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1 不 該 出 現 的 心 頭 痛 ---- 談 心 肌 炎 廖 桂 聲 / 桃 園 廖 桂 聲 中 醫 診 所 院 長 在 新 英 格 蘭 醫 學 期 刊 曾 經 報 導 一 個 特 殊 病 例, 病 患 原 無 任 何 不 適 之 症 狀, 卻 在 突 然 聽 到 兒 子 自 殺 的 消 息 後, 發 生 劇 烈 胸 痛 及 微 發 熱 急 性 心 臟 衰 竭 而 死 亡 經 冠 狀 動 脈 血 管 攝 影 檢 查 及 心 臟 超 音 波 光 片 檢 查 都 正 常, 而 在 心 臟 內 膜 心 肌 切 片 檢 查, 才 證 明 為 急 性 心 肌 炎, 據 推 測 可 能 與 極 度 傷 心 情 緒 壓 力 變 化, 引 起 病 毒 性 心 肌 炎 或 可 能 不 明 原 因 心 肌 炎 有 關 急 性 心 肌 炎 是 心 臟 肌 肉 的 急 性 炎 症 現 象, 病 因 繁 多, 臨 床 表 現 五 花 八 門, 有 的 可 能 很 快 痊 癒, 有 的 卻 可 能 急 速 惡 化, 讓 人 措 手 不 及 一 旦 有 呼 吸 困 難 胸 痛 心 悸 盜 汗 全 身 性 疲 倦 等 感 覺 時, 應 儘 快 看 醫 師, 接 受 適 當 的 治 療, 才 可 能 減 少 心 肌 炎 的 惡 化 概 述 心 肌 炎 是 指 心 肌 中 具 有 局 限 性 或 瀰 漫 性 的 急 性 亞 急 性 或 慢 性 炎 症 病 變 心 臟 三 層 組 織 中 的 中 間 層 叫 心 肌, 心 肌 就 是 心 臟 肌 肉 本 身 心 肌 炎 是 一 種 發 炎 的 過 程, 一 般 都 是 傳 染 性 的 病 源 所 引 起 的, 會 侵 犯 心 臟 肌 肉 細 胞 胞 間 質 血 管, 有 時 還 會 侵 犯 其 他 的 心 外 膜 它 是 導 致 急 性 鬱 血 性 心 肌 病 變 (Acute congestive cardiomyopathy) 常 見 的

2 原 因, 也 可 引 起 急 性 心 衰 竭 (Acute heart failure) 本 病 可 以 在 全 身 性 疾 病 的 同 時 或 先 後 侵 犯 心 肌 所 引 起 引 起 心 肌 炎 的 原 因 很 多, 有 感 染 性 疾 病 過 程 中 引 起 的 感 染 性 心 肌 炎, 如 病 毒 感 染 細 菌 感 染 黴 菌 寄 生 蟲 或 立 克 次 體 感 染 等 有 化 學 因 素 或 物 理 因 素 引 起 的 心 肌 炎, 如 鉛 中 毒 一 氧 化 碳 中 毒 放 射 線 影 響 鉀 離 子 代 謝 紊 亂 等, 此 外 尚 有 某 些 變 態 反 應 或 自 身 免 疫 性 疾 病, 如 風 濕 熱 紅 斑 性 狼 瘡 等 所 致 的 心 肌 炎 臨 床 上 以 病 毒 性 心 肌 炎 較 多 見 心 肌 炎 與 中 醫 的 類 似 病 名, 目 前 尚 無 統 一 意 見, 但 依 據 其 臨 床 表 現, 與 中 醫 之 心 悸 怔 忡 胸 痺 等 頗 類 似 多 因 六 淫 ( 風 寒 暑 濕 燥 火 ) 外 邪 病 毒 侵 犯 