1. 确 保 你 的 手 是 干 净 的, 或 者 洗 净 双 手, 并 向 考 官 强 调 这 一 事 实 2. 征 求 病 人 的 同 意 并 解 释 你 打 算 做 什 么 3. 拉 上 窗 帘 以 确 保 隐 私 4. 确 保 病 人 是 适 当 地 暴 露 着 的 5. 在 进 行 考 试
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1 Educational Resources in International Languages 静 脉 曲 张 的 检 查 Translated from English to Chinese by: Ms Wenping Wang MA (Translation Studies) University of Cardiff
2 1. 确 保 你 的 手 是 干 净 的, 或 者 洗 净 双 手, 并 向 考 官 强 调 这 一 事 实 2. 征 求 病 人 的 同 意 并 解 释 你 打 算 做 什 么 3. 拉 上 窗 帘 以 确 保 隐 私 4. 确 保 病 人 是 适 当 地 暴 露 着 的 5. 在 进 行 考 试 的 过 程 中, 如 果 有 意 向 想 和 考 官 交 谈, 要 相 应 地 通 知 病 人 检 查 ( 病 人 站 立 ): 6. 全 方 位 进 行 检 查 ( 最 好 是 蹲 下 来 ), 沿 着 大 小 隐 静 脉 系 统 来 检 测 静 脉 曲 张 7. 你 可 以 围 着 病 人 四 处 检 查, 或 者 先 检 查 其 前 部 位, 然 后 让 其 转 身 来 检 查 背 部 8. 大 隐 静 脉 起 于 足 背 弓 内 侧 前 端, 经 内 踝 前 方 2 厘 米 处, 沿 着 胫 骨 的 内 侧 缘, 一 只 手 的 宽 度 的 内 侧 缘 到 膝 盖 骨 的 内 侧 缘, 进 入 大 腿 内 侧 部, 在 隐 - 股 连 接 处 穿 出 筛 状 筋 膜 后 汇 入 股 静 脉 隐 - 股 连 接 处 位 于 大 约 4 厘 米 以 下, 横 向 于 耻 骨 结 节 ( 内 收 长 肌 腱 插 进 耻 骨 结 节 ; 该 肌 腱 可 以 通 过 屈 曲, 外 展, 以 及 外 部 转 动 病 人 的 腿 来 形 成 ) 隐 神 经 是 股 神 经 的 延 续, 非 常 接 近 大 隐 静 脉, 因 此 当 对 大 隐 静 脉 进 行 手 术 时, 很 容 易 受 到 损 害 9. 小 隐 静 脉 源 于 足 背 静 脉 的 外 侧 部, 经 外 踝 后 方, 沿 着 小 腿 中 线, 在 中 线 后 侧 关 节 上 约 4-5 厘 米 处, 注 入 腘 静 脉 腓 肠 神 经 非 常 接 近 于 小 隐 静 脉 10. 寻 找 深 静 脉 机 能 不 全 的 迹 象, 比 如 : 皮 肤 色 素 沉 着, 铁 血 黄 素 沉 着, 重 力 性 湿 疹, 白 色 萎 缩 症, 脂 性 硬 皮 病, 溃 疡 和 水 肿 11. 溃 疡 是 在 内 踝 周 围, 沿 着 内 侧 绑 腿 区 域, 表 现 的 比 较 明 显 12. 鲜 红 斑 痣 的 迹 象 则 可 能 暗 示 着 潜 在 的 动 静 脉 畸 形 13. 在 腹 股 沟 区 检 查 有 关 隐 静 脉 曲 张 的 任 何 迹 象 触 诊 ( 病 人 站 立 ): 14. 触 诊 时, 感 知 任 何 一 个 静 脉 曲 张 部 位 的 温 度, 比 较 两 边 的 不 同 15. 感 受 皮 肤 纹 理 确 定 任 一 个 可 见 静 脉 的 张 力 和 肌 理 16. 沿 着 静 脉 去 感 知 病 人 是 否 有 触 痛 感 17. 沿 着 静 脉 感 知 任 何 静 脉 辦 膜 功 能 不 全 的 症 状 临 床 上 非 常 重 要 的 大 隐 性 静 脉 的 穿 支 如 下 所 示 : 分 布 在 内 踝 上 的 5,10 和 15 厘 米, 膝 关 节 之 上 几 厘 米, 膝 关 节 之 下 几 厘 米, 一 个 在 收 肌 管 里, 一 个 在 大 腿 上 静 脉 上 的 任 何 疼 痛 不 适, 都 有 可 能 表 明 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 (Phalen s test 屈 腕 测 试 ) 18. 检 查 是 否 有 水 肿 ( 通 常 表 现 为 压 痕 性 水 肿 ) 用 拇 指 或 食 指 按 压 足 踝 以 上 大 约 5 厘 米 处 3-4 秒, 然 后 观 察 是 否 有 压 痕 19. 在 隐 骨 点 的 腹 股 沟, 感 受 类 似 沙 发 的 冲 力 让 病 人 直 立 检 查 20. 敲 击 检 查 法 是 一 只 手 放 在 内 踝 静 脉 的 下 端, 另 一 只 手 沿 着 隐 股 交 接 点 静 脉 的 上 部 进 行 敲 击 由 于 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 导 致 血 液 的 自 由 排 列, 这 是 进 行 实 际 敲 击 检 查 的 原 因 可 以 让 病 人 躺 下 21. 当 病 人 躺 下 时, 查 看 静 脉 是 否 萎 隐 空 虚 22. 如 果 这 些 静 脉 没 有 萎 陷, 应 考 虑 以 下 病 变 : 动 静 脉 畸 形, 瘘 管, 身 体 障 碍 23. 接 下 来 要 阐 明 静 脉 曲 张 是 否 是 隐 股 交 接 处 的 机 能 不 全 或 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 造 成 的
