Microsoft Word 戴?三?????.txt

Transcription

1 中 醫 瑰 寶 苑 戴 麗 三 醫 療 經 驗 選 序 為 了 繼 承 老 年 中 醫 的 學 術 經 驗, 現 將 我 省 已 故 著 名 老 中 壓 原 雲 南 省 衛 生 廳 副 廳 長 戴 麗 三 同 志 的 部 分 診 療 經 驗 ( 包 括 論 著 及 醫 案 兩 部 分 ), 由 其 子 女 組 成 整 理 小 組, 輯 成 戴 麗 三 醫 療 經 驗 選 一 書 戴 麗 三 同 志, 家 學 淵 源, 繼 承 祖 傳 醫 學, 積 四 十 餘 年 豐 富 的 理 論 與 臨 症 經 驗, 學 術 造 詣 較 深, 在 我 省 人 民 群 眾 中 享 有 一 定 的 聲 譽 本 書 論 著 部 分 選 收 了 戴 老 醫 師 的 部 分 學 術 論 文, 從 中 可 以 看 出 他 對 祖 國 醫 學 的 刻 苦 鑽 研, 以 及 某 些 獨 到 見 解, 從 而 易 於 瞭 解 他 的 學 術 思 想 及 臨 症 經 驗 醫 案 部 分 包 括 了 內 婦 兒 科 及 其 他 各 科 的 一 些 疑 難 重 症, 藉 此 可 以 窺 見 作 者 是 如 何 應 用 其 精 湛 的 中 醫 學 術 理 論 指 導 臨 床 實 踐, 以 解 決 臨 床 中 的 複 雜 問 題, 使 不 少 險 惡 重 症 得 以 轉 危 為 安 由 此 亦 可 得 知 作 者 遵 古 而 不 泥 于 古, 靈 活 精 當 地 運 用 辨 證 施 治 規 律 於 臨 床 實 踐, 體 現 了 防 微 杜 漸, 一 切 從 病 員 實 際 出 發, 具 體 問 題 具 體 分 析 等 卓 越 的 醫 療 思 想, 以 及 許 多 難 能 可 貴 的 獨 到 經 驗, 可 供 中 西 醫 務 人 員 研 究 參 考, 亦 資 後 學 者 臨 床 借 鑒 雲 南 省 衛 生 局 一 九 七 九 年 七 月 前 言 戴 麗 三 醫 療 經 驗 選 一 書, 是 戴 麗 三 老 醫 師 臨 症 四 十 餘 年 的 部 分 學 術 研 究 成 果 和 醫 療 經 驗, 包 括 論 著 和 醫 案 兩 部 分 他 生 平 治 學 謹 嚴, 除 繼 承 其 父 戴 顯 臣 學 術 思 想 和 臨 症 經 驗 外, 並 努 力 鑽 研 四 大 經 典 和 歷 代 名 家 著 述 及 醫 案 他 自 己 的 論 著 中, 持 論 客 觀, 有 繼 承 有 發 展, 臨 症 一 絲 不 苟, 不 固 執 己 見 ; 遵 古 而 不 泥 古, 強 調 從 病 員 實 際 出 發, 靈 活 運 用 中 醫 理 論, 立 方 遣 藥 以 喻 嘉 言 先 議 病, 後 議 藥, 有 是 病, 用 是 藥 " 的 思 想 作 指 導 因 此, 能 做 到 經 方 時 方 並 用, 並 能 靈 活 化 裁 基 本 上 做 到 了 病 有 千 變 而 方 亦 有 千 變, 體 現 了 祖 國 醫 學 的 整 體 觀 及 審 證 求 因 辨 證 施 治 的 精 神 所 輯 存 之 醫 案 及 按 語 如 實 地 記 錄 了 患 者 之 病 情 經 過 和 原 委 ; 闡 明 了 每 一 病 案 所 運 用 的 理 法 方 藥 的 關 鍵 所 在, 如 同 病 異 治, 異 病 同 治, 上 病 下 取, 正 治 逆 治 等 治 療 法 則 的 具 體 運 用 醫 案 和 按 語 的 初 稿, 是 他 生 前 在 原 省 衛 生 廳 的 直 接 領 導 與 支 持 下 整 理 出 來 的 但 因 他 不 幸 於 一 九 六 八 年 患 腦 溢 血 病 逝, 此 稿 遂 擱 置 至 今 本 書 定 稿 時, 承 蒙 許 子 建 老 師 和 個 舊 雲 錫 職 工 醫 院 張 震 醫 師 審 閱 並 提 出 寶 貴 意 見, 特 此 致 謝

2 由 於 我 們 經 驗 不 足, 水 準 有 限, 錯 誤 和 不 足 之 處, 望 同 志 們 批 評 指 正 整 理 者 戴 慧 芬 戴 天 載 嚴 繼 林 戴 若 碧 一 九 七 九 年 七 月 于 昆 明 調 和 營 衛 與 桂 枝 湯 桂 枝 湯 是 傷 寒 論 的 代 表 方 之 一, 仲 景 方 約 二 百 餘 首, 其 中 用 桂 枝 湯 加 減 變 化 而 出 者, 計 有 二 十 八 方, 約 占 七 分 之 一 此 方 不 僅 用 於 外 感 風 寒 表 虛 證, 且 大 量 用 於 臨 床 各 科 之 無 表 證 者 前 人 柯 韻 伯 王 子 接 鄭 欽 安 都 談 到 本 方 既 是 解 表 劑, 又 是 和 裏 劑, 尤 其 王 子 接 論 述 傷 寒 方, 列 桂 枝 湯 為 和 劑 祖 方 歷 代 醫 家 稱 譽 此 方 為 仲 景 群 方 之 冠 " 實 踐 證 明, 桂 枝 湯 功 用 既 能 調 和 營 衛, 又 能 燮 理 陰 陽, 與 麻 黃 湯 之 專 於 發 表, 及 三 承 氣 湯 之 專 於 攻 裏 者 不 同 正 因 為 它 具 有 解 表 和 裏 的 功 效, 因 此, 可 用 于 營 衛 失 調, 營 衛 不 足 及 陰 陽 失 調 所 導 致 的 許 多 病 症 但 是, 歷 代 注 解 傷 寒 論 的 某 些 醫 家, 大 多 將 它 局 限 於 治 太 陽 表 虛 證 現 代 出 版 的 某 些 方 劑 專 書 亦 只 強 調 其 解 表 的 一 面, 而 忽 視 其 更 為 重 要 和 裏 的 一 面, 易 使 讀 者 產 生 桂 枝 湯 僅 能 用 於 外 感 表 證 的 錯 覺, 限 制 了 該 方 對 許 多 裏 證 的 運 用 特 別 是 晉 朝 王 叔 和 桂 枝 下 嚥, 陽 盛 則 斃 " 一 語 出 來 後, 有 的 醫 家 臨 證 時 不 加 分 析, 有 的 甚 至 對 桂 枝 的 使 用 都 望 而 生 畏 因 而 不 敢 使 用 本 方, 或 將 之 人 為 地 劃 了 禁 區 實 踐 證 明, 傷 寒 論 所 載 之 方 劑, 是 有 理 論 根 據 的, 並 有 嚴 謹 的 法 度 可 循 如 離 開 理 論 而 談 方 劑 的 效 能 和 運 用, 必 將 成 為 無 源 之 水, 無 本 之 木, 至 有 千 方 易 得, 一 效 難 獲 " 之 歎 古 代 方 劑, 特 別 是 經 方, 其 組 成 一 般 都 貫 穿 著 理 法 方 藥 的 有 機 聯 繫 方 與 藥, 蘊 藏 著 品 質 互 變 的 規 律 ; 證 與 方, 體 現 著 異 病 同 治 同 病 異 治 的 辯 證 思 想 掌 握 方 劑 的 運 用, 必 須 首 先 掌 握 制 方 的 原 理, 只 有 在 理 論 的 指 導 下, 方 能 使 治 法 方 劑 和 藥 物 相 互 緊 密 聯 繫 起 來, 從 而 在 中 醫 辨 證 論 治 過 程 中 體 現 出 理 法 方 藥 的 統 一 性 所 謂 善 學 者, 取 其 法, 而 不 泥 其 方 這 說 明 重 視 理 論 學 習, 掌 握 精 神 實 質 的 重 要 性 只 有 如 此, 才 能 真 正 理 解 和 掌 握 經 方 的 效 用, 擴 大 其 治 療 範 圍, 突 破 人 為 的 局 限 一 營 衛 概 要 桂 枝 湯 主 要 功 效 是 調 和 營 衛, 燮 理 陰 陽, 它 不 僅 用 於 外, 感 表 虛 證, 更 重 要 的 是 用 於 內 傷 營 衛 不 和, 陰 陽 失 調 的 許 多 疾 病, 這 就 有 必 要 系 統 而 概 要 地 回 顧 一 下 有 關 營 衛 方 面 的 理 論, 以 加 深 對 桂 枝 湯 方 義 的 理 解, 更 好 地 掌 握 其 臨 床 運 用 ( 一 ) 營 衛 的 生 成 靈 樞 營 衛 生 會 篇 雲 : 人 受 氣 于 谷, 谷 入 於 胃, 以 傳 心 肺, 五 臟 六 腑, 皆 以 受 氣, 其 清 者 為 營, 濁 者 為 衛, 營 在 脈 中, 衛 在 脈 外, 營 周 不 休, 五 十 而 複 大 會 陰 陽 相 貫, 如 環 無 端 " 具 體 地 描 述 了 營 衛 的 生 成, 來 源 於 飲 食 物 經 過 中 焦 脾 胃 的 吸 收 轉 化 而 成 的 精 氣 "( 指 具 有 營 養 價 值 者 ), 通 過 心 肺 的 氣 化 作 用 則 化 為 營 氣 與 衛 氣

3 ( 二 ) 營 衛 的 分 佈 與 生 理 功 能 素 問 痹 論 篇 雲 : 榮 者 ( 榮 與 營 通 用 ), 水 穀 之 精 氣 也, 和 調 於 五 臟, 灑 陳 於 六 腑, 乃 能 入 於 脈 也 故 循 脈 上 下 貫 五 臟, 絡 六 腑 也 衛 者, 水 穀 之 悍 氣 也, 其 氣 饌 疾 滑 利 不 能 入 於 脈 也, 故 循 皮 膚 之 中, 分 肉 之 間, 熏 於 盲 膜, 散 於 胸 腹 " 指 出 了 營 與 衛 性 質 不 同, 故 功 能 和 分 佈 也 不 同 靈 樞 邪 客 篇 雲 : 營 氣 者, 泌 其 淖 液, 注 之 於 脈, 化 以 為 血, 以 營 四 末, 內 注 五 臟 六 腑, 以 應 刻 數 焉 衛 氣 者, 出 其 悍 氣 之 懍 疾, 而 先 行 以 分 肉 四 末 皮 膚 之 間 而 不 休 者 也 " 指 出 了 營 氣 系 精 氣 之 柔 和 成 分, 是 水 穀 入 胃, 借 中 焦 熱 能, 吸 取 其 汁 液, 流 注 於 脈 中, 化 而 為 血, 故 常 營 血 並 稱 衛 氣 乃 水 穀 入 胃, 是 中 焦 之 熱 能 所 蒸 發 出 的 氣 體, 屬 精 氣 之 雄 厚 成 分, 不 能 入 於 血 脈 之 中, 只 能 循 宗 氣 而 分 佈 於 血 脈 之 外, 運 行 於 皮 膚, 分 肉 和 四 末, 故 常 肺 衛 並 稱 但 兩 者 之 間 是 相 互 為 用, 不 可 分 割 的, 正 如 張 景 嶽 所 說 : 衛 主 氣 而 在 外. 然 亦 何 嘗 無 血, 營 主 血 而 在 內, 然 亦 何 嘗 無 氣 故 營 中 未 必 無 衛, 衛 中 未 必 無 榮, 但 行 於 內 者, 便 謂 之 榮, 行 於 外 者, 便 謂 之 衛 此 人 身 陰 陽 之 道, 分 之 則 二, 合 之 則 一 而 已 " 這 更 加 具 體 地 論 述 了 營 衛 氣 血 的 實 質 與 功 能 及 其 分 佈 的 不 同 ( 三 ) 營 衛 與 臟 腑 的 關 係 難 經 第 三 十 二 難 雲 : 心 者 血, 肺 者 氣, 血 為 榮, 氣 為 衛, 相 隨 上 下, 謂 之 榮 衛, 通 行 經 絡, 營 周 於 外 " 具 體 的 指 出 了 心 肺 與 氣 血 榮 衛 的 密 切 關 係 由 於 心 主 血, 肺 主 氣, 營 衛 統 掇 氣 血, 心 肺 為 之 主 宰, 經 氣 的 環 流, 促 進 了 營 血 運 行 全 身, 揭 示 了 營 衛 直 接 與 心 肺 的 關 係, 與 氣 血 相 連 營 衛 與 氣 血, 營 衛 與 心 肺, 均 存 在 著 內 在 的 緊 密 關 係 若 進 一 步 加 以 探 討, 心 主 血, 肝 藏 血, 脾 統 血, 根 據 營 衛 統 攝 氣 血 及 張 景 嶽 所 雲 : 血 中 有 氣, 氣 中 有 血 " 的 理 論, 血 液 的 進 行 和 統 攝, 必 須 靠 氣 的 推 動, 才 能 發 揮 作 用, 才 能 保 持 一 定 的 溫 度 如 果 營 衛 調 和, 營 衛 不 虛, 則 心 肝 脾 功 能 正 常 ; 否 則 易 導 致 這 些 內 臟 功 能 的 紊 亂 脾 不 僅 能 統 血, 還 能 益 氣, 因 能 益 氣, 才 能 使 水 谷 精 微 化 生 營 衛 故 金 元 四 大 家 之 一 的 李 東 恒 說 : 胃 為 衛 之 本, 脾 乃 營 之 源 " 說 明 脾 胃 乃 營 衛 生 化 之 源 腎 主 諸 陽, 衛 為 氣, 屬 陽, 衛 陽 與 腎 陽 相 通, 營 衛 雖 生 化 於 中 焦, 但 屬 陽 氣 的 衛 氣 卻 出 於 下 焦 " ( 見 靈 樞 營 衛 生 會 篇 ), 可 見 衛 氣 與 腎 密 切 相 關 綜 上 所 述, 營 衛 與 心 肺 肝 腎 脾 胃 有 著 十 分 密 切 的 關 係 換 句 話 說, 調 和 營 衛 和 補 養 營 衛, 有 助 於 這 些 畦 腑 功 能 活 動 的 加 強 亦 可 以 說, 這 些 臟 腑 的 某 些 疾 病, 當 反 應 出 營 衛 失 調 或 營 衛 不 足 時, 通 過 調 和 營 衛 或 補 養 營 衛, 即 可 得 到 糾 正 或 恢 復 ( 四 ) 營 衛 的 病 理 表 現 營 衛 的 生 理 功 能 正 如 前 述, 當 其 功 能 正 常 時, 由 於 有 營 血 榮 養, 衛 氣 衛 外, 則 無 病 理 狀 態 出 現 一 旦 營 衛 失 調 或 不 足. 則 產 生 病 理 反 應 如 衛 氣 失 司 ", 臨 床 就 產 生 風 邪 傷 衛 的 太 陽 表 虛 有 汗 的 桂 枝 湯 證 如 營 虛 不 和, 臨 床 就 容 易 產 生 寒 邪 傷 營 的 太 陽 表 實 無 汗 的 麻 黃 湯 證,

4 這 僅 只 是 風 寒 二 邪 侵 犯 營 衛 在 病 機 上 的 區 別 之 一 但 風 雨 寒 熱, 不 得 虛, 邪 不 能 獨 傷 人 " ( 見 靈 樞 百 病 始 生 篇 ) 宋 代 醫 家 嚴 用 和 說 : 大 抵 人 之 有 生, 以 元 氣 為 根, 營 衛 為 本, 根 本 強 壯, 營 衛 和 平, 腠 理 緻 密, 外 邪 客 氣, 焉 能 為 害 " 指 出 了 元 氣 和 營 衛 乃 人 之 根 本, 營 衛 和 平, 則 外 邪 難 犯 營 衛 久 虛, 還 可 出 現 某 些 較 為 嚴 重 的 疾 病 素 問 逆 調 論 指 出 : 榮 氣 虛 則 不 仁, 衛 氣 虛 則 不 用, 榮 衛 俱 虛, 則 不 仁 且 不 用, 肉 如 故 也 " 指 出 臨 床 上 許 多 肢 體 麻 木, 運 動 受 障 的 某 些 病 證 的 發 生, 與 營 衛 俱 虛 有 密 切 的 關 係 除 上 述 者 外, 有 些 慢 性 病 的 某 一 階 段, 營 病 及 衛, 衛 病 及 營, 二 者 不 可 截 然 分 開 但 臨 床 往 往 易 被 忽 視, 或 不 易 鑒 別, 營 衛 失 調 和 營 衛 氣 化 功 能 不 足 又 是 某 些 疾 病 發 展 變 化 的 關 鍵 所 在 只 要 糾 正 了 營 衛 失 調 或 增 強 了 營 衛 功 能, 疾 病 就 可 逐 漸 趨 向 好 轉 如 忽 視 了 調 整 營 衛 功 能, 疾 病 就 可 逐 漸 轉 向 縱 深 發 展 或 日 趨 嚴 重 因 此 緊 緊 掌 握 增 強 營 衛 功 能 的 調 治 方 法, 對 疾 病 的 發 展 變 化 起 著 決 定 性 的 作 用 二 桂 枝 湯 方 解 桂 枝 湯 由 桂 枝 杭 芍 甘 草 生 薑 大 棗 五 味 藥 物 組 成 因 其 配 伍 巧 妙, 具 有 滋 陰 和 陽 調 和 營 衛 增 強 營 衛 功 能 等 功 效, 本 方 剛 柔 相 濟, 補 散 兼 施, 扶 正 祛 邪, 堪 稱 制 方 典 範 桂 枝 味 辛, 性 溫, 陽 也 有 助 陽 化 氣, 溫 通 經 脈, 化 濕 利 水 之 功 效, 尤 能 助 心 肺 之 陽 其 歸 經 入 心 肺 膀 胱 如 臨 床 常 用 之 五 苓 散, 因 配 伍 桂 枝 助 膀 胱 之 氣 化 功 能, 五 苓 散 才 能 起 通 調 水 道 的 作 用 概 括 其 功 用, 具 有 和 營 通 陽 利 水 下 氣 行 瘀 補 中 等 六 大 功 效 杭 芍 味 酸, 性 寒, 陰 也 取 味 酸 能 收 斂 營 陰 ( 即 止 汗 止 血 止 津 液 耗 散 ), 性 寒 能 入 營, 具 補 血 平 肝 止 痛 之 效 生 薑 味 辛 辣, 性 溫, 發 散 風 寒, 溫 中 止 嘔, 配 桂 枝 增 強 助 衛 陽, 解 肌 表, 除 外 邪 之 功 二 者 合 用 為 姜 桂 湯, 辛 甘 化 陽, 以 調 周 身 之 陽 氣 大 棗 昧 甘, 性 溫, 配 芍 藥 補 營 陰, 二 者 配 伍, 酸 甘 化 陰, 以 滋 周 身 之 陰 液 甘 草 昧 甘, 性 平, 通 行 十 二 經, 有 護 衛 中 氣, 調 和 諸 藥, 安 內 攘 外 之 功 配 桂 枝 為 桂 枝 甘 草 湯, 能 溫 補 心 陽 ; 配 芍 藥 為 芍 藥 甘 草 湯, 能 和 營 養 陰, 舒 攣 止 痛 總 之, 從 桂 枝 湯 的 兩 味 主 藥 來 看, 桂 枝 辛 溫. 助 衛 陽 發 汗, 芍 藥 酸 收 助 營 陰 止 汗, 兩 藥 相 合, 在 於 通 過 桂 枝 助 衛 陽 發 汗 之 功, 使 外 邪 隨 汗 而 解, 通 過 杭 芍 的 助 營 陰 止 汗 之 功, 保 護 營 陰 不 致 被 再 度 損 傷 二 者 配 合 是 發 汗 之 中 寓 斂 汗 之 旨, 既 發 汗, 又 止 汗, 既 矛 盾, 又 統 一 的 作 用, 揭 示 了 營 衛 的 功 能 與 作 用 以 及 桂 枝 湯 一 表 一 裏, 一 陰 一 陽, 故 謂 之 和 劑 前 人 所 謂 桂 枝 湯 外 證 得 之 解 肌 和 營 衛, 內 證 得 之 化 氣 調 陰 陽 " 之 論, 頗 符 合 臨 床 實 踐 三 臨 床 運 用