心 臟, 耗 傷 氣 陰, 或 以 氣 陰 兩 虛 之 體 復 感 六 淫 病 毒 外 邪 而 發 病 流 行 病 學 一 般 而 言, 急 性 心 肌 炎 多 係 病 毒 性 感 染 引 起 各 種 病 毒 都 可 以 引 起 心 肌 炎, 其 中 以 腸 道 和 呼 吸 道 感 染 的 各 種 病 毒 最 多 見, 較 常 見 的 病 毒 包 括 coxsackie( 克 沙 奇 型 ), 其 他 的 有 腺 病 毒 Echo 病 毒 以 及 流 行 性 感 冒 病 毒 等 眾 所 熟 知 的 腮 腺 炎 病 毒 及 肝 炎 病 毒 也 可 能 致 病, 但 並 不 多 見 由 於 抗 生 素 的 廣 泛 應 用, 使 溶 血 性 鏈 球 菌 感 染 引 起 的 風 濕 性 心 肌 炎 明 顯 減 少, 但 濫 用 抗 生 素 的 後 果 已 破 壞 人 體 內 蘊 藏 的 抗 禦 疾 病 的 免 疫 力 ; 而 病 毒 性 心 肌 炎 的 發 病 率 卻 在 不 斷 上 升 據 國 外 文 獻 報 導,

3 近 十 多 年, 風 濕 病 的 發 病 率 較 以 往 下 降 十 倍 以 上, 而 病 毒 性 心 肌 炎 卻 上 升 了 十 倍 以 上, 國 內 有 關 資 料 估 計 亦 較 十 年 前 增 加 了 十 倍 以 上, 占 同 期 心 血 管 疾 病 的 百 分 之 八 六 至 二 八 診 斷 要 點 臨 床 表 現 : 心 肌 炎 的 臨 床 表 現 可 能 完 全 無 症 狀, 但 也 可 能 發 生 猝 發 性 致 死 的 心 臟 衰 竭, 可 謂 是 變 化 多 端, 令 人 難 以 捉 摸 通 常, 可 歸 納 出 下 面 幾 種 情 況 : 病 患 在 典 型 的 心 臟 症 狀 出 現 前 一 至 三 週, 多 有 輕 重 不 等 的 非 特 異 性 症 狀, 如 倦 怠 發 燒 呼 吸 困 難 心 悸 胸 悶 胸 部 疼 痛 等 症 狀 病 毒 性 心 肌 炎 對 嬰 兒 及 孕 婦 毒 性 大, 即 小 孩 及 孕 婦 若 受 到 感 染 病 毒 性 侵 犯 心 肌 炎, 會 比 較 嚴 重, 死 亡 率 比 一 般 高 物 理 檢 查 : 身 體 檢 查 有 心 博 加 速 心 雜 音 ( 變 小 存 在 ) 心 臟 擴 大 或 心 臟 衰 竭 現 象 心 電 圖 檢 查 : 許 多 病 人 只 有 短 暫 性 心 電 圖 變 化 的 臨 床 表 現 大 部 為 非 特 異 性 的 - 改 變 (- 段 輕 度 移 位 浪 低 平 或 倒 置 ) 代 表 心 肌 受 損 心 臟 早 期 收 縮, 傳 導 異 常 (complete A-V block) 胸 部 光 片 中 的 心 臟 可 能 正 常, 也 可 能 已 極 度 擴 大, 並 有 肺 水 腫 現 象 血 液 及 生 化 檢 查 : 血 液 一 般 有 中 度 的 白 血 球 增 加 情 形, 紅 血 球 血 沉 速 率 也 會 增 加, 不 過 某 些 併 有 肝 臟 鬱 血 的 病 人, 其 血 沉 速 率 則 不 會 增

