<4D F736F F D204A C5E9C0CBB8EAAEC6AE77B1B4B0C9202D20AFD7AAD5A878B977B4FABCD2A6A1B1B4B0512E646F63>
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- 矩饱 养
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1 體 檢 資 料 庫 探 勘 - 脂 肪 肝 預 測 模 式 探 討 * 姚 志 成 1 李 維 平 2 3* 吳 澤 民 1 中 原 大 學 資 訊 管 理 所 碩 士 2 中 原 大 學 資 訊 管 理 所 助 理 教 授 3 中 原 大 學 資 訊 管 理 所 碩 士 tzermin@china-airlines.com 摘 要 脂 肪 肝 病 症 不 容 易 察 覺, 需 由 專 業 醫 師 進 行 腹 部 超 音 波 檢 查 始 可 發 現 如 能 應 用 資 料 探 勘 分 類 預 測 技 術 於 體 檢 資 料 庫, 藉 由 挖 掘 分 類 規 則 進 行 預 測, 即 可 輔 助 診 斷 決 策, 節 省 檢 查 成 本, 達 到 早 期 發 現 早 期 治 療 的 目 的 本 研 究 針 對 年 度 體 檢 資 料, 藉 由 決 策 樹 分 類 方 法, 分 階 段 進 行 資 料 探 勘, 獲 得 研 究 結 果 如 下 : 1. 中 重 度 脂 肪 肝 患 者 之 預 測 準 確 度 高 達 93% 2. 脂 肪 肝 之 重 要 預 測 因 子 包 括 BMI 三 酸 甘 油 脂 ALT(GPT) 腎 功 能 尿 酸 UA 血 液 紅 血 球 指 數 3. 藉 由 一 般 物 理 檢 查 項 目, 包 括 體 重 身 高 年 齡 血 壓 脈 博 便 可 初 步 預 測 脂 肪 肝, 且 預 測 準 確 度 可 達 76% 實 驗 結 果 顯 示 決 策 樹 分 類 方 法 運 用 於 醫 學 體 檢 資 料, 可 有 效 找 出 脂 肪 肝 全 般 性 的 關 鍵 性 指 標, 並 建 立 一 個 容 易 閱 讀 高 準 確 度 且 有 脈 絡 可 循 之 脂 肪 肝 預 測 模 式 關 鍵 詞 : 脂 肪 肝 預 測 決 策 樹 資 料 探 勘
2 A Research of Data mining Applied to the Predictive Model of Fatty Liver Jhih-Cheng Yao 1 Wei-Ping Lee 2 Tzer-Min Wu 3* 1 Department of MIS, Chung Yuan Christian University Master 2 Department of MIS, Chung Yuan Christian University Assistant professor 3 Department of MIS, Chung Yuan Christian University Master * tzermin@china-airlines.com Abstract It is not easy to perceive the fatty liver disease which is normally diagnosed by the doctor. This research tries to excavate the diagnosing rule of fatty liver disease by using the Decision Tree classification technology to analyze the physical examination data. These diagnosing rules can be used to help fatty liver disease be easily diagnosed by users. Moreover, it will economize the cost of physical examination so that disease and cure can be found in the early days. The results of this research of using the Decision Tree classification technology in analyzing the physical examination data are as follows: 1. Prediction accurate rate is up to 93% for the medium and heavy degree sufferers of fatty liver. 2. The important estimate factors of fatty liver include BMI, triglyceride, ALT (GPT), uric acid UA, red corpuscle index. 3. The factors of weight, height, age, blood pressure and sphygmus can be used to initially predict a fatty liver with accurate rate up to 76%. The experiment results of this research manifest the Decision Tree classification technology to be an effective method in using physical examination data to find out the decisive index of fatty liver. In addition, it can provide easy reading and high accurate prediction model for fatty liver. Keyword: Fatty Liver Prediction, Decision Tree, Data Mining
