Microsoft PowerPoint - 小兒常見疾病和處理part1(2003) .ppt [相容模式]

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1 Speaker: 埔 里 榮 民 醫 院 小 兒 科 陳 欣 屏 醫 師 Date: 98/12/25 小 兒 常 見 疾 病 和 處 理 大 綱 兒 童 發 燒 處 理 兒 科 常 用 藥 物 兒 科 急 救 用 藥 腦 膜 炎 熱 性 痙 攣 咽 喉 炎 及 扁 桃 腺 炎 腸 病 毒 氣 喘 細 支 氣 管 炎 哮 吼 急 性 腹 痛 腸 套 疊 輪 狀 病 毒 兒 童 創 傷 1

2 兒 童 發 燒 處 理 發 燒 的 定 義 肛 溫 ( 或 耳 溫 ) 38 度 口 溫 37.5 度 腋 溫 37.2 度 六 個 月 以 下 的 小 孩 用 耳 溫 槍 可 能 不 準, 但 可 以 做 參 考, 再 量 肛 溫 或 腋 溫 確 認 嬰 兒 調 控 體 溫 的 能 力 比 大 人 差 穿 太 多, 洗 完 熱 水 澡, 天 氣 較 熱 假 性 體 溫 上 升 退 燒 藥 使 用 Anti phen (1cc=24 mg): BW/2 cc/ dose q6hprn Scolin(Ibuprofen): BW/2 cc q6hprn~ q8hprn Scanol : 1#/40 kg /dose q6hprn Voren 50mg: 1#/40 kg /dose q6hprn Meitan F.C 25mg: 1#/20kg/dose q6hprn Voltaren ( 塞 劑 ) : 1#/ 12.5 kg q6hprn~ q8hprn 兒 童 勿 用 Aspirin 退 燒, 流 行 性 感 冒 與 水 痘 產 生 Reye s syndrome 2

3 一 般 支 持 性 治 療 環 境 及 衣 物 調 節, 室 溫 26~28 洗 澡 或 溫 水 拭 浴 水 分 的 補 充 不 建 議 冰 枕 使 用, 和 酒 精 擦 拭 兒 科 常 用 藥 物 綜 合 Secorine: 1cc/kg/day Rhin: 止 咳 Medicon A Becantex 1#/40kg Cough mixture 5 10cc/dose (> 8y/o 才 可 使 用 ) Bensau >12 y/o 才 可 使 用 ( 含 opiate 不 可 咀 嚼 ) 3

4 兒 科 常 用 藥 物 化 痰 Unitussive: 1cc 1.5cc/kg/day Bisolvon S : 1cc=2mg 2 5 y/o: 2cc bid 5 10 y/o:2cc tid qid >10y/o: 4 8cc tid qid Biso 1#= 8mg Flutafin granules : 成 人 1# tid Danzen 1# 2 # tid 不 可 磨 粉 兒 科 常 用 藥 物 Antihistamine Cypro S: 1cc/kg/day tid qid CTM: 1#/40kg/dose tid Allermin: 0.2 mg/kg/dose IV/IM Allerga Zyrtec S(cetirizine): BW/4 QD Symitec FC HS Antihistamine + Pseudoephedrine Clarinase ( Loratadine) bid Rotec(Carbinoxamine maleate ) tid 4

5 兒 科 常 用 藥 物 Brochodilator Butanyl : kg ¼ amp /dose inhalation >15 kg ½ amp/dose >12 y/o 1 amp/dose Atroven: inhalation ( 同 上 ) Meptin S: BW/4 bid Meptin 1#/40kg/dose bid 兒 科 常 用 藥 物 止 瀉 藥 Smecta :< 1y/o : 0.33 pk, tid 1 2 y/o: 0.5 pk, tid > 2 y/o: 1pk, tid Koapectin: 1cc /kg/day tid qid Imodium: 1#/40 kg/dose bid (infectious diarrhea 避 免 使 用 ) Questran : 1pk/40kg/dose ( 僅 用 於 慢 性 腹 瀉 ) 5

