国 际 神 经 病 学 神 经 外 科 学 杂 志 2011 年 第 38 卷 第 4 期 难, 复 发 率 高 [16] 另 外 BPPV 也 继 发 于 任 何 内 耳 疾 病 如 前 庭 神 经 元 炎 迷 路 炎 梅 尼 埃 病, 这 些 疾 病 引 起 耳 石 变 性 和 脱 落, 但 一

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1 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 1 李 中 秋 综 述 2 吕 田 明 审 校 1. 解 放 军 第 169 医 院 二 内 科, 湖 南 省 衡 阳 市 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 神 经 内 科, 广 东 省 广 州 市 摘 要 : 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 (BPPV) 的 临 床 特 点 表 现 为 头 部 位 置 变 化 所 引 起 的 短 暂 性 发 作 性 眩 晕 和 眼 球 震 颤 BP PV 的 发 病 机 理 有 嵴 顶 石 学 说 和 管 石 学 说 BPPV 症 状 的 严 重 程 度 持 续 时 间 和 频 率 与 所 累 及 的 半 规 管 及 结 石 碎 片 的 位 置 有 关 不 同 类 型 的 BPPV 可 以 通 过 观 察 体 位 诱 发 试 验 中 出 现 的 眼 球 震 颤 特 点 来 诊 断 BPPV 可 在 保 守 治 疗 时 自 行 缓 解 管 石 复 位 法 能 将 结 石 碎 片 从 半 规 管 转 移 到 前 庭, 从 而 快 速 消 除 症 状 关 键 词 : 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 ; 眼 球 震 颤 ; 眩 晕 ; 管 石 复 位 法 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 (benignparoxysmalposi tionalvertigo,bppv) 是 引 起 头 晕 最 常 见 的 疾 病 之 一, 超 过 90% 的 位 置 性 眩 晕 或 眼 球 震 颤 归 因 于 BP PV [1], 主 要 表 现 为 眩 晕 发 作 的 持 续 时 间 短, 通 常 不 超 过 1 min, 与 头 部 位 置 的 改 变 相 关 1921 年, Barany [2] 描 述 了 由 头 部 位 置 变 化 引 起 的 特 征 性 眩 晕 [3] 和 眼 球 震 颤 1952 年,Dix 等 描 述 了 由 特 殊 耳 向 下 位 置 引 起 的 旋 转 垂 直 性 眼 球 震 颤 重 复 的 试 验 操 作 时 眼 球 震 颤 有 疲 劳 现 象 1969 年,Schuck necht [4] 提 出 了 嵴 顶 结 石 症 的 理 论 嵴 顶 结 石 症 学 说 不 能 完 全 解 释 BPPV 特 征 性 的 眼 球 震 颤 和 眩 晕, [5] 有 一 些 局 限 1979 年,Hal 等 提 出 管 石 症 学 说, 这 也 是 管 石 复 位 治 疗 的 理 论 基 础 [6,7] 1985 年, McClure [8] 介 绍 了 水 平 半 规 管 BPPV, 描 述 了 7 例 病 [9] 例, 没 有 中 枢 神 经 系 统 损 害 Honrubia 等 发 现 一 些 BPPV 患 者 头 竖 直 摆 动 或 Dix Halpike 激 发 试 验 时 出 现 旋 转 向 下 的 眼 球 震 颤, 并 归 因 于 前 半 规 管 BPPV BPPV 的 流 行 病 学 研 究 提 示, 该 病 的 发 生 率 是 10.7/10 万 ~64/10 万 [11] 德 国 最 近 的 一 项 研 究 显 示,BPPV 的 终 身 发 生 率 是 2.4% [12], 一 年 的 发 生 率 是 0.6% 原 发 性 BPPV 好 发 于 老 年 人 和 女 性, 男 女 比 例 为 2~3 1,50~60 岁 是 发 病 的 高 峰 BPPV 易 发 生 在 右 耳, 可 能 与 一 般 人 右 侧 卧 位 有 关 BPPV 大 多 数 发 生 在 后 半 规 管 (PC BPPV), 占 所 有 BPPV 的 60% ~90% [13], 水 平 半 规 管 BPPV(HC BPPV) 占 5% ~30%, 现 在 认 为 HC BPPV 的 发 生 率 更 高, 因 为 HC BPPV 的 自 行 缓 解 率 高, 