<4D F736F F D20ACFCB0EA434443A4A748314E31B773ABACAC79B750C17BA7C9AA76C0F8ABFCA4DE5FA4A4C4B6A4E55F2E646F63>
|
|
|
- 宓 历
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 美 國 疾 病 管 制 中 心 H1N1 新 型 流 感 臨 床 治 療 暫 時 指 引 第 一 部 分 臨 床 指 引 1. 病 例 之 確 認 與 照 護.... 2~4 2. 抗 病 毒 藥 劑 使 用... 5~7 第 二 部 分 針 對 特 殊 族 群 之 臨 床 指 引 3. 心 血 管 疾 病 ( 含 心 臟 與 腦 血 管 疾 病 ) 患 者 青 少 年 與 成 人 HIV 感 染 者.. 9~10 5. 懷 孕 婦 女 11~14 6. 嬰 幼 兒 及 兒 童 15~17 說 明 : 美 國 疾 病 管 制 中 心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 於 2009 年 4 月 H1N1 新 型 流 感 疫 情 爆 發 後, 陸 續 公 布 及 更 新 臨 床 治 療 相 關 指 引 為 便 於 國 內 醫 療 機 構 及 醫 事 人 員 參 閱, 提 供 中 譯 文 如 下 由 於 H1N1 新 型 流 感 之 通 報 採 檢 及 用 藥 規 範 會 依 防 治 目 的 而 修 訂, 因 此 部 份 內 容 與 美 國 CDC 原 文 有 所 差 異 請 注 意 各 項 指 引 會 隨 時 依 最 新 訊 息 修 訂, 請 隨 時 上 網 查 閱 更 新 版 本 1
2 1. 病 例 之 確 認 與 照 護 美 國 CDC 原 文 指 引 : Interim Guidance for Clinicians on Identifying and Caring for Patients with Swine-origin Influenza A (H1N1) Virus Infection 公 布 日 期 :May 目 的 本 篇 旨 在 提 供 臨 床 醫 師 照 護 H1N1 新 型 流 感 確 定 或 疑 似 病 例 之 指 引, 係 依 國 外 病 患 之 流 行 病 學 和 臨 床 資 料 而 更 新 美 國 疾 病 管 制 中 心 建 議 應 優 先 檢 驗 具 有 嚴 重 呼 吸 道 症 狀, 或 為 本 篇 所 定 義 之 流 感 併 發 症 的 高 危 險 族 群 傳 染 途 徑 H1N1 新 型 流 感 病 毒 的 傳 播 方 式 目 前 仍 待 調 查 研 究, 但 現 有 資 料 顯 示 其 傳 播 方 式 應 與 一 般 流 感 病 毒 類 似 季 節 性 流 感 病 毒 被 認 為 主 要 是 透 過 大 粒 子 呼 吸 道 飛 沫 在 人 與 人 間 傳 播, 例 如 當 被 感 染 者 在 易 感 染 者 附 近 咳 嗽 或 打 噴 嚏 因 大 粒 子 呼 吸 道 飛 沫 無 法 一 直 於 空 氣 中 懸 浮, 且 只 能 維 持 短 距 離 的 懸 浮 (<6 英 尺 ), 故 經 由 飛 沫 傳 染 需 要 來 源 者 和 接 受 者 有 密 切 接 觸 接 觸 受 污 染 的 表 面 或 是 空 氣 傳 染 則 是 其 它 可 能 的 傳 播 途 徑 由 於 關 於 H1N1 新 型 病 毒 傳 染 方 式 的 資 料 有 限, 目 前 並 不 清 楚 病 毒 是 否 會 經 由 眼 結 膜 或 胃 腸 道 而 感 染 由 於 這 是 一 種 人 類 的 新 型 A 型 流 感 病 毒, 由 感 染 者 傳 染 給 密 切 接 觸 者 可 能 很 常 見 病 例 的 呼 吸 道 分 泌 物 及 體 液 ( 腹 瀉 糞 便 ) 應 視 為 具 由 潛 在 傳 染 性 潛 伏 期 潛 伏 期 並 不 清 楚, 可 能 的 範 圍 是 1-7 天, 最 可 能 是 1-4 天 新 型 流 感 確 定 病 例 定 義 依 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO)2009 年 7 月 10 日 所 公 布 之 全 球 監 視 指 引 (Human infection with pandemic (H1N1) virus: updated interim WHO guidance on global surveillance), 確 定 病 例 的 定 義 為 : 經 實 驗 室 確 診 為 H1N1 新 型 流 感 病 毒 陽 性, 其 檢 驗 方 法 包 括 下 列 任 何 一 項 : 1. PCR 2. 病 毒 培 養 3.H1N1 新 型 流 感 病 毒 中 和 抗 體 4 倍 上 升 2
3 臨 床 表 現 無 嚴 重 併 發 症 之 新 型 流 感 病 人 會 出 現 發 燒 畏 寒 頭 痛 上 呼 吸 道 症 狀 ( 咳 嗽 喉 嚨 痛 流 鼻 水 呼 吸 急 促 ) 肌 肉 痛 關 節 痛 疲 勞 嘔 吐 或 腹 瀉 等 症 狀 在 紐 約 市,95% 的 新 型 流 感 患 者 符 合 類 流 感 病 例 定 義 ( 主 觀 發 燒 加 上 咳 嗽 和 / 或 喉 嚨 痛 ) 併 發 症 迄 今 尚 無 足 夠 關 於 新 型 流 感 併 發 症 的 資 料 過 去 猪 流 感 病 毒 感 染 者 的 臨 床 症 狀 可 以 從 輕 微 呼 吸 道 症 狀 下 呼 吸 道 疾 病 脫 水 至 肺 炎 等, 偶 爾 會 造 成 感 染 者 死 亡 雖 然 目 前 尚 無 新 型 流 感 的 臨 床 症 狀 分 布 資 料, 醫 師 應 預 期 其 併 發 症 與 季 節 性 流 感 類 似, 如 加 重 慢 性 疾 病 上 呼 吸 道 疾 病 ( 鼻 竇 炎 中 耳 炎 哮 吼 ) 下 呼 吸 道 疾 病 ( 肺 炎 細 支 氣 管 炎 重 積 性 氣 喘 ) 心 臟 ( 心 肌 炎 心 包 膜 炎 ) 肌 肉 骨 骼 ( 肌 肉 炎 橫 紋 肌 溶 解 症 ) 神 經 ( 急 性 和 感 染 後 腦 病 變 腦 炎 熱 痙 攣 癲 癇 重 積 狀 態 ) 疾 病 毒 性 休 克 症 候 群 與 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 或 敗 血 症 等 併 發 症 之 高 危 險 族 群 迄 今 尚 無 足 夠 資 訊 來 定 義 新 型 流 感 併 發 症 之 高 危 險 族 群 因 此, 季 節 性 流 感 倂 發 症 的 危 險 年 齡 層 與 高 危 險 族 群, 也 應 視 為 新 型 流 感 倂 發 症 的 高 危 險 族 群 季 節 性 流 感 倂 發 症 的 高 危 險 族 群 包 括 : 5 歲 以 下 的 兒 童 ; 65 歲 或 以 上 的 老 人 ; 長 期 服 用 阿 斯 匹 靈 的 兒 童 和 青 少 年 (18 歲 或 以 下 ), 以 及 感 染 流 感 病 毒 後 可 能 併 發 雷 氏 症 候 群 (Reye syndrome) 的 高 危 險 族 群 ; 孕 婦 ; 有 慢 性 肺 心 血 管 肝 血 液 神 經 肌 肉 或 代 謝 疾 病 的 成 人 和 兒 童 ; 免 疫 抑 制 ( 包 括 因 藥 物 或 愛 滋 病 毒 感 染 造 成 的 免 疫 抑 制 ) 的 成 人 和 兒 童 ; 護 理 之 家 和 其 他 慢 性 照 護 機 構 住 民 新 型 流 感 病 人 之 醫 療 照 護 不 是 所 有 懷 疑 感 染 新 型 流 感 病 毒 者 都 需 要 就 醫 重 症 病 人 及 流 感 倂 發 症 的 高 危 險 族 群 應 與 他 們 的 醫 師 聯 繫 或 尋 求 醫 療 照 顧 何 種 病 人 應 接 受 新 型 流 感 病 毒 的 檢 驗 如 果 病 患 出 現 急 性 發 燒 合 併 呼 吸 道 症 狀, 或 是 敗 血 症, 醫 生 應 檢 驗 該 病 患 是 否 感 染 新 型 流 感 病 毒 某 些 族 群, 包 括 嬰 兒 老 年 人 及 免 疫 系 統 抑 制 者 感 染 後 可 能 出 3
