2 昆 明 理 工 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) 第 13 卷 一 医 护 关 系 类 型 及 权 力 转 移 不 同 的 医 护 关 系 类 型 有 不 同 的 适 用 范 围 脱 离 医 护 关 系 的 实 际 情 形 讨 论 医 护 合 作 是 有 偏 颇 的 当 前, 医 生

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1 第 卷 第 期 年 8月 昆明理工大学学报 社会科学版 J K m U S T V N A 论医护合作 张新庆 北京协和医学院 社会科学系 北京 摘 要 当前医疗实践中存在三种主要医 护 关 系 类 型 医 护 关 系 类 型 的 不 同 影 响 到 医 疗 护 理服务效率和医护人员的工作满意度 随着护士专业自主性扩大 医护之间的权力也从医生向护士 转移 医患合作的方式和内容也在变化 调查显示 8 的护 士 称 本 科 室 医 生 与 护 士合作状况良好 导致医护合作不顺畅的因素主要有四种 即医护双方在知识 技能及人文素质等 方面的差异所导致的主 观 态 度 和 实 际 行 为 上 的 差 异 医 护 之 间 的 沟 通 能 力 不 强 导 致 相 互 间 不 信 任 相互不尊重 临床科室医护合作的特点不同 影响医护 合 作 因 素 也 不 同 医 尊 护 卑 的 传 统 观念作祟 作者认为促进医护合作的策略有明确医护人员各自的职责 加强医护沟通互信 营造体 现平等互助的医院文化 关键词 医护关系 医护合作 医嘱 中图分类号 B8 文献标识码 A 文章编号 A m P N C ZHANGX q D m S S H m P U M C B B C A T m w M m F w m m w w m A C w w F m m m m T w mm w C w m q mm m m m K w m 在医疗实践中 医生与护士打交道的时间最 率不高 患者的安全隐患增加 医患和谐关系遭 长 业务关联性最密切 如何处理好彼此关系是 到破坏 不过 相对于医患关系和护患关系 学 医护双方需要共同面对的现实问题 理想的医护 界似乎忽视了对医护关系的伦理反思 实际上 关系应互相尊重 团结协作 为患者提供满意的 有关医护关系类型 内涵 特点 冲突及诱因 医疗护理服务 如果医护关系紧张 冲突 则 医护双方的工作满意度会降低 医疗护理工作效 对策等方面的研究应是医学伦理学及护理伦理学 新的增长点 收稿日期 基金项目 国家社会科学基金项目 新时期我国护理事业发展中的伦理难题及理论重构研究 BZX B w A I m x E R C 作者简介 张新庆 男 教授 博士 主要从事护理伦理学研究

2 2 昆 明 理 工 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) 第 13 卷 一 医 护 关 系 类 型 及 权 力 转 移 不 同 的 医 护 关 系 类 型 有 不 同 的 适 用 范 围 脱 离 医 护 关 系 的 实 际 情 形 讨 论 医 护 合 作 是 有 偏 颇 的 当 前, 医 生 群 体 在 专 业 权 力 和 权 威 的 天 平 上, 从 处 于 绝 对 主 导 向 护 士 群 体 发 生 着 某 种 程 度 的 倾 斜, 这 也 会 对 医 护 合 作 的 性 质 内 容 产 生 潜 移 默 化 的 影 响 ( 一 ) 医 护 关 系 模 式 的 多 元 化 医 护 关 系 是 指 医 生 和 护 士 在 为 患 者 提 供 医 疗 护 理 服 务 过 程 中 建 立 起 来 的 一 种 相 互 平 等 密 切 交 往 的 专 业 分 工 合 作 关 系 护 士 是 医 嘱 的 忠 实 执 行 者, 同 时 也 要 对 医 嘱 严 格 把 关 医 生 的 正 确 诊 疗 与 护 士 的 优 