就 诊 的 比 例 下 降 BPPV 很 少 累 计 前 半 规 管 涉 及 多 个 半 规 管 的 病 例 也 有 报 道 1 BPPV 的 临 床 特 点 BPPV 的 主 要 症 状 是 头 部 位 置 变 化 所 致 的 眩 晕, 常 发 生 在 起 床, 在 床 上 翻 身, 躺 下, 抬 头, 弯 腰 时 不 同 的 病 人 症 状 有 差 别, 轻 的 只 有 头 晕, 站 立 不 稳, 头 轻 脚 重 和 呕 吐 BPPV 的 眩 晕 是 间 歇 性 和 位 置 依 赖 的 BPPV 患 者 白 天 活 动 时, 头 部 常 处 于 直 位, 不 引 起 严 重 的 眩 晕, 但 起 床 时 会 出 现 严 重 的 眩 晕 BPPV 的 眩 晕 绝 大 部 分 很 短 暂, 持 续 时 间 与 眼 球 震 颤 一 致, 后 半 规 管 型 常 常 不 超 过 30s 水 平 半 规 管 持 续 的 时 间 相 对 长 些, 有 时 超 过 1min 即 使 个 别 病 人 报 告 头 晕 和 不 平 衡 感 持 续 时 间 长, 仔 细 的 询 问 可 以 发 现 这 与 位 置 变 化 相 关 [10] 2 病 因 及 发 病 机 制 大 多 数 BPPV 的 病 因 不 明 确, 称 为 原 发 性 由 于 中 年 女 性 好 发, 性 激 素 可 能 是 一 个 发 病 因 素 最 近 有 研 究 显 示 [14], 原 发 性 BPPV 患 者, 包 括 男 性 和 女 性, 骨 矿 密 度 比 没 有 头 晕 病 史 的 骨 矿 密 度 减 低, BPPV 患 者 的 骨 质 减 少 和 骨 质 疏 松 的 发 生 率 高 于 正 常 对 照 BPPV 可 能 继 发 于 损 害 内 耳 并 引 起 耳 石 从 椭 圆 囊 斑 脱 落 的 疾 病 头 部 外 伤 引 起 耳 的 机 械 性 损 害, 是 继 发 性 BPPV 最 常 见 的 原 因 [15] 与 原 发 性 BPPV 比 较, 外 伤 性 BPPV 有 几 个 特 点, 包 括 双 侧 半 规 管 发 生 率 高, 同 侧 可 累 及 多 个 半 规 管, 男 女 发 生 率 一 致, 发 病 更 年 轻, 年 龄 分 布 更 平 均, 治 疗 更 困 收 稿 日 期 : ; 修 回 日 期 : 作 者 简 介 : 李 中 秋 (1968-), 男, 副 主 任 医 师, 神 经 病 学 博 士 通 讯 作 者 : 吕 田 明, 副 教 授, 副 主 任 医 师, 神 经 病 学 博 士 364

2 国 际 神 经 病 学 神 经 外 科 学 杂 志 2011 年 第 38 卷 第 4 期 难, 复 发 率 高 [16] 另 外 BPPV 也 继 发 于 任 何 内 耳 疾 病 如 前 庭 神 经 元 炎 迷 路 炎 梅 尼 埃 病, 这 些 疾 病 引 起 耳 石 变 性 和 脱 落, 但 一 般 不 损 害 半 规 管 的 功 能 偏 头 痛 患 者 BPPV 的 发 生 率 高, 准 确 机 制 不 清 楚 有 研 究 发 现,6 个 月 内 使 用 过 氨 基 糖 甙 类 药 物 者 的 壶 腹 嵴 上 的 嗜 碱 性 沉 积 物 较 对 照 组 明 显 增 多, 推 测 这 与 一 些 患 者 使 用 氨 基 糖 甙 类 药 物 后 出 现 BPPV 有 关 [17] [18] Giaeermini 等 发 现 服 用 避 孕 药 与 女 性 反 复 发 作 的 BPPV 有 关, 推 测 机 制 是 口 服 避 孕 药 引 起 水 电 解 质 紊 乱 及 糖 类 或 脂 类 代 谢 障 碍 进 而 导 致 耳 石 脱 落,BPPV 也 被 报 道 与 巨 细 胞 动 脉 炎 糖 尿 病 和 高 尿 酸 有 关 [19] 脱 落 的 耳 石 碎 片 可 能 黏 附 于 嵴 顶, 或 漂 浮 在 半 规 管 病 理 学 研 究 显 示 这 两 种 情 况 都 存 在 [4] 耳 石 碎 片 使 嵴 顶 偏 斜, 由 于 重 力 影 响 或 头 部 运 动 引 起 淋 巴 内 液 流 动, 从 而 产 生 旋 转 感 按 照 嵴 顶 结 石 理 论, 嵴 顶 沉 积 结 石 会 对 嵴 产 生 引 力 影 响 目 前 漂 浮 结 石 碎 片 的 移 动 是 形 成 典 型 BPPV 公 认 的 病 理 生 理 机 制 按 照 管 石 理 论, 在 重 力 的 影 响 下, 如 果 半 规 管 的 位 置 与 地 面 垂 直, 漂 浮 的 碎 片 就 会 移 动, 引 起 淋 巴 内 液 流 动, 导 致 嵴 的 移 位, 出 现 典 型 的 临 床 反 应 3 诊 断 及 鉴 别 诊 断 