152 吴 杲, 等. 老 年 胸 段 食 管 鳞 癌 患 者 的 手 术 安 全 性 分 析 全 世 界 食 管 癌 在 常 见 肿 瘤 中 位 居 第 八, 恶 性 肿 瘤 致 死 率 位 居 第 六, 全 球 每 年 超 过 人 罹 患 此 病,5 年 总 生 存 率 为
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- 纹冷 罗
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1 中 国 癌 症 杂 志 2014 年 第 24 卷 第 1 期 CHINA ONCOLOGY 2014 Vol.24 No 老 年 胸 段 食 管 鳞 癌 患 者 的 手 术 安 全 性 分 析 吴 杲 魏 大 中 解 明 然 田 界 勇 马 冬 春 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 胸 外 科, 安 徽 合 肥 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 老 年 食 管 癌 发 病 率 呈 上 升 趋 势 本 研 究 旨 在 比 较 高 龄 老 人 和 年 轻 老 人 两 组 胸 段 食 管 鳞 癌 患 者 临 床 病 理 资 料 手 术 及 术 后 情 况, 分 析 不 同 手 术 入 路 对 高 龄 老 年 患 者 的 影 响 方 法 : 回 顾 性 分 析 2006 年 1 月 2008 年 12 月 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 胸 外 科 收 治 的 胸 段 食 管 鳞 癌 老 年 患 者 (60 岁 以 上 )371 例 其 中 75 岁 的 高 龄 老 人 53 例,60~74 岁 的 年 轻 老 人 318 例, 分 别 比 较 两 组 患 者 临 床 病 理 特 征 手 术 情 况 并 发 症 及 术 后 院 内 死 亡 率 和 平 均 住 院 时 间, 同 时 根 据 手 术 入 路 不 同 分 为 左 进 胸 入 路 与 右 进 胸 入 路, 比 较 手 术 时 间 术 中 出 血 量 及 术 后 并 发 症 发 生 率 等 情 况 结 果 : 高 龄 老 人 组 与 年 轻 老 人 组 相 比 术 前 合 并 症 更 多, 术 前 ASA 分 级 更 高, 术 后 并 发 症 住 院 时 间 及 院 内 死 亡 率 均 明 显 增 高, 高 龄 老 人 组 左 胸 入 路 较 右 胸 入 路 术 后 并 发 症 特 别 是 肺 部 并 发 症 更 少 (13.0% vs 40.0%), 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 : 75 岁 的 老 年 胸 段 食 管 鳞 癌 患 者 手 术 风 险 较 大, 可 以 通 过 选 择 相 对 简 单 的 手 术 方 式, 减 少 术 后 并 发 症 特 别 是 肺 部 并 发 症 的 发 生 率 [ 关 键 词 ] 高 龄 ; 食 管 癌 ; 手 术 ; 术 后 并 发 症 DOI: /j.issn 中 图 分 类 号 :R735.1 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 : (2014) The surgical safety analysis of elderly patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma WU Gao, WEI Da-zhong, XIE Ming-ran, TIAN Jie-yong, MA Dong-chun (Department of Thoracic Surgery, Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Hefei Anhui , China) Correspondence to: WEI Da-zhong weidazhong195605@163.com [Abstract] Background and purpose: The incidence rate of elderly esophageal carcinoma patients is increasing year by year. In this study, the clinicopathologic factors, operational factors and postoperative complications were compared between the older and the younger elderly patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC), and the influence of different surgical approaches to older elderly patients were analyzed. Methods: A retrospective review of 371 cases of elderly patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma ( 60 years) between Jan and Dec were performed. The patients were divided into two age groups. The patients over 75 years old named the older elderly group including 53 patients, and the patients between years named the younger elderly group including 318 patients, the clinicopathological factors, operational factors, postoperative