5 以 桂 枝 湯 加 減 在 臨 床 上 的 運 用 比 較 廣 泛, 今 擇 其 常 見 者, 簡 介 如 下 : ( 一 ) 更 年 期 營 衛 失 調 素 問 上 古 天 真 論 雲 女 子 六 七, 三 陽 脈 衰 於 上, 面 皆 焦, 發 始 白, 七 七, 任 脈 虛, 太 陽 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 " 論 述 婦 女 年 進 四 十 以 後 生 理 上 的 變 化 過 程, 由 於 營 衛 與 心 肺 相 連, 與 氣 血 相 關, 心 主 血 脈, 肝 主 藏 血, 腎 主 藏 精, 氣 血 精 液 逐 漸 衰 退, 沖 任 二 脈 失 于 滋 養 之 源, 出 現 月 經 紊 亂, 營 血 不 足, 時 而 潮 熱 出 汗, 時 而 畏 寒 惡 風, 血 不 養 心, 時 而 心 悸, 時 而 虛 煩 不 眠, 營 虛 不 與 衛 和, 則 見 肌 肉 跳 動, 四 肢 痠 脹, 浮 腫 等 症 從 病 理 變 化 過 程 來 看, 初 期 由 於 營 衛 不 和, 舌 多 淡 潤, 脈 多 弦 虛 或 浮 虛 可 用 桂 枝 湯 倍 芍 藥, 加 香 附, 麥 芽 烏 梅 冰 糖, 和 營 之 中 寓 調 氣 養 肝, 進 而 用 新 加 湯 助 營 加 香 附 麥 芽, 疏 理 氣 機 如 四 肢 疫 脹 較 重 者, 本 方 再 加 桑 枝 以 活 絡 至 於 月 經 紊 亂. 或 前 或 後, 或 一 月 二 次, 淋 漓 不 盡, 或 腰 痠 腹 痛, 或 數 月 一 次, 可 用 金 匱 大 溫 經 湯 因 該 方 有 桂 枝 湯 增 強 營 衛 為 基 礎, 用 治 寒 凝 經 脈, 木 郁 不 舒, 肝 氣 下 陷 所 致 之 經 漏 淋 漓, 腹 痛 腰 瘥, 脈 多 沉 遲 或 弦 緊 者 此 方 全 在 桂 枝 配 芍 藥, 於 化 氣 通 陽 之 中 寓 斂 陰 之 旨 ( 二 ) 外 傷 或 術 後 營 衛 虛 損 由 於 外 傷 或 術 後, 營 衛 虛 損, 營 虛 不 與 衛 和 所 致 低 熱, 用 桂 枝 湯 倍 芍 藥 加 烏 梅 知 母 冰 糖, 助 營 退 熱 如 肢 體 麻 木 者, 用 參 芪 歸 桂 枝 湯 加 香 附 麥 芽, 和 營 助 衛 之 中 兼 補 氣 血 而 行 滯 氣 ( 三 ) 營 虛 肌 肉 跳 動 此 症 多 見 於 老 年 婦 女, 因 其 營 血 不 足 而 致 肌 肉 跳 動, 有 時 兼 有 麻 木, 狀 似 風 濕, 但 與 風 濕 有 別 風 濕 麻 木 跳 動, 或 疼 痛 多 在 關 節, 營 血 不 足 麻 木 跳 動 多 在 肌 肉 與 筋 膜 ; 風 濕 多 有 苔, 營 血 不 足 多 無 苔 治 療 風 濕 宜 驅 風 除 濕, 治 療 營 血 不 足 始 終 宜 在 調 和 營 衛 的 基 礎 上 著 重 補 養 氣 血, 處 方 以 大 劑 量 新 加 湯 加 桑 枝, 或 用 參 芪 歸 桂 枝 湯 此 證 忌 用 祛 風 除 濕 發 散 之 藥, 因 風 藥 辛 燥 更 傷 營 陰 ( 四 ) 營 衛 俱 虛 肌 膚 發 癢 亦 多 見 老 年 婦 女, 心 營 肺 衛 俱 虛, 皮 膚 發 癢, 但 無 疹 塊, 遇 風 更 甚 舌 潤 無 苔, 脈 多 沉 弱 用 桂 枝 湯, 杭 芍 改 赤 芍, 並 加 重 赤 芍 劑 量, 再 加 葛 根 防 風, 均 能 取 得 療 效 皮 膚 發 癢, 臨 床 有 虛 實 之 別 虛 證 多 見 老 年 婦 女, 其 中 有 津 枯 血 燥 與 營 衛 俱 虛 之 不 同, 如 屬 津 枯 血 燥 發 癢, 必 見 舌 紅 質 幹, 脈 多 弦 細 而 數, 此 方 叉 非 所 宜 ( 五 ) 胃 腸 型 感 冒 和 腹 瀉 痢 疾 足 陽 明 胃 為 多 氣 多 血 之 海, 胃 腸 病 證 直 接 與 氣 血 失 調 有 關, 此 證 之 治 療 應 將 調 和 營 衛 與 調 和

6 氣 血 結 合 起 來 如 病 在 胃, 出 現 寒 熱 嘔 吐 噁 心 舌 膩 脈 緊 者, 用 藿 香 桂 枝 湯, 解 表 和 中, 理 氣 燥 濕 降 胃 ( 方 見 醫 案 部 分 ); 如 病 在 腸, 出 現 寒 熱 腹 痛 泄 瀉, 脈 緊 或 浮 緊, 用 桂 枝 湯 加 葛 根 防 風, 如 出 現 裏 急 腹 痛 瀉 痢, 用 桂 枝 湯 加 葛 根 香 附 黃 連 木 香 焦 楂 每 年 夏 秋 季 節, 胃 腸 型 感 冒, 多 以 此 二 方 施 治, 能 收 退 熱 止 嘔 止 瀉 止 痢 之 效 ( 六 ) 妊 娠 期 營 衛 不 調 胃 氣 虛 弱 妊 娠 初 期, 營 衛 不 和, 畏 寒, 疲 乏 食 少 嘔 吐, 本 金 匱 用 桂 枝 湯 為 妊 娠 第 一 方 之 旨, 重 用 生 薑, 確 能 緩 解 妊 娠 反 應, 增 進 食 欲, 止 嘔 吐, 除 畏 寒 此 方 僅 用 於 營 衛 不 和, 胃 氣 虛 弱 者, 如 兼 有 肝 胃 鬱 熱, 或 膽 氣 上 逆 者, 屬 小 柴 胡 湯 適 應 證, 本 方 又 非 所 宜 ( 七 ) 營 衛 受 損 所 致 痹 證 此 類 痹 證 是 病 邪 傷 及 營 衛, 營 虛 不 仁 ", 衛 虛 不 用 " 營 虛 不 仁 " 是 病 邪 傷 及 營 分, 血 中 營 氣 不 足, 因 而 肢 體 感 覺 麻 痹, 臨 床 治 療 中, 宜 以 桂 枝 湯 倍 芍 藥 為 第 一 步, 進 而 用 新 加 湯 為 第 二 步, 新 加 湯 再 加 當 歸 為 第 三 步 衛 虛 不 用 " 是 病 邪 傷 及 衛 分 則 局 部 的 真 氣 去, 而 邪 氣 獨 留 真 氣 去 則 功 能 消 失, 因 而 肢 體 運 動 受 限, 臨 床 治 療, 以 黃 芪 桂 枝 五 物 湯 為 第 一 步, 進 而 用 桂 枝 湯 加 附 片 為 第 二 步, 或 再 加 黃 芪 為 第 三 步 若 營 衛 兩 虛, 常 以 新 加 湯 加 重 附 片 劑 量 而 取 效 ( 八 ) 營 衛 不 調 之 失 眠 靈 樞 營 衛 生 會 篇 營 衛 各 行 二 十 五 度, 分 為 晝 夜 夜 半 而 大 會, 萬 民 皆 臥, 命 曰 合 陰 ", 說 明 營 衛 與 人 體 的 寤 寐 關 係 極 為 密 切 如 老 年 之 人, 或 病 後 營 氣 虛 衰, 營 衛 失 常, 衛 氣 內 伐, 經 常 出 現 難 於 入 眠, 或 多 夢 易 醒 甩 桂 技 湯 倍 芍 藥 加 山 萸 肉 果 杞 桔 絡 可 取 寧 心 安 眠 之 效 ( 九 ) 配 補 陽 還 五 湯 治 氣 虛 血 瘀 營 衛 不 足 的 中 風 後 遺 證 清 代 王 清 任 的 補 陽 還 五 湯, 將 補 氣 藥 與 活 血 化 瘀 藥 結 合 起 來, 用 治 半 身 不 遂, 口 眼 歪 斜 等 中 風 後 遺 症 有 一 定 療 效 但 因 缺 乏 脈 象, 以 方 測 證, 脈 象 必 屬 虛 象, 如 屬 實 象, 即 弦 滑 數 之 類 脈 象, 此 方 不 可 誤 投, 否 則, 不 但 無 效, 還 可 導 致 變 證 既 然 營 衛 與 氣 血 相 關, 則 氣 虛 所 致 之 半 身 不 遂 直 接 涉 及 營 血 與 衛 氣, 只 有 營 衛 健 運, 才 能 促 進 氣 血 生 成 只 有 營 衛 健 運, 補 陽 還 五 湯 才 能 發 揮 補 氣 和 活 血 化 瘀 的 作 用 因 此, 余 常 將 此 方 與 調 和 營 衛 的 桂 枝 湯 結 合 起 來 運 用 實 踐 證 明, 較 單 用 補 陽 還 五 湯 原 方 療 效 明 顯 提 高 然 而, 半 身 不 遂 一 證, 病 理 較 為 複 雜, 有 虛 實 之 分, 有 陰 陽 之 別, 虛 實 之 中, 又 有 虛 實 相 兼 等 情 況, 臨 床 必 須 仔 細 體 審 病 情, 方 隨 證 變, 才 可 取 效 ( 十 ) 治 胸 腹 背 腰 及 上 下 肢 疼 痛

7 膀 胱 與 腎 相 表 裏, 其 經 脈 互 相 聯 絡 足 太 陽 膀 胱 經 膿 起 於 目 內 眥, 上 頭 頂, 下 項, 行 於 背 腰 部, 後 分 二 行, 至 下 肢 外 側 後 面, 到 達 足 小 趾 的 至 陰 穴 與 足 少 陰 腎 經 相 通, 過 足 底 湧 泉 穴 繞 內 踝 穴, 沿 下 肢 內 側 後 面 上 行, 入 少 腹, 挾 臍 旁 上 行 腹 部 和 胸 部, 至 鎖 骨 下 的 俞 府 穴 而 止 由 於 外 邪 或 裏 寒 之 氣 導 致 營 衛 失 調, 經 氣 阻 滯, 出 現 胸 腹 背 腰 及 上 下 肢 疼 痛, 用 本 方 加 防 風 香 附 麥 芽, 在 增 強 營 衛 功 能 盼 基 礎 上 兼 以 理 氣 祛 寒 行 滯 若 上 肢 痛, 上 方 加 桑 枝 以 通 絡 ; 下 肢 痛 加 淮 牛 膝, 活 血 通 經 並 補 肝 腎 ( 十 一 ) 用 於 體 弱, 病 後 或 產 後 營 衛 失 調 此 類 患 者 常 感 時 而 微 寒, 時 而 微 熱, 自 汗, 疲 乏, 脈 緩, 可 用 桂 枝 湯 加 黨 參, 或 用 桂 枝 湯 與 生 脈 散 合 用 ( 十 二 ) 用 於 小 兒 麻 疹 水 痘 初 期 患 兒 發 熱 不 高, 氣 血 較 弱, 痘 疹 隱 約 不 現, 古 有 疹 出 於 肺, 痘 出 於 胃 " 之 說 審 無 唇 紅 舌 赤 等 熱 象 者, 可 用 桂 枝 湯 加 川 芎 葛 根, 增 強 營 衛, 鼓 舞 肺 胃 之 陽, 促 痘 疹 外 現 如 兼 寒 邪 外 束, 亦 可 加 麻 絨 少 許, 使 之 宣 發 外 透 結 語 本 文 從 營 衛 的 生 成 分 佈 與 生 理 功 能 營 衛 與 臟 腑 的 關 係 營 衛 的 病 理 表 現 等 方 面, 論 述 了 營 衛 在 人 體 的 重 要 意 義, 以 及 因 營 衛 失 調 和 營 衛 不 足 所 產 生 的 一 些 疾 病 這 些 病 證, 在 營 衛 理 論 的 學 術 思 想 指 導 下, 通 過 長 期 臨 床 實 踐, 以 桂 枝 湯 為 基 礎, 靈 活 加 減, 取 得 了 良 好 的 療 效, 從 而 說 明 了 桂 枝 湯 加 減 可 廣 泛 用 於 內 婦 兒 外 各 科 由 於 營 衛 不 足 和 失 調 所 致 的 不 少 疾 病 姜 桂 苓 半 湯 的 組 成 原 理 及 臨 床 運 用 姜 桂 苓 半 湯 系 由 生 薑 桂 枝 法 半 夏 茯 苓 四 藥 組 合 而 成 本 方 取 材 于 清 朝 鄭 欽 安 姜 桂 湯 和 局 方 二 陳 湯 前 者 見 於 醫 理 真 傳 鼻 流 清 涕 不 止 條, 原 治 上 焦 陽 虛 而 致 鼻 流 清 涕 不 止 ; 後 者 乃 一 切 痰 飲 為 患 之 總 方 方 中 夏 苓 二 味, 功 能 燥 濕 健 脾, 化 痰 止 嘔, 中 醫 有 痰 生 百 病, 濕 生 災 " 之 語 取 二 方 之 長 融 為 一 方, 用 治 心 陽 不 足 或 心 肺 陽 虛 所 致 諸 證, 以 及 升 降 失 調 上 下 不 通 等, 或 因 心 肺 陽 虛 導 致 中 焦 寒 濕 肝 胃 虛 寒 等, 皆 可 運 用 經 臨 床 四 十 餘 年 之 實 踐 證 明, 功 效 卓 著 心 肺 同 居 胸 中, 胸 為 清 陽 之 腑 ", 受 不 得 任 何 寒 濁 之 氣, 髒 雖 屬 陰, 其 用 在 陽 心 者 血, 肺 者 氣 ", 氣 血 的 運 行, 全 靠 心 肺 陽 氣 的 推 動, 寒 則 凝, 溫 則 通 故 寒 邪 上 逆, 氣 血 阻 滯,