3.1 诊 断 具 有 由 头 部 位 置 变 化 引 起 的 眩 晕, 持 续 时 间 短, 体 位 诱 发 试 验 出 现 眼 球 震 颤, 排 除 中 枢 位 置 性 眩 晕 就 可 以 明 确 诊 断 为 本 病 3.2 鉴 别 诊 断 中 枢 性 位 置 性 眩 晕 中 枢 性 位 置 性 眩 晕 常 常 持 续 时 间 长, 有 严 重 的 失 平 衡 及 其 他 的 神 经 系 统 症 状 和 体 征 位 置 性 向 地 性 眩 晕 也 是 小 脑 病 变 的 典 型 表 现 之 一,AC BPPV 比 较 少 见, 诊 断 应 该 慎 重, 必 须 排 除 中 枢 性 病 变 对 多 次 耳 石 复 位 治 疗 效 果 不 明 显 的 患 者, 也 须 进 行 中 枢 神 经 系 统 疾 病 的 排 查 有 研 究 显 示 [27],72% 的 位 置 性 向 地 性 眩 晕 是 由 中 枢 神 经 系 统 疾 病 所 致, 另 外 24% 的 患 者 没 有 中 枢 性 疾 病, 原 因 不 明 确 ( 被 认 为 是 AC BPPV) 不 同 类 型 BPPV 不 同 类 型 BPPV 可 以 通 过 观 察 体 位 诱 发 试 验 中 出 现 的 眼 球 震 颤 特 点 来 诊 断 PC BPPV 在 PC BPPV,Dix Halpike 体 位 诱 发 试 验 能 诱 发 出 典 型 的 位 置 性 眼 球 震 颤 眼 球 震 颤 朝 向 上 并 旋 转, 同 时 眼 球 的 上 极 朝 向 下 耳 365 眼 球 震 颤 的 出 现 有 数 秒 的 潜 伏 期, 在 1min 内 缓 解 ( 通 常 不 超 过 30s), 坐 起 后 眼 球 震 颤 的 方 向 相 反 重 复 的 体 位 诱 发 试 验 减 少 眼 球 震 颤 与 管 石 症 比 较, 嵴 顶 结 石 型 PC BPPV 有 更 短 的 潜 伏 期, 持 续 时 间 更 长 [20] Dix Halpike 体 位 诱 发 试 验 被 当 作 PC BPPV 诊 断 的 金 标 准 由 于 该 检 查 要 求 头 部 转 动 和 颈 部 的 后 仰, 对 有 颈 部 手 术 颈 神 经 根 病 病 史 的 患 者, 操 作 时 应 谨 慎 侧 卧 试 验 可 以 作 为 不 适 宜 Dix Halpik 试 验 的 选 择 该 方 法 首 先 使 患 者 坐 在 诊 断 床 上, 头 部 向 一 侧 转 45, 然 后 快 速 向 对 侧 卧 HC BPPV HC BPPV 能 通 过 仰 卧 位 转 头 试 验 来 诊 断 该 试 验 要 求 患 者 仰 卧, 然 后 左 右 分 别 转 90 眼 球 震 颤 可 能 是 向 地 或 离 地 性 的 与 PC BPPV 比 较,HC BPPV 的 眼 球 震 颤 持 续 时 间 更 长, 更 不 易 疲 劳, 潜 伏 期 更 短 确 定 患 耳 对 选 择 合 适 的 治 疗 非 常 重 要 向 地 性 HC BPPV, 头 部 转 动 朝 向 患 耳 时 眼 球 震 颤 更 严 重 [21 23] ; 离 地 性 HC BP PV, 头 部 转 动 朝 向 健 耳 时 眼 球 震 颤 更 明 显 有 时 两 侧 的 表 现 程 度 相 近, 确 定 患 耳 比 较 困 难, 尤 其 是 缺 乏 记 录 设 备 时 在 这 种 情 况 下, 有 其 他 的 方 法 可 以 辅 助 判 断 在 HC BPPV, 眼 球 震 颤 可 以 出 现 在 坐 位 转 变 为 仰 卧 位 时 坐 位 低 头 也 可 诱 发 眼 球 震 颤 超 过 80% HC BPPV 患 者, 前 两 个 位 置 诱 发 的 眼 球 震 颤 方 向 相 反 AC BPPV BPPV 很 少 涉 及 前 半 规 管 在 AC BPPV SHH 和 Dix Halpike 体 位 诱 发 试 验 可 诱 发 两 侧 出 现 向 下 的 旋 转 性 眼 球 震 颤 [24,25] 旋 转 性 眼 球 震 颤 可 能 不 是 很 明 显 多 半 规 管 BPPV BPPV 可 能 涉 及 多 个 半 规 管, 最 常 见 的 类 型 是 PC BPPV 和 HC BPPV 混 合 多 半 规 管 占 所 有 BPPV 的 1.5% ~5.0% 患 者 通 常 涉 及 同 侧 半 规 管 但 也 有 不 同 侧 的 病 例 报 道 [26] 外 伤 是 多 半 规 管 BPPV 的 重 要 危 险 因 素 4 治 疗 BPPV 多 数 是 自 限 性 疾 病, 不 需 要 特 殊 的 治 疗, 症 状 就 会 缓 解 有 一 个 关 于 BPPV 自 然 病 程 的 报 告,PC BPPV 在 (39±47)d 内 缓 解 [28], 大 多 数 HC BPPV 在 (16±19)d 内 缓 解 [28] 但 是 正 确 的 诊 断 和 合 适 的 耳 石 复 位 提 供 了 一 个 快 速 和 简 单 的 治 愈 方 法 到 20 世 纪 70 年 代 止,BPPV 的 治 疗 主 要 是 使 用 抗 前 庭 制 剂 和 限 制 位 置 的 变 动 1980 年 Brandt Darof 训 练 法 应 用 于 治 疗, 该 方 法 能 缩 短 BP PV 的 治 疗 时 间 10~14d 然 而, 这 种 训 练 法 的 目

