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1 中 醫 瑰 寶 苑 趙 紹 琴 臨 證 驗 案 精 選 上 序 憶 五 十 年 前, 我 參 與 整 理 先 師 北 京 四 大 名 醫 之 一 汪 逢 春 先 生 泊 廬 醫 案, 完 全 原 案 照 抄, 類 編 成 冊, 竟 無 一 言 按 語 其 辨 證 何 以 精, 立 法 何 以 妙, 用 藥 何 以 巧, 全 靠 讀 者 自 悟, 若 非 跟 師 隨 診, 耳 提 面 命, 欲 登 其 室, 窺 其 奧, 何 其 難 也! 古 雲 : 醫 者, 意 也 當 以 意 度 之, 不 可 言 傳 者 也 然 非 不 可 言 傳, 是 不 得 其 人 而 不 言 其 秘 也 彭 楊 二 君 篤 實 忠 厚, 虛 心 好 學, 于 岐 黃 致 力 多 多, 底 蘊 既 深 而 悟 性 又 高, 隨 診 於 我 不 離 左 右 者 越 十 春 秋 1990 年 拜 師 於 人 民 大 會 堂, 甚 慰 平 生 之 願 遂 將 所 學, 盡 救 二 君 二 君 亦 不 孚 師 望, 意 之 所 至, 心 即 領 悟, 所 謂 心 領 神 會 觸 類 旁 通 者 也 幾 年 以 來, 救 死 扶 傷, 不 避 寒 暑 ; 偶 遇 疑 難, 共 參 互 商 ; 稍 得 閒 暇, 問 難 靈 紊, 師 徒 同 心, 如 影 隨 形, 淡 古 論 今, 其 樂 融 融 今 二 君 整 理 醫 案 已 竣 其 事, 閱 之 甚 合 我 心 其 選 案 甚 精, 所 加 按 語 又 直 披 不 傳 之 秘, 此 或 有 益 於 讀 者 醫 者 與 患 者, 我 願 足 矣 是 為 序 北 京 中 醫 藥 大 學 教 授 三 代 御 醫 之 後 趙 紹 琴 一 九 九 五 年 十 一 月 十 五 日 趙 紹 琴 學 術 經 驗 簡 介 代 前 言 趙 紹 琴, 男, 漢 族,1918 年 12 月 4 日 生 於 北 京 北 京 中 醫 藥 大 學 終 身 教 授, 中 國 中 醫 藥 學 會 內 科 學 會 顧 問, 中 國 醫 學 基 金 會 理 事, 中 國 東 方 文 化 研 究 會 顧 問, 第 七 八 屆 全 國 政 協 委 員 趙 師 出 生 於 三 代 御 醫 之 家 其 曾 祖 父 祖 父 和 父 親 均 在 清 太 醫 院 供 職 為 御 醫 其 父 文 魁 公 曾 任 清 末 太 醫 院 院 使 ( 正 院 長 ), 領 銜 頭 品 花 翎 頂 戴, 民 國 初 年 出 任 北 京 中 醫 學 社 名 譽 社 長 趙 師 自 幼 熟 讀 醫 學 典 籍, 得 家 學 傳 授, 于 1934 年 繼 承 父 業 懸 壺 北 京 後 又 拜 師 于 太 醫 院 御 醫 韓 一 齋 瞿 文 樓, 和 號 稱 北 京 四 大 名 醫 之 一 的 汪 逢 春, 跟 隨 三 先 生 臨 床 學 習 多 年, 盡 得 三 家 名 醫 之 真 傳 1950 年 趙 師 參 加 了 衛 生 部 舉 辦 的 中 醫 進 修 學 校, 系 統 地 學 習 了 現 代 醫 學 知 識 1956 年 北 京 中 醫 學 院 ( 即 北 京 中 醫 藥 大 學 的 前 身 ) 成 立, 趙 師 受 聘 執 教, 主 講 本 草 學, 成 為 北 京 中 醫 學 院 的 首 批 教 師 之 一 1958 年 以 後, 趙 師 長 期 在 北 京 中 醫 學 院 附 屬 東 直 門 醫 院 負 責 中 醫 內 科 的 教 學 醫 療 和 科 研 工 作 1977 年 調 任 北 京 中 醫 學 院 基 礎 部 溫 病 教 研 室 主 任 1979 年 以 後 以 培 養 碩 士 研 究 生 為 主, 先 後 培 養 中 醫 溫 病 專 業 碩 士 研 究 生 20 余 名 1990 年 國 家 確 認 其 為 國 家 緞 名 老 中 醫, 批 准 帶 徒 二 人 自 此 他 以 年 逾 古 稀 的 高 齡 臨 床 帶 敦, 將 自 已 寶 貴 的 學 術 經 驗 毫 無 保 留 地 傳 給 了 他 的 弟 子 趙 師 得 家 傳 師 授, 在 學 術 上 自 成 一 家, 創 見 頗 多 他 是 當 代 著 名 的 溫 病 學 家, 擅 長 治 療 溫 熱 病 對 葉 天 士 提 出 的 溫 病 衛 氣 營 血 辨 治 大 法 有 獨 到 的 體 會 和 認 識 他 認 為 葉 氏 所 說 在 衛 汗 之 " 並 非 應 用 汗 法, 而 是 指 辛 涼 清 解 而 達 到 汗 泄 透 邪 的 目 的, 因 此 溫 病 初 起 治 法 不 可 言 辛 涼 解 表, 只 能 是 辛 涼 清 解 這 一 字 之 差 反 映 了 趙 師 在 學 術 研 究 上 的 一 絲 不 苟 嚴 肅 認 真 的 治 學 態 度 在 溫 病 治 療 上 趙 師 尤 其 善 於 運 用 葉 天 士 透 熱 轉 氣 " 法 救 治 高 熱 不 退 昏 迷 等 危 重 病 證

2 他 把 透 熱 轉 氣 引 申 為 可 以 廣 泛 地 應 用 于 溫 病 衛 氣 營 血 各 個 階 段 的 治 療 大 法, 以 透 邪 外 出 為 指 導 原 則, 取 得 了 很 好 的 治 療 效 果, 大 大 地 發 展 了 葉 天 士 的 溫 病 辨 治 理 論 在 內 科 臨 床 方 面, 趙 師 以 善 治 疑 難 重 證 而 著 稱 其 特 點 是 辨 證 准, 立 法 明, 用 藥 步, 療 效 好 已 故 著 名 中 醫 學 家 秦 伯 未 先 生 曾 盛 讚 曰 平 正 輕 靈 " 趙 師 創 造 性 地 把 溫 病 衛 氣 營 血 的 理 論 應 用 到 內 科 雜 病 治 療 中, 對 一 些 疑 難 病 證 主 張 從 營 血 進 行 辨 證, 如 白 血 病 再 生 障 礙 性 貧 血 血 小 板 減 少 性 紫 癜 病 毒 性 心 肌 炎 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 慢 性 腎 小 球 腎 炎 腎 病 綜 合 征 慢 性 腎 功 能 衰 竭 尿 毒 癥 等, 均 從 營 血 辨 治, 取 得 了 滿 意 的 效 果 尤 其 是 對 現 代 醫 學 中 慢 性 腎 臟 疾 病 研 究 更 為 深 入, 對 中 西 醫 學 關 於 慢 性 腎 病 的 一 些 傳 統 觀 點 提 出 質 疑, 針 對 性 地 提 出 了 一 系 列 創 新 性 的 理 論, 如 慢 性 腎 病 非 虛 的 觀 點, 慢 性 腎 病 應 當 忌 食 高 蛋 白 食 物 的 觀 點, 慢 性 腎 病 應 當 運 動 鍛 煉 的 觀 點, 慢 性 腎 病 可 遺 傳 獲 得 的 觀 點, 慢 性 腎 功 能 衰 竭 可 以 逆 轉 的 觀 點 等 這 些 觀 點 都 是 經 過 了 大 量 的 臨 床 實 踐 的 檢 驗 得 到 的 這 些 創 新 的 理 論 不 僅 是 趙 師 學 術 特 色 的 集 中 體 現, 而 且 也 是 對 中 醫 學 術 發 展 的 重 要 貢 獻 趙 師 得 名 師 傳 授, 又 經 60 年 臨 床, 學 術 上 自 成 一 家 其 臨 床 特 色 十 分 鮮 明 在 診 斷 上 特 別 重 視 脈 診, 強 調 脈 分 浮 中 按 沉 四 部, 即 把 傳 統 的 浮 中 沉 三 候 擴 展 為 浮 中 按 沉 四 部, 在 溫 病 中 以 應 衛 氣 營 血, 在 雜 病 中 反 映 標 象 和 本 質 的 關 係, 如 浮 中 部 所 得 僅 反 映 疾 病 的 現 象, 沉 按 部 所 得 才 反 映 了 疾 病 的 實 質 實 踐 證 明 這 是 把 握 疾 病 本 質, 確 定 治 療 大 方 向 的 關 鍵 在 用 藥 方 面, 除 了 用 藥 步 而 精 外, 善 用 風 藥 是 其 最 為 顯 著 的 特 色 之 一 所 謂 風 藥 是 指 那 些 質 輕 氣 清 具 有 疏 解 宣 透 作 用 的 藥 物, 如 荊 芥 防 風 蘇 葉 白 芷 獨 活 柴 胡 升 麻 葛 根 等, 其 藥 皆 具 辛 味, 性 平 或 溫, 為 傳 統 的 解 表 類 藥 物 趙 師 對 這 類 風 藥 的 運 用, 其 範 圍 遠 遠 超 出 瞭 解 表 祛 邪, 而 有 許 多 妙 用 如 用 於 升 陽 疏 肝 解 郁 宣 陽 疏 衛 透 熱 轉 氣 勝 濕 消 腫 利 水 通 淋 疏 利 氣 機 疏 通 經 絡 利 咽 喉 止 搔 癢 行 藥 力 等 等, 其 妙 用 不 可 盡 言 非 隨 師 侍 診, 難 以 得 其 一 二 趙 師 臨 床 特 色 的 另 一 個 方 面 是 重 視 飲 食 宜 忌 和 運 動 鍛 煉 應 當 說, 忌 口 是 中 醫 傳 統 特 色, 可 惜 忌 口 的 重 要 意 義 並 沒 有 被 人 們 廣 泛 重 視 很 多 人 以 為 醫 生 就 是 開 個 藥 方, 忌 口 不 忌 口 無 關 緊 要 殊 不 知 應 當 忌 口 的 如 果 不 忌 口, 那 麼 本 來 應 有 的 療 效 就 可 能 會 被 某 些 食 物 所 抵 消 如 內 經 強 調 : 熱 病 稍 愈, 當 何 禁 之? 食 肉 則 複, 多 食 則 遺 此 其 禁 也 " 就 是 一 個 很 好 的 例 子 趙 師 在 臨 床 上 特 別 強 調 忌 口, 例 如 治 療 慢 性 腎 病 時 有 一 張 專 門 的 飲 食 調 控 單, 上 面 開 列 哪 些 忌 食, 哪 些 直 食 實 踐 證 明 治 療 忌 口 的 意 義 十 分 重 大, 直 接 影 響 到 治 療 的 效 果 另 一 個 值 得 重 視 的 問 題 是 病 人 的 運 動 鍛 煉, 也 是 配 合 治 療 的 重 要 方 面 這 裏 要 解 決 一 個 認 識 問 題, 過 去 很 多 病 以 養 為 主, 這 是 認 識 上 的 誤 區 要 辨 證 地 看 待 動 與 靜 的 關 係, 適 度 運 動 對 於 治 病 對 於 養 生 都 是 十 分 重 要 的 趙 師 在 臨 床 上 常 常 給 病 人 開 出 一 張 運 動 處 方, 以 配 合 藥 物 治 療 這 種 見 解 確 實 高 人 一 籌 我 等 有 幸 拜 師 于 趙 紹 琴 教 授, 隨 師 侍 診, 聆 聽 敦 誨, 已 十 餘 年 深 感 趙 師 學 術 經 驗 之 可 貴 師 恩 深 厚, 無 以 為 報 今 在 趙 師 指 導 下, 精 選 其 臨 證 驗 案 整 理 加 按, 公 諸 於 世, 以 與 同 道 共 用 其 聞 紕 漏 在 我, 是 學 力 未 達 也 如 欲 深 求 趙 師 之 學 術 真 諦, 有 其 所 發 表 論 文 近 百 篇, 及 著 作 數 部 如 溫 病 淺 談 溫 病 縱 橫 趙 文 魁 醫 案 選 文 魁 脈 學 趙 紹 琴 四 百 法 等 可 供 研 究 學 習 更 有 全 面 系 統 反 映 其 學 術 思 想 的 總 結 性 之 著 趙 紹 琴 內 科 學 正 在 整 理 之 中, 不 久 即 可 問 世 我 們 翹 首 以 盼

3 趙 紹 琴 教 授 學 術 繼 承 人 彭 建 中 楊 連 柱 1995 年 10 月 風 溫 ( 上 呼 吸 道 感 染 ) 周 某, 女,50 歲 身 熱 頭 痛, 體 溫 38 3, 微 惡 風 寒, 無 汗 咳 嗽, 咽 紅 且 痛, 口 微 渴, 舌 邊 尖 紅, 苔 薄 白, 兩 脈 浮 數 風 溫 之 邪, 侵 襲 肺 衛, 用 辛 涼 疏 衛 方 法, 以 宣 肺 退 熱 飲 食 當 慎, 葷 腥 宜 忌 薄 荷 1.5 克 ( 後 下 ), 前 胡 6 克, 浙 貝 12 克, 桑 葉 9 克, 銀 花 9 克, 連 翹 15 克, 淡 豆 豉 9 克, 炒 牛 蒡 3 克, 蘆 根 30 克, 二 付 藥 後 小 汗 而 頭 痛 身 熱 皆 止, 體 溫 37, 咳 嗽 有 痰, 咽 紅, 已 不 痛, 口 幹, 舌 苔 白 而 尖 紅, 脈 象 已 變 弦 滑 風 熱 已 解, 肺 熱 留 戀, 再 以 清 解 肅 化 法 薄 荷 1.5 克 ( 後 下 ), 前 胡 3 克, 黃 芩 9 克, 杏 仁 9 克, 蘆 茅 根 各 30 克, 焦 三 仙 各 9 克, 二 付 藥 後 諸 恙 皆 安 [ 按 ]: 患 者 發 熱 惡 寒, 頭 痛 無 汗, 表 證 悉 具, 與 風 寒 無 異 唯 其 咽 紅 且 痛, 即 可 定 為 溫 邪 若 為 風 寒 之 邪, 咽 必 不 紅 以 此 為 辨, 則 寒 溫 立 判 況 又 有 口 微 渴 舌 邊 尖 紅 脈 浮 數 為 佐 證, 其 為 風 溫 犯 肺 無 疑 故 投 以 辛 涼 平 劑, 疏 衛 達 邪 藥 後 得 汗 而 熱 退 再 以 清 宣, 以 泄 餘 熱 觀 此 案 可 知 葉 氏 在 衛 汗 之 可 也 " 之 心 法, 汗 之 並 非 發 汗, 而 是 輕 宣 疏 衛, 衛 分 開 則 自 然 微 微 汗 出 而 邪 自 外 泄 趙 師 用 藥, 輕 清 靈 動, 正 合 吳 鞠 通 治 上 焦 如 羽, 非 輕 不 舉 " 之 義 秦 伯 未 譽 之 平 正 輕 靈 " 名 不 虛 傳 風 溫 2( 化 膿 性 扁 桃 腺 炎 ) 張 某 某, 男 30 歲 二 日 來 身 熱 不 甚, 但 咳, 痰 吐 不 多, 口 微 渴 而 苔 薄 白, 病 已 兩 天, 本 屬 風 熱 侵 犯 于 衛, 肺 失 宣 降, 應 服 桑 菊 飲 治 之 但 誤 服 桂 枝 湯 一 劑, 並 飲 紅 糖 生 薑 水 取 汗 今 晨 身 熱 頗 壯, 體 溫 39.7, 咽 紅 腫 痛, 且 有 自 腐, 咳 嗽, 痰 中 帶 血, 胸 宇 刺 痛, 頭 痛 日 幹, 渴 飲 思 涼, 兩 脈 弦 滑 且 數, 舌 絳 乾 裂, 心 煩, 昨 夜 不 能 入 睡, 今 晨 神 志 不 清, 大 有 神 昏 譫 語 之 勢 本 為 風 熱 犯 衛, 肺 失 清 肅, 前 醫 錯 認 為 風 寒 犯 表, 以 辛 溫 之 劑, 發 汗 解 表, 孰 不 知 汗 為 心 液, 誤 汗 傷 陰 況 本 為 熱 邪, 而 又 用 辛 熱 之 品, 勢 必 促 其 溫 熱 內 陷, 神 昏 譫 語 急 以 宣 氣 熱 兼 以 疏 衛, 涼 營 分 以 開 神 明 之 法 此 風 溫 化 熱, 逆 傳 心 包, 防 其 增 重 蟬 衣 3 克, 僵 蠶 6 克, 連 翹 12 克, 銀 花 12 克, 杏 仁 9 克, 片 薑 黃 6 克, 竹 茹 9 克, 菖 蒲 9 克, 鮮 茅 蘆 根 各 30 克, 生 石 膏 24 克, 一 付 藥 後 身 熱 漸 退, 體 溫 39.1, 神 志 較 清, 咽 紅 腫 痛 皆 減, 乾 咳, 痰 中 血 漬 來 見, 昨 夜 已 得 安 睡 昨 進 疏 衛 涼 營 之 劑, 今 日 神 蘇 熱 減, 病 勢 好 轉, 再 以 前 方 加 減 為 治 前 胡 3 克, 僵 蠶 6 克, 蟬 衣 3 克, 連 翹 9 克, 銀 花 12 克, 薑 黃 6 克, 知 母 6 克, 生 石 膏 15 克, 焦 三 仙 各 9 克, 鮮 茅 蘆 根 各 30 克, 二 付

