Microsoft Word - 鄒頡龍婦泌11-1.doc
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1 鄒 頡 龍 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 泌 尿 部 中 國 醫 藥 學 院 醫 學 系 尿 失 禁 是 一 種 非 常 普 遍, 卻 被 過 份 輕 忽 的 疾 病 之 前, 治 療 尿 失 禁 的 專 家 致 力 於 尿 失 禁 的 手 術 治 療, 但 手 術 並 不 能 適 用 於 所 有 尿 失 禁 患 者, 尤 其 是 合 併 有 急 迫 性 尿 失 禁 患 有 其 他 嚴 重 內 科 疾 病 或 尿 失 禁 症 狀 仍 輕 微 的 患 者, 應 優 先 選 擇 非 手 術 治 療, 骨 盆 底 肌 肉 運 動 正 是 其 中 非 常 重 要 的 一 環 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 是 一 種 物 理 治 療, 藉 由 病 人 主 動 式 的 收 縮 運 動, 強 化 骨 盆 底 肌 肉, 也 隨 之 加 強 尿 道 括 約 肌 的 力 量 除 了 傳 統 的 訓 練 方 式, 還 可 以 運 用 生 物 回 饋 儀 陰 道 錐 體 電 刺 激 等 輔 助 工 具, 以 提 高 成 功 率 近 來 研 究 顯 示 : 除 了 應 力 性 尿 失 禁, 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 對 於 急 迫 性 尿 失 禁 混 合 型 尿 失 禁 也 有 治 療 效 果, 並 能 增 進 婦 女 性 生 活 滿 意 度 經 由 適 當 的 評 估 與 療 程 安 排, 患 者 能 從 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 得 到 助 益 (J Urol R.O.C., 12:9-15, 2001) 鍵 語 : 尿 失 禁 (urinary incontinence), 骨 盆 底 肌 肉 運 動 (pelvic floor muscle exercise), 物 理 治 療 (physiotherapy) 國 際 尿 控 制 協 會 (International Continence Society, ICS) 為 尿 失 禁 下 了 定 義 : 能 客 觀 觀 察 到 的, 非 自 主 性 的 尿 液 漏 失, 並 造 成 個 人 或 社 會 衛 生 上 的 困 擾 [1] 根 據 統 計, 約 15% 至 30% 大 於 60 歲 的 婦 女 罹 患 尿 失 禁 [2] 一 項 隨 機 取 樣 的 調 查 顯 示 :30 至 59 歲 的 婦 女 有 26% 於 成 年 後 曾 有 尿 失 禁 的 經 驗,14% 認 為 尿 失 禁 是 一 項 重 要 的 問 題 [3] 無 論 在 任 何 年 齡 層, 婦 女 罹 患 尿 失 禁 的 比 率 總 是 高 於 男 性 然 而, 許 多 婦 女 將 尿 失 禁 視 為 老 化 的 自 然 過 程, 或 是 覺 得 尿 失 禁 是 個 令 人 尷 尬 的 問 題, 而 未 積 極 治 療 根 據 國 外 的 的 研 究 指 出, 只 有 少 於 百 分 之 十 的 尿 失 禁 患 者 接 受 治 療 [4] 至 於 國 內, 由 於 民 族 性 較 為 保 守, 相 信 其 數 字 將 更 低 於 此 尿 失 禁 有 許 多 種 類, 最 常 影 響 中 老 年 婦 女 的 有 應 力 性 尿 失 禁 (stress urinary incontinence) 急 迫 性 尿 失 禁 (urge urinary incontinence), 以 及 結 合 兩 種 症 狀 的 混 合 型 尿 失 禁 (mixed incontinence) 這 些 尿 失 禁 的 產 生, 許 多 都 與 骨 盆 底 肌 肉 (pelvic floor muscle) 功 能 失 調 有 關 係 [5] 過 去 數 十 年 來, 治 療 尿 失 禁 的 專 家 致 力 於 手 術 之 發 展, 共 有 超 過 100 種 的 手 術 方 式 [6] 有 些 手 術, 在 發 表 之 初 聲 稱 有 良 好 的 短 期 效 果, 但 長 期 追 蹤 的 結 果 令 人 失 望 ; 也 有 些 手 術, 可 以 達 80% 以 上 的 治 癒 率 然 而, 手 術 治 療 並 不 適 用 於 每 一 位 尿 失 禁 患 者, 例 如 伴 隨 明 顯 急 迫 性 尿 失 禁 的 混 合 型 患 者, 手 術 後 仍 可 能 因 膀 胱 不 穩 定 收 縮 而 繼 續 漏 尿 或 病 人 同 時 罹 患 其 他 嚴 重 內 科 疾 病, 如 腦 血 管 疾 病 心 臟 病 等, 手 術 的 危 險 性 過 高 更 有 大 部 份 婦 女 雖 然 有 尿 失 禁 的 困 擾, 但 症 狀 仍 輕 微, 只 有 感 冒 劇 烈 咳 嗽, 或 激 烈 運 動 提 重 物 時 才 偶 而 漏 尿, 這 些 患 者 多 不 願 意 接 受 侵 入 式 的 手 術 治 療 於 1988 年,National Institutes of Health Consensus Conference on Urinary Incontinence in Adult 做 了 以 下 結 論 : 一 般 而 言, 最 不 具 侵 入 性 及 危 險 性 的 治 療 方 式 應 該 優 先 嘗 試 ; 對 許 多 不 同 種 類 的 尿 失 禁 而 言, 行 為 治 療 符 合 此 項 準 則 [7] 另 有 論 文 的 統 計 資 料 指 出 : 如 果 可 以 選 擇, 大 部 份 尿 失 禁 患 者 將 選 擇 行 為 治 療 或 藥 物 治 療, 而 不 會 選 擇 手 術 [8] 以 上 資 料, 說 明 了 非 手 術 治 療 對 尿 失 禁 患 者 的 重 要 性 其 中 最 主 要 的, 應 是 骨 盆 底 肌 肉 運 動 早 於 1948 年,Kegel 醫 師 即 已 提 出 論 文, 藉 由 鍛 練 恥 - 尾 骨 肌 