hospital mortality and average length of stay were compared. Meanwhile, according to different surgical approaches, the comparison of the left chest and right chest approach of operative time, blood loss and postoperative complication rate, and so on and so forth. Results: The older elderly group compared with the younger elderly group had more preoperative complications. Preoperative ASA classification and postoperative complications, length of stay and hospital mortality rates were significantly higher. The older elderly group over the right chest approach had less postoperative complications, especially pulmonary complications, the results were statistically significant.(13.0% vs 40.0%,P<0.05) Conclusion: The patients over 75 years old with thoracic esophageal squamous cell carcinoma have a higher risk during the operation, we can choose relatively simpler operation approach to reduce the incidence of postoperative complications, especially pulmonary complications. [Key words] Elderly; Esophageal cancer; Surgery; Postoperative complication 通 信 作 者 : 魏 大 中 xweidazhong195605@163.com
2 152 吴 杲, 等. 老 年 胸 段 食 管 鳞 癌 患 者 的 手 术 安 全 性 分 析 全 世 界 食 管 癌 在 常 见 肿 瘤 中 位 居 第 八, 恶 性 肿 瘤 致 死 率 位 居 第 六, 全 球 每 年 超 过 人 罹 患 此 病,5 年 总 生 存 率 为 15%~25% [1] 我 国 食 管 癌 发 病 率 与 死 亡 率 均 居 世 界 首 位, 且 >50 岁 发 病 率 明 显 升 高,70~80 岁 达 到 高 峰 [2], 伴 随 全 球 人 口 老 龄 化 加 剧, 食 管 癌 患 者 亦 呈 老 龄 化 趋 势 外 科 手 术 虽 为 可 切 除 食 管 癌 最 主 要 的 治 疗 手 段, 但 食 管 癌 手 术 并 发 症 多, 死 亡 率 高 [1,3-4], 老 年 特 别 是 高 龄 患 者 是 否 接 受 手 术 治 疗 尚 存 在 争 议, 众 多 文 献 对 老 年 人 年 龄 的 定 义 也 不 统 一 WHO 对 老 年 人 的 定 义 :60~74 岁 的 人 群 称 为 年 轻 老 年 人, 75 岁 的 人 群 称 为 老 年 人 本 研 究 对 2006 年 1 月 2008 年 12 月 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 胸 外 科 收 治 的 371 例 胸 段 食 管 鳞 癌 老 年 患 者 分 成 两 组 (60~74 岁 为 年 轻 老 人 组, 75 岁 为 老 人 组 ) 进 行 回 顾 性 对 比 分 析, 旨 在 通 过 分 析 老 年 胸 段 食 管 鳞 癌 患 者 术 前 术 中 及 术 后 情 况, 比 较 不 同 手 术 入 路 的 安 全 性, 为 老 年 患 者 手 术 的 选 择 提 供 帮 助 1 资 料 和 方 法 1.1 一 般 资 料 收 集 2006 年 1 月 2008 年 12 月 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 胸 外 科 收 治 的 胸 段 食 管 癌 患 者 共 例 纳 入 标 准 :1 年 龄 60 岁 ;2 病 理 证 实 为 胸 段 食 管 鳞 癌 ;3 手 术 为 R0 切 除 ;4 手 术 方 式 均 为 经 胸 术 式 ;5 术 前 未 接 受 新 辅 助 治 疗 剔 除 标 准 :1 年 龄 <60 岁 ;2 病 理 证 实 为 食 管 腺 癌 或 其 他 少 见 类 型 肿 瘤 ;3 合 并 其 他 部 位 恶 性 肿 瘤 疾 病 基 于 以 上 标 准, 本 研 究 共 入 组 患 者 371 例 (371/1 282,28.9%) 其 中 男 性 304 例, 女 性 67 例, 胸 上 段 食 管 癌 23 例, 胸 中 段 食 管 癌 260 例, 胸 下 段 食 管 癌 88 例 术 前 检 查 包 括 常 规 血 清 学 检 查, 心 电 图, 超 声 心 动 图, 肺 功 能, 胸 上 腹 部 增 强 CT, 腹 部 ( 肝 胆 胰 脾 + 腹 腔 + 腹 膜 后 )B 超, 上 消 化 道 造 影 及 电 子 胃 镜 ( 或 超 声 胃 镜 ) 所 有 病 例 根 据 美 国 麻 醉 师 协 会 分 级 标 准 (American Society of Anesthesiologists,ASA) 进 行 术 前 评 估, 并 将 ASA1 2 等 级 合 并 成 低 级 别 ASA,3 4 等 级 合 并 成 高 级 别 ASA 根 据 WHO 老 年 人 定 义 分 组 :60~74 岁 年 轻 老 人 组 