3 壹 緒 論 脂 肪 肝 係 脂 肪 在 肝 臟 細 胞 內 部 存 積 過 多 所 形 成 的 現 象, 當 肝 細 胞 含 脂 肪 量 達 5% 以 上, 就 叫 做 脂 肪 肝 近 幾 年 來, 國 人 以 腹 部 超 音 波 掃 描 進 行 篩 檢 時, 發 現 約 25% 成 年 人 患 有 代 謝 性 脂 肪 肝, 主 因 可 能 與 國 人 飲 食 習 慣 改 變, 食 用 團 體 伙 食 等 因 素 有 關, 由 於 長 期 攝 取 高 熱 量 高 油 脂 高 膽 固 醇 食 物, 超 過 正 常 身 體 需 要, 而 造 成 營 養 過 剩, 產 生 肥 胖, 多 餘 熱 量 則 轉 化 為 脂 肪, 儲 存 於 肝 臟 由 於 脂 肪 肝 患 者 通 常 都 沒 有 什 麼 症 狀, 有 些 人 僅 會 覺 得 右 上 腹 部 有 點 不 舒 服 或 疼 痛, 有 些 人 則 會 伴 隨 肝 功 能 不 好. 覺 得 疲 倦 或 食 慾 不 振, 並 不 容 易 察 覺, 故 預 知 與 預 防 已 成 為 重 要 課 題 經 查 相 關 文 獻, 罹 患 脂 肪 肝 因 素 甚 多, 與 性 別 年 齡 腰 臀 圍 比 值 身 體 質 量 血 壓 血 糖 尿 酸 膽 固 醇 肝 功 能 指 數 等 因 子 息 息 相 關, 惟 目 前 尚 無 一 完 整 之 確 認, 而 相 關 脂 肪 肝 預 測 之 研 究 亦 較 少, 且 過 去 研 究 所 探 討 之 脂 肪 肝 關 鍵 性 指 標 較 不 豐 富 其 中 有 利 用 臨 床 基 本 資 料 做 簡 易 統 計 或 運 用 線 性 迴 歸 抽 樣 統 計 等, 亦 有 僅 針 對 身 體 肥 胖 指 標 三 酸 甘 油 脂 膽 固 醇 等 關 鍵 性 指 標 進 行 少 量 抽 樣 統 計 分 析, 尋 找 脂 肪 肝 關 鍵 性 預 測 指 標 及 模 式, 由 於 樣 本 及 相 關 變 數 並 不 周 延 完 整, 亦 影 響 準 確 度 因 脂 肪 肝 應 早 期 診 斷 早 期 發 現, 故 建 立 快 速 有 效 而 容 易 解 讀 的 預 測 方 法, 更 顯 出 需 求 之 急 迫 性, 綜 析 前 述 動 機, 本 研 究 計 劃 達 到 以 下 目 標 : 一 利 用 大 量 基 本 體 檢 資 科 進 行 資 料 探 勘 以 期 能 更 完 整 探 討 病 因 風 險 變 數, 尋 找 出 預 測 脂 肪 肝 的 關 鍵 性 指 標, 改 善 以 往 僅 用 年 齡 體 型 等 特 定 指 標 為 依 據 之 判 斷 方 式 二 利 用 決 策 樹 演 算 法, 建 立 高 準 確 度 之 預 測 模 式 及 容 易 閱 讀 規 則 之 決 策 樹 圖 表, 以 客 觀 的 資 訊 決 策 規 則 來 輔 助 篩 選 出 最 有 可 能 的 脂 肪 肝 患 者, 期 望 能 為 預 防 醫 學 領 域 中 脂 肪 肝 之 防 治 工 作 提 供 一 醫 療 決 策 支 援 工 具 貳 文 獻 探 討 一 體 檢 項 目 說 明 根 據 台 北 宏 恩 綜 合 醫 院 對 一 般 體 檢 項 目 說 明, 綜 整 歸 納 如 下 : ( 一 ) 尿 液 常 規 檢 查 : 包 含 尿 蛋 白 尿 糖 尿 潛 血 等 項 目 一 般 而 言, 這 些 項 目 正 常 結 果 均 應 為 陰 性 (-) 若 為 陽 性 (+) 反 應 則 屬 異 常 當 尿 色 呈 綠 色 棕 褐 色 或 深 尿 色 時 可 能 有 肝 膽 疾 病, 尿 液 常 規 檢 查 係 早 期 發 現 腎 臟 疾 病 最 好 也 是 最 簡 單 的 方 法 (1) 紅 血 球 : 若 尿 中 紅 血 球 增 加, 可 能 罹 患 尿 道 結 石 腫 瘤 感 染 腎 炎 腎 病 變 特 發 性 腎 出 血 膠 原 病 (2) 白 血 球 : 以 試 紙 測 試 尿 中 有 無 白 血 球, 若 尿 液 中 白 血 球 增 加, 呈 陽 性 (+) (++), 顯 示 泌 尿 道 有 發 炎 現 象 (3) 尿 蛋 白 Protein: 正 常 人 尿 液 中 含 有 微 量 蛋 白 質 ( 小 於 150 mg/ 天 ), 測 試 呈 陰 性 (-) 或 (+/-), 若 呈 陽 性 (+), 則 可 能 是 腎 病 變 (4) 酸 鹼 值 PH: 若 PH>8 即 表 示 尿 液 呈 鹼 性, 可 能 有 尿 道 感 染 發 炎 或 腎 功 能 不 良 等 情 形 若 PH<5 即 表 示 尿 液 呈 酸 性, 可 能 正 值 飢 餓 狀 態, 或 糖 尿 病 併 發 之 酮