肉 群 (pubococcygeus muscle), 以 達 到 增 加 尿 道 阻 力 的 目 的 [9,10] 數 十 年 來, 即 使 是 其 他 相 關 的 生 物 回 饋 行 為 治 療 各 種 輔 助 器 械 訓 練, 仍 然 不 離 Kegel 的 基 本 精 神, 因 此, 骨 盆 底 肌 肉 運 動 又 稱 為 凱 格 爾 運 動 (Kegel exercise) Kegel 醫 師 的 報 告 樣 本 數 超 過 500 位, 覺 得 有 明 收 到 日 期 :90 年 7 月 5 日 修 改 日 期 :90 年 7 月 20 日 接 受 日 期 :90 年 11 月 3 日 聯 絡 及 抽 印 本 索 取 地 址 : 鄒 頡 龍 醫 師 台 中 市 育 德 路 2 號 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 泌 尿 部 中 華 泌 尿 醫 誌 第 十 二 卷 第 一 期 (90 年 3 月 ) 9
2 顯 進 步 的 達 百 分 之 百, 成 功 率 達 到 百 分 之 八 十 四 [11], 然 而 近 年 來 許 多 學 者 嘗 試 用 各 種 方 法, 卻 難 以 達 到 當 初 Kegel 如 此 高 的 成 功 率 骨 盆 底 肌 肉 運 動 究 竟 有 沒 有 效? 該 如 何 作, 份 量 應 該 多 少? 應 不 應 該 運 用 輔 助 工 具? 它 能 夠 取 代 手 術 嗎? 這 其 中 還 有 著 許 多 爭 議 與 迷 思 以 下 就 骨 盆 底 肌 肉 運 動 相 關 主 題, 作 一 討 論 骨 盆 底 肌 肉 運 動 前 的 評 估 雖 然 骨 盆 底 肌 肉 運 動 沒 有 嚴 重 的 副 作 用, 但 在 為 病 人 安 排 訓 練 療 程 之 前 充 分 評 估, 可 以 篩 選 適 當 的 病 人, 避 免 因 其 他 潛 在 的 疾 病 或 適 應 症 不 正 確, 降 低 訓 練 的 成 果 尿 失 禁 的 診 斷 應 先 詢 問 完 整 的 病 史, 主 要 的 內 科 疾 病, 曾 經 服 用 及 正 在 服 用 的 藥 物, 手 術 病 史 理 學 檢 查 包 括 神 經 學 方 面 有 無 異 常, 腹 部 背 部 脊 椎 有 無 病 灶 骨 盆 底 檢 查 採 截 石 術 姿 勢 (lithotomy position), 可 觀 察 有 無 陰 道 萎 縮 的 現 象, 有 無 膀 胱 脫 垂 (cystocele), 直 腸 脫 垂 (rectocele), 或 子 宮 下 垂 尿 液 常 規 檢 查 及 尿 液 細 菌 培 養, 如 有 嚴 重 的 尿 路 感 染 應 先 予 治 療 尿 路 動 力 學 檢 查 能 提 供 完 整 的 資 料 過 低 的 尿 流 速 (uroflometry, UFM) 必 須 考 慮 下 尿 路 出 口 阻 塞, 如 尿 道 狹 窄 ; 膀 胱 壓 (cystometry) 檢 查 能 瞭 解 病 人 有 無 膀 胱 不 收 縮 (absence of detrusor contracture) 或 膀 胱 過 動 症 (overactive bladder), 利 用 leak point pressure 的 檢 查 可 以 判 斷 病 人 屬 於 type II (hypermobility of bladder neck) 或 type III (intrinsic sphincter deficiency, ISD) 的 尿 失 禁 如 果 發 現 患 者 有 可 能 是 藥 物 引 起 的 尿 失 禁, 神 經 性 膀 胱, 下 尿 路 出 口 阻 塞, 嚴 重 的 骨 盆 底 器 官 脫 垂, 餘 尿 過 多 等 情 況, 不 建 議 安 排 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 另 外, 病 人 的 心 智 狀 況 也 應 予 評 估, 有 老 年 癡 呆 症, 精 神 性 疾 患, 可 能 無 法 遵 循 治 療 師 的 指 導 即 使 病 人 符 合 適 應 症, 也 應 告 知 尿 失 禁 治 療 的 各 項 選 擇 ( 包 括 手 術 ) 及 其 成 功 率, 說 明 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 是 需 要 學 習, 終 身 自 我 訓 練 的 課 程, 而 且 需 6 至 8 個 星 期 以 上 的 訓 練 才 看 得 出 成 果 唯 有 正 確 的 診 斷, 充 分 的 溝 通 和 說 明, 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 才 能 有 良 好 的 開 始 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 的 原 理 與 方 法 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 是 一 種 物 理 治 療, 藉 由 病 人 主 動 式 的 收 縮 運 動, 強 化 骨 盆 底 肌 肉, 也 隨 之 加 強 尿 道 括 約 肌 的 力 量 骨 盆 底 肌 肉 強 而 有 力 的 收 縮 時, 能 夠 產 生 閉 鎖 般 的 作 用, 防 止 因 咳 嗽 腹 壓 增 加 時 所 產 生 的 漏 尿 進 一 步 的 訓 練 更 能 使 肌 肉 肥 厚, 增 加 尿 道 外 壓 力, 提 昇 整 個 骨 盆 底 的 支 撐, 改 善 骨 盆 底 器 官 (pelvic floor organ) 脫 垂 的 現 象 [12] 骨 盆 底 肌 肉 又 分 為 Type I 與 Type II, 因 此 訓 練 應 包 括 持 久 (endurance) 與 快 速 短 暫 的 收 放 運 動 (quick flicks) 教 導 病 人 如 何 開 始 此 項 運 動 是 很 重 要 的 近 年 有 許 多 論 述 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 的 方 法, 其 方 式 內 容 都 有 所 不 同, 然 而,Kegel 的 原 始 資 料 仍 極 具 參 考 價 值 可 以 依 照 以 下 的 方 法, 循 序 漸 進 1. 