3 的 是 促 进 前 庭 系 统 的 适 应 和 代 偿 直 到 20 世 纪 80 年 代 末 和 90 年 代 初,CRP 应 用 于 临 床,BPPV 才 得 到 有 效 的 治 疗 4.1 耳 石 复 位 法 PC BPPV PC BPPV 最 常 用 的 治 疗 方 法 是 Semont 管 石 解 脱 法 和 Epley 管 石 复 位 法 [6,7] 这 些 方 法 通 过 有 序 的 头 部 位 置 改 变, 促 使 漂 浮 的 管 石 碎 片 从 半 规 管 回 到 椭 圆 囊 改 良 的 Epley 法 更 容 易 和 简 单 原 来 使 用 的 乳 突 震 荡 和 体 位 限 制 不 被 推 荐 理 论 上 讲, 通 过 Epley 法 使 管 石 碎 片 回 到 椭 圆 囊 后, 位 置 性 眩 晕 可 以 缓 解 报 道 的 成 功 率 为 80% ( 一 轮 的 操 作 后 ), 重 复 的 操 作 提 高 治 疗 的 成 功 率 最 近 对 改 良 的 耳 石 复 位 法 治 疗 PC BPPV 进 行 Meta 分 析 研 究 显 示, 该 治 疗 的 症 状 改 善 率 是 安 慰 组 的 4 倍, 眼 球 震 颤 的 缓 解 率 是 安 慰 组 的 5 倍 美 国 神 经 学 会 唯 一 A 级 推 荐 治 疗 PC BPPV 的 是 耳 石 复 位 法 [29] 管 石 解 脱 法 也 是 一 个 有 效 的 治 疗 手 段, 特 别 对 有 颈 椎 疾 病 伸 颈 困 难 的 BPPV 患 者 可 以 选 用 但 是, 该 方 法 的 疗 效 需 要 进 一 步 明 确 近 年 来 有 一 种 自 助 式 疗 法, 是 基 于 前 面 两 种 方 法 改 良 的 [30] 即 医 生 诊 断 后, 将 治 疗 方 法 描 述 给 患 者, 患 者 在 家 自 我 实 施 [31] 向 地 性 HC BPPV barbecue 法 是 治 疗 向 地 性 HC BPPV 的 常 用 方 法, 患 者 后 仰, 然 后 朝 健 侧 耳 有 序 每 步 旋 转 90, 共 270 或 360 这 种 操 作 促 使 漂 浮 的 耳 石 朝 壶 腹 方 向 移 动, 最 终 通 过 水 平 半 规 管 非 壶 腹 端 进 入 椭 圆 囊 对 一 些 不 能 耐 受 的 患 者, 可 以 让 患 者 健 耳 向 下 卧 位, 保 持 12h Gufoni [32] 法 是 治 疗 的 另 一 种 方 法, 主 要 优 点 是 简 单 易 行 患 者 坐 在 检 查 床 上, 快 速 侧 卧, 健 耳 向 下, 维 持 此 位 置 1~2min 直 至 眼 球 震 颤 缓 解, 然 后 头 部 朝 地 快 速 转 动 45 约 2min, 最 后 慢 慢 回 到 起 始 位 置 离 地 性 HC BPPV 离 地 性 HC BPPV 归 因 于 水 平 半 规 管 前 臂 的 嵴 顶 结 石 或 管 结 石, 能 一 致 地 解 释 HC BPPV 表 现 的 特 征 性 眼 球 震 颤 HC BPPV 的 治 疗 目 标 是 分 离 嵴 顶 上 的 结 石 或 移 动 半 规 管 前 臂 的 结 石 碎 片 进 入 水 平 半 规 管 的 后 臂 如 果 耳 石 碎 片 黏 附 于 嵴 顶 的 椭 圆 囊 侧, 碎 片 分 离 后, 位 置 性 眩 晕 和 震 颤 即 刻 缓 解 如 果 结 石 是 黏 附 于 嵴 顶 的 半 规 管 侧 或 漂 浮 在 前 臂, 那 结 石 的 分 离 或 碎 片 进 入 半 规 管 的 后 臂 就 会 转 变 成 向 地 性 HC BPPV 治 疗 性 水 平 面 摇 头 改 良 的 Semont 法 及 Gufoni [33] 法 被 建 366 议 作 为 HC BPPV 治 疗 的 选 择 手 段 摇 头 的 目 的 是 分 离 嵴 顶 上 的 结 石, 不 考 虑 结 石 黏 附 于 哪 一 侧, 通 过 这 种 加 速 或 减 速 的 力 量 来 完 成 改 良 