4 尿 病 (5) 尿 糖 Glucose: 正 常 情 況 下 尿 液 中 沒 有 糖 份, 應 為 陰 性 (-) 或 有 微 量 糖 份 (+/-) 出 現 若 尿 糖 為 陽 性 (+) (++), 則 考 慮 是 否 為 糖 尿 病 胰 臟 炎 或 肝 病 變 糖 尿 病 和 肥 胖 同 是 脂 肪 肝 臨 床 特 徵 [8] 在 糖 尿 病 的 肥 胖 女 性 中 亦 常 發 現 脂 肪 肝 [5] (6) 膽 紅 素 BIL: 膽 紅 素 是 衰 老 紅 血 球 血 紅 素 分 解 後 的 代 謝 產 物, 濃 度 高 時 可 能 使 皮 膚 眼 球 泛 黃, 即 稱 黃 疸, 可 見 於 急 性 肝 炎 肝 炎 肝 硬 化 溶 血 性 黃 疸 膽 結 石 膽 管 炎 阻 塞 性 黃 疸 等 另 胰 島 素 抗 體 是 脂 肪 肝 的 主 要 關 鍵 因 子 [10] (7) 尿 潛 血 OB: 測 定 尿 液 中 是 否 有 帶 血 ( 二 ) 血 液 常 規 檢 查 : (1) 白 血 球 WBC: 白 血 球 具 有 抵 抗 外 來 細 菌 能 力, 為 身 體 組 織 細 胞 間 擔 任 防 禦 工 作 當 身 體 某 部 位 有 發 炎 情 形 或 白 血 病, 組 織 壞 死 時 白 血 球 數 會 增 加 (2) 紅 血 球 RBC: 紅 血 球 由 骨 髓 製 造, 負 責 擔 任 搬 運 氧 氣 排 除 二 氧 化 碳 之 氣 體 交 換 任 務 (3) 血 紅 素 HB: 血 紅 素 存 在 於 紅 血 球 中, 是 攜 帶 氧 氣 的 重 要 物 質 血 液 中 的 紅 血 球 細 胞 濃 度 減 少 血 色 素 降 低 或 血 液 稀 薄 的 狀 態 均 稱 為 貧 血 (4) 血 比 容 HCT: 血 球 容 量 值 是 指 紅 血 球 在 血 液 中 所 占 的 體 積 比 (5) 血 小 板 PLT: 血 小 板 負 責 出 血 時 止 血 的 功 能 再 生 不 良 性 貧 血 白 血 病 惡 性 貧 血 肝 硬 化 抗 生 物 質 或 抗 癌 物 引 起 的 藥 物 中 毒 等 疾 病, 會 引 起 血 小 板 減 少 (6) 平 均 血 球 容 積 MCV: 平 均 血 球 容 積 代 表 每 個 紅 血 球 的 平 均 體 積 紅 血 球 的 平 均 大 小 也 可 能 診 斷 貧 血 的 原 因 ( 三 ) 血 液 生 化 檢 查 : (1) 天 門 冬 安 酸 轉 胺 AST(GOT) 丙 胺 酸 轉 胺 ALT(GPT): 兩 者 均 為 測 量 肝 細 胞 受 損 的 指 標 當 肝 臟 受 到 傷 害 時, 就 會 釋 放 到 血 液 中 美 國 醫 學 期 刊 中 亦 提 及 AST 或 ALT 與 脂 肪 肝 部 份 相 關,AST 或 ALT 雖 與 肝 臟 超 音 波 掃 描 脂 肪 肝 有 關, 但 與 新 陳 代 謝 併 發 症 亦 有 相 互 顯 著 的 關 係 [12] (2)B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 表 面 抗 體 (HBsAb): 表 面 抗 原 陽 性 抗 體 陰 性 表 示 為 B 型 肝 炎 帶 原 者 (3) 膽 固 醇 Cholesterol: 膽 固 醇 是 體 內 的 一 種 脂 質, 有 和 脂 肪 酸 結 合 的 酯 型 和 各 別 分 離 的 游 離 型 兩 種, 合 稱 為 總 膽 固 醇 膽 固 醇 在 血 管 的 強 化 和 維 持 上 擔 任 重 要 的 任 務 另 外 它 也 是 製 造 副 腎 皮 質 荷 爾 蒙 性 荷 爾 蒙 及 消 化 酵 素 的 膽 汁 酸 之 材 料, 如 果 太 多, 就 會 造 成 動 脈 硬 化 (4) 三 酸 甘 油 脂 Triglyceride: 中 性 脂 肪 又 名 三 酸 甘 油 脂 是 體 內 的 一 種 脂 肪, 血 液 中 的 中 性 脂 肪 過 多 時, 和 膽 固 醇 一 樣 是 動 脈 硬 化 性 疾 病 的 危 險 因 子, 易 引 發 動 脈 硬 化 心 肌 梗 塞 腦 血 管 障 礙 糖 尿 病 脂 肪 肝 腎 臟 病 等 疾 病 (5) 血 中 尿 素 氮 BUN: 血 液 中 的 尿 素 所 含 的 氮, 就 稱 為 尿 素 氮, 是 在 體 內 當 作 能 源 使 用 的 蛋 白 質 殘 渣, 在 生 理 學 上 和 尿 素 一 樣 尿 素 氮 是 以 氨 基 酸 形 成 的 氨 和 二 氧 化 碳 為 基 本 並 在 肝 臟 製 造 尿 素 氮 在 腎 臟 的 絲 球 體 器 官 過 濾 後 排 泄 到 尿 中, 如 果 腎 臟 的 排 泄 機 能 變 差, 血 液 中 尿 素 氮 的 濃 度 會 增 加 因 此, 尿 素 氮 就 成 為 瞭 解 腎 臟 機 能 是 否 正 常 的 重 要 指 標 (6) 尿 酸 UA: 是 滯 留 在 血 液 中, 細 胞 核 酸 (DNA) 部 份 燃 燒 後 的 物 質, 正 常 狀 態 下, 腎 臟 機 能 會 進 行 處 理, 若 尿 酸 增 加 超 過 飽 和 (7.0 mg/dl), 就 會 形 成 針 狀 結 晶 高
5 數 值 的 尿 酸 常 見 於 痛 風 患 者, 低 數 值 尿 酸 則 見 於 腎 小 管 再 吸 收 不 良 嚴 重 肝 障 礙 先 天 酵 素 缺 乏 及 惡 質 病 等 (7) 肌 酸 酐 CREA: 肌 酸 酐 由 肌 肉 中 當 作 能 源 使 用 後 的 肌 酸 及 肌 酸 - 磷 酸 形 成, 再 放 出 到 血 液 中, 每 個 人 製 造 出 來 的 量 差 不 多 一 定 ; 但 這 和 肌 肉 量 成 正 比, 所 以 肌 肉 量 減 少, 肌 酸 酐 量 減 少 血 液 中 肌 酸 酐 的 測 定, 在 觀 察 腎 功 能 是 否 正 常 時 非 常 重 要, 肌 酸 酐 的 值 愈 高, 腎 臟 的 障 礙 愈 大 (8) 空 腹 血 糖 BloodSugar: 血 糖 檢 驗 是 糖 尿 病 必 須 的 一 個 項 目, 血 糖 值 偏 高 時, 可 能 和 糖 尿 病 胰 臟 遭 破 壞 慢 性 肝 病 甲 狀 腺 素 等 內 分 泌 亢 進 疾 病 有 關 血 液 積 蓄 多 量 葡 萄 糖 與 脂 肪 肝 疾 病 有 關 ( 四 ) 一 般 物 理 檢 查 : (1)BMI 身 高 體 重 : 肥 胖 度 以 身 體 質 量 指 數 (BMI= 體 重 ( 公 斤 )/ 身 高 2 ( 公 尺 )) 計 算 一 般 肥 胖 定 義 為 BMI 26.4 (2) 血 壓 : 心 臟 收 縮 時 