4 身 熱 退 淨, 體 溫 37.2, 咽 紅 腫 痛 已 止, 咳 嗽 已 徽, 夜 寐 較 安, 大 便 通 而 小 溲 短 少, 舌 白 苔 厚 膩, 質 略 紅, 兩 脈 弦 滑 皆 細, 數 象 已 無 溫 邪 誤 汗 以 後, 陰 分 已 傷, 前 服 清 熱 涼 營 之 劑, 病 勢 大 減 再 以 清 氣 熱 肅 降 化 痰 之 法 生 紫 菀 3 克, 前 胡 3 克, 杏 仁 6 克, 川 貝 6 克, 黃 芩 6 克, 鮮 茅 蘆 根 各 30 克, 焦 三 仙 各 9 克, 三 付 四 診 病 已 基 本 痊 癒, 仍 有 一 二 聲 咳 嗽, 原 方 繼 進 三 付, 再 休 息 一 周, 忌 葷 腥 甜 黏 之 味 即 愈 [ 按 ]: 此 為 風 溫 誤 治 案 本 屬 風 溫 襲 肺, 若 投 辛 涼 輕 劑 桑 菊 飲 輕 清 宣 透 即 愈 醫 者 誤 作 風 寒, 用 桂 枝 湯 並 姜 湯 發 其 汗 汗 雖 出 而 陰 益 傷, 熱 益 重, 咽 腫 白 腐, 神 識 將 昏 矣 溫 病 忌 汗, 犯 其 禁 必 禍 不 旋 踵 此 時 病 機 雖 屬 邪 陷 心 包, 而 論 治 法 則 不 可 驟 用 寒 涼 宜 仿 葉 天 士 透 熱 轉 氣 之 法, 透 邪 外 出, 則 不 致 內 閉 生 息 故 用 以 疏 調 氣 機 見 長 的 升 降 散, 合 銀 翹 透 邪 於 外, 杏 仁 宣 肺 於 上, 菖 蒲 開 竅 于 中, 茅 蘆 根 分 消 於 下, 三 焦 通 暢, 內 外 和 調, 內 陷 之 溫 邪 外 泄 有 路, 故 藥 後 即 見 轉 機 此 透 熱 轉 氣 之 法, 與 單 執 寒 涼 以 療 熱 病 者 迥 異 若 一 見 神 昏, 便 投 三 寶 之 類, 則 恐 寒 涼 閉 鬱 氣 機, 內 陷 之 邪 更 難 外 透 矣 趙 師 常 言, 葉 氏 透 熱 轉 氣 之 法 乃 溫 病 第 一 要 法, 適 用 于 衛 氣 營 血 各 個 階 段, 其 奧 義 就 在 於 給 邪 氣 以 出 路 本 案 的 治 療 正 體 現 了 這 一 指 導 思 想 風 溫 3( 上 呼 噯 道 感 染 ) 李 某 某, 男,21 歲 : 身 熱 不 甚, 但 咳 微 渴, 體 溫 37.8, 舌 苔 薄 白, 咽 紅 微 痛, 脈 象 浮 數 本 是 風 溫 之 邪, 侵 于 肺 衛, 肺 失 宣 降, 應 予 桑 菊 飲 加 減 為 法 今 誤 用 辛 溫 發 汗 之 藥 治 之 ( 麻 黃 杏 仁 炙 草 ), 藥 後 發 熱 劇 增, 體 溫 39, 脈 象 滑 數, 咽 紅 腫 痛, 舌 紅 苔 黃 燥 本 是 風 熱, 過 用 辛 溫, 既 發 汗 以 傷 陰, 又 助 熱 以 化 燥, 故 高 燒 咽 紅 且 腫, 勢 將 發 熱 增 重, 姑 以 清 潤 宣 肺, 肅 化 清 解 防 其 咳 嗽 暴 作, 飲 食 宜 慎 沙 參 12 克, 浙 川 貝 母 各 6 克, 杏 仁 9 克, 炒 梔 皮 6 克, 淡 竹 葉 3 克, 連 翹 9 克, 黃 芩 9 克, 鮮 蘆 根 24 克, 鮮 梨 一 個 ( 連 皮 去 核 切 片 ), 二 付 前 服 甘 寒 清 潤 之 後, 身 熱 大 減, 體 溫 37.5, 咽 紅 腫 略 退, 脈 象 從 浮 數 已 轉 為 滑 數, 舌 紅 苔 黃, 大 便 略 幹 小 便 短 赤 昨 服 甘 寒 清 潤, 陰 複 而 熱 減, 再 以 甘 寒 養 陰 折 熱 辛 辣 油 黏 皆 忌 浙 川 貝 母 各 9 克, 沙 參 15 克, 杏 仁 9 克, 麥 冬 9 克, 炙 杷 葉 15 克, 黛 蛤 散 15 克 ( 布 包 ), 瓜 蔞 仁 24 克, 鮮 梨 皮 二 枚, 洗 淨 切 片, 三 付 身 熱 退 淨, 體 溫 36.7, 咽 紅 腫 痛 皆 愈, 飲 食 二 便 正 常 原 方 續 服 三 付 而 康 復 [ 按 ]: 本 案 與 上 案 均 為 風 溫 初 起 即 誤 服 辛 溫 發 汗 之 劑 而 致 病 情 陡 然 加 劇 然 救 誤 之 法 卻 各 不 相 同 本 案 患 者 因 素 體 陰 虛, 加 之 服 麻 黃 劑 過 汗 傷 陰, 故 于 清 解 之 中, 參 以 甘 潤 養 陰 服 後 便 得 熱 退 轉 方 甘 寒 養 陰 兼 以 折 熱, 以 為 善 後 之 計 觀 此 可 知, 溫 病 宜 刻 刻 顧 護 陰 液, 豈 可

5 發 汗 以 重 傷 其 陰 耶! 風 溫 4( 上 呼 吸 道 感 染 ) 龔 某 某, 男,47 歲 形 體 消 瘦, 素 體 陰 虛 複 感 溫 操 之 邪, 發 熱 口 幹, 頭 痛 咳 嗽, 乾 咳 無 痰, 微 惡 風 寒, 心 煩 口 渴, 尿 少 且 黃, 舌 紅 絳 且 形 瘦, 兩 脈 細 弦 小 數 陰 虛 之 體, 又 感 溫 邪, 滋 陰 以 養 其 漣, 疏 衛 兼 以 退 熱 白 薇 3 克, 玉 竹 9 克, 豆 豉 6 克, 前 胡 3 克, 薄 荷 1.5 克 ( 後 下 ), 山 梔 6 克, 蘆 根 24 克, 二 付 身 熱 退 而 惡 寒 解, 頭 痛 減 而 咳 嗽 除, 咽 幹 口 渴, 小 便 色 黃, 舌 絳 形 瘦, 兩 脈 細 弦 小 精, 溫 邪 已 解, 陰 分 不 足, 再 以 甘 寒 清 熱, 養 陰 生 津 玉 竹 9 克, 山 梔 6 克, 前 胡 3 克, 鮮 蘆 根 24 克, 鮮 石 斛 15 克, 桔 梗 6 克 諸 恙 皆 減, 微 咳 無 痰, 咽 幹 口 褐, 脈 象 弦 細 小 滑, 按 之 略 數, 舌 幹 質 紅 形 瘦 外 感 溫 邪 已 解, 陰 虛 內 熱 未 除, 再 以 甘 寒 養 陰, 潤 燥 折 熱 方 法 細 生 地 15 克, 石 斛 15 克, 桔 梗 6 克, 生 草 9 克, 麥 冬 9 克, 北 沙 參 24 克, 川 貝 6 克, 鮮 茅 蘆 根 各 24 克, 三 付 四 診 藥 後 諸 症 皆 減, 脈 仍 細 小 且 滑, 舌 紅 口 幹, 心 煩 而 欲 飲, 陰 虛 已 久, 肝 腎 兩 虧, 改 用 丸 藥, 以 善 其 後 丸 方 : 細 生 地 60 克, 肥 玉 竹 60 克, 川 石 斛 30 克, 生 白 芍 60 克, 麥 門 冬 30 克, 五 味 子 30 克, 山 藥 45 克, 丹 皮 24 克, 茯 苓 塊 60 克, 元 參 30 克, 焦 三 仙 各 60 克, 雞 內 金 30 克, 香 稻 芽 60 克, 砂 仁 15 克, 白 術 30 克, 炒 枳 殼 30 克, 木 香 15 克 上 藥 共 研 細 末, 煉 蜜 為 丸, 如 梧 桐 子 大, 每 日 早 晚 飯 後, 各 服 6 克, 如 遇 感 冒 暫 停 [ 按 ]: 素 體 陰 虛, 暮 春 患 感, 正 合 內 經 冬 不 藏 精, 各 必 病 溫 " 例 其 形 瘦 乾 咳, 舌 瘦 且 絳, 脈 象 弦 細 小 數, 合 為 陰 虧 之 征 故 首 用 養 陰 疏 化, 終 用 養 陰 和 胃 之 丸 藥 冀 以 從 根 本 上 改 善 陰 虛 體 質 風 溫 5( 大 葉 肺 炎 ) 孔 某 某, 男,20 歲 持 續 發 熱 4 日, 體 溫 38.7 ~39.5, 時 時 惡 寒, 頭 痛, 咳 嗽 硨 作, 咳 則 胸 痛, 汗 出 胸 以 上 為 甚, 胸 悶 氣 促 作 喘, 痰 黃 稠 粘, 時 有 鐵 銹 樣 痰 吐 出, 大 便 二 日 未 行 舌 紅 苔 黃 根 厚 糙 老 且 幹, 兩 脈 洪 猾 且 數, 心 煩 口 幹, 渴 欲 冷 飲 經 西 醫 檢 查, 確 診 為 大 葉 性 肺 炎 此 屬 風 溫 蘊 熱 壅 塞 於 肺, 痰 熱 內 阻, 升 降 失 和 急 以 清 宣 肅 化 方 法, 飲 食 當 慎, 謹 防 增 重

6 蘇 葉 子 各 6 克, 杏 仁 10 克, 生 石 膏 25 克, 生 甘 草 6 克, 萊 菔 子 10 克, 白 芥 子 3 克, 甜 葶 藶 3 克, 蘆 根 25 克, 黛 蛤 散 12 克 ( 包 ), 二 付 前 藥 服 二 劑 後, 身 熱 退 而 咳 喘 皆 減, 胸 痛 未 作, 痰 吐 略 爽, 其 色 亦 淺, 舌 苔 黃 厚 漸 化, 大 便 甚 暢, 兩 脈 弦 滑, 數 勢 大 減 熱 郁 已 解, 滯 熱 較 輕, 肺 氣 已 暢 而 升 降 漸 調, 再 以 前 方 加 減, 飲 食 葷 腥 仍 忌 前 胡 3 克, 杏 仁 10 克, 黃 芩 10 克, 浙 貝 母 12 克, 蘇 葉 子 各 3 克, 萊 菔 子 6 克, 黛 蛤 散 12 克 ( 布 包 ), 冬 瓜 子 30 克, 茅 蘆 根 各 30 克, 二 付 前 藥 又 服 二 劑 之 後, 身 熱 咳 喘 皆 愈, 夜 寐 甚 安, 咳 嗽 吐 痰 甚 少, 兩 脈 仍 屬 弦 滑, 二 便 如 常, 經 透 視 兩 肺 紋 理 略 粗, 肺 炎 基 本 吸 收, 比 前 大 有 好 轉, 再 以 清 肅 疏 化 前 胡 3 克, 杏 仁 6 克, 蘇 子 10 克, 黃 芩 10 克, 炙 杷 葉 10 克, 黛 蛤 散 10 克 ( 布 包 ), 蘆 根 25 克, 焦 三 仙 各 10 克, 二 付 又 服 上 方 兩 劑 之 後, 一 切 均 屬 正 常, 又 休 息 五 天 上 班 工 作 [ 按 ] 大 葉 肺 炎 一 症, 往 往 寒 戰 高 熱, 狀 類 傷 寒 切 勿 以 傷 寒 法 治 之 蓋 此 為 痰 熱 互 阻, 壅 塞 於 肺, 氣 機 不 利 故 咳 即 胸 痛, 吐 痰 如 鐵 銹 色 查 之 有 肺 實 變 征 當 結 合 現 代 醫 學 檢 查 診 斷 之 中 醫 治 療 當 著 眼 於 肅 化 其 痰 熱, 便 邪 熱 無 痰 以 結, 則 易 去 矣 趙 師 此 案 前 後 凡, 悉 以 肅 化 祛 痰 為 治, 三 子 養 親, 葶 藶 瀉 肺, 千 金 葦 莖 諸 名 方 之 義 俱 見 於 方 中 細 研 此 案, 治 法 自 明 風 溫 6( 支 氣 管 肺 炎 ) 邢 某 某, 男,7 歲 : 發 燒 咳 嗽, 面 目 俱 赤, 舌 苔 黃 厚, 口 乾 渴 飲, 大 便 兩 日 未 行, 夜 間 咳 嗽 甚 重, 小 便 黃 少, 兩 脈 弦 數 有 力 前 天 曾 服 某 醫 開 中 藥 方 : 麻 黃 6 克, 桂 枝 10 克, 杏 仁 10 克, 炙 甘 草 10 克, 茯 苓 10 克, 生 薑 3 克, 大 棗 兩 枚, 一 劑 藥 後 身 熱 加 重, 體 溫 40, 咳 嗽 喘 逆, 痰 中 帶 血, 神 志 有 時 不 清, 咽 痛 且 腫, 扁 桃 腺 白 腐 腫 大, 今 查 白 細 胞 12000/mm3, 尿 無 異 常 發 現, 線 透 視 : 兩 肺 紋 理 粗 糙, 符 合 支 氣 管 肺 炎 現 象 此 風 溫 蘊 熱 在 肺, 胃 腸 食 滯 蘊 蓄, 本 當 清 肅 化 痰 兼 以 導 滯, 誤 用 辛 溫 發 汗 方 法, 以 熱 治 熱, 諸 症 蜂 起, 有 逆 傳 心 包 之 勢, 姑 以 涼 膈 泄 熱, 兼 以 通 腑, 仿 涼 膈 散 之 義 薄 荷 2 克 ( 後 下 ), 前 胡 6 克, 黃 芩 10 克, 生 石 膏 20 克, 鉤 藤 6 克, 萊 菔 子 6 克, 紫 雪 丹 1.5 克 ( 分 沖 ), 羚 羊 角 粉 0.6 克 ( 分 沖 ), 一 付 藥 後 身 熱 漸 退, 咳 喘 大 減, 痰 血 未 吐, 神 志 已 清, 昨 夜 安 寐 一 宵, 今 晨 大 便 一 次, 色 深 且 粘, 惡 臭 難 聞, 病 勢 已 衰 但 舌 根 苔 黃 略 厚, 咽 微 作 痛, 溫 邪 滯 熱 減 而 未 淨, 再 以 肅 降 化 痰, 清 解 化 滯 之 法, 忌 食 油 膩 葷 腥, 甜 粘 糖 果 也 慎 前 胡 3 克, 杏 仁 10 克, 川 貝 母 3 克, 鉤 藤 10 克, 黃 芩 6 克, 瓜 蔞 仁 15 克, 萊 菔 子 6 克, 鮮 梨 一 枚 ( 連 皮 去 核 切 片 ), 二 付

7 身 熱 已 退 淨, 體 溫 36.7, 咳 嗽 喘 逆 未 作, 痰 血 未 吐, 今 日 透 視 正 常, 查 白 細 胞 6700/mm3, 尿 正 常 兩 脈 細 小 且 滑, 舌 苔 已 化 淨, 大 小 便 正 常, 囑 慎 食 一 周, 可 上 學 [ 按 ]: 支 氣 管 肺 炎 小 兒 多 見, 以 發 熱 喘 咳 為 主 證, 重 者 可 有 驚 厥 動 風 之 變 此 例 實 屬 誤 治 本 屬 風 溫 挾 滯, 卻 重 用 麻 黃 湯 發 其 表, 宜 其 驚 厥 在 即, 危 若 迭 卵 矣 治 以 涼 膈 泄 熱, 通 腑 導 滯 蓋 肺 與 大 腸 為 表 裏, 若 腸 腑 壅 實, 則 肺 難 肅 降, 故 熱 壅 於 肺 者, 往 往 以 通 腑 為 捷 法 此 案 藥 後 便 泄 惡 臭, 是 積 熱 下 泄 之 征, 故 有 熱 退 喘 平 之 效 其 用 紫 雪 羚 羊 角 粉, 意 在 清 心 涼 肝, 防 其 驚 厥, 亦 未 雨 綢 繆 之 義 也 風 溫 7( 支 氣 管 肺 炎 ) 狄 某 某, 女,5 歲 發 燒 2~3 天, 體 溫 38.5, 咳 嗽 氣 促 作 喘, 線 透 視 : 支 氣 管 肺 炎, 白 血 球 12000/mm3, 兩 脈 滑 數, 指 紋 深 紫, 已 至 命 關, 舌 紅 苔 白 膩 根 厚, 夜 間 因 熱 驚 抽 兩 次, 汗 出 口 渴, 大 便 略 千 此 風 溫 蘊 熱, 因 熱 動 風, 急 用 清 熱 涼 肝 熄 風 方 法 薄 荷 1 克 ( 後 下 ), 生 石 膏 10 克 ( 先 煎 ), 知 母 6 克, 連 翹 6 克, 蘆 根 30 克, 鉤 藤 10 克, 焦 三 仙 各 6 克, 羚 羊 角 粉 0.3 克 ( 分 沖 ), 一 付 身 熱 漸 減, 體 溫 38, 咳 喘 少 輕, 脈 仍 滑 數, 昨 日 抽 搐 未 作, 口 渴 夜 不 安 寐, 大 便 仍 幹 小 便 短 赤, 溫 邪 蘊 熱 在 於 氣 分, 再 以 清 熱 熄 風 方 法 薄 荷 1 克 ( 後 下 ), 生 石 膏 10 克, 僵 蠶 4.5 克, 連 翹 10 克, 蘆 根 30 克, 鉤 藤 10 克, 羚 羊 角 粉 0.3 克 ( 分 沖 ), 二 付 身 熱 漸 退, 體 溫 37.5, 咳 喘 大 減, 抽 搐 未 作, 昨 夜 安 寐 甚 佳, 兩 脈 弦 滑, 數 象 大 減, 指 紋 已 淡, 回 至 風 關, 舌 紅 苔 略 厚, 再 以 原 方 進 退 前 胡 1.5 克, 蟬 衣 3 克, 片 薑 黃 3 克, 鉤 藤 10 克, 蘆 根 30 克, 焦 麥 芽 6 克, 牛 黃 抱 龍 丸 一 丸 ( 分 兩 次 藥 選 下 ), 二 付 四 診 身 熱 退 而 咳 喘 亦 止, 體 溫 36 5, 抽 搐 未 作, 夜 寐 甚 安, 指 紋 脈 象 皆 如 常, 舌 苔 已 化, 二 便 如 常, 再 以 清 熱 化 滯 方 法 禁 葷 腥, 吃 素 食, 注 意 寒 暖 前 胡 1.5 克, 蘆 根 15 克, 焦 麥 芽 10 克, 雞 內 金 10 克, 二 付 後 諸 恙 皆 安, 調 理 一 周 如 常 [ 按 ]: 此 為 風 溫 氣 分 熱 盛 動 風 之 候, 故 用 清 熱 涼 肝 息 風 方 法 生 石 膏 知 母 取 法 于 白 虎 湯, 清 陽 明 之 熱 ; 鉤 藤 羚 羊 角 寓 羚 角 鉤 藤 意, 息 厥 陰 之 風 ; 焦 三 仙 消 食 滯 於 內 ; 薄 荷 連 翹 蘆 根 分 消 風 熱 邪 氣 於 外 觀 此 治 法 可 知 透 熱 轉 氣 之 運 用 矣 春 溫 1( 上 呼 吸 道 感 染 ) 邵 某 某, 女,57 歲 暮 春 感 溫, 形 體 削 瘦, 面 色 黑 濁, 素 質 陰 虧, 滓 液 不 足, 近 感 溫 熱 之 邪, 身 熱 不 重, 微 有 惡