318 例 (85.7%), 平 均 年 龄 65.3 岁, 75 岁 老 人 组 53 例 (14.3%), 平 均 年 龄 77.4 岁 1.2 手 术 情 况 年 轻 老 人 组 中 169 例 (53.1%) 采 用 右 进 胸 入 路,149 例 (46.9%) 采 用 经 左 进 胸 入 路 ; 吻 合 方 式 采 用 颈 部 吻 合 41 例 (12.9%), 胸 腔 内 吻 合 277 例 (87.1%); 老 人 组 中 30 例 (56.6%) 采 用 右 进 胸 入 路,23 例 (43.4%) 采 用 经 左 进 胸 入 路 ; 吻 合 方 式 采 用 颈 部 吻 合 6 例 (11.3%), 胸 腔 内 吻 合 47 例 (88.7%) 左 进 胸 入 路 行 传 统 二 野 淋 巴 结 清 扫 ( 中 下 纵 隔 + 上 腹 部 ) 右 进 胸 入 路 行 现 代 二 野 淋 巴 结 清 扫 ( 全 纵 隔 + 上 腹 部 ) [5] 肿 瘤 病 理 分 期 采 用 UICC 第 7 版 TNM 分 期 系 统 [6] 1.3 观 察 指 标 比 较 分 析 两 组 患 者 临 床 病 理 特 征 手 术 情 况 并 发 症 及 术 后 院 内 死 亡 率 和 平 均 住 院 日 1.4 统 计 学 处 理 应 用 SPSS 19.0 统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析, 应 用 χ 2 检 验 比 较 两 组 患 者 临 床 计 量 资 料, 应 用 t 检 验 用 于 比 较 临 床 计 数 资 料 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 临 床 资 料 比 较 两 组 患 者 在 性 别 肿 瘤 部 位 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05, 表 1) 老 人 组 较 年 轻 老 人 组 高 级 别 ASA 分 级 比 例 显 著 增 高 (P<0.01, 表 1) 老 人 组 较 年 轻 老 人 组 总 合 并 症 患 病 率 显 著 增 高 (P<0.05), 主 要 体 现 在 高 血 压 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 ( 包 括 心 功 能 不 全 心 律 失 常 及 冠 心 病 ) 的 患 病 率 增 高 老 人 组 肺 功 能 指 标 1 s 用 力 呼 气 容 积 (forced expiratory volume in one second,fev1) 最 大 通 气 量 (maximal voluntary ventilation,mvv) 一 氧 化 碳 弥 散 量 (carbon monoxide diffusion capacity,dlco) 均 值 较 年 轻 老 人 组 低, 但 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05)
![率 明 显 升 高,70~80 岁 达 到 高 峰 [2], 伴 随 全 球 人 口 老 龄 化 加 剧, 食 管 癌 患 者 亦 呈 老 龄 化 趋 势 外 科 手 术 虽 为 可 切 除 食 管 癌 最 主 要 的 治 疗 手 段, 但 食 管 癌 手 术 并 发 症 多, 死 亡 率 高 [1,3-4], 老 年 特 别 是 高 龄 患 者 是 否 接 受 手 术 治 疗 尚 存 在 争](/docs-images/41/22753621/images/page_2.jpg "议, 众 多 文 献 对 老 年 人 年 龄 的 定 义 也 不 统 一 WHO 对 老 年 人 的 定 义 :60~74 岁 的 人 群 称 为 年 轻 老 年 人, 75 岁 的 人 群 称 为 老 年 人 本 研 究 对 2006 年 1 月 2008 年 12 月 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 胸 外 科 收 治 的 371 例 胸 段 食 管 鳞 癌 老 年 患 者")
3 中 国 癌 症 杂 志 2014 年 第 24 卷 第 2 期 153 两 组 肺 基 础 疾 病 ( 包 括 慢 性 支 气 管 炎 慢 性 vs 枚 ), 平 均 每 例 清 扫 14.4 枚, 老 人 组 阻 塞 性 肺 病 陈 旧 性 肺 结 核 及 支 气 管 扩 张 病 史 ), 脑 血 管 病 史 ( 包 括 脑 梗 塞 脑 供 血 不 足 老 年 认 知 障 碍 ) 的 患 病 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P> 0.05) 两 组 患 者 吸 烟 史 情 况 ( 吸 烟 指 数 >400) 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05, 表 1) 2.2 手 术 方 式 术 中 情 况 和 病 理 资 料 比 较 两 组 患 者 共 清 扫 淋 巴 结 枚 (755 枚 表 1 两 组 患 者 临 床 资 料 情 况 比 较 Tab. 1 The clinical data of the two groups of patients 与 年 轻 老 人 组 淋 巴 结 转 移 数 目 ( 度 ) 分 别 为 140(18.5%) 和 776(16.9%), 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 两 组 患 者 在 手 术 入 路 吻 合 部 位 手 术 时 间 及 术 中 出 血 量 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 肿 瘤 长 度 浸 润 深 度 方 面 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05, 表 2) [n(%), x±s] Item Older elderly group(n=53) Younger elderly