质 护 理 相 配 合, 才 符 合 患 者 的 最 佳 利 益 那 么, 医 护 关 系 有 哪 些 类 型 呢?Schmalen berg 和 Kramer 将 其 归 纳 为 五 类 : 医 主 护 辅 型, 即 医 生 权 威, 下 达 指 令, 护 士 执 行 医 嘱, 配 合 医 生 完 成 医 疗 护 理 任 务 ; 合 作 关 系 型, 即 相 互 尊 重 权 利 对 等 相 互 合 作, 共 同 协 商 护 理 病 人 方 案, 当 医 嘱 开 错 时 护 士 能 发 现 并 及 时 报 告 给 医 生 ; 师 生 关 系 型, 即 医 生 或 护 士 均 可 成 为 对 方 的 老 师 ; 友 善 的 陌 生 人 关 系, 即 正 式 交 流 信 息, 但 保 持 一 定 的 距 离, 就 如 公 寓 中 的 互 相 面 熟 的 邻 居 关 系, 没 有 过 多 的 交 流 ; 敌 对 关 系 型, 即 医 护 之 间 存 在 口 头 辱 骂 指 责 威 胁 [2-3] Schmalenberg 和 Kramer 所 概 括 的 五 种 类 型 的 医 护 关 系 是 较 为 全 面 形 象 的, 但 需 要 在 当 前 我 国 特 定 的 医 疗 护 理 语 境 下 明 确 这 些 医 护 关 系 类 型 的 表 现 和 适 用 范 围 他 们 所 说 的 合 作 型 不 准 确, 涵 盖 的 范 围 过 于 宽 泛, 似 乎 医 主 护 辅 型 师 生 关 系 型 或 友 善 的 陌 生 人 关 系 均 是 合 作 类 型, 而 敌 对 关 系 型 也 可 归 为 一 种 不 合 作 类 型 为 此, 我 用 并 列 互 补 型 代 替 合 作 关 系 型 为 简 化 起 见, 我 重 点 阐 释 以 下 三 种 常 见 的 医 护 关 系 类 型 : 1 医 主 护 辅 型 这 种 类 型 强 调 医 护 之 间 类 似 于 战 场 上 的 上 下 级 之 间 的 命 令 与 执 行 关 系, 医 生 的 诊 疗 是 主 导 的, 而 护 理 是 辅 助 性 的 护 理 的 根 本 是 执 行 医 嘱, 一 切 治 疗 护 理 均 需 严 格 按 照 医 嘱 来 施 行 这 种 医 护 类 型 在 传 统 上 一 直 处 于 主 导 地 位, 带 有 明 显 的 男 权 至 上 的 色 彩, 通 常 会 受 到 批 评 指 责 但 是, 即 使 在 今 天, 医 主 护 辅 型 也 有 其 存 在 的 必 要 性 例 如, 在 紧 急 抢 救 生 命 时, 医 护 人 员 需 要 密 切 配 合, 分 秒 必 争 地 与 死 神 搏 斗 主 刀 医 生 需 要 快 速 准 确 下 达 指 令, 护 士 要 快 速 准 确 领 悟 主 刀 医 生 的 意 图, 敏 捷 地 呈 递 手 术 器 械, 辅 助 医 生 进 行 手 术 在 这 种 关 系 类 型 中, 护 士 要 尊 重 并 自 觉 维 护 医 生 的 主 导 地 位, 在 患 者 面 前 要 维 护 医 生 的 威 信 2 平 等 互 补 型 医 护 人 员 之 间 在 业 务 上 是 分 工 协 作 关 系, 二 者 在 人 格 上 和 专 业 上 是 平 等 的, 又 是 互 补 的 平 等 是 指 医 疗 和 护 理 是 贯 穿 于 治 疗 疾 病 全 过 程 的 平 等 要 素, 发 挥 着 同 等 重 要 的 作 用, 三 分 治 疗, 七 分 护 理 就 是 这 个 道 理 互 补 是 指 医 护 之 间 应 及 时 有 效 地 交 流 信 息, 在 业 务 上 互 为 补 充, 共 同 完 成 对 患 者 的 医 疗 任 务 从 患 者 门 诊 就 诊 住 院 治 疗 到 康 复 出 院, 每 项 工 作 都 需 护 士 和 医 生 密 切 配 合, 二 者 之 间 要 平 等 协 作 伴 随 着 护 士 专 