4 加 此 外 血 中 SGOT LDH 及 CPK 也 會 上 升, 隨 著 生 化 學 的 進 展,LDH CPK 的 異 性 酵 素 (isoenzyme) 的 分 劃, 將 有 助 於 分 別 這 些 酵 素 是 源 自 心 臟 或 心 臟 外 其 他 的 器 官, 對 於 心 肌 炎 的 診 斷 有 所 俾 益 病 原 學 檢 查 : 糞 便 咽 喉 血 液 心 肌 心 包 膜 液 取 檢 體 作 培 養 分 離 克 沙 奇 型 或 其 他 病 毒 偵 測 病 毒 中 和 抗 體 補 體 固 定 抗 體 血 球 凝 集 抑 制 抗 體 等, 在 病 人 血 中 濃 度 變 化, 若 有 四 倍 以 上 之 升 高, 表 示 有 最 近 病 毒 感 染 以 導 管 放 入 右 心 室 作 心 肌 活 組 織 切 片 檢 查, 因 為 這 是 確 診 的 唯 一 方 法 心 肌 炎 可 能 是 很 嚴 重 的, 但 是 結 果 會 因 感 染 的 類 型 而 不 同 嚴 重 的 病 例 最 後 可 能 導 致 心 臟 衰 竭 和 死 亡 ; 但 是 多 數 病 例 炎 症 將 消 退, 並 完 全 恢 復 健 康, 而 且 不 留 下 後 遺 症 鑑 別 診 斷 : 風 濕 性 心 肌 炎 : 有 咽 扁 桃 腺 體 等 部 位 的 型 溶 血 性 鏈 球 菌 感 染 史 ; 可 伴 有 游 走 性 關 節 炎 皮 下 小 結 環 形 紅 斑 心 內 膜 心 瓣 膜 心 外 膜 亦 需 被 累 及 查 紅 血 球 血 紅 素 降 低 白 血 球 增 加, 血 沉 明 顯 增 加, 抗 大 於 五 百 單 位 呈 陽 性 反 應 冠 心 病 : 年 齡 多 在 四 十 歲 以 上, 常 伴 有 高 血 壓 高 血 脂 症 肥 胖

5 糖 尿 病 等 病 史 臨 床 表 現 以 陣 發 性 胸 悶 心 前 區 疼 痛 為 主 心 電 圖 - 改 變 甲 狀 腺 功 能 亢 進 症 : 多 見 於 二 十 至 四 十 歲 女 性, 以 神 經 興 奮 性 與 功 能 代 謝 增 高 為 主 要 表 現, 如 興 奮 易 激 動 怕 熱 多 汗 心 率 增 快 體 重 下 降 食 慾 亢 進 雙 手 顫 抖 等, 伴 有 雙 眼 突 出 甲 狀 腺 腫 大 血 清 T3 T4 增 高,TSH 亦 增 高 中 毒 性 心 肌 炎 : 有 明 顯 細 菌 感 染 性 如 白 喉 傷 寒 猩 紅 熱 等, 臨 床 上 除 心 肌 炎 表 現 外, 白 血 球 總 數 及 中 性 白 血 球 均 明 顯 增 高 並 有 感 染 中 毒 表 現 某 些 化 學 品 或 藥 物 如 andriamyoin, 也 可 引 起 中 毒 性 心 肌 炎, 根 據 接 觸 史 或 用 藥 史 可 以 鑑 別 精 神 官 能 症 : 患 者 常 訴 心 悸 胸 悶 心 前 區 隱 隱 作 痛, 但 為 短 暫 性 ( 幾 秒 鐘 ) 或 持 續 幾 小 時 不 緩 解, 症 狀 多 少 不 一, 多 變 不 穩 定, 病 人 常 喜 歡 不 自 主 地 深 吸 氣 或 歎 氣, 伴 有 心 煩 健 忘 失 眠 多 夢 手 足 心 發 熱 等 症 狀, 隨 精 神 狀 態 及 情 緒 好 壞 而 波 動, 查 實 驗 室 檢 查 無 特 異 性 變 化 治 療 到 目 前 為 止, 普 遍 認 為 病 毒 性 心 肌 炎 尚 無 特 定 的 中 醫 病 名 與 之 相 對 病, 而 以 病 因 病 機 病 位 病 性 或 以 主 症 進 行 命 名 診 斷 與 治 療 按 中 醫 的 心 悸 怔 忡