group (n=318) P value Gender Male 41(77.4) 263(82.7) Female 12(22.6) 55(17.3) Tumor location Proximal 2(3.8) 21(6.6) Middle 33(62.3) 227(71.4) Distal 18(34.0) 70(22.0) ASA grade Junior (1-2) 35(66.0) 272(85.5) Senior (3-4) 18(34.0) 46(14.5) Preoperative comorbidities Hypertension 26(49.1) 46(14.5) Diabetes 7(13.2) 12(3.8) Lung disease foundation 8(15.1) 20(9.2) Cardiac insufficiency 17(32.1) 21(9.6) Cerebrovascular diseases 1(1.9) 5(1.6) Smoking history 6(11.4) 34(10.7) Total comorbidity 41(77.4) 127(39.9) Pulmonary function FEV1/L 1.71± ± MVV/L min ± ± DLCO/mL mmhg -1 min ± ± 表 2 两 组 患 者 的 手 术 方 式 术 中 情 况 和 病 理 资 料 比 较 Tab. 2 Comparion of surgical approach, intraoperative and pathological data between two groups of patients [n(%), x±s ] Item Older elderly group (age 75, n=53) Younger elderly group (60 age<75, n=318) P value Surgical approach Left 23(43.4) 149(46.9) Right 30(56.6) 169(53.1) Anastomotic site Cervical 6(11.3) 41(12.9) Intrathoracic 47(88.7) 277(87.1) Tumor length/cm (43.4) 141(44.3) >3 30(56.6) 177(55.7) Depth of invasion T is-1 3(5.7) 37(11.6) T 2 18(34.0) 100(31.4) T 3 30(56.6) 175(55.0) T 4 2(3.7) 6(2.0) The operation time/min 265.7± ± Blood loss/ml ± ±
4 154 吴 杲, 等. 老 年 胸 段 食 管 鳞 癌 患 者 的 手 术 安 全 性 分 析 2.3 术 后 情 况 比 较 老 人 组 较 年 轻 老 人 组 术 后 并 发 症 总 发 生 率 高 (39.6% vs 25.2%,P<0.05) 吻 合 口 瘘 喉 返 神 经 麻 痹 乳 糜 胸 心 律 失 常 二 次 手 术 切 口 感 染 或 愈 合 不 良 术 后 谵 妄 的 发 生 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 老 人 组 肺 部 并 发 症 ( 包 括 肺 部 感 染 胸 腔 积 液 积 气 胸 腔 感 染 及 呼 吸 衰 竭 ) 的 发 生 率 较 年 轻 老 人 组 高 (P<0.05) 老 人 组 较 年 轻 老 人 组 术 后 院 内 死 亡 率 增 高 老 人 组 患 者 术 后 院 内 死 亡 率 为 7.5%(4/53), 因 吻 合 口 瘘 保 守 治 疗 失 败 死 亡 1 例, 因 肺 部 感 染 致 消 化 道 瘘 呼 吸 功 能 衰 竭 死 亡 1 例, 术 后 第 5 天 突 发 脑 梗 塞 导 致 胸 胃 穿 孔 及 全 身 多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡 1 例, 术 后 突 发 心 力 衰 竭 死 亡 1 例 ; 年 轻 老 人 组 术 后 院 内 死 亡 率 为 0.9%(3/318), 死 于 肺 部 感 染 2 例, 吻 合 口 瘘 导 致 死 亡 1 例 老 人 组 较 年 轻 老 人 组 术 后 平 均 住 院 时 间 延 长 (P<0.01, 表 3) 2.4 不 同 手 术 入 路 与 手 术 时 间 术 中 出 血 量 及 术 后 并 发 症 发 生 率 的 比 较 将 两 组 患 者 按 不 同 的 手 术 入 路 比 较 手 术 时 间, 术 中 出 血 量 及 术 后 并 发 症 发 生 率, 两 组 左 胸 入 路 手 术 时 间 明 显 短 于 右 胸 入 路 (P<0.01) 年 轻 老 人 组 左 胸 入 路 较 右 胸 入 路 术 中 出 血 量 减 少 (P<0.05), 但 老 人 组 左 右 胸 入 路 术 中 出 血 量 差 异 无 统 计 学 意 义 年 轻 老 人 组 患 者 左 右 胸 入 路 术 后 并 发 症 发 生 率 相 比, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 但 老 人 组 左 胸 入 路 较 右 胸 入 路 术 后 总 并 发 症, 特 别 是 肺 部 并 发 症 减 少 两 组 左 胸 入 路 较 右 胸 入 路 清 扫 淋 巴 结 总 数 及 均 数 均 减 少 (P<0.01, 表 4) 表 3 两 组 患 者 术 后 并 发 症 术 后 住 院 时 间 及 院 内 死 亡 率 比 较 Tab. 3 Comparion of postoperative complications, postoperative hospital stay and hospital mortality between two groups of patients [n(%), x±s ] Item Elderly group (age 75, n=53) Younger group (60 age<75, n=318) P