8 則 心 肺 之 陽 被 遏, 以 至 出 現 上 焦 虛 寒 之 症, 如 胸 痛 咳 逆 短 氣 畏 寒 肢 冷 面 唇 青 紫 等 心 肺 陽 虛, 包 括 心 肺 氣 虛, 但 有 時 以 心 陽 虛 明 顯, 有 時 以 心 肺 陽 虛 並 見 心 肺 陽 虛 可 由 本 身 病 變 引 起, 亦 可 由 其 他 臟 腑 病 變 導 致 心 主 一 身 之 血, 肺 主 一 身 之 氣, 人 身 百 病 千 端, 無 不 關 乎 氣 血 明 乎 此, 通 過 調 理 心 肺 陽 氣, 溫 通 氣 血, 則 可 治 療 多 種 疾 病 按 照 上 述 理 論, 本 方 以 生 薑 桂 枝 為 君 藥 生 薑 性 溫, 黃 坤 載 謂 入 肺 胃 而 驅 濁, 走 肝 脾 而 行 滯, 蕩 胸 中 之 瘀 滿, 排 胃 裏 之 壅 遏, 善 通 鼻 塞, 最 止 腹 痛, 調 和 臟 腑, 宣 達 榮 衛, 行 經 之 要 品, 發 表 之 良 藥 " 又 謂 : 生 薑 疏 利 通 達, 下 行 肺 胃 而 降 濁 陰, 善 止 嘔 噦 而 掃 瘀 腐, 清 官 除 道 穴 力 最 為 迅 捷 " 桂 枝 辛 甘 而 溫, 本 經 稱 其 治 上 氣 咳 逆 ", 張 錫 純 渭 : 通 陽 化 氣, 力 善 宣 通, 能 升 大 氣 ( 即 胸 中 之 氣 ). 降 逆 氣 ( 如 沖 氣, 肝 氣 之 類 ), 散 邪 氣 ( 如 風 寒 之 類 ) 諸 家 本 草, 鮮 有 言 其 能 降 逆 氣 者, 是 用 桂 枝 而 棄 其 所 長 也 乃 醫 者 皆 知 麻 黃 瀉 肺 定 喘, 而 鮮 知 桂 枝 降 氣 定 喘, 是 不 讀 本 經 之 過 也 " 又 謂 : 為 其 味 甘, 故 又 善 和 脾 胃, 能 使 脾 氣 之 陷 者 上 升, 胃 氣 之 逆 者 下 降, 脾 胃 調 和 則 留 飲 自 除, 積 食 自 化 其 宣 通 之 力, 又 能 導 引 三 焦 下 通 膀 胱 以 利 小 便 " 生 薑 與 桂 枝 相 伍, 則 辛 溫 助 陽, 相 須 為 用, 同 氣 相 求, 相 輔 相 成 故 二 者 相 伍, 既 溫 扶 心 陽, 又 宣 通 肺 氣, 使 周 身 陽 氣 通 調, 氣 血 流 暢 鄭 欽 安 謂 : 心 者, 氣 之 帥 也 心 陽 得 補, 而 肺 氣 更 旺 " 要 知 補 心 陽 即 是 補 真 火 ( 腎 陽 ) 也 此 方 ( 姜 桂 湯 ) 功 用 似 專 在 上, 其 實 亦 在 下 也 學 者 不 可 視 為 尋 常, 實 有 至 理 存 焉 " 在 此 方 基 礎 上, 佐 以 半 夏 和 茯 苓, 健 脾 燥 濕, 溫 化 痰 飲 之 功 益 勝 且 茯 苓 甘 淡, 寧 心 安 神, 甘 則 能 補 脾 陰, 脾 陰 既 旺 則 生 啼 金, 淡 則 能 滲 利 水 化 飲 黃 坤 載 謂 : 泄 水 燥 土, 沖 和 淡 蕩, 百 病 皆 宜, 至 為 良 藥 ", 人 之 中 氣, 左 右 迴 旋, 脾 主 升 清, 胃 主 降 濁, 在 下 之 氣, 不 可 一 刻 而 不 升, 在 上 之 氣, 不 可 一 刻 而 不 降 ; 一 刻 不 升 則 清 氣 下 陷, 一 刻 不 降 則 濁 氣 上 逆 濁 氣 上 逆 則 嘔 噦, 痰 飲 皆 作, 一 切 驚 悸 眩 暈 吐 衄 嗽 喘 心 痞 脅 脹 膈 噎 反 胃 種 種 諸 病, 於 是 生 焉 而 總 由 於 中 氣 之 濕 寒 凡 此 諸 症, 悉 宜 溫 中 燥 土 之 藥, 加 半 夏 以 降 之 " 以 上 分 析, 可 知 本 方 用 藥 四 味, 平 平 無 奇, 但 其 理 甚 深 組 合 之 後, 既 能 扶 陽 強 心 溫 肺, 又 能 宣 通 表 裏, 交 通 上 下 中 醫 治 病, 全 在 掌 握 氣 化 升 降 原 理 本 方 之 效 能, 在 於 使 上 中 下 及 人 體 內 外 得 以 一 致, 符 合 機 體 的 統 一 性 茲 結 合 臨 床 實 踐 闡 述 如 下 : ( 一 ) 各 種 心 臟 病, 當 出 現 心 陽 不 足 時 ( 包 括 心 氣 不 足 ), 症 見 心 悸 氣 短 自 汗 勞 累 則 加 劇, 面 皓 神 疲, 目 瞑 喜 臥, 畏 寒 肢 冷, 舌 淡 而 胖, 苔 薄 白 或 白 滑, 脈 浮 大 或 濡 緩 或 沉 細 而 結 代 可 用 本 方 加 棗 仁 元 肉 砂 仁, 溫 陽 益 氣, 養 心 安 神 若 氣 虛 明 顯 者, 加 蘇 條 參 或 太 子 參, 或 加 口 芪 黨 參 ; 兼 胸 痛 胸 悶 或 胸 痛 徹 背 者, 加 香 附 麥 芽 若 心 腎 陽 衰, 症 見 面 浮 肢 腫, 手 足 厥 冷, 面 色 灰 暗, 口 唇 發 青, 原 方 生 薑 易 幹 薑, 重 用 茯 苓, 再 加 附 片 上 肉 桂, 強 心 溫 腎, 化 氣 行 水 ( 二 ) 心 肺 陽 虛, 久 咳 不 止, 咯 痰 清 稀, 氣 短 乏 力 者, 用 本 方 加 蘇 子 陳 皮 炙 遠 志 溫 肺 強

9 心, 降 逆 止 咳 ( 三 ) 心 肺 陽 虛, 又 兼 氣 陰 不 足, 症 見 氣 短 乏 力, 動 即 作 喘, 自 汗 心 煩 潮 熱, 舌 淡 紅, 脈 虛 大 或 虛 數 用 本 方 合 生 脈 散 加 山 萸 肉 桔 絡 烏 梅, 溫 陽 益 氣, 養 陰 生 津 ( 四 ) 心 腎 陽 虛, 神 不 內 守, 心 陽 外 越, 出 現 驚 悸 多 夢, 夜 眠 不 寧 者, 本 方 加 炙 遠 志, 石 菖 蒲 山 萸 肉 果 杞 元 肉 秫 米 之 類, 交 通 心 腎, 寧 心 安 神 ; 甚 者 加 龍 骨 牡 蠣 砂 仁 炙 甘 草, 潛 鎮 浮 陽, 收 納 心 氣 ( 五 ) 心 肺 陽 虛, 兼 肺 氣 鬱 滯 咳 嗽 喘 息 者, 本 方 重 用 生 薑 30 克, 加 桑 白 皮 蘇 子 白 蜜, 溫 肺 散 鬱, 降 逆 止 喘 若 心 腎 陽 虛 明 顯 者, 原 方 加 附 片, 砂 仁 五 味 子, 生 薑 易 幹 姜, 溫 腎 強 心, 化 痰 平 喘 ( 六 ) 高 血 壓 出 現 心 腎 陽 虛 症 狀 者, 用 本 方 加 杜 仲 天 麻 鉤 藤 砂 仁 荷 頂, 溫 通 心 腎, 平 肝 熄 風 ( 七 ) 小 兒 百 日 咳 後 期, 肺 陰 肺 陽 俱 虛, 陽 不 化 陰, 餘 咳 不 止, 面 浮 色 青, 舌 淡, 脈 沉 細, 本 方 生 薑 易 炮 薑, 加 炙 甘 草 五 味 子 白 蜜, 扶 陽 益 陰, 降 氣 止 咳 ( 八 ) 脾 胃 虛 寒, 寒 氣 上 逆, 胸 悶 噁 心, 脘 腹 脹 滿, 本 方 加 砂 仁 麥 芽, 溫 中 散 寒, 降 逆 止 嘔 ( 九 ) 肝 寒 氣 鬱, 膽 氣 上 逆, 寒 氣 滯 於 肝 膽 經 脈, 出 現 兩 腮 硬 結 日 久 不 散, 皮 色 如 常, 或 發 青 者, 用 本 方 加 柴 胡 香 附 麥 芽, 溫 肝 舒 鬱, 行 氣 散 結 ( 十 ) 脾 胃 寒 濕, 兼 肝 氣 鬱 滯, 出 現 肝 區 疼 痛 或 見 痞 塊 者, 本 方 加 乳 香 沒 藥 丹 皮 郁 金 佛 手 紫 丹 參, 以 溫 肝 達 木, 活 血 祛 瘀, 理 氣 止 痛 總 之, 本 方 主 治 之 症 甚 多, 治 癒 病 例 不 少 三 豆 湯 及 其 加 減 方 的 臨 床 運 用 本 草 綱 目 )) 記 載 : 扁 鵲 三 豆 飲 由 綠 豆 赤 小 豆 黑 豆 甘 草 節 組 成, 治 瘡 毒 初 起, 又 治 天 行 痘 疹, 預 服 此 飲, 疏 解 熱 毒, 縱 出 亦 少 " 故 歷 代 醫 家 多 將 此 方 用 治 痘 疹 瘡 毒 之 症 根 據 多 年 實 踐 驗 證, 本 方 藥 性 平 和, 味 甘 而 淡, 不 傷 胃 氣, 而 有 清 熱 解 毒, 活 血 祛 風, 養 肝 潤 肺, 滋 燥 生 津 諸 作 用 具 有 滋 養 之 功, 但 滋 而 無 滯, 雖 清 熱 解 毒, 但 清 而 不 伐 全 方 清 中 寓 補, 補 中 寓 清 若 能 靈 活 加 減, 除 瘡 毒 痘 疹 之 外, 還 可 用 於 因 風 熱 燥 火 等 陽 邪 為 患, 導 致 傷 津 耗 液 之 燥 熱 等 證 ; 更 適 用 於 臟 腑 機 能 失 調 如 內 臟 津 虧, 或 臟 腑 燥 熱 傷 陰 之 證, 如 肺 腎 陰 虛, 肝 腎 陰 虛, 肺 虛 燥 熱, 肺 胃 鬱 熱, 肝 虛 不 眠 等 方 面 經 多 年 廣 泛 運 用 於 臨 床,

10 靈 活 加 減, 療 效 頗 佳 一 基 礎 方 及 各 豆 功 能 ( 一 ) 基 礎 方 及 加 減 藥 味 基 礎 方 : 黑 豆, 綠 豆, 紅 飯 豆 替 換 用 藥 方 : 淡 豆 豉, 扁 豆 加 減 法 : 疏 風 解 表 加 : 桑 葉 薄 荷 ; 清 熱 解 毒 加 : 銀 花 連 翹 ; 瀉 火 解 毒 加 : 黃 芩 梔 子 生 石 膏 ; 破 滯 去 瘀 加 : 枳 實 焦 楂 ; 清 咽 利 膈 加 : 牛 蒡 子 桔 梗 ; 宣 肺 止 咳 加 : 杏 仁 貝 母 枳 殼 ; 宣 透 痘 疹 加 ; 蟲 蛻 芫 荽 香 菌 腳 ; 祛 風 止 癢 加 : 僵 蠶 蟬 蛻 刺 吉 力 ; 清 熱 消 腫 加 : 元 參 夏 枯 草 ; 清 心 除 煩 加 : 竹 茹 燈 心 梔 子 ; 養 陰 潤 燥 加 : 麥 冬 沙 參 果 杞 五 味 子 ; 養 肝 潤 燥 加 : 烏 梅 冰 糖 ; 補 益 脾 肺 加 : 山 藥 蓮 子 苡 仁 ; 補 脾 養 陰 加 : 太 子 參 烏 梅 山 藥 上 列 各 組 藥 物, 視 病 情 需 要 可 選 擇 一 二 組 加 入 ( 二 ) 各 豆 的 功 能 黑 豆 : 性 味 甘 平, 入 肝 腎 二 經 功 能 活 血, 利 水, 祛 風, 解 毒 本 品 尚 有 潤 腎 燥 而 止 盜 汗, 補 腎 虛 而 止 遺 尿 綠 豆 : 性 味 甘 平, 入 心 胃 二 經 功 能 清 熱 解 毒, 消 暑, 利 水 藥 性 三 字 經 謂 本 品 通 行 十 二 經 ", 解 一 切 藥 草 牛 馬 金 石 諸 毒 " 紅 飯 豆 : 又 名 赤 豆, 本 品 性 味 甘 酸 平, 入 心 小 腸 二 經 功 能 利 水 除 濕, 止 癢, 和 血 排 膿, 消 腫 解 毒 古 人 有 久 食 瘦 人 " 之 說 淡 豆 豉 : 由 黑 豆 經 加 工 發 酵 而 成, 性 味 辛 而 微 苦, 入 肺 胃 二 經, 有 解 毒 除 煩 之 功, 但 因 炮 製 方 法 不 同 而 性 味 各 異 用 青 蒿 桑 葉 同 制 者, 則 藥 性 偏 寒, 用 麻 黃 蘇 葉 等 同 制 者, 則 藥 性 偏 溫 扁 豆 : 性 味 甘, 微 溫 入 肺 脾 二 經, 健 脾 養 胃, 消 暑 除 濕, 補 脾 而 不 滋 膩, 化 濕 而 不 燥 烈, 為 緩 和 滋 養 之 品 二 臨 床 應 用 ( 一 ) 用 於 麻 疹 1. 麻 疹 初 期, 證 偏 陽 熱 者, 用 淡 豆 豉 黑 豆 綠 豆, 加 桑 葉 薄 荷 蟲 蛻 香 菌 腳 若 服 後 疹 出 順 暢, 發 熱 漸 退, 改 用 紅 飯 豆 黑 豆 綠 豆 加 烏 梅 冰 糖, 養 肝 潤 燥 生 滓, 以 資 調 整

11 2. 麻 疹 後 期, 熱 退 疹 消, 如 出 現 視 物 不 明, 皮 膚 搔 癢 者, 若 屬 熱 傷 肺 陰, 肺 陰 受 損, 宜 清 肺 熱 補 肝 陰 為 主, 用 黑 豆 綠 豆 扁 豆 蟲 蛻 關 吉 力 赤 芍 果 杞 治 之 癢 止 後, 仍 用 三 豆 加 石 決 明 廣 木 賊 關 吉 力 密 蒙 花 雞 肝. 滋 肝 明 目, 以 恢 復 視 力 3. 麻 疹 靨 後, 若 肝 肺 餘 熱 不 盡, 症 見 低 熱 持 續, 微 咳 不 止, 治 宜 養 陰 潤 燥 兼 清 肺 經 餘 熱, 用 三 豆 湯 合 二 仙 湯 ( 黑 豆 綠 豆 紅 飯 豆 黃 芩 杭 芍 ) 治 之 如 服 後 熱 退 咳 止. 繼 用 三 豆 湯 加 烏 梅 冰 糖, 酸 甘 化 陰 調 治 為 宜 麻 疹 後 期, 變 證 頗 多, 如 屬 有 餘 之 證, 或 餘 邪 未 盡, 或 肝 肺 津 枯, 均 可 採 用 三 豆 湯 加 減 治 之 ( 二 ) 用 於 風 熱 和 火 毒 1. 表 邪 外 束, 肺 胃 鬱 熱, 發 熱, 咳 嗽, 頭 身 疼 痛, 舌 紅, 苔 薄 黃 或 薄 白 少 津, 脈 浮 數, 證 屬 風 熱 襲 肺, 肺 氣 不 降, ( 如 支 周 感 染 等 ) 治 宜 疏 散 風 熱, 降 逆 止 咳 方 用 枳 實 三 豆 銀 翹 散 ( 枳 實 黑 豆 綠 豆 淡 豆 豉 銀 花 連 翹 薄 荷 牛 蒡 子 桑 葉 貝 母 葦 根 ) 2. 外 受 表 邪, 肺 胃 鬱 熱, 咽 痛 較 劇 ( 如 急 性 扁 桃 腺 炎 等 ), 用 上 方 枳 實 三 豆 銀 翹 散 加 桔 梗 甘 草 3. 大 頭 瘟, 風 溫 犯 肺, 三 陽 經 鬱 熱, 致 顏 面 漫 腫 發 紅, 頭 痛 寒 熱, 脈 數, 舌 紅 治 宜 清 熱 瀉 火, 疏 風 解 毒 用 三 豆 湯 加 味 ( 黑 豆 綠 豆 紅 飯 豆 淡 豆 豉 生 石 膏 桑 葉 銀 花 連 翹 紫 草 焦 楂 僵 蠶 蟲 蛻 淡 竹 葉 ) 4. 痄 腮, 一 般 由 風 溫 病 毒 所 致 者, 症 見 發 熱, 一 側 或 兩 側 腮 腺 腫 脹 疼 痛, 拒 按, 舌 紅, 脈 數 治 宜 疏 風 清 熱 方 用 三 豆 飲 加 味 ( 黑 豆 綠 豆 淡 豆 豉 銀 花 荊 芥 連 翹 夏 枯 花 僵 蠶 板 蘭 根 ) 5. 風 熱 所 致 其 他 疾 患, 如 蕁 麻 疹 急 性 過 敏 性 疾 病 過 敏 性 紫 斑 天 泡 瘡 漆 瘡 急 性 蜂 窩 組 織 炎 等, 各 病 表 現 雖 然 不 同, 但 病 因 均 多 為 風 熱, 火 毒 陽 邪 外 侵, 肺 胃 鬱 熱, 病 位 反 映 均 在 皮 膚 肌 肉 肺 主 皮 毛, 胃 主 肌 肉, 故 均 可 用 枳 實 三 豆 銀 翹 散 加 減 治 之 ( 三 ) 用 於 其 他 方 面 1. 小 兒 高 熱 驚 風, 症 由 高 熱 傷 津, 肝 失 濡 養, 熱 極 生 風 所 致 者, 用 黑 豆 綠 豆 淡 豆 豉 加 鉤 藤 僵 蠶 蟲 蛻 竹 茹 2. 酒 糟 鼻 初 起, 多 因 肺 胃 鬱 熱 所 致, 可 用 枳 實 三 豆 銀 翹 散 治 之