8 寒, 乾 咳 無 痰, 頭 部 微 痛, 心 煩 口 幹, 咽 部 疼 痛, 舌 乾 瘦 而 鮮 紅, 脈 來 弦 細 小 數 此 陰 虛 感 溫, 津 虧 液 少, 當 用 滋 陰 清 宣 方 法 肥 玉 竹 10 克, 嫩 白 薇 6 克, 炒 梔 皮 6 克, 淡 豆 豉 10 克, 苦 桔 梗 6 克, 前 胡 6 克, 沙 參 10 克, 杏 仁 6 克, 茅 蘆 根 各 10 克, 三 付 藥 後, 寒 熱 已 解, 仍 乾 咳 無 痰, 再 以 原 方 去 豆 豉 桔 梗 加 麥 冬 10 克, 天 冬 10 克, 又 三 付 而 逐 漸 痊 癒 [ 按 ]: 辨 治 外 感 證 亦 須 注 意 患 者 的 素 體 狀 況, 此 例 患 者 素 體 陰 傷, 津 液 早 虧, 再 感 溫 邪, 雖 身 熱 不 重 而 陰 必 更 傷, 故 舌 乾 瘦 鮮 紅, 脈 弦 細 小 數, 細 主 髒 陰 之 虧, 數 乃 鬱 熱 之 象, 故 用 滋 陰 生 津, 清 宣 鬱 熱 方 法, 仿 加 減 葳 蕤 湯 治 之 而 愈 然 但 取 加 減 藏 蕤 湯 養 陰 之 意, 不 用 蔥 白 發 表 之 藥, 加 入 養 陰 輕 宣 之 品, 藥 合 病 機, 乃 能 取 效 如 此 春 溫 2( 重 感 冒 ) 宋 某 某, 女,65 歲 初 春 發 病, 身 熱 20 餘 日, 體 溫 38.5 上 下, 形 體 消 瘦, 面 色 暗 黑, 舌 幹 緯 而 有 裂 痕, 苔 垢 厚 焦 黃, 唇 焦 起 皮, 胃 納 少 思, 脘 腹 脹 滿 拒 按, 口 幹 欲 涼 飲, 咽 紅 幹 痛, 兩 脈 沉 細 小 滑, 按 之 仍 有 力 素 患 肺 結 核 十 餘 年, 經 常 夜 間 有 汗, 有 時 低 燒 近 來 感 受 溫 邪, 屢 投 辛 溫 解 表, 重 亡 津 液, 陰 分 過 虧, 津 液 大 傷, 蘊 熱 腑 實, 便 秘 不 通 陰 愈 虧 而 熱 愈 熾, 腸 愈 燥 而 陰 愈 耗, 必 須 顧 津 液 以 潤 其 燥, 通 腑 實 求 其 熱 除 本 虛 標 實 之 證, 急 以 增 液 承 氣 湯 治 之 元 參 45 克, 生 地 黃 30 克, 麥 門 冬 25 克, 白 芍 30 克, 川 石 斛 25 克, 芒 硝 1.5 克 ( 沖 ), 大 黃 粉 1.2 克 ( 沖 ), 一 付 藥 後 昨 夜 大 便 暢 通 一 次, 初 幹 如 羊 屎, 後 則 少 緩, 肛 門 破 裂, 微 帶 血 漬 今 日 體 溫 37.5, 舌 幹 絳 而 有 裂 痕, 胃 納 漸 開, 脘 腹 脹 滿 已 減 咽 仍 紅, 幹 痛 已 見 緩 和 兩 脈 沉 細 小 滑, 力 量 稍 遜 素 體 陰 分 不 足, 血 虛 熱 盛, 患 溫 病 又 複 傷 陰, 大 便 秘 結 此 液 枯 腸 燥, 無 水 舟 停, 故 先 用 增 水 行 舟 潤 腸 通 便 法, 今 便 已 通 熱 已 減, 再 以 甘 寒 潤 燥, 以 補 藥 之 體, 作 泄 藥 之 用, 切 不 可 再 用 硝 黃 北 沙 參 30 克, 生 地 黃 25 克, 白 芍 25 克, 清 阿 膠 15 克 ( 分 兩 次 烊 化 ), 黑 木 耳 12 克, 炙 鱉 甲 15 克 ( 先 煎 ), 麥 門 冬 15 克, 二 付 身 熱 已 退 淨, 體 溫 37, 舌 苔 已 化, 質 絳 乾 裂, 胃 納 如 常, 大 便 又 行 一 次, 便 下 正 常, 腹 不 脹 滿, 咽 幹 痛 已 無, 脈 見 細 弦 小 滑, 再 以 甘 寒 育 陰, 從 本 治 療 生 地 黃 25 克, 北 沙 參 25 克, 生 白 芍 25 克, 生 苡 米 15 克, 生 白 扁 豆 25 克, 清 阿 膠 12 克 ( 分 兩 次 烊 化 ), 天 麥 冬 各 10 克, 雞 內 金 10 克, 五 付 藥 後 諸 恙 皆 安, 身 熱 退 淨 飲 食 睡 眠 皆 好, 囑 平 時 忌 用 辛 辣 厚 睞, 食 以 清 淡 為 佳 [ 按 ]: 素 患 結 核, 知 其 為 陰 虛 之 體 ; 初 春 即 患 溫 症, 正 合 冬 不 藏 精, 春 必 病 溫 之 倒, 溫 邪 又 必 傷 陰, 是 二 傷 也, 病 後 誤 用 辛 溫, 屢 屢 發 表, 過 汗 更 必 傷 陰, 是 三 傷 也 陰 津 傷 而 燥 熱 內

9 結 腸 腑, 而 成 無 水 舟 停 之 證 故 首 用 增 水 行 舟 方 法, 得 便 通 症 減, 即 變 為 甘 寒 濡 潤, 所 謂 以 補 藥 之 體 作 瀉 藥 之 用, 唯 恐 久 病 年 高 之 體, 難 當 硝 黃 之 峻 其 小 心 謹 慎 有 如 此 者 終 以 甘 寒 育 陰 收 功 可 見 治 溫 病 當 以 存 陰 為 第 一 要 義, 此 案 可 資 證 明 春 溫 3( 重 感 冒 ) 龐 某 某, 女,80 歲 素 嗜 鴉 片 煙 已 30 餘 載, 經 常 便 秘, 大 便 7~8 日 一 行 自 4 月 28 日 感 受 風 溫 邪 氣, 身 熱 咳 嗽, 咽 紅 腫 痛, 經 中 西 醫 治 療 十 天 未 見 好 轉 目 前 身 熱 未 退, 體 溫 38.3, 兩 脈 細 弦 小 滑, 按 之 細 數, 頭 暈 心 煩, 身 熱 腹 滿, 口 幹 唇 焦, 咽 幹 微 痛, 舌 苔 黃 厚 乾 燥, 焦 黑 有 裂 痕, 精 神 萎 靡, 一 身 乏 力 老 年 陰 分 素 虧, 久 吸 鴉 片, 虛 火 更 甚, 津 液 早 虧, 病 溫 將 及 半 月, 陰 液 更 傷 老 年 正 氣 不 足, 熱 結 陰 傷, 燥 屎 內 結 必 須 急 攻 其 邪 以 祛 其 熱, 扶 其 氣 分 防 止 虛 脫, 仿 新 加 黃 龍 湯 以 攻 補 兼 施 鮮 生 地 60 克, 生 甘 草 10 克, 元 參 25 克, 麥 門 冬 15 克, 赤 白 芍 各 25 克, 當 歸 10 克, 生 大 黃 末 1.2 克 和 元 明 粉 1.5 克 共 研 細 末 沖 服, 人 參 25 克 ( 另 煎 兌 入 ), 一 付 服 藥 約 兩 小 時, 侯 腹 中 有 動 靜, 或 轉 矢 氣 者, 為 欲 便 也 在 便 前 另 服 : 已 煎 好 之 人 參 湯 25 克, 西 洋 參 粉 4.5 克, 調 勻 分 服, 再 去 廁 所, 以 防 虛 脫 服 湯 藥 後 約 二 小 時, 腹 中 痛, 意 欲 大 便, 即 先 服 人 參 湯 送 西 洋 參 4.5 克, 再 去 排 便, 數 分 鐘 後, 大 便 暢 解 甚 多, 病 人 微 覺 氣 短, 又 服 人 參 湯 少 許, 即 複 入 睡 昨 日 服 新 加 黃 龍 湯, 大 便 已 通, 未 出 現 虛 脫 症 狀, 這 是 在 氣 陰 兩 虛 之 人 身 上 用 攻 補 兼 施 方 法 的 成 功 例 證 藥 後 患 者 靜 睡 通 宵, 今 診 兩 脈 細 弱 無 力, 身 熱 已 退 淨, 體 溫 36.7, 腹 滿 頭 暈 心 煩 皆 減, 舌 苔 焦 黑 乾 裂 已 除, 仍 屬 黃 厚 近 焦, 自 覺 一 身 疲 憊 異 常 老 年 病 溫 已 久, 重 傷 津 液, 一 時 難 以 恢 復, 再 以 甘 寒 育 陰 以 折 虛 熱, 甘 微 溫 益 氣 兼 扶 中 陰, 飲 食 寒 暖, 皆 宜 小 心 海 參 片 15 克 ( 先 煎 ), 沙 參 30 克, 元 參 30 克, 麥 門 冬 25 克, 黃 精 25 克, 鮮 石 斛 30 克, 生 白 芍 30 克, 生 熟 地 各 25 克, 西 洋 參 粉 10 克 ( 分 三 次 藥 汁 送 下 ), 二 付 連 服 甘 寒 育 陰 兼 以 益 氣 之 後, 氣 陰 皆 複, 患 者 燒 勢 未 作, 已 能 進 食 少 許, 舌 苔 漸 化 而 根 部 略 厚, 夜 寐 較 安, 且 小 溲 漸 多, 再 以 養 血 育 陰 兼 扶 脾 胃 西 洋 參 粉 10 克 ( 分 三 次 服 ), 南 北 沙 參 30 克, 生 白 芍 30 克, 元 參 30 克, 麥 門 冬 25 克, 蓮 子 肉 25 克, 生 地 黃 30 克, 南 百 合 25 克, 懷 山 藥 30 克, 炒 薏 米 30 克, 甜 杏 仁 10 克, 三 付 四 診 服 甘 寒 育 陰 兼 扶 脾 胃 之 後, 近 幾 天 來, 精 神 漸 複, 飲 食 漸 增, 昨 日 (19 日 ) 大 便 又 解 一 次, 初 硬 而 後 調, 舌 苔 已 化, 根 部 略 厚, 兩 脈 細 弱 小 措 年 已 八 旬, 氣 陰 早 虧, 又 嗜 鴉 片, 陰 液 消 耗 過 甚, 病 溫 半 月, 正 氣 虛 損 過 度, 再 以 育 陰 養 榮, 調 理 脾 胃 前 方 繼 進 三 付 五 診 一 周 來, 精 神 恢 復 接 近 正 常, 已 能 下 地 活 動, 胃 納 漸 開, 夜 寐 亦 安, 面 色 已 潤 澤, 舌 苔 基 本

10 正 常 囑 其 每 日 進 薏 苡 百 合 粥, 午 服 山 藥 粥, 晚 吃 桂 元 肉 湯, 調 養 半 月 而 愈 [ 按 ]: 老 年 春 月 患 溫, 身 熱 不 退, 遷 延 日 久, 陰 津 大 傷 矣 舌 苔 焦 黑 乾 裂, 燥 屎 結 於 腑 中, 久 不 能 下, 熱 愈 結, 津 愈 傷, 燥 屎 一 日 不 去, 發 熱 一 日 不 退, 終 致 陰 涸 而 亡, 誠 可 憂 也 故 仲 景 有 急 下 存 陰 之 法 然 年 高 體 弱 病 久, 難 當 峻 攻, 若 徑 用 承 氣 法, 恐 便 下 之 即, 便 是 氣 脫 之 時 吳 鞠 通 於 此 證 有 新 加 黃 龍 湯, 仿 陶 節 庵 黃 龍 湯 意, 攻 補 兼 施, 用 人 參 補 正, 硝 黃 逐 邪, 地 冬 增 液 立 意 頗 為 周 到 趙 師 運 用 此 法 又 有 所 創 新, 妙 在 人 參 另 燉 濃 煎, 送 服 西 洋 參 粉 其 服 藥 時 間 掌 握 在 服 湯 藥 後 欲 排 便 之 時, 以 二 參 大 補 元 氣, 元 氣 足 自 可 運 藥 力 攻 邪 排 便, 則 扶 正 不 慮 其 戀 邪, 通 便 而 不 慮 其 氣 脫 此 攻 補 分 投, 亦 攻 補 兼 施 之 一 法 口 此 法 之 運 用 貴 在 掌 握 時 機, 可 謂 早 一 刻 不 可, 晚 一 刻 不 及 非 富 有 經 驗 而 又 深 慮 巧 思 者 不 能 如 此 出 奇 制 勝 也 此 案 另 當 著 眼 者 乃 組 方 之 巧, 重 用 增 液, 微 用 硝 黃, 況 其 年 高 陰 傷, 無 水 舟 停, 自 當 增 水 行 舟, 不 可 孟 浪 峻 下 也 暑 溫 1( 感 冒 合 併 心 衰 ) 錢 某 某, 男,51 歲 兩 天 來 身 熱 頭 暈, 陣 陣 惡 寒, 右 脈 洪 大 而 數, 左 手 略 小, 面 赤 口 渴, 頭 面 汗 出 較 多, 昨 服 藿 香 正 氣 散 加 減 方, 藿 香 10 克, 蘇 葉 6 克, 佩 蘭 葉 10 克, 半 夏 10 克, 白 術 6 克, 厚 樸 6 克, 白 芷 6 克, 生 薑 三 片, 大 棗 五 枚, 一 付 服 藥 後 汗 出 更 多, 夜 問 四 肢 發 冷, 今 晨 面 色 蒼 白, 兩 脈 虛 大 而 芤, 遍 體 汗 出, 口 渴 欲 飲, 心 慌 氣 短, 神 志 欠 清, 喘 息 氣 急, 舌 苔 白 膩 此 暑 溫 熱 蘊, 津 液 大 傷, 本 當 益 氣 兼 以 折 熱, 誤 服 辛 散 傷 棒 之 品, 急 於 益 氣 生 津, 達 熱 出 表, 防 其 神 昏 致 厥 生 石 膏 30 克 ( 先 煎 ), 知 母 15 克, 生 甘 草 10 克, 梗 米 30 克, 生 黃 芪 30 克, 五 味 子 10 克, 西 洋 參 粉 6 克, 即 刻 先 服 一 付 藥 後 汗 出 已 止, 身 熱 漸 退, 口 渴 喘 息 皆 止, 已 能 安 眠, 小 溲 甚 少, 兩 脈 已 由 虛 大 而 芤 轉 為 細 弱 小 滑, 頭 面 汗 出 甚 少, 面 仍 略 紅, 口 乾 渴 亦 見 緩 解 暑 溫 誤 汗 之 後, 正 氣 大 傷, 津 液 過 耗, 昨 服 益 氣 生 津 之 品, 雖 見 小 效, 尚 不 足 恃, 再 以 甘 溫 益 氣, 甘 寒 生 津, 兼 以 祛 暑, 以 觀 其 後 原 方 減 石 膏 為 15 克, 加 黨 參 12 克, 二 付 前 藥 連 投 兩 劑 之 後, 身 熱 已 退 淨 而 汗 出 亦 止, 喘 息 已 平, 口 仍 乾 渴, 面 色 正 常, 精 神 好, 兩 脈 細 弱 且 滑, 大 便 通 而 小 溲 漸 利 暑 溫 誤 汗 之 後, 氣 津 皆 傷, 今 觀 舌 質 偏 紅, 苔 白 略 幹, 雖 汗 止 氣 複, 然 陰 津 尚 未 全 複, 改 用 甘 寒 益 氣, 兼 祛 虛 熱 飲 食 當 慎, 生 冷 粘 甜 皆 忌 北 沙 參 25 克, 太 子 參 10 克, 生 黃 芪 18 克, 五 味 子 10 克, 麥 門 冬 12 克, 生 白 芍 25 克, 鮮 荷 葉 半 張 ( 撕 碎 入 煎 ), 二 付 上 藥 續 服 二 付, 諸 症 悉 平, 食 眠 均 佳, 舌 脈 如 常 再 休 息 一 周 而 恢 復 正 常 工 作 [ 按 ]; 葉 氏 雲 : 夏 溫 發 自 陽 明 其 為 熱 盛 之 證 明 矣 然 暑 熱 易 傷 氣 津, 故 當 主 以 白 虎 加 人 參 湯 此 例 患 者 病 暑 溫 初 用 藿 香 正 氣 發 散 太 過, 致 汗 出 不 止 汗 多 氣 津 更 傷, 遂 致 致 心 悸 氣 促, 神 疲 脈 芤, 乃 厥 脫 在 即 之 象 急 用 西 洋 參 粉 即 刻 吞 服, 以 固 元 氣, 繼 以 白 虎 湯 加 黃 芪 五 味 子 益 氣 斂 津 固 脫 加 黨 參, 易 為 太 子 參, 可 見 雖 益 氣 一 法, 亦 須 隨 證 變 藥, 此 間 細