4 現 非 典 型 的 症 狀 檢 驗 應 優 先 使 用 於 :(1) 需 要 住 院 治 療 的 病 人 ; 或 是 (2) 流 感 倂 發 症 的 高 危 險 族 群 ( 見 上 述 清 單 ) 應 採 集 上 呼 吸 道 檢 體, 如 鼻 咽 拭 子 或 鼻 咽 抽 吸 物, 鼻 拭 子 加 上 咽 喉 拭 子 或 鼻 腔 沖 洗 液, 或 氣 管 抽 吸 物 對 病 人 執 行 鼻 腔 和 氣 管 抽 吸 物 收 集 的 人 員 需 要 穿 著 適 當 的 個 人 防 護 裝 備 檢 體 應 送 至 指 定 之 實 驗 室 並 非 所 有 疑 似 新 型 流 感 病 例 都 需 要 確 診, 例 如 輕 症 病 患 採 檢 送 驗 規 範 可 能 因 時 因 地 而 異, 因 此, 醫 師 應 瞭 解 衛 生 單 位 最 新 的 檢 驗 規 範, 並 以 臨 床 判 斷 來 決 定 是 否 該 進 行 採 檢 新 型 流 感 之 治 療 新 型 流 感 病 毒 對 於 oseltamivir 及 zanamivir 皆 具 有 感 受 性, 但 對 於 amantadine 及 rimantadine 則 具 有 抗 藥 性 可 參 照 下 一 節 之 流 感 抗 病 毒 藥 劑 使 用 指 引 其 它 的 治 療 其 它 治 療 如 抗 生 素 的 使 用, 應 由 醫 師 依 患 者 的 臨 床 症 狀 而 決 定 肺 炎 的 抗 生 素 治 療, 應 參 照 社 區 性 肺 炎 的 臨 床 指 引 對 嚴 重 的 社 區 性 肺 炎 病 患 須 加 護 病 房 治 療 者, 若 合 併 有 (1) 肺 部 壞 死 性 或 空 洞 浸 潤 ; 或 (2) 膿 胸, 則 另 應 考 慮 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 感 染 台 灣 肺 炎 之 診 治 指 引 連 結 如 下 : 肺 炎 指 引.pdf 傳 染 期 病 人 可 以 散 播 新 型 流 感 病 毒 的 時 間 長 短 仍 未 明 因 此, 目 前 估 計 的 可 持 續 傳 播 新 型 流 感 病 毒 的 時 間 是 參 考 季 節 性 流 感 病 毒 感 染 者 被 認 為 發 病 的 前 一 天 即 可 以 傳 播 病 毒, 直 到 症 狀 消 除 為 止 一 般 認 為 新 型 流 感 感 染 者 在 發 病 前 一 天 到 發 病 後 7 天 被 視 為 具 有 傳 染 性 兒 童, 特 別 是 年 幼 的 兒 童, 傳 染 期 可 能 長 達 10 天 感 染 控 制 措 施 可 參 照 照 護 新 型 流 感 (H1N1) 的 確 定 病 例 或 疑 似 病 例 的 感 染 控 制 指 引 ( 原 文 連 結 : 4
5 2. 抗 病 毒 藥 劑 使 用 美 國 CDC 原 文 指 引 : Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection and Their Close Contacts 公 布 日 期 :May 目 的 本 篇 旨 在 針 對 新 型 流 感 病 毒 感 染 提 供 用 藥 之 暫 時 性 指 引, 內 容 將 俟 新 型 流 感 之 流 行 病 學 及 臨 床 表 徵 更 明 確 後 予 以 更 新 抗 藥 性 新 型 流 感 病 毒 對 於 neuraminidase inhibitor 類 藥 物 (zanamivir 及 oseltamivir) 具 有 感 受 性, 而 對 adamantane 類 藥 物 (amantadine 及 rimantadine) 有 抗 藥 性 治 療 性 用 藥 指 引 治 療 可 給 予 oseltamivir 或 zanamivir( 劑 量 如 表 一 ), 惟 用 藥 種 類 之 建 議 將 視 未 來 藥 物 效 益 臨 床 表 徵 藥 物 副 作 用 及 感 受 性 等 而 改 變 決 定 治 療 與 否 十 分 仰 賴 臨 床 判 斷, 當 新 型 流 感 患 者 沒 有 嚴 重 症 狀, 除 非 其 屬 於 併 發 重 症 之 高 危 險 群, 否 則 不 需 抗 病 毒 藥 劑 治 療 在 藥 物 有 限 情 況 下, 衛 生 單 位 未 來 可 能 提 出 治 療 性 用 藥 之 優 先 順 序 如 果 病 人 非 高 危 險 群 亦 非 住 院 者, 醫 療 照 護 者 應 就 臨 床 判 斷 提 出 治 療 決 策, 且 遇 兒 童 病 患 時 應 考 慮 到 5 歲 以 下, 特 別 是 2 歲 以 下 兒 童 發 生 併 發 症 之 風 險 性 最 高 許 多 病 患 雖 感 染 新 型 流 感, 但 其 非 高 危 險 族 群 且 呼 吸 道 症 狀 同 季 節 性 流 感 一 樣 具 自 限 性, 因 此 對 大 多 數 病 人 之 用 藥 需 謹 慎 考 慮 是 否 必 要 因 此, 有 關 檢 驗 治 療 及 預 防 用 藥 應 優 先 使 用 於 住 院 病 患 或 流 感 併 發 症 高 危 險 群 當 決 定 投 藥 後, 不 管 是 oseltamivir 或 zanamivir 都 應 於 症 狀 發 生 後 儘 快 給 予, 於 季 節 性 流 感 之 研 究 顯 示 症 狀 開 始 後 48 小 時 內 開 始 治 療 療 效 最 佳, 然 而 有 些 研 究 顯 示 對 住 院 患 者 超 過 48 小 時 才 投 予 oseltamivir 仍 有 縮 短 住 院 天 數 或 減 低 死 亡 率 的 助 益 建 議 療 程 為 5 天 至 於 劑 量, 在 1 歲 或 以 上 兒 童 及 成 人 與 季 節 性 流 感 用 藥 劑 量 相 同 ( 如 表 一 ), 至 於 oseltamivir 用 於 1 歲 以 下 兒 童, 是 否 可 比 照 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 緊 急 使 用 授 權 (Emergency Use Authorization, EUA) 之 劑 量 ( 如 表 二 ), 尚 在 討 論 中 5
6 備 註 : 對 於 季 節 性 流 感 地 區, 特 別 是 季 節 性 H1N1 流 感 病 毒 對 oseltamivir 產 生 抗 藥 性 之 流 行 區, 可 考 慮 投 予 zanamivir 或 合 併 使 用 oseltamivir 與 rimantadine 或 amantadine 藥 物, 以 對 感 染 季 節 性 H1N1 流 感 病 毒 病 患 施 予 經 驗 治 療 及 預 防 用 藥 預 防 性 用 藥 指 引 目 前 公 費 抗 病 毒 藥 劑 之 使 用 對 象 未 將 預 防 用 藥 納 入 如 有 特 殊 狀 況 須 進 行 預 防 性 用 藥, 可 給 予 oseltamivir 或 zanamivir( 劑 量 如 表 一 ), 暴 露 後 預 防 療 程 為 最 後 已 知 暴 露 後 10 天 暴 露 後 預 防 用 藥 之 適 應 症 為 與 新 型 流 感 確 定 可 能 或 疑 似 病 例 在 其 可 傳 染 期 間 有 密 切 接 觸 者 新 型 流 感 之 可 傳 染 期 與 季 節 性 流 感 類 似, 即 發 病 前 一 天 至 發 病 後 7 天, 然 而 兒 童 特 別 是 幼 童, 其 可 傳 染 期 可 能 更 長 本 指 引 定 義 之 可 傳 染 期 為 發 病 前 一 天 至 發 病 後 七 天, 因 此 假 如 接 觸 於 病 患 之 時 間 點 超 過 該 病 患 之 7 天 可 傳 染 期, 則 不 需 給 予 預 防 性 用 藥 針 對 暴 露 前 預 防 用 藥, 服 藥 時 間 應 包 含 整 個 暴 露 期, 直 到 已 知 最 後 一 次 暴 露 於 新 型 流 感 之 可 傳 染 期 後 再 持 續 服 用 10 天 美 國 在 緊 急 使 用 授 權 下,oseltamivir 也 可 使 用 於 1 歲 以 下 兒 童 之 預 防 用 藥 暴 露 前 預 防 用 藥 應 僅 於 特 殊 限 定 情 況 下 使 用 且 需 符 合 衛 生 單 位 的 規 定 如 個 人 有 持 續 性 的 職 業 感 染 風 險 且 其 具 有 併 發 流 感 重 症 風 險 ( 如 健 康 照 護 者 公 衛 人 員 或 於 爆 發 疫 情 社 區 之 第 一 線 工 作 人 員 ), 應 考 慮 完 整 佩 戴 防 護 裝 備 或 輪 調 職 務 表 一 感 染 新 型 流 感 之 治 療 或 預 防 用 藥 劑 量 ( 摘 錄 自 IDSA 季 節 性 用 藥 指 引 ) 藥 物 / 族 群 治 療 預 防 Oseltamivir 成 人 75mg 膠 囊 1 天 2 次, 共 75mg 膠 囊 1 天 1 次 5 天 12 個 月 以 上 15 公 斤 或 以 下 1 天 2 次, 共 服 用 60mg 30mg 1 天 1 次 兒 童 公 斤 1 天 2 次, 共 服 用 90mg 45mg 1 天 1 次 公 斤 1 天 2 次, 共 服 用 120mg 60mg 1 天 1 次 大 於 40 公 斤 1 天 2 次, 共 服 用 150mg 75mg 1 天 1 次 Zanamivir 成 人 每 次 吸 入 2 孔 5mg 藥 片 ( 共 10mg), 一 天 2 次 每 次 吸 入 2 孔 5mg 藥 片 ( 共 10mg), 一 天 1 次 兒 童 每 次 吸 入 2 孔 5mg 藥 片 ( 共 10mg), 一 天 2 次 ( 年 齡 需 7 歲 或 以 上 ) 每 次 吸 入 2 孔 5mg 藥 片 ( 共 10mg), 一 天 1 次 ( 年 齡 需 5 歲 或 以 上 ) 6