12 3. 婦 女 更 年 期 綜 合 征, 虛 煩, 自 汗, 低 熱, 血 壓 波 動, 脈 弦 或 沉 弦, 證 屬 肝 腎 陰 虛, 津 液 不 足 者, 可 用 黑 豆 綠 豆 淡 豆 豉 加 山 萸 肉 果 杞 五 味 子 烏 梅 桔 絡 竹 茹 冰 糖 如 屬 膽 熱 痰 滯, 煩 躁, 失 眠 者, 可 用 梔 豉 溫 膽 湯 加 黑 豆 綠 豆 桔 絡 菖 蒲 遠 志 如 屬 肝 陰 虛 較 重 者, 用 三 豆 湯 與 生 脈 散 合 方 服 用 ( 黑 豆 綠 豆 紅 飯 豆 太 子 參 麥 冬 淮 棗 皮 烏 梅 冰 糖 ) 4. 小 兒 遺 尿, 屬 肝 旺 脾 虛 者, 用 黑 豆 綠 豆 扁 豆 淮 山 藥 蓮 子 烏 梅 冰 糖 5. 小 兒 腹 瀉 後, 脾 弱 肝 旺, 飲 食 不 為 肌 膚, 形 體 消 瘦, 性 怪 喜 哭, 證 屬 肝 脾 失 調, 治 宜 調 和 肝 脾, 用 黑 豆 綠 豆 扁 豆 桑 葉 烏 梅 冰 糖 竹 茹 燈 心 治 之 6. 多 發 性 癤 瘡, 屬 風 火 濕 熱 者, 治 宜 清 熱 解 毒, 祛 風 利 濕, 用 黑 豆 綠 豆 紅 飯 豆 桑 葉 荊 芥 銀 花 連 翹 僵 蠶 牛 蒡 子 蟬 蛻 甘 草 7. 預 防 流 感, 可 用 黑 豆 綠 豆 淡 豆 豉 桑 葉 烏 梅 銀 花 連 翹 冰 糖 8. 預 防 麻 疹, 可 用 黑 豆 綠 豆 紅 飯 豆 紫 草 銀 花 甘 草 9. 食 物 過 敏, 周 身 發 癢, 奇 癢 難 耐 者, 用 枳 實 三 豆 銀 翹 散 治 之 1O. 藥 物 過 敏, 或 藥 物 中 毒, 用 黑 豆 綠 豆 紅 飯 豆 防 風 甘 草 治 之 三 豆 湯 及 其 加 減 方 的 臨 床 運 用, 範 圍 甚 廣 總 之, 大 凡 急 性 熱 性, 津 液 虧 損 等 疾 患 均 可 在 三 豆 湯 的 基 礎 上 加 減 使 用 三 病 案 舉 例 例 一 : 張 姓 小 兒, 年 二 歲 發 熱 持 續 七 日, 心 煩 悶, 唇 焦 燥, 咳 嗽 流 涕, 小 便 短 赤 舌 紅, 脈 數 耳 前 後 疹 出 隱 約 脈 症 合 參, 顯 系 風 溫 束 肺, 陰 液 受 損. 致 疹 不 外 達 治 以 清 熱 透 疹 佐 宣 肺 養 液 用 三 豆 飲 加 味 處 方 : 黑 豆 10 克 綠 豆 15 克 淡 豆 豉 10 克 桑 葉 10 克 薄 荷 5 克 香 菌 腳 3 克 ( 公 雞 冠 血 數 滴 為 引 ) 上 方 服 二 劑, 疹 自 胸 背 漸 出 達 於 手 足, 熱 亦 減 退, 胸 悶 心 煩 消 失 凡 治 療 者 須 知, 胸 悶 一 分

13 不 減, 痧 出 一 分 未 透, 此. 臨 證 至 關 重 要 者 二 診 : 疹 出 順 暢, 但 患 幾 夜 間 少 寐, 易 驚, 思 水 較 多 此 系 疹 出 傷 津, 津 虛 不 眠 用 三 豆 飲 加 減 處 方 ; 淡 豆 豉 10 克 黑 豆 15 克 綠 豆 15 克 桑 葉 10 克 烏 梅 15 克 竹 茹 6 克 ( 加 冰 糖 少 許 為 引 ) 服 一 劑, 能 安 靜 入 睡, 此 時 疹 子 漸 靨 三 診 : 將 原 方 淡 豆 豉 易 扁 豆, 增 強 健 脾 養 肝 和 肺 調 治 而 愈 例 二 : 王 姓 男 孩, 年 七 歲 麻 疹 靨 後, 兩 眼 視 物 逐 漸 不 明, 且 兼 周 身 皮 膚 發 癢, 舌 質 紅, 微 有 薄 白 苔, 脈 弦 兼 細 尿 短 少, 胃 納 不 佳 形 體 消 瘦, 急 躁 不 安 此 為 疹 出 熱 邪 傷 陰, 肝 肺 陰 液 耗 損, 治 以 潤 肺 養 肝, 滋 津 複 液 用 三 豆 湯 加 味 處 方 : 紅 飯 豆 10 克 黑 豆 15 克 綠 豆 15 克 蟬 花 15 克 赤 芍 10 克 果 杞 15 克 烏 悔 15 克 ( 冰 糖 少 量 為 引 ) 二 診 : 上 方 服 三 劑 後, 皮 膚 發 癢 已 止, 原 方 紅 飯 豆 易 扁 亙 加 石 決 明 廣 木 賊 雞 肝 一 個 三 診 : 上 方 服 十 二 劑, 視 力 逐 漸 恢 復 例 三 : 李 姓 男 孩, 年 四 歲 麻 疹 已 靨 但 發 熱 持 續 ( 體 溫 攝 氏 38 度 左 右 ) 不 退, 且 咳 嗽, 自 汗, 喘 促 脈 弦 數, 舌 紅 苔 黃 膩 質 幹 診 為 疹 毒 未 盡, 複 受 熱 邪, 鬱 遏 肺 經 治 以 清 熱 解 毒 平 喘, 方 用 三 豆 湯 合 二 仙 湯 處 方 : 淡 豆 豉 10 克 黑 豆 15 克 綠 豆 15 克 桑 葉 10 克 黃 芩 6 克 杭 芍 15 克

14 二 診 : 上 方 服 二 劑, 熱 退 喘 咳 止 仍 用 三 豆 湯, 淡 豆 豉 易 紅 飯 豆, 減 黃 芩 杭 芍, 加 烏 梅 15 克, 用 冰 糖 少 許 為 引, 調 理 而 愈 例 四 : 楊, 女, 二 十 一 歲 發 熱 三 日, 頭 脹 痛, 繼 之 頭 面 漫 腫, 顏 面 灼 熱 疼 痛 舌 紅 少 津, 苔 薄 白 粉 刺, 脈 數 口 臭, 便 秘 西 醫 診 為 顏 面 丹 毒, 轉 中 醫 診 治 證 系 風 溫 犯 肺. 三 陽 經 鬱 熱, 肺 胃 氣 機 阻 滯, 表 裏 俱 熱 治 以 清 熱 解 毒, 宜 疏 通 氣 機 為 主 方 用 三 豆 合 升 降 散 處 方 : 紅 飯 豆 15 克 黑 豆 20 克 綠 豆 30 克 僵 蠶 15 克 蟬 蛻 10 克 薑 黃 10 克 大 黃 6 克 桑 葉 10 克 紫 草 6 克 二 診 : 上 方 服 二 劑, 便 通, 頭 面 腫 勢 漸 消, 熱 減 退 方 用 三 豆 湯 加 味 處 方 : 紅 飯 豆 15 克 黑 豆 20 克 綠 豆 30 克 紫 草 6 克 焦 楂 30 克 生 石 膏 30 克 銀 花 10 克 連 翹 10 克 僵 蠶 10 克 三 診 : 上 方 服 二 劑, 顏 面 腫 勢 全 消, 且 脫 皮 屑 此 時 出 現 虛 煩 不 眠, 苔 粉 刺 已 退, 轉 現 舌 紅 少 津 用 三 豆 湯 合 溫 膽 湯 加 山 萸 肉 15 克 烏 梅 15 克 桑 葉 15 克, 調 治 而 愈 例 五 : 張, 男, 四 十 一 歲 發 熱 39 度, 已 三 日, 左 下 肢 膝 關 節 以 下 紅 腫 灼 熱 疼 痛, 逐 漸 向 下 蔓 延 至 足 背, 行 走 不 便 西 醫 診 斷 為 急 性 蜂 窩 組 織 炎, 轉 服 中 藥 治 療 察 舌 紅, 答 黃 厚 膩, 脈 弦 數 全 身 酸 困, 尿 短 赤 診 為 風 濕 外 束, 肺 胃 濕 熱 治 以 清 熱 解 毒 化 濕 為 主 方 用 三 豆 湯 加 味 處 方 : 淡 豆 豉 15 克 黑 豆 20 克 綠 豆 30 克 銀 花 15 克 連 翹 15 克 生 石 膏 30 克 枳 實 10 克 焦 楂 30 克 僵 蠶 10 克 紫 草 10 克 桑 葉 15 克 白 茅 根 10 克 二 診 : 上 方 服 三 劑, 熱 退, 下 肢 紅 腫 灼 熱 疼 痛 大 減. 且 能 行 走 繼 以 三 豆 湯 加 驅 風 除 濕 劑 處 方 :

15 紅 飯 豆 15 克 黑 豆 20 克 綠 豆 30 克 土 茯 苓 15 克 苡 仁 30 克 蟬 蛻 10 克 獨 活 6 克 赤 芍 15 克 枳 殼 10 克 牛 膝 10 克 荊 芥 6 克 連 翹 15 克 川 芎 6 克 柴 胡 6 克 三 診 : 上 方 服 二 劑, 下 肢 紅 腫 疼 痛 全 止, 病 已 減 去 七 八 脈 由 弦 數 轉 緩 繼 用 三 仁 湯 合 三 豆 湯 祛 濕 解 毒, 調 治 而 愈 : 例 六 : 方, 女, 四 十 八 歲 經 期 前 後, 皮 膚 發 癢, 虛 煩 不 眠, 潮 熱, 心 煩, 手 足 熱 感 較 重 此 證 已 持 續 三 年, 近 半 年 來, 發 作 更 甚 脈 細 數, 舌 紅 少 津 診 為 肝 陰 虛 損, 肺 燥 生 風. 治 以 三 豆 湯 加 滋 肝 潤 燥 之 品 處 方 : 淡 豆 豉 15 克 黑 豆 20 克 綠 豆 30 克 果 杞 15 克 棗 皮 15 克 烏 梅 30 克 竹 茹 6 克 ( 冰 糖 少 許 為 引 ) 三 診 : 上 方 服 後, 潮 熱 及 手 足 心 灼 熱 已 止 囑 仍 用 原 方, 每 週 服 二 至 三 劑, 繼 續 調 治 以 鞏 固 療 效 例 七 : 李, 女, 四 十 一 歲 潮 熱, 失 眠, 動 則 自 汗, 手 足 心 灼 熱, 已 一 年 餘 西 醫 診 斷 為 植 物 神 經 功 能 紊 亂, 遂 轉 服 中 藥 察 其 脈 細 數, 舌 潤 無 苔 診 為 心 陰 虛 損, 肝 陰 不 足 用 三 豆 湯 合 生 脈 散 加 味 處 方 : 扁 豆 15 克 黑 豆 20 克 綠 豆 30 克 太 子 參 30 克 麥 冬 15 克 五 味 子 10 克 棗 皮 15 克 桔 絡 6 克 烏 梅 15 克 ( 冰 糖 少 許 為 引 ) 二 診 : 上 方 服 十 餘 劑 後, 汗 止, 潮 熱 退, 且 能 安 睡 囑 患 者 可 以 守 方 間 斷 服 用, 以 鞏 固 療 效 結 語 從 三 豆 湯 及 其 加 減 方 在 臨 床 上 的 使 用 情 況 看, 可 歸 結 為 以 下 幾 個 方 面 :

16 1. 抗 病 毒 如 用 治 麻 疹 腮 腺 炎 等 2. 抗 細 菌 如 治 療 支 周 感 染 麻 疹 合 併 肺 炎 扁 桃 腺 炎 蜂 窩 組 織 炎 等 3. 增 強 機 體 免 疫 機 制 如 用 於 預 防 麻 疹 預 防 流 感 等 4. 解 毒 如 用 於 藥 物 食 物 中 毒 等 5. 調 節 植 物 神 經 功 能 如 用 於 婦 女 更 年 期 症 候 群 等 綜 上 所 述, 病 雖 不 同, 但 根 據 異 病 同 治 的 原 則, 三 豆 湯 及 其 加 減 方 所 治 各 症, 都 是 由 於 陽 邪 傷 津, 導 致 機 體 津 液 耗 損 而 出 現 之 熱 症 燥 證, 臨 床 表 現 雖 各 有 不 同, 但 燥 熱 傷 津 是 其 共 同 的 病 理 變 化, 這 是 制 方 的 理 論 根 據, 亦 即 中 醫 辨 證 施 治 的 一 條 重 要 原 則 此 外, 本 方 還 具 有 簡 便 廉 驗 等 優 點, 隨 處 可 得, 不 需 加 工 炮 製, 臨 床 使 用 確 能 取 效 麻 黃 人 參 芍 藥 湯 亦 治 咳 血 之 良 方 麻 黃 人 參 芍 藥 湯 系 李 東 垣 脾 胃 論 所 載 方 劑 之 一 原 書 用 治 虛 熱 吐 血, 餘 用 於 虛 熱 感 冒 及 虛 熱 咳 血, 經 數 十 年 臨 床 實 踐 證 明, 效 果 亦 佳 凡 證 屬 氣 陰 兩 虛, 外 受 寒 邪, 疰 現 畏 寒 發 熱 咳 嗽 痰 中 帶 血, 舌 潤 略 膩, 脈 緊 或 弦 緊, 經 服 止 血 涼 血 之 劑 而 咳 血 不 止 者, 採 用 此 方 輕 者 一 至 二 劑, 重 者 三 劑, 即 可 收 到 熱 退 咳 血 並 止 之 效 本 方 因 有 麻 黃 桂 枝, 易 使 人 產 生 顧 慮 一 畏 麻 黃 發 汗, 因 仲 景 有 亡 血 家 不 可 發 汗 " 的 禁 忌 ; 二 畏 桂 枝 動 血, 既 已 咳 血, 再 用 桂 枝 則 犯 血 家 禁 桂 " 之 戒 為 使 這 一 有 效 之 方 不 致 湮 沒 或 誤 解, 特 論 述 如 下 : 咳 血 一 證, 除 內 傷 所 致 者 外 ( 非 本 方 適 應 症 ) 多 因 六 淫 之 邪 所 致 其 中 如 風 暑 燥 火 等 陽 邪 所 致 咳 血 易 辨, 若 氣 陰 兩 虛 外 受 寒 邪 所 致 之 咳 血, 則 每 易 忽 視, 臨 證 若 不 宣 散 寒 邪, 見 血 止 血, 概 以 清 熱 涼 血 為 治, 勢 必 關 門 緝 盜, 遷 延 時 日, 變 生 他 證 誠 然, 如 果 咳 血 只 用 單 昧 麻 黃 桂 枝, 顯 然 也 是 不 對 的, 但 經 過 恰 當 配 伍, 功 效 則 異 本 方 之 所 以 能 收 止 咳 止 血 退 熱 之 功, 系 與 內 經 奪 汗 者 無 血, 奪 血 者 無 汗 " 之 理 論 有 關 方 中 麻 黃 桂 枝, 解 表 以 宣 散 外 入 之 寒 邪, 參 芪, 甘 草 補 益 脾 肺, 固 衛 實 表, 歸 芍 養 血 斂 陰 止 血, 五 味 麥 冬 養 陰 生 津, 收 斂 肺 陰 全 方 組 合, 外 能 散 表 寒 而 固 衛 氣, 內 能 潤 肺 生 津 養 陰 而 清 虛 熱 以 止 咳 血 全 方 具 調 和 陰 陽 氣 血, 協 調 肺 脾, 尤 妙 在 麻 黃 桂 枝 之 辛 溫 宣 散, 入 於 補 氣 血 養 陰 液 之 品 中, 能 起 到 散 補 兼 施, 又 可 使 麻 黃 桂 枝 不 致 宣 散 太 過, 既 使 寒 邪 有

17 向 外 宣 散 之 機, 又 固 液 斂 陰 而 收 止 血 之 效 此 方 既 扶 正 又 解 表, 既 養 血 又 止 血 不 僅 可 治 氣 陰 兩 虛 外 感 風 寒, 亦 可 治 療 體 質 虛 弱, 虛 熱 內 蘊, 外 受 寒 邪 的 咳 血 但 治 咳 血, 余 每 于 方 中 加 炮 薑 一 味, 與 方 中 甘 草 相 配 為 炮 姜 甘 草 湯, 苦 甘 化 陰, 可 增 強 止 咳 血 之 作 用 此 方 原 劑 量 過 輕, 特 更 改 如 下 : 炙 麻 絨 6 克 蘇 條 參 30 克 杭 芍 15 克 桂 枝 10 克 麥 冬 15 克 五 味 子 10 克 當 歸 15 克 口 芪 15 克 甘 草 6 克 炮 薑 9 克 上 方 曾 治 療 虛 熱 受 寒 所 致 之 咳 血 患 者 百 余 例 ( 症 狀 以 發 熱 哆 嗽 痰 血 等 為 主 ) 經 用 涼 血 止 血 之 劑 無 效 者, 用 此 方 均 收 到 熱 退 咳 血 並 止 之 效, 誠 治 咳 血 之 良 劑 但 是, 如 屬 風 熱 犯 肺 及 肝 火 犯 肺 等 所 致 之 咳 血, 則 非 本 方 所 宜 麻 疹 論 治 麻 疹 為 小 兒 常 見 傳 染 病 之 一, 發 病 多 在 冬 春 季 節 由 於 冬 末 陽 氣 升 發, 春 季 又 屬 肝 木 主 令, 如 肝 氣 疏 泄 太 過, 肺 氣 失 其 肅 降, 加 之 小 兒 胎 毒 內 蘊, 臟 腑 嬌 嫩, 形 氣 未 充, 皮 毛 疏 薄, 衛 外 機 能 不 固 當 此 之 際, 溫 邪 易 犯 肺 竅, 肺 主 皮 毛, 以 致 發 為 麻 疹 故 昔 人 有 痧 屬 火 毒, 由 於 胎 毒 蘊 積, 獨 稟 肺 經 為 病 " 麻 雖 胎 毒, 多 帶 時 行, 臟 腑 之 傷, 肺 則 為 甚 " 麻 疹 往 往 兼 時 氣 傳 染 而 成 " 等 論 述 說 明 麻 疹 多 為 火 證 陽 證. 並 帶 有 強 烈 的 傳 染 性, 故 多 屬 有 餘 之 證, 用 藥 多 主 清 涼 但 僅 列 證 方, 尚 缺 乏 病 理 機 制 之 論 述 至 於 不 足 之 症 及 救 逆 之 方 則 記 載 較 少 正 如 龔 子 才 壽 世 寶 元 所 說 : 世 知 痘 疹 所 系 之 重, 而 不 知 疹 子 殺 人 尤 甚, 方 書 疏 忽 而 不 備, 良 可 太 息 矣 " 雖 然 麻 疹 多 發 於 冬 春 季 節, 屬 陽 證 者 固 然 居 多, 但 若 執 古 人 之 說 而 不 細 審 小 兒 體 功 之 有 餘 與 不 足, 僅 著 眼 于 陽 邪 為 患, 概 主 清 涼, 不 免 有 誤 治 變 證 之 虞, 或 忽 視 病 原 性 質, 僅 著 眼 于 小 兒 機 能 較 弱, 概 主 辛 溫, 亦 可 導 致 險 逆 之 變 因 而, 臨 床 上, 由 於 過 清 過 溫 出 現 險 逆 之 證 者, 屢 見 不 鮮 余 經 四 十 餘 年 之 臨 床 實 踐, 對 麻 疹 一 證, 首 辨 陰 陽, 細 察 患 兒 體 質 強 弱 何 證 為 陽? 何 證 為 陰? 陽 證 有 陽 證 之 依 據, 陰 證 亦 有 陰 證 之 依 據 茲 將 餘 對 麻 疹 一 得 之 見 及 辨 證 處 方 要 義 略 述 如 下, 並 附 醫 案 四 則 ( 一 ) 屬 陽 證 者 此 型 患 者, 雖 有 風 閉 火 閉 食 閉 之 分, 但 多 表 現 為 有 餘 之 證 ( 實 證 ) 如 高 熱 面 赤 唇 燥 咳 嗽 涕 淚 交 流, 脈 多 洪 數, 疹 色 鮮 明 紅 潤, 多 屬 順 證 當 疹 出 隱 約 醖 釀 之 際, 餘 採 用 下 列 數 方 : 1. 加 味 升 麻 葛 根 湯 升 麻 6 克 葛 根 1 o 克 杭 芍 6 克 甘 草 3 克 芫 荽 5 棵