业 知 识 技 能 的 增 强, 专 业 自 主 意 识 的 提 升, 尤 其 是 专 科 护 士 的 出 现, 护 士 群 体 更 加 青 睐 于 与 医 生 之 间 建 立 一 种 平 等 互 补 的 关 系 类 型 有 不 少 开 明 的 医 生 也 积 极 鼓 励 护 士 专 业 自 主, 但 也 有 不 少 医 生 会 对 此 抱 有 一 种 复 杂 的 心 态, 由 此 会 触 发 医 护 之 间 新 的 合 作 冲 突 3 互 为 师 生 型 医 护 人 员 均 要 尊 重 对 方, 相 互 学 习, 共 同 提 高 年 轻 的 实 习 大 夫 可 以 从 年 长 且 经 验 丰 富 的 护 理 专 家 那 里 学 到 不 少 诊 断 治 疗 的 经 验 ; 年 长 的 医 生 会 教 授 新 护 士 不 少 临 床 诊 断 和 护 理 的 技 能 和 经 验 从 群 体 水 平 上 看, 医 护 之 间 可 以 互 为 师 生, 积 极 为 对 方 排 忧 解 难, 这 是 一 家 医 院 形 成 良 好 传 帮 带 氛 围 的 具 体 表 现 这 种 互 为 师 生 的 医 护 类 型 在 临 床 上 发 挥 着 重 要 的 作 用 当 患 者 病 情 突 变 时, 医 护 能 相 互 代 替 工 作 例 如, 患 者 心 脏 骤 停, 护 士 发 现 后, 果 断 及 时 地 进 行 心 外 按 摩, 并 迅 速 报 告 医 生 处 理, 以 免 失 去 抢 救 时 机 ; 医 生 和 护 士 一 起 查 房 时, 可 及 时 调 整 护 理 计 划 和 检 查 安 排 医 护 之 间 可 以 在 合 作 中 相 互 取 长 补 短, 互 相 关 照, 避 免 自 以 为 是 互 相 埋 怨 和 指 责 医 护 关 系 是 多 元 的 统 一 统 一 的 信 念 基 础 就 是 患 者 利 益 之 上 针 对 不 同 的 科 室 特 点 患 者 的 个 体 差 异, 医 护 之 间 要 选 择 最 佳 的 关 系 类 型, 提 高 医 疗 质 量, 保 障 医 疗 安 全, 促 进 医 护 患 三 者 之 间 的 和 谐 医 护 合 作 关 系 从 属 于 医 护 关 系, 二 者 是 包 含 与 被 包 含 的 关 系 不 同 的 医 护 关

3 第 4 期 张 新 庆 : 论 医 护 合 作 3 系 模 式 下, 医 护 双 方 的 合 作 状 况 有 所 差 异 例 如, 在 医 主 护 辅 的 模 式 下, 护 士 是 否 积 极 配 合 医 生 完 成 诊 疗 工 作 就 是 衡 量 医 护 合 作 是 否 顺 畅 的 主 要 指 标 ; 而 在 平 等 互 补 型 中, 医 生 是 否 能 够 做 到 平 等 对 待 护 士 就 是 衡 量 医 护 合 作 是 否 顺 畅 的 主 要 手 段 ( 二 ) 医 护 权 力 和 权 威 的 悄 然 转 移 在 医 疗 实 践 中, 权 力 的 本 质 是 医 生 或 护 士 以 某 种 方 式 强 制 影 响 和 制 约 自 我 或 他 人 的 能 力 由 于 医 护 在 任 务 分 工 学 历 学 识 角 色 期 待 社 会 声 望 收 入 待 遇 等 方 面 的 差 异, 医 生 拥 有 更 大 的 专 业 权 力 和 行 政 权 力, 在 医 护 关 系 上 就 产 生 了 决 定 性 资 格 或 权 威 性 等 方 面 的 问 题 [4] 传 统 上, 医 生 拥 有 至 高 无 上 的 权 力, 护 士 是 医 生 的 助 手, 护 士 只 需 要 不 折 不 扣 地 执 行 医 嘱, 实 施 护 理 常 规 操 作 在 男 性 主 导 的 社 会 文 化 中, 男 医 生 也 会 在 医 护 关 系 中 处 于 支 配 地 位 一 位 好 护 士 类 似 与 一 位 好 女 人, 贤 惠 温 柔 爱 心 耐 心 医 生 