value Postoperative complications Pulmonary complications 15(28.3) 48(15.1) Anastomotic leaks 4(7.5) 11(3.5) Recurrent laryngeal nerve palsy 1(1.9) 4(1.3) Chylothorax 1(1.9) 1(0.3) Arrhythmia 2(3.8) 8(2.5) Reoperation 2(3.8) 9(2.8) Wound infection or healing 4(7.5) 22(6.9) Postoperative delirium 3(5.7) 10(3.1) Total comorbidity 22(41.5) 80(25.2) Postoperative hospital mortality 4(7.5) 3(0.9) Postoperative hospital stay/day 19.1± ± 表 4 不 同 手 术 入 路 与 手 术 时 间 术 中 出 血 量 及 术 后 并 发 症 发 病 率 的 比 较 Tab. 3 Comparion of operative time, blood loss and the incidence of postoperative complications between different surgical approaches Item Elderly group Younger group P value Left (n=23) Right (n=30) Left (n=149) Right (n=169) P value Operative time/min 232.3± ± ± ± Blood loss/ml 257.1± ± ± ± The overall incidence of postoperative complications 26.1% 53.3% % 21.9% The overall incidence of pulmonary complications 13.0% 40.0% % 9.6% The total number of lymph nodes (average number) 259 (11.26) 474 (15.80) (12.57) (16.22) 讨 论 食 管 癌 的 分 布 受 地 域 及 人 种 限 制, 亚 洲 以 鳞 癌 为 主, 欧 美 以 腺 癌 为 主 [1], Koppert [4] 等 报 道 食 管 鳞 癌 的 临 床 表 现 和 治 疗 与 腺 癌 大 为 不 同, 从 肿 瘤 部 位 合 并 症 社 会 经 济 状 态 及 生 活 方 式 等 多 方 面 体 现 出 两 者 根 本 上 是 不 同 的 疾 病 我 国 是 食 管 癌 高 发 国 家, 食 管 鳞 癌 已 成 为 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计
5 中 国 癌 症 杂 志 2014 年 第 24 卷 第 2 期 155 划 生 育 委 员 会 ( 原 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 ) 确 定 的 十 大 特 色 肿 瘤 之 一, 安 徽 是 食 管 癌 高 发 地 区 [2,7] 我 院 胸 外 科 年 收 治 食 管 鳞 癌 患 者 近 700 例, 60 岁 占 全 部 手 术 患 者 的 40% 以 上, 75 岁 占 全 部 手 术 患 者 病 例 的 8% 本 研 究 发 现, 老 人 组 与 年 轻 老 人 组 相 比 术 前 合 并 症 更 多, 术 前 ASA 分 级 更 高, 术 后 并 发 症 住 院 时 间 及 院 内 死 亡 率 均 明 显 增 高 即 表 明 两 组 患 者 临 床 特 征 存 在 差 异 人 体 随 着 生 理 年 龄 的 增 长, 各 脏 器 功 能 逐 渐 衰 弱 因 此, 从 理 论 上 讲, 年 龄 越 大 其 术 前 合 并 症 发 病 率 越 高, 术 后 并 发 症 发 生 率 亦 越 高 本 研 究 发 现, 老 人 组 术 前 高 级 别 ASA 及 术 前 合 并 症 发 病 率 较 年 轻 老 人 组 明 显 增 高, 主 要 表 现 在 高 血 压 (49.1% vs 14.5%) 心 血 管 疾 病 (32.1% vs 9.6%) 及 糖 尿 病 (13.2% vs 3.8%) 方 面 [8] 而 Ryan 等 报 道 术 前 高 级 别 ASA 与 低 级 别 ASA 相 比, 导 致 老 年 患 者 术 后 短 期 严 重 并 发 症 及 死 [9] 亡 率 的 发 生 概 率 增 加 3 倍 Pultrum 等 报 道 术 前 心 血 管 疾 病 对 >70 岁 食 管 癌 患 者 术 后 死 亡 率 [10] 有 负 面 影 响 Mcloughlin 等 报 道 糖 尿 病 是 术 后 短 期 并 发 症 及 死 亡 率 的 独 立 危 险 因 素 以 上 研 究 均 表 明, 术 前 生 理 状 况 对 老 人 组 患 者 术 后 影 响 更 大 老 人 组 患 者 心 血 管 方 面 合 并 症 较 多, 究 其 原 因, 我 们 认 为 可 能 存 在 患 病 群 体 保 健 意 识 淡 薄, 高 血 压 治 疗 不 合 理, 继 而 导 致 合 并 心 血 管 疾 病 的 概 率 也 增 大 此 外 胰 岛 功 能 伴 随 年 龄 增 高 而 衰 退, 隐 匿 性 糖 尿 病 的 发 生 率 亦 增 高 虽 然 两 组 手 术 入 路 吻 合 部 位 及 平 均 手 术 时 间 术 中 失 血 量 相 比, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 但 通 过 术 后 并 发 症 发 生 率 的 比 较 发 现 老 人 组 总 发 生 率 明 显 高 于 年 轻 老 人 组, 这 与 国 内 外 大 部 分 研 究 结 果 相 一 致 [10-13] 本 研 究 发 现, 两 组 肺 部 并 发 症 发 病 率 均 位 居 