18 小 棗 6 枚 ( 為 3 至 5 歲 量 下 同 ) 此 方 為 足 陽 明 胃 經 之 藥, 陽 明 為 表 中 之 裏, 多 氣 多 血 麻 疹 無 論 火 閉 風 閉 食 閉, 均 能 使 氣 機 壅 滯, 肺 失 宣 降, 疹 難 外 達, 轉 變 厄 測 方 中 升 麻 葛 根 辛 輕 之 品, 辛 能 達 表, 輕 可 去 實 升 麻 還 有 解 毒 功 效, 芍 藥 斂 陰 益 血, 甘 草 小 棗 調 胃 和 中, 芫 荽 氣 味 芳 香 具 升 發 之 性, 對 氣 機 壅 滯, 肺 氣 不 宣 之 風 閉, 尤 為 切 貼 麻 疹 初 起, 不 可 妄 投 苦 寒 以 攻 伐 其 裏, 亦 不 可 過 汗 致 虛 其 表 是 方 則 無 此 弊 2. 清 金 一 貫 飲 荊 芥 6 克 前 胡 6 克 枳 殼 6 克 桔 梗 6 克 赤 芍 10 克 青 皮 5 克 黃 芩 3 克 木 通 3 克 甘 草 3 克 方 中 荊 芥 理 血 祛 風, 枳 殼 利 氣, 青 皮 赤 芍 養 肝 舒 郁, 前 胡 利 氣 化 痰 木 通 上 能 清 心 降 火, 下 能 暢 達 血 行 以 導 伏 熱 從 小 便 而 出, 黃 芩 清 肺 熱, 桔 梗 載 藥 上 行, 舒 肺 竅 以 達 表, 甘 草 調 和 諸 藥 而 和 中 可 加 薄 荷 少 量, 取 辛 涼 達 表, 疹 易 外 透 如 兼 食 閉, 症 見 嘔 吐 者, 加 神 曲 焦 楂 以 化 腑 熱, 消 食 導 滯, 宣 暢 氣 機, 促 疹 外 透 3. 二 仙 湯 黃 芩 6 克 白 芍 12 克 此 方 用 治 火 閉 症 現 高 燒, 咳 劇, 氣 粗 體 實, 病 邪 較 甚, 症 從 火 化, 脈 洪, 舌 紫, 口 幹 思 水, 煩 躁 不 安, 為 火 熱 毒 邪 太 甚, 表 裏 俱 亢 之 症 黃 芩 清 肺 火 以 制 肝 木 之 疏 泄 太 甚, 自 芍 和 血 養 肝 以 防 肺 火 太 甚, 肝 陰 受 損 此 方 可 以 兩 者 兼 顧, 藥 雖 二 味, 取 效 較 良 其 次, 此 症 亦 可 用 麻 杏 石 甘 湯 或 白 虎 湯 若 熱 伏 營 血, 壯 熱 神 昏, 疹 色 紫 黑, 餘 嘗 用 犀 角 地 黃 湯 加 黑 豆 綠 豆 黃 芩 方 中 白 芍 改 赤 芍 犀 角 清 心 火 而 解 熱 毒, 為 主 藥, 生 地 涼 血 而 滋 陰 液, 佐 犀 角 以 解 血 分 熱 毒, 赤 芍 入 血 清 熱, 配 丹 皮 涼 血 散 瘀 加 黑 豆 養 肝, 綠 豆 清 熱 解 毒, 與 黃 芩 相 伍, 更 增 清 解 熱 毒 之 功 4. 扁 鵲 三 豆 飲 加 昧 黑 豆 9 克 綠 豆 1 o 克 淡 豆 豉 9 克 桑 葉 6 克 薄 荷 6 克

19 芫 荽 3 棵 香 菌 腳 3 克 方 中 所 用 之 豆, 為 糧 食 類 藥 物, 具 沖 和 之 性 而 益 中, 兼 有 養 肝 潤 肺 解 毒 之 功 加 桑 葉 薄 荷 疏 肺 達 表 解 散 風 熱 ; 芫 荽 香 菌 腳 透 疹 外 出 此 方 不 僅 用 於 麻 疹 順 症 初 起, 亦 用 於 風 閉 火 閉 食 閉 之 較 輕 者, 勿 以 藥 性 平 淡 而 忽 視 之 此 外, 民 間 常 用 單 方, 如 紫 背 浮 萍, 有 透 疹 之 力, 香 菌 腳 具 升 發 之 性, 小 棗 養 胃 陰, 公 雞 冠 血 亦 具 升 發 透 疹 之 作 用 四 藥 合 煎, 可 用 於 疹 出 不 暢 者 以 上 介 紹 之 方, 除 犀 角 地 黃 湯 外, 均 適 用 於 順 症, 臨 床 可 根 據 症 情 斟 酌 選 用 總 之, 應 以 透 疹 外 達 為 目 的 在 出 疹 過 程 中, 如 出 現 胸 悶 心 煩, 乃 疹 出 未 透 之 故 所 謂 胸 悶 一 分 未 減, 痧 出 一 分 未 透 ", 此 辨 麻 疹 順 逆 之 關 鍵, 實 屬 要 訣, 臨 證 尤 須 切 記 當 此 之 時, 非 上 述 諸 法 所 可 奏 效, 必 須 視 症 情 另 謀 應 變 之 策 ( 二 ) 屬 陰 證 者 此 型 患 兒 多 現 不 足 之 象, 如 發 熱 不 高, 面 色 青 暗, 雖 咳 不 劇, 疹 色 暗 淡, 神 倦 息 短, 舌 淡 潤, 脈 沉 或 沉 緊, 或 發 熱 三 四 日 後, 疹 現 不 多 此 系 體 功 不 足 之 寒 閉 症 象 余 用 治 少 陰 病 脈 沉 細, 但 欲 寐, 反 發 熱 之 麻 黃 附 子 細 辛 湯, 溫 經 達 表 透 疹 為 治 處 方 : 川 附 片 15 克 麻 絨 3 克 細 辛 3 克 若 小 兒 體 質 偏 虛, 發 熱 有 汗, 麻 疹 欲 出 未 透, 餘 用 三 豆 飲 加 味 治 之 處 方 : 黑 豆 10 克 綠 豆 10 克 紅 飯 豆 10 克 潞 黨 參 15 克 口 芪 10 克 三 豆 和 肺 養 肝 益 胃, 加 參 芪 鼓 動 脾 肺 之 氣 以 助 疹 透 達 若 小 兒 元 氣 不 足, 疹 出 旋 即 內 陷, 脈 沉 面 青, 咳 喘, 餘 用 麻 黃 附 子 細 辛 湯 加 潞 黨 參 口 芪 公 雞 冠 血 為 治 處 方 : 黑 附 片 30 克 麻 絨 3 克 細 辛 3 克 潞 黨 參 10 克 口 芪 10 克 ( 公 雞 冠 血 數 滴 為 引 ) 此 方 具 有 鼓 動 真 陽, 托 內 陷 之 麻 疹 外 出 之 效

20 若 疹 剛 出 即 內 陷, 症 見 四 肢 逆 冷, 面 青, 脈 沉 者, 餘 用 四 逆 湯 加 黑 豆 公 雞 冠 血, 扶 陽 抑 陰, 溫 肺 透 疹, 或 用 白 通 湯 交 陰 陽, 亦 托 疹 外 出 之 法 若 心 陽 不 足, 陰 寒 閉 塞, 疹 出 隱 沒, 或 疹 出 即 內 陷 者 可 用 麻 黃 附 子 細 辛 湯 加 生 薑 桂 枝 川 芎, 溫 扶 心 陽, 托 疹 外 出 再 有 疹 出 複 兼 吐 瀉, 腹 痛, 口 不 渴 者, 是 脾 胃 虛 寒 所 致 輕 症 可 用 六 君 湯 加 黑 豆, 或 用 理 中 湯 加 黑 豆 ; 重 症 宜 用 四 逆 湯 回 陽 救 逆, 先 其 所 急 為 治 關 於 疹 靨 之 後, 有 發 熱 持 續 不 退, 有 突 發 喘 促, 有 久 咳 不 止 等 情 況 者, 其 治 療 方 法 如 下 : 若 疹 靨 後, 發 熱 持 續 不 退, 症 見 心 煩, 不 眠 治 宜 育 陰 清 熱, 用 黃 連 阿 膠 湯 ( 黃 連 黃 芩 杭 芍 阿 膠, 雞 子 黃 ) 如 發 熱 不 高, 久 熱 不 退, 乃 陰 陽 並 虛, 可 用 芍 藥 甘 草 附 子 湯 ( 杭 芍 甘 草 附 片 ), 使 陰 陽 互 濟, 則 久 熱 可 退 如 肺 燥 津 虛, 久 熱 不 退, 予 上 述 二 仙 湯 重 用 芍 藥, 清 熱 潤 燥 而 滋 液 若 疹 靨 後, 突 發 喘 促 鼻 煽 聲 啞, 鼻 如 煙 熏, 脈 微 肢 冷 此 乃 髒 氣 不 足 津 液 枯 涸 元 氣 暴 脫 之 象, 宜 速 用 參 附 湯 ( 白 洋 參 附 片 ), 以 固 元 氣 而 滋 陰 液 若 疹 靨 後, 久 咳 不 止, 系 肺 陰 不 足, 胃 陰 大 虛, 余 用 於 姜 甘 草 湯 ( 幹 姜 改 用 炮 薑 ) 加 天 冬 五 味 子 白 蜜, 潤 肺 燥, 養 胃 陰, 使 肺 燥 得 潤, 胃 陰 得 養, 則 肺 胃 之 氣 自 降 而 久 咳 可 止 總 之, 麻 疹 一 症, 順 症 易 治, 初 起 之 時, 投 以 輕 清 微 表 之 劑, 宣 肺 經 鬱 熱, 疹 即 易 透 若 護 理 得 當, 甚 至 不 需 服 藥, 數 日 後 疹 出 順 透 即 漸 消 退 至 於 險 逆 之 證, 多 系 元 陽 元 陰 不 足, 或 用 藥 不 當, 致 疹 子 不 易 透 出, 反 而 內 陷 此 以 患 兒 體 功 不 足 者 多, 因 而 屬 陰 證 者 不 少, 陽 證 亦 有, 臨 床 施 治, 應 把 握 陰 陽, 治 療 法 則 各 有 準 則 下 附 醫 案 四 則 : 例 一 : 施, 男, 一 歲 半 麻 疹 初 起, 面 青 神 迷, 體 溫 不 高, 疹 色 淡, 呈 塊 狀, 脈 沉 細, 舌 淡 潤 此 寒 氣 閉 阻, 心 肺 陽 虛, 故 疹 不 易 外 透 法 當 以 扶 心 陽 鼓 動 氣 機 為 治 處 以 麻 辛 附 子 湯 加 昧 處 方 : 附 片 30 克 麻 絨 5 克 細 辛 2 克 桂 枝 6 克 生 薑 2 片 二 診 : 服 一 劑, 疹 出 不 多, 仍 呈 塊 狀 此 因 元 氣 虛 極, 藥 力 不 足 予 白 通 湯 交 陰 陽, 促 疹 外 達 處 方 :

21 附 片 30 克 幹 薑 5 克 蔥 白 一 個 三 診 : 服 一 劑 後, 翌 日 疹 點 全 透, 此 時 體 溫 不 僅 不 退, 反 而 增 高 按 麻 疹 一 經 疹 點 出 齊, 體 溫 宜 逐 漸 下 降 者 為 順 此 症 疹 子 出 齊, 體 溫 反 增, 系 肝 腎 兩 虛, 元 氣 不 能 收 納, 氣 機 渙 散 之 險 證 當 此 之 際, 急 應 扶 陽 滋 陰, 調 平 陰 陽, 予 芍 藥 甘 草 附 子 湯 加 黑 豆 處 方 : 附 片 30 克 杭 芍 10 克 甘 草 6 克 黑 豆 10 克 四 診 : 上 方 連 服 二 劑, 熱 退 身 涼, 疹 子 漸 靨 予 三 豆 湯 加 味, 和 肺 養 肝 而 愈 處 方 : 黑 豆 10 克 綠 豆 10 克 紅 飯 豆 10 克 烏 梅 3 枚 ( 冰 糖 為 引 ) 例 二 : 代, 男, 二 歲 發 熱 三 日, 面 青 神 迷, 尿 清 長, 脈 沉, 疹 子 隱 約 不 顯, 疹 色 晦 暗 法 當 溫 陽 通 經, 宣 肺 透 疹 予 以 麻 辛 附 子 湯 加 味 處 方 : 附 片 30 克 麻 絨 4 克 細 辛 3 克 桂 枝 6 克 川 芎 5 克 生 薑 2 片 二 診 ; 上 方 服 一 劑, 發 熱 減 輕, 疹 子 全 出, 且 色 鮮 明, 翌 日 突 然 吐 瀉 大 作 痧 兼 吐 瀉 是 中 焦 脾 陽 虛 弱, 此 時 若 不 急 扶 中 陽, 將 有 導 致 下 焦 元 氣 暴 脫 之 危 險 急 予 理 中 湯 加 黑 豆 處 方 : 黨 參 15 克 白 術 9 克 生 甘 草 6 克 幹 薑 6 克 黑 豆 10 克 三 診 : 服 一 劑, 吐 止, 但 仍 有 水 樣 便, 脈 仍 沉, 重 按 無 力 此 下 焦 元 陽 不 足 所 致 予 以 桂 附 八 味 湯 收 納 元 陽 處 方 : 附 片 30 克 上 肉 桂 6 克 熟 地 9 克 茯 苓 15 克 淮 山 藥 15 克 粉 丹 皮 6 克 澤 瀉 9 克 山 萸 肉 6 克 四 診 : 服 二 劑, 瀉 全 止, 痧 漸 靨 易 方 以 六 君 湯 加 黑 豆 杭 芍 調 治 而 愈 例 三 :

22 陳, 男, 三 歲 麻 疹 出 順 利, 但 迨 麻 疹 漸 靨 之 時, 突 現 喘 促, 鼻 煽, 鼻 如 煙 熏, 聲 啞, 咳 嗽, 但 不 發 熱, 脈 細 細 審 此 證, 因 疹 出 較 厚, 髒 氣 不 足, 津 液 耗 散 太 甚 急 投 予 參 附 湯 以 挽 救 將 脫 之 元 氣, 並 益 氣 陰 處 方 : 白 洋 參 10 克 附 片 15 克 二 診 : 服 一 劑, 喘 平, 鼻 煽 亦 止 予 生 脈 散 加 味, 收 納 元 陰, 益 氣 生 津 處 方 : 白 洋 參 10 克 麥 冬 15 克 五 味 子 10 克 棗 皮 15 克 烏 梅 3 個 ( 冰 糖 為 引 ) 此 方 連 服 三 劑, 上 症 悉 平 例 四 : 楊, 女,13 歲 半 麻 疹 靨 後, 咳 嗽 不 止, 歷 時 一 月 糸, 來 室 就 診 症 現 面 浮 唇 青 舌 幹 無 苔, 脈 弦 細 此 為 肺 脾 兩 虛 予 以 炮 薑 甘 草 湯 加 味 處 方 : 炮 薑 9 克 炙 甘 草 10 克 天 冬 10 克 五 味 子 10 克 白 蜜 1 匙 痧 後 久 咳 不 止, 肺 脾 兩 虛 炮 姜 甘 草 湯 辛 甘 化 陽, 為 溫 脾 複 陽 之 劑, 加 麥 冬 五 味 白 蜜, 滋 肺 複 津 二 診 : 上 方 連 服 三 劑 後, 咳 止, 面 浮 亦 消 予 生 脈 散 加 烏 梅 冰 糖 棗 皮, 益 氣 複 津, 調 治 而 愈 [ 按 ]: 上 述 醫 案 四 則, 治 法 均 屬 變 局, 附 志 於 此, 以 備 參 考 臨 證 應 根 據 證 情 靈 活 處 理, 勿 為 常 規 常 法 所 限 否 則, 墨 守 成 法, 難 以 取 效, 或 導 致 誤 治, 此 又 不 僅 麻 疹 一 證 為 然 也 如 幼 幼 集 成 所 謂 麻 疹 發 熱 吐 瀉 純 屬 熱 證, 不 可 作 寒 論 " 之 說, 此 其 常 法, 但 不 可 拘 執 余 治 例 二, 麻 兼 吐 瀉 屬 中 陽 虛 寒 所 致 此 屬 變 局, 若 不 急 予 理 中 桂 附 八 味 之 劑, 則 有 下 元 暴 脫 之 虞 故 醫 者 臨 證, 不 僅 知 常, 更 應 知 變, 知 常 達 變, 庶 可 免 於 膠 柱 牙 痛 論 治 牙 痛 為 臨 床 常 見 疾 患 之 一, 雖 屬 小 恙, 亦 能 影 響 工 作 此 證 由 於 病 因 各 異, 處 方 用 藥 必 須 辨 別 寒 熱 虛 實, 不 能 執 一 己 之 偏 見, 專 主 清 涼 或 專 主 溫 熱 有 關 牙 痛 辨 證 論 治, 概 括 分 為 四 型 簡 述 於 下 :