的 Semont 法 由 下 面 三 步 组 成 :1 患 者 快 速 侧 卧 位, 患 耳 朝 下 2 患 者 头 朝 下 转 45, 保 持 次 位 置 2~3min 3 回 到 初 始 的 位 置 该 方 法 起 初 的 设 计 目 的 是 使 黏 附 于 嵴 顶 椭 圆 囊 侧 的 结 石 碎 片 脱 落 Gufoni 法 治 疗 离 地 性 HC BPPV, 患 者 坐 直 朝 前, 快 速 侧 卧, 患 耳 朝 下, 保 持 此 位 置 1~2min, 直 至 眼 球 震 颤 消 失, 然 后 头 快 速 向 上 转 45, 保 持 2min, 缓 慢 回 到 开 始 的 坐 位 Gufoni 法 用 来 移 走 水 平 半 规 管 前 臂 的 耳 石 碎 片 AC BPPV 已 有 多 种 复 位 方 法 被 设 计 用 来 治 疗 AC BPPV 反 向 Epley 复 位 法, 操 作 步 骤 与 Epley 手 法 一 样, 但 健 耳 朝 下 改 良 的 复 位 法 和 持 续 的 强 迫 体 位 法 被 采 用 治 疗 这 种 特 殊 的 BPPV 4.2 康 复 治 疗 不 论 涉 及 何 种 半 规 管, 如 果 病 人 不 能 耐 受 复 位 疗 法, 或 复 位 治 疗 失 效, 可 以 选 择 Brandt Darof 训 练 法 该 方 法 可 以 重 复 操 作 直 至 症 状 缓 解 对 PC BPPV 来 说, 前 庭 康 复 与 安 慰 组 比 较 有 明 显 的 治 疗 效 果 然 而, 前 庭 康 复 与 CRP 比 较, 在 完 全 缓 解 症 状 方 面, 有 更 低 的 疗 效 没 有 充 足 的 资 料 证 实 HC BPPV 对 前 庭 康 复 的 反 应 4.3 外 科 治 疗 即 使 反 复 使 用 CRP 和 Brandt Darof 训 练 法, 病 人 还 是 可 能 遭 受 顽 固 的 位 置 性 眩 晕, 或 频 繁 的 复 发, 这 些 患 者 对 复 位 治 疗 有 抵 抗 性, 针 对 这 种 情 况 ( 所 谓 的 顽 固 性 BPPV) 可 以 外 科 手 术 治 疗 支 配 后 半 规 管 的 后 壶 腹 神 经 横 切 ( 单 神 经 切 除 术 ) 或 后 半 规 管 阻 塞 术 治 疗 难 治 性 BPPV 单 神 经 切 除 术 是 [34] Gacek 等 在 1974 年 提 出 的, 是 一 个 有 效 的 控 制 顽 固 性 BPPV 的 手 术, 伴 随 可 接 受 的 术 后 听 力 损 害 半 规 管 填 塞 术 也 是 一 个 有 效 的 手 术 方 式, 听 力 损 害 的 发 生 率 更 低 不 管 如 何, 外 科 手 术 应 是 在 CRP 或 训 练 法 治 疗 失 败 后 的 选 择 4.4 药 物 治 疗 前 庭 抑 制 剂 ( 抗 组 胺 药 和 镇 静 药 ) 不 推 荐 作 为 治 疗 BPPV 的 常 规 药 物 临 床 上 医 生 使 用 药 物 的 目 的 有 两 个 : 其 一 是 减 轻 眩 晕 的 旋 转 感 ; 其 二 是 减 轻 伴 随 运 动 的 不 舒 服 感 这 些 前 庭 抑 制 药 没 有 CRP 的 疗 效, 不 能 作 为 替 代 CRP 的 方 法 抗 眩 晕 药 如 晕 海 宁 和 安 定 有 利 于 减 轻 CRP 治 疗 前 的 头 晕 和 呕 吐

4 国 际 神 经 病 学 神 经 外 科 学 杂 志 2011 年 第 38 卷 第 4 期 4.5 预 后 和 复 发 y.jneurolneurosurgpsychiatry,2007,78(4):710 BPPV 的 眩 晕 常 常 复 发, 经 过 有 效 的 CRP 治 疗, 复 发 率 达 15% ~37%, 最 近 有 一 个 报 道, 平 均 [13] ParnesLS,AgrawalSK,AtlasJ.Diagnosisandmanagement 年 的 随 访, 复 发 率 为 50% [35] ofbenign paroxysmalpositionalvertigo (BPPV). CMAJ, 大 多 数 (80% ) 发 生 2003,169(4): 在 治 疗 后 的 第 一 年 增 加 复 发 率 的 因 素 包 括 女 性 [14] JeongSH,ChoiSH,Kim JY,etal.Osteopeniaandosteo 有 外 伤 史 迷 路 炎 内 淋 巴 积 水 骨 矿 密 度 减 低 或 骨 质 疏 松 HC BPPV 及 治 疗 前 有 3~4 次 发 作 的 病 史 porosisin idiopathic benign