首 位, 且 老 人 组 高 于 年 轻 老 人 组, 与 文 献 报 道 类 似 [9-13,14-16] 大 多 数 学 者 认 为 术 后 肺 部 感 染 与 术 前 肺 功 能 低 下 术 中 肺 保 护 不 足 术 后 肺 水 肿 及 排 痰 不 足 等 诸 多 因 素 有 关 [11-14] 本 研 究 中, 老 人 组 吻 合 口 瘘 的 发 生 率 略 高, 但 结 果 无 [3] 统 计 学 意 义 Schweigert 等 报 道 与 未 发 生 吻 合 口 瘘 的 年 轻 老 人 组 相 比, 老 人 组 合 并 吻 合 口 [15] 瘘 的 术 后 死 亡 比 例 高 达 27 倍 Tapias 等 汇 总 <70 岁 患 者 术 后 30 d 内 死 亡 率 为 0.7%~14%, 而 大 于 70 岁 患 者 术 后 30 d 死 亡 率 为 6%~18% 本 研 究 中 老 人 组 术 后 院 内 死 亡 率 较 高, 术 后 平 均 住 院 日 较 长, 与 上 述 报 道 基 本 一 致 越 来 越 多 的 研 究 表 明 年 龄 不 是 手 术 的 绝 对 禁 忌 [3,9,15-16], 但 老 年 患 者 手 术 方 式 的 选 择 尚 存 争 议, 扩 大 化 切 除 + 三 野 淋 巴 结 清 扫 术 式 固 然 能 获 得 较 好 的 病 理 分 期, 但 术 后 并 发 症 增 多, 影 响 生 存 质 量 ; 经 裂 孔 术 式 虽 然 在 以 胸 下 段 食 管 腺 癌 贲 门 癌 为 主 的 西 方 国 家 占 有 优 势, 但 对 国 内 最 常 见 的 胸 中 下 段 食 管 鳞 癌 患 者 显 然 不 适 合 [17] [16] Markar 等 认 为 老 年 患 者 应 被 视 为 特 殊 的 群 体, 需 在 手 术 创 伤 肿 瘤 进 展 情 况 和 并 发 症 程 度 之 间 权 衡, 以 最 小 的 创 伤 获 得 最 大 [18] 的 生 存 利 益 此 外 Hii 等 报 道 耗 时 与 出 血 直 接 影 响 术 后 并 发 症 的 发 生 本 研 究 结 果 显 示 左 进 胸 入 路 耗 时 短, 术 中 失 血 少, 且 在 老 人 组 中 拥 有 相 对 较 少 的 术 后 并 发 症, 特 别 是 肺 部 并 发 症 方 面 从 这 一 点 看 左 进 胸 术 式 似 乎 更 适 合 高 龄 患 者, 但 其 清 扫 淋 巴 结 方 面 的 不 足 可 能 导 致 远 期 生 存 率 受 损 近 年 来 以 腔 镜 技 术 为 代 表 的 微 创 食 管 切 除 术 应 用 越 来 越 普 遍, 其 创 伤 更 小 且 淋 巴 结 清 扫 理 想, 有 助 于 保 证 手 术 根 治 性 和 分 期 准 确 性 的 同 时 降 低 手 术 风 险, 特 别 是 心 肺 功 能 并 发 症 发 生 率 明 显 降 低 [19-21] 虽 然 技 术 性 并 发 症 如 吻 合 口 瘘 的 发 生 率 无 明 显 改 善, 但 对 有 腔 镜 手 术 适 应 证 的 老 年 患 者 而 言, 仍 然 利 大 于 弊 综 上 所 述, 老 人 组 与 年 轻 老 人 组 相 比, 术 前 合 并 症 多, 术 前 ASA 分 级 偏 高, 术 后 并 发 症 住 院 时 间 及 院 内 死 亡 率 均 明 显 增 高, 选 择 手 术 治 疗 应 慎 重 虽 然 年 龄 不 是 手 术 绝 对 禁 忌, 但 建 议 根 据 老 年 胸 段 食 管 鳞 癌 患 者 的 术 前 生 理 状 态 及 肿 瘤 进 展 情 况 选 择 相 对 简 单 的 手 术 方 式, 进 而 减 少 术 后 并 发 症 特 别 是 肺 部 并 发 症 的 发 生 率 本 研 究 为 单 中 心 回 顾 性 分 析, 存 在 一 定 的 病 例 选 择 性 偏 倚, 结 果 有 待 更 为 规 范 的
6 156 吴 杲, 等. 老 年 胸 段 食 管 鳞 癌 患 者 的 手 术 安 全 性 分 析 多 中 心 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究 进 一 步 验 证 [ 参 考 文 献 ] [1] PENNATHUR A, GIBSON M K, JOBE B A, et al. Oesophageal carcinoma[j]. Lancet, 2013, 381: [2] 张 思 维, 张 敏, 李 光 琳, 等. 2003~2007 年 中 国 食 管 癌 发 病 与 死 亡 分 析 [J]. 中 国 肿 瘤, 2012, 21(4): [3] SCHWEIGERT M, SOLYMOSI N, DUBECZ A, et al. Current outcome of esophagectomy in the very elderly: experience of a german high-volume center[j]. Am Surg, 2013, 79(8): [4] KOPPERT L B, LEMMENS V E P P, COEBERGH J W W, et al. Impact of age and co-morbidity on surgical resection rate and survival in patients with oesophageal and gastric cancer [J]. Br J Surg, 2012, 99: [5] 解 明 然, 林 鹏, 张 旭, 等. 胸 中 段 食 管 鳞 癌 淋 巴 结 转 移 度 及 合 理 清 扫 范 围 的 临 床 研 究 [J]. 中 国 肿 瘤 临 床, 2009, 36(23): [6] 方 文 涛, 冯 键, 茅 腾, 等. 新 版 食 管 癌 TNM 分 期 对 外 科 治 疗 的 指 导 意 义 [J]. 中 华 肿 瘤 杂 志, 2011, 33(9): [7] 赫 捷, 邵 康. 中 国 食 管 癌 流 行 病 学 现 状 诊 疗 现 状 及 未 来 对 策 [J]. 