23 ( 一 ) 寒 閉 型 此 屬 寒 入 少 陰 經, 少 陰 屬 腎, 腎 主 骨, 齒 為 骨 之 餘 患 者 牙 痛 綿 綿 不 休, 痛 引 頭 部, 得 溫 痛 減 多 現 面 青 無 神, 齒 齦 不 腫 ( 齒 齦 屬 陽 明 胃 經 分 佈 範 疇, 齦 不 腫 非 胃 熱 所 致, 此 為 辨 證 要 點 ) 脈 象 多 沉 或 沉 緊, 舌 多 淡 潤 或 滑 潤, 時 見 畏 寒 法 當 溫 經 散 寒 止 痛 處 方 : 川 附 片 30 克 麻 絨 6 克 細 辛 3 克 防 風 6 克 炒 骨 碎 補 10 克 生 薑 3 片 方 中 附 片 溫 少 陰 之 經 脈, 促 進 血 行, 麻 辛 助 陽 散 寒, 防 風 祛 風 止 痛, 骨 碎 補 溫 腎 助 陽 生 薑 走 而 不 守, 辛 溫 散 寒 全 方 溫 經 散 寒, 宣 暢 氣 機, 可 達 通 則 不 痛 " 之 功 用 治 寒 入 陰 分, 陰 邪 上 犯 所 致 之 牙 痛 甚 佳 ( 二 ) 胃 熱 型 證 治 準 繩 謂 : 上 齦 屬 足 陽 明 胃 經, 下 齦 屬 手 陽 明 大 腸 經 " 此 型 多 現 上 下 牙 齦 紅 腫 疼 痛 較 劇, 牽 引 頭 部, 惡 熱, 口 渴, 煩 躁 不 安 舌 紅, 質 幹, 苔 黃 膩, 或 現 口 臭 便 秘, 尿 短 赤, 脈 象 多 洪 數, 或 弦 數, 系 陽 明 伏 火 與 風 熱 之 邪 相 搏, 風 火 上 乘 所 致 法 當 清 熱 瀉 火 可 予 瀉 黃 散 或 清 胃 散 第 一 方, 瀉 黃 散 ; 藿 香 6 克 梔 子 9 克 防 風 9 克 生 石 膏 30 克 甘 草 6 克 ( 清 酒 數 滴 白 蜜 一 匙 為 引 若 加 蜂 房 10 克, 骨 碎 補 30 克, 其 效 尤 佳 ) 方 中 生 石 膏 瀉 陽 明 胃 火, 防 風 發 中 焦 伏 火, 梔 子 瀉 心 肺 三 焦 鬱 熱 藿 香 理 氣 調 胃, 使 伏 熱 得 清, 胃 氣 不 傷 甘 草 瀉 火 調 胃 尤 妙 在 酒 性 升 提, 蜜 性 潤 降, 一 升 一 降, 能 引 諸 藥 上 行, 直 達 病 所, 引 上 炎 之 火 邪 得 以 下 降, 牙 痛 得 止 第 二 方, 清 胃 散 : 生 地 30 克 當 歸 15 克 粉 丹 皮 10 克 川 黃 連 6 克 升 麻 10 克 生 石 膏 15 至 30 克 此 方 用 於 胃 有 積 熱, 牙 齦 出 血, 紅 腫 潰 瘍 黃 連 石 膏 瀉 脾 胃 實 火 因 胃 乃 多 氣 多 血 之 腑, 胃 中 積 熱, 易 導 致 血 分 瘀 血, 故 用 當 歸 活 血, 生 地 丹 皮 涼 血 養 陰 升 麻 為 陽 明 引 經 藥, 具

24 有 清 熱 解 毒 升 清 等 作 用, 佐 黃 連 石 膏 宣 達 鬱 熱 諸 藥 共 呈 清 宣 胃 火 涼 血 養 陰 之 效, 使 實 火 得 清, 則 血 不 妄 行, 陰 液 得 養, 則 潰 瘍 自 除 凡 牙 痛 由 脾 胃 伏 熱 引 起, 未 涉 及 血 分 者, 用 瀉 黃 散 ; 由 胃 中 積 熱 引 起, 血 分 亦 熱 者. 用 清 胃 散 前 者 苔 多 膩, 後 者 舌 質 多 紅, 無 苔 或 少 苔 ( 三 ) 旰 腎 陰 虧 此 型 牙 痛 多 半 時 劇 時 緩, 夜 間 痛 甚, 牙 齦 無 紅 腫 之 象, 但 心 煩, 潮 熱, 或 尿 短 赤, 舌 質 多 紅, 少 苔,- 脈 多 細 法 當 育 陰 清 熱 祛 風 兼 虛 火 上 越 者, 脈 多 細 數 可 予 以 下 二 方 : 第 一 方, 生 地 骨 碎 補 湯 : 骨 碎 補 30 克 生 地 30 克 薄 荷 6 克 細 辛 6 克 蟬 蛻 10 克 天 麻 15 克 粉 丹 皮 10 克 焦 黃 柏 10 克 桑 葉 10 克 乳 香 6 克 秦 艽 6 克 露 蜂 房 10 克 甘 草 6 克 此 方 系 自 擬 經 驗 方, 不 僅 用 於 陰 虛 有 熱 之 牙 痛, 並 可 用 于 陰 虛 所 致 三 叉 神 經 痛, 其 效 亦 佳 方 中 骨 碎 補 益 腎 行 血, 固 精 髓, 鎮 牙 痛, 生 地 丹 皮 涼 血 養 陰 露 蜂 房 祛 風, 細 辛 散 寒 止 痛 乳 香 疏 利 散 瘀, 活 血 止 痛, 蟬 蛻 桑 葉 薄 荷 秦 艽 以 祛 風 熱 黃 柏 滋 水 瀉 火, 天 麻 熄 風 鎮 痛 寒 溫 並 用, 以 達 育 陰 清 熱 而 止 痛 第 二 方, 當 歸 石 決 明 散 : 當 歸 15 克 石 決 明 30 克 龜 板 15 克 磁 石 30 克 女 貞 子 15 克 杭 芍 15 克 茯 苓 15 克 粉 丹 皮 15 克 細 辛 5 克 此 方 治 肝 腎 陰 虧 導 致 虛 火 上 越 之 牙 痛, 具 有 養 肝 腎 潛 陽 熄 風 之 效 較 六 味 地 黃 丸 僅 具 養 肝 腎 之 陰 之 作 用 者, 療 效 較 理 想 若 陰 虛 兼 有 風 熱 者 用 第 一 方 ; 陰 虛 兼 有 肝 血 不 足 和 虛 火 上 越 者 可 用 第 二 方 ( 四 ) 腎 陽 虛 型 此 型 多 屬 老 年 腎 精 虛 虧, 相 火 浮 越 牙 痛 特 徵 : 疼 痛 不 劇, 晝 輕 夜 重, 綿 綿 不 休, 無 牙 齒 紅

25 腫 之 象, 舌 質 多 青, 苔 淡 潤 多 津, 脈 多 沉 或 沉 弦 治 宜 溫 陽 固 腎 余 常 選 用 桂 附 八 味 丸, 改 為 湯 劑 選 上 肉 桂 以 引 火 歸 源 如 腎 陽 大 虛, 面 青 畏 寒 特 甚, 選 用 白 通 湯 加 北 細 辛 熱 藥 冷 服, 取 其 反 佐 ( 五 ) 齲 齒 ( 蟲 牙 ) 此 型 疼 痛 較 劇, 可 因 冷 熱 或 刺 激 性 食 物 而 誘 發 可 選 黃 坤 載 柴 胡 桃 仁 湯 效 果 較 好 處 方 : 柴 胡 10 克 桃 仁 10 克 生 石 膏 20 克 炒 骨 碎 補 20 克 方 中 柴 胡 調 氣 舒 鬱, 配 骨 碎 補 鎮 痛, 桃 仁 行 血 逐 瘀 而 緩 痛, 生 石 膏 清 熱 瀉 火 此 方 用 於 緩 解 齲 齒 疼 痛, 有 立 竿 見 影 之 功 效 以 上 五 型 牙 痛 為 臨 床 所 常 見 者 因 治 驗 病 案 甚 多, 不 便 一 一 列 舉 僅 提 出 以 上 分 型 論 治 之 理 法 方 藥, 供 臨 證 選 取 醫 案 暑 溫 夾 癘 葉, 男, 三 十 歲 於 1949 年 盛 夏, 發 熱 不 退, 已 月 余, 經 西 醫 治 療 熱 仍 未 解, 延 餘 會 診 症 見 : 臥 床 不 起, 面 垢 而 黃, 雙 目 發 黃, 壯 熱 煩 渴, 自 汗 出, 身 重 舌 苔 白 膩, 右 脈 洪 大 有 力 因 思 病 發 於 七 月, 節 令 正 當 大 小 暑 之 際, 系 暴 感 暑 熱 之 氣 所 致 吳 鞠 通 氏 雲 : 暑 兼 濕 熱, 偏 於 暑 之 熱 者 為 暑 溫, 然 病 勢 既 暴, 必 夾 癘 氣 為 患 ", 乃 斷 為 暑 溫 夾 癘 症 既 見 壯 熱 煩 渴 汗 出 面 垢, 右 脈 洪 大 有 力, 乃 熱 邪 內 伏, 與 傷 寒 論 白 虎 湯 證 相 似 予 白 虎 加 蒼 術 湯 處 方 : 生 石 膏 30 克 炒 知 母 9 克 炒 蒼 術 6 克 粳 米 15 克 甘 草 6 克 方 中 石 膏 清 肺 熱 瀉 胃 火, 知 母 清 肺 熱 育 腎 陰, 甘 草 粳 米 和 中 護 胃 氣, 蒼 術 燥 濕 辟 穢 諸 藥 合 用 共 奏 清 熱 除 煩 燥 濕 解 暑 之 功 二 診 : 藥 後 煩 渴 發 熱 減 輕, 脈 由 洪 大 轉 弦 細, 舌 苔 微 薄, 尚 有 口 渴 心 煩 微 熱 證 屬 暑 熱 內 閉, 宜 清 熱 除 煩, 透 熱 外 出 改 予 芳 香 散 處 方 僵 蠶 6 克 蟬 蛻 6 克 生 石 膏 15 克 玄 參 15 克 苦 參 4.5 克 燒 神 曲 9 克 荊 芥 6 克 茯 神 15 克 焦 梔 子 9 克 炒 黃 芩 6 克 炒 川 連 2 克 焦 黃 柏 6 克 天 花 粉 9 克 甘 草 4.5 克

26 方 中 用 僵 蠶 蟬 蛻 皆 清 化 之 品, 滌 癘 除 穢 ; 苦 參 清 熱 燥 濕, 玄 參 清 火 退 熱 而 養 陰 ; 合 以 石 膏 黃 芩 黃 連 梔 子, 增 強 退 熱 之 效 經 雲 火 鬱 發 之 ", 用 荊 芥 以 透 熱 外 出, 花 粉 生 津 止 渴, 神 曲 消 食 化 穢, 茯 神 安 神, 甘 草 顧 胃 和 中, 調 和 諸 藥 三 診 : 服 一 劑 後, 發 熱 煩 渴 頓 減, 苔 膩 全 退, 舌 質 轉 紫, 已 現 津 虛 本 質, 此 鬱 遏 之 伏 熱 外 露, 佳 兆 也 惟 大 便 秘 結 多 日, 裏 急 腹 痛, 由 熱 鬱 日 久, 內 結 為 患, 應 當 急 下, 用 傷 寒 六 書 黃 龍 湯 加 減 蓋 本 證 雖 屬 溫 熱, 然 因 病 程 已 久, 熱 結 於 裏, 灼 傷 津 液, 腸 液 枯 涸, 若 專 以 攻 下 瀉 熱, 則 不 免 有 病 去 人 亡 " 之 虞, 故 擬 攻 補 兼 施 之 法 為 妥 處 方 : 酒 炒 生 地 15 克 當 歸 15 克 大 黃 6 克 潞 黨 參 15 克 芒 硝 6 克 厚 樸 6 克 炒 枳 實 6 克 甘 草 4.5 克 白 蜜 3 匙 為 引 此 方 乃 大 承 氣 湯 加 味 而 成 方 中 生 地 養 陰 生 津, 酒 炒 後 尤 能 活 血 ; 配 以 潞 黨 參 當 歸 補 氣 生 血 ; 甘 草 和 胃, 更 加 白 蜜 滋 養 胃 陰 而 潤 燥 如 此 組 合, 集 扶 正 攻 邪 于 一 方, 則 攻 邪 而 不 傷 正, 扶 正 而 不 礙 邪, 方 與 證 衡, 自 屬 相 得 服 藥 一 次, 便 稍 通, 然 不 甚 暢 服 二 次, 小 腹 急 脹, 隨 即 下 黑 便 甚 多, 間 有 血 塊, 可 見 若 遷 延 失 下, 姑 息 養 奸, 勢 必 陽 盛 陰 亡, 有 生 命 危 險 今 患 者 雖 神 形 倦 怠, 然 發 熱 月 餘, 煩 渴 雖 解, 自 覺 輕 快 但 汗 出 不 已, 形 體 消 瘦, 下 午 微 熱 處 以 補 血 養 陰 之 劑 調 理 不 料 其 家 屬 請 某 醫 處 以 附 片 鱉 甲 杭 芍 元 肉 之 方 插 服, 服 後 煩 躁 不 安, 此 乃 病 退 阻 虧, 不 耐 扶 陽, 雖 上 方 亦 有 養 陰 之 品, 但 在 陰 虧 陽 盛 之 際, 投 以 附 片 等 物, 終 不 相 宜 也 複 延 餘 診, 純 從 養 陰 立 法 處 方 : 酒 炒 生 地 15 克 龜 板 15 克 金 石 斛 9 克 五 味 子 2 克 牡 蠣 15 克 焦 黃 柏 6 克 炒 川 連 2 克 玉 竹 9 克 麥 冬 9 克 玄 參 15 克 阿 膠 9 克 知 母 6 克 甘 草 4.5 克 全 方 主 旨 在 養 肺 胃 之 陰 液 五 味 子 牡 蠣 斂 汗 育 陰 ; 阿 膠 補 益 肺 津, 滋 益 肝 腎, 龜 板 益 陰 滋 水 ; 玉 竹 麥 冬 石 斛 和 玄 參 生 津 潤 燥 ; 少 佐 黃 連 以 降 心 經 之 浮 熱, 加 黃 柏 瀉 火 而 堅 腎 服 後, 煩 定 汗 收 繼 以 大 劑 補 陰 煎, 重 用 龜 板 熟 地 及 知 柏 八 味, 重 用 淮 山 藥 調 理 數 劑 而 告 痊 癒 [ 按 ]: 暑 溫 易 夾 癘 氣, 本 案 病 雖 月 餘, 熱 邪 羈 留 氣 分, 證 似 白 虎, 因 予 白 虎 加 蒼 術 湯, 藥 後 熱 勢 緩 解, 繼 用 芳 香 散 透 熱 外 出, 諸 症 頓 減 然 因 熱 邪 鬱 結 既 久, 陽 明 腑 實, 非 攻 下 無 以 搗 其 巢 穴 但 久 熱 傷 陰, 正 氣 也 虛, 不 養 陰 扶 正, 則 難 任 攻 下, 兩 全 之 策, 只 有 攻 補 兼 施, 黃

27 龍 湯 是 理 想 之 劑 攻 下 之 後, 本 來 補 血 養 陰 即 可 痊 癒, 但 病 家 易 醫 更 方, 兼 用 扶 陽, 致 有 一 時 之 變 說 明 暑 溫 病 至 後 期 陰 虛 生 內 熱, 內 熱 必 傷 陰, 形 成 惡 性 循 環 陰 虛 者 必 滋 養 之, 此 千 古 不 易 之 法 病 非 陰 陽 兩 虛, 故 不 必 陰 陽 雙 補, 否 則, 畫 蛇 添 足 ", 反 而 僨 事 夾 陰 傷 寒 陸, 男, 五 十 餘 歲 于 1943 年 夏, 因 發 熱 不 退, 住 某 醫 院, 經 西 醫 診 斷 為 腸 傷 寒 " 用 西 藥 治 療 無 效. 又 用 小 柴 胡 湯 加 二 陳 生 地 牡 蠣 丹 皮 之 類, 病 勢 日 趨 沉 重. 已 二 十 多 日, 乃 請 餘 診 治 症 見 : 高 熱 無 汗, 面 色 晦 滯. 聲 低 懶 言, 項 背 強 痛, 時 見 驚 懼, 舌 苔 厚 膩 而 滑, 口 不 渴, 脈 沉 遲 而 緊 據 症 分 析, 患 者 病 程 雖 達 二 十 多 日, 尤 高 熱 無 汗, 項 背 強 痛, 顯 系 太 陽 未 解 然 面 色 晦 滯, 脈 沉 遲 而 緊, 聲 低 懶 言 者, 又 屬 表 邪 閉 甚 而 裏 氣 不 足 所 致 不 足 者, 即 氣 怯 " 之 意 也 余 詢 之, 患 者 病 作 之 初, 又 犯 房 勞, 因 而 致 有 裏 氣 不 足 之 象 舌 苔 厚 膩, 則 系 濕 邪 鬱 甚 此 症 初 起 即 應 以 汗 法 解 表, 若 汗 之 得 當, 邪 隨 汗 解, 萬 不 致 遷 延 時 日, 愈 演 愈 烈, 至 於 此 極 患 者 當 前 所 現 症 狀, 原 系 太 陽 少 陰 兩 感 證, 初 起 誤 治, 專 從 和 解 少 陽 著 眼, 屢 用 小 柴 胡 加 減, 何 能 勝 任! 且 生 地 丹 皮 之 陰 而 斂, 牡 蠣 之 澀 而 收, 柴 胡 之 升 而 散, 黃 芩 之 清 而 降, 不 但 不 能 盡 其 解 表 之 功, 反 足 以 抑 減 體 功 之 抗 力 肌 腠 愈 閉, 致 使 體 溫 愈 激 愈 高, 神 明 將 頻 亍 混 亂, 心 機 亦 日 趨 衰 弱, 故 時 見 驚 懼 斯 時 據 理 而 立 法 遣 方, 固 宜 解 太 陽 之 表, 溫 少 陰 之 經, 而 以 麻 黃 附 子 細 辛 湯 ; 但 又 考 慮 病 勢 初 起, 前 醫 屢 甩 柴 胡 一 升 再 升, 今 時 見 驚 懼, 若 循 規 再 用 麻 辛 之 升 散, 恐 致 心 神 飛 越 之 不 良 後 果 兩 全 之 策, 唯 有 溫 扶 腎 陽, 開 太 陽 氣 機, 引 病 邪 由 裏 達 外, 遂 決 定 用 自 擬 附 子 桂 枝 獨 活 寄 生 湯 : 附 片 60 克 桂 枝 9 克 桑 寄 生 9 克 杭 芍 9 克 法 夏 9 克 茯 苓 15 克 獨 活 6 克 防 風 9 克 川 芎 6 克 台 烏 9 克 陳 皮 6 克 燒 生 薑 3 片 甘 草 6 克 大 棗 3 個 方 解 見 本 書 風 寒 濕 痹 " 案 處 方 畢, 特 語 其 家 屬 曰 : 此 症 之 轉 機, 若 能 由 陰 轉 陽, 陽 回 陰 消, 則 屬 易 治, 似 此 發 熱 不 退 至 二 十 餘 日, 將 來 恐 不 免 白 痦 紅 斑 接 踵 而 發 此 方 主 旨, 即 在 導 邪 外 出, 庶 免 腸 壁 穿 孔 之 患 " 次 日 復 診 : 服 藥 後, 神 形 較 安, 惟 發 熱 如 故 仍 守 原 方 加 重 附 片 至 90 克 三 四 診 均 守 原 方 另 加 淮 牛 膝 9 克 杜 仲 15 克 金 毛 狗 脊 9 克 以 溫 壯 元 陽 而 療 其 腰 脊 之 痛 五 診 : 用 大 劑 白 通 湯 鼓 舞 氣 機, 交 通 心 腎 之 陽 處 方 :