6 胸 痺 溫 病 猝 死 等 病 辨 證 論 治 對 本 病 病 因 病 機 的 認 識, 多 數 學 者 提 出 正 氣 不 足 邪 毒 侵 心 是 發 病 的 關 鍵 所 在, 強 調 正 氣 虛 損 及 免 疫 力 系 統 調 整 是 發 病 的 內 在 因 素, 情 緒 疲 勞 壓 力 感 冒 等 為 發 病 的 誘 因 溫 熱 邪 毒 或 病 毒 性 感 染 乘 虛 外 侵, 以 口 鼻 皮 毛 進 入 人 體, 鬱 於 肌 表, 循 經 入 裡, 耗 傷 心 之 氣 陰, 而 成 上 焦 郁 熱, 導 致 心 肌 發 炎 病 變 的 發 展, 或 免 疫 力 之 衰 退, 造 成 心 肌 造 成 損 傷, 精 氣 內 奪, 心 血 瘀 阻, 導 致 病 毒 性 心 肌 炎 而 死 於 心 臟 衰 竭, 最 需 要 注 意 的 是 嬰 兒 小 孩 及 孕 婦 發 生 率 極 高 對 病 毒 性 心 肌 炎 的 治 療, 仍 似 辨 證 論 治 為 主 對 病 毒 性 心 肌 炎 進 行 了 臨 床 與 實 驗 研 究, 以 清 心 熱 養 心 陰 擴 張 心 肌 營 養, 改 善 心 臟 功 能, 控 制 心 衰 竭, 糾 正 和 減 輕 心 律 不 整 為 目 的 急 性 心 肌 缺 氧 以 氧 氣 治 療 急 救 之, 減 少 心 臟 負 擔 和 減 少 其 耗 氧 量 病 毒 性 心 肌 炎 發 病 病 程 及 不 同 時 期 的 不 同 特 徵, 將 其 分 為 急 性 期 慢 性 期 恢 復 期, 進 行 辨 證 論 治 急 性 期 證 治 : 多 屬 急 性 一 般 型 心 煩 心 悸 胸 悶 胸 痛 發 燒 咽 乾 紅 腫 脈 細 數 弦 或 結 代, 舌 紅 少 苔 或 黃 苔 急 性 期 多 屬 於 溫 毒 邪 氣 侵 心 襲 肺, 典 型 病 例 大 多 具 有 病 毒 外 感 的 前 驅 症 狀, 應 及 時 袪 邪 解 毒 外 ; 還 應 酌 加 抗 病 毒 中 藥 清 熱 解 毒 抗 病 毒 法 : 常 用 方 劑 有 白 虎 加 人 參 湯 竹 葉 石 膏 湯 清

7 瘟 敗 毒 散 犀 角 地 黃 湯 等 加 減 對 抗 病 毒 性 心 肌 炎 之 抗 病 毒 中 藥, 常 用 金 銀 花 板 藍 根 大 青 葉 連 翹 黃 芩 黃 柏 魚 腥 草 菊 花 大 黃 虎 仗 蒲 公 英 丹 參 麥 門 冬 玄 參 等, 常 獲 速 效 恢 復 期 及 遷 延 期 證 治 : 此 期 由 於 病 延 日 久, 反 覆 發 作, 遷 延 不 癒 心 悸 氣 短 神 疲 乏 力 胸 悶 不 舒 煩 熬 口 乾, 多 屬 此 期 病 程 多 在 五 至 六 個 月 以 上, 脈 細 數 或 結 代 脈, 併 發 各 種 心 律 不 整 ; 舌 紅 無 苔 少 津, 益 氣 養 陰 法, 一 般 以 生 脈 飲, 其 有 強 心 調 壓, 