讓 病 人 瞭 解 恥 - 尾 骨 肌 肉 群 (pubococcygeus muscle) 的 位 置 可 以 讓 女 性 病 人 以 一 隻 手 指 放 入 陰 道 內, 並 感 覺 它 的 收 縮 另 一 隻 手 放 在 腹 部, 注 意 到 腹 部 肌 肉 應 該 保 持 放 鬆 2. 強 調 正 確 的 收 縮 比 有 力 的 收 縮 更 重 要 避 免 臀 大 肌 及 腹 肌 的 收 縮, 專 注 於 陰 道 肛 門 周 圍 的 肌 肉 力 量 3. 運 用 不 同 的 姿 勢, 如 躺 著, 坐 著, 或 站 著 做 練 習 也 可 以 找 出 最 容 易 的 一 種 姿 勢, 持 續 的 加 以 訓 練 4. 即 使 症 狀 已 經 改 善, 仍 須 持 之 以 恆, 並 訓 練 為 情 境 反 射, 當 有 咳 嗽 打 噴 嚏 或 大 笑 之 前, 能 主 動 而 有 力 的 收 縮 骨 盆 底 肌 肉, 預 防 尿 失 禁 的 發 生 病 人 練 習 的 過 程 中, 用 手 指 置 於 陰 道 用 於 自 我 評 估 是 很 重 要 的 [13], 可 以 察 覺 骨 盆 底 肌 肉 的 存 在, 能 掌 握 確 切 的 收 縮, 也 能 評 估 是 否 有 進 步 教 導 患 者 掌 握 骨 盆 底 肌 肉 的 另 一 種 方 法 為 小 便 中 斷 法, 即 讓 病 人 在 排 尿 中 突 然 中 止 小 便, 以 了 解 這 些 肌 肉 如 何 作 用 當 這 些 肌 肉 收 縮 時, 小 便 應 該 能 中 斷, 而 不 是 滴 滴 答 答 的 ; 放 鬆 時, 能 繼 續 小 便 但 是 要 提 醒 病 人 : 小 便 中 斷 法 只 是 幫 助 自 己 瞭 解 正 確 收 縮 的 方 法, 而 不 是 常 規 的 訓 練 Brubaker 等 人 即 指 出, 經 常 試 著 中 斷 尿 液, 反 而 讓 骨 盆 底 肌 肉 產 生 不 正 常 的 收 縮, 影 響 排 尿 功 能 [14] 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 的 目 的, 不 只 在 加 強 它 的 力 量, 適 度 的 放 鬆 也 是 重 要 的 課 題, 目 標 在 於 收 放 自 如 訓 練 的 過 程 中, 分 為 以 下 四 個 階 段 [9]: 1. 骨 盆 底 肌 肉 的 認 知 (awareness) 與 協 調 依 病 人 的 學 習 能 力 與 訓 練 員 的 技 巧 有 所 不 同, 可 能 只 需 很 短 的 時 間, 也 可 能 長 達 8 天 在 這 個 階 段, 生 物 回 饋 儀 能 提 供 幫 助 2. 過 度 期 (transitional phase) 肌 肉 的 力 量 與 協 調 性 逐 步 增 強 3. 再 生 期 (regeneration) 最 快 在 開 始 治 療 後 兩 週 後 發 生 此 時 骨 盆 底 肌 肉 神 經 再 生, 力 量 增 強 如 果 訓 練 持 續, 不 需 再 作 額 外 的 努 力, 也 會 進 步 4. 復 原 期 (restoration) 肌 肉 已 達 最 大 強 度, 此 為 訓 練 的 目 標 雖 然 Kegel 宣 稱 凱 格 爾 運 動 有 84% 的 治 癒 率, 100% 患 者 都 有 改 善, 但 其 他 臨 床 的 治 療 結 果 並 沒 有 10 J UROL ROC Vol.12 No.1, March 2001
3 鄒 頡 龍 這 樣 神 奇 知 易 行 難 是 最 重 要 的 原 因 骨 盆 底 肌 肉 運 動 的 原 理 十 分 簡 單, 病 人 也 很 容 易 接 受, 而 能 不 能 正 確 掌 握 骨 盆 底 肌 肉 的 收 縮, 以 及 能 否 持 之 以 恆 則 是 兩 個 重 要 的 關 鍵 訓 練 的 份 量 究 竟 訓 練 的 份 量 應 該 多 少 才 夠? 各 種 學 說 都 有, 訓 練 的 份 量 越 重, 理 應 有 較 好 的 效 果, 但 是 病 人 的 配 合 意 願 也 會 降 低 Kegel 教 導 病 人 配 合 陰 道 壓 力 測 量 儀 當 作 生 物 回 饋 (biofeedback) 使 用, 一 次 運 動 20 分 鐘, 一 天 三 次, 每 30 分 鐘 還 要 作 五 次 收 縮, 算 是 份 量 較 重 的 訓 練 Benvenuti [15] 仿 效 Kegel, 採 加 強 式 的 訓 練 : 每 小 時 收 縮 10 次, 且 在 訓 練 的 前 兩 週, 從 週 一 到 週 五, 每 天 要 到 診 所 回 診 如 此, 治 癒 率 為 32%, 進 步 率 達 100% 一 般 筆 者 建 議 用 中 等 份 量 : 每 次 練 習 15 分 鐘, 每 天 三 次 根 據 Elia 及 Bergman 的 研 究 指 出 :55% 病 人 得 到 改 善,36% 病 人 能 夠 治 癒 [16] 中 國 醫 藥 學 院 泌 尿 部 於 1999 年 開 立 凱 格 爾 訓 練 班, 共 有 32 位 學 員 完 成 12 週 訓 練, 其 中 67% 有 明 顯 改 善,32% 治 癒 整 體 結 果 令 人 滿 意 [17] 使 用 中 等 份 量 的 原 因 是 : 病 人 的 順 應 性 較 高, 而 且 如 果 未 能 充 分 達 到 訓 練 的 份 量, 也 能 達 到 部 份 效 果 Largo-Janssen 等 人 [18] 則 有 著 不 同 的 報 告 研 究 中 的 治 療 組 只 接 受 簡 單 的 指 導 與 書 面 說 明, 每 天 做 5-10 回, 每 回 收 縮 骨 盆 底 肌 肉 10 次, 中 間 沒 有 任 何 加 強 訓 練 或 追 蹤,3 個 月 後, 百 分 之 六 十 的 患 者 至 少 有 50% 的 進 步 由 以 上 的 資 料, 說 明 了 重 度 的 訓 練 固 然 有 效, 簡 單 的 指 導, 份 量 輕 的 收 縮 運 動, 也 有 某 種 程 度 的 效 果 建 議 臨 床 醫 師 可 依 照 個 人 及 醫 療 單 位 所 能 提 供 的 程 度, 並 參 照 病 人 的 意 願, 安 排 訓 練 課 程 應 注 意 的 是 : 無 論 訓 練 份 量 多 少, 仍 應 持 續 的 作, 倘 若 只 訓 練 短 時 期 就 中 止, 是 得 不 到 效 果 的 怎 樣 的 患 者 容 易 成 功? 