將 血 液 送 到 動 脈 的 壓 力 稱 為 收 縮 壓, 另 外 舒 張 時 之 壓 力 則 稱 為 舒 張 壓, 高 血 壓 為 心 臟 病 或 腦 出 血 等 疾 病 原 因 學 者 指 出 心 臟 收 縮 壓 及 舒 張 壓 明 顯 與 肝 臟 超 音 波 掃 描 情 況 有 關, 肝 臟 超 音 波 掃 描 情 況 亦 為 預 測 心 臟 收 縮 壓 最 好 的 參 考 值, 僅 次 於 身 體 質 量 指 數 BMI 對 心 臟 舒 張 壓 預 測 的 指 標, 肝 臟 受 損 程 度 同 樣 與 BMI, 三 酸 甘 油 脂, 總 膽 固 醇 有 相 互 顯 著 的 關 係 [9] ( 五 ) 血 中 胎 兒 蛋 白 AFP: 正 常 值 小 於 20 ng/ml 超 過 400 ng/ml 以 上, 約 有 95% 可 以 確 定 是 肝 癌 ( 六 ) 腹 部 超 音 波 : 用 於 肝 膽 腎 等 病 變 檢 查, 用 於 肝 臟 疾 病 診 斷 包 括 肝 腫 瘤 肝 硬 化 肝 囊 腫 肝 實 質 病 變 脂 肪 肝 在 台 灣, 腹 部 超 音 波 在 臨 床 上 最 重 要 的 應 用, 就 是 對 於 肝 腫 瘤 高 危 險 群 的 追 蹤 與 篩 檢, 以 達 到 早 期 發 現, 早 期 治 療 為 目 的 二 脂 肪 肝 預 測 相 關 研 究 曾 有 學 者 針 對 脂 肪 肝 糖 尿 病 逆 流 性 食 道 炎 腦 中 風 哮 喘 精 神 分 裂 症 眩 暈 失 智 症 直 腸 癌 前 列 腺 癌 學 童 體 脂 肪 日 本 腦 炎 流 行 手 術 後 嘔 吐 唐 氏 症 等 疾 病 進 行 預 測 研 究 而 在 脂 肪 肝 預 測 方 面 則 大 多 運 用 線 性 迴 歸 方 法 進 行 統 計 分 析 目 前 國 外 主 要 有 關 肝 病 預 測 研 究 包 括 :Young Sun Kim[11] 等 人 運 用 1994 至 2001 年 血 液 及 一 般 物 理 檢 查 資 料, 以 三 種 成 長 曲 線 分 析 方 法 進 行 肝 病 預 測, 並 與 線 性 邏 輯 迴 歸 決 策 樹 和 類 神 經 網 路 進 行 預 測 比 較, 探 討 肝 臟 疾 病 有 關 的 危 險 因 素 和 肝 臟 疾 病 預 測 型 式, 惟 該 研 究 僅 針 對 肝 病 預 測 研 究, 未 對 脂 肪 肝 進 行 探 討 Dixon JB[6] 針 對 105 位 接 受 超 音 波 檢 查 之 住 院 病 人 進 行 研 究, 發 現 胰 島 素 指 標 肝 指 數 ALT 等 可 明 顯 識 別 脂 肪 肝 炎 NASH, 但 該 研 究 係 針 對 臨 床 病 患 進 行 統 計 分 析, 僅 為 局 部 性 少 量 抽 樣 調 查 Akahoshi M[4] 等 人 針 對 年 2083 位 長 崎 的 老 人, 進 行 脂 肪 肝 研 究, 運 用 線 性 迴 歸 統 計 分 析, 發 現 在 BMI < 26.0 kg/m 2 當 中, 男 人 3.3% 有 脂 肪 肝, 女 人 則 為 3.8%, 在 BMI > 26.0 kg/m 2 當 中, 男 人 21.6% 有 脂 肪 肝, 女 人 則 為 18.8%, 研 究 亦 發 現 脂 肪 肝 與 BMI, 三 酸 甘 油 脂, 總 膽 固 醇 有 相 互 顯 著 的 關 係, 惟 該 研 究 採 線 性 迴 歸 統 計, 無 法 獲 得 關 鍵 指 標 Kawasaki 等 人 [7] 對 日 本 228 位 6-18 歲 兒 童, 運 用 線 性 迴 歸 方 法, 進 行 脂 肪 肝 相 關 因 素 研 究, 取 其 ALT(GPT) BMI
6 總 膽 固 醇 血 葡 萄 糖 胰 島 素 等 5 項 危 險 因 子 進 行 探 討, 結 果 以 血 葡 萄 糖 與 脂 肪 肝 最 具 相 關 性 而 在 國 內 有 關 脂 肪 肝 預 測 的 研 究 包 括 : 曹 德 弘 [3] 以 磁 共 振 造 影 法 (MRI) 測 得 臺 灣 地 區 男, 女 各 8 名 的 內 臟 脂 肪 體 積 為 指 標, 所 得 資 料 以 逐 步 迴 歸 進 行 處 理, 評 估 腰 圍, 臀 圍, 腰 臀 圍 比 與 內 臟 脂 肪 體 積 的 相 關 性, 預 測 人 體 的 內 臟 脂 肪 可 達 61% 的 正 確 性, 惟 本 研 究 為 疾 病 預 測 模 式 小 範 圍 研 究, 樣 本 數 較 少, 無 法 獲 致 更 精 確 預 測 模 式 柴 國 樑 [2] 以 某 國 營 事 業 單 位 南 區 分 支 機 構 員 工 年 度 健 康 檢 查 為 樣 本 群, 收 集 資 料 分 析 取 樣 200 例, 其 中 罹 患 脂 肪 肝 者 與 無 脂 肪 肝 者 各 佔 100 例, 以 性 別 年 齡 血 中 三 酸 甘 油 脂 含 量 腰 臀 圍 比 值 和 身 體 質 量 指 標 等 五 項 變 數, 運 用 多 變 量 解 析 法 中 之 數 量 化 解 析 法 統 計 分 析, 結 果 發 現, 其 相 關 性 由 大 至 小 依 序 為 身 體 質 量 指 標 血 中 三 酸 甘 油 脂 含 量 腰 臀 圍 比 值 性 別 年 齡, 並 求 得 五 變 項 之 各 類 目 得 分, 進 行 樣 本 得 分 分 析, 求 得 之 判 別 命 中 率 為 92.5%, 惟 該 研 究 運 用 加 權 得 分 以 提 高 預 測 準 確 度, 僅 適 用 於 該 類 資 料, 較 不 客 觀 李 晉 賢 [1] 等 針 對 接 受 健 康 檢 查 的 司 機 族 群 作 脂 肪 肝 統 計 分 析, 發 現 喝 酒 肥 胖 高 三 酸 甘 油 脂 高 膽 固 醇 及 血 糖 是 促 成 脂 肪 肝 的 因 素, 該 研 究 探 