positionalvertigo. Neurology, 2009,72(6): [15] KatsarkasA.Benignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV): 5 结 论 BPPV 是 一 种 常 见 的 引 起 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 的 idiopathicversuspost traumatic. Acta Otolaryngol, 1999, 119(3): 疾 病 其 是 良 性 疾 病, 尽 管 通 过 床 旁 简 单 的 手 法 能 够 治 愈, 但 正 确 的 诊 断 和 治 疗 将 减 少 不 适 当 的 检 查 和 花 费 [16] GordonCR,LeviteR,JofeV,etal.Ispostraumaticbe nignparoxysmalpositionalvertigodiferentfrom theidiopathic form?archneurol,2004,61(8): [17] KusunokiT,CureogluS,Schachem PA,etal.Cupularde 参 考 文 献 positsand aminoglycoside administration in human temporal bones.jlaryngolotol,2005,119(2): [1] BertholonP,TringaliS,FayeMB,etal.Prospectivestudy ofpositionalnystagmusin100consecutivepatients.annotol RhinolLaryngol,2006,115(2): [18] GiacominiPG,NapolitanoB,A lesandrinim,etal.re cureparoxysmalpositionalvertigorelatedtooralcontraceptive treatment.gynecolendorcrinol,2006,22(1):5 8. [2] BaranyR.Diagnosevonkrankheitserscheinungenim.Bereiche desotolithenapparates. Acta Otolaryngol, 1921, 2(1): [19] CohenHS,KimbalKT,StewartMG.Benignparoxysmalpo sitionalvertigoandcomorbidconditions.orljotorhinolaryn golrelatspec,2004,66(8): [3] DixMR,HalpikeCS.Thepathologysymptomatologyanddi agnosisofcertaincommondisordersofthevestibularsystem. ProcR SocMed,1952,45(1): [20] OtsukaK,SuzukiM,FuruyaM.Modelexperimentofbenign paroxysmalpositionalvertigomechanism usingthewholemem branouslabyrinth. Acta Otolaryngol, 2003, 123(2): [4] SchuknechtHF.Cupulolithiasis.Arch Otolaryngol,1969, 90(3): [21] AsprelaLibonatiG.Diagnosticandtreatmentstrategyoflater [5] HalSF,RubyRR,McClureJA.Themechanicsofbenign paroxysmalvertigo. JOtolaryngol, 1979, 8(1): alsemicircular canal canalolithiasis. Acta Otorhinolaryngol Ital,2005,25(1): [22] HanBI,OhHJ,Kim JS.Nystagmuswhilerecumbentinhor [6] SemontA,FreysG,ViteE.CuringtheBPPV withalib eratorymaneuver. AdvOtorhinolaryngol,1988,42(1): izontalcanalbenignparoxysmalpositionalvertigo.neurology, 2006,66(3): [23] KooJW,MoonIJ,Shim WS,etal.Valueoflying down [7] EpleyJM.Thecanalithrepositioningprocedure:fortreatment ofbenign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head NeckSurg,1992,107(2): nystagmusinthelateralizationofhorizontalsemicircularcanal benignparoxysm alpositionalvertigo.otolneurotol,2006, 27(1): [8] McClureJA.HorizontalcanalBPV.JOtolaryngol,1985, 14(1): [24] BrantbergK,BergeniusJ.Treatmentofanteriorbenignparox ysmalpositionalvertigobycanalplugging:acasereport.ac [9] HonrubiaV,BalohRW,HarisMR,etal.Paroxysmalposi tionalvertigosyndrome.am JOtol,1999,20(2): taotolaryngol,2002,122(1): [25] ZapalaDA.Down beatingnystagmusinanteriorcanalbenign paroxysmalpositionalvertigo.jam AcadAudiol,2008,19 [10] LeeSH,Kim JS.BenignParoxysmalPositionalVertigo. J ClinNeurol,2010,6(2): [11] Bhatacharyya N, Baugh RF, OrvidasL, etal. Clinical practiceguideline:benignparoxysmalpositionalvertigo.oto laryngolheadnecksurg,2008,139:s47 S81. [12] vonbrevernm,radtkea,leziusf,etal.epidemiologyof benignparoxysmalpositionalvertigo:apopulationbasedstud (2): [26] BalohRW,JacobsonK,HonrubiaV.Horizontalsemicircular canalvariantofbenignpositionalvertigo.neurology,1993, 43(2): [27] BertholonP, BronsteinAM, DaviesRA, etal. Positional downbeatingnystagmusin50 patients: cerebelardisorders andposibleanteriorsemicircularcanalithiasis.jneurolneu 367

5 rosurgpsychiatry,2002,72(1): [28] ImaiT,ItoM,TakedaN,etal.Naturalcourseofthere misionofvertigoinpatientswithbenignparoxysmalpositional vertigo.neurology,2005,64(3): [29] FifeTD,IversonDJ,LempertT,etal.Practiceparameter: therapiesforbenign paroxysmalpositionalvertigo (an evi dence basedreview): reportofthequalitystandardssub commiteeoftheamericanacademyofneurology.neurology, 2008,70(10): [30] RadtkeA,NeuhauserH,vonBrevernMA,etal.Modified Epley sprocedureforself treatmentofbenignparoxysmalpo sitionalvertigo.neurology,1999,53(9): [31] LempertT.Horizontalbenignpositionalvertigo.Neurology, 1994,44(12): [32] RiggioF,DispenzaF,GalinaS,etal.Managementofbe nignparoxysmalpositionalvertigooflateralsemicircularcanal bygufoni s manoeuvre. Am J Otolaryngol, 