被 期 望 成 为 绅 士, 而 护 士 则 被 期 望 成 为 好 女 人 [5] 二 战 以 后, 护 理 事 业 得 到 较 快 发 展, 医 生 和 护 士 在 专 业 地 位 人 格 平 等 方 面 发 生 着 变 化 1967 年,Stein 和 Madison 在 一 篇 名 为 医 护 游 戏 的 论 文 中, 将 医 护 关 系 中 权 力 转 移 及 影 响 因 素 形 象 地 称 之 为 医 护 游 戏, 文 中 描 述 了 当 时 精 神 科 医 生 不 能 理 解 和 尊 重 护 士 的 角 色 专 业 和 工 作 的 情 形 [6] 1990 年,Stein 在 新 英 格 兰 医 学 杂 志 上 又 发 表 了 一 篇 论 文, 名 为 修 正 后 的 医 护 游 戏 [7] Stein 发 现,20 多 年 护 士 群 体 对 于 医 护 游 戏 的 态 度 和 行 为 发 生 了 显 著 的 变 化,90 年 代 西 方 国 家 护 士 要 凭 借 专 业 知 识 和 技 能 参 与 临 床 医 疗 决 策, 在 临 床 上 反 映 出 独 立 于 医 疗 专 业 的 倾 向 权 威 是 权 力 的 主 观 反 映 形 式 权 力 决 定 着 权 威 的 大 小 发 展 方 向 与 发 展 规 模 当 论 及 医 疗 界 的 权 威 时, 人 们 自 然 会 想 到 那 些 德 高 望 重 的 医 生 医 生 有 更 大 的 权 威, 在 医 疗 决 策 中 居 支 配 地 位, 而 护 士 主 要 是 执 行 医 嘱, 并 不 对 诊 断 治 疗 方 案 选 择 等 承 担 责 任 在 不 少 医 生 看 来, 医 生 的 专 业 权 威 不 可 侵 犯, 护 士 应 处 于 一 种 服 从 的 地 位, 会 为 其 自 主 权 利 而 努 力 抵 御 来 自 护 理 的 挑 战 [8] 不 过, 如 果 走 进 那 些 南 丁 格 尔 奖 获 得 者 的 工 作 和 生 活 中, 人 们 也 会 发 现 护 士 群 体 中 的 优 秀 代 表, 其 行 政 权 力 不 一 定 大, 很 多 人 也 没 有 研 究 生 学 历, 但 凭 借 娴 熟 的 护 理 操 作 技 术 爱 心 责 任 心 和 同 情 心 人 格 魅 力 和 亲 和 力 成 为 护 理 界 的 旗 帜, 也 在 医 生 群 体 和 社 会 面 前 赢 得 了 良 好 的 专 业 形 象 进 入 21 世 纪, 随 着 护 士 专 业 自 主 性 扩 大, 临 床 决 策 中 时 常 会 跨 越 护 理 专 业 界 限, 护 士 群 体 中 越 来 越 多 的 人 获 得 了 某 种 专 业 上 的 权 威 医 护 之 间 的 权 威 地 位 也 向 护 士 方 发 生 一 定 程 度 的 偏 移 这 种 医 护 权 力 和 权 威 的 转 移 是 客 观 存 在 的, 也 是 必 要 的, 但 存 在 着 较 大 的 社 会 文 化 阻 力 医 护 双 方 在 专 业 认 同 合 作 态 度 理 想 信 念 等 方 面 存 在 差 异 [9] 这 些 临 床 上 的 权 力 和 权 威 的 变 化 让 不 少 医 生 感 到 不 适 应, 为 医 护 合 作 关 系 埋 下 隐 患, 诱 发 医 护 冲 突 不 过, 一 味 强 化 医 生 的 权 力 就 会 诱 发 医 患 关 系 冲 突 二 医 护 合 作 不 畅 的 诱 因 分 析 测 量 医 护 合 作 好 坏 的 方 式 很 多, 如 问 卷 调 查 访 谈 亲 身 体 验 等 本 文 借 助 一 项 全 国 护 士 从 业 状 况 调 查 数 据 结 果, 考 察 了 当 前 医 护 人 员 对 医 护 合 作 总 体 状 况 医 嘱 执 行 状 况 等 方 面 的 主 观 评 价, 分 析 了 医 护 合 作 不 畅 的 诱 因 ( 