討 相 關 因 素 較 完 整, 惟 僅 進 行 統 計 分 析, 無 預 測 規 則 可 依 循 三 決 策 樹 方 法 決 策 樹 是 一 種 常 用 於 預 測 模 型 的 演 算 法, 預 測 (Prediction) 技 術 乃 依 據 某 一 特 定 對 象 的 屬 性, 觀 察 其 過 去 的 行 為 或 歷 史 資 料, 藉 以 歸 納 出 其 行 為 模 式 或 規 則, 以 提 供 分 類 和 預 測 所 需 因 決 策 樹 法 藉 由 一 連 串 的 問 題 和 規 則 將 資 料 分 類, 由 相 似 的 型 態 來 推 測 相 同 的 結 果, 故 決 策 樹 理 論 十 分 適 合 進 行 醫 學 預 測 及 資 料 分 析 決 策 樹 為 資 料 探 勘 領 域 在 商 業 界 最 常 用 的 方 法 之 一, 其 引 人 之 處 在 於 有 規 則, 可 運 用 樹 狀 圖 來 表 達 資 料 規 則 的 路 徑, 可 以 用 文 字 表 達, 也 可 以 轉 換 為 SQL 之 類 的 資 料 庫 語 言, 讓 落 在 特 定 類 別 的 資 料 記 錄 可 以 被 搜 尋 決 策 樹 分 析 模 式 主 要 的 演 算 法 包 括 ID3 C4.5 CART 及 CHAID 等 決 策 樹 建 構 的 步 驟 首 先 需 選 擇 一 個 屬 性, 利 用 該 屬 性 進 行 分 類, 計 算 分 類 後 之 平 均 分 散 度, 若 分 散 度 降 得 最 低 即 為 最 佳 分 隔 屬 性, 如 此 反 覆 進 行, 直 到 沒 有 屬 性 可 以 降 低 分 散 度 或 只 剩 一 個 數 值 時 即 停 止 分 散 度 (diversity) 係 以 Min(P 1,P 2 ) 為 分 隔 變 數 衡 量 標 準 (P 1,P 2 係 指 某 屬 性 變 數 在 分 支 左 右 兩 邊 所 佔 的 比 率 ) 將 分 散 度 最 小 的 變 數 放 在 根 節 點, 並 往 下 分 支, 如 此 便 可 得 知 在 進 行 預 測 和 分 類 時 那 個 變 數 最 重 要 決 策 樹 的 優 點 除 可 產 生 易 於 瞭 解 的 規 則 外, 亦 能 夠 處 理 數 值 型 態 和 類 別 型 態 的 資 料, 且 不 需 要 太 多 複 雜 的 計 算 就 可 進 行 分 類 然 而 若 樣 本 數 目 太 少, 且 類 別 太 多 時 就 容 易 混 淆, 進 而 影 響 其 準 確 度, 此 為 決 策 樹 方 法 的 主 要 缺 點 參 研 究 方 法 一 資 料 處 理 本 研 究 收 集 2000 至 2004 年 某 部 門 於 松 山 醫 院 的 年 度 體 檢 資 料 計 2230 筆, 包 括 性 別 年 齡 BMI 身 高 體 重 血 壓 _1 血 壓 _2 脈 搏 B_R 紅 血 球 B_R 白 血 球 B_R 血 色 素 B_R 血 比 容 B_R 血 小 板 B_R 平 均 血 _ U_R 紅 血 球 U_R 白 血 球 U_R 蛋 白 質 U_R 酸 鹼 值 U_R 葡 萄 糖 U_R 膽 紅 素 U_R 潛 血 肝 功 能 AST(GOT) 肝 功 能 ALT(GPT) 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 腎 功 能 BUN 腎 功 能 UA
7 腎 功 能 CREA 空 腹 血 糖 AC B 肝 抗 原 B 肝 抗 體 血 中 胎 兒 蛋 腹 部 超 音 波 等 33 項, 為 符 合 實 驗 所 需 進 行 以 下 轉 換 與 處 理 ( 一 ) 於 檢 查 欄 位 內 資 料, 包 括 (+) (++) (+++) 等 陽 性 反 應, 均 統 一 修 訂 為 (+) ( 二 ) 更 正 錯 誤 資 料, 包 括 漏 掉 小 數 點 錯 漏 字 等 經 過 資 料 處 理 步 驟 後, 最 後 留 下 30 項 變 數 做 為 本 研 究 實 驗 所 需 之 資 料 欄 位, 資 料 欄 位 說 明 如 表 1 表 1 研 究 資 料 欄 位 項 次 體 檢 項 目 欄 位 名 稱 1 性 別 sex 2 年 齡 age 3 身 體 質 量 指 數 BMI 4 血 壓 Blood pressure 5 脈 博 ictus 6 尿 中 紅 血 球 B-rbc 7 尿 中 白 血 球 B-wbc 8 蛋 白 質 Protein 9 酸 鹼 值 PH 10 葡 萄 糖 Glucose 11 膽 紅 素 BIL 12 潛 血 OB 13 紅 血 球 RBC 14 白 血 球 WBC 15 血 色 素 HB 16 血 比 容 HCT 17 平 均 血 球 溶 積 MCV 18 血 小 板 PLT 19 肝 功 能 ALT(GPT) ALT(GPT) 20 肝 功 能 AST(GOT) AST(GOT) 21 膽 固 醇 Cholesterol 22 三 酸 甘 油 酯 Triglyceride 23 血 中 尿 素 氮 BUN 24 尿 酸 UA 25 肌 酸 酐 CREA 26 血 糖 Bloodsugar 27 B 肝 抗 原 HbsAg 28 B 肝 抗 體 HBsAb 29 胎 兒 蛋 白 AFP 30 腹 部 超 音 波 supersonic 二 實 驗 設 計 本 研 究 採 用 IBM DB2 V8.1 Intelligent Miner 作 為 研 究 工 具, 原 始 資 料 由 Access DataBase 經 正 規 化 處 理 階 段 後, 匯 入 DB2 資 料 庫, 以 年 期 間 的 資 料 做 為 訓 練 資 料, 以 2004 年 的 資 料 做 為 測 試 資 料, 如 表 2