2009, 30 (1): [33] CasaniAP,VannucciG,FatoriB,etal.Thetreatmentof horizontalcanalpositionalvertigo:ourexperiencein66 ca ses.laryngoscope,2002,112(1): [34] AgrawalSK,ParnesLS.Humanexperiencewithcanalplug ging.annn Y AcadSci,2001,942(2): [35] SakaidaM,TakeuchiK,IshinagaH,etal.Long term out come ofbenign paroxysmalpositional vertigo. Neurology, 2003,60(7): 反 复 轻 度 低 血 糖 与 低 血 糖 性 脑 损 害 的 关 系 褚 秀 丽 综 述 赵 玉 武 审 校 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 神 经 内 科, 上 海 市 摘 要 : 重 度 低 血 糖 对 脑 组 织 有 严 重 危 害, 但 轻 度 低 血 糖, 尤 其 是 反 复 轻 度 低 血 糖 对 脑 组 织 的 影 响 目 前 尚 不 完 全 清 楚 近 年 来 的 研 究 表 明, 反 复 轻 度 低 血 糖 ( 轻 度 RH) 可 以 对 神 经 中 枢 及 认 知 功 能 造 成 损 害, 但 对 严 重 低 血 糖 (SH) 造 成 的 脑 损 伤 和 认 知 功 能 障 碍 可 能 有 一 定 保 护 作 用 本 文 介 绍 了 反 复 轻 度 低 血 糖 对 大 鼠 神 经 元 代 谢 和 认 知 功 能 等 方 面 的 影 响 的 研 究 现 状, 以 及 对 患 者 认 知 功 能 的 影 响 的 最 新 研 究 进 展 关 键 词 : 反 复 ; 轻 度 ; 低 血 糖 ; 脑 损 害 ; 认 知 功 能 ; 血 糖 水 平 近 年 来 随 着 胰 岛 素 在 糖 尿 病 治 疗 中 的 广 泛 应 用, 低 血 糖 时 有 发 生, 由 此 引 起 的 脑 损 害 逐 渐 引 起 人 们 的 重 视 轻 度 低 血 糖 时 临 床 表 现 可 不 明 显, 不 容 易 被 发 现 也 不 会 引 起 人 们 的 重 视 ; 严 重 时, 可 导 致 偏 瘫 失 语 癫 痫 锥 体 束 征 等 局 灶 神 经 功 能 障 碍, 甚 至 昏 迷 死 亡 一 些 反 复 发 生 低 血 糖 的 患 者, 因 无 明 显 的 临 床 症 状 而 被 忽 视, 但 由 于 自 主 调 节 功 能 受 损, 容 易 发 生 极 为 严 重 的 低 血 糖 昏 迷 [1] 有 研 究 证 实, 在 反 复 轻 度 低 血 糖 的 前 提 下, 大 脑 可 对 抗 由 严 重 低 血 糖 引 起 的 脑 损 伤 和 认 知 功 能 障 碍 [2] 1 低 血 糖 性 脑 损 害 1.1 低 血 糖 的 概 念 和 诊 断 通 过 确 定 一 个 血 糖 的 水 平 来 定 义 低 血 糖 症 是 比 较 困 难 的 [3] 在 莫 克 诊 疗 手 册 (17 版 ) 中 指 出 : 无 论 病 人 出 现 了 不 能 解 释 的 中 枢 神 经 系 统 症 状, 还 是 不 能 解 释 的 交 感 神 经 系 统 症 状, 确 诊 时 均 需 要 证 据 表 明 这 些 症 状 与 低 血 糖 有 关, 并 且 血 糖 升 高 后 症 状 好 转 低 血 糖 症 是 指 血 糖 浓 度 低 于 正 常 低 限 所 引 起 的 相 应 症 状 与 体 征 这 一 生 理 或 病 理 状 况 血 糖 正 常 的 正 常 值 范 围 是 3.9~7.1mmol/L [4] 诊 断 低 血 糖 的 实 验 室 血 糖 标 准 为 : 男 性 <50mg/dL (<2.78 mmol/l), 女 性 <45 mg/dl(<2.5 基 金 项 目 : 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 ( ) 收 稿 日 期 : ; 修 回 日 期 : 作 者 简 介 : 褚 秀 丽 (1985-), 女, 在 读 硕 士 通 讯 作 者 : 赵 玉 武 (1963-), 男, 主 任 医 师, 博 士 生 导 师, 主 要 从 事 糖 尿 病 神 经 系 统 并 发 症 的 研 究 E mail:zhaoyuwu2005@126.com 368

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