中 国 癌 症 杂 志, 2011, 21(7): [8] RYAN P M, KARL Y B, MARTIN D M, et al. Short-term outcomes after esophagectomy at 164 American college of surgeons national surgical quality improvement program hospitals[j]. Arch Surg, 2012, 147(11): [9] PULTRUM B B, BOSCH D J, NIJSTEN M W N, et al. Extended esophagectomy in elderly patients with esophageal cancer: Minor effect of age alone in determining the postoperative course and survival[j]. Ann Surg Oncol, 2010, 17: [10] MCLOUGHLIN J M, LEWIS J M, MEREDITH K L. The impact of age on morbidity and mortality following esophagectomy for esophageal cancer[j]. Cancer Control, 2013, 20(2): [11] ORRINGER M B. Age does not preclude an esophagectomy. If only it were that simple[j]. Ann Surg Oncol, 2010, 17: [12] 王 文 凭, 陈 龙 奇. 食 管 癌 外 科 治 疗 的 现 状 与 展 望 [J]. 中 国 胸 心 血 管 外 科 临 床 杂 志, 2011, 18(1): [13] 许 庆 生, 支 修 益, 张 毅, 等. 75 岁 以 上 高 龄 食 管 贲 门 癌 患 者 的 外 科 治 疗 [J]. 中 国 胸 心 血 管 外 科 临 床 杂 志, 2009, 19(3): [14] 左 涛, 黄 杰, 谢 颂 平, 等. 老 年 食 管 癌 患 者 术 后 严 重 并 发 症 的 危 险 因 素 分 析 [J]. 临 床 肺 科 杂 志, 2012, 20(8): [15] TAPIAS L F, MUNIAPPAN A, WRIGHT C D, et al. Short and long-term outcomes after esophagectomy for cancer in elderly patients[j]. Ann Thorac Surg, 2013, 95: [16] MARKAR S R, KARTHIKESALINGAM A, THRUMURTHY S, et al.systematic review and pooled analysis assessing the association between elderly age and outcome following surgical resection of esophageal malignancy[j]. Dis Esophagus, 2012, 26(3): [17] 常 栋, 王 天 佑. 我 国 食 管 癌 外 科 手 术 入 路 现 状 与 进 展 [J]. 中 华 临 床 医 师 杂 志, 2012, 6(20): [18] HII M W, SMITHERS B M, GOTLEY D C, et al.impact of postoperative morbidity on long-term survival after Oesophagectomy[J].British Journal of Surgery, 2013, 100: [19] 茅 腾, 方 文 涛, 谷 志 涛, 等. 腔 镜 微 创 与 开 放 食 管 癌 根 治 术 围 手 术 期 并 发 症 和 淋 巴 结 清 扫 的 比 较 研 究 [J]. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志, 2012, 15(9): [20] 毛 友 生, 赫 捷, 程 贵 余. 我 国 食 管 癌 外 科 治 疗 的 现 状 与 未 来 对 策 [J]. 中 华 肿 瘤 杂 志, 2010, 32(6): [21] MIYASAKA D, OKUSHIBA S, SASAKI T, et al.clinical evaluation of the feasibility of minimally invasive surgery in esophageal cancer[j].asian J Endosc Surg, 2012, 6(2013): ( 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : )
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1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
本 文 从 贫 困 概 念 及 演 化 提 出 新 贫 困 人 口 的 定 义 和 类 型 认 为 新 贫 困 人 口 是 我 国 计 划 经 济 向 市 场 经 济 制 度 转 轨 过 程 中 的 利 益 受 损 者 解 决 新 贫 困 人 口 的 生 存 权 和 发 展 权 问 题 是 政 府 的 基 本 责 任 由 此 从 社 会 保 障 的 内 涵 功 能 和 价 值 基 础 等 角 度 阐
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
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简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
第 卷 第 辑 高 明 华 蔡 卫 星 曾 诚 股 权 结 构 与 信 息 披 露 质 量 来 自 证 券 分 析 师 盈 余 预 测 特 征 的 证 据!!