並 不 是 所 有 尿 失 禁 的 患 者 都 適 於 練 習 骨 盆 底 肌 肉 運 動 配 合 度 高, 治 療 意 願 高 的 病 人 成 功 機 會 比 較 好 有 老 年 癡 呆 症, 中 樞 神 經 疾 患, 嚴 重 肥 胖, 糖 尿 病 的 病 人 做 此 運 動 獲 益 的 機 會 較 低 Bo 及 Larsen[19] 檢 視 52 位 平 均 46 歲 婦 女 接 受 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 的 成 果, 並 分 析 治 療 有 反 應 及 無 反 應 者 各 項 資 料, 認 為 : 最 大 尿 流 速 較 低, 骨 盆 底 肌 肉 張 力 較 強, 應 力 性 尿 失 禁 病 史 較 短, 尿 失 禁 嚴 重 程 度 較 輕 微 的 患 者, 成 功 機 會 較 高 而 Henalla 等 人 [20] 指 出, 尿 失 禁 症 狀 少 於 一 年 者, 成 功 機 會 比 較 高 Elia 及 Bergman 認 為, 尿 失 禁 程 度 嚴 重 的 患 者, 成 功 的 機 會 比 較 低 [16] 骨 盆 底 肌 肉 運 動 較 適 合 輕 度, 中 度 的 尿 失 禁 Mouritsen 等 人 [21] 的 研 究 報 告 支 持 以 上 論 點 : 將 尿 失 禁 患 者 依 嚴 重 程 度 分 為 第 一 度 : 輕 微, 第 二 度 : 中 等, 第 三 度 : 嚴 重 ; 結 果 骨 盆 底 肌 肉 運 動 後 尿 失 禁 改 善 的 比 率 分 別 為 :72%,8%, 以 及 23% 綜 合 以 上 資 料 分 析, 尿 失 禁 症 狀 輕 微, 年 齡 較 輕, 骨 盆 底 肌 肉 強 健, 發 生 尿 失 禁 病 史 較 短 者 成 功 的 機 會 較 大, 不 過, 要 在 骨 盆 底 肌 肉 運 動 訓 練 之 前 預 估 成 效 是 十 分 困 難 的, 臨 床 上 常 發 現 原 先 預 估 效 果 有 限 的 患 者, 卻 有 明 顯 的 進 步 因 此, 如 果 病 人 能 充 分 理 解 訓 練 課 程 的 含 意 且 有 配 合 的 意 願, 仍 應 給 與 嘗 試 的 機 會 輔 助 工 具 基 本 上, 輔 助 工 具 的 運 用 仍 是 以 凱 格 爾 運 動 為 基 礎, 在 使 用 前, 應 教 導 病 於 骨 盆 底 肌 肉 運 動 的 方 法 與 步 驟 不 能 期 待 利 用 輔 助 工 具, 而 有 戲 劇 化 的 快 速 進 步 1. 生 物 回 饋 如 前 文 所 述, 正 確 掌 握 骨 盆 底 肌 肉 的 收 縮 是 骨 盆 底 肌 肉 運 動 的 成 功 要 素 生 物 回 饋 法 正 是 讓 病 人 有 效 掌 握 肌 肉 收 縮 的 利 器 Swartz 為 生 物 回 饋 下 了 以 下 的 定 義 : 使 用 電 子 或 機 械 工 具, 正 確 的 評 估 患 者 之 神 經 肌 肉 及 自 主 神 經 的 正 常 或 不 正 常 的 活 動, 並 以 聲 音 或 視 覺 回 饋, 告 知 患 者 [22], 而 ICS 為 生 物 回 饋 定 義 為 : 尿 失 禁 行 為 治 療 的 一 種 方 式, 用 以 教 導 患 者 正 確 的 收 縮 骨 盆 底 肌 肉, 以 及 自 主 性 的 抑 制 膀 胱 逼 尿 肌 的 不 正 常 收 縮 早 在 50 年 代,Kegel 醫 師 已 經 用 生 物 回 饋 的 觀 念 治 療 尿 失 禁 [9] 當 時 的 設 計 十 分 簡 單, 乃 是 用 中 空 的 管 狀 探 頭 置 入 陰 道, 另 一 端 連 接 壓 力 儀, 當 骨 盆 底 肌 肉 收 縮 時, 使 用 者 能 看 到 壓 力 的 變 化 這 種 簡 單 的 生 物 回 饋 儀 至 今 仍 有 類 似 產 品, 方 便 好 用 且 價 格 便 宜 是 為 優 點 除 了 用 於 應 力 性 尿 失 禁, 生 物 回 饋 對 於 急 迫 性 尿 失 禁, 混 合 型 尿 失 禁 也 有 治 療 的 效 果 [23] 目 前 學 界 已 經 廣 泛 接 受 : 當 尿 道 外 括 約 肌 ( 骨 盆 底 肌 肉 ) 收 縮 時, 能 夠 在 薦 椎 神 經 產 生 反 射, 從 而 抑 制 膀 胱 逼 尿 肌 的 收 縮 如 果 急 迫 性 尿 失 禁 患 者 在 有 強 烈 尿 意 時, 能 先 主 動, 甚 至 下 意 識 的 收 縮 骨 盆 底 肌 肉, 則 可 以 減 少 排 尿 的 次 數, 並 可 以 避 免 急 迫 性 尿 失 禁 的 發 生 然 而, 骨 盆 底 肌 肉 十 分 抽 象, 看 不 見 也 摸 不 著, 因 此 可 以 藉 由 生 物 回 饋 儀 作 為 輔 助 工 具, 從 而 強 化 病 人 訓 練 的 效 果, 提 昇 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 的 動 機 正 確 且 持 續 的 使 用 生 物 回 饋 儀 有 著 不 錯 的 療 中 華 泌 尿 醫 誌 第 十 二 卷 第 一 期 (90 年 3 月 ) 11
![練 Benvenuti [15] 仿 效 Kegel, 採 加 強 式 的 訓 練 : 每 小 時 收 縮 10 次, 且 在 訓 練 的 前 兩 週, 從 週 一 到 週 五, 每 天 要 到 診 所 回 診 如 此, 治 癒 率 為 32%, 進 步 率 達 100% 一 般 筆 者 建 議 用 中 等 份 量 : 每 次 練 習 15 分 鐘, 每 天 三 次 根 據 Elia 及](/docs-images/42/22952313/images/page_3.jpg "Bergman 的 研 究 指 出 :55% 病 人 得 到 改 善,36% 病 人 能 夠 治 癒 [16] 中 國 醫 藥 學 院 泌 尿 部 於 1999 年 開 立 凱 格 爾 訓 練 班, 共 有 32 位 學 員 完 成 12 週 訓 練, 其 中 67% 有 明 顯 改 善,32% 治 癒 整 體 結 果 令 人 滿 意 [17] 使 用 中 等 份 量 的 原 因 是 : 病 人")