增 加 左 心 室 射 血 分 數, 改 善 心 肌 細 胞 代 謝, 減 少 心 肌 耗 氧 量 等 功 能 炙 甘 草 湯 具 有 減 低 異 位 起 博 點 之 興 奮 性 和 調 節 心 臟 傳 導 功 能 之 作 用, 對 抗 心 律 失 常 及 改 善 心 功 能 均 有 一 定 作 用 以 上 治 療 機 理 並 非 直 接 抗 病 毒, 而 是 通 過 調 理 陰 陽 氣 血 之 盛 衰, 扶 正 袪 邪, 達 到 治 療 目 的 如 心 肌 炎 伴 有 心 律 不 整 時 可 選 加 此 類 藥 物, 如 柏 子 仁 遠 志 龍 骨 牡 蠣 石 決 明 珍 珠 母 人 參 麥 門 冬 五 味 子 元 胡 索 慢 性 期 及 亞 急 性 期 證 治 : 辨 證 分 型 及 治 療 用 藥 與 慢 性 期 基 本 相 同, 因 此 扶 正 袪 邪 是 本 期 治 療 特 點 此 期 慢 性 期 或 亞 急 性 期 及 急 性 暴 發 型 期 常 合 併 有 嚴 重 心 律 失 常 心 臟 衰 竭 心 源 性 休 克 等 如 見 心 悸 氣 促 動 則 喘 急 肢 冷 畏 寒 自 汗 乏 力 面 色 蒼 白 或 晦 暗 心 臟 擴 大 心 律 不 整 脈 細 數 伴 結 代 脈, 舌 淡 暗 苔 白 方 劑 以

8 溫 陽 救 逆 法, 可 用 四 逆 輩 ( 四 逆 湯 真 武 湯 ) 故 在 這 一 期 治 療 中, 常 多 臟 同 治 扶 助 正 氣 提 高 機 體 防 禦 功 能, 顯 得 格 外 重 要 臨 證 時 不 僅 應 據 脾 腎 陽 虛 的 側 重 而 施 治, 而 且 均 須 加 用 活 血 化 瘀 藥 如 丹 參 赤 芍 川 七 生 蒲 黃 乙 金 元 胡 索 等 有 人 認 為 病 毒 性 心 肌 炎 遷 延 日 久 者, 治 療 以 益 氣 養 血, 緩 圖 為 上, 有 時 可 加 入 稀 簽 草, 苦 寒 清 熱, 有 預 防 復 發 之 功 如 心 肌 炎 伴 有 心 臟 衰 竭 時, 可 酌 加 強 心 之 中 藥, 如 人 參 附 子 黃 耆 五 味 子 麥 門 冬 生 地 肉 桂 桂 枝 尖, 川 七 鹿 茸 刺 五 加 等 發 現 生 地 黃 內 含 有 對 心 臟 有 益 的 微 量 元 素, 如 鈣 鐵 鉻 錳 等, 其 含 量 與 附 子 ( 已 被 公 認 的 強 心 藥 ) 相 似 在 此 強 調 病 毒 性 心 肌 炎 多 是 外 感 風 寒 或 風 濕 於 急 性 期 時 風 熱 襲 人, 先 襲 肺 衛, 最 後 導 致 心 陰 虛 損 風 濕 內 侵, 病 從 脾 始, 最 後 可 致 心 陽 不 足 其 發 展 變 化, 一 方 面 由 於 感 受 病 毒 的 類 型 數 量 和 毒 素, 一 方 面 取 決 於 人 體 正 氣 的 盛 衰 和 抗 病 能 力 的 強 弱 因 此 病 毒 性 心 肌 炎 急 性 期 的 治 療, 和 一 般 外 感 病 不 同, 因 應 毒 性 心 肌 炎 即 使 邪 盛 證 現 ( 炎 症 反 應 劇 烈 ), 但 正 氣 免 疫 力 等 已 損 傷, 甚 至 短 時 間 即 出 現 陰 竭 陽 絕 的 地 步, 因 此 扶 正 多 於 袪 邪, 扶 陽 益 陰, 是 治 療 病 毒 性 心 肌 炎 急 性 期 的 根 本 法 則 針 灸 治 療 : 心 肌 炎 針 灸 治 療 以 心 包 經 ( 內 關 穴 ), 心 經 ( 神 門