一 ) 医 护 合 作 现 状 及 影 响 因 素 合 作 (cooperation) 是 指 个 人 与 个 人 群 体 与 群 体 之 间 为 达 到 共 同 目 标, 相 互 配 合 的 一 种 联 合 行 动 医 护 合 作 是 指 医 护 双 方 应 明 确 各 自 责 任 范 围, 理 解 并 尊 重 对 方 的 工 作 重 要 性 和 专 业 特 点, 共 同 为 患 者 提 供 满 意 的 医 疗 护 理 服 务 良 好 的 医 护 合 作 可 增 加 医 护 双 方 的 工 作 满 意 度, 促 进 医 患 关 系 和 谐 2010 年 本 人 主 持 的 全 国 护 士 从 业 状 况 调 查 结 果 显 示 :48 5% 的 护 士 (n=3665) 称 本 科 室 医 生 与 护 士 合 作 状 况 良 好,70% 的 护 士 认 为 本 科 室 护 士 与 护 士 合 作 关 系 良 好, 护 际 合 作 比 医 护 合 作 要 好 同 时 开 展 的 科 室 护 士 长 (n=344) 调 查 结 果 显 示 :53 8% 的 科 室 护 士 长 称 本 科 室 医 护 之 间 合 作 好, 这 一 调 查 结 果 与 护 士 问 卷 调 查 结 果 较 为 接 近 59 9% 的 科 室 护 士 长 认 为, 当 出 现 医 患 纠 纷 时, 医 护 之 间 不 会 相 互 推 诿 责 任, 也 就 是 说, 有 40% 感 到 医 护 之 间 存 在 某 种 程 度 的 推 诿 责

4 4 昆 明 理 工 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) 第 13 卷 任 现 象 从 护 士 和 科 室 护 士 长 的 调 查 总 体 结 果 看, 当 前 我 国 医 护 合 作 总 体 状 况 尚 可, 但 医 护 合 作 不 佳 的 状 况 也 要 引 发 关 注 归 纳 起 来, 导 致 医 护 合 作 不 顺 畅 的 因 素 有 四 方 面 一 是 医 护 双 方 在 知 识 技 能 及 人 文 素 养 等 方 面 的 差 异, 以 及 由 此 带 来 的 主 观 态 度 和 实 际 行 为 上 的 差 异 医 护 人 员 专 业 知 识 掌 握 不 牢 靠, 规 范 化 操 作 技 能 较 差, 诱 发 医 疗 差 错 的 几 率 高, 由 此 带 来 了 医 疗 护 理 质 量 问 题, 这 是 医 护 合 作 不 佳 的 基 本 诱 因 二 是 护 医 之 间 的 沟 通 能 力 不 强, 沟 通 状 况 不 佳, 医 疗 和 护 理 彼 此 分 离, 各 自 为 政, 医 护 之 间 不 信 任 相 互 不 尊 重 [10] 三 是 临 床 科 室 医 护 合 作 的 特 点 不 同, 影 响 医 护 合 作 因 素 也 不 同 急 诊 环 境 急 忙 乱, 突 发 事 件 及 危 急 重 症 多, 医 护 人 员 长 期 处 于 高 压 状 态, 情 绪 易 紧 张 或 焦 虑, 诱 发 医 护 合 作 不 畅 的 因 素 较 多 四 是 医 尊 护 卑 的 传 统 观 念 作 祟 医 护 合 作 顺 畅 与 否 对 护 士 的 工 作 满 意 度 医 护 关 系 紧 张 状 况 和 患 者 诊 疗 和 护 理 质 量 均 有 一 定 程 度 的 影 响 调 查 显 示 : 那 些 自 称 医 护 合 作 关 系 好 的 护 士 中, 对 当 前 工 作 感 到 不 满 的 仅 占 18 1%, 而 感 到 满 意 的 占 29 4%; 那 些 自 称 医 护 合 作 关 系 差 的 护 士 中, 对 当 前 工 作 感 到 不 满 的 占 58 9%, 而 感 到 满 意 的 仅 占 8 4% 医 护 合 作 好, 得 到 了 医 生 的 尊 重, 价 值 得 到 体 现 那 些 称 护 际 合 作 