Microsoft PowerPoint - 不 孕 症.ppt [唯讀]

Transcription

1 不 孕 症 主 講 博 導

2 男 女 結 婚 滿 2 年 未 作 避 孕 措 施 而 未 懷 孕 稱 為 不 孕 症 ; 目 前 每 10 對 夫 妻 即 有 一 對 為 不 孕 症 而 煩 惱

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12 革 蘭 氏 陰 性 細 胞 ( 菌 ) 感 染 與 不 孕 症

13

14 子 宮 肌 瘤

15

16

17 子 宮 內 膜 異 位 症

18 子宮腺肌症

19 子 宮 內 膜 異 位 症 由 輕 而 重 漸 至 嚴 重 的 骨 盆 腔 黏 連

20 骨 盆 腔 嚴 重 沾 黏

21 多 囊 性 卵 巢

22

23

24

25

26

27 HMG-HCG 會 誘 發 OHSS

28 基 礎 體 溫 的 正 確 量 法

29 高 催 ( 泌 ) 乳 激 素 血 症

30

31

32 GIFT 法 與 ZIFT 法

33 體 外 授 精 程 序

34 顯 微 授 精

35

36

37 豈 有 此 理!

38

39 中 醫 篇

40 中 醫 古 文 獻 素 問 骨 空 論 : 督 脈 為 病, 其 女 不 孕 " 千 金 要 方 : 當 為 夫 妻 具 有 五 勞 七 傷, 虛 羸 百 病 所 致, 故 有 絕 嗣 之 秧 " 稱 為 全 無 子 及 斷 緒 石 室 秘 錄 : 女 子 不 能 生 子 有 十 病, 十 病 為 何? 一 胞 胎 冷 也, 一 脾 胃 寒 也, 一 帶 脈 急 也, 一 肝 氣 鬱 也, 一 痰 氣 盛 也, 一 相 火 旺 也, 一 腎 水 衰 也, 一 任 督 病 也, 一 膀 胱 氣 化 不 行 也, 一 氣 血 虛 而 不 能 攝 也 "

41 證 候 與 治 療

42 無 排 卵 性 不 孕 無 排 卵 性 不 孕 主 要 主 由 於 卵 巢 功 能 紊 亂 導 至 不 排 卵 引 起 的 不 孕 症 本 病 屬 中 醫 學 崩 漏 閉 經 不 孕 等 病 的 範 疇 類 證 治 裁 : 經 不 準, 必 不 受 孕 " 聖 濟 總 錄 : 婦 人 所 以 無 子, 衝 任 不 足, 腎 氣 虛 寒 也 " 本 病 主 要 病 機 為 腎 氣 虛 弱, 不 能 攝 精 成 孕

43 證 候 : 主 症 及 兼 證 : 久 婚 不 孕, 月 經 初 潮 較 晚, 月 經 後 期, 經 閉 不 行 ; 或 經 血 非 時 而 下, 經 來 無 定 期, 月 經 或 多 或 淋 漓 不 淨, 形 體 消 瘦, 頭 暈 耳 鳴, 腰 膝 酸 軟 ; 或 形 體 肥 胖, 帶 盛 質 黏, 頭 暈 頭 重 月 經 情 況 : 月 經 不 規 律, 或 規 律 但 無 排 卵, 或 閉 經 舌 脈 : 舌 質 淡, 苔 薄 白 或 白 膩, 脈 沉 細 無 力 或 沉 滑

44 用 藥 : 治 則 : 滋 補 肝 腎, 溫 陽 活 血, 調 經 促 孕 處 方 : 溫 胞 飲 傅 青 主 女 科 加 減 巴 戟 天 3 補 骨 脂 3 菟 絲 子 5 肉 桂 2 附 子 2 杜 仲 3 炒 白 朮 3 懷 山 藥 5 芡 實 3 人 參 5 ( 單 位 : 錢 )