9 通 里 靈 道 ), 小 腸 經 ( 陽 谷 腕 骨 穴 ), 膀 胱 經 ( 心 俞 肺 俞 穴 ) 止 痛 後 不 久 病 仍 發 作 ( 胸 痛 心 悸 呼 吸 困 難 ), 或 減 輕 時 當 再 為 施 治, 直 到 病 情 穩 定 為 止 電 針 刺 激 內 關 神 門 及 中 衝 穴 等, 對 緩 慢 型 或 快 速 型 心 律 失 常 都 有 一 定 的 治 療 作 用, 說 明 針 刺 恢 復 內 臟 功 能 之 途 徑 是 一 種 雙 向 調 整 作 用, 可 能 通 過 體 表 內 臟 性 反 射 活 動 而 實 現 近 代 研 究 更 證 實 針 刺 這 三 穴 的 調 節 作 用, 具 有 使 異 常 camp cgmp 水 平 及 異 常 的 camp/cgmp 此 值 趨 向 於 正 常, 證 明 這 種 雙 向 調 節 作 用 是 有 分 子 生 物 學 基 礎 的 針 刺 內 關 等 穴 後 還 能 顯 著 地 增 加 心 肌 收 縮 力, 因 此 針 刺 適 量 的 穴 位 對 本 病 是 有 一 定 的 療 效 預 後 與 護 理 預 防 勝 於 治 療 對 心 肌 炎 尤 為 重 要 對 於 可 引 起 心 肌 炎 病 原 的 預 防 接 種, 應 為 不 可 或 缺 者, 如 白 喉 疫 苗, 就 可 預 防 白 喉 心 肌 炎 但 因 截 至 目 前 為 止, 許 多 病 毒 尚 無 有 效 的 預 防 接 種, 只 好 尋 求 其 他 預 防 途 徑 : 儘 量 避 免 外 感 病 毒 性 感 染 的 機 會 謹 避 外 邪, 應 注 意 氣 候 變 化, 避 免 外 邪 病 毒 侵 襲, 防 止 因 感 受 風 寒 感 冒 而 加 重 心 臟 負 荷 飲 食 起 居 有 節, 飲 食 清 淡, 切 忌 暴 飲 暴 食, 嗜 酒 抽 菸 者 應 勸 其 戒 之 生 活 起 居 要 有 規 律 調 節 情 緒 壓 力, 應 保 持 心 情 愉 快, 避 免 情 緒 激 動 易 怒 患 有 心 血 管 疾 患 尤 應 注 意 注 意 多 休 息, 勿 勞 思 過 勞 早 期

10 輕 症 患 者 可 以 適 當 多 活 動, 有 心 臟 衰 竭 或 心 臟 中 度 以 上 擴 大 者 更 應 注 意 多 休 息, 勿 劇 烈 運 動 加 速 心 肌 缺 氧 而 致 命 在 有 外 感 冒 感 染 後 的 一 至 數 週, 密 切 注 意 是 否 有 各 種 急 性 心 肌 炎 復 發 當 有 呼 吸 困 難 胸 痛 心 悸 全 身 疲 倦 等 感 覺 時, 儘 快 早 期 就 醫 和 適 當 治 療, 可 能 減 少 心 肌 炎 之 併 發 症 的 發 生 心 悸 病 因 病 機 : 心 虛 膽 怯 心 血 虧 虛 心 氣 不 足 肝 腎 陰 虛 痰 飲 內 停 血 脈 瘀 阻 臨 床 特 徵 以 病 人 自 覺 心 中 急 劇 跳 動, 驚 慌 不 安, 不 