28 附 片 120 克 幹 薑 15 克 蔥 白 3 個 前 數 方 服 後, 均 未 得 汗, 服 大 劑 白 通 湯 一 劑 後, 始 濈 然 汗 出, 足 見 表 邪 固 閉 之 甚, 非 大 劑 溫 裏 通 陽 不 能 逮 也 兩 周 來 均 未 大 便, 近 五 日 所 服 之 方, 均 以 附 片 溫 壯 元 陽, 強 心 益 火 增 強 體 功 抗 力 為 主 六 診 : 服 白 通 湯 一 劑 後, 雖 已 得 汗, 裏 陽 漸 回, 發 熱 未 退, 然 全 身 痛 楚 大 減, 神 氣 轉 佳, 驚 懼 已 平, 面 色 潤 澤 病 已 由 陰 轉 陽, 脈 現 洪 大 有 力 煩 渴 思 飲, 病 者 已 由 初 之 形 氣 俱 怯 轉 為 形 氣 皆 盛, 實 乃 預 後 良 好 之 徵 兆 也, 乃 用 傷 寒 論 白 虎 加 人 參 湯 處 方 : 白 洋 參 9 克 生 石 膏 15 克 炒 知 母 9 克 甘 草 6 克 粳 米 15 克 七 診 : 服 上 方 後, 煩 熱 緩 解, 且 得 安 眠 果 然 胸 間 隱 隱 出 現 白 痦, 足 征 肺 郁 已 宣, 惟 胸 悶 脘 痞 殊 甚, 不 大 便 已 十 餘 日, 脈 仍 有 力, 熱 傳 於 胃, 腑 氣 已 實, 可 下 之 征 備 矣 西 醫 治 療 腸 傷 寒 ", 便 秘 禁 用 下 法, 下 之 則 因 腸 蠕 動 過 劇 而 引 起 腸 出 血 等 危 症 然 只 要 具 備 可 下 之 症, 未 嘗 不 可 用 下, 故 毅 然 用 大 承 氣 湯 處 方 : 大 黃 9 克 元 明 粉 9 克 厚 樸 9 克 枳 實 9 克 八 診 : 藥 後, 排 出 臭 糞 甚 多, 十 餘 日 來 之 積 垢, 大 為 蕩 除 惟 自 痦 仍 續 出, 並 現 嘔 吐 此 非 大 承 氣 湯 下 後 之 變. 系 患 者 胃 氣 初 複, 寒 熱 失 調 所 致 給 以 調 和 胃 氣, 方 用 傷 寒 論 半 夏 瀉 心 湯 加 減 處 方 : 法 夏 9 克 炒 黃 連 3 克 炒 黃 芩 6 克 潞 黨 參 15 克 神 曲 9 克 雞 內 金 9 克 麥 芽 15 克 幹 薑 12 克 甘 草 6 克 大 棗 3 個 此 方 原 治 傷 寒 下 後, 胸 滿 不 痛 之 痞 證, 身 寒 而 嘔 吐 之 主 方 方 中 法 夏 止 嘔 逆, 散 結 氣 ; 芩 連 消 痞, 參 草 薑, 補 脾 和 中 以 通 上 下 而 交 陰 陽 ; 加 神 曲 麥 芽 雞 內 金. 消 導 積 滯 九 診 : 諸 症 均 減, 飲 食 漸 增, 但 發 熱 轉 為 潮 熱, 神 倦, 胸 稍 悶, 又 四 日 未 大 便, 時 有 惡 寒 此 邪 熱 有 餘 而 陽 氣 不 足 也 傷 寒 論 雲 : 心 下 痞 而 複 惡 寒 汗 出 者, 附 子 瀉 心 湯 主 之 ", 正 符 此 候, 乃 予 是 方 治 之 處 方 : 附 片 60 克 大 黃 6 克 黃 連 3 克 黃 芩 6 克 心 下 痞, 胸 悶 不 舒, 虛 熱 內 伏 也 惡 寒 者, 陽 虛 於 內 也, 予 瀉 心 湯 攻 痞 通 便, 加 附 子 以 助 陽

29 十 診 : 服 後 便 通, 周 身 旋 出 紅 斑, 色 甚 鮮 豔 ( 若 色 黑, 則 系 胃 陰 枯 絕, 難 治 也 ) 前 于 胸 間 所 發 白 痦, 今 已 全 退 患 者 至 此, 神 形 倦 怠, 骨 瘦 如 柴 宜 保 津 液 養 胃 陰 為 治 處 以 下 方 : 生 地 15 克 熟 地 15 克 麥 冬 9 克 天 冬 9 克 陳 皮 6 克 白 洋 參 9 克 知 母 6 克 粳 米 15 克 犀 角 3 克 甘 草 6 克 十 一 診 : 服 上 方 後, 神 氣 轉 佳, 飲 食 增 進, 旋 又 潮 熱 鼻 衄, 此 靜 胃 餘 熱 未 盡, 血 熱 妄 行 宜 清 肺 胃 鬱 熱, 涼 血 止 衄 方 用 扁 鵲 三 豆 飲 加 減 處 方 : 黑 豆 9 克 綠 豆 9 克 焦 梔 皮 3 克 扁 豆 9 克 桑 葉 6 克 枇 杷 葉 9 克 連 翹 9 克 麥 冬 9 克 枳 殼 6 克 藕 節 5 個 竹 茹 6 克 甘 草 3 克 十 二 診 : 上 方 服 一 劑, 鼻 衄 即 止, 潮 熱 亦 退, 續 以 養 陰 潤 燥 滋 養 之 劑 調 理 方 用 上 方 加 減 處 方 : 黑 豆 9 克 綠 豆 9 克 扁 豆 9 克 烏 梅 9 克 冰 糖 15 克 ( 分 三 次 同 煎 ) 上 方 連 服 五 劑, 諸 證 痊 癒 [ 按 ]: 綜 觀 此 症, 病 程 較 長, 機 轉 亦 繁, 概 而 論 之, 因 患 者 表 實 裏 虛, 抗 力 不 足, 故 先 用 附 子 桂 枝 獨 活 寄 生 湯 白 通 湯 溫 扶 之 後, 患 者 體 功 由 虛 轉 實, 即 按 祝 昧 菊 先 生 所 說 : 治 法 以 人 體 為 主 ", 及 立 法 處 方, 不 必 細 審 為 何 細 茵, 但 了 然 於 其 病 灶 之 所 在, 就 體 功 反 常 之 處 為 調 治 南 針 " 毅 然 以 白 虎 加 人 參 湯 清 其 肺 胃 之 熱, 以 大 承 氣 湯 下 其 久 滯 不 通 之 結 熱 ; 白 痦 未 盡, 紅 斑 旋 出, 邪 勢 遂 因 之 而 漸 衰 倘 於 此 時 因 循 坐 誤 必 失 良 機 病 者 自 服 白 通 湯 後, 汗 出 濈 濈, 從 未 中 止, 是 病 邪 外 達, 有 利 於 減 輕 腸 胃 之 壅 熱, 此 為 順 症 之 所 當 然, 亦 即 預 後 良 好 之 徵 兆 在 整 個 治 療 過 程 中, 用 寒 用 熱, 悉 以 體 氣 之 盛 衰 而 為 定, 在 體 功 與 病 邪 方 面, 則 根 據 體 功 重 於 病 邪 " 陽 氣 重 于 陰 氣 " 的 觀 點, 先 著 重 調 理 體 功 ( 機 體 功 能 ) 及 扶 持 陽 氣, 使 正 氣 旺 盛, 抗 力 增 強, 然 後 再 處 以 治 病 之 方, 總 以 救 人 為 先 此 余 平 生 用 藥 心 得 之 一 也 另 據 此 案, 可 知 西 醫 之 腸 傷 寒 亦 未 必 都 是 中 醫 的 濕 溫 症, 臨 床 辨 證 勿 為 病 名 所 惑 :

30 頭 痛 八 例 例 一 : 李, 女, 四 十 三 歲, 患 頭 痛 日 久, 來 所 就 診 自 訴 : 每 日 工 作 即 感 頭 痛 腦 鳴, 目 眩, 心 煩 休 息 即 止, 口 中 乾 燥 少 津, 舌 色 紫, 脈 細 數 脈 症 合 參, 系 用 腦 過 度, 腎 水 虧 虛, 不 能 涵 養 肝 木, 以 致 風 火 上 擾 清 空 治 當 滋 腎 水, 養 肝 木, 熄 風 火 用 六 味 地 黃 湯 加 味 處 方 : 生 地 15 克 粉 丹 皮 10 克 澤 瀉 9 克 茯 苓 9 克 淮 山 藥 15 克 柴 胡 6 克 蔓 荊 子 9 克 鉤 藤 10 克 六 味 地 黃 湯 為 治 肝 腎 不 足 真 陰 虧 損 之 名 方 此 例 即 為 肝 腎 陰 虛 是 病 之 本, 故 用 此 方 加 蔓 荊 子 搜 風 涼 血, 且 止 腦 鳴 ; 柴 胡 疏 肝 達 鬱, 暢 達 氣 血, 並 升 舉 清 氣, 鉤 藤 平 肝 熄 風 ; 三 味 加 入 六 味 地 黃 湯 中, 則 有 滋 水 養 肝, 熄 風 之 效 上 方 服 五 劑, 各 證 均 減 二 診 : 脈 已 不 數, 舌 轉 紅 潤 擬 三 才 封 髓 丹 育 陰 滋 腎, 以 作 鞏 固 例 二 : 王, 女, 三 十 餘 歲, 患 頭 痛, 目 眩 且 脹, 尤 以 眉 棱 骨 脹 甚 脈 弦 兼 數, 口 幹, 舌 略 紅 脈 症 合 參, 此 系 血 虛 生 風 法 當 養 血 祛 風 為 治 處 方 : 黃 芪 15 克 當 歸 12 克 柴 胡 6 克 刺 蒺 藜 10 克 白 芷 6 克 鉤 藤 10 克 明 天 麻 15 克 枸 杞 15 克 桑 葉 6 克 菊 花 6 克 肝 藏 血, 血 虛 即 是 肝 虛 本 方 黃 芪 當 歸 為 補 血 湯 補 氣 益 血, 佐 枸 杞 滋 腎 補 肝, 為 治 本 之 圖 加 柴 胡 達 木 鬱 以 調 暢 氣 血, 白 芷 祛 風 止 痛, 鉤 藤 刺 蒺 藜 菊 花 平 肝 熄 風, 天 麻 獨 入 肝 經, 尤 增 強 治 虛 風 內 動 之 效 菊 花 一 味 本 經 稱 其 主 諸 風 腫 痛, 目 欲 脫 淚 出 " 此 方 組 合 對 血 虛 生 風 之 頭 痛, 尤 為 切 合, 乃 本 治 風 先 行 血, 血 行 風 自 滅 " 之 旨 二 診 : 上 方 服 三 劑 後, 頭 痛 止, 眉 棱 骨 脹 亦 減 輕 仍 守 原 方 去 黃 芪 加 黑 豆 10 克 荷 頂 1O 克 再 服 三 劑, 諸 證 悉 除

31 例 三 : 武, 男, 四 十 五 歲, 患 頭 痛 引 左 頸 麻 木 疼 痛 不 能 轉 側 已 十 餘 年, 曾 經 多 方 治 療, 效 未 顯, 轉 餘 診 治 按 其 脈 濡 滑, 舌 淡 苔 白 膩 自 訴 : 痛 甚 時 欲 嘔, 常 感 四 肢 酸 困 證 屬 寒 濕 不 化 所 致, 擬 溫 陽 化 濕 通 絡 為 治 予 自 擬 小 白 附 子 湯 處 方 : 小 白 附 子 30 克 天 麻 15 克 法 夏 10 克 茯 苓 15 克 葳 蕤 仁 20 克 川 芎 6 克 槁 本 6 克 獨 活 6 克 吳 白 芷 6 克 防 風 6 克 桂 枝 10 克 甘 草 3 克 生 薑 10 克 大 棗 10 克 囑 患 者 守 方 服 用, 共 服 至 三 十 餘 劑, 十 餘 年 之 頑 固 疾 患 競 愈 至 今 多 年 未 發 [ 按 ]: 小 白 附 子 一 方, 為 餘 多 年 臨 床 常 用 有 效 方 劑 舉 幾 體 功 不 足, 陽 虛 外 感, 或 寒 濕 阻 滯 經 絡 所 致 之 頭 痛, 用 之 均 有 療 效 余 曾 以 此 方 治 一 李 姓 婦 女, 四 十 余 歲, 患 兩 下 肢 劇 烈 疼 痛, 且 出 現 對 稱 性 紅 斑 診 為 營 衛 阻 滯, 氣 機 不 調, 用 小 白 附 子 湯 加 羌 活 秦 艽 五 劑 而 愈 例 四 : 李, 男, 四 十 餘 歲, 患 頭 頂 疼 痛, 已 歷 數 月 之 久, 兼 見 失 眠 耳 鳴, 心 煩, 不 能 任 勞 某 醫 以 腎 陽 虛 論 治, 用 附 片 狗 脊 白 術 吳 萸 肉 桂 寄 生 黃 芪 黨 參 和 幹 薑 等 藥 治 之 服 二 劑 後, 頭 頂 疼 痛 加 劇, 轉 餘 診 治 查 其 脈 弦 滑, 舌 苔 白 膩 詳 細 詢 問, 曾 因 長 期 工 作 勞 煩, 脾 陽 不 足, 痰 厥 生 風 所 致 擬 方 以 李 東 垣 半 夏 白 術 天 麻 湯 加 味 處 方 : 法 夏 10 克 白 術 9 克 明 天 麻 15 克 陳 皮 6 克 茯 苓 10 克 潞 黨 參 15 克 黃 芪 15 克 澤 瀉 9 克 焦 黃 柏 6 克 蒼 術 9 克 麥 芽 6 克 幹 薑 9 克 神 曲 15 克 菊 花 6 克 蔓 荊 子 9 克 痰 厥 頭 痛, 非 半 夏 不 能 療 ; 虛 風 眩 暈 非 天 麻 不 能 除 黨 參 黃 芪 甘 溫 益 氣 健 脾, 白 術 蒼 術, 甘 苦 溫, 健 脾 燥 濕, 補 益 脾 陽, 陳 皮 理 氣 化 痰 ; 神 曲 麥 芽 消 食 和 胃, 去 胃 中 積 滯 幹 姜 溫 中 散 寒, 黃 柏 堅 腎 益 陰 而 退 虛 熱, 澤 瀉 利 水 滲 濕, 茯 苓 滲 濕 健 脾 加 蔓 荊 子 菊 花 疏 散 風 熱 諸 藥 共 呈 健 脾 燥 濕 祛 痰 宣 散 風 熱 之 功