45 兼 症 加 減 ( 一 ): 1. 五 心 煩 熱 腎 虛 精 虧, 衝 任 不 足 加 山 茱 萸 女 貞 子 旱 蓮 草, 以 補 腎 益 精, 滋 陰 固 衝 2. 月 經 先 後 不 定, 色 黯 夾 塊, 心 煩 易 怒, 胸 脅 脘 腹 悶 脹 痛 者 肝 鬱 氣 滯, 衝 任 失 暢 加 柴 胡 鬱 金 白 芍, 以 舒 肝 行 氣, 調 理 衝 任 3. 經 行 錯 後, 量 少 色 紫 暗, 多 血 塊, 經 行 小 腹 冷 痛, 四 肢 不 溫, 喜 溫 喜 按 為 命 門 火 衰, 胞 宮 虛 寒 不 孕 加 艾 葉 煨 薑, 以 溫 補 命 門, 暖 宮 袪 寒

46 兼 症 加 減 ( 二 ): 4. 形 體 肥 胖, 月 經 不 調, 或 經 閉 不 行, 帶 下 量 多 色 白 者 為 痰 濕 壅 盛, 氣 機 不 暢 加 天 南 星 茯 苓 枳 殼, 以 化 痰 燥 濕, 理 氣 行 滯 5. 經 候 不 調, 經 量 偏 少, 色 淡 質 稀, 或 經 後 小 腹 隱 痛, 面 色 不 華 者 為 氣 血 虛 弱, 衝 任 失 養 加 人 參 ( 黨 參 ) 何 首 烏 大 棗, 以 益 氣 養 血

47 黃 體 功 能 不 全 性 不 孕 黃 體 功 能 不 全 (LPD) 性 不 孕 指 由 於 黃 體 發 育 不 良 或 過 早 退 化, 孕 酮 分 泌 不 足, 或 子 宮 內 膜 對 孕 酮 反 映 降 低, 而 引 起 分 泌 期 子 宮 內 膜 發 育 遲 緩 或 停 滯, 或 基 質 和 腺 體 發 育 不 同 步 而 影 響 孕 卵 著 床 而 導 至 不 孕 症, 約 佔 不 孕 症 病 因 的 3 %~10% 本 病 屬 於 中 醫 學 月 經 不 調 月 經 先 期 無 子 的 範 疇 本 病 主 要 病 機 為 腎 氣 不 足, 天 癸 豁 匱 乏, 衝 任 氣 血 失 調

48

49

50 證 候 : 主 證 及 兼 證 : 臨 床 特 點 為 月 經 週 期 提 前, 不 孕, 可 伴 有 頭 暈 耳 鳴, 腰 膝 酸 軟, 精 神 疲 倦, 小 便 清 長 ; 或 精 神 抑 鬱, 煩 燥 易 怒, 經 前 乳 房 脹 痛 ; 或 伴 納 呆 溏 瀉, 氣 短 懶 言, 小 腹 空 墜 等 月 經 情 況 : 月 經 週 期 提 前 或 正 常, 或 經 前 點 滴 出 血, 經 量 正 常 長 或 偏 多 或 偏 少, 色 淡 紅 質 稀, 或 色 紅 質 稠, 或 色 紫 暗 有 血 塊 舌 脈 : 舌 淡 胖, 色 紅 或 黯 紅, 苔 薄 白 或 少 苔, 脈 沉 細 或 細 滑 數 或 弦 細

51 用 藥 : 治 則 : 補 益 腎 氣, 調 理 衝 任 處 方 : 壽 胎 丸 醫 學 衷 中 參 西 錄 加 減 菟 絲 子 5 桑 寄 生 5 續 斷 5 阿 膠 3( 單 位 : 錢 )

52 加 減 : 1. 兼 神 疲 納 呆, 少 氣 懶 言, 小 腹 空 墜 脾 氣 虛 弱 加 人 參 炒 白 朮 懷 山 藥 黃 耆, 以 健 脾 益 氣 攝 血 2. 兼 見 抑 鬱 心 煩, 胸 脅 乳 房 脹 痛 肝 鬱 氣 滯 加 香 附 當 歸 川 楝 子 橘 核, 以 舒 肝 理 氣 調 經 3. 兼 見 經 血 色 紅 質 稠, 五 心 煩 熱, 舌 紅 少 苔 陰 虛 血 熱 加 生 地 黃 枸 杞 子 白 芍, 以 滋 陰 清 熱 調 經 4. 兼 見 經 行 腹 痛, 經 血 色 紫 黯, 有 血 塊 血 瘀 加 赤 芍 丹 參 益 母 草, 以 活 血 化 瘀 調 經