6 兒 科 常 用 藥 物 止 吐 藥 Primperan: 1#/40kg/dose tidac mg/kg/dose IV or IM Motilium : 1#/40kg/dose tidac Other Biofermin Lederscon: 1#/40kg/dose Gascon: 1#/40kg/dose Duspatalin: 1#/40kg/dose 兒 科 常 用 藥 物 Antibiotics Cephalexin 25 50mg/kg/day Amoxicillin: mg/kg/day, q8h q6h high dose: 80 90mg/kg/day ( supercillin 1cc=25 mg) Augmetin S : 1cc=80mg amoxicillin BW/4 bid, high h dose: BW/2 bid prostaphillin: mg/kg/day Erythromycin: 30 50mg/kg/day Azithromycin: 10mg/kg/day QD for 3 5 days 6

7 兒 科 急 救 用 藥 氣 管 內 管 的 選 擇 2 y/o 以 上 : 4+ age/4 ; 深 度 :12+ age/2 2 y/o 以 下 : 圖 表 ; 深 度 為 內 徑 x 3 age 氣 管 內 管 大 小 早 產 兒 m/o 3.5 4,0 7m/0 11 m/o y/o 2 y/o Sedation: Dormicum 0.1mg/k/dose 兒 科 急 救 用 藥 Epinephine: 1 amp 稀 釋 成 10cc= 1: cc /kg/dose Correct Metabolic acidosis NaHCO3: 0.3 x BWx base defect ( meq) Saline infusion: 20cc/kg Colloid : 10cc /kg 7

8 腦 膜 炎 發 燒,, 怕 強 光, 頭 痛 ( 小 於 3 歲 的 兒 童 少 見 ) 噁 心 嘔 吐 前 囪 門 凸 出 躁 動 不 安, 神 智 改 變 脖 子 僵 硬 ( 小 於 1 歲 的 小 朋 友 不 一 定 會 出 現 此 症 狀 ) 抽 搐 局 部 神 經 學 障 礙 ( 如 : 單 側 肢 體 麻 痺 兩 側 瞳 孔 不 等 ) 皮 膚 出 現 紫 斑 腦 膜 炎 致 病 菌 : 一 個 月 之 內 的 新 生 兒 : 以 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli) 列 士 透 菌 (Listeria monocytogens) B 群 鏈 球 菌 (group B Streptococcus) 為 主 3 個 月 到 6 歲 : 以 嗜 血 桿 (H i fl ) 肺 炎 雙 球 菌 (S 以 嗜 血 桿 (H. influenza) 肺 炎 雙 球 菌 (S. pneumoniae) 腦 膜 炎 球 菌 (N. meningitidis) 最 常 見 8

9 腦 膜 炎 抗 生 素 Age< 1 month: ampicillin+ Cefoatxime > 3 month old : vancomycin + Cefotaxime or Rocephin 若 無 併 發 症, 一 般 以 抗 生 素 治 療 天 類 固 醇 : 類 固 醇 可 減 少 發 炎, 使 得 產 生 中 重 度 聽 力 喪 失 的 機 會 降 低 Dexamethasone: 0.15 mg/kg/dose 腦 膜 炎 細 菌 性 腦 膜 炎 中,50% 的 兒 童 會 出 現 硬 腦 膜 下 液 體 堆 積, 尤 其 是 1 歲 左 右 的 兒 童 最 易 發 生, 且 一 般 而 言 在 疾 病 發 生 的 1 週 內 就 會 出 現 9

10 熱 性 痙 攣 Cause: 兒 童 腦 部 發 育 未 成 熟, 容 易 因 為 發 燒 而 造 成 抽 筋 Age: 出 生 6 個 月 至 6 歲 之 間, 高 峰 期 在 14 至 18 個 月 間 通 常 有 明 顯 的 家 族 史 快 速 體 溫 上 升 更 容 易 引 發 抽 筋 Characters Generalized tonic clonic seizure A few seconds to 10 mins duration Followed by a brief postictal period of drowsiness 熱 性 痙 攣 Febrile seizure Typical ( Simple) Atypical (complex) Age 6m 6y/0 6/ Any age Seizure pattern Generalized Focal fever + + Seizure duration < 15 mins >15 mins Family history + frequency 1 4/yr vary NE normal abnormal EEG normal abnormal 10