11 微 功 夫, 正 須 吾 輩 著 眼 處 此 案 用 西 洋 參 粉 6 克 吞 服 最 為 關 鍵 之 招 告 訴 我 們, 危 急 之 證 須 以 搶 時 機 最 為 緊 要 若 緩 緩 坐 等 湯 藥 煎 成, 恐 已 坐 失 良 機 矣 暑 溫 2( 流 行 性 乙 型 腦 炎 合 併 剝 脫 性 腸 炎 ) 陳 某 某, 女,58 歲 初 起 發 熱 惡 寒, 體 溫 38~39, 汗 出, 時 有 噁 心, 二 天 后 開 始 神 志 不 清, 煩 躁 譫 語, 頸 部 有 抵 抗, 查 腦 脊 液 wbc 23, 單 核 9; 入 院 即 給 常 規 抗 菌 素 治 療 第 三 天 開 始 腹 瀉, 便 培 養 金 黃 色 葡 萄 球 菌 診 為 乙 腦 併 發 剝 脫 性 腸 炎, 治 療 無 效, 並 產 生 黴 菌, 遂 邀 趙 師 會 診 一 診 身 熱 不 退, 神 識 昏 沉, 大 便 作 泄, 色 黃 氣 臭, 小 便 黃 步, 舌 絳 龜 裂, 苔 焦 黃 唇 燥, 脈 細 數 辨 證 ; 此 為 暑 熱 久 蘊 入 營, 蒙 蔽 心 包, 且 積 滯 互 阻, 濕 熱 下 迫 氣 熱 複 熾, 營 陰 已 傷 治 宜 清 營 養 陰, 開 竅 透 熱 處 方 : 葛 根 4 5 克, 黃 芩 9 克, 黃 連 4.5 克, 甘 草 3 克, 生 石 膏 30 克, 竹 茹 6 克, 菖 蒲 4 5 克, 部 金 6 克, 鮮 石 斛 15 克, 紫 雪 丹 3 克 ( 分 服 ), 二 付 藥 後 熱 退 泄 止, 神 志 轉 清, 溲 黃, 舌 幹 紅, 苔 已 漸 化, 脈 弦 滑 略 數 以 扶 正 養 陽, 清 泄 餘 熱 而 愈 原 按 : 本 證 為 乙 腦 重 證 併 發 剝 脫 性 腸 炎, 屬 中 醫 暑 熱 挾 濕 暑 熱 久 蘊, 營 陰 已 傷 熱 勢 深 重, 蒸 濕 煉 液 為 痰, 蒙 蔽 心 包, 且 氣 熱 熾 盛, 積 滯 互 阻, 濕 熱 下 迫 上 有 內 竅 堵 閉, 下 有 濕 熱 阻 滯 於 腸, 氣 機 不 暢 ; 又 日 氣 熱 複 熾, 熱 邪 源 源 不 斷 由 氣 直 湧 營 中 澈 以 白 虎 清 氣 熱, 葛 根 芩 連 清 利 腸 熱 ; 菖 蒲 郁 金 配 紫 雪 丹 清 心 滌 痰 開 竅, 甘 草 滑 石 竹 葉 通 利 三 焦, 排 除 造 成 營 熱 不 能 外 達 的 原 因, 使 氣 機 通 暢, 開 營 熱 外 達 之 路 服 後 熱 退, 泄 止 神 清, 為 營 熱 外 透 舌 幹 紅 溲 黃, 為 營 陰 既 傷, 餘 熱 未 清, 故 以 養 陰 清 泄 餘 熱 法 而 愈 [ 按 ]: 此 為 以 透 熱 轉 氣 法 救 治 暑 溫 神 昏 重 症 此 證 神 昏 與 大 腸 濕 熱 積 滯 有 關, 故 用 葛 根 黃 連 湯 合 菖 蒲 郁 金 紫 雪, 堅 腸 止 利 與 清 心 開 竅 並 舉, 又 用 滑 石 竹 葉 通 利 水 道, 則 三 焦 通 暢, 故 收 熱 退 神 清 利 止 之 效 暑 溫 3( 流 行 性 乙 型 腦 炎 ) 吳 某 某, 男,15 歲 發 熱 4~5 天, 兩 天 來 加 重, 體 溫 39.7, 頭 暈 噁 心, 嘔 吐 頸 強, 神 昏 譫 語, 大 便 已 兩 日 未 通, 舌 絳 苔 黃 厚, 小 便 短 少, 兩 脈 沉 滑 濡 數 此 暑 溫 濕 熱 逆 傳 心 包, 姑 以 芳 香 化 濕, 涼 營 開 竅 泄 熱 方 法 : 佩 蘭 12 克 ( 後 下 ), 藿 香 9 克 ( 後 下 ), 生 石 膏 25 克, 連 翹 9 克, 竹 葉 茹 各 10 克, 菖 蒲 6 克, 郁 金 10 克, 黃 連 6 克, 銀 花 15 克, 半 夏 12 克, 六 一 散 12 克 ( 布 包 ), 紫 雪 丹 6 克 ( 分 兩 次 服 ), 服 二 付 即 刻 煎 服 一 付, 隨 即 送 某 醫 院 檢 查, 並 做 腰 穿, 診 斷 為 乙 型 腦 炎, 當 晚 又 服 第 二 劑 湯 藥,

12 今 晨 大 便 暢 泄 兩 次, 且 色 深 氣 臭 甚 多, 身 熱 已 退, 神 志 轉 清, 體 溫 正 常, 想 吃 東 西, 舌 微 黃 質 紅, 脈 濡 滑 停 藥 觀 察, 數 日 後 出 院 身 熱 已 退, 體 溫 正 常, 無 噁 心 嘔 吐, 舌 苔 已 化, 浮 而 略 黃, 脈 濡 滑 且 弱, 再 以 養 陰 清 熱 兼 助 消 化 方 法 北 沙 參 24 克, 麥 門 冬 10 克, 連 翹 10 克, 元 參 10 克, 焦 三 仙 各 10 克, 雞 內 金 10 克, 茅 蘆 根 各 24 克, 服 三 付 藥 後 已 愈 原 接 : 本 案 為 暑 溫 濕 熱 逆 傳 心 包 因 濕 熱 阻 滯, 氣 機 不 暢, 鬱 熱 日 深, 熱 蒸 濕 濁, 遂 成 痰 熱, 外 阻 氣 機, 內 閉 心 包, 且 大 便 兩 日 未 通, 腑 氣 不 暢, 心 包 之 熱 外 達 之 路 不 通, 欲 使 營 熱 外 透, 急 當 宣 暢 氣 機, 故 以 紫 雪 丹 清 心 開 竅, 且 通 腑 瀉 熱, 又 以 芳 香 之 品 化 濕 開 郁, 宣 暢 氣 機, 辛 涼 清 氣 而 透 熱 外 達 使 內 竅 開 而 腑 氣 通, 濕 化 而 氣 機 暢, 氣 得 展 布, 心 包 之 熱 隨 便 下 泄 外 透 而 去, 故 神 清 熱 退 知 饑, 再 以 養 陰 清 熱 調 理 而 安 [ 按 ]: 此 亦 透 熱 轉 氣 案 用 藥 奧 妙 已 見 於 原 按 語 中 用 芳 香 宣 化 清 心 開 竅 後, 得 大 便 暢 行, 瘀 熱 得 下, 即 神 清 熱 退 說 明 三 焦 通 暢, 氣 機 調 暢 在 溫 病 治 療 中 多 麼 重 要 另, 治 療 急 重 溫 病, 不 可 拘 於 一 日 一 劑 二 煎 之 法, 服 藥 宜 促 其 問, 如 日 三 夜 二, 或 4 小 時 一 服, 務 使 藥 力 接 續, 方 克 有 濟 暑 濕 ( 胃 腸 型 感 冒 ) 王 某 某, 女,41 歲 身 熱 四 五 日, 頭 暈 且 沉, 微 有 憎 寒, 胸 悶 泛 嘔, 嘔 吐 噁 心, 舌 白 苔 膩 根 厚, 兩 脈 濡 滑 而 數, 大 便 溏 薄, 小 便 短 赤, 暑 熱 挾 濕 互 阻 不 化, 擬 以 芳 香 疏 化 方 法, 防 其 濕 熱 增 重, 飲 食 寒 暖 諸 宜 小 心 鮮 佩 蘭 10 克 ( 後 下 ), 鮮 藿 香 10 克 ( 後 下 ), 大 豆 卷 10 克, 前 胡 3 克, 半 夏 10 克, 厚 樸 5 克, 竹 茹 10 克, 陳 皮 6 克, 馬 尾 連 10 克, 蘆 根 30 克, 六 一 散 10 克 ( 布 包 ), 鮮 荷 葉 一 角, 白 蔻 仁 末 1 克 ( 沖 ), 二 付 藥 後 身 熱 憎 寒 皆 解, 嘔 吐 止 而 胸 悶 亦 輕, 胃 納 漸 開, 小 溲 如 常, 暑 濕 難 解 而 苔 膩 根 厚, 大 便 未 行, 再 妨 前 方 增 損 之 原 方 加 雞 內 金 10 克, 焦 麥 芽 10 克 又 二 付, 而 告 痊 癒 [ 按 ]: 暑 月 濕 熱 俱 重, 感 之 者 多 病 暑 濕, 胸 脘 痞 悶, 泛 惡 欲 嘔, 是 其 症 也 暑 熱 挾 濕, 互 阻 不 化, 須 忌 寒 涼, 治 當 芳 香 疏 化, 分 消 其 邪, 故 用 鮮 藿 佩 大 豆 卷 前 胡 芳 化 于 上 焦, 陳 夏 朴 蔻 辛 開 於 中 焦, 蘆 根 六 一 散 導 濕 于 下 焦, 馬 尾 連 鮮 荷 葉 竹 茹 清 暑 熱, 兵 分 數 路, 各 奏 其 功, 故 可 收 桴 鼓 之 效 濕 阻 ( 胃 腸 型 感 冒 張 某 某, 男,65 歲 雨 後 天 晴, 暑 熱 濕 動, 起 居 不 慎, 感 邪 致 病 今 覺 身 熱 頭 暈, 胸 脘 滿 悶, 周 身 酸 楚 乏 力, 微 有 噁 心, 胃 不 思 納 大 便 尚 可, 小 溲 不 暢, 舌 白 苔 膩, 脈 象 濡 軟 略 滑 病 屬 暑 熱 外 迫, 濕 阻

13 中 上 焦, 氣 機 不 暢, 法 當 芳 香 宣 化, 辛 開 苦 泄 鮮 佩 蘭 10 克 ( 後 下 ), 鮮 藿 香 10 克 ( 後 下 ), 大 豆 卷 10 克, 制 厚 樸 6 克, 陳 皮 6 克, 川 連 3 克, 六 一 散 10 克 ( 布 包 ), 一 付 藥 後 遍 體 小 汗, 身 熱 漸 退, 頭 暈 已 減, 身 酸 楚 亦 輕 但 中 脘 仍 悶, 略 有 噁 心, 舌 白 苔 膩, 脈 象 濡 滑, 再 以 前 方 增 損 之 原 方 加 草 蔻 1 克, 杏 仁 10 克, 連 服 三 付 而 愈 [ 按 ]: 濕 熱 證 一 般 分 為 濕 阻 涼 遏 寒 凝 冰 伏 四 個 階 段 治 療 這 是 趙 師 家 傳 的 獨 到 經 驗 驗, 濕 阻 為 初 起 階 段, 濕 邪 偏 盛, 阻 滯 于 中 上 二 焦, 尚 未 化 熱, 或 雖 熱 而 不 盛 在 上 焦 肺 先 受 邪, 濕 阻 於 肺 則 肺 氣 不 利, 清 陽 不 升, 則 頭 暈 頭 沉 重 如 裹 ; 肺 合 皮 毛, 營 衛 不 和, 則 周 身 沉 困 酸 楚 ; 肺 失 宣 降 則 咳 嗽 胸 悶, 甚 或 作 喘 滯 之 當 芳 香 宣 化, 以 展 氣 機, 氣 化 則 濕 亦 化, 此 治 濕 阻 於 肺 之 要 訣 也, 藥 如 前 胡 杏 仁 浙 貝 母 蘆 根 之 屬 若 濕 阻 滯 中 焦, 則 升 降 之 機 樞 失 司, 此 必 素 體 太 陰 內 傷, 脾 虛 濕 盛 之 人, 客 邪 外 至, 與 內 濕 相 合, 困 阻 脾 胃, 則 成 中 焦 濕 阻 之 證, 多 見 胸 脘 痞 悶 不 舒, 嘔 惡 納 呆, 大 便 溏 而 不 爽, 伴 見 一 身 倦 怠 乏 力, 四 肢 沉 重, 無 力 以 動 等 證 濕 阻 中 焦 當 以 運 脾 氣 為 主, 脾 主 升 清 降 濁, 職 司 運 化, 故 藥 宜 靈 動, 忌 守 中, 用 辛 開 苦 降 法, 辛 開 氣 機, 以 化 濕 邪, 苦 以 燥 濕 泄 熱, 則 濕 熱 分 消 而 去 藥 如 半 夏 陳 皮 厚 樸 苦 仁 大 腹 皮 黃 芩 黃 連 等, 並 須 注 意 芩 連 等 苦 寒 之 藥 用 量 宜 輕, 以 防 過 用 傷 陽 凡 濕 阻 之 證, 無 問 邪 在 中 焦 上 焦, 其 脈 象 多 呈 濡 軟 緩 滑 之 象, 舌 苔 白 膩 潤 滑, 是 濕 盛 之 征 也 有 此 舌 脈, 即 為 濕 阻 之 徵 象, 皆 當 先 治 其 濕, 不 可 過 用 寒 涼, 侯 濕 化 再 泄 其 熱 可 也 此 案 即 典 型 的 濕 阻 之 證, 邪 在 中 上 二 焦, 故 用 藥 以 芳 香 宣 化 與 辛 開 苦 降 同 投, 氣 機 暢 行, 濕 邪 自 化 而 證 愈 矣 涼 遏 ( 胃 腸 型 感 冒 ) 周 某 某, 女,57 歲 平 素 脾 胃 虛 弱, 內 停 蘊 鬱 之 濕, 複 感 暑 熱 之 邪, 身 熱 頭 暈 胸 脘 滿 悶, 口 渴 醫 不 察 內 濕 蘊 郁 而 進 白 虎 服 後 即 覺 胸 脘 滿 悶 異 常, 少 腹 因 之 不 舒, 舌 苔 白 滑 而 膩, 脈 象 濡 軟 力 弱 素 體 陽 氣 不 足, 辛 涼 重 劑 戕 傷 中 陽, 中 焦 運 化 失 靈, 腹 中 隱 隱 作 痛, 辛 饊 溫 以 化 濕 邪, 佐 芳 香 兼 以 緩 痛 生 冷 皆 忌 蘇 葉 6 克, 藿 香 梗 10 克 ( 後 下 ), 大 豆 卷 10 克, 半 夏 10 克, 厚 樸 6 克, 白 蔻 仁 3 克, 煨 薑 2 克, 木 香 5 克, 茯 苓 皮 10 克, 二 付 前 進 芳 香 疏 解 辛 微 溫 以 化 濕 之 後, 中 脘 滿 悶 漸 解, 腹 中 隱 痛 未 作, 脈 仍 濡 軟, 力 量 略 增, 再 以 芳 香 疏 調, 治 在 中 焦 蘇 藿 梗 各 6 克, 半 夏 曲 10 克, 陳 皮 6 克, 厚 樸 花 6 克, 白 蓮 仁 3 克, 鮮 煨 薑 3 克, 焦 麥 芽 10 克, 二 付 而 愈 [ 按 ]: 涼 遏 是 濕 熱 證 中 由 於 治 療 不 當 或 飲 食 失 宜 而 引 起 的 一 種 變 證 類 型 凡 感 受 濕 熱 之 邪 而

14 發 病 者, 若 患 者 調 攝 失 宣, 或 恣 食 飲 冷, 或 貪 涼 過 度, 或 誤 服 寒 涼 之 劑, 致 寒 涼 阻 遏 中 陽, 凝 塞 氣 機, 濕 濁 由 寒 涼 而 愈 盛, 脾 胃 升 降 之 機 被 阻, 全 身 氣 機 為 之 滯 澀 證 見 胸 脘 痞 悶 加 重, 憋 氣 堵 滿, 時 欲 歎 息, 全 身 酸 楚 沉 重, 大 便 溏 泄, 小 溲 不 暢, 面 色 淡 黃, 舌 質 略 紅, 舌 苔 白 滑 而 膩, 脈 濡 緩 沉 軟 治 宜 辛 苦 微 溫 法, 先 開 濕 鬱 以 暢 中 陽, 宣 展 氣 機 以 利 三 焦, 解 其 涼 遏, 濕 邪 自 化, 氣 機 宣 暢, 熱 隨 濕 皆 有 出 路 矣 藥 如 半 夏 陳 皮 杏 仁 白 蔻 仁 草 豆 蔻 蒼 術 木 香 等 若 涼 遏 偏 于 上 焦 者, 衛 氣 失 宣, 陽 氣 不 布, 周 身 酸 楚, 心 胸 憋 悶, 時 欲 歎 鼠 者, 治 宜 辛 以 開 郁, 可 用 蘇 葉 梗, 藿 香 白 芷 防 風 等 必 先 開 濕 郁, 解 涼 遏, 再 議 清 熱, 此 為 定 法 此 案 患 者 本 屬 內 停 蘊 濕, 複 感 暑 熱, 醫 誤 用 白 虎 寒 涼 重 劑, 致 濕 被 涼 遏, 氣 機 滯 澀, 胸 悶 異 常, 治 阻 辛 微 溫 以 化 濕 邪 佐 芳 香 以 暢 氣 機, 方 中 無 一 味 涼 藥, 其 取 溫 則 消 而 去 之 " 之 意, 故 投 之 即 效 寒 凝 ( 胃 腸 型 感 冒 ) 鮑 某 某, 男,21 歲 連 日 炎 熱, 突 然 患 感, 身 熱 頭 暈, 心 煩 口 渴, 暴 吃 冰 棍 六 七 支, 又 過 多 吃 生 冷 瓜 果, 移 時 即 覺 胸 中 堵 滿 憋 悶, 呼 吸 粗 促, 腹 中 脹 小 便 短 少, 少 腹 作 痛 遂 來 應 診 面 色 青 暗, 舌 白 淡 膩 潤 精 多 液, 兩 脈 沉 澀 不 暢 此 暑 熱 外 受, 暴 進 生 冷, 陽 氣 鬱 遏, 濕 為 寒 涼 凝 澀, 寒 凝 之 證, 宜 先 以 辛 香 微 溫, 宣 鬱 緩 痛, 溫 解 寒 凝 侯 寒 化 凝 開 濕 去, 再 行 清 化 方 法 陳 香 薷 15 克 ( 後 下 ), 藿 蘇 梗 各 10 克, 白 芷 6 克, 煨 薑 6 克, 桂 枝 尖 2 克, 草 豆 蔻 3 克, 木 香 6 克, 白 蔻 仁 2 克, 半 夏 10 克, 二 付 藥 後 遺 體 小 汗 出, 身 熱 頭 暈 皆 減 胸 滿 憋 氣 堵 問 之 證 見 輕, 呼 吸 粗 促 已 解, 面 色 略 暗 小 便 甚 暢 舌 仍 淡 膩, 兩 脈 已 漸 轉 滑 利 前 方 去 陳 香 薷 桂 枝 尖 草 豆 蔻, 又 服 二 付 而 安 [ 按 ]: 寒 凝 亦 為 濕 熱 誤 治 之 一 種, 原 因 亦 與 涼 遏 同, 為 貪 涼 飲 冷, 或 誤 服 寒 涼 惟 寒 凝 在 程 度 上 較 涼 遏 為 重 多 由 素 體 中 陽 不 足, 濕 熱 之 邪 多 從 陰 化 而 歸 太 陰, 複 加 寒 冷 凝 滯 中 陽, 氣 機 為 之 閉 澀, 證 見 胸 脘 痞 滿 堵 悶 異 常, 怫 怫 作 喘, 腹 中 隱 痛, 大 便 清 稀, 小 便 清 白, 舌 質 淡 苔 白 膩 水 滑, 脈 沉 澀 或 沉 軟 不 起 寒 凝 濕 滯, 氣 機 閉 阻, 非 辛 溫 之 劑 不 能 驅 寒 開 凝 通 閉, 藥 宜 桂 枝 尖, 草 豆 蔻 蘇 葉 梗 白 蔻 仁, 生 薑 等, 此 等 用 藥, 全 在 於 以 辛 溫 驅 寒 解 凝, 乃 救 誤 之 法, 權 宜 之 計 也 中 病 即 止, 不 可 久 服 如 本 案 所 示, 汗 出 證 減, 為 寒 凝 已 解, 即 去 辛 溫 之 品, 但 用 芳 香 宣 化 可 也 冰 伏 ( 重 感 冒 ) 張 某 某, 女,40 歲 近 日 患 感, 自 覺 頭 暈, 身 熱 噁 心, 胸 悶, 全 身 酸 軟 無 力 昨 日 自 服 安 宮 牛 黃 丸 二 丸, 次 日 即 胸 悶 異 常, 呼 吸 氣 粗, 下 肢 浮 腫, 全 身 無 力, 四 肢 逆 冷, 面 色 蒼 白 且 浮 頃 診 兩 脈 沉 伏, 按 之 澀 而 不 暢, 舌 白 質 淡 苔 滑 潤 液 多, 小 便 不 爽, 精 神 萎 靡 此 暑 濕 蘊 熱, 過 服 寒 涼, 邪 被 冰 伏 於 中, 急 以 辛 溫 通 陽, 芳 香 祛 濕, 解 冰 伏 散 寒 邪, 開 鬱 通 閉