8 表 2 訓 練 與 測 試 資 料 統 計 表 2004 年 年 總 計 正 常 脂 肪 肝 總 計 各 階 段 實 驗 設 計 如 后 : 實 驗 一 取 出 性 別 年 齡 肥 胖 血 壓 脈 博 等 五 項 一 般 物 理 檢 查 變 數, 運 用 決 策 樹 方 法 進 行 脂 肪 肝 預 測 目 的 係 觀 察 一 般 物 理 項 目 的 預 測 準 確 度, 並 找 尋 項 目 中 關 鍵 性 指 標 實 驗 二 以 血 脂 肪 異 常 指 數 ( 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 空 腹 血 糖 AC) 三 項 變 數, 運 用 決 策 樹 方 法 進 行 脂 肪 肝 預 測 目 的 係 觀 察 血 脂 肪 異 常 指 數 項 目 的 預 測 準 確 度, 並 找 尋 項 目 中 關 鍵 性 指 標 實 驗 三 以 肝 功 能 異 常 指 數 (B 型 肝 炎 抗 原 B 型 肝 炎 抗 體 ALT(GPT) AST(GOT) 胎 兒 蛋 白 ) 等 五 項 變 數, 運 用 決 策 樹 方 法 進 行 脂 肪 肝 預 測 目 的 係 觀 察 肝 功 能 異 常 指 數 的 預 測 準 確 度, 並 找 尋 項 目 中 關 鍵 性 指 標 實 驗 四 以 腎 功 能 異 常 指 數 ( 血 中 尿 素 氮 尿 酸 肌 酸 酐 ) 等 三 項 變 數, 運 用 決 策 樹 方 法 進 行 脂 肪 肝 預 測 目 的 係 觀 察 腎 功 能 異 常 指 數 的 預 測 準 確 度, 並 找 尋 項 目 中 關 鍵 性 指 標 實 驗 五 以 尿 液 常 規 指 數 ( 尿 中 紅 血 球 尿 中 白 血 球 蛋 白 質 酸 鹼 值 葡 萄 糖 膽 紅 素 潛 血 ) 等 七 項 變 數, 運 用 決 策 樹 方 法 進 行 脂 肪 肝 預 測 目 的 係 觀 察 尿 液 常 規 指 數 的 預 測 準 確 度, 並 找 尋 項 目 中 關 鍵 性 指 標 實 驗 六 以 血 液 常 規 指 數 ( 紅 血 球 白 血 球 血 色 素 血 比 容 平 均 血 球 溶 積 血 小 板 ) 等 六 項 變 數, 運 用 決 策 樹 方 法 進 行 脂 肪 肝 預 測 目 的 係 觀 察 血 液 常 規 指 數 的 預 測 準 確 度, 並 找 尋 項 目 中 關 鍵 性 指 標 實 驗 七 將 前 列 所 有 變 數 一 起 進 行 訓 練 與 測 試, 運 用 29 項 變 數, 經 由 決 策 樹 訓 練 模 式 分 析 進 行 脂 肪 肝 預 測 目 的 係 觀 察 總 體 指 數 的 預 測 準 確 度, 找 尋 項 目 中 關 鍵 性 指 標 是 否 與 分 項 指 標 相 同 實 驗 八 以 2000 至 2004 年 進 行 腹 部 超 音 波 並 經 醫 師 判 定 為 中 度 脂 肪 肝 ( 含 重 度 ) 或 正 常 者 計 1038 人 為 目 標, 測 驗 對 明 顯 脂 肪 肝 預 測 準 確 度, 其 中 脂 肪 肝 者 196 人 正 常 者 842 人, 以 29 項 變 數, 運 用 決 策 樹 方 法 來 預 測 正 常 或 脂 肪 肝 目 的 係 觀 察 對 中 度 脂 肪 肝 ( 含 重 度 ) 者 的 預 測 準 確 度, 並 找 尋 關 鍵 性 指 標 是 否 與 一 般 整 體 脂 肪 肝 相 同
9 實 驗 九 以 實 驗 一 至 六 之 主 要 關 鍵 指 標, 包 括 身 體 質 量 BMI 三 酸 甘 油 脂 UA ALT(GPT) 血 液 紅 血 球 等 五 項 變 數, 運 用 決 策 樹 方 法 預 測 脂 肪 肝 目 的 係 觀 察 分 項 指 標 是 否 提 高 預 測 準 度 實 驗 十 以 實 驗 一 至 六 之 主 要 關 鍵 指 標, 包 括 身 體 質 量 BMI 三 酸 甘 油 脂 UA ALT(GPT) 血 液 紅 血 球 等 五 項 變 數, 運 用 類 神 經 分 類 法 預 測 脂 肪 肝 目 的 係 觀 察 比 較 類 神 經 分 類 法 的 預 測 準 確 度 實 驗 十 一 以 實 驗 一 至 六 之 主 要 關 鍵 指 標, 包 括 身 體 質 量 BMI 三 酸 甘 油 脂 UA ALT(GPT) 血 液 紅 血 球 等 五 項 變 數, 運 用 線 性 迴 歸 方 法 進 行 脂 肪 肝 預 測 目 的 係 觀 察 比 較 線 性 迴 歸 方 法 的 預 測 準 確 度 實 驗 十 二 將 2004 年 887 筆 資 料 (556 位 脂 肪 肝 ;331 位 正 常 ) 中, 以 亂 數 方 式 取 400 筆 (200 位 脂 肪 肝 ;200 位 正 常 ) 當 訓 練 資 料, 取 200 筆 (100 位 脂 肪 肝 ;100 位 正 常 ) 為 測 試 資 料, 並 將 前 列 所 有 29 項 變 數 一 起 進 行 訓 練 與 測 試, 經 由 決 策 樹 訓 練 模 式 分 析 結 果 目 的 係 檢 測 年 訓 練 資 料 中, 因 個 人 每 年 均 參 加 體 檢, 可 能 造 成 各 年 度 間 之 資 料, 因 相 似 度 問 題 而 影 響 實 驗 信 度 肆 實 驗 結 果 經 各 實 驗 執 行 體 檢 資 料 探 勘, 包 括 決 策 樹 線 性 迴 歸 及 類 神 經 等 方 法 進 行 預 測, 以 實 驗 八 預 測 中 度 脂 肪 肝 準 確 度 達 93% 最 高, 而 實 驗 五 則 因 無 法 找 到 關 鍵 性 指 標 而 無 法 進 行 預 測 各 實 驗 預 測 準 確 度 如 表 3 表 3 各 分 項 實 驗 脂 肪 肝 預 測 準 度 統 計 表 實 驗 準 確 度 主 要 關 鍵 指 標 演 算 法 1 76% BMI 脈 搏 決 策 樹 2 67% 三 酸 甘 油 脂 決 策 樹 3 65% ALT(GPT) 決 策 樹 4 65% UA 決 策 樹 5 無 無 決 策 樹 6 63% 紅 血 球 決 策 樹 7 77% BMI 三 酸 甘 油 脂 脈 搏 決 策 樹 8 93% BMI ALT(GPT) 決 策 樹 9 78% BMI 三 酸 甘 油 脂 決 策 樹 % BMI 三 酸 甘 油 脂 UA ALT(GPT) 血 液 紅 血 球 類 神 經 % BMI 三 酸 甘 油 脂 UA ALT(GPT) 血 液 紅 血 球 線 性 迴 歸 統 計 12 83% BMI 三 酸 甘 油 脂 脈 搏 決 策 樹