7 1 歲 以 下 嬰 兒 用 藥 1 歲 以 下 嬰 兒 為 感 染 季 節 性 流 感 併 發 重 症 之 高 危 險 群, 感 染 新 型 流 感 病 徵 仍 在 研 究 中, 目 前 尚 未 知 1 歲 以 下 嬰 兒 感 染 新 型 流 感 是 否 有 較 高 風 險 發 生 併 發 重 症 Oseltamivir 目 前 尚 未 核 准 使 用 於 1 歲 以 下 嬰 兒, 然 而 從 有 限 的 季 節 性 流 感 使 用 安 全 資 料 指 出,oseltamivir 用 於 1 歲 以 下 嬰 兒 發 生 嚴 重 副 作 用 之 機 率 很 低 美 國 FDA 因 考 量 嬰 兒 有 較 高 的 流 感 罹 病 率 及 死 亡 率, 對 感 染 新 型 流 感 的 嬰 兒 使 用 oseltamivir 治 療 可 能 有 益 處, 故 公 告 其 緊 急 使 用 授 權 ( 見 表 二 及 表 三 ) 表 二 一 歲 以 下 幼 兒 使 用 oseltamivir 治 療 之 建 議 劑 量 年 齡 5 天 的 治 療 建 議 劑 量 小 於 3 個 月 每 次 12mg, 一 天 2 次 3-5 個 月 每 次 20mg, 一 天 2 次 6-11 個 月 每 次 25mg, 一 天 2 次 表 三 一 歲 以 下 幼 兒 使 用 oseltamivir 預 防 之 建 議 劑 量 年 齡 10 天 的 預 防 建 議 劑 量 小 於 3 個 月 此 年 齡 層 服 藥 後 之 資 料 有 限, 因 此 除 非 情 況 緊 急 否 則 不 建 議 用 藥 3-5 個 月 每 次 20mg, 一 天 1 次 6-11 個 月 每 次 25mg, 一 天 1 次 當 有 需 要 使 用 oseltamivir 於 新 型 流 感 症 狀 嚴 重 或 曾 暴 露 於 新 型 流 感 確 定 病 例 之 嬰 幼 兒 時, 醫 療 人 員 應 考 量 此 類 族 群 缺 乏 用 藥 安 全 及 劑 量 的 研 究, 並 且 需 仔 細 監 測 用 藥 安 全 孕 婦 孕 婦 為 已 知 季 節 性 流 感 併 發 重 症 之 高 危 險 群, 在 過 去 流 感 大 流 行 已 有 嚴 重 併 發 症 病 例 報 告 孕 婦 感 染 新 型 流 感 已 有 發 生 嚴 重 病 例 報 告, 且 在 1988 年 曾 有 孕 婦 因 此 感 染 他 種 猪 流 感 病 毒 死 亡 Oseltamivir 和 zanamivir 皆 沒 有 任 何 臨 床 試 驗 證 實 懷 孕 婦 女 服 藥 之 安 全 性, 不 過 即 使 該 族 群 有 少 數 服 藥 後 之 副 作 用 報 告, 但 藥 物 與 副 作 用 之 間 仍 無 明 顯 相 關 性 懷 孕 不 應 被 認 為 是 使 用 oseltamivir 或 zanamivir 之 禁 忌 因 為 oseltamivir 有 全 身 性 作 用, 故 為 治 療 用 藥 的 優 先 選 擇 目 前 公 費 抗 病 毒 藥 劑 之 使 用 未 規 範 有 預 防 性 用 藥 對 象 如 有 特 殊 狀 況 須 對 孕 婦 使 用 預 防 性 用 藥 時, 因 zanamivir 在 全 身 的 吸 收 有 限, 預 防 用 藥 可 優 先 考 慮 使 用 zanamivir 不 過 因 為 zanamivir 為 吸 入 劑 型, 使 用 時 須 考 慮 可 能 會 造 成 呼 吸 系 統 之 併 發 症, 尤 其 是 呼 吸 道 疾 病 高 危 險 群 的 女 性 7
8 3. 心 血 管 疾 病 ( 含 心 臟 與 腦 血 管 疾 病 ) 患 者 美 國 CDC 原 文 指 引 : H1N1 Flu and Patients With Cardiovascular Disease (Heart Disease and Stroke) 公 布 日 期 :May 患 有 慢 性 心 血 管 與 腦 血 管 疾 病 的 病 人, 在 流 感 流 行 期 間, 其 疾 病 急 性 惡 化 之 風 險 將 增 加 ; 病 人 若 具 有 慢 性 心 血 管 腦 血 管 疾 病 之 危 險 因 子 如 高 血 壓 吸 煙 肥 胖 及 家 族 早 發 心 臟 病 病 史 等, 其 照 顧 應 較 健 康 者 優 先 給 予, 但 其 優 先 性 仍 在 醫 療 照 護 者 年 幼 者 老 人 與 罹 病 者 之 後 ; 醫 療 照 護 者 需 意 識 到 流 感 可 能 增 加 心 血 管 疾 病 事 件 之 發 生 數, 導 致 需 要 更 多 的 住 院 及 醫 療 資 源 使 用, 以 治 療 急 性 冠 狀 動 脈 疾 病 心 衰 竭 及 中 風 ; 應 考 慮 儲 備 足 夠 常 用 之 心 血 管 疾 病 預 防 及 治 療 藥 物 另 外, 訂 有 病 患 的 暫 時 性 指 引 (Interim Guidance for People With Heart Disease, Stroke, or Cardiovascular Disease), 內 容 如 下 : 應 保 有 2 週 份 的 藥 物 患 有 流 感 或 呼 吸 道 疾 病 時, 在 諮 詢 醫 護 人 員 之 前, 毋 須 停 止 用 藥 心 衰 竭 病 人 應 留 意 呼 吸 狀 況 的 變 化, 並 適 時 通 知 醫 護 人 員 應 養 成 勤 洗 手 等 衛 生 習 慣 8
9 4. 青 少 年 與 成 人 HIV 感 染 者 美 國 CDC 原 文 指 引 : Interim Guidance HIV-Infected Adults and Adolescents: Considerations for Clinicians Regarding Novel Influenza A (H1N1) Virus 公 布 日 期 :June 背 景 有 關 新 型 流 感 之 流 行 病 學 及 臨 床 表 現 仍 持 續 在 調 查 當 中, 目 前 仍 缺 乏 充 分 的 研 究 證 據 指 出 那 些 族 群 屬 於 容 易 導 致 嚴 重 併 發 症 之 高 風 險 族 群 然 而, 成 人 或 青 少 年 HIV 患 者, 尤 其 是 CD4 T 細 胞 數 目 較 低 者, 已 知 有 較 高 的 風 險 引 起 病 毒 性 或 細 菌 性 之 下 呼 吸 道 感 染 或 續 發 性 肺 炎 從 有 限 的 研 究 報 告 指 出,HIV 患 者 感 染 季 節 性 流 感 可 能 較 為 嚴 重, 有 較 高 之 住 院 率, 較 長 的 病 程, 且 有 較 高 的 死 亡 率, 尤 以 進 展 至 後 天 免 疫 不 全 症 候 群 (AIDS) 者 為 甚 因 此 推 測 HIV 感 染 者, 特 別 是 CD4 T 細 胞 數 目 低 與 AIDS 患 者, 有 較 高 的 風 險 因 感 染 H1N1 新 型 流 感 而 導 致 嚴 重 之 併 發 症 臨 床 表 現 感 染 新 型 流 感 之 HIV 患 者 可 能 會 出 現 典 型 急 性 呼 吸 道 症 狀 ( 如 咳 嗽 流 鼻 水 喉 嚨 痛 等 ) 發 燒 頭 痛 及 肌 肉 疼 痛 等 有 些 HIV 患 者 因 本 身 CD4 T 細 胞 數 目 較 少 而 導 致 病 程 加 速, 亦 容 易 引 發 續 發 性 細 菌 性 感 染 包 括 肺 炎 在 內 HIV 患 者 若 疑 似 感 染 新 型 流 感 病 毒, 應 採 集 適 當 之 檢 體 ( 請 參 考 檢 體 採 集 指 引 ), 送 往 州 立 實 驗 室 進 行 病 毒 分 型 檢 驗 HIV 感 染 者 本 身 應 對 上 述 流 感 症 狀 及 症 候 有 所 警 覺 HIV 感 染 者 懷 疑 自 己 可 能 有 流 感 症 狀 症 候, 或 可 能 接 觸 到 季 節 性 或 新 型 流 感 確 定 疑 似 或 可 能 病 例 者, 應 聯 絡 其 醫 療 照 護 者 以 評 估 是 否 須 要 抗 病 毒 藥 物 的 治 療 或 預 防 治 療 及 預 防 用 藥 HIV 患 者 若 為 公 費 抗 病 毒 藥 劑 的 用 藥 對 象, 應 接 受 經 驗 性 抗 病 毒 藥 物 治 療 於 季 節 性 流 感 之 研 究 顯 示, 抗 病 毒 藥 物 在 症 狀 開 始 後 48 小 時 內 開 始 治 療 療 效 最 佳, 然 而 有 些 研 究 顯 示 對 住 院 患 者 超 過 48 小 時 才 開 始 治 療 仍 有 好 處 建 議 療 程 為 5 天, 而 預 防 性 投 藥 之 期 間 為 自 最 後 暴 露 後 算 起 10 天 有 關 HIV 患 者 感 染 新 型 流 感 使 用 oseltamivir 及 zanamivir 藥 物 之 治 療 及 預 防 與 季 節 性 流 感 相 同, 然 而 臨 床 醫 師 亦 可 依 患 者 病 情 逕 行 評 估 是 否 需 增 加 療 程 目 前 並 無 報 告 顯 示 HIV 患 9