53 輸 卵 管 阻 塞 性 不 孕 因 輸 卵 管 阻 塞 導 至 不 孕, 為 不 孕 症 的 主 要 病 因 之 一, 臨 床 多 見 於 輸 卵 管 炎 盆 腔 炎 導 至 輸 卵 管 阻 塞, 成 為 繼 發 性 不 運 的 重 要 原 因 之 一 中 醫 古 文 獻 各 醫 家 對 於 本 病 散 見 於 求 嗣 種 子 嗣 育 等 章 節 中 雖 無 輸 卵 管 阻 塞 不 通 之 病 名, 但 與 痰 瘀 阻 滯 胞 脈 胞 宮, 難 於 攝 精 成 孕 相 近 本 病 的 病 機 為 瘀 血 內 停 於 胞 脈, 以 至 胞 脈 閉 阻 不 通, 精 血 難 以 匯 合, 胎 孕 不 能

54 證 候 主 證 及 兼 證 : 婚 後 或 流 產 後 久 不 懷 孕, 下 腹 隱 痛, 或 腰 胝 部 疼 痛, 勞 累 後, 經 行 前 後, 性 交 後 疼 痛 加 重 ; 白 帶 量 多, 色 黃 有 味 ; 也 有 並 無 上 述 之 臨 床 體 徵, 因 為 久 婚 不 孕 而 就 診 者 月 經 情 況 : 月 經 正 常, 或 經 行 提 前, 經 量 增 多, 經 期 延 長 ; 或 月 經 量 少, 經 行 腹 痛 舌 脈 : 舌 質 正 常 或 舌 質 黯, 有 瘀 斑, 脈 弦 細 或 弦 滑

55 用 藥 : 治 則 : 疏 肝 理 氣, 活 血 通 絡 處 方 : 血 府 逐 瘀 湯 醫 林 改 錯 加 減 桃 仁 3 紅 花 3 當 歸 3 生 地 黃 5 川 芎 3 赤 芍 3 柴 胡 3 枳 殼 3 川 牛 膝 3 桔 梗 2 炙 甘 草 2 ( 單 位 : 錢 )

56 加 減 : 1. 經 期 腹 痛 較 重, 經 色 黯, 有 血 塊 瘀 血 較 重 加 三 稜 莪 朮 以 活 血 化 瘀 2. 小 腹 冷 痛 明 顯 寒 重 加 肉 桂 艾 葉 以 溫 經

57 免 疫 性 不 孕 免 疫 性 不 孕 是 指 生 殖 系 統 抗 原 的 自 身 免 疫 或 同 種 免 疫 而 引 起 的 不 孕 症 佔 不 孕 症 病 因 10%~ 20% 人 類 性 腺 產 生 的 生 殖 細 胞 及 其 分 泌 的 激 素, 都 具 有 抗 原 作 用 如 免 疫 反 應 異 常, 則 會 成 為 不 孕 症 的 病 因 中 醫 並 無 免 疫 性 不 孕 的 記 載, 但 從 中 醫 的 病 因 病 機 分 析, 免 疫 性 不 孕 是 由 於 衝 任 胞 宮 損 傷, 或 邪 毒 或 濕 熱 與 血 相 搏 結, 擾 亂 衝 任 氣 血, 以 至 腎 陽 不 足, 腎 陰 虧 損, 瘀 熱 蘊 結, 氣 滯 血 瘀 所 致 腎 陽 虛 或 腎 陰 不 足, 陰 虛 火 旺 是 病 之 本, 熱 灼 精 血, 精 血 凝 聚, 瘀 血 內 結 胞 中 是 病 之 標 臨 床 以 實 證 或 虛 實 夾 雜 為 多 見

58 證 候 : 主 證 及 兼 證 : 婚 後 有 正 常 性 生 活, 未 採 取 避 孕 措 施, 持 續 2 年 或 更 長 時 間 未 受 孕, 無 功 能 性 或 器 質 性 不 孕 的 原 因 月 經 情 況 : 月 經 正 常 或 後 期 或 先 後 不 定 期, 經 量 或 多 或 少, 經 色 黯 或 黯 紅 夾 有 血 塊 舌 脈 : 舌 淡 黯 或 黯 紅 苔 黃, 脈 細 或 細 數 或 弦 或 滑 數