10 因 本 研 究 主 要 目 的 是 以 決 策 樹 演 算 法 建 立 脂 肪 肝 之 預 測 模 式, 並 與 線 性 廻 歸 及 類 神 經 網 路 法 比 較, 由 實 驗 結 果 可 歸 納 出 以 下 之 結 果 : 一 以 實 驗 一 至 六 各 分 項 變 數 指 標 區 分 可 能 為 脂 肪 肝 患 者, 各 指 標 參 數 如 下 : ( 一 ) 若 BMI>24.18, 預 測 度 為 89.2% ( 二 ) 若 三 酸 甘 油 脂 >92.5, 預 測 度 77.2% ( 三 ) 若 肝 功 能 ALT(GPT)>26.5, 預 測 度 為 77.3% ( 四 ) 若 腎 功 能 UA 尿 酸 >5.15, 預 測 度 74.6% ( 五 ) 血 液 紅 血 球 指 數 >4.675, 預 測 度 為 71.8% 二 以 實 驗 一 至 六 各 分 項 變 數 指 標 區 分 可 能 為 正 常 無 脂 肪 肝 者, 各 指 標 參 數 如 下 : ( 一 ) 若 BMI<21.1, 預 測 度 為 84.16% ( 二 ) 若 BMI 介 於 21.1 至 間, 而 年 齡 >54.5 脈 博 <64, 預 測 度 為 80.0% 三 實 驗 一 以 一 般 物 理 項 目 ( 性 別 年 齡 肥 胖 血 壓 脈 博 等 ) 為 指 標 的 預 測 準 確 度 為 76%, 只 比 以 整 體 指 標 預 測 準 確 度 少 1%, 具 自 我 平 時 預 測 脂 肪 肝 參 考 價 值, 主 要 關 鍵 性 指 標 為 BMI 血 壓, 如 圖 1 圖 1 以 一 般 物 理 檢 查 變 數 進 行 脂 肪 肝 預 測 決 策 樹 圖 四 實 驗 二 至 六 分 別 以 血 脂 肪 異 常 指 數 三 項 變 數 肝 功 能 異 常 指 數 五 項 變 數 腎 功 能 異 常 指 數 三 項 變 數 尿 液 常 規 指 數 七 項 變 數 血 液 常 規 指 數 六 項 變 數, 運 用 決 策 樹 方 法 進 行 脂 肪 肝 預 測, 預 測 準 確 度 分 別 為 63-67%, 一 般 預 測 準 確 度 較 低, 較 不 具 參 考 價 值, 尤 其 尿 液 常 規 指 數 七 項 變 數 無 法 作 為 預 測 脂 肪 肝 指 標 另 其 它 項 目 中 主 要 關 鍵 性 指 標 分 別 為 三 酸 甘 油 脂 肝 功 能 ALT(GPT) 腎 功 能 UA 尿 酸 血 液 紅 血 球 五 以 總 體 29 項 變 數 的 預 測 準 確 度 為 77%, 經 由 決 策 樹 訓 練 模 式 分 析 後 獲 得 決 策 規 則 如 圖 2 所 示, 主 要 關 鍵 性 指 標 為 BMI 三 酸 甘 油 脂 脈 搏
11 圖 2 體 檢 29 項 變 數 預 測 脂 肪 肝 決 策 樹 圖 六 以 總 體 29 項 變 數, 針 對 中 度 脂 肪 肝 ( 含 重 度 ) 者 運 用 決 策 樹 方 法 獲 得 預 測 準 確 度 93%, 獲 得 以 下 規 則 如 圖 3 所 示 圖 3 體 檢 29 項 變 數 預 測 中 重 度 脂 肪 肝 決 策 樹 圖 七 以 各 分 項 實 驗 所 得 之 主 要 關 鍵 指 標, 包 括 身 體 質 量 BMI 三 酸 甘 油 脂 UA ALT(GPT) 血 液 紅 血 球 等 5 項 變 數, 進 行 決 策 樹 預 測, 預 測 準 確 度 78%, 與 以 總 體 29 項 變 數 的 預 測 準 度 77% 接 近 相 同, 其 預 測 決 策 規 則 亦 相 同 八 以 主 要 關 鍵 指 標, 分 別 運 用 類 神 經 網 路 分 類 法 線 性 迴 歸 演 算 法 預 測 脂 肪 肝, 獲 得 預 測 準 度 分 別 為 66.18% 68.55%, 較 決 策 樹 分 類 預 測 法 低, 且 無 法 獲 得 決 策 規 則 及 指 標 參 數 九 僅 以 2004 年 資 料 進 行 訓 練 與 測 試 與 以 年 資 料 來 訓 練 與 測 試 比 較, 經 由
12 決 策 樹 訓 練 模 式 分 析 結 果, 獲 得 預 測 準 確 度 83%, 獲 得 以 下 規 則 如 圖 4 所 示 可 證 實 無 各 年 度 間 可 能 相 似 度 資 料, 而 影 響 實 驗 信 度 問 題 圖 3-4 決 策 樹 規 則 圖 (2004 年 資 料 進 行 訓 練 與 測 試 ) 伍 結 論 本 研 究 運 用 決 策 樹 資 料 探 勘 方 法 來 預 測 脂 肪 肝, 其 準 確 度 比 類 神 經 網 路 及 線 性 迴 歸 法 高, 另 透 過 實 驗 評 估 血 液 尿 液 檢 驗 等 各 項 變 數, 找 出 可 提 高 預 測 準 確 度 之 新 指 標, 已 達 本 研 究 預 期 目 標, 其 對 醫 學 及 個 人 貢 獻 如 后 : 一 對 個 人 健 康, 疾 病 預 防 及 臨 床 診 療 有 所 助 益, 能 減 輕 個 人 家 庭 社 會 以 及 國 家 健 保 醫 療 財 務 負 擔 避 免 全 面 進 行 檢 查 產 生 醫 療 資 源 損 失, 另 避 免 可 能 患 者 漏 掉 檢 查, 造 成 肝 疾 病 持 續 惡 化 二 運 用 