10 者 於 接 受 oseltamivir 或 zanamivir 治 療 後 有 出 現 其 他 副 作 用, 同 時 給 予 oseltamivir 或 zanamivir 與 現 有 之 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 並 非 絕 對 禁 忌 HIV 患 者 其 它 可 降 低 新 型 流 感 感 染 風 險 之 方 式 目 前 並 無 新 型 流 感 疫 苗 可 供 使 用 要 降 低 感 染 新 型 流 感 之 方 式 為 避 免 接 觸 有 呼 吸 道 症 狀 之 患 者, 這 些 方 式 包 括 勤 洗 手 注 意 咳 嗽 禮 節 出 現 流 感 症 狀 者 應 在 家 休 息 或 戴 上 口 罩 儘 速 就 醫, 避 免 與 同 居 者 接 觸 而 散 播 病 毒 而 其 他 降 低 病 毒 傳 播 之 措 施 則 包 括 減 少 非 必 要 之 社 交 接 觸 避 免 進 入 擁 擠 通 風 不 佳 之 公 共 場 所 正 確 使 用 口 罩 及 維 持 良 好 之 手 部 衛 生 等 這 些 指 引 將 會 隨 著 更 多 資 料 的 取 得, 特 別 是 HIV 感 染 者 併 發 新 型 流 感 重 症 風 險 資 料 而 隨 時 更 新 病 患 應 被 告 知 保 持 身 體 的 健 康 對 於 減 低 流 感 感 染 風 險, 以 及 在 感 染 流 感 時 增 加 免 疫 系 統 對 抗 病 毒 能 力 的 重 要 性 那 些 現 正 接 受 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 治 療, 或 是 伺 機 性 感 染 抗 生 素 預 防 投 藥 的 病 患, 應 被 告 知 遵 從 醫 囑 服 藥 的 重 要 性 10
11 5. 懷 孕 婦 女 美 國 CDC 原 文 指 引 : Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1): Considerations for Clinicians 公 布 日 期 :June 本 篇 為 孕 婦 感 染 新 流 感 時 使 用 抗 病 毒 治 療 之 臨 時 指 引 當 孕 婦 出 現 類 流 感 症 狀 時, 應 儘 快 治 療 ; 治 療 不 應 因 等 候 流 感 測 試 結 果 而 延 遲 背 景 在 人 與 人 之 間 傳 播 的 H1N1 新 型 流 感 於 2009 年 4 月 首 次 被 發 現 雖 對 於 孕 婦 與 嬰 兒 的 影 響 尚 未 有 完 整 流 行 病 學 研 究 資 料, 但 這 次 疫 情 中 已 有 孕 婦 及 嬰 兒 重 症 報 告 另 根 據 前 次 流 感 大 流 行 與 季 節 性 流 感 疫 情, 懷 孕 婦 女 較 易 引 起 嚴 重 的 併 發 症 狀 1918 年 至 1919 年 與 1957 年 至 1958 年 流 感 流 行 期 間, 曾 報 導 許 多 關 於 孕 婦 感 染 流 感 病 毒 而 導 致 死 亡 的 案 例 根 據 先 前 流 感 大 流 行 的 報 導 中 記 載 許 多 因 感 染 流 感 而 導 致 不 良 妊 娠 (adverse pregnancy) 的 案 例, 如 較 高 的 自 然 流 產 率 與 早 產, 尤 其 是 在 因 感 染 導 致 肺 炎 的 孕 婦 身 上 另 外, 根 據 在 非 大 流 行 期 間 所 研 究 的 病 例 報 告 和 流 行 病 學 也 顯 示, 懷 孕 後 感 染 流 感 導 致 孕 婦 併 發 症 的 風 險 性 較 一 般 人 為 高, 且 會 增 加 不 良 周 產 期 狀 況 (adverse perinatal outcomes) 或 分 娩 併 發 症 (delivery complications) 之 風 險 臨 床 表 現 孕 婦 感 染 新 型 流 感 預 期 將 產 生 典 型 的 急 性 呼 吸 道 症 狀 ( 如 咳 嗽, 喉 嚨 痛, 流 鼻 涕 等 ) 和 發 燒 其 他 的 症 狀 包 括 全 身 疼 痛 頭 痛 疲 勞 嘔 吐 與 腹 瀉 等 大 多 數 孕 婦 感 染 後 除 典 型 的 流 感 症 狀 外 並 無 併 發 症 發 生 然 而, 在 少 數 懷 孕 婦 女, 病 程 可 能 會 發 展 迅 速, 導 致 繼 發 性 細 菌 性 感 染, 包 括 肺 炎 等 這 些 嚴 重 的 母 體 疾 病 可 能 合 併 發 生 胎 兒 窘 迫, 也 曾 有 過 個 案 報 告 不 良 妊 娠 與 產 婦 死 亡 可 能 與 重 症 有 關 理 論 上, 當 孕 婦 懷 疑 感 染 新 型 流 感 病 毒 時, 應 進 行 採 樣 檢 測 然 而, 不 應 因 未 進 行 檢 驗 或 等 待 檢 驗 結 果 而 暫 緩 或 延 遲 治 療 故 臨 床 醫 師 應 依 新 型 流 感 的 蔓 延 情 況 與 是 否 符 合 流 感 症 狀 等 要 素 給 予 婦 女 適 當 的 治 療 治 療 和 預 防 性 投 藥 當 孕 婦 懷 疑 感 染 流 感 時, 應 儘 早 進 行 抗 病 毒 藥 物 治 療 醫 生 不 應 當 等 待 測 試 結 果 後 再 治 療, 因 為 這 些 藥 物 在 早 期 症 狀 出 現 時 給 予 效 果 最 佳 目 前 流 行 的 新 型 流 感 11
12 病 毒 對 neuraminidase inhibitor 如 zanamivir(relenza ) 與 oseltamivir (Tamiflu ) 具 敏 感 性, 但 是 對 adamantane 如 amantadine (Symmetrel ) 和 rimantadine (Flumadine ) 等 抗 病 毒 藥 物 則 具 有 抗 藥 性 Oseltamivir 是 以 口 服 的 方 式 導 致 全 身 吸 收 ; 相 反 的,zanamivir 是 以 噴 霧 的 方 式 吸 入, 故 全 身 吸 收 效 果 較 低 Zanamivir 或 oseltamivir 建 議 用 於 孕 婦 感 染 新 型 流 感 與 成 年 人 感 染 季 節 性 流 感 之 治 療 方 式 相 同 懷 孕 不 應 被 視 為 使 用 zanamivir 或 oseltamivir 的 禁 忌 由 於 孕 婦 感 染 新 型 流 感 時 有 較 高 的 風 險 會 發 生 嚴 重 的 併 發 症, 故 使 用 zanamivir 或 oseltamivir 治 療 的 效 益 會 高 於 其 使 用 時 理 論 上 可 能 的 副 作 用 雖 然 曾 有 報 導 指 出 孕 婦 服 用 抗 病 毒 藥 物 出 現 一 些 副 作 用, 但 並 無 直 接 證 據 顯 示 之 間 有 所 關 聯 ( 可 參 閱 第 2 篇 之 抗 病 毒 藥 物 劑 使 用 指 引 ) 治 療 建 議 美 國 CDC 建 議 患 有 流 感 的 孕 婦 接 受 抗 病 毒 藥 物 治 療 由 於 oseltamivir 具 有 全 身 性 作 用, 故 為 治 療 孕 婦 的 首 選 藥 物 建 議 治 療 期 間 程 為 5 天 治 療 不 應 因 等 待 檢 驗 結 果 而 延 遲, 且 應 儘 速 於 發 病 後 治 療, 最 好 是 在 發 病 後 48 小 時 內 開 始 由 季 節 性 流 感 的 研 究 數 據 顯 示, 住 院 病 人 即 使 開 始 接 受 抗 病 毒 藥 劑 治 療 時 間 超 過 發 病 後 48 小 時, 仍 具 有 一 定 的 療 效 因 此, 建 議 高 風 險 性 族 群, 包 括 孕 婦 在 內, 發 病 超 過 48 小 時 後 仍 應 持 續 服 用 抗 病 毒 藥 劑, 尤 其 是 需 要 住 院 治 療 之 患 者 預 防 性 投 藥 建 議 有 關 孕 婦 之 預 防 性 投 藥, 因 zanamivir 的 全 身 性 吸 收 有 限, 故 一 般 建 議 使 用 zanamivir 進 行 預 防 性 投 藥 然 而 一 些 資 料 顯 示, 這 種 吸 入 性 的 給 藥 途 徑 可 能 導 致 呼 吸 併 發 症 故 對 於 會 產 生 呼 吸 症 狀 的 婦 女, 使 用 oseltamivir 是 較 理 想 的 替 代 方 法 一 般 預 防 投 藥 為 最 後 接 觸 病 患 後 再 進 行 10 天 的 治 療 但 在 可 能 有 多 重 暴 露 的 情 況 下, 如 家 人 間, 對 孕 婦 進 行 預 防 性 投 藥 所 須 時 程 需 臨 床 上 的 考 量 建 議 應 對 暴 露 後 之 孕 婦 密 切 監 測 是 否 有 類 流 感 症 狀 發 燒 治 療 許 多 研 究 指 出 流 感 的 副 作 用 與 體 溫 過 高 (hyperthermia) 有 關 研 究 顯 示, 產 婦 在 懷 孕 前 三 個 月 若 有 體 溫 過 高 的 現 象, 有 雙 倍 的 風 險 可 能 會 導 致 胎 兒 中 樞 神 經 和 其 他 先 天 缺 陷 與 不 良 後 果 其 它 有 限 的 研 究 數 據 也 顯 示, 與 發 燒 相 關 的 出 生 缺 陷 (birth defects) 可 能 可 以 藉 由 退 燒 藥 或 含 有 葉 酸 之 多 重 維 生 素 治 療 以 減 輕 此 現 象 發 生 孕 婦 在 分 娩 時 發 燒 已 被 證 明 對 新 生 兒 與 其 發 育 是 一 個 危 險 的 因 素, 可 能 會 造 成 不 良 的 影 響 包 括 新 生 兒 抽 搐 腦 病 變 腦 性 麻 痺 和 死 亡 雖 然 區 分 這 些 不 良 影 響 究 竟 是 由 引 起 發 燒 的 原 因, 或 是 由 於 體 溫 過 高 本 身 所 導 致 是 相 當 困 難 的, 但 孕 婦 若 有 發 燒 的 現 象 則 應 進 行 治 療, 因 為 會 對 胎 兒 造 成 影 響 Acetaminophen 是 懷 孕 期 間 發 燒 最 佳 的 治 療 方 式 12