3 病 人 先 仰 卧 而 后 直 立 进 行 检 查 : 24. 特 伦 德 伦 伯 格 试 验 (Trendelenburg test): 病 人 仰 卧, 患 肢 抬 高 至 45 度 左 右, 然 后 等 待, 直 到 静 脉 空 虚 萎 陷, 或 者 用 手 挤 空 静 脉 里 的 血 液 ( 参 见 图 14.1) 最 好 问 下 病 人 在 腿 抬 高 之 前 是 否 感 到 疼 痛, 或 者 在 髋 关 节 移 动 时 有 束 缚 感 特 伦 德 伦 伯 格 试 验 (Trendelenberg test): 把 腿 抬 高 到 45 度, 然 后 用 手 挤 空 静 脉 里 的 血 液 25. 然 后 按 压 隐 股 交 界 处 ( 见 图 14.2), 请 病 人 站 起 来, 并 确 保 手 指 或 拇 指 牢 牢 按 在 隐 股 节 点 上 ( 见 图 14.3) 特 伦 德 伦 伯 格 试 验 (Trendelenberg test): 把 手 指 牢 牢 按 在 隐 股 节 点 上
4 特 伦 德 伦 伯 格 试 验 (Trendelenberg test): 请 病 人 站 立, 手 指 按 在 原 处 不 动, 保 持 隐 股 节 点 闭 合, 观 察 静 脉 是 否 自 下 而 上 充 盈 26. 如 果 静 脉 自 上 而 下 是 充 盈 着 的, 则 提 示 大 隐 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 27. 一 旦 确 定 静 脉 曲 张 是 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 造 成 的, 这 对 确 定 功 能 不 全 的 严 重 性 将 大 有 帮 助 28. 这 可 以 通 过 止 血 带 试 验 (tourniquet test) 来 进 行 检 测 让 病 人 仰 卧 后 再 次 进 行 该 实 验 29. 在 患 者 大 腿 上 部 绑 上 止 血 带, 但 不 包 扎 把 腿 抬 高 到 大 约 45 度, 等 待 静 脉 空 虚 萎 陷 如 有 必 要, 需 把 静 脉 排 空 静 脉 一 旦 排 空, 马 上 扎 紧 止 血 带 30. 让 病 人 站 立 如 果 静 脉 自 上 而 下 充 盈, 表 明 隐 股 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 如 果 静 脉 是 自 下 而 上 充 盈 曲 张, 则 表 明 穿 支 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 用 止 血 带 多 次 测 试 可 确 定 功 能 不 全 的 穿 支 静 脉 瓣 膜 的 位 置 ( 参 见 图 14.4 和 图 14.5)
5 止 血 带 试 验 : 确 定 穿 支 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 的 位 置 净 净 净 净 止 血 : 确 定 穿 支 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 的 位
6 31. Perthes test, 即 深 静 脉 通 畅 试 验, 用 于 检 查 深 静 脉 是 否 畅 通 方 法 是 患 者 站 立, 在 大 腿 上 绑 止 血 带, 让 患 者 直 立 脚 尖 然 后 锻 炼 小 腿 肌 肉 如 果 深 静 脉 系 统 上 的 瓣 膜 功 能 不 全, 那 么 当 患 者 进 行 试 验 时, 血 液 从 深 静 脉 系 统 进 入 浅 静 脉 系 统, 这 样 会 造 成 大 小 静 脉 系 统 血 液 淤 血 加 重 听 诊 : 32. 对 还 没 有 萎 陷 的 静 脉 曲 张 进 行 听 诊, 看 能 否 听 到 杂 音 使 用 手 持 式 多 普 勒 探 测 仪 进 行 检 查 : 33. 考 官 可 能 要 求 你 去 评 价 使 用 手 持 式 多 普 勒 探 测 仪 在 隐 - 股 或 隐 - 腘 静 脉 功 能 不 全 中 的 诊 断 价 值 手 持 多 普 勒 探 测 仪, 以 隐 - 股 交 界 处 的 45 度 角 来 对 皮 肤 进 行 探 查, 然 后 压 迫 患 者 的 小 腿 如 果 隐 - 股 交 界 处 功 能 不 全, 则 可 以 听 到 血 液 从 股 静 脉 到 隐 静 脉 系 统 回 流 时 嘘 的 声 音 这 则 表 明 了 隐 - 股 交 界 处 功 能 不 全 完 成 检 查 并 总 结 陈 述 : 34. 可 以 向 考 官 提 到 你 将 会 考 虑 通 过 触 诊 所 有 周 围 的 脉 搏 来 评 估 患 者 的 外 周 循 环 以 及 评 估 下 肢 神 经 功 能 状 态 35. 也 可 以 向 考 官 提 到, 如 果 合 适, 在 历 史 纪 录 表 明 腹 部 和 盆 腔 病 理 的 检 查 对 静 脉 曲 张 的 诊 断 是 有 帮 助 的 条 件 下, 你 会 考 虑 检 查 患 者 的 腹 部 和 直 肠 36. 掌 握 一 些 静 脉 曲 张 病 因 学, 对 于 调 查 及 治 疗 方 面 的 知 识 将 大 有 裨 益! 37. 盖 好 病 人 的 腿, 合 适 的 话 帮 助 病 人 穿 好 衣 服 38. 感 谢 病 人 39. 洗 手 或 通 知 考 官 你 会 这 样 做 40. 总 结 并 向 考 官 递 交 你 的 检 查 结 果