15 桂 枝 10 克, 幹 薑 6 克, 香 薷 6 克, 半 夏 10 克, 厚 樸 6 克, 草 蔻 3 克, 炒 川 椒 6 克, 生 薑 6 克, 一 付, 煎 服 藥 後 遍 體 小 汗, 身 熱 已 退, 胸 悶 大 減, 呼 吸 正 常, 面 目 四 肢 浮 腫 皆 退, 兩 脈 漸 起, 脈 象 濡 滑, 四 肢 轉 溫, 舌 潤 質 略 紅 此 寒 去 冰 解, 改 用 芳 香 宣 化 方 法 : 藿 香 10 克, 半 夏 10 克, 厚 樸 6 克, 草 蔻 3 克, 陳 皮 10 克, 蒼 術 6 克, 生 薑 6 克, 茯 苓 10 克, 冬 瓜 皮 20 克 又 服 三 付 而 愈 [ 按 ]: 冰 伏 為 濕 熱 證 誤 治 最 重 的 一 種, 其 程 度 較 寒 凝 更 甚 並 非 濕 熱 病 一 用 寒 涼 即 成 冰 伏, 一 般 濕 熱 證 貪 涼 飲 冷, 誤 服 寒 藥, 輕 者 為 涼 遏, 重 者 成 寒 凝, 最 重 者 變 冰 伏 故 冰 伏 者 雖 亦 因 過 用 寒 涼 而 來, 卻 多 發 生 于 素 體 陽 虛 的 病 人, 暴 進 冷 飲, 或 過 服 寒 涼 重 劑, 致 陽 氣 重 傷, 寒 濕 大 盛, 陽 氣 式 徽, 濕 熱 之 邪 為 寒 涼 所 迫, 深 伏 於 內, 漸 成 冰 凍 之 勢, 氣 機 為 之 閉 塞, 陰 陽 之 氣 不 相 順 接, 陽 氣 不 能 達 於 四 末 證 見 面 色 蒼 白 晦 暗, 胸 脘 痞 悶 堵 滿 概 重, 憋 氣 似 喘, 氣 難 接 續, 四 肢 厥 冷, 少 腹 絞 痛, 頸 面 如 腫, 舌 淡 潤 水 滑, 多 液 欲 滴, 脈 象 沉 遲 伏 或 沉 澀, 重 按 脈 難 應 指 此 冰 伏 之 勢 已 成, 邪 氣 深 伏 難 出, 急 用 辛 熱 燥 烈 之 品 溫 散 冰 凍, 開 鬱 通 閉, 宜 四 逆 理 中 方 法, 藥 如 桂 枝, 肉 桂 幹 薑 川 椒 草 蔻 生 薑 吳 茱 萸, 淡 附 片 等 藥 後 若 面 色 轉 為 紅 潤, 四 肢 厥 冷 轉 溫, 舌 苔 水 滑 已 化, 脈 象 沉 伏 漸 起, 胸 悶 憋 氣 減 輕, 周 身 微 似 汗 出, 即 球 伏 得 解, 陽 氣 宣 通 之 象, 可 及 時 停 藥, 以 免 溫 燥 過 用 而 轉 增 其 熱 本 案 患 者 因 誤 服 安 宮 牛 黃 丸 而 成 冰 伏, 及 時 應 用 辛 溫 通 陽 方 法, 得 遍 體 小 汗, 諸 證 向 安, 即 改 用 芳 香 宣 化, 以 清 理 餘 邪 以 上 濕 阻 涼 遏 寒 凝 冰 伏 四 證 多 因 濕 熱 證 誤 治 而 成, 故 所 用 治 法 亦 為 救 誤 之 法, 乃 吾 師 長 期 臨 床 經 驗 之 精 華 觀 當 今 之 臨 床 濕 熱 證 為 病 甚 多, 而 治 療 多 不 得 其 法, 蓋 濕 熱 證 病 多 而 雜, 向 無 成 法 可 依 故 也 吾 師 於 濕 熱 證 辨 治 最 有 心 得, 既 得 家 傳 師 授, 又 經 臨 床 積 累, 總 結 為 濕 熱 證 辨 治 十 法, 分 三 焦 論 治, 今 附 之 於 後, 備 臨 證 參 考 附 : 趙 紹 琴 辨 治 濕 熱 證 十 法 ( 一 ) 芳 香 宣 化 法 ( 上 焦 ) 暑 熱 之 邪 襲 於 外, 濕 熱 穢 濁 蘊 於 中 證 見 : 頭 暈 身 熱, 周 身 酸 沉 乏 力, 胸 中 氣 塞, 脘 悶 咳 嗽, 小 便 黃 赤, 舌 苔 白 膩 而 滑, 脈 濡 滑 此 濕 溫 初 起 之 證, 宜 芳 香 宣 化 方 法, 鮮 佩 蘭 10 克 ( 後 下 ), 大 豆 卷 10 克, 鮮 藿 香 10 克 ( 後 下 ), 嫩 前 胡 3 克, 川 郁 金 6 克, 白 蒺 藜 10 克, 薑 竹 茹 10 克, 制 厚 樸 5 克, 川 黃 連 3 克 ( 研 沖 ), 通 草 3 克 ( 二 ) 芳 香 疏 解 法 ( 上 焦 ): 暑 熱 外 受, 表 氣 不 暢 證 見 : 形 寒 頭 暈, 周 身 酸 楚, 身 熱 肌 膚 乾 澀, 中 皖 滿 悶, 噁 心 嘔 吐, 腹 中 不 舒 舌 苔 白 膩, 脈 濡 滑, 按 之 濡 軟 略 數 芳 香 疏 解, 退 熱 定 嘔

16 佩 蘭 葉 12 克 ( 後 下 ), 廣 藿 香 10 克 ( 後 下 ), 陳 香 薷 5 克 ( 後 下 ), 大 豆 卷 10 克 + 制 厚 樸 6 克, 自 蔻 仁 5 克, 煨 鮮 薑 3 克, 杏 仁 6 克, 太 乙 玉 樞 丹 1 克 研 細 分 沖 ( 三 ) 芳 香 化 濁 法 ( 上 中 焦 ): 暑 熱 濕 滯 互 阻 中 焦 證 見 ; 身 熱 泛 惡, 嘔 吐 痰 水, 心 煩 急 躁, 兩 目 有 神, 口 幹 不 欲 飲 水 胸 腹 中 陣 痛, 大 便 欲 解 不 得 舌 白 苔 膩, 脈 象 糯 數, 按 之 弦 滑 且 數 以 芳 香 化 濁 法 定 嘔 降 逆 折 熱 佩 蘭 葉 10 克 ( 後 下 ), 藿 香 6 克 ( 後 下 ), 制 厚 樸 6 克, 半 夏 曲 12 克, 川 連 3 克, 佛 手 10 克, 大 腹 皮 10 克, 煨 薑 3 克, 保 和 丸 12 克 ( 布 包 ), 赤 芍 12 克, 焦 麥 芽 10 克 上 落 水 沉 香 末 1 克 白 蔻 仁 末 1 克 二 味 共 研 裝 膠 囊 分 兩 次 湯 藥 迭 下 沉 香 末 以 降 其 氣 逆, 蔻 仁 末 以 化 開 濕 鬱 治 若 不 當, 即 可 轉 痢 ( 四 ) 輕 揚 宣 解 法 ( 上 中 焦 ): 暑 溫 蘊 熱, 互 阻 肺 胃 證 見 : 身 熱 頭 暈, 咳 嗽 痰 多, 胸 脘 痞 悶 舌 紅 苔 白 膩, 脈 弦 滑 略 數, 右 脈 濡 滑 且 數 熱 在 肺 胃, 法 宣 宣 解 ; 濕 濁 中 阻, 又 當 輕 揚 香 豆 豉 12 克, 炒 山 梔 6 克, 嫩 前 胡 3 克, 象 貝 母 10 克, 杏 仁 泥 10 克, 枇 杷 葉 12 克 ( 布 包 ), 保 和 丸 15 克 ( 布 包 ) 鮮 蘆 根 30 克 ( 五 ) 宣 肅 疏 化 法 ( 上 中 焦 ): 暑 濕 熱 鬱, 蘊 阻 肺 胃 證 見 : 咳 嗽 痰 多, 胸 中 滿 悶, 大 便 不 通, 小 溲 赤 黃, 舌 苔 黃 垢 而 厚, 脈 象 孺 滑, 右 關 尺 滑 且 有 力 宜 宣 肅 上 焦, 疏 化 暢 中 法 前 胡 3 克, 象 貝 母 12 克, 杏 仁 泥 10 克, 香 豆 豉 12 克 ( 布 包 ), 山 梔 3 克, 炙 杷 葉 12( 布 包 ), 黃 芩 10 克, 保 和 丸 15 克 ( 布 包 ), 焦 麥 芽 10 克, 枳 殼 3 克 ( 六 ) 輕 宣 清 化 法 ( 上 中 焦 ): 暑 熱 偏 多, 濕 邪 略 少 證 見 : 身 熱 咳 嗽, 汗 出 口 幹, 意 欲 涼 飲 + 胸 脘 少 悶 舌 紅 苔 黃, 脈 滑 數 略 濡, 右 部 有 力 宜 清 解 暑 熱, 輕 宣 他 濁 薄 荷 細 枝 2 克 ( 後 下 ), 佩 蘭 葉 10 克 ( 後 下 ), 連 翹 12 克, 炙 杷 葉 12 克 ( 布 包 ), 白 蒺 黎 12 克 + 前 胡 3 克, 杏 仁 10 克, 川 貝 母 5 克 ( 研 沖 ), 鮮 西 瓜 翠 衣 30 克, 鮮 荷 葉 一 角, 益 元 散 12 克 ( 布 包 ), 竹 葉 6 克, 黃 芩 6 克 ( 七 ) 辛 開 苦 降 法 ( 中 焦 ): 濕 熱 病, 熱 鬱 中 州, 濕 阻 不 化 證 見 : 頭 暈 且 脹, 胸 悶 而 周 身 酸 楚, 漾 漾 泛 惡, 大 便 不 暢, 小 便 赤 黃, 苔 白 滑 膩, 脈 濡 滑 而 沉 取 有 力 宜 辛 開 其 部 以 利 三 焦, 苦 降 其 熱 以 燥 濕 濁, 少 佐 淡 滲 分 消 白 蒺 藜 10 克, 佩 蘭 葉 12 克 ( 後 下 ), 白 芷 3 克 ( 後 下 ), 半 夏 10 克, 黃 芩 10 克, 黃 連 3 克 ( 研 沖 ), 炒 苡 米 12 克, 白 蔻 仁 12 克, 赤 苓 12 克, 滑 石 12 克

17 ( 八 ) 宣 化 通 腑 法 ( 中 下 焦 ): 暑 挾 濕 滯, 互 阻 不 化 證 見 : 噁 心 口 區 吐, 愎 脹 矢 氣, 大 便 不 通, 小 溲 艱 澀 舌 苔 白 膩, 根 部 垢 厚, 脈 濡 滑 關 尺 有 力 宜 宣 化 降 逆, 展 氣 通 腑, 一 方 兩 法, 兼 顧 胃 腸 鮮 佩 蘭 1 2 克 ( 後 下 ), 鮮 藿 香 6 克 ( 後 下 ), 香 豆 豉 12 克, 山 梔 5 克, 新 會 皮 5 克, 佛 手 片 10 克, 檳 榔 10 克, 杏 仁 10 克, 前 胡 6 克, 通 草 3 克, 煨 薑 2 克 酒 軍 O.5 克, 太 乙 玉 樞 丹 1 克 二 味 共 研, 裝 膠 囊, 分 兩 次 用 佛 手 片 10 克, 媲 薑 3 克, 煎 湯 送 下, 先 藥 服 ( 此 定 嘔 法 ) ( 九 ) 泄 化 餘 邪 輕 通 胃 腸 法 ( 中 下 焦 ): 濕 溫 後 期, 身 熱 已 遢, 症 狀 大 輕, 餘 熱 未 除, 濕 熱 積 滯 退 而 不 淨 證 見 : 大 便 不 通, 腑 氣 不 暢, 腹 中 不 舒, 舌 苔 膩 根 黃 厚, 脈 象 濡 滑, 右 側 關 尺 滑 且 有 力 直 泄 化 餘 邪 而 通 胃 腸 白 蒺 藜 10 克, 粉 丹 皮 6 克, 香 青 蒿 1 克, 枳 實 3 克, 鮮 杷 葉 12 克, 保 和 丸 15 克 ( 布 包 ), 全 瓜 蔞 30 克, 知 母 6 克, 炒 苡 米 12 克, 山 楂 炭 12 克, 杏 仁 10 克, 茵 陳 12 克, 白 蔻 仁 末 0.6 克 生 熟 大 黃 末 各 1 克, 上 三 味 共 研 細 末 裝 膠 囊, 分 兩 次 湯 藥 送 下 ( 十 ) 泄 化 余 邪 甘 潤 和 中 ( 中 下 焦 ): 濕 溫 初 愈, 邪 退 不 淨, 中 陽 未 複, 陰 分 亦 虛, 運 化 欠 佳 證 見 : 胃 納 不 馨, 周 身 乏 力 舌 胖 而 淡, 脈 濡 精 緩 弱, 按 之 弱 而 無 力 宜 泄 化 余 邪, 甘 潤 和 中 方 法, 以 善 其 後 病 勢 向 愈, 飲 食 寒 暖 切 當 留 意 川 石 斛 12 克, 丹 皮 6 克, 香 青 蒿 0.5 克, 甜 杏 仁 10 克, 范 志 曲 12 克, 雞 內 金 10 克, 冬 瓜 子 20 克, 茯 苓 皮 15 克, 生 熟 穀 麥 芽 各 12 克, 香 砂 枳 術 丸 15 克 ( 布 包 ) 濕 溫 1( 腸 傷 寒 ) 邢 某 某, 男,21 歲 身 熱 8 日 未 退, 頭 暈 胸 悶, 腰 際 酸 楚 乏 力, 大 便 粘 膩 不 爽, 因 導 而 下, 臨 圊 腹 痛, 脘 痞, 噯 噫 不 舒 小 溲 色 黃 不 暢 舌 白 苔 膩, 脈 象 沉 緩 而 濡, 暑 熱 濕 滯 互 阻 不 化, 濕 溫 已 成 先 用 芳 香 宣 化 苦 甘 泄 熱 方 法 鮮 佩 蘭 10 克, 鮮 藿 香 10 克, 大 豆 卷 10 克, 炒 山 梔 10 克, 苦 杏 仁 10 克, 法 半 夏 10 克, 陳 皮 6 克, 薑 竹 茹 6 克, 白 蔻 仁 2 克 ( 研 沖 ), 二 付 藥 後 身 熱 漸 退, 頭 暈 胸 悶 漸 減, 腰 酸 已 減 而 未 除, 腹 痛 未 作, 大 便 如 常, 時 有 噯 噫, 舌 仍 白 膩, 脈 來 沉 濡 汗 泄 己 至 胸 腹, 此 濕 溫 邪 有 漸 化 之 機, 病 已 十 日, 得 此 轉 機, 勢 將 熱 減 濕 化, 仍 擬 芳 化 濕 鬱, 兼 調 氣 機, 飲 食 當 慎 藿 蘇 梗 各 6 克, 佩 蘭 葉 10 克, 淡 豆 豉 10 克, 炒 山 梔 6 克, 前 胡 6 克, 苦 杏 仁 10 克, 半 夏 曲 10 克, 新 會 皮 6 克, 焦 麥 芽 10 克, 雞 內 金 10 克, 二 付