13 以 下 是 簡 要 節 錄 抗 流 感 藥 物 指 引 內 容 表 1. 建 議 在 新 型 流 感 治 療 或 是 預 防 上 所 需 之 抗 病 毒 藥 物 劑 量 (Table extracted from IDSA guidelines for seasonal influenza.) 藥 劑, 族 群 治 療 (Treatment) 預 防 (Chemoprophylaxis) Oseltamivir 成 人 Zanamivir 成 人 一 天 服 用 兩 次 的 75-mg 膠 囊 藥 物 持 續 治 療 5 天 每 次 吸 入 2 孔 5mg 藥 片 ( 共 10mg), 一 天 2 次, 持 續 治 療 5 天 一 天 服 用 一 次 的 75-mg 膠 囊 藥 物 每 次 吸 入 2 孔 5mg 藥 片 ( 共 10mg), 一 天 1 次 以 其 他 的 方 式 來 降 低 孕 婦 感 染 新 型 流 感 之 風 險 目 前 尚 無 疫 苗 可 以 有 效 預 防 的 H1N1 新 型 流 感 病 毒 但 是, 藉 由 防 止 病 毒 由 呼 吸 道 感 染 措 施 可 減 少 被 H1N1 新 型 流 感 病 毒 感 染 之 風 險 這 些 行 動 措 施 包 括 : 1. 經 常 洗 手 ; 2. 盡 量 減 少 與 病 患 接 觸 ; 3. 有 症 狀 者 留 在 家 中 ( 除 非 去 尋 求 醫 療 照 顧 外 ); 4. 有 症 狀 者 咳 嗽 應 掩 口 鼻 ; 5. 發 生 社 區 感 染 時 應 盡 可 能 避 免 到 密 集 性 場 所 ; 6. 正 確 地 使 用 防 護 面 罩 和 口 罩 ( 詳 細 內 容 可 至 Interim Recommendations for Facemask and Respirator Use to Reduce Novel Influenza A (H1N1) Virus Transmission 查 詢 ) 嬰 兒 餵 養 的 考 量 嬰 兒 若 不 餵 食 母 乳 特 別 容 易 受 到 感 染 和 因 嚴 重 呼 吸 道 症 狀 而 須 住 院 治 療 未 因 流 感 致 病 的 產 婦 在 分 娩 後 應 鼓 勵 其 儘 早 並 頻 繁 地 用 母 乳 餵 養 嬰 兒 理 想 的 情 況 下, 嬰 兒 應 從 母 乳 中 獲 得 大 部 分 營 養 避 免 使 用 配 方 奶 ; 讓 嬰 兒 儘 可 能 由 母 乳 中 獲 得 母 源 抗 體 嬰 兒 為 新 型 流 感 感 染 的 高 危 險 群, 但 鮮 少 有 資 料 提 供 如 何 防 治 嬰 兒 的 新 型 流 感 感 染 可 能 的 話, 應 只 允 許 無 病 徵 的 成 年 人 照 顧 嬰 兒, 包 括 餵 食 新 型 流 感 病 毒 是 否 會 經 由 母 乳 傳 染 仍 不 清 楚, 但 因 季 節 性 流 感 甚 少 導 致 成 病 毒 血 症, 故 推 測 其 經 由 母 乳 傳 染 也 是 極 為 罕 見 生 病 的 婦 女 為 避 免 疾 病 傳 染 至 嬰 兒, 應 鼓 勵 其 使 用 唧 13
14 筒 將 母 乳 抽 出 至 奶 瓶 中, 並 由 健 康 的 家 人 代 為 餵 食 使 用 抗 病 毒 藥 物 治 療 或 預 防 不 應 視 為 是 哺 育 母 乳 的 禁 忌 認 真 遵 守 手 部 衛 生 和 咳 嗽 禮 儀 是 至 關 重 要 的, 尤 其 是 生 病 婦 女 在 無 人 可 以 幫 助 照 料 嬰 兒 的 情 況 下 有 出 現 類 流 感 症 狀 之 婦 女 在 照 顧 和 餵 養 嬰 兒 時 應 使 用 口 罩 (see Interim Recommendations for Facemask and Respirator Use to Reduce Novel Influenza A (H1N1) Virus Transmission) 應 指 導 家 長 或 是 保 姆 如 何 保 護 嬰 兒 以 避 免 受 到 如 新 型 流 感 病 毒 等 呼 吸 感 染 : 1. 於 任 何 時 候 皆 實 踐 手 部 衛 生 與 咳 嗽 禮 儀 2. 使 嬰 兒 遠 離 生 病 患 者, 並 儘 可 能 不 去 人 多 的 場 所 3. 避 免 嬰 兒 將 玩 具 和 其 他 物 品 放 進 嘴 巴 裡 若 曾 放 置 嬰 兒 嘴 巴 的 物 品 應 使 用 肥 皂 和 水 洗 淨 14
15 6. 嬰 幼 兒 及 兒 童 美 國 CDC 原 文 指 引 : Interim Guidance for Clinicians on the Prevention and Treatment of Novel Influenza A (H1N1) Influenza Virus Infection in Infants and Children 公 布 日 期 :May 嬰 幼 兒 與 H1N1 新 型 流 感 病 毒 目 前 對 於 在 人 群 中 傳 播 的 新 型 流 感 病 毒 會 如 何 影 響 兒 童 所 知 甚 少, 而 由 季 節 性 流 感 和 以 往 大 流 行 經 驗 看 來, 兒 童 尤 其 是 5 歲 以 下 的 幼 兒 和 具 高 危 險 病 史 者, 因 流 感 引 發 相 關 併 發 症 的 機 率 較 高 ; 而 在 5 歲 以 下 幼 兒 中, 小 於 2 歲 的 嬰 幼 兒 感 染 季 節 性 流 感 併 發 重 症 的 風 險 最 高 由 流 感 病 毒 感 染 所 造 成 的 病 症, 與 其 他 呼 吸 道 病 原 所 造 成 之 疾 病, 若 要 單 純 從 症 狀 來 鑑 別 診 斷 是 非 常 不 容 易 的 幼 童 感 染 流 感 時, 較 不 會 出 現 如 發 燒 或 咳 嗽 等 典 型 症 狀 ; 至 於 嬰 兒 則 較 常 出 現 發 燒 和 嗜 睡, 而 不 一 定 會 有 咳 嗽 等 呼 吸 道 病 徵 兒 童 流 感 相 關 死 亡 個 案 雖 不 常 見, 在 美 國 每 年 仍 平 均 有 92 例 小 兒 死 亡 個 案, 而 這 些 死 亡 個 案 中, 某 些 個 案 為 流 感 病 毒 與 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus) 共 同 感 染, 特 別 是 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (methicillin resistant S. aureus, MRSA) 重 症 症 狀 可 能 包 括 : 呼 吸 中 止 (Apnea) 呼 吸 急 促 (Tachypnea) 呼 吸 困 難 (Dyspnea) 發 紺 (Cyanosis) 脫 水 (Dehydration) 意 識 不 清 (Altered mental status) 躁 動 (Extreme irritability) 發 展 遲 緩 和 有 慢 性 疾 病 的 兒 童 某 些 兒 童 感 染 流 感 時 會 有 較 高 的 風 險 發 生 併 發 症 一 項 在 年 流 感 季 針 對 153 個 死 於 季 節 流 感 之 兒 童 病 例 調 查 發 現 :33% 兒 童 原 本 就 有 潛 在 疾 病 被 認 為 可 能 增 加 併 發 症 風 險 ;20% 有 其 他 慢 性 疾 病 ;47% 在 感 染 前 處 於 健 康 狀 態 有 慢 性 神 經 系 統 疾 病 或 神 經 肌 肉 疾 病 者 約 佔 三 分 之 一 風 險 較 高 的 兒 童 包 括 :6 個 月 內 的 嬰 兒 有 免 疫 抑 制 懷 孕 慢 性 腎 病 心 臟 疾 病 HIV/AIDS 糖 尿 病 氣 喘 或 其 他 肺 部 疾 病 鐮 刀 型 貧 血 (sickle cell disease) 15