能 自 主 常 兼 見 短 氣 乏 力, 神 倦 懶 言 等 症, 常 伴 有 脈 象 的 異 常 變 化 發 生 初 期, 臟 腑 虧 損 主 要 以 心 膽 為 主, 病 的 轉 化 關 鍵 取 決 於 正 虛, 即 臟 腑 氣 血 陰 陽 虧 損 的 程 度 心 悸 主 症 病 機 治 則 主 方 心 膽 善 轉 易 恐, 遇 驚 則 心 膽 虛 怯, 心 不 鎮 驚 定 志 安 神 定 虛 怯 心 悸 怵 惕 坐 臥 不 安 藏 神, 膽 無 決 斷 養 心 安 神 志 丸 心 脾 兩 虛 怔 忡 不 安, 神 倦 氣 短 心 血 不 足, 不 能 養 心 補 血 養 心 益 氣 安 神 歸 脾 湯 陰 虛 心 煩 不 寧, 思 慮 勞 陰 虛 於 下, 陽 擾 滋 陰 清 火 黃 連 阿 火 旺 心 於 上, 水 不 濟 火 養 心 安 神 膠 湯

11 心 陽 不 安, 動 則 甚, 形 心 失 溫 養, 不 能 溫 補 心 陽 桂 甘 龍 不 足 寒 肢 冷 面 色 蒼 白 自 主 或 水 氣 上 凌 安 神 定 志 牡 湯 水 飲 小 便 短 少 或 下 肢 浮 陽 虛 飲 停, 飲 邪 振 奮 心 陽 苓 桂 朮 凌 心 腫 上 逆 化 氣 行 水 甘 湯 心 血 瘀 阻 心 痛 時 作 如 針 刺 心 血 瘀 阻, 心 絡 不 暢, 胸 陽 被 遏 活 血 化 淤 疏 通 心 絡 桃 仁 紅 花 煎 痰 火 擾 心 時 發 時 止 受 驚 易 作, 胸 悶 煩 躁, 惡 夢 紛 紜, 口 乾 苦 痰 火 擾 心, 心 神 不 安 清 化 熱 痰 寧 心 安 神 黃 連 溫 膽 湯 心 氣 不 足 怔 忡, 因 事 易 觸 發, 神 疲 無 力, 面 色 無 華 心 氣 不 足, 心 血 無 力, 心 失 所 養 養 心 益 氣 安 神 定 志 四 君 子 湯 氣 陰 怔 忡, 顴 暗 紅, 咳 氣 陰 兩 虛, 心 失 益 氣 養 心 炙 甘 草 兩 虛 痰 帶 血 所 養, 神 不 守 舍 滋 補 陰 血 湯 冠 心 二 號 方 : 丹 參, 赤 芍, 川 芎, 紅 花, 降 真 香 心 痛 辨 真 心 痛 順 逆, 關 鍵 在 防 厥 防 脫 : ( 一 ) 無 論 陰 虛 或 陽 虛 的 真 心 痛 都 可 有 厥 脫 之 變 但 陽 虛 者 比 陰 虛 者 更 容 易 發 生 厥 脫 的 變 化

12 ( 二 ) 神 萎 和 煩 躁 是 常 見 的 精 神 表 現 ( 三 ) 大 多 有 氣 短 見 症 ( 四 ) 動 輒 汗 出 或 自 汗 也 是 常 見 症 ( 五 ) 劇 烈 疼 痛 可 致 厥, 真 心 痛 尤 其 如 此 若 ( 六 ) 手 足 溫 度 逐 漸 下 降, 應 充 分 重 視, 若 四 肢 逆 冷 過 肘 而 青 紫 者, 表 明 病 已 垂 危 ( 七 ) 不 少 真 心 痛 患 者, 在 發 生 厥 脫 前, 先 有 舌 質 越 變 越 胖, 舌 苔 越 來 越 膩 或 越 滑 等 變 化, 也 有 變 得 越 來 越 光 紅 而 乾 心 痛 主 症 病 機 治 則 主 方 血 瘀 胸 痛 如 刺 或 絞 痛 振 血 瘀 阻 心, 心 活 血 化 瘀, 血 府 逐 氣 滯 作, 痛 有 定 處 脈 不 暢 行 氣 通 絡 瘀 湯 陰 寒 內 結 胸 痛 轍 背 受 寒 加 重 形 寒 肢 冷 陰 寒 凝 滯, 胸 陽 不 展 辛 溫 通 陽, 開 閉 散 結 栝 蔞 薤 白 白 酒 湯 痰 濁 閉 阻 胸 悶 窒 痛, 氣 短 痰 多 痰 濁 閉 阻, 胸 陽 失 曠 通 陽 瀉 濁, 活 血 通 絡 栝 蔞 薤 白 半 夏 湯