11 痙 攣 處 理 100% o2 and mainten airway Pulse osimeter Check: CBC, E (Na,Mg,Ca,), glucoase, Urea, kidney and liver function, ABG Drug: Valium : mg/kg/dose g q5 10mins Dormicum: 0.1mg/kg/dose Dilantin: loading 20mg/kg 3 9mg/kg/day bid~tid 轉 介 到 兒 童 神 經 科,2wks 後 做 腦 波 檢 查 咽 喉 炎 及 扁 桃 腺 炎 常 見 致 病 菌 Adenovirus EB virus 流 感 病 毒 腸 病 毒 A 型 鏈 球 菌 扁 桃 腺 11

12 扁 桃 腺 炎 Virus 感 染 的 扁 桃 腺 炎 佔 70 90% < 3 year old 小 孩 幾 乎 100% 都 是 屬 於 virus infection 最 常 見 細 菌 型 感 染 為 group A streptococcus 好 犯 五 歲 至 十 五 歲 之 間 的 孩 童 PSGN Scalet fever rheumatic fever 病 毒 性 和 細 菌 性 區 分 細 菌 性 扁 桃 腺 炎 膿 斑 髒 髒 的, 配 上 紅 紅 的 背 景, 有 時 有 出 血 點 病 毒 性 扁 桃 腺 炎 除 EB 病 毒 外, 乾 淨 的 白 色 膿 斑, 小 小 的, 沒 有 出 血 點 12

13 病 毒 性 和 細 菌 性 區 分 Bacteria Lack of cough, conjunctivitis, rhinorrhea, hoarseness Age 5 15 year old Sore throat Fever > 38C Virus Cough, rhinorrhea, conjunctivitis, hoarseness Diarrhea Oropharyngeal ulceration 治 療 Group A streptococcus throat culture / antigen detection test Antibiotics for 10 days Penicillin V 250 mg bid tid ( drug of choice) Amoxicillin mg/kg/day tid qid Erythromycin 30 50mg/kg/day tid qid ( if allergy to penicillin ) 13

14 治 療 Paracetamol for sore throat Avoid Aspirin due to the risk of Reye s syndrome Indication of tonsillectomy > 6 episodes of tonsillitis i in one year Symptom interfere patient s daily function Sore throat due to inflammation of tonsils 腸 病 毒 腸 病 毒 潛 伏 期 為 2 到 10 天, 平 均 約 3 到 5 天 腸 病 毒 可 以 引 起 多 種 疾 病, 其 中 多 數 感 染 者 ( 約 50% 至 80%) 沒 有 症 狀 少 數 會 出 現 一 些 特 殊 的 症 狀, 包 括 手 足 口 病 疱 疹 性 咽 峽 炎 無 菌 性 腦 膜 炎 病 毒 性 腦 炎 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 出 血 性 結 膜 炎 心 肌 炎 等 14

15 腸 病 毒 手 足 口 屁 股 病 腸 病 毒 和 皰 疹 病 毒 的 區 分 腸 病 毒 克 沙 奇 病 毒 herpangina 咽 峽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍 皰 疹 性 牙 齦 口 腔 炎 herpes simplex type I Gingivostomatitis i i i Lesion 出 現 在 齒 齦 和 嘴 唇 居 多 15

16 手 部 lesion Photo from 疾 病 管 制 局 腸 病 毒 臨 床 分 期 臨 床 分 期 臨 床 特 點 建 議 處 置 第 一 期 黏 膜 皮 膚 期 ( 手 足 口 病 或 咽 峽 炎 ) 發 燒 喉 嚨 痛 食 慾 下 降 流 口 水 口 腔 潰 瘍 手 腳 掌 屁 股 或 膝 部 出 現 小 水 泡 等 在 家 休 息, 注 意 有 無 第 二 期 症 狀, 注 意 水 份 補 充. from 台 中 榮 總 16