关 系 好 的 护 士 中, 对 当 前 工 作 感 到 不 满 的 仅 占 20%, 而 感 到 满 意 的 占 25 7%; 那 些 称 护 际 合 作 关 系 差 的 护 士 中, 对 当 前 工 作 感 到 不 满 的 高 达 58 3%, 而 感 到 满 意 的 仅 占 12 5% ( 二 ) 医 护 双 方 对 医 嘱 出 错 的 态 度 及 影 响 1956 年 国 际 护 士 学 会 护 士 伦 理 守 则 规 定 护 士 要 认 真 执 行 医 嘱, 注 重 与 医 生 之 间 相 互 沟 通 2008 年 中 国 发 布 的 护 士 条 例 第 十 七 条 要 求 护 士 发 现 医 嘱 违 反 诊 疗 技 术 规 范 规 定 的, 应 当 及 时 向 开 具 医 嘱 的 医 生 提 出, 或 向 上 级 报 告 医 护 合 作 的 最 重 要 内 容 是 医 生 开 医 嘱, 护 士 执 行 医 嘱 那 么, 在 医 疗 实 践 中, 医 生 群 体 对 医 嘱 出 错 的 态 度 如 何 呢? 当 指 出 医 嘱 有 误 时, 75 9% 的 护 士 称 医 生 会 虚 心 接 受 并 及 时 纠 正, 22 9% 的 护 士 认 为 医 生 做 不 到 有 3/4 的 医 生 认 为, 当 护 士 指 出 医 嘱 出 错 时, 自 己 会 欣 然 纠 正,20% 的 医 生 认 为 将 视 情 况 而 定 本 次 护 士 从 业 状 况 调 查 结 果 显 示 : 医 护 双 方 面 对 医 嘱 出 错 时 有 较 为 接 近 的 积 极 判 断, 但 也 有 其 他 调 查 结 果 显 示 : 医 护 双 方 对 医 生 感 受 的 医 护 合 作 状 况 比 护 士 的 好 ; 而 护 士 对 医 护 合 作 态 度 比 医 生 积 极 [11] 医 生 在 医 嘱 出 错 时 的 态 度 直 接 影 响 到 了 护 士 的 职 业 价 值 观 那 些 认 为 医 生 会 时 常 接 受 并 修 改 医 嘱 错 误 的 护 士 中,41 1% 认 为 感 到 职 业 神 圣 或 有 价 值 得 到 医 生 专 业 认 可 的 护 士, 越 能 积 极 地 评 价 职 业, 增 加 职 业 价 值 感 医 护 合 作 关 系 与 医 生 是 否 修 改 医 嘱 错 误 正 相 关 那 些 自 称 医 护 合 作 关 系 好 的 护 士 中,50 1% 认 为 在 临 床 工 作 中 指 出 医 生 错 误 时 医 生 时 常 会 虚 心 改 正, 而 那 些 称 医 护 合 作 关 系 差 的 护 士 中,10 6% 有 同 样 的 看 法 护 士 在 执 行 医 嘱 中 受 到 诸 多 干 扰, 影 响 了 医 护 合 作 的 质 量 54 8% 的 科 室 护 士 长 认 为, 本 科 室 护 士 在 执 行 医 嘱 中 碰 到 的 最 常 见 的 干 扰 因 素 是 医 嘱 欠 规 范 ; 有 31 7% 的 人 认 为 是 环 境 嘈 杂, 有 30 5% 的 人 认 为 是 接 待 接 应, 而 其 他 干 扰 因 素 ( 如 协 作 不 畅 或 流 程 不 合 理 ) 均 不 超 过 两 成 护 士 最 常 见 到 的 干 扰 因 素 是 医 嘱 欠 规 范 不 同 类 型 医 院 护 士 对 本 院 医 生 医 嘱 欠 规 范 的 态 度 差 异 显 著 三 甲 综 合 医 院 护 士 中, 认 为 医 嘱 欠 规 范 的 比 例 高 达 60 7%, 高 于 中 医 医 院 的 42 9%, 而 二 甲 综 合 医 院 (50 0%) 和 民 营 医 院 (51 1%) 居 中 不 同 科 室 护 士 对 本 院 医 生 医 嘱 欠 规 范 的 态 度 差 异 显 著 大 外 科 病 房 护 士 中, 认 为 医 嘱 欠 规 范 的 比 例 高 达 61 1%, 