59 用 藥 : 治 則 : 滋 腎 補 腎 溫 陽, 活 血 調 經 助 孕 處 方 : 養 精 種 玉 湯 傅 青 主 女 科 加 減 熟 地 黃 5 山 茱 萸 3 當 歸 5 炒 白 芍 3 ( 單 位 : 錢 )

60 加 減 : 1. 腹 涼 尿 頻, 腰 膝 酸 冷 陽 虛 較 重 加 鹿 茸 ( 或 鹿 角 片 ) 以 加 強 補 腎 溫 陽 之 功 2. 頭 暈 耳 鳴, 腰 膝 酸 軟 陰 虛 較 甚 加 女 貞 子 旱 蓮 草, 以 滋 陰 填 精 3. 乳 脹 脅 脹, 煩 躁 易 怒 肝 氣 鬱 結 加 佛 手 片, 以 疏 肝 理 氣

61 男 性 精 液 質 量 異 常 性 不 育 不 孕 症 原 因 在 男 方 者, 稱 為 男 性 不 育 其 中 因 男 性 精 液 質 量 異 常 而 導 致 女 方 不 孕, 稱 為 男 性 精 液 質 量 異 常 性 不 育, 包 括 無 經 子 症 少 精 子 症 死 精 子 過 多 症 精 子 活 動 力 低 下 症 畸 形 精 子 增 多 症 免 疫 性 不 育 精 液 不 液 化 經 液 量 少 症 精 液 量 增 多 症 本 症 屬 中 醫 學 無 子 無 嗣 男 子 無 嗣 之 範 疇

62 本 病 之 病 因 病 機 歸 納 起 來 有 虛 實 寒 熱 痰 瘀 鬱 之 不 同 本 病 主 藥 病 位 在 腎, 與 肝 脾 心 肺 四 臟 均 有 密 切 關 係 虛 者 主 要 病 機 是 腎 精 虧 虛, 實 者 以 溼 熱 之 邪 損 傷 精 室 多 見 ; 尚 有 部 分 患 者 久 病 傷 陰, 陰 虛 火 旺, 灼 津 傷 液 而 致 精 液 不 化

63 證 候 : 主 證 及 兼 症 : 不 孕 症 原 因 在 男 方 者 有 的 患 者 無 明 顯 症 狀, 有 的 伴 有 生 殖 系 或 泌 尿 系 的 症 狀 如 睪 丸 結 核 附 睪 炎 精 囊 炎 前 列 腺 炎 鞘 膜 積 液 隱 睪 症 精 索 靜 脈 曲 張 等 病 史 或 伴 有 尿 頻 尿 急 或 尿 黃 短 少 或 夜 尿 多 或 餘 瀝 不 爽 頭 暈 耳 鳴 潮 熱 心 煩 失 眠 多 夢 等 症 狀, 部 分 患 者 伴 有 第 二 性 徵 發 育 不 良 舌 脈 : 腎 陽 虛 者 舌 淡 胖, 苔 薄 白 而 潤, 脈 沉 細 無 力, 尺 部 尤 為 明 顯 ; 腎 陰 虛 者 舌 紅 少 苔 或 無 苔, 脈 細 數 濕 熱 下 注 者 舌 紅 苔 滑 膩, 脈 滑 ; 部 分 患 者 為 瘀 血 所 致, 舌 紫 黯 或 有 瘀 點, 脈 沉 澀 或 細 澀