4 效 對 於 應 力 性 尿 失 禁 有 76% 病 人 有 明 顯 效 果 [24], 混 合 型 尿 失 禁 有 80%[25], 急 迫 性 尿 失 禁 則 有 82% 病 人 有 明 顯 的 改 善 [26] 生 物 回 饋 儀 目 前 有 直 接 測 量 壓 力 及 測 量 肌 電 圖 (electromyography, EMG) 兩 種 方 式 目 前 還 沒 有 論 文 指 出 兩 種 測 量 儀 何 者 效 果 較 好, 可 依 病 人 的 需 要 而 定 Vaginal or anal device: 可 以 直 接 得 知 陰 道 或 肛 門 肌 肉 收 縮 的 力 量, 簡 單 且 方 便, 缺 點 在 於 病 人 必 須 購 買 個 人 的 探 頭, 且 使 用 時 必 須 置 入 陰 道 或 肛 門, 有 些 患 者 會 有 排 斥 感 Electromyographic system : 有 2-channel 及 multi-channel 等 不 同 設 計 的 機 種 Two-channel 用 於 一 般 骨 盆 底 肌 肉 訓 練, 一 邊 連 接 會 陰 部, 監 測 骨 盆 底 肌 肉 收 縮, 另 一 邊 連 接 腹 部, 確 定 有 無 放 鬆 而 multi-channel 系 統 能 同 時 測 膀 胱, 括 約 肌, 以 及 腹 部 肌 肉 的 活 動, 可 用 於 急 迫 性 尿 失 禁 的 治 療 雖 然 用 於 應 力 性 尿 失 禁 治 療 時, 以 上 兩 種 生 物 回 饋 儀 都 有 不 錯 的 效 果, 但 應 注 意 的 是 : 會 陰 壓 力 儀 (perinometer) 只 能 測 量 陰 道 內 上 升 的 壓 力, 而 無 法 告 知 病 人 收 縮 的 肌 肉 是 否 正 確 病 人 可 能 憋 氣 (Valsalva maneuver), 腹 部 用 力, 臀 部 大 腿 肌 肉 夾 緊, 卻 沒 有 真 正 收 縮 恥 - 尾 骨 肌 肉, 而 腹 部 用 力 等 錯 誤 訓 練, 反 而 會 使 病 情 變 壞 要 預 防 此 種 情 形 發 生, 病 人 在 使 用 測 量 壓 力 儀 前, 指 導 員 應 充 分 說 明 收 縮 部 位, 引 導 病 人 以 手 指 置 於 陰 道 感 受 單 一 肌 肉 收 縮 ; 運 動 時, 一 手 置 於 小 腹, 避 免 憋 氣 及 腹 部 肌 肉 用 力, 如 此 才 能 減 低 適 得 其 反 的 效 果 而 肌 電 圖 生 物 回 饋 儀, 構 造 通 常 較 複 雜 且 昂 貴, 但 是 在 治 療 排 尿 功 能 障 礙 (voiding dysfunction), 逼 尿 肌 - 括 約 肌 不 協 調 的 治 療 (detrusor-sphincter dyssynergia), 以 及 兒 童 膀 胱 訓 練, 都 有 者 重 要 的 價 值 ; 使 用 時 與 電 腦 軟 體 結 合, 更 可 追 蹤 訓 練 的 成 效 使 用 生 物 回 饋 儀 有 沒 有 用 呢?Burgio 的 研 究 使 用 生 物 回 饋 儀, 成 功 率 由 54% 提 昇 至 92%[24], Shepard 等 人 使 用 會 陰 壓 力 儀, 成 功 率 由 54% 上 升 至 91%[27] 如 前 文 一 再 強 調 的, 成 功 增 加 的 原 因 並 不 在 儀 器 的 本 身, 而 是 生 物 回 饋 能 提 高 病 人 的 興 趣, 並 使 病 人 能 掌 握 正 確 的 收 縮 2. 陰 道 錐 體 將 不 同 重 量 的 錐 體 放 入 陰 道 內, 使 用 者 必 須 將 骨 盆 底 肌 肉 收 縮, 以 防 止 其 掉 落, 使 用 的 過 程 無 形 中 作 了 骨 盆 底 肌 肉 收 縮 運 動 重 量 由 20 至 100 公 克, 由 重 量 較 輕 的 開 始, 當 患 者 能 順 利 不 讓 錐 體 掉 落 時, 再 逐 步 增 加 重 量, 並 由 單 純 的 站 立, 進 而 作 走 動 咳 嗽 等 動 作 Wilson 及 Borland[28] 讓 34 位 應 力 性 尿 失 禁 患 者 使 用 陰 道 錐 體, 一 天 兩 次, 一 次 使 用 15 分 鐘, 在 6 個 月 後,68% 無 論 在 主 觀 或 客 觀 評 估 都 有 明 顯 進 步, 在 隨 後 12 到 24 個 月 追 蹤,41% 仍 持 續 有 進 步 但 是 日 本 的 Kondo 等 人 [29] 的 報 告 卻 不 理 想, 於 使 用 後 4 到 36 個 月, 成 功 率 只 有 14% 至 26% 挪 威 的 Bo 等 人 [30] 將 尿 失 禁 病 人 隨 機 使 用 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 陰 道 錐 體 電 刺 激, 再 分 別 以 骨 盆 底 肌 肉 強 度, 棉 墊 測 試 (pad test) 評 估 成 效, 發 現 單 純 的 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 的 效 果 勝 過 其 餘 兩 種 陰 道 錐 體 的 作 用 學 理 仍 有 爭 議, 因 為 它 造 成 骨 盆 底 肌 肉 長 時 間 的 等 張 收 縮 (isometric contractions), 可 能 造 成 這 些 肌 肉 過 度 使 用 而 損 傷 [31] 陰 道 錐 體 的 角 色, 應 是 輔 助 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 的 工 具 3. 