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抗 日 战 争 研 究 年 第 期
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2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 语 言 学 纲 要 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 802 文 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 702 普 通 物 理 全 套 考 研 资 料 ......3 伊 犁
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
四 川 大 学 华 西 医 院 北 京 协 和 医 院 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 北 京 大 学 人 民 医 院 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 第 四 军 医 大 学 唐 都 医 院 重 庆 医 科
复 旦 版 2011 年 度 最 佳 专 科 医 院 排 行 榜 榜 单 病 理 科 医 院 平 均 声 誉 值 1 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 10.24 2 北 京 协 和 医 院 8.83 3 四 川 大 学 华 西 医 院 8.30 4 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 6.07 5 北 京 大 学 第 三 医 院 4.04 6 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 2.70
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
上 海 麦 工 意 义 世 界 的 人 类 学 解 读 潘 天 舒 洪 浩 瀚 本 文 以 年 在 上 海 市 静 安 区 和 黄 浦 区 的 麦 当 劳 门 店 所 进 行 的 田 野 研 究 为 基 础 通 过 检 视 其 员 工 在 日 常 工 作 环 境 中 所 采 取 的 一 系 列 调 适 性 策 略 探 讨 麦 工 在 全 球 化 和 地 方 转 型 特 殊 语 境 中 的 多 重 含
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
标题
27 中 国 医 院 竞 争 力 ( 河 南 ) 报 告 崔 惠 河 南 省 ( 简 称 豫 ), 位 于 黄 河 中 下 游, 在 东 中 西 三 大 经 济 区 域 中 属 于 中 部 地 区, 按 全 国 七 大 行 政 区 域 划 分 属 于 华 中 地 区 国 家 统 计 局 公 示, 河 南 省 2014 年 地 区 生 产 总 值 为 34939 38 亿 元, 年 末 常 住 人 口
书面申请
2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
二 工 资 制 度 与 教 师 道 德 风 险 行 为
义 务 教 育 学 校 绩 效 工 资 改 革 的 经 济 学 分 析 李 萍 盘 宇 章 吕 荣 西 南 财 经 大 学 成 都 本 文 利 用 委 托 代 理 理 论 对 义 务 教 育 学 校 绩 效 工 资 改 革 中 教 师 行 为 和 地 方 政 府 行 为 分 别 进 行 了 分 析 研 究 发 现 绩 效 工 资 的 最 优 设 计 是 工 资 函 数 中 包 含 一 个 固 定 支
中 国 农 业 大 学 硕 士 学 位 论 文 温 州 市 人 口 老 龄 化 现 状 及 对 策 研 究 姓 名 : 丁 海 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 公 共 管 理 指 导 教 师 : 张 大 勇 20060501 温 州 市 人 口 老 龄 化 现 状 及 对 策 研 究 作
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2015 年 山 东 省 统 计 局 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2015 年 部 门 预 算 表 一 2015 年 收 支 预 算 总 表 二 2015 年 收 入 预 算 表 三 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 2015
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33 Vol. 33 1 Journal of Hubei Normal University Philosophy and Social Science No. 1 2013 ( 湖 北 师 范 学 院 文 学 院, 湖 北 黄 石 435002) 新 中 国 成 立 以 来, 大 学 生 价 值 观 的 变 迁 总 体 上 来 说 经 历 了 两 个 大 的 阶 段, 即 改 革 开 放 前 的
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
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新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
中 国 抗 癌 协 会 乳 腺 癌 诊 治 指 南 与 规 范 (2008 版 ) 作 者 : 中 国 抗 癌 协 会 乳 腺 癌 专 业 委 员 会 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 国 癌 症 杂 志 英 文 刊 名 : CHINA ONCOLOGY 年, 卷 ( 期 ): 2009,19(6) 被 引 用 次 数 : 4 次 引 证 文 献 (4 条 ) 1. 席 晨 辉. 范 子 义. 庄
人 工 抗 原 的 鉴 定
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公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
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ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
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2016年市委组织部部门预算
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基 于 社 会 网 络 分 析 法 的 我 国 网 上 书 店 研 究 余 菜 花 袁 勤 俭 采 用 社 会 网 络 分 析 方 法 从 网 络 密 度 平 均 距 离 中 心 性 凝 聚 子 群 以 及 核 心 边 缘 结 构 等 角 度 对 我 国 网 上 书 店 关 系 进 行 研 究 通 过 研 究 得 出 我 国 网 上 书 店 网 络 密 度 和 平 均 距 离 较 小 中 心 度 偏
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
河 北 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 对 伴 糖 尿 病 的 冠 脉 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 患 者 存 活 心 肌 及 心 功 能 的 影 响 姓 名 : 韩 平 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 内 科 学 指 导 教 师 : 傅 向 华 20070301 经
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
避 孕 节 育 作 为 保 障 中 国 计 划 生 育 成 功 的 核 心 技 术 路 径 已 成 为 每 位 已 婚 育 龄 个 体 生 命 历 程 中 无 法 回 避 的 社 会 现 实 本 研 究 从 中 国 避 孕 节 育 政 策 避 孕 节 育 技 术 的 进 展 及 避 孕 节 育 使 用 等 方 面 对 中 国 实 施 计 划 生 育 以 来 的 避 孕 节 育 历 程 进 行 了 梳
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2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
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2016年德州市机构编制委员会
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