18 身 熱 漸 退 昨 日 食 葷 之 後, 今 晨 熱 勢 轉 增, 大 便 二 日 未 近, 小 溲 色 黃 舌 苔 根 厚 黃 膩, 脈 象 兩 關 獨 滑 此 濕 溫 雖 有 轉 機, 卻 困 食 複 增 重, 當 防 其 逆 轉 為 要 再 以 梔 子 豉 湯 增 損 淡 豆 豉 10 克, 炒 山 梔 6 克, 前 胡 6 克, 苦 杏 仁 10 克, 枇 杷 葉 10 克, 保 和 丸 15 克 ( 布 包 入 煎 ), 焦 麥 芽 10 克, 炒 萊 菔 子 10 克, 枳 殼 10 克, 白 蔻 仁 2 克 ( 研 沖 ), 二 付 四 診 藥 後 大 便 暢 通, 身 熱 略 減, 體 溫 仍 高,38.5, 舌 苔 漸 化, 根 部 仍 厚, 脈 象 兩 關 滑 勢 已 退, 自 覺 胸 中 滿 悶 大 輕 小 溲 漸 暢 濕 溫 有 漸 解 之 機, 積 滯 化 而 未 楚, 仍 須 清 化 濕 熱 積 滯, 少 佐 清 宣, 希 圖 21 日 熱 退 為 吉 飲 食 寒 暖, 諸 宜 小 心 淡 豆 豉 10 克, 炒 山 梔 6 克, 杏 仁 10 克, 前 胡 6 克, 厚 樸 6 克, 新 會 皮 6 克, 白 蔻 仁 3 克, 炒 苡 米 10 克, 方 通 草 2 克, 焦 三 仙 各 10 克, 二 付 五 診 身 熱 已 退 淨, 皮 膚 微 似 汗 出, 津 津 濡 潤, 已 遍 及 兩 足, 兩 手 脈 象 沉 滑 力 弱, 舌 苔 已 化 淨, 二 便 如 常 濕 溫 重 症, 三 周 熱 退, 是 為 上 吉, 定 要 節 飲 食, 慎 起 居, 防 其 再 變 白 蒺 藜 10 克, 粉 月 皮 10 克, 香 青 蒿 5 克, 大 豆 卷 10 克, 炒 山 梔 5 克, 制 厚 樸 6 克, 川 黃 連 3 克, 竹 茹 6 克, 炙 杷 葉 10 克, 保 和 丸 15 克 ( 布 包 ), 半 夏 曲 10 克, 雞 內 金 6 克, 三 付 藥 後 身 熱 未 作, 食 眠 二 便 如 常, 停 藥 慎 食, 調 養 兩 周 而 愈 [ 按 ]: 濕 溫 病 濕 與 熱 合, 如 油 入 面, 難 解 難 分 故 其 病 程 較 長, 發 熱 持 續 難 退 治 當 芳 香 宣 化, 宣 展 氣 機, 分 消 濕 熱 之 邪, 使 氣 機 暢, 三 焦 通, 內 外 上 下 宣 通, 乃 得 周 身 汗 出 而 解 且 汗 出 必 得 周 匝 於 身, 從 頭 至 足, 遍 體 微 汗, 是 氣 機 宣 暢, 腠 理 疏 通 之 征, 如 此 則 熱 必 應 時 而 退 按 七 日 為 一 候, 熱 退 必 在 滿 候 時 日, 如 二 候 14 日 三 候 21 日 四 候 28 日 等 此 等 規 律 皆 從 實 踐 中 來 此 案 後 已 有 轉 機 本 當 14 日 退 熱, 因 患 者 不 慎 口 味, 致 食 複 熱 增, 遂 用 仲 景 治 食 複 法, 于 宣 化 方 中, 合 入 梔 子 豉 湯 為 治, 並 增 入 消 導 積 滯 保 和 丸 萊 菔 子 焦 麥 芽 等, 食 滯 一 去, 則 濕 熱 之 邪 無 所 依 附 矣 澈 凡 濕 溫 之 病 ( 不 獨 濕 溫 ) 極 當 慎 飲 食 節 口 味, 肥 甘 助 濕, 辛 辣 增 熱, 皆 當 忌 之 否 則, 雖 用 藥 精 良, 亦 不 能 效 也 濕 溫 2( 腸 傷 寒 ) 牛 某 某, 男,20 歲 患 者 于 9 月 15 日 開 始 發 燒, 已 五 日 未 退, 體 溫 逐 漸 上 升 至 39, 脈 搏 76 次 / 分, 白 細 胞 5400 /mm3, 營 養 發 育 中 等, 意 識 尚 清, 表 情 呆 滯, 反 應 遲 頓, 食 欲 減 退, 胸 前 見 大 小 不 等 的 3~ 4 個 玫 瑰 色 紅 疹, 壓 之 退 色, 咽 充 血, 扁 桃 體 Ⅱ 腫 大, 餘 無 異 常 改 變 診 斷 : 腸 傷 寒 于 9 月 22 日 請 中 醫 會 診 : 發 熱, 頭 暈, 微 汗, 腰 部 酸 痛, 前 胸 布 紅 疹 5~6 粒, 其 中 一 粒 呈 泡 疹, 白 ( 疒 咅 ) 透 露 於 頸 下 及 胸 部, 數 量 不 多, 狀 如 水 晶, 脈 濡 緩, 舌 苔 薄 膩 濕 熱 鬱 蒸 氣 分, 治 以 清 化 濕 熱, 清 氣 透 痞 法 加 減 杏 苡 仁 各 10 克, 淡 竹 葉 4.5 克, 連 翹 10 克, 大 豆 卷 12 克, 六 一 散 10 克 ( 包 ), 通 草 3 克, 雲 茯 苓 6 克, 荷 葉 一 角, 蘆 根 12 克, 佩 蘭 葉 6 克, 西 秦 艽 6 克, 二 付

19 復 診 : 藥 後 體 溫 已 趨 正 常, 諸 症 均 除, 惟 白 ( 疒 咅 ) 繼 續 外 布, 精 神 較 好, 舌 苔 前 半 膩 已 退, 濕 化 熱 清, 上 方 獲 救, 當 以 原 方 進 退 生 苡 仁 10 克, 淡 竹 葉 4.5 克, 光 杏 仁 10 克, 藿 佩 蘭 各 10 克, 滑 石 10 克 ( 包 ), 通 草 3 克, 豆 卷 12 克, 荷 葉 一 角, 雲 茯 苓 10 克, 神 血 10 克, 三 付 後 痊 癒 出 院 [ 接 ]: 白 ( 疒 咅 ) 多 見 於 濕 熱 證, 外 發 於 頸 胸 皮 膚 之 上, 呈 白 色 小 顆 粒, 晶 瑩 剔 透, 內 含 水 液 是 濕 熱 證 特 有 的 徵 候, 故 見 白 ( 疒 咅 ) 外 發, 其 必 為 濕 熱 證 其 病 機 為 濕 熱 之 邪 鬱 蒸 氣 分 其 自 痦 發 出, 則 邪 氣 有 外 泄 之 機 若 顆 粒 飽 滿, 如 水 晶 色, 是 正 氣 尚 足, 氣 液 未 傷, 誠 佳 兆 也 ; 若 形 癟 色 枯, 是 氣 液 大 傷 為 逆 治 當 困 勢 利 導, 用 清 氣 化 濕 方 法, 常 胃 薏 苡 竹 葉 散 加 減, 本 案 即 是 一 例 濕 溫 3( 腸 傷 寒 ) 華 某 某, 男,30 歲 身 熱 6~7 日, 體 溫 39, 頭 暈 目 沉, 面 色 淡 白, 胸 中 滿 悶 不 舒, 周 身 酸 楚 乏 力, 大 便 略 溏, 小 溲 短 黃, 腰 際 酸 沉, 夜 寐 不 安 經 某 中 醫 治 療, 先 服 銀 翹 解 毒 丸, 後 又 服 湯 劑, 甘 寒 清 氣 熱, 姒 生 地 元 參 知 母 沙 參 等 為 主 藥 後 大 便 溏 泄, 身 熱 加 重, 周 身 乏 力, 舌 白 滑 潤, 根 部 厚 膩, 兩 脈 沉 濡, 按 之 無 力, 近 似 遲 緩 孫 溲 短 少, 口 淡 無 味 病 屬 素 體 中 陽 不 足, 脾 胃 運 化 欠 佳, 外 受 暑 濕 之 邪, 留 連 不 去, 誤 服 甘 寒 之 品, 濕 邪 增 重 + 氣 機 受 阻, 三 焦 不 利 濕 重 於 熱, 故 面 色 淡 白, 唇 口 不 華, 脈 象 亦 為 寒 濕 遏 阻 中 陽 之 象, 擬 以 芳 香 宣 化, 疏 調 氣 機, 以 暢 胸 陽 俟 濕 化 陽 複, 氣 機 宣 暢, 則 三 焦 通 利, 病 自 漸 愈 忌 食 甜 粘 及 有 渣 滓 食 物 淡 豆 豉 12 克, 炒 山 梔 3 克, 藿 香 葉 10 克 ( 後 下 ), 陳 香 薷 1 5 克 ( 後 下 ), 焦 蒼 術 4 5 克, 厚 樸 4.5 克, 白 蔻 仁 3 克, 杏 仁 泥 10 克, 川 連 2 克, 半 夏 10 克, 陳 皮 4.5 克, 鮮 煨 薑 3 克, 冬 瓜 皮 20 克, 二 付 藥 後 身 熱 漸 退, 體 溫 38.5, 頭 暈 沉 重 漸 解, 胸 閩 漸 輕, 胸 部 頭 額 略 見 小 汗, 大 便 仍 溏, 小 溲 赤 短, 腰 痛, 周 身 酸 楚 乏 力, 苔 白 滑 膩, 根 部 略 厚, 兩 脈 弦 滑 力 弱, 按 之 濡 緩 此 為 暑 熱 濕 邪 互 阻 不 化, 且 過 服 甘 寒, 脾 陽 受 遏, 三 焦 不 通, 氣 機 不 暢, 再 以 芳 香 宣 化, 通 陽 祛 濕 淡 豆 豉 12 克, 炒 山 梔 3 克, 藿 香 葉 10 克 ( 後 下 ), 香 白 芷 6 克 ( 後 下 ), 白 蔻 仁 4.5 克, 杏 仁 10 克, 半 夏 12 克, 厚 樸 6 克, 炒 薏 米 12 克, 焦 蒼 術 4.5 克, 川 連 2 克, 煨 薑 3 克, 茯 苓 皮 12 克, 二 付 疊 服 芳 化 通 陽 祛 濕 之 劑, 自 覺 遍 體 潮 潤, 已 下 至 兩 腿, 胸 中 滿 悶 大 減, 氣 分 亦 暢, 頭 部 沉 重 漸 解, 小 溲 通 暢 色 深, 體 溫 37.8, 大 便 今 日 已 漸 成 形, 腰 痛, 周 身 酸 楚 乏 力, 舌 苔 白 膩 略 厚, 脈 象 已 轉 濡 滑, 較 前 有 神 暑 濕 互 阻 不 化, 連 服 芳 香 宣 解, 濕 邪 漸 減, 熱 象 亦 輕, 再 以 宣 化 上 中 二 焦, 希 圖 三 周 熱 退 為 吉 白 蒺 藜 10 克, 香 豆 豉 12 克, 嫩 前 胡 3 克, 香 青 蒿 4 5 克, 制 厚 樸 4.5 克, 焦 蒼 術 6 克, 焦 薏 米 10 克, 制 半 夏 10 克, 白 蔻 仁 3 克, 煨 薑 2 克, 杏 仁 泥 10 克, 白 米 30 克 炒 焦 煎 湯 代 水, 二 付

20 四 診 身 熱 已 退 淨, 體 溫 36.6, 頭 部 尚 覺 徽 痛, 大 便 通 暢, 咳 嗽 痰 多, 口 淡 無 味, 舌 苔 白 膩, 兩 脈 和 緩 有 神, 濕 溫 三 周 而 解, 遍 體 潮 潤, 唯 胃 納 欠 佳, 脘 悶 仍 不 思 食 再 辛 泄 餘 邪, 調 和 陽 明 病 雖 向 愈 而 正 氣 未 複, 由 虛 涉 怯, 意 中 事 也, 飲 食 寒 暖, 備 宜 小 心 白 蒺 藜 10 克, 香 青 蒿 4.5 克, 粉 丹 皮 4.5 克, 厚 樸 花 4.5 克, 川 連 2 克, 川 貝 母 10 克, 杏 仁 10 克, 香 砂 枳 術 丸 15 克 ( 布 包 ), 范 志 曲 12 克 ( 布 包 ), 香 稻 芽 10 克, 新 會 皮 3 克, 白 米 30 克 炒 焦 煎 湯 代 水, 三 付 三 付 之 後, 諸 恙 皆 安, 停 藥 後 一 周 而 飲 食 二 便 皆 正 常, 遂 漸 康 復 [ 按 ]; 濕 溫 乃 感 受 濕 熱 之 邪, 膠 固 難 解, 纏 綿 難 愈 因 其 高 熱 不 退, 醫 者 往 往 執 寒 藥 以 療 之, 每 致 誤 事 此 案 前 醫 不 知 濕 溫 初 起 當 芳 香 宣 化 透 邪 外 出, 反 用 寒 涼 之 劑, 濕 邪 遇 寒 則 凝, 阻 塞 氣 機, 三 焦 不 利, 邪 無 從 出, 其 身 熱 更 甚, 恐 將 昏 蒙 矣 故 即 重 用 芳 香 宣 化, 疏 調 氣 機, 其 方 用 藿 香, 不 用 佩 蘭, 以 佩 蘭 性 寒 不 利 於 濕 重 故 也, 炒 山 梔, 川 黃 連 等 清 熱 之 藥 用 量 極 輕, 其 餘 諸 藥 皆 為 芳 香 化 濕 宣 展 氣 機 之 用 俟 三 焦 暢 氣 機 行 則 邪 可 透 出 矣 藥 後 微 汗 出 從 頭 至 頸 胸, 乃 邪 透 之 標 誌 此 後 數 診, 皆 宗 此 法 進 退, 終 至 汗 出 至 下 肢, 乃 斷 其 三 周 退 熱, 果 不 其 然 先 生 常 日 ; 治 濕 溫 症 必 得 教 汗 遍 及 周 身, 至 雙 腳 趾 縫 中 亦 似 潮 潤, 斯 為 邪 透 盡 之 征 若 誤 用 寒 涼 滋 膩, 則 濕 邪 愈 盛, 邪 不 得 出 矣 濕 溫 雖 禁 發 汗, 然 必 得 汗 出, 乃 得 邪 解 濕 溫 4( 腸 傷 寒 ) 王 某 某, 男,15 歲 據 其 家 屬 述 病 情 : 患 者 4 月 5 日 開 始 發 燒, 頭 暈, 噁 心 嘔 吐, 胸 中 滿 悶 不 適, 曾 服 銀 翹 解 毒 丸 8 丸, 其 熱 退, 4 月 8 日 經 本 街 某 醫 診 為 春 溫, 即 服 清 解 方 劑, 藥 如 銀 花 連 翹 桑 葉 菊 花 元 參 沙 參 蘆 根 石 膏, 二 劑 後 病 勢 加 重, 胸 悶 如 痞, 夜 不 能 寐, 飲 食 不 進, 且 已 臥 床 不 起, 小 便 黃 步, 大 便 略 稀 又 請 某 醫 往 診, 時 4 月 11 日 某 醫 謂 : 此 乃 溫 病 日 久 深 重, 方 用 元 參, 知 母, 石 膏, 生 地, 地 骨 皮, 青 蒿 等, 並 加 安 宮 牛 黃 丸, 服 二 付 4 月 14 日 因 病 勢 日 重, 身 熱 不 退, 神 志 不 清,7 8 日 未 能 進 食, 胸 中 滿 悶 異 常, 大 便 稀,4 月 15 日, 醫 謂 病 勢 沉 重, 原 方 改 安 宮 牛 黃 為 紫 雪 丹 五 分 繼 服 二 付, 病 癒 危 重 4 月 17 日 上 午, 邀 趙 師 往 診 時 體 溫 39, 高 燒 不 退, 神 志 不 清, 面 危 蒼 白, 胸 中 自 痦 已 漸 退, 周 身 幹 熱, 大 便 溏 稀, 兩 脈 沉 濡 略 數, 舌 白 膩 而 滑, 舌 質 邊 尖 紅 絳 此 濕 溫 之 證, 過 服 滋 膩 寒 涼, 乃 濕 阻 不 化, 遂 成 冰 伏 之 勢, 逼 熱 邪 入 營 非 通 陽 溫 中 並 宣 化 疏 解 之 法 不 能 開 閉 通 竅 冷 已 十 二 日, 用 辛 溫 開 閉 以 暢 氣 機, 芳 香 宣 解 而 通 神 明, 病 勢 甚 重, 諸 宜 小 心, 飲 食 當 慎, 防 其 增 重 香 豆 豉 12 克, 炒 山 梔 3 克, 前 胡 3 克, 藿 香 葉 10 克 ( 後 下 ), 菖 蒲 10 克, 郁 金 6 克, 厚 樸 3 克, 半 夏 10 克, 杏 仁 10 克, 白 蔻 仁 末 1 克, 淡 幹 薑 末 1 克, 後 二 味 同 研 裝 膠 管, 分 兩 次 隨 藥 送 下 服 二 付 連 服 辛 開 溫 化 宣 陽 疏 調 之 劑, 身 熱 已 退, 體 溫 37 2, 遍 體 小 汗, 下 至 兩 足, 面 色 紅 潤, 神 志 已 清, 語 言 清 楚, 舌 苔 漸 化, 胸 中 自 痞 基 本 消 失, 小 溲 較 暢, 大 便 未 通, 兩 脈 中 取 滑 濡,