電 刺 激 骨 盆 底 肌 肉 復 健 (rehabilitation) 包 括 了 主 動 運 動 ( 凱 格 爾 運 動 ) 及 被 動 式 運 動 電 刺 激 (electrical stimulation) 即 屬 後 者 雖 然 主 動 運 動 效 果 良 好, 但 是 對 於 無 法 正 確, 有 效 執 行 骨 盆 底 肌 肉 收 縮 的 病 人, 電 刺 激 不 失 為 一 種 選 擇 電 刺 激 同 時 可 以 治 療 應 力 性 尿 失 禁 急 迫 性 尿 失 禁, 利 用 不 同 的 頻 率, 可 以 達 到 不 同 的 效 果 當 設 定 為 低 頻 (12.5 Hz) 時, 可 以 刺 激 pudendal nerve, 使 骨 盆 神 經 (pelvic nerve) 反 射 降 低, 從 而 達 到 降 低 膀 胱 逼 尿 肌 敏 感 性, 增 加 膀 胱 容 量 的 目 的 當 頻 率 設 定 於 50Hz 時, 可 使 骨 盆 底 肌 肉 收 縮, 增 強 力 度, 達 成 與 主 動 運 動 ( 凱 格 爾 運 動 ) 相 類 似 的 效 果 如 果 病 人 為 混 合 型 尿 失 禁, 可 以 早 上 晚 上 各 設 定 不 同 的 頻 率 根 據 Smith 指 出, 電 刺 激 用 於 應 力 性 尿 失 禁 有 66% 病 人 有 明 顯 的 改 善 [32] 然 而, 與 傳 統 的 主 動 式 骨 盆 底 肌 肉 運 動 相 比, 電 刺 激 的 效 果 略 遜 一 籌 Bo 等 人 [30] 讓 病 人 接 受 每 天 30 分 鐘 治 療, 頻 率 50Hz, 電 流 量 0-120mA, 病 人 都 被 要 求 接 受 忍 受 極 限 內 最 大 的 刺 激, 結 果, 肌 肉 的 強 度 只 從 14.8 上 升 至 18.7cm H2O, 而 主 動 式 骨 盆 底 肌 肉 運 動 組 從 11.0 上 升 至 19.2cm H 2 O; 漏 尿 棉 墊 測 試, 也 是 主 動 式 骨 盆 底 肌 肉 運 動 組 成 果 較 佳 目 前 電 刺 激 的 運 用, 已 在 應 力 性 尿 失 禁 治 療 上 居 於 二 線, 然 而 對 於 頻 尿, 急 迫 性 尿 失 禁, 仍 有 一 定 的 效 果 [33] 骨 盆 底 肌 肉 運 動 的 效 果 能 持 久 嗎? 骨 盆 底 肌 肉 運 動 需 持 續 的 練 習, 甚 至 成 為 終 身 的 習 慣 相 較 於 手 術, 很 多 人 質 疑 其 長 期 的 效 果 Cammu 及 Nylen[34] 追 蹤 骨 盆 底 肌 肉 運 動 訓 練 的 長 期 成 果, 發 現 訓 練 完 成 時 治 癒 / 大 幅 進 步 的 比 率 為 54%,5 年 後, 仍 有 58% 維 持 良 好 的 成 果, 然 而, 其 中 也 有 27% 接 受 了 手 術 Benvenuti 等 人 [35] 追 蹤 22 位 病 人 12 至 36 個 月 ( 平 均 21 個 月 ),82% 維 持 良 好 效 果 Klarskov 等 人 [36] 針 對 10 位 接 受 物 理 治 療 患 者 長 期 追 蹤 長 達 4 至 8 年 ( 平 均 6 年 ),70% 仍 有 穩 定 的 效 果 12 J UROL ROC Vol.12 No.1, March 2001
5 鄒 頡 龍 然 而, 並 不 是 每 篇 報 告 都 有 良 好 的 長 期 效 果 Hahn 等 人 [37] 追 蹤 152 位 曾 經 接 受 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 的 患 者 2 至 7 年 ( 平 均 4.3 年 ), 只 有 41% 仍 然 有 效, 34% 症 狀 復 發, 甚 至 變 壞,25% 接 受 了 手 術 Ferguson 等 人 [38] 提 出, 經 過 治 療 後 12 至 24 個 月, 只 有 47% 病 人 持 續 練 習, 其 餘 53% 停 止 練 習, 結 果 症 狀 回 復 到 治 療 前 的 樣 子 骨 盆 底 肌 肉 運 動, 要 持 之 以 恆 的 居 家 練 習, 輔 以 定 期 回 門 診 追 蹤, 與 醫 師 治 療 師 維 持 良 好 的 互 動, 才 可 能 有 長 期 良 好 的 效 果 骨 盆 底 肌 肉 運 動 有 副 作 用 嗎? 骨 盆 底 肌 肉 運 動 是 主 動 式, 無 須 藉 助 外 力 可 以 完 成, 因 此 副 作 用 極 少 曾 有 報 告 指 出 提 肛 肌 (levator ani) 過 度 收 縮 可 能 導 致 性 交 疼 痛 (dyspareunia), 訓 練 剛 開 始 時 可 能 導 致 會 陰 部 肌 肉 不 適 [39] 如 果 使 用 不 當 的 肌 肉, 也 可 能 使 背 部, 腹 部, 臀 部, 大 腿 肌 肉 酸 痛 如 果 練 習 後 發 生 性 行 為 方 面 障 礙 或 不 舒 服, 宜 暫 停 或 減 少 訓 練 指 導 員 應 注 意 運 動 是 否 使 用 了 不 當 的 肌 肉, 並 及 早 予 以 矯 正 1. 性 功 能 骨 盆 底 肌 肉 運 動 其 他 運 用 骨 盆 底 肌 肉 運 動 強 化 陰 道 旁 肌 肉 的 張 力 與 強 度, 增 加 骨 盆 底 器 官 的 支 撐, 對 於 陰 道 鬆 弛 的 改 善 有 明 顯 助 益, 然 而, 對 於 女 性 性 功 能 的 影 響, 仍 少 有 論 述 原 因 可 能 是 女 性 性 活 動 涉 及 較 複 雜 之 心 理 層 面, 較 難 以 用 科 學 量 化 的 方 法 定 論 Scott 及 Hsueh[40] 讓 應 力 性 尿 失 禁 患 者 接 受 骨 盆 底 肌 肉 運 動 訓 練 及 電 刺 激, 定 期 以 Kegel 會 陰 壓 力 儀 檢 測 pubococcygeus 肌 肉 的 強 度, 另 一 方 面, 調 查 接 受 治 療 後 個 人 及 性 伴 侶 對 性 生 活 的 滿 意 度 結 果 發 現, 不 僅 會 陰 肌 肉 強 度 增 加, 尿 失 禁 症 狀 改 善, 對 性 生 活 滿 意 度 也 有 增 加 2. 