13 栝 蔞 薤 痰 瘀 交 阻 胸 悶 隱 痛, 絞 痛 陣 作 痰 瘀 互 阻, 胸 陽 失 展 通 陽 豁 痰, 活 血 通 絡 白 半 夏 湯 桃 紅 四 物 飲 心 腎 陰 虛 頭 暈 耳 鳴 煩, 熱 胸 悶 時 痛 陰 虛 陽 亢, 心 脈 不 暢 滋 陰 益 腎, 活 血 通 絡 左 歸 飲 氣 陰 兩 虛 心 悸 氣 短 胸 悶 心 痛, 頭 昏 乏 力 氣 陰 不 足, 心 脈 痺 阻 益 氣 養 陰, 活 血 通 絡 生 脈 散 歸 脾 湯 陽 氣 虛 弱 氣 短 促, 心 悸 胸 悶 時 疼, 腰 酸 畏 寒 肢 冷 心 腎 陽 虛, 心 脈 不 暢 益 氣 溫 陽, 活 血 通 絡 參 附 湯 桂 枝 去 芍 藥 湯 四 逆 心 陽 欲 脫 心 悸 喘 甚, 肢 厥 冷 汗 陽 虛 欲 脫, 神 不 守 舍 回 陽 救 逆, 益 氣 復 脈 湯 參 附 湯 生 脈 散 氣 虛 血 瘀 胸 悶 心 悸, 疲 乏 氣 短 氣 虛 血 瘀, 推 動 無 力 益 氣 活 血 人 參 黃 耆 湯

14 桃 紅 四 物 飲 病 毒 性 心 肌 炎 辨 證 分 型 ( 通 通 要 加 減 ) 時 邪 發 熱 微 惡 寒, 頭 痛 身 疼, 鼻 塞 流 涕, 咽 疼, 口 渴, 外 心 悸, 氣 短, 胸 悶 或 隱 痛 襲, 溫 舌 紅, 苔 薄 黃 ; 脈 浮 數 或 見 結 代 毒 舍 心 濕 熱 蘊 腸, 溫 毒 犯 心 氣 陰 虛 損, 餘 毒 留 心 心 腎 陽 虛, 水 飲 浚 心 發 熱 微 惡 寒, 噁 心 欲 嘔, 腹 脹 痛, 大 便 稀 溏, 解 而 不 爽, 口 渴, 心 悸, 胸 悶 或 隱 痛 舌 紅, 苔 黃 膩 ; 脈 濡 數 或 見 結 代 心 悸, 胸 悶 或 胸 痛, 氣 短 乏 力, 自 汗 盜 汗 或 有 低 熱 舌 紅, 苔 薄 黃, 脈 細 數 無 力 或 結 代 心 悸 不 寧, 胸 悶 或 疼 痛, 腰 膝 酸 痛, 形 寒 怕 冷, 面 白 無 華, 神 疲 氣 短, 甚 則 喘 促 不 能 平 臥, 咳 嗽, 吐 涎 痰, 夜 難 入 寐, 肢 體 浮 腫, 大 便 稀 溏 舌 淡 紅, 苔 白 滑 ; 脈 沉 細 無 力 或 結 代 疏 風 泄 毒, 通 脈 安 神 清 熱 化 濕, 解 毒 寧 心 益 氣 養 陰, 解 毒 寧 心 益 氣 溫 陽, 化 飲 降 逆 任 氏 通 脈 寧 心 飲 葛 根 芩 連 湯 合 玉 樞 丹 生 脈 散 合 瀉 心 湯 八 味 地 黃 丸 合 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯

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