16 因 慢 性 病 而 長 期 服 用 阿 斯 匹 靈 的 兒 童 此 外, 兒 童 因 神 經 系 統 疾 病 例 如 身 心 發 展 障 礙 腦 性 麻 痺 脊 髓 損 傷 痙 攣 代 謝 疾 病, 或 其 他 神 經 肌 肉 疾 病 影 響 其 呼 吸 功 能 者, 亦 有 較 高 風 險 產 生 併 發 症 其 他 有 較 高 風 險 的 兒 童 還 包 括 : 因 長 期 嘔 吐 或 腹 瀉 以 致 營 養 與 輸 液 不 足 者 ; 因 潛 在 代 謝 疾 病 如 因 中 鏈 脂 肪 酸 去 氫 酵 素 缺 乏 症 (medium-chain acyl-coa dehydrogenase, MCAD) 而 無 法 忍 受 長 期 禁 食 疾 患 ; 因 為 這 些 有 神 經 系 統 疾 病 或 代 謝 障 礙 的 兒 童, 多 無 法 完 整 表 達 身 體 出 現 不 適 或 症 狀 惡 化, 因 而 在 感 染 流 感 後 易 因 延 遲 診 斷 導 致 其 他 的 併 發 症 產 生 另 有 研 究 指 出, 感 染 HIV 而 未 服 用 抗 病 毒 藥 物 的 兒 童 相 較 於 未 感 染 HIV 的 兒 童, 流 感 的 症 狀 會 較 嚴 重, 住 院 和 出 現 細 菌 性 併 發 症 的 比 率 也 較 高 對 兒 童 的 特 殊 考 量 對 於 確 定 或 疑 似 新 型 流 感 之 18 歲 或 以 下 兒 童, 應 避 免 使 用 含 阿 斯 匹 靈 成 分 之 藥 物 ( 例 如 bismuth subsalicylate Pepto Bismol ) 以 防 發 生 雷 氏 症 候 群 (Reye syndrome) 若 要 緩 解 發 燒 症 狀, 建 議 可 給 予 其 他 類 如 acetaminophen 或 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 等 類 退 燒 藥 4 歲 以 下 的 兒 童 若 未 先 諮 詢 醫 療 人 員 應 避 免 給 予 市 售 感 冒 成 藥 對 於 新 型 流 感 病 毒 之 抗 病 毒 藥 物 治 療 和 預 防 性 用 藥 新 型 流 感 病 毒 對 於 neuraminidase inhibitor 如 zanamivir 和 oseltamivir 具 敏 感 性 ( 有 療 效 ), 對 於 adamantane 抗 病 毒 藥 物 如 amantadine 和 rimantadine 則 具 抗 藥 性 Oseltamivir 或 zanamivir 的 使 用 參 考 第 2 篇 之 抗 病 毒 藥 物 用 藥 建 議 有 關 副 作 用 資 訊 可 參 考 美 國 CDC 的 網 頁 資 訊 ( 原 文 連 結 : 治 療 目 前 oseltamivir 或 zanamivir 皆 為 H1N1 新 型 流 感 之 建 議 治 療 用 藥 Oseltamivir 已 被 批 准 用 於 治 療 1 歲 或 以 上 的 兒 童, 最 近 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 再 以 緊 急 使 用 授 權 (Emergency Use Authorization) 放 寬 許 可 證 限 制, 使 oseltamivir 也 可 用 於 一 歲 以 下 幼 兒 其 使 用 劑 量 在 1 歲 以 上 是 依 體 重 調 整 ; 小 於 1 歲 則 依 年 齡 調 整 Zanamivir 為 吸 入 型, 核 准 用 於 7 歲 或 以 上 的 兒 童 治 療 新 型 流 感 應 儘 快 於 症 狀 開 始 時 使 用 oseltamivir 或 zanamivir 研 究 顯 示, 針 對 季 節 流 感 的 治 療, 在 出 現 症 狀 48 小 時 內 使 用 藥 物, 效 果 最 好 然 而 亦 有 研 究 指 出, 16
17 即 便 在 症 狀 出 現 48 小 時 後 才 使 用 該 藥 物, 對 於 降 低 病 患 死 亡 率 及 減 少 住 院 天 數 仍 有 幫 助 一 般 建 議 的 療 程 為 5 天 小 於 1 歲 的 嬰 兒 小 於 1 歲 的 嬰 兒, 相 較 於 年 紀 較 大 的 兒 童 在 感 染 季 節 流 感 後, 有 較 高 的 風 險 會 出 現 併 發 症, 尤 其 是 6 個 月 以 下 的 嬰 兒 在 先 前 大 流 行 中 也 被 證 實, 小 於 1 歲 的 幼 兒 有 較 高 的 併 發 症 風 險 在 目 前 有 限 的 oseltamivir 或 zanamivir 用 藥 安 全 性 資 料 顯 示, 在 治 療 該 族 群 的 季 節 流 感 感 染, 出 現 嚴 重 副 作 用 的 案 例 非 常 罕 見 以 oseltamivir 治 療 一 歲 以 下 感 染 新 型 流 感 的 嬰 兒, 在 美 國 最 近 已 被 FDA 以 緊 急 使 用 授 權 放 寬 限 制, 其 使 用 劑 量 係 依 年 齡 調 整 此 部 份 可 參 考 美 國 CDC 對 此 族 群 的 治 療 指 引, 包 括 優 先 治 療 族 群 建 議 有 關 緊 急 使 用 授 權, 可 參 考 美 國 Tamiflu (oseltamivir) 緊 急 使 用 授 權 預 防 性 用 藥 Oseltamivir 或 zanamivir 為 新 型 流 感 預 防 性 建 議 用 藥,oseltamivir 已 被 准 許 用 於 1 歲 或 以 上 的 兒 童, 最 近 在 美 國 FDA 的 緊 急 使 用 授 權 下, 並 放 寬 限 制 可 用 於 小 於 1 歲 的 幼 兒, 惟 目 前 仍 不 建 議 在 非 危 急 狀 況 下, 對 小 於 3 個 月 的 嬰 兒 進 行 預 防 用 藥 其 使 用 劑 量 在 1 歲 或 以 上 (12 月 足 月 ) 兒 童 是 依 體 重 調 整 ; 小 於 1 歲 則 依 年 齡 調 整 Zanamivir 則 被 准 許 使 用 於 5 歲 或 以 上 兒 童 之 預 防 性 投 藥 暴 露 後 預 防 性 用 藥 療 程 為 在 最 後 接 觸 已 知 確 診 的 新 型 流 感 個 案 後 10 天 在 少 數 情 形 下, 抗 病 毒 藥 物 亦 可 用 於 暴 露 前 保 護 請 參 考 抗 病 毒 藥 劑 使 用 相 關 指 引 一 般 健 康 預 防 目 前 尚 未 有 專 門 預 防 新 型 流 感 的 疫 苗 問 世 許 多 兒 童 於 秋 冬 季 節 施 打 的 季 節 流 感 疫 苗, 對 於 新 型 流 感 的 則 無 法 提 供 完 整 的 保 護 效 果, 美 國 已 著 手 進 行 相 關 研 究 探 討 是 否 有 部 份 的 保 護 效 力 父 母 及 相 關 照 護 人 員 應 注 意 家 中 兒 童 是 否 有 依 預 定 時 程 施 打 疫 苗, 以 保 護 兒 童 健 康 具 慢 性 疾 病 兒 童 的 父 母, 應 被 鼓 勵 讓 他 們 的 孩 子 能 持 續 接 受 相 關 醫 療 協 助 17
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
<30332EAAFEA5F3A440A142A447A142A454A142A57CA147BEC7A5CDB14DB77EC3D2B7D3BEC7B2DFA661B9CF2E786C73>
嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B0EAA5C1A470BEC7BB50B0EAA5C1A4A4BEC7AF5AAFC5BD73A8EEA4CEB1D0C2BEADFBADFBC342BD73A8EEB1F8A4E5B9EFB7D3AAED3936303230A14B>
國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030332D313032A7DEC075BAC2BC66B56EB04FB44EC5AAA7D3C440A7C7A874B2CEBEDEA740A4E2A5552E646F63>
102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
1公告[1].rtf
![1公告[1].rtf](/thumbs/40/20539162.jpg "1公告[1].rtf")
內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
公立學校教職員成績考核辦法（草案）歷次會議通過之修正條文 930920
教 師 請 假 規 則 部 分 條 文 修 正 總 說 明 現 行 教 師 請 假 規 則 ( 以 下 簡 稱 本 規 則 ) 係 於 九 十 五 年 五 月 八 日 訂 定 發 布, 為 配 合 性 別 工 作 平 等 法 修 正 增 訂 陪 產 假 日 數 政 府 鼓 勵 生 育 政 策 及 解 決 教 師 分 娩 前 申 請 娩 假 爭 議, 爰 修 正 本 規 則 部 分 條 文, 其 修