攝 護 腺 癌 根 除 手 術 後 尿 失 禁 的 治 療 攝 護 腺 癌 已 經 成 為 美 國 男 性 最 容 易 罹 患 的 癌 症, 於 台 灣, 亦 已 經 成 為 前 十 大 容 易 罹 患 的 癌 症 之 一 根 除 手 術 (radical prostatectomy) 為 早 期 攝 護 腺 癌 最 重 要 的 治 療 方 法, 然 而, 手 術 後 仍 有 相 當 高 比 率 發 生 尿 失 禁 攝 護 腺 根 除 手 術 後 發 生 尿 失 禁 的 成 因 複 雜, 其 中 最 主 要 的 是 逼 尿 肌 不 穩 定 (detrusor instability)[41] 與 括 約 肌 功 能 不 全 (ISD)[42,43] 雖 然 骨 盆 底 肌 肉 運 動 對 於 婦 女 應 力 性 尿 失 禁 有 良 好 的 成 效, 但 是 對 於 男 性 病 人, 尤 其 是 攝 護 腺 根 除 手 術 後 尿 失 禁 的 復 健 是 否 有 幫 助, 仍 有 爭 議 Moore 等 人 [44] 為 63 位 手 術 後 尿 失 禁 的 患 者 治 療, 分 為 三 組 : 第 一 組 為 控 制 組, 第 二 組 接 受 骨 盆 底 肌 肉 加 強 訓 練 (intensive program), 第 三 組 除 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 外 還 加 上 電 刺 激 經 過 8 個 月 追 蹤, 各 組 漏 尿 情 形 均 有 改 善, 但 是 沒 有 統 計 上 的 差 異 Mathewson-Chapman 等 人 [45] 也 有 相 似 的 報 告,53 位 攝 護 腺 根 除 術 後 尿 失 禁 的 男 性 分 為 控 制 組 與 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 組, 結 果 接 受 訓 練 的 病 人 平 均 在 51 天 後 不 再 失 禁, 而 控 制 組 ( 沒 有 接 受 訓 練 者 ) 為 56 天, 兩 者 沒 有 統 計 學 上 的 差 異 由 許 多 文 獻 顯 示, 長 期 追 蹤, 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 對 攝 護 腺 癌 術 後 尿 失 禁 的 控 制 沒 有 明 顯 助 益, 但 是 是 否 能 更 早 減 少 漏 尿 量, 仍 須 進 一 步 研 究 佐 證 參 考 文 獻 1.Abrams P, Blaivas JG, Stanton SL, Andersen JT. The standardization of terminology of lower urinary tract function. Scand J Urol Nephrol Suppl 1988;114: Jeter KF. Incontinence in the American home a survey of 36,500 people, J Am Geriatr Soc 1990;38(3): Elving LB, Foldspang A, Lam GW, Mommsen S. Descriptive epidemiology of urinary incontinence in 3,150 women aged Scand J Urol Nephrol Suppl 1989;125: Henalla SM, Kirwan P, Castleden CM, Hutchins CJ, Breeson AJ. The effect of pelvic floor exercise in the treatment of genuine urinary stress incontinence in women at two hospitals. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95: Wall LL, Davidson TG. The role of muscular reeducation by physical therapy in the treatment of genuine stress urinary incontinence. Obstet Gynecol Surv 1992;47: Cammu H, Van Nylen M, Derde MP, DeBruyne R, Amy JJ. Pelvic physiotherapy in genuine stress incontinence. Urology 1991;38(4): Consensus Conference: Urinary incontinence in adult. JAMA 1989;261: Diokno A, Yuhico M Jr. Preference, compliance and initial outcome of therapeutic options chosen by female aptients with urinary incontinence. J Urol 1995; 154: Kegel AH. Progressive resistance exercise in functional rest ratio of the perineal muscles. Am J Obstet Gynecol. 1948;56: Kegel AH. Stress incontinence of urine in women: physiologic treatment. J Int Coll Surg. 1956;25: Kegel AH. Physiologic therapy for urinary stress incontinence. JAMA 1951;146: Bo K. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of stress urinary incontinence: an exercise physiology perspective. Int Urogynecol J 1995;6: Visco AG. Nonsurgical management of pelvic floor dysfunction. Obstet Gynaecol Clinics N Am 1998; 25(4): Brubaker L, Benson JT, Bent A, Clark A, Shott S. Transvaginal electrical stimulation for female uri- 中 華 泌 尿 醫 誌 第 十 二 卷 第 一 期 (90 年 3 月 ) 13