17 腸 病 毒 臨 床 分 期 臨 床 分 期 臨 床 特 點 建 議 處 置 第 二 期 神 經 期 ( 腦 脊 髓 炎 ) 肌 抽 躍 ( 手 腳 不 自 主 的 抽 動 ) 肢 體 無 力 ( 單 肢 或 多 肢 ) 步 態 不 穩, 吞 嚥 不 協 調 眼 球 運 動 異 常 ( 如 鬥 雞 眼 ) 睡 眠 狀 態 改 變 頭 痛 頸 部 僵 硬 厲 害 嘔 吐 等 此 時 病 人 心 跳 開 始 加 快 若 有 左 述 任 何 症 狀 或 安 靜 且 不 發 燒 時 心 跳 每 分 鐘 大 於 140 次, 應 建 議 住 院. Sedation 給 propranolol On EKG monitor, Bp monitor from 台 中 榮 總 肌 跳 躍 17

18 肢 體 無 力 腸 病 毒 臨 床 分 期 臨 床 分 期 臨 床 特 點 建 議 處 置 第 三 期 交 感 神 經 興 奮 期 ( 腦 幹 功 能 異 常 ) 心 跳 快 (>160 次 ) 血 壓 高 冒 汗 蒼 白 ( 有 的 出 現 臉 部 局 部 潮 紅 ) 四 肢 冰 冷 等 住 加 護 病 房 考 慮 注 射 免 疫 球 蛋 白 考 慮 注 射 交 感 神 經 阻 斷 劑 from 台 中 榮 總 18

19 腸 病 毒 臨 床 分 期 臨 床 分 期 臨 床 特 點 建 議 處 置 第 四 期 心 肺 期 ( 心 臟 衰 竭 +/ 肺 水 腫 ) 全 身 無 力 呼 吸 困 難 精 神 明 顯 不 佳 或 不 活 潑 意 識 明 顯 改 變 等, 此 時 血 壓 還 能 維 持. 插 管, 限 水, 如 果 心 收 縮 <40% 會 診 心 臟 外 科 做 體 外 循 環 第 五 期 失 償 期 意 識 喪 失 全 身 軟 會 診 心 臟 外 科 做 體 外 循 環 ( 休 克 ) 癱 呼 吸 微 弱 嘴 唇 或 手 腳 指 發 紫 口 鼻 冒 泡 或 出 血 等 from 台 中 榮 總 Asthma 需 鑑 別 診 斷 疾 病 Foreign body aspiration Heart disease Bronchiolitis Laryngotracheomalacia Vascular rings GERD 19

20 asthma Hydrocortisone: 5mg/kg/dose q6h q8h asthma 20

21 Asthma Home management inhaled Beta agonist Butanyl 1 amp Buventol easyhaler Combivent metered aerosol Oral systemic steroid: prednisolon 1 mg/k/day x 3 5 days Oral beta agonist : meptins( BW/4 bd bid), Consider ICS Flixotide, seretid 急 性 細 支 氣 管 炎 viral infection of the small airways (bronchioles) 大 部 分 < 2 y/o 最 常 見 的 菌 種 :respiratory syncytial virus (RSV) 21

22 急 性 細 支 氣 管 炎 症 狀 Tachypnea Tachycardia Diffuse expiratory wheezing Nasal flaring Intercostal retractions Cyanosis Inspiratory crackles Apnea, especially in infants younger than 6 weeks 急 性 細 支 氣 管 炎 22

23 急 性 細 支 氣 管 炎 治 療 O2 support to keep SaO % Hypertonic saline inhalation Epinephine: more effective than Salbutamol 不 贊 成 standing 使 用 Chest care 不 贊 成 的 藥 物 Bronchodilator and steroid have no evident of benefit Antihistamine and nasal constriction are not recommended. 哮 吼 好 發 在 一 歲 到 三 歲 幼 兒 至 病 菌 : 副 流 行 性 感 冒 病 毒 症 狀 : barking cough, hoarseness, stridor 23

24 哮 吼 steeple sign steeple sign 哮 吼 治 療 administration of O2 administering a inhaled saline solution administering nebulized racemic epinephrine administering corticosteroid (dexamethasone): 0.6mg/kg/dose x 1 IM/po 24

25 THANK FOR YOUR ATTENTION 25