Microsoft Word - labour_comparison.doc
中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A4A4B0EAA4E5A4C6A46ABEC7C0B3A5CEBCC6BEC7A874BEC7B873C3D2AED1B1C2BB50BFECAA6B31303130343230205F726576697365645F2E646F63>
中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
sle cover 1
給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
Microsoft Word - dsejdoc_20011017_03.doc
有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
Microsoft Word - 附件_table1020328
表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
Microsoft Word - 17300網頁設計.doc
技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
Microsoft PowerPoint - 102教師升等說明會
2 1 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜 宜 大 學 教 師 升 等 資 料 ( 僅 供 參 考 ) 一 姓 名 : 二 單 位 : 三 現 職 : 四 學 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 五 經 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 六 教 師 證 書 字 號 : 年 資 起 算 日 : 七 學 術 專 長 領 域 : 八 任
投影片 1
2013 年 香 港 中 學 文 憑 考 試 成 績 發 放 安 排 及 最 新 資 訊 2013 年 7 月 6 日 2013 年 文 憑 試 報 考 統 計 2012 年 2013 年 報 考 人 數 73,074 82,283 學 校 考 生 71,745 71,168 自 修 生 1,329 11,115 重 考 生 人 數 :10,973 重 考 的 自 修 生 :8,836 重 考 的
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
1DEn
浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
臺灣省教師申訴評議委員會再申訴評議書(草案)
臺 灣 省 教 師 申 訴 評 議 委 員 會 再 申 訴 評 議 書 案 號 :97062 號 再 申 訴 人 : 縣 立 國 民 中 學 代 表 人 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 學 校 及 職 稱 : 縣 立 國 民 中 學 校 長 住 居 所 : 原 措 施 之 學 校 : 縣 立 國 民 中 學 再 申 訴 人 因 該 校 教 師 申 請
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B773AAA9ADBBB4E4BAF4B8F4BBC8A6E6BEDEA740A4E2A5555FABC8A4E1BADD2DADD3A448AAA95F2E646F63>
目 錄 1. 介 紹...2 2. 功 能 列 表...3 3. 操 作 步 驟 說 明 ( 簽 入 / 簽 出 )...5 3.1 簽 入...5 3.2 簽 出...6 4. 操 作 步 驟 說 明 ( 查 詢 類 )...7 4.1 存 款 業 務...7 4.1.1 活 期 / 支 票 存 款 帳 戶 餘 額 查 詢...8 4.1.2 活 期 / 支 票 存 款 帳 戶 明 細 查 詢...9
立積電子股份有限公司
立 積 電 子 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 第 1 條 ( 訂 定 依 據 ) 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 2 條 ( 規 範 範 圍 ) 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規
【100年諮商輔導所應考科目】
( ) 13 年 類 師 在 職 進 修 專 錄 組 別 別 考 試 科 目 考 試 規 定 及 資 格 限 制 取 人 數 台 北 市 立 大 心 諮 商 位 1. 筆 試 9% 心 ( 含 測 驗 評 量 ) 輔 導 諮 商 2. 服 務 年 資 積 分 1% ( 須 繳 交 服 務 經 歷 證 明 文 件 ) 持 有 國 民 小 或 稚 園 合 格 師 證 書, 並 符 合 下 列 任 一 條
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A57EC479B3D2A475B0B7B164C0CBAC64B0DDB5AABFE82E646F63>
外 籍 勞 工 健 康 檢 查 問 答 輯 問 題 頁 數 Q1: 外 籍 勞 工 來 臺 前 健 檢 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q2: 外 籍 勞 工 入 國 後 健 檢 項 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q3: 外 籍 勞 工 健 檢 報 告 應 送 交 何 單 位 第 3 頁 Q4: 外 籍 勞 工 健 檢 如 發 現 有 不 合 格 項 目, 應 如 何 處 置 第 3 頁 Q5:
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
<4D F736F F F696E74202D20C4B3C344322DA8CCAA6BB5BDA5CEB3CCA6B3A751BCD0A4CEADADA8EEA9CAA9DBBCD0BFECB27AB1C4C1CAA4A7A740AA6B2E707074>
依 法 善 用 最 有 利 標 及 限 制 性 招 標 辦 理 採 購 之 作 法 行 政 院 公 共 工 程 委 員 會 1 壹 前 言 貳 最 有 利 標 参 限 制 性 招 標 簡 報 大 綱 2 1 壹 前 言 最 有 利 標 決 標 及 限 制 性 招 標, 皆 為 採 購 法 規 定 之 合 法 決 標 及 招 標 方 式 之 ㄧ, 如 能 依 法 善 用, 對 於 提 升 採 購 效
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
printing.indd
上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
1、目的
文 件 名 稱 : 董 事 會 議 事 規 則 版 本 :C 頁 次 :1/5 1 目 的 為 建 立 豐 祥 控 股 股 份 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 確 保 董 事 會 召 集 及 議 事 之 順 利 進 行, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定
Microsoft Word - ATTCH4.docx
高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 部 分 條 文 修 正 草 案 總 說 明 現 行 高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 ( 以 下 簡 稱 本 辦 法 ) 係 於 一 百 零 二 年 八 月 二 十 三 日 訂 定 發 布, 教 育 部 於 一 百 零 三 學 年 度 實 施 十 二 年 國 民 基 本 教 育, 為 使 十 二 年 國 民 基 本 教 育
untitled
目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B773A55FA5ABAC46A9B2BDC3A5CDA7BD313034A67EA6DC313035A67E33A4EBBFECB27AA9CAA74FA5ADB5A5ABC5BEC9B1A1A7CE>
新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
???T????????