21 冰 伏 漸 解, 寒 濕 得 溫 漸 化, 氣 機 宣 通, 仍 疏 辛 宣 疏 化 方 法 : 香 豆 豉 10 克, 炒 山 梔 3 克, 杏 仁 10 克, 前 胡 3 克, 藿 梗 10 克, 厚 樸 10 克, 半 夏 10 克, 草 蔻 3 克, 服 三 付 病 情 逐 漸 好 轉, 病 人 已 下 地 活 動, 飲 食 二 便 如 常, 舌 白 滑 潤, 脈 濡 滑, 宜 調 理 中 焦, 以 善 其 後 香 豆 豉 10 克, 旋 複 花 10 克, 生 自 術 5 克, 陳 皮 6 克, 白 扁 豆 10 克, 生 苡 米 10 克, 茯 苓 10 克, 焦 麥 芽 10 克, 三 付 之 後 諸 恙 皆 愈, 調 養 半 月 而 安 原 按 : 濕 溫 宜 宣 氣 化 濕 最 忌 滋 膩, 滋 膩 之 品 膩 滯 氣 機, 且 助 於 濕, 反 使 病 膠 著 難 解 濕 為 陰 邪, 非 溫 不 化 雖 濕 熱 為 患, 治 宣 分 清 濕 之 與 熱, 孰 多 孰 少, 當 用 苦 寒 也 要 恰 如 其 分 若 誤 用 苦 寒, 克 伐 陽 氣, 不 僅 濕 不 能 去, 反 致 冰 伏, 氣 機 閉 塞, 邪 無 出 路, 被 逼 八 營, 必 成 昏 厥 之 變 其 治 法 全 在 開 冰 伏 之 鬱 閉 脾 胃 位 居 中 焦, 為 氣 機 升 降 之 樞 紐, 寒 涼 入 胃, 冰 伏 於 中, 中 焦 不 通, 氣 機 不 行 開 之 必 以 辛 熱 僳 烈 之 品, 如 幹 薑 草 蔻 宜 半 夏 厚 朴 辛 開 苦 降, 燥 濕 行 滯 宣 暢 中 焦, 前 胡 杏 仁 宣 降 肺 氣, 開 上 焦, 菖 蒲 郁 金 滌 痰 開 竅, 又 加 梔 子 豉 湯, 以 豆 豉 宣 鬱 熱 而 展 氣 機, 山 梔 暢 三 焦 而 泄 火 諸 藥 配 合 使 冰 伏 解 而 寒 濕 化, 濕 鬱 開 且 三 焦 暢, 邪 有 去 路, 故 入 營 之 熱 則 外 透 而 解 本 證 固 過 用 寒 涼 遏 傷 陽 氣, 濕 熱 為 寒 涼 冰 伏 於 內, 邪 無 退 呼, 被 逼 入 營, 陰 傷 不 甚, 關 鍵 在 於 解 冰 伏 開 郁 閉 宣 氣 機 以 透 熱 若 營 陰 被 傷, 熱 已 透 轉, 仍 當 兼 顧 營 分 [ 按 ]: 此 為 濕 溫 誤 治 案 患 者 4 月 發 病, 前 醫 據 時 令 以 為 春 溫, 而 選 用 寒 涼 滋 膩, 濕 邪 得 冷 而 凝, 遂 成 冰 伏 之 勢 此 時 治 法, 非 辛 熱 不 足 以 開 閉 結, 故 有 草 蔻 ( 白 蔻 ) 幹 薑 之 用 } 非 芳 香 不 足 以 暢 其 氣 機, 醒 其 神 明 藥 後 遺 體 小 汗, 面 轉 紅 潤, 是 冰 伏 之 勢 已 解, 而 餘 邪 未 盡, 故 續 用 前 法 終 以 調 理 脾 胃 而 安 濕 溫 5( 腸 傷 寒 恢 復 期 ) 倪 某 某, 男,37 歲 濕 溫 經 月 甫 愈, 兩 天 來 陡 然 低 燒 口 幹, 心 煩 且 渴, 一 身 乏 力, 中 脘 悶 滿 堵 塞 不 舒, 時 時 泛 惡, 納 穀 不 馨, 舌 紅 苔 膩, 兩 脈 濡 數 無 力 病 似 濕 溫 勞 複, 餘 熱 尚 未 清 除, 故 低 燒 不 重, 疲 乏 無 力, 胃 不 思 納, 時 時 欲 惡, 用 清 熱 生 津, 益 氣 和 胃 法 竹 葉 3 克, 生 石 膏 12 克, 北 沙 參 15 克, 半 夏 9 克, 麥 門 冬 9 克, 淡 豆 豉 9 克, 山 梔 3 克, 生 甘 草 3 克, 二 付 低 燒 未 作, 體 溫 36.5, 口 渴 心 煩 已 止, 納 穀 漸 香, 仍 覺 脘 悶, 濕 溫 初 愈, 餘 熱 留 戀, 清 氣 熱 少 佐 補 正, 化 濕 鬱 以 開 其 胃 以 飲 食 為 消 息 生 冷 甜 黏 皆 忌 竹 葉 茹 各 3 克, 生 石 膏 9 克, 沙 參 9 克, 杏 仁 克, 半 夏 9 克, 淡 豆 豉 9 克, 茯 苓 9 克, 白 蔻 仁 末 0.3 克 分 沖, 雞 內 金 9 克, 二 付 連 服 清 氣 開 胃 之 藥, 低 熱 退 而 乏 力 減, 中 脘 堵 悶 也 輕, 飲 食 二 便 如 常 濕 溫 甫 愈, 正 氣 未 複,

22 仍 需 休 息 二 周, 防 其 勞 複 [ 按 ]: 濕 溫 初 愈, 困 勞 作 復 發, 致 低 熱 煩 渴 乏 力 納 呆, 是 餘 熱 未 盡, 正 氣 不 足, 故 取 竹 葉 石 膏 湯 法, 清 熱 生 津, 益 氣 和 胃 凡 溫 證 初 愈, 須 防 勞 複 食 複 若 過 勞, 或 飲 食 不 慎, 過 食 或 早 進 肉 食, 皆 可 致 複 熱, 或 高 或 低, 遷 延 難 退 必 用 清 餘 熱, 和 胃 氣 法, 令 胃 和 則 愈 故 此 案 即 加 用 開 胃 消 導 之 品, 化 其 濕 消 其 滯, 則 餘 熱 不 夏 久 留 矣 濕 溫 6( 發 燒 待 查 ) 李 某 某, 女 20 歲 主 訴 : 患 者 于 8 月 5 日 自 覺 惡 寒 發 熱, 體 溫 在 37 ~39 之 間 經 某 醫 院 診 為 病 毒 性 感 冒, 曾 服 解 表 藥, 熱 勢 不 退 因 持 續 發 燒 19 天 收 住 院 治 療 經 西 醫 系 統 檢 查, 診 為 發 燒 待 查 曆 用 液 體 支 持 療 法 複 方 新 諾 明 青 黴 素 卡 那 黴 素 及 雷 米 封 等 藥 治 療, 中 藥 曾 服 清 營 湯 調 胃 承 氣 湯 白 虎 湯 紫 雪 至 寶 以 及 秦 艽 鱉 甲 湯 等 方 藥, 其 勢 不 佳 體 溫 仍 在 38 左 右 9 月 30 日 請 趙 師 會 診 診 查 : 證 見 發 熱, 午 後 熱 重, 汗 出 熱 不 解, 頭 暈 而 沉, 口 渴 不 欲 飲, 胸 悶 納 呆, 周 身 疲 乏 倦 怠 辨 證 : 濕 遏 熱 伏, 午 後 熱 甚 汗 出 而 熱 不 解 ; 濕 熱 下 注 -, 小 便 色 黃 病 在 中 焦, 彌 漫 上 下 治 法 : 擬 辛 開 苦 降, 佐 以 芳 香 淡 滲 之 味 處 方 : 佩 蘭 葉 10 克 ( 後 下 ), 藿 香 10 克 ( 後 下 ), 杏 仁 10 克, 淡 豆 豉 10 克, 半 夏 10 克, 黃 芩 10 克, 木 香 6 克, 馬 尾 連 10 克, 前 胡 6 克, 大 腹 皮 10 克, 炒 麥 芽 10 克, 梔 子 6 克 三 劑, 水 煎 服 忌 食 腥 勞, 甜 膩 10 月 4 日 服 藥 後 熱 勢 稍 減 因 濕 熱 之 邪 難 以 速 祛, 故 再 守 原 方 服 藥 四 劑, 以 冀 全 功 10 月 7 日 體 溫 已 退 至 37.1, 唯 覺 頸 部 酸 痛 繼 服 原 方 藥 兩 劑, 遂 諸 症 若 失, 於 10 月 12 日 痊 癒 出 院 [ 按 ]: 此 案 為 濕 熱 蘊 鬱 中 焦 氣 分, 遺 經 發 汗 清 營, 攻 下 開 竅 滋 陰 等 誤 治, 寒 涼 滋 膩, 更 助 其 濕, 濕 熱 壅 塞, 阻 滯 氣 機, 濕 不 化 而 熱 不 除 此 所 發 熱 日 久 不 退 也 濕 溫 病 為 濕 與 熱 合, 腔 固 難 解 濕 若 不 去, 熱 則 難 除 故 治 療 當 以 祛 濕 為 先 宜 用 芳 香 宣 化, 辛 開 苦 降, 淡 滲 分 消 等 法, 當 先 調 暢 氣 機, 宣 通 三 焦 方 中 藿 佩 前 杏 芳 香 化 濕, 宣 通 肺 氣, 以 肺 主 氣, 氣 化 則 濕 亦 化, 濕 化 則 熱 易 清 ; 梔 子 豆 豉 清 宣 鬱 熱, 濕 熱 鬱 久 則 為 陳 腐 之 氣, 梔 豉 合 用, 最 善 發 越 陳 腐, 故 有 宣 陽 解 鬱 之 功 ; 半 夏 芩 連 辛 開 苦 降, 清 熱 燥 濕, 開 泄 中 焦 之 濕 熱 積 滯 ; 木 香 腹 皮 麥 芽, 理 氣 滯, 行 水 道, 助 消 化, 以 利 三 焦 三 焦 者, 水 谷 之 道 路, 氣 之 所 終 始, 決 濱 之 官, 水 道 出 焉 三 焦 暢 則 上 下 分 消, 邪 氣 自 去 藥 後 得 二 便 通 得, 是 三 焦 通 暢 之 征, 故 周 身 汗 出 而 熱 退 本 案 予 藥 三 劑, 服 後 熱 勢 略 減, 而 脈 症 未 變, 故 繼 用 原 方 4 劑, 則 霍 然 而 愈 矣 非 胸 中 有 定 見 者 不 能 如 此 處 置 若 時 欲 速 其 效 而 改 弦 更 張, 恐 不 免 功 虧 一 簣 要 之, 濕 溫 病 濕 邪 阻 滯, 不 易 速 去, 須 得 濕 邪 緩 緩 化 去, 當 其 由 量 變 漸 至 質 變, 才 可 達 到 豁 然 開 朗 的 境 界 故 治 療 濕 溫 須 胸 中 有 定 見, 不 可 朝 三 暮 四, 頻 頻 換 方 只 要 認 證 準 確, 立 法 無 誤, 即 可 依 法 用 藥, 自 可 功 到 自 然 成 本 案 即 是 例 證

23 伏 暑 ( 肺 炎 ) 王 某 某, 男,87 歲 發 燒 七 天, 咳 嗽 喘 憋 五 天, 體 溫 波 動 在 38 ~39.5 之 間, 經 西 醫 診 斷 為 肺 炎, 曾 注 射 慶 大 黴 素, 口 服 四 環 素, 效 不 見 著, 遂 請 中 醫 會 診 患 者 壯 熱 不 退, 汗 出 口 幹, 咳 嗽 喘 息, 不 得 平 臥, 痰 黃 粘 量 多, 大 便 五 日 未 行 川 便 黃 少, 腹 微 滿 不 痛, 舌 紅 苔 黃 膩, 脈 滑 數 此 屬 溫 熱 入 肺, 灼 液 成 痰, 痰 阻 氣 機, 肺 失 宣 降, 故 咳 喘 並 作 肺 與 太 腑 為 表 裏, 肺 氣 不 降, 腑 氣 不 通, 故 大 便 數 日 未 行 治 以 宣 肺 滌 痰, 通 腑 泄 熱 幸 喜 患 者 雖 年 邁 而 體 尚 健, 正 氣 尚 足, 可 攻 之 于 一 時, 擬 宣 白 承 氣 湯 加 味 杏 仁 6 克, 全 瓜 蔞 20 克, 炙 杷 葉 15 克, 生 石 膏 15 克, 黛 蛤 散 10 克 ( 包 ), 生 大 黃 6 克 ( 後 下 ), 一 付 藥 後 大 便 三 次, 所 下 惡 臭, 腹 不 滿, 咳 喘 輕, 再 以 原 方 去 大 黃 治 之, 二 付 藥 後 諸 症 大 減, 體 溫 37.8, 咳 喘 已 微, 能 平 臥 安 眠, 舌 紅 苔 黃 白, 脈 弦 細 小 滑, 擬 清 肅 肺 氣, 佐 以 和 胃 杏 仁 6 克, 桔 梗 6 克, 瓜 蔞 皮 10 克, 清 半 夏 10 克, 焦 穀 芽 10 克, 生 甘 草 6 克, 桑 白 皮 6 克, 蘆 根 20 克, 二 付 藥 後 諸 症 已 平 體 溫 正 常, 線 檢 查 兩 肺 未 見 病 理 性 變 化, 痊 癒 出 院 [ 按 ], 秋 月 息 溫, 感 炎 罟 之 餘 氣 而 發, 是 名 伏 暑 邪 伏 於 肺, 煉 津 成 痰, 肺 失 宣 降, 故 喘 咳 不 得 平 臥, 痰 多 色 黃, 身 熱 不 退 主 症 雖 悉 在 肺, 病 機 卻 與 腑 氣 不 通 相 關 其 不 大 便 五 日, 是 治 療 之 關 鍵 蓋 肺 與 大 腸 相 表 裏, 邪 壅 於 肺, 當 瀉 大 腸 也 澈 選 用 吳 氏 宣 白 承 氣 湯 雖 患 者 年 高 而 經 用 攻 下 者, 以 其 體 健 故 也 得 下 惡 臭, 熱 隨 便 泄, 即 去 大 黃 終 佐 和 胃 之 品, 故 雖 年 高, 不 為 傷 也 秋 燥 1( 上 呼 吸 道 感 染 ) 王 某 某, 男,56 歲 外 感 溫 燥 之 邪, 肺 經 受 灼, 口 幹 且 渴, 發 熱, 微 惡 風 寒, 頭 痛 咽 紅, 鼻 幹 且 燥, 嗆 咳 少 痰 小 溲 色 黃, 大 便 略 幹, 舌 尖 邊 紅, 苔 薄 白 且 幹, 脈 浮 數 而 右 側 略 大, 沉 取 弦 細 數 此 溫 邪 燥 熱, 陰 分 受 傷, 用 清 潤 宣 降 方 法, 以 肅 肺 止 咳 辛 辣 油 重 厚 味 皆 忌 北 沙 參 10 克, 炒 梔 皮 6 克, 前 胡 6 克, 玉 竹 6 克, 茅 蘆 根 各 15 克, 鮮 梨 一 個 ( 連 皮 去 核 切 片 入 煎 ), 三 付 邊 服 三 劑 之 後, 寒 熱 已 退, 咽 幹 鼻 燥 皆 減, 乾 咳 已 輕, 大 便 已 暢, 脈 象 數 勢 已 差, 原 方 又 服 五 付 而 痊 癒 [ 按 ]: 秋 令 久 晴 無 雨, 燥 氣 流 行, 感 之 者 多 病 溫 燥, 乾 咳 無 痰, 口 鼻 乾 燥, 咽 幹 且 痛, 此 燥 傷 肺 陰, 津 液 受 劫, 故 治 以 清 潤 為 主, 以 生 津 液, 兼 以 宣 肅 透 邪 用 藥 平 正 清 靈, 可 師 可 法

24 秋 燥 2( 支 氣 管 炎 ) 袁 某 某, 男,37 歲 時 當 秋 令, 久 旱 無 雨, 發 燒 頭 痛, 體 溫 38.3, 乾 咳 痰 少, 今 晨 痰 中 帶 血, 鼻 乾 咽 燥, 心 煩 欲 飲, 自 覺 乏 力 短 氣, 自 服 橘 紅 丸 12 丸 ( 每 日 4 丸, 連 服 三 日 ), 病 情 益 增 證 屬 秋 感 燥 熱, 肺 津 受 傷, 本 當 用 甘 寒 清 潤 之 法 但 自 服 橘 紅 丸, 其 方 本 為 燥 濕 化 痰, 宜 用 於 老 年 痰 濕 患 者 今 誤 服 燥 熱 之 藥, 更 傷 陰 分, 燥 咳 傷 於 肺 絡, 故 見 痰 粘 稠 而 帶 血 漬, 脈 象 細 小 弦 數, 舌 絳 乾 裂, 仿 喻 昌 清 燥 救 肺 法, 潤 燥 兼 止 其 血 北 沙 參 25 克, 浙 川 貝 母 各 10 克, 晚 蠶 砂 12 克, 杏 仁 10 克, 淡 豆 豉 10 克, 炒 桅 皮 6 克, 前 胡 3 克, 鮮 茅 根 30 克, 黛 蛤 散 12 克 ( 布 包 ), 鮮 梨 一 個 ( 連 皮 去 核 切 片 入 煎 ), 三 付 連 服 清 燥 潤 肺 止 咳 之 藥, 兩 天 來 咳 血 已 止, 鼻 咽 乾 燥 亦 輕, 夜 已 成 寐, 咳 嗽 痰 粘 成 塊, 仍 覺 乏 力, 口 乾 渴 飲, 身 熱 頭 痛 皆 止, 體 溫 37, 兩 脈 弦 細 數 勢 漸 緩, 舌 絳 苔 較 潤 此 燥 熱 漸 減, 陰 傷 少 複, 仍 議 甘 寒 潤 燥 方 法 生 桑 皮 10 克, 地 骨 皮 10 克, 肥 玉 竹 10 克, 麥 門 冬 10 克, 南 北 沙 參 各 15 克, 川 貝 母 6 克, 炒 山 梔 6 克, 黛 蛤 散 10 克 ( 布 包 ), 鮮 茅 蘆 根 各 30 克, 冬 瓜 子 30 克, 三 付 節 日 飲 酒 之 後, 咳 嗽 痰 血 又 發, 身 熱 又 重, 體 溫 38.1, 舌 紅 口 幹, 咳 嗽 胸 痛 較 重, 線 透 視 : 兩 側 肺 紋 理 增 重, 支 氣 管 炎 現 象 ", 兩 脈 弦 滑 而 數 素 體 陰 傷 熱 盛, 時 值 久 旱 雨 少, 燥 熱 較 重, 咳 嗽 痰 中 帶 血 初 愈, 燥 熱 始 退, 陰 傷 未 複, 節 日 飲 酒 過 多, 且 吃 辛 辣 油 膩, 助 熱 而 傷 陰, 再 以 甘 寒 育 陰, 泄 熱 止 紅 飲 食 當 慎, 百 日 忌 酒, 防 其 咳 血 加 重 鮮 生 地 30 克, 蘇 子 6 克, 川 楝 子 10 克, 黃 芩 10 克, 大 小 薊 各 10 克, 炒 槐 米 10 克, 黛 蛤 散 10 克 ( 布 包 ), 鮮 茅 根 30 克, 北 沙 參 30 克, 焦 三 仙 各 10 克, 雲 南 白 藥 一 瓶 ( 分 四 次 藥 迭 下 ), 二 付 四 診 藥 後 咳 血 未 作, 咳 嗽 亦 輕, 身 熱 漸 減, 體 溫 37.5, 自 述 胸 痛 見 輕, 舌 紅 糙 裂, 口 於 且 渴, 兩 脈 細 弦 小 滑, 數 象 漸 減 再 以 甘 寒 育 陰, 潤 燥 止 紅 鮮 生 地 30 克, 川 楝 子 10 克, 蘇 子 10 克, 黃 芩 10 克, 白 頭 翁 10 克, 茜 草 10 克, 黛 蛤 散 10 克 ( 布 包 ), 幹 荷 葉 10 克, 藕 節 10 克, 北 沙 參 25 克, 雲 南 白 藥 一 瓶 ( 分 六 次 服 ), 三 付 五 診 近 來 咳 嗽 痰 血 未 見, 身 熱 已 退, 體 溫 36.9 經 線 兩 肺 透 視 已 正 常 兩 脈 弦 細 小 滑, 舌 紅 口 幹, 飲 食 二 便 如 常, 囑 其 停 藥 休 息 一 周, 忌 食 辛 辣 油 膩 及 一 切 刺 激 之 品 [ 按 ]: 金 秋 之 季, 燥 氣 當 令, 感 其 氣 者, 即 為 秋 燥 肺 為 嬌 髒, 其 位 最 高, 其 氣 通 於 天 氣, 若 感 於 時 令 之 燥 氣, 肺 必 先 傷 是 知 秋 燥 之 病 位 必 在 於 肺 經 雲 : 燥 勝 則 幹 蓋 燥 氣 雖 屬 秋 金, 然 其 性 若 火, 易 傷 陰 津 也, 故 秋 燥 之 為 病, 以 譜 乾 燥 證 為 特 點, 乾 咳 少 痰, 痰 粘 帶 血, 鼻 咽 乾 燥 等 故 治 秋 燥 當 以 清 潤 為 主, 所 謂 燥 者 濡 之 是 也 本 例 患 者 初 病 即 自 服 溫 燥 化 痰 之 橘 紅 丸, 更 傷 陰 助 燥, 致 病 情 加 重 經 服 甘 寒 濡 潤 之 劑 漸 愈 惜 其 不 守 禁 忌, 飲 酒 食 辣, 致