32 二 診 : 服 上 方 二 劑, 頭 頂 疼 痛 大 減, 惟 尚 眩 暈, 耳 鳴 午 後 心 煩, 唇 舌 略 紫 此 乃 濕 鬱 化 熱, 加 之 元 陰 不 足, 相 火 浮 動 擬 水 中 置 介 " 法 方 用 自 擬 首 烏 黑 芝 麻 散 加 減 處 方 : 龜 板 15 克 首 烏 00 克 黑 芝 麻 15 克 龍 骨 15 克 牡 蠣 15 克 鉤 藤 10 克 茯 神 15 克 石 斛 10 克 桑 葉 9 克 菊 花 6 克 梔 子 6 克 甘 草 6 克 方 中 首 烏 黑 芝 麻 補 肝 腎 益 氣 血, 龍 骨 牡 蠣 重 鎮 安 神 ; 石 斛 清 虛 熱, 梔 子 苦 寒 瀉 火 涼 血 清 心 ; 桑 葉 菊 花 鉤 藤 平 肝 熄 風 以 治 頭 眩 三 診 : 服 二 劑 後, 頭 頂 疼 痛 消 失, 仍 有 心 煩 失 眠 用 龍 虎 丹 以 交 心 腎 處 方 : 川 附 片 30 克 上 肉 桂 6 克 雲 黃 連 5 克 龍 骨 15 克 牡 蠣 15 克 炒 棗 仁 15 克 茯 神 15 克 幹 薑 9 克 甘 草 6 克 桂 枝 9 克 附 片 棗 仁 以 強 心, 黃 連 肉 桂 即 交 泰 丸 以 交 心 腎, 任 心 火 下 注 於 腎 ; 腎 水 溫 則 上 濟 於 心, 水 火 相 濟 則 神 安 桂 枝 甘 草 龍 骨 牡 蠣 即 傷 寒 論 桂 枝 甘 草 龍 骨 牡 蠣 湯 桂 枝 和 營 血 而 扶 心 陽, 龍 牡 收 浮 越 之 陽 而 複 陰, 茯 神 寧 心 安 神, 甘 草 幹 姜 溫 中 陽 四 診 : 服 一 劑 後, 心 煩 大 減, 競 已 得 寐 囑 用 原 方 再 進 二 劑, 並 用 龜 齡 集 二 瓶 作 調 理 而 愈 龜 齡 集 系 我 國 最 早 的 升 煉 劑 之 一, 採 用 多 種 珍 貴 的 動 植 物 藥 材 煉 製 而 成, 有 強 身 健 腦, 固 腎 補 氣, 調 整 肝 腎 之 功 例 五 : 胡, 男, 二 十 五 歲, 患 頭 痛 且 脹, 痛 引 前 額, 午 後 尤 劇, 病 已 月 餘 曾 服 止 痛 藥 效 未 顯, 轉 餘 診 治 其 脈 弦 數, 舌 質 紅 苔 黃 膩, 心 煩, 口 幹 脈 症 合 參 診 為 膽 胃 鬱 熱 風 熱 上 乘 所 致 選 用 自 擬 菊 花 粉 葛 湯 加 味 處 方 : 菊 花 6 克 粉 葛 20 克 吳 芷 10 克 川 芎 6 克 蔓 京 子 9 克 炒 荊 芥 6 克 薄 荷 6 克 連 翹 10 克 枯 芩 6 克 焦 楂 15 克 荷 頂 10 克

33 二 診 : 上 方 服 二 劑 後, 頭 脹 痛 遂 止, 脈 已 不 數 尚 弦, 苔 黃 膩 略 減, 尤 感 心 煩 用 溫 膽 湯 加 味, 繼 清 膽 胃 鬱 熱 處 方 : 陳 皮 10 克 法 夏 10 克 茯 苓 15 克 枳 實 9 克 青 蒿 6 克 吳 芷 6 克 夏 枯 花 6 克 甘 草 3 克 竹 茹 3 克 荷 頂 10 克 桑 葉 1o 克 上 方 服 三 劑, 諸 證 消 失 而 愈 例 六 : 張, 女, 四 十 餘 歲, 經 期 前 即 感 頭 痛 綿 綿 不 休, 歷 時 已 年 餘 診 脈 細 弦, 舌 淡 潤 無 苔 此 系 血 虛 生 風 兼 肝 氣 不 舒 本 內 經 木 郁 達 之, 法 當 養 血 舒 肝 解 鬱 用 逍 遙 散 加 味 處 方 : 當 歸 20 克 柴 胡 9 克 白 術 10 克 茯 苓 10 克 薄 荷 6 克 槁 本 6 克 明 天 麻 15 克 吳 芷 9 克 川 芎 6 克 杭 芍 10 克 炙 甘 草 6 克 炮 薑 6 克 荷 頂 10 克 當 歸 杭 芍 補 血 和 營 養 肝, 茯 苓 白 術 健 脾 補 中 柴 胡 香 附 和 薄 荷 疏 肝 解 鬱, 加 天 麻 吳 芷 川 芎 活 血 祛 風 止 痛 炙 甘 草 炮 姜 苦 甘 化 陰, 與 歸 芍 合 用 有 調 和 氣 血 之 功 諸 藥 共 呈 健 脾 養 血 祛 風 解 鬱 止 痛 之 效 僅 服 三 劑 而 痛 即 止 囑 每 月 經 期 前 守 方 服 三 劑 服 三 月, 多 年 經 前 頭 痛 即 未 再 發 例 七 : 王, 女, 二 十 七 歲 病 由 產 後 血 虛 受 寒, 致 頭 痛 隱 隱, 持 續 一 年, 遇 風 更 甚 經 多 方 治 療, 疼 痛 雖 有 所 減 輕, 但 未 根 治, 每 遇 風 頭 痛 即 發 診 其 脈 沉 細, 舌 淡 無 苔, 畏 風 特 甚 脈 症 合 參, 系 肝 血 不 足, 血 虛 生 風 法 當 補 血 養 肝 祛 風 用 加 味 愈 風 散 處 方 : 當 歸 20 克 黑 豆 10 克 炒 荊 芥 6 克 獨 活 6 克 荷 頂 10 克 方 解 見 本 書 產 後 發 熱 " 治 案 服 上 方 十 餘 劑 後, 頭 痛 畏 風 消 除 而 愈 臨 床 實 踐 證 明, 本 方 藥 昧 雖 簡 而 功 效 顯 著, 曾 用 本 方 治 療 產 後 血 虛 生 風 所 致 之 頭 痛, 或 產 後 血 虛 受 寒 所 致 之 發 熱 頭 身 痛, 無 不 藥 到 病 除 治 案 較 多, 不 再 另 舉

34 例 八 : 楊, 女, 三 十 八 歲, 產 後 曾 大 流 血, 服 藥 血 止 後. 即 現 頭 痛, 時 作 眩 暈, 面 赤 灼 熱 脈 細, 舌 淡 潤 此 為 陰 血 暴 虛, 陽 無 所 附, 故 面 赤 灼 熱, 乃 假 熱 徵 象 也, 氣 血 不 能 上 榮 於 腦, 故 頭 痛 ; 血 虛 生 風, 故 時 作 眩 暈 擬 方 以 補 水 湯 合 當 歸 補 血 湯, 大 補 氣 血 而 滋 水 為 治 處 方 : 白 洋 參 15 克 當 歸 15 克 口 芪 20 克 焦 黃 柏 6 克 白 蜜 15 克 方 中 白 洋 參 黃 柏 白 蜜 為 補 水 湯, 有 大 滋 腎 水 之 功 白 洋 參 大 補 心 氣 黃 柏 苦 以 堅 腎, 合 白 蜜 之 甘, 苦 甘 化 陰. 陰 得 化 生 而 血 液 不 竭 加 當 歸 補 血 湯, 補 氣 補 血, 使 氣 充 血 旺, 浮 陽 得 以 潛 納 二 診 : 上 方 服 二 劑 後, 頭 痛 眩 暈 好 轉, 陽 氣 收 納, 面 赤 灼 熱 轉 為 蒼 白 擬 歸 脾 湯 去 木 香 白 術 加 天 麻 法 夏 杭 芍 繼 補 心 脾 上 方 續 服 三 劑, 頭 痛 眩 暈 悉 除 [ 按 ]: 頭 居 人 體 最 高 往 手 足 三 陽 經 和 主 一 身 陽 氣 的 督 脈 及 足 厥 陰 肝 經 均 上 會 於 頭 所 以 說 頭 為 諸 陽 之 會 ", 凡 五 臟 精 華 之 血, 六 腑 清 陽 之 氣 皆 上 會 於 此 頭 痛 一 證, 有 內 傷 與 外 感 之 分 外 感 頭 痛 不 外 六 淫 之 邪 循 經 上 犯, 治 療 關 健 在 於 分 清 六 淫 之 性 質, 體 質 之 強 弱, 掌 握 經 絡 循 行 部 位, 則 不 難 辨 也 所 難 辨 者, 內 傷 頭 痛, 證 情 較 複 雜 純 虛 與 純 實 者 易 治, 虛 實 互 見, 寒 熱 相 兼 者, 則 較 為 難 治, 非 一 方 一 法 所 能 取 效 宜 方 隨 證 變, 尤 其 掌 握 體 質 因 素 最 關 重 要 治 病 必 求 其 本, 非 見 痛 止 痛 所 能 見 效 上 逆 八 例, 均 屬 臨 床 所 常 見, 特 為 立 案, 以 備 參 考 撚 頸 風 張, 女, 四 十 歲 初 病 發 熱 身 痛, 旋 即 風 痰 上 湧, 頸 項 強 直, 不 能 轉 側, 面 青 神 迷, 口 噤 不 開, 舌 不 能 伸, 脈 沉 細 而 緊 脈 證 合 參, 顯 系 太 陽 經 脈 為 寒 邪 所 滯 而 引 起 因 太 陽 與 少 陰 互 為 表 裏, 少 陰 主 裏, 今 寒 邪 入 于 陰 分, 正 邪 相 搏, 濁 陰 上 逆, 蒙 蔽 清 竅, 故 法 當 溫 經 散 寒, 祛 風 化 痰 方 用 傷 寒 論 麻 黃 附 子 細 辛 湯 加 味 處 方 : 黑 附 片 30 克 麻 絨 6 克 細 辛 3 克 炙 南 星 9 克 全 蠍 6 克 雄 黃 6 克 生 薑 汁 2 匙 僵 蠶 6 克 膽 炒 半 夏 9 克 方 中 用 麻 黃 附 子 細 辛 湯 固 元 陽, 開 腠 理, 散 寒 邪 而 退 熱, 加 雄 黃 以 辟 百 毒 膽 炒 半 夏 降 上 逆 之 濁 陰, 配 南 星 薑 汁 以 化 散 風 痰 全 蠍 僵 蠶 祛 風 化 痰 而 開 竅, 既 引 諸 藥 上 行, 又 能 升 清 降 濁 如 此 組 合 成 方, 俾 能 藥 證 相 符

35 二 診 : 上 方 服 二 劑, 熱 漸 退, 神 漸 清, 口 能 微 開, 舌 可 半 伸 惟 面 色 尚 青, 身 猶 困 重, 頸 項 仍 不 能 轉 側, 脈 弦 緊. 舌 苔 白 膩 此 太 陽 氣 機 閉 塞, 寒 濕 阻 滯, 改 以 自 擬 方 小 白 附 子 湯 加 減 處 方 : 炙 小 白 附 子 30 克 明 天 麻 9 克 茯 苓 15 克 葳 蕤 仁 9 克 法 半 夏 9 克 川 芎 6 克 防 風 9 克 白 芷 6 克 羌 活 9 克 桂 枝 9 克 炒 杭 芍 9 克 甘 草 6 克 燒 生 薑 3 片 大 棗 3 個 三 診 : 上 方 服 二 劑, 口 已 能 開 七 八, 舌 能 伸 出, 脈 轉 緩 和 發 熱 全 退, 痰 涎 減 少, 神 志 已 清 宜 扶 心 肺 之 陽, 以 化 未 淨 之 痰 方 用 鄭 欽 安 姜 桂 湯 處 方 : 生 薑 15 克 桂 枝 9 克 四 診 : 上 方 服 三 劑, 口 全 開, 舌 體 伸 縮 自 如, 面 色 複 常 是 方 能 升 扶 上 焦 陽 氣 因 陽 氣 不 足 於 上, 則 上 焦 之 陰 邪 彌 漫, 以 致 風 痰 上 湧 而 閉 塞 臟 腑 經 絡 氣 機 故 服 後 陽 氣 得 升, 陰 邪 得 散, 痰 涎 得 化, 餘 症 亦 減, 僅 覺 頭 部 微 痛, 是 上 逆 之 濁 陰 未 淨, 仍 宜 扶 陽 抑 陰, 宣 散 陰 邪 方 用 傷 寒 論 四 逆 湯 加 味 處 方 : 黑 附 片 60 克 筠 薑 12 克 桂 枝 9 克 細 辛 2 克 甘 草 6 克 上 方 服 二 劑, 諸 症 痊 癒 [ 按 ]: 此 案 病 名, 系 原 稿 所 用, 所 謂 撚 頸 風 ", 大 體 上 是 指 感 受 外 邪 後, 出 現 風 痰 上 湧, 頸 項 強 直, 如 有 人 撚, 口 噤 不 開, 舌 不 能 伸 等 症 狀 而 言 關 鍵 仍 在 辨 證 證 既 明, 有 是 證 而 用 是 藥 本 例 屬 於 虛 寒 陰 證, 故 先 以 溫 經 散 寒, 繼 以 活 絡 祛 風, 終 以 溫 扶 陽 氣 而 愈 傷 寒 太 陽 少 陰 兩 感 證 李, 女, 十 八 歲 因 感 寒 後 發 熱 四 十 餘 日 不 退, 曾 經 中 西 醫 治 療, 症 狀 如 故, 前 來 就 診 症 見 : 胸 滿 食 少, 日 晡 發 熱, 惡 寒 踡 臥, 不 思 水 飲, 二 便 自 利 面 色 晦 暗 而 黑, 舌 潤 滑, 脈 沉 細 如 絲 查 閱 所 服 中 醫 處 方, 有 按 陽 虛 治 者, 曾 用 四 逆 湯 白 通 湯 ; 有 按 陰 虛 治 者, 曾 用 青 蒿 地 骨 皮 鱉 甲 之 類 及 甘 露 飲 等, 均 無 效 按 脈 症 分 析, 顯 系 不 足 之 陰 症 滋 陰 固 非 所 宜, 但 為 何 用 扶 陽 之 四 逆 白 通 亦 無 效? 反 復 思 之, 此 症 之 發 熱, 系 太 陽 氣 機 被 寒 邪 鬱 閉, 未 能 及 時 解 散 太 陽 之 裏 為 少 陰 ( 足 太 陽 膀 胱 與 足 少 陰 腎 相 表 裏 ), 寒 邪 入 裏, 真 陽 失 運, 此 為 傷 寒 太 陽 少 陰 兩 感 之 重 症 四 逆 湯 雖 能 扶 陽, 但 不 能 驅 邪 外 出 ; 白 通 湯 亦 交 陰 陽 之 方,

36 但 所 交 者 系 心 腎 之 陰 陽 ( 蔥 白 引 心 中 之 陰 下 交 於 腎, 附 子 引 腎 中 之 陽 上 交 於 心 ), 不 能 交 表 裏 之 陰 陽, 故 無 效 此 症 之 治, 全 在 交 表 裏 之 陰 陽, 溫 經 解 表, 乃 用 傷 寒 論 麻 黃 附 子 細 辛 湯 ; 處 方 : 黑 附 片 60 克 麻 絨 6 克 北 細 辛 3 克 此 方, 據 清 代 醫 家 鄭 欽 安 雲 : 乃 交 陰 陽 之 方, 亦 溫 經 散 寒 之 方 也 夫 附 子 辛 熱, 能 助 太 陽 之 陽 而 內 交 于 少 陰 麻 黃 苦 溫, 細 辛 辛 溫, 能 啟 少 陰 之 精 而 外 交 於 太 陽 仲 景 取 微 發 汗 以 散 邪, 實 以 交 陰 陽 也 陰 陽 相 交, 邪 自 立 解 " 翌 日 復 診 : 服 藥 一 劑, 發 熱 竟 退, 餘 症 亦 減 宜 扶 陽 抑 陰, 交 通 心 腎 陰 陽, 處 以 下 二 方 : 第 一 方, 四 逆 湯 : 黑 附 片 60 克 幹 薑 12 克 甘 草 6 克 第 二 方, 白 通 湯 : 黑 附 片 60 克 幹 薑 15 克 蔥 白 3 個 上 二 方, 交 叉 各 服 三 劑 後, 精 神 大 佳, 飲 食 增 進 而 愈 [ 按 ]: 內 經 謂 : 其 兩 感 於 寒 而 病 者, 必 ` 不 免 於 死 " ( 素 問 熱 論 ) 所 謂 兩 感 ", 指 陽 經 與 陰 經 同 時 感 受 寒 邪 而 致 病, 亦 有 表 裏 同 病 之 意 在 內 經 時 代. 尚 無 完 善 治 法, 故 列 為 死 症 " 至 仲 景 時 代, 則 發 展 了 內 經 理 論, 豐 富 了 臨 床 治 療 方 法 這 是 一 大 進 步 傷 寒 論 就 說 : 少 陰 病, 始 得 之, 反 發 熱 而 脈 沉 者, 麻 黃 附 子 細 辛 湯 主 之 " 發 熱 為 太 陽 經 感 受 寒 邪, 脈 沉 為 少 陰 陽 氣 不 足, 兩 感 症 也, 故 創 麻 黃 附 子 細 辛 湯, 交 表 裏 之 陰 陽, 溫 經 散 寒, 扶 正 祛 邪, 使 邪 祛 而 正 不 傷, 扶 正 而 不 礙 邪 藥 僅 三 味, 配 伍 周 詳, 效 采 很 好 本 例 即 典 型 之 兩 感 症, 若 不 急 扶 少 陰 之 陽, 開 太 陽 氣 機, 則 兩 感 之 邪 難 有 出 路, 煩 不 易 治 茲 用 脈 黃 附 子 細 辛 湯, 實 屬 有 是 症, 立 是 法, 用 是 方, 故 危 重 之 症 亦 愈 寄 語 學 者 : 凡 治 外 感 諸 症, 必 須 熟 悉 六 經 錯 綜 複 雜 變 化 之 機 制, 則 病 情 自 無 遁 形, 而 施 治 始 可 中 的 太 陽 少 陽 合 病 李, 女, 四 十 餘 歲 發 熱 惡 寒, 自 汗, 腹 痛 欲 嘔, 病 已 二 十 餘 日 住 某 醫 院 治 療, 延 餘 會 診 症 如 上 述, 舌 質 淡 潤, 苔 白 膩, 脈 弦 脈 症 合 參, 診 為 太 陽 少 陽 合 病 兼 脾 濕 不 化 處 以 柴 胡 桂 枝 湯 加 減 處 方 : 柴 胡 9 克 炒 黃 芩 9 克 法 夏 10 克 桂 枝 10 克 杭 芍 12 克 廣 木 香 3 克 白 蔻 仁 6 克 甘 草 6 克 生 薑 3 片 大 棗 3 個 方 用 小 柴 胡 湯 去 參, 和 解 少 陽 樞 機 以 除 寒 熱 用 桂 枝 湯 調 和 營 衛 以 解 太 陽 重 用 杭 芍 和 營 斂 汗, 加 木 香 白 蔻 仁 溫 脾 化 濕 以 止 腹 痛 欲 嘔 等 症 二 診 : 上 方 服 一 劑, 熱 退, 腹 痛 止, 舌 白 膩 亦 減, 脈 弦 轉 綏 繼 以 四 逆 散 與 桂 枝 湯 二 方 合 用,