資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
Microsoft PowerPoint - 胸腔病院黃紹宗主任H1N1
H1N1 新 型 流 感 認 識 & 治 療 傳 染 病 科 黃 紹 宗 20 世 紀 的 流 感 大 流 行 在 20 世 紀, 新 的 A 型 流 感 病 毒 亞 型 的 出 現 造 成 三 次 大 流 行, 每 次 都 在 被 發 現 後 一 年 內 擴 散 至 全 世 界 年 份 病 毒 型 別 死 亡 人 數 美 國 ( 全 世 界 ) 1918-19 1918+40 1957-58
臺灣省教師申訴評議委員會再申訴評議書(草案)
臺 灣 省 教 師 申 訴 評 議 委 員 會 再 申 訴 評 議 書 案 號 :95051 號 再 申 訴 人 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出
Microsoft Word - LCEWA01_090110_00066.doc
收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
2
1 98.06.05 97 4 2 3 4 國 立 中 山 大 學 教 師 評 鑑 辦 法 第 一 條 94.12.23 94 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 通 過 96.06.08 95 學 年 度 第 4 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.10.23 98 學 年 度 第 1 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.12.18 98 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 修
Microsoft Word - counsel1010224
國 立 新 竹 教 育 大 學 教 育 心 理 與 諮 商 學 系 碩 士 班 實 習 諮 商 師 諮 商 與 臨 床 專 業 實 習 辦 法 92 學 年 度 第 一 學 期 第 二 次 所 務 會 議 通 過 93.09.09 第 9303 次 所 務 會 議 通 過 94.11.02 第 9403 次 系 務 會 議 修 訂 95.09.07 第 9501 次 系 務 會 議 修 訂 97.03.28
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
須 重 補 修 學 校 課 程 異 動 時, 新 舊 課 程 應 有 修 習 對 照 表, 供 休 復 學 生 或 重 補 修 學 生 使 用 學 生 所 修 全 學 年 之 選 修 課 程, 如 僅 單 一 學 期 成 績 及 格, 仍 承 認 該 學 期 選 修 學 分 學 生 每 學 期 修
中 國 科 技 大 學 附 設 進 修 學 院 學 則 中 華 民 國 92 年 3 月 10 日 校 務 會 議 通 過 中 華 民 國 92 年 04 月 28 日 教 育 部 台 社 ( 一 ) 字 0920058884 號 函 備 查 中 華 民 國 93 年 6 月 28 日 校 務 會 議 修 訂 中 華 民 國 94 年 10 月 31 日 校 務 會 議 修 訂 中 華 民 國 94
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
Microsoft Word - 銓敘部退一字第10338497241號函
公 教 人 員 保 險 法 第 16 條 第 2 項 第 1 款 但 書 所 定 優 惠 存 款 範 圍 一 覽 表 公 教 人 員 保 險 法 第 17 條 第 4 項 第 1 款 第 2 款 所 定 離 退 給 與 範 圍 一 覽 表 公 教 人 員 保 險 法 第 17 條 第 4 項 第 3 款 所 定 優 惠 存 款 範 圍 一 覽 表 及 公 教 人 員 保 險 被 保 險 人 一 次
Microsoft Word - Panal Paper_Overview _Chi_
2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
Microsoft Word - 15
行 政 院 農 業 委 員 會 令 中 華 民 國 100 年 12 月 22 日 農 企 字 第 1000010430 號 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點, 並 自 即 日 生 效 附 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 主 任 委 員 陳 武 雄 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 修 正 規 定 一 行 政 院 農
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A5ADA7A1B9D8A952A4C0AA52B3F8A7692E646F63>
臺 北 市 主 要 死 因 與 平 均 壽 命 之 探 討 臺 北 市 政 府 主 計 處 中 華 民 國 97 年 12 月 目 錄 壹 前 言... 2 一 研 究 目 的... 2 二 死 因 統 計... 2 三 生 命 表... 3 貳 臺 北 市 死 因 統 計... 4 一 與 十 年 前 比 較... 4 二 與 全 國 及 日 本 比 較... 11 參 特 定 死 因 除 外 平
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
行政院金融監督管理委員會全球資訊網-行政院金融監督管理委員會
104 年 6 月 17 日 修 正 證 券 商 辦 理 財 富 管 理 業 務 應 注 意 事 項 問 答 集 一 證 券 商 於 98 年 9 月 28 日 前 經 本 會 核 准 辦 理 財 富 管 理 業 務 者 ( 辦 理 顧 問 諮 詢 業 務 ), 擬 依 新 修 正 證 券 商 辦 理 財 富 管 理 業 務 應 注 意 事 項 ( 以 下 簡 稱 注 意 事 項 ) 第 2 點 第
檔號：L/M(9) to HP 174(C) Pt IV
檔 號 :L/M (22) to HP 74 (C) Pt VIII 香 港 政 府 總 部 公 務 員 事 務 局 通 告 第 4 /206 號 ( 注 意 : 這 是 甲 級 傳 閱 通 告, 所 有, 包 括 正 在 休 假 或 不 在 本 港 的, 均 應 得 知 通 告 內 容 ) 公 務 員 房 屋 津 貼 目 的 本 通 告 公 布 居 所 資 助 津 貼 自 置 居 所 津 貼 租
<4D6963726F736F667420576F7264202D2045A4C6AA41B0C8C2E0ABACBB50B3D0B7735FA4A3A650AAC0B873B5B2BA63A455AA41B0C8C4DDA9CAA76CA4DEA44FB1B4B0515F46696E616C5F325F2E646F63>
第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
一 業 務 內 容 本 公 司 依 郵 政 法 第 5 條 得 經 營 下 列 業 務 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1 6 單 位 : 新 臺 幣 千 元,% 99 98 5,486,746,426 100.00 5,318,734,633 100.00 3,039,301,167
中 華 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 中 華 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 陸 營 運 概 況 38 41 43 44 48 53 54 55 56 57 58 58 59 60 61 一 業 務 內 容 ( 一 ) 郵 件 業 務 ( 二 ) 郵 件 運 送 ( 三 ) 儲 金 及 匯 兌 業 務 ( 四 ) 簡