25 病 情 反 復 迭 經 甘 寒 育 陰, 始 得 全 安 觀 此 案 可 知 飲 食 宜 忌 在 溫 病 治 療 中 舉 足 輕 重, 幾 與 藥 治 同 功 不 守 禁 忌 者, 治 而 無 功 { 能 守 禁 忌, 慎 於 調 養 者, 可 收 事 半 功 倍 之 效 故 趙 師 諄 諄 叮 嚀, 百 日 忌 酒, 並 禁 辛 辣 刺 激 之 物 學 者 當 于 此 留 意 焉 冬 溫 1( 發 燒 待 查 ) 王 某 某, 男,50 歲 患 者 發 燒 五 六 日, 由 外 地 轉 入 某 院 入 院 後 以 發 燒 待 查 治 療 四 日, 用 過 的 中 藥 有 生 石 膏 ( 三 兩 ) 知 母 瓜 蔞 連 翹 生 地 元 參 花 粉 茅 蘆 根 生 牡 蠣 犀 角 羚 羊 粉 安 宮 牛 黃 丸 紫 雪 丹 等, 先 後 共 進 數 劑 而 效 不 顯 著 用 過 的 西 藥 有 青 黴 素 鏈 黴 素 卡 那 黴 素 四 環 素 等, 效 果 亦 不 明 顯, 遂 請 會 診 患 者 神 志 不 清, 熱 勢 不 退, 兩 目 不 睜, 唇 焦 色 深, 前 板 齒 燥, 舌 瘦 質 絳, 龜 裂 無 液, 張 口 費 力, 脈 象 沉 弦 滑 數 冬 月 患 此, 屬 溫 邪 深 入 營 分, 氣 機 為 寒 涼 所 遏, 三 焦 不 通, 升 降 無 路, 津 液 不 至, 勢 將 內 閉 外 脫, 治 當 調 升 降 以 利 三 焦, 宣 氣 機 求 其 轉 氣 蟬 衣 一 錢 半, 杏 仁 三 錢, 前 胡 一 錢, 佩 蘭 三 錢, 菖 蒲 三 錢, 蘆 茅 根 各 一 兩, 片 薑 黃 二 錢, 自 蔻 仁 一 錢, 半 夏 三 錢, 通 草 五 分 二 劑 熱 退 身 涼, 脈 靜 神 清, 遍 身 小 汗 出 而 愈 [ 按 ]; 冬 月 感 非 時 之 溫 邪, 是 為 冬 溫 初 宜 疏 衛, 令 邪 從 外 解 奈 何 醫 用 大 隊 寒 涼, 閉 遏 氣 機, 逼 邪 入 營, 致 神 志 不 清, 危 證 見 矣 趙 師 用 宣 展 氣 機 以 透 邪 外 出, 藥 後 熱 退 神 清, 汗 出 而 愈 若 一 見 神 昏, 便 謂 邪 陷 心 包, 而 用 三 寶 之 類, 恐 不 免 重 蹈 覆 轍, 治 而 無 功 矣 足 見 透 熱 轉 氣 乃 治 療 溫 病 之 要 法, 慎 用 寒 涼 乃 防 止 邪 陷 的 要 訣, 明 此 道 理, 則 得 治 溫 之 三 味 矣 冬 溫 2( 重 感 冒 ) 鄭 某, 男,50 歲 時 令 當 寒 反 溫, 咽 幹 心 煩, 懊 依 不 安, 夜 寐 欠 佳, 胸 中 悶 悶 不 樂, 連 日 來 過 食 酒 肉 辛 辣, 昨 日 發 燒 頭 暈, 體 溫 37 8, 今 診 兩 脈 滑 數 有 力, 舌 紅 且 幹, 苔 黃 根 厚 浮 黑 咽 紅 腫 痛, 大 便 幹 結 小 溲 赤 少, 自 覺 灼 熱, 舌 瘡 作 痛, 唇 焦 破 裂, 面 紅 目 赤, 有 時 憎 寒, 口 乾 渴 而 思 冷 飲 溫 邪 蘊 熱 在 裏, 熱 灼 津 傷, 過 食 辛 辣 葷 膩, 胃 腸 積 滯 熱 妁 胸 膈, 故 心 煩 懊 依, 積 滯 不 除, 則 陽 明 蘊 熱 更 甚 涼 膈 泄 熱, 兼 以 通 腑 薄 荷 1.5 克 ( 後 下 ), 黃 芩 10 克, 炒 梔 子 6 克, 淡 豆 豉 10 克, 連 翹 10 克, 前 胡 6 克, 枳 實 6 克, 瓜 萎 仁 25 克, 元 明 粉 15 克 ( 沖 ), 生 大 黃 粉 1.5( 後 下 ), 一 付 昨 服 藥 2~3 小 時 後, 腹 痛, 大 便 暢 通 一 次, 小 溲 較 多, 夜 間 得 小 汗 而 睡 眠 甚 佳, 心 煩 懊 慷 皆 減, 體 溫 37, 身 熱 已 退, 憎 寒 亦 除, 口 乾 渴 飲 皆 輕, 舌 紅 苔 黃 根 部 略 厚, 咽 紅 減 而 腫 痛 亦 止, 兩 脈 弦 滑 仍 有 力, 但 數 象 已 無 溫 邪 蘊 熱, 腸 胃 積 滯, 藥 後 雖 減, 但 尚 未 除 盡 再 以 涼 胸 膈, 化 積 滯, 兼 以 通 腑 炒 山 梔 6 克, 淡 豆 豉 12 克, 蟬 衣 6 克, 銀 花 18 克, 竹 葉 6 克, 炒 枳 殼 10 克, 黃 芩 10 克, 瓜 萎 仁 18 克, 焦 三 仙 各 10 克, 大 黃 粉 1 克, 元 明 粉 1 克 ( 分 兩 次 沖 ), 二 付

26 藥 後 大 便 暢 通 兩 次, 心 煩 懊 餓 已 除, 身 熱 退 淨, 憎 寒 止 而 時 有 口 幹, 舌 苔 已 化, 根 部 略 厚 不 多, 咽 部 紅 腫 皆 止, 脈 象 濡 滑 而 有 神 胃 腸 滯 熱 已 除, 溫 邪 蘊 熱 亦 解 仍 議 疏 調 胃 腸 方 法 飲 食 寒 暖, 諸 當 小 心, 辛 辣 葷 腥 仍 忌 炒 山 梔 6 克, 淡 豆 豉 10 克, 淨 蟬 衣 6 克, 竹 葉 茹 各 6 克, 炒 枳 殼 6 克, 大 腹 皮 10 克, 焦 三 仙 各 10 克, 水 紅 花 子 10 克, 大 黃 1 克 四 診 諸 證 悉 除, 二 便 如 常, 食 眠 已 安, 舌 脈 正 常 上 方 去 大 黃 三 付 辛 辣 腥 葷 續 忌 一 周 [ 按 ]: 冬 令 反 溫, 感 之 者 即 病 冬 溫 該 患 者 恣 食 酒 肉 辛 辣, 腸 胃 積 滯 蘊 熱 已 久, 故 病 發 即 傳 人 陽 明 治 用 梔 豉 輕 宣 鬱 熱, 硝 黃 微 瀉 胃 腑, 得 大 便 暢 行, 鬱 熱 頓 解, 而 懊 慷 悉 除 矣 凡 四 診 始 終 以 疏 調 胃 腸 為 不 變 之 法 治 陽 明 挾 滯 之 溫 病, 此 可 為 鏡 矣 春 溫 ( 重 症 肌 無 合 併 重 感 冒 ) 胡 某 某, 女,52 歲 患 者 固 重 症 肌 無 力 住 院 半 年, 西 藥 每 日 注 射 新 斯 的 明 二 次, 中 藥 出 入 于 八 珍 湯 十 全 大 補 湯 之 間 4 日 前 突 然 發 燒, 體 溫 38.5, 致 病 情 迅 速 惡 化, 每 次 吃 飯 前 必 須 加 注 一 次 新 斯 的 明, 否 則 不 能 堅 持 將 飯 順 利 吃 下 因 慮 其 呼 吸 肌 麻 痹 而 致 衰 竭, 已 準 備 向 外 院 借 用 鐵 肺 備 急 由 於 體 溫 持 續 上 升, 病 情 難 以 控 制, 遂 請 全 院 老 大 夫 共 同 會 診 病 人 面 色 萎 黃, 形 體 消 瘦, 精 神 不 振, 舌 胖 苔 白 糙 老 且 幹, 兩 脈 虛 濡 而 數, 按 之 細 弦 且 數, 自 述 心 煩 夢 多, 小 溲 色 黃, 大 便 兩 日 未 行, 身 熱 頗 壯, 體 溫 39.4, 已 從 協 和 醫 院 借 來 鐵 肺 準 備 搶 救 會 診 時, 諸 醫 皆 日 ; 氣 血 大 虛, 必 須 甘 溫 以 除 大 熱 趙 師 問 曰 ; 前 服 參 芪 桂 附 諸 藥 皆 甘 溫 也, 何 其 不 見 效? 諸 醫 又 曰 : 原 方 力 量 太 小, 應 增 加 劑 量 趙 師 曰 : 個 人 看 法, 雖 屬 虛 人, 也 能 生 實 病, 此 所 說 實 病, 包 括 新 感 病 傳 染 病 或 其 他 實 證 為 慎 重 起 見, 先 請 經 治 醫 生 用 冰 箱 冷 水 步 少 與 之 黯 果 病 人 非 常 喜 飲, 又 多 給 了 一 些, 病 人 仍 想 多 喝, 將 一 杯 ( 約 300 毫 升 ) 喝 完, 病 人 說 : 我 還 想 喝 ", 遂 又 給 約 300 毫 升 飲 畢 自 覺 頭 身 有 小 汗 出, 心 情 愉 快, 即 時 安 睡 趙 師 曰 : 病 人 素 體 氣 血 不 足, 用 甘 溫 補 中, 本 屬 對 證 但 目 前 非 本 虛 為 主, 乃 標 熱 為 主, 暮 春 患 此, 當 從 春 溫 治 之 如 是 虛 熱, 病 人 何 能 飲 冰 水 600 毫 升, 且 飲 後 小 汗 出 而 入 睡? 根 據 其 舌 胖 苔 白 糙 老 且 幹, 兩 脈 虛 濡 而 數, 按 之 細 弦 且 數, 心 煩 夢 多, 溲 黃 便 秘, 斷 定 是 陽 明 氣 分 之 熱, 故 改 用 白 虎 湯 生 石 膏 25 克, 生 甘 草 10 克, 知 母 10 克, 粳 米 60 克, 煎 100 毫 升, 分 兩 次 服, 一 付 昨 服 白 虎 湯 後, 夜 間 汗 出 身 熱 已 退, 體 溫 37, 兩 脈 虛 濡 而 滑, 按 之 細 弱, 弦 數 之 象 已 無 病 人 今 日 精 神 甚 佳, 食 欲 亦 增, 心 煩 減 而 夜 寐 甚 安, 大 便 已 通, 小 溲 甚 暢, 舌 胖 苔 已 滑 潤, 改 用 甘 寒 生 津 益 氣 方 法, 以 善 其 後 生 石 膏 12 克, 沙 參 10 克, 麥 門 冬 10 克, 生 甘 草 10 克, 知 母 3 克, 一 付 藥 後 體 溫 36.5, 精 神 益 佳, 食 眠 均 安 脈 象 濡 軟, 舌 胖 質 淡 紅 苔 薄 白 且 潤, 餘 熱 盡 退 已

27 無 複 燃 之 虞 仍 由 經 治 大 夫 按 原 治 療 方 案 治 療 原 發 病 可 也 [ 按 ]: 病 有 標 本, 宿 疾 為 本, 新 病 為 標 宿 疾 雖 虛, 新 病 未 必 亦 虛, 反 之 亦 然 故 不 可 一 例 而 視 之 雖 是 虛 人, 亦 可 患 實 證 此 患 者 素 服 八 珍 湯 十 全 大 補 湯 等 甘 溫 之 劑, 此 治 其 重 症 肌 無 力, 原 屬 對 症 然 其 暮 春 患 感, 陡 然 高 燒, 脈 舌 症 皆 顯 熱 象, 豈 可 以 虛 熱 對 待 雖 前 賢 有 甘 溫 除 大 熱 之 法, 然 其 可 治 內 傷 虛 熱, 不 能 退 外 感 之 實 熱 故 雖 從 醫 皆 日 可 補, 獨 先 生 能 力 排 眾 議, 堅 請 用 清 若 無 定 見 於 胸 中, 寧 不 隨 波 逐 流 以 免 涉 險 乎? 其 用 冷 水 試 飲 一 法, 又 見 診 斷 之 細 緻 入 微 如 果 系 實 熱, 則 必 喜 冷 飲, 若 屬 虛 熱, 則 必 不 喜 冷 飲 以 此 法 試 之, 虛 實 立 判 故 診 為 陽 明 白 虎 證, 投 以 白 虎 湯 原 方, 立 見 功 效 昔 薛 立 齋 氏 嘗 以 口 唇 冷 熱 為 判 定 寒 熱 真 假 之 標 誌, 信 非 虛 言 矣 痄 腮 1( 流 行 性 腮 腺 炎 ) 孫 某 某,7 歲 初 春 患 感, 身 熱, 微 有 惡 寒, 兩 側 耳 下 腮 腫 作 痛, 舌 紅 苔 白 根 厚, 大 便 略 千, 小 便 短 黃, 口 渴 心 煩, 脈 象 浮 滑 且 數, 按 之 滑 數 有 力 此 溫 邪 毒 熱 內 蘊, 痄 腮 初 起, 當 以 輕 宣 清 解, 火 鬱 當 發 也, 宜 外 用 熱 敷 法 忌 葷 腥 油 膩, 宜 靜 臥 休 息 薄 荷 2 克 ( 後 下 ), 杏 仁 10 克, 蟬 衣 6 克, 僵 蠶 10 克, 前 胡 6 克, 片 薑 黃 6 克, 浙 貝 12 克, 茅 蘆 根 各 24 克, 焦 山 楂 12 克, 二 付 連 服 兩 劑, 藥 後 得 小 汗 而 身 熱 已 退, 大 便 已 通, 腮 腫 亦 退, 原 方 加 元 參 24 克, 赤 芍 10 克 又 三 付 而 愈 [ 按 ]: 痄 腮 多 見 於 兒 童, 頜 下 腫 硬 作 痛, 伴 發 熱 惡 寒, 此 為 溫 毒 之 一 種, 必 素 體 蘊 熱, 複 感 溫 邪, 熱 毒 上 攻, 結 于 少 陽 之 分, 步 陽 乃 樞 機 所 在, 樞 機 不 利, 則 邪 結 不 散 澈 治 之 以 升 降 散 疏 調 氣 機, 運 轉 樞 機, 合 杏 仁 前 胡 薄 荷 宣 肺 散 邪, 浙 貝 母 消 腫 散 結, 茅 蘆 根 泄 熱 利 水 遭, 焦 山 楂 和 胃 助 消 化 藥 合 病 機, 故 能 兩 劑 而 愈 其 外 用 熱 敷 之 法 乃 先 生 獨 到 經 驗, 取 溫 則 消 而 去 之 " 之 意, 亦 內 經 火 鬱 發 之 " 之 一 法 也 痄 腮 2( 流 行 性 腮 腺 走 ) 黃 某 某, 男,7 歲 發 燒 2 天, 體 溫 37.8, 頭 痛 寒 熱 不 重, 昨 天 開 始 兩 側 耳 下 腮 腺 腫 痛, 舌 紅 咽 痛 不 腫, 兩 脈 浮 滑 且 數, 微 有 咳 嗽, 夜 間 睡 眠 不 安, 大 便 略 幹, 小 便 赤 黃 風 溫 鬱 熱 上 擾, 勢 成 痄 腮, 用 宣 鬱 疏 風, 防 其 逆 傳 入 裏, 飲 食 當 慎 薄 荷 6 克 ( 後 下 ), 前 胡 6 克, 炒 牛 蒡 6 克, 片 薑 黃 6 克, 酒 炒 黃 芩 6 克, 浙 貝 母 6 克, 僵 蠶 6 克, 蟬 衣 3 克, 元 參 10 克, 馬 勃 3 克, 蘆 根 20 克, 二 付, 並 囑 熱 敷 兩 腮, 早 晚 各 30 分 鐘 敷 後 腫 勢 雖 增 無 妨 前 藥 二 劑 之 後, 兩 腮 腫 勢 較 增 而 疼 痛 大 減, 身 熱 漸 退, 體 溫 37.3, 兩 脈 滑 數, 舌 紅 咽 痛 皆 減, 大 便 已 通 風 溫 鬱 熱 已 透, 政 以 清 熱 解 毒 方 法, 仍 當 靜 臥 休 養, 飲 食 當 慎 旋 覆 花 6 克, 前 胡 6 克, 連 翹 6 克, 片 薑 黃 6 克, 僵 蠶 6