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Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
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技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 部 分 條 文 修 正 草 案 總 說 明 現 行 高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 ( 以 下 簡 稱 本 辦 法 ) 係 於 一 百 零 二 年 八 月 二 十 三 日 訂 定 發 布, 教 育 部 於 一 百 零 三 學 年 度 實 施 十 二 年 國 民 基 本 教 育, 為 使 十 二 年 國 民 基 本 教 育
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 數 學 科 佳 作 080401 連 續 整 數 和 的 難 題 學 校 名 稱 高 雄 市 鼓 山 區 中 山 國 民 小 學 作 者 指 導 老 師 小 五 陳 書 玟 小 五 黃 鈺 媚 邱 郁 芳 許 紋 菁 小 五 方 培 蓉 小 五 許 家 哲 小 五 蔣 承 軒 關 鍵 詞 連 續 整 數 和
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
Microsoft Word - dsejdoc_20011017_03.doc
有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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: GN-01 2005 9 1 : GN-01 Department of Health Government of the Hong Kong Special Administrative Region The People s Republic of China 錄 2004 年 : 了 2.4 2.5 2.6. 2.4 2.13 2.7 2.16 2.14 了 2.17 2.15 2.16
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
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BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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行 政 院 農 業 委 員 會 令 中 華 民 國 100 年 12 月 22 日 農 企 字 第 1000010430 號 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點, 並 自 即 日 生 效 附 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 主 任 委 員 陳 武 雄 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 修 正 規 定 一 行 政 院 農
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
二零零六至零七年施政報告
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駛 學 校 順 成 駕 駛 學 校 新 中 華 駕 駛 學 校 新 社 亮 汽 車 電 單 車 教 授 駕 駛 學 校 有 限 公 司 新 順 成 汽 車 駕 駛 學 校 及 新 福 利 駕 駛 學 校 有 限 公 司 其 中 除 新 福 利 只 提 供 輕 型 汽 車 ( 自 動 ) 教 學 課
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互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
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103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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大 學 教 育 階 段 學 生 人 數 預 測 分 析 報 告 (96~112 學 年 度 ) 教 育 中 華 民 國 96 年 月 目 錄 第 一 章 緒 論...1 第 一 節 研 究 之 動 機 與 目 的...1 第 二 節 研 究 之 範 圍 及 對 象...1 第 二 章 推 估 的 方 法...1 第 一 節 推 估 的 理 念...1 第 二 節 研 究 基 本 假 設...4 第
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目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
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國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
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