7 Doctors Academy is an UK-based International Non-Profit Organisation comprising of doctors, dentists and scientists that undertakes a diverse range of educational activities globally. The aim of the Academy is to disseminate information and exchange medical knowledge between professionals from diverse backgrounds working in a variety of healthcare settings. This is achieved by the provision of a number of attendance courses, publishing house, online resources and international events/ competitions. Courses (a selection): Undergraduate: - Final Year Medicine and Surgical Revision Courses - Training the Clinical Anatomy Trainer - Clinical Anatomy as Applied to Trauma and Emergency Medicine - Surgical Anatomy of Important Operative Procedures - Future Surgeons: Key Skills (RCSEd delivered) - Structured Introduction to Surgical Skills Postgraduate: - MRCS Part A - MRCEM Part A Forthcoming key events: - MRCS Part B OSCE - International Medical Summer School Manchester, 1st - 5th August DOHNS: Intensive Revision & OSCE - Intercollegiate Basic Surgical Skills (RCSEd delivered) - MRCP PACES Part 2 - International Academic and Research Conference Manchester, 6th August FRCS (General Surgery) Exit Exam - Cadaveric Ultrasound-Guided Musculoskeletal Intervention Course - Ultrasound-Assisted Botulinum Toxin Injection for Neuromuscular Disorders - Live Advanced Laparoscopic Colorectal Course Publications - World University Anatomy Challenge Manchester, 5th August 2016 Online Revision Resources DoctorExams consists of 1000s of questions with detailed explanations in MCQ, EMQ, SBA and SAQ formats. Questions are written by the Doctors Academy group of experienced clinicians and clinical academics, with mock exams and feedback on performance included to aid a candidate's focused revision of topics. Based on past exams, these questions are carefully crafted to suit the requirements of undergraduate students & postgraduate trainees undertaking relevant speciality exams. publications.doctorsacademy.org World Journal of Medical Education & Research Peer-reviewed academic journal with ISSN. No fee to view, read and download articles No subscription charges No submission fees No manuscript processing fee No publishing fee No cost to read, write or publish! wjmer.co.uk Resources for: - Medical Students - General Surgery Exams - Dental Students - Plastic Surgery Exams - International Entrance Exams - DOHNS Exams - MRCS Exams
1. 首 先 自 我 介 绍, 征 得 考 官 允 许 后 开 始 进 行 检 查 2. 简 单 地 询 问 患 者 身 体 状 况 舒 适 / 不 适 现 在 状 态 是 否 舒 服? 是 否 有 哪 里 疼 痛? 呼 吸 正 常 吗? 面 色 是 否 苍 白? 发 汗 与 否? 辅 助 工 具
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