远 高 于 门 诊 科 室 的 40 0%, 而 大 内 科 病 房 (49 5%) 居 中 大 外 科 手 术 多, 工 作 量 大, 留 在 病 房 开 医 嘱 的 年 资 低, 或 者 开 医 嘱 匆 忙 医 嘱 欠 规 范 是 护 士 在 执 行 医 嘱 中 碰 到 的 最 常 见 干 扰 因 素 医 嘱 规 范 化 应 该 成 为 医 院 管 理 的 一 项 重 要 内 容 医 嘱 执 行 状 况 是 医 护 合 作 关 系 的 重 要 内 容 54 8% 的 科 室 护 士 长 认 为, 本 科 室 护 士 在 执 行 医 嘱 中 碰 到 的 最 常 见 的 干 扰 因 素 是 医 嘱 欠 规 范 当 指 出 医 嘱 有 误 时,22 9% 的 护 士 认 为 医 生 做 不 到 态 度 虚 心 及 时 纠 正 医 嘱 错 误 医 生 对 医 嘱 错 误 的 消 极 态 度 会 直 接 影 响 到 护 士 事 业 成 功 感 按 照 护 士 条 例 的 要 求, 护 士 有 对 医 嘱 核 查 的 义 务 与 责 任, 避 免 发 生 不 必 要 的 医 疗 差 错 医 生 要 严 格 规 范 医 嘱 书 写, 医 院 应 当

5 第 期 张新庆 论医护合作 建立严格监管制度 规范医嘱 三 促进医护合作的策略 参考文献 X A L w K W 在医学伦理学或护理伦理学中 学者们花费 mw m mm A 了大量的精力研讨医患关系的性质 不和谐的表 JN S 8 w J 现 诱因和对策 殊不知 医护合作的好坏也是 影响医患关系和谐与否的重要因素 但这一点尚 未得到学术界的应有重视 结合当前我国医护合 作的实际状况及合作不畅的诱因 提出如下政策 建议 一 医护双方都应把病人的生命健康 需 要和安全放在首位 护士不执行错误医嘱表面看是破坏了医护关 S m C K m M K C Ex J JN A m 8 S m C K m M K C Ex I J N A m J I 系 但在根 本 上 维 护 了 医 护 关 系 在 护 士 条 T m M T J 8年 和 侵权责任法 年 例 m J 中 均明确了护士对医嘱违规的发现与报告的义 务 法律条文的贯彻实施 需要各级医疗机构及 医生群体鼓励和支持 二 医护双方要履行自己的职责 和 义 务 尊重并维护对方的合法正当利益 医护双方齐心合力 可降低对患者的医源性 伤害 医护双方要平等对待 提高薪酬公平感 K B G MJ J P T J JA N 8 S LI M W T m J A G P S LI W DT H w T T m J NE JM 8 A D T m 保证风险和受益的公正分配 应以病人的利益为 S H I 8 J 评判医护合作的方式 注重医疗和护理服务的质 G C H m w 量 医护人员相互沟通营造一种旨在体现平等的 mb J J N 医院文化 实现医生和护士的权力之间平衡 追 求自我价值的实现 给护士提供更多的信息 支 持 促进医护交流 三 医护之间要相互平等沟通互信 避免 猜忌 诋毁 医生要及时向护士通告治疗计划 检查安排 A W P M m J J P N 杨晓莉 吕海燕 李曙光 医生和护士对医护合作 所持态度的对比研究 J 中华护理杂志 等信息 在相互沟通中提高分析和判断问题的能 M M B D C H W E 力 获得理论和临床经验 提高专业素质和道德 m N P C mm 修养 护士要有扎实的专业知识技能 有慎独意 Am J C P O m J 识 坚持专业自主性 用实际行动赢得医生和患 者的业 务 认 可 树 立 自 信 心 践 行 护 士 专 业 精 神 医生应主动关心护士成长 医护人员要相互 配合 明确各级护理级别要求 准确反映护理工 作量以及患者病情的轻重缓急 C S z KK M DB N m JN S m J 8

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