資 料 探 勘 預 測 技 術, 挖 掘 影 響 脂 肪 肝 因 素, 產 出 精 確 度 較 高 及 容 易 瞭 解 之 資 訊 決 策 支 援 規 則, 以 建 立 特 定 的 疾 病 預 測 模 式, 提 供 臨 床 及 預 防 醫 學 領 域 應 用 三 提 供 簡 單 自 我 診 斷 決 策 樹 法 則 樹 狀 圖, 本 研 究 實 驗 所 獲 關 鍵 指 標 ( 影 響 因 子 ) 可 列 為 平 常 注 意 身 體 保 健 事 項, 另 配 合 醫 師 的 檢 查 治 療, 保 持 一 個 清 新 健 康 的 肝 臟 陸 參 考 文 獻 [1] 李 晉 賢 曾 莉 莉 王 蒼 恩 林 錫 泉 施 壽 全 高 進 祿 周 孫 衍 鍾 嫈 嫈 ( 馬 偕 紀 念 醫 院 腸 胃 肝 膽 內 科 家 醫 科 ), 民 國 90 年, 評 估 計 程 車 司 機 族 群 中 脂 肪 肝 之 盛 行 率 及 其 相 關 因 素, 消 化 系 醫 學 會 暨 消 化 系 內 視 鏡 醫 學 會 學 術 演 講 年 會 [2] 柴 國 樑, 民 國 89 年, 脂 肪 肝 預 測 模 式 之 研 究, 義 守 大 學 管 理 科 學 研 究 所 碩 士 論 文 [3] 曹 德 弘, 民 國 86 年, 腰 圍 和 腰 臀 圍 比 與 內 臟 脂 肪 體 積 的 相 關 研 究, 國 立 師 範
13 大 學 體 育 學 系 碩 士 論 文 [4] Akahoshi M, Amasoki Y, Soda M, et al. Correlation between fatty liver and coronary risk factors: A population study of elderly men and women in Nagasaki, Japan. Hypertens Res(24),2001,pp: [5] Bacon B, Farahvash M, Janney C, Neuschwandr-Tetri B., Non-alcoholic steatohepatitis: an expanded clinical entity.,gastroenterology(107),1994,pp: [6] Dixon JB, Bhathal PS, O Brien PE, Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese,gastroenterology(121),2001, pp: [7] Kawasaki, Takuya; Hashimoto, Naoshi; Kikuchi, Toru; Takahashi, Hideo; Uchiyama, Makoto, The Relationship Between Fatty Liver and Hyperinsulinemia in Obese Japanese Children,Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition,1997 [8] Nehra V, Angulo P, Buchman AL, Lindor KD., Nutritional andmetabolic considerations in the etiology of nonalcoholic steatohepatitis,dig Dis Sci(46:23),2001,pp:47 52 [9] Tapio; Kaukiainen, Ari; Immonen-Räihä, Pirjo; Lohman, Martina; Luoma, Katariina, Liver echogenicity: Relation to systemic blood pressure and other components of the metabolic syndrome,ultrasound in Medicine and Biology(31:3),2005, pp: [10] Valenti L, Dongiovanni P, Fracanzani AL, Santorelli G, Fatta E,Bertelli C, et al, Increased susceptibility to nonalcoholic fatty liverdisease in heterozygotes for the mutation responsible for hereditaryhemochromatosis., Dig Liver Dis(35),2003,pp: [11] Young Sun Kim, SoYoung Sohn, Chang NoYoon, Screening test data analysis for liver disease prediction model using growth curve, Yonsei University Shinchon-Dong,2003 [12] Yu, Andy S.; Keeffe, Emmet B., Elevated AST or ALT to nonalcoholic fatty liver disease: accurate predictor of disease prevalence?, The American Journal of Gastroenterology(98:5), 2003, pp:
6-1-1極限的概念
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95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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