64 治 療 治 則 以 補 腎 填 精 為 基 本 治 則 有 腎 陽 虛 及 腎 陰 虛 之 不 同 ; 或 為 本 虛 標 實, 腎 虛 為 本, 濕 熱 下 注 或 瘀 血 阻 滯 為 標 但 本 病 病 變 關 鍵 在 腎, 治 療 應 注 重 調 理 腎 之 陰 陽, 補 充 腎 之 精 氣, 疏 導 腎 之 精 道, 以 補 腎 填 精 為 基 本 治 則 對 於 本 虛 標 實 者, 治 法 雖 有 活 血 化 瘀 清 熱 利 濕 散 寒 解 鬱 之 異, 但 同 時 要 兼 顧 補 腎 填 精 治 療 切 忌 妄 投 苦 寒 或 溫 熱 之 品, 苦 泄 過 度 傷 陽, 會 導 致 性 慾 淡 漠, 陽 痿 不 舉, 同 時 影 響 精 子 質 量 及 活 力 ; 也 勿 溫 腎 壯 陽 太 過, 易 致 陰 精 被 灼, 生 殖 道 充 血 水 腫, 精 液 黏 稠 不 化, 影 響 精 子 數 量 和 質 量

65 治 療 處 方 虛 症 : 五 子 衍 宗 丸 醫 學 入 門 合 六 味 地 黃 丸 小 兒 藥 症 直 訣 加 減 五 子 衍 宗 丸 : 菟 絲 子 5 枸 杞 子 5 覆 盆 子 五 味 子 4 車 前 子 3( 蜜 丸 ) 六 味 地 黃 丸 :( 略 ) 實 證 : 程 氏 萆 薢 分 清 飲 醫 學 心 悟 合 知 柏 地 黃 丸 醫 宗 金 鑑 加 減 程 氏 萆 薢 分 清 飲 : 萆 薢 4 黃 柏 2 茯 苓 4 炒 白 朮 5 車 前 子 3 甘 草 稍 3 丹 參 5 石 菖 蒲 5 蓮 子 心 2 知 柏 地 黃 丸 :( 略 ) ( 以 上 單 位 : 錢 )

66 加 減 :( 虛 症 ) 1. 形 體 消 瘦, 腰 膝 酸 軟, 口 躁 咽 乾, 大 便 秘 結 腎 陰 虧 虛 加 女 貞 子 旱 蓮 草, 以 補 腎 滋 陰 2. 五 心 煩 熱, 午 後 低 熱, 盜 汗, 小 便 短 赤, 精 液 黏 稠 難 化 陰 虛 火 旺 加 黃 柏 知 母, 以 滋 陰 降 火 3. 腰 膝 冷 痛, 四 肢 不 溫, 陰 部 濕 冷, 陽 萎 不 舉, 小 便 清 長, 神 疲 乏 力, 夜 尿 頻 多 腎 陽 虧 虛 加 仙 茅 巴 戟 天 鎖 陽, 以 補 腎 壯 陽 4. 伴 有 腹 脹 便 溏, 納 穀 不 香 兼 有 脾 虛 加 黨 參 炒 白 朮 陳 皮, 以 健 脾 益 氣

67 加 減 :( 實 症 ) 1. 口 苦 或 口 舌 生 瘡, 心 煩 易 怒, 夜 寐 不 安, 夢 交 遺 精, 排 精 疼 痛, 前 陰 及 會 陰 疼 痛 不 適, 小 便 短 赤 淋 瀝 作 痛, 舌 紅 苔 黃 膩, 脈 弦 數 有 力, 精 子 數 量 少, 白 血 球 偏 高, 尿 檢 有 膿 細 胞 濕 熱 症 加 龍 膽 瀉 肝 湯 紅 藤 冬 瓜 仁, 以 清 熱 解 毒 利 濕 2. 睪 丸 墜 痛 或 少 腹 作 痛, 疼 痛 固 定, 持 續 時 間 較 長, 陰 囊 內 有 蚯 蚓 狀 的 靜 脈 曲 張, 精 液 帶 血 血 瘀 症 加 桃 仁 紅 花 三 稜 莪 朮, 以 活 血 化 瘀

68 3. 潮 熱 盜 汗, 心 煩 口 乾 熱 邪 傷 陰, 陰 虛 火 旺 加 鱉 甲 龜 板, 以 滋 陰 潛 陽 4. 胸 悶 泛 惡, 前 列 腺 腫 大 疼 痛, 或 前 列 腺 增 生 痰 瘀 互 結 加 浙 貝 炮 山 甲, 以 化 瘀 散 結, 活 血 消 癥

69 預 防 不 孕 的 生 活 習 慣

70 謝 謝 聆 聽