170 中 国 感 染 控 制 杂 志 2012 年 5 月 第 11 卷 第 3 期 ChinJInfectControlVol11No3May2012 [1] 率 增 大, 住 院 费 用 增 加 据 尹 培 刚 等 进 行 的 首 次 全 国 ICU 现 况 调 查 分 析, 我 国 ICU
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1 169 论 著 医 院 感 染 对 重 症 监 护 室 患 者 住 院 费 用 的 影 响 马 文 晖 1, 王 力 红 1, 高 广 颖 2, 张 京 利 1, 韩 优 莉 2, 赵 霞 1, 赵 会 杰 1 (1 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院, 北 京 ;2 首 都 医 科 大 学, 北 京 ) [ 摘 要 ] 目 的 评 价 医 院 感 染 对 住 重 症 监 护 室 (ICU) 患 者 住 院 费 用 的 影 响 方 法 对 一 所 三 级 甲 等 综 合 性 教 学 医 院 的 1597 例 ICU 住 院 患 者 费 用 进 行 分 析, 对 单 因 素 分 析 有 意 义 的 变 量 进 行 多 元 逐 步 回 归 分 析, 找 出 影 响 ICU 患 者 住 院 费 用 的 主 要 因 素, 建 立 多 元 回 归 方 程 结 果 发 生 医 院 感 染 的 患 者 和 未 发 生 医 院 感 染 的 患 者 平 均 住 院 费 用 ( 中 位 数 ) 分 别 为 人 民 币 元 和 元 ( 犣 = , 犘 =0.000) 按 发 生 医 院 感 染 部 位 分 层 计 算 平 均 住 院 费 用 ( 中 位 数 ) 的 范 围 为 ~ 元 ( χ 2 = , 犘 =0.000); 按 原 发 病 分 层 计 算 平 均 住 院 费 用 ( 中 位 数 ) 的 范 围 为 ~ 元 ( χ 2 =63.871, 犘 =0.000) 建 立 多 元 回 归 模 型, 犚 2 = 0.538, 经 过 多 元 逐 步 回 归 分 析 发 现, 发 生 医 院 感 染 患 者 的 住 院 费 用 增 加 元 结 论 发 生 医 院 感 染 会 增 加 ICU 患 者 的 住 院 费 用 采 取 有 效 的 措 施 预 防 和 控 制 医 院 感 染, 减 少 医 院 感 染 的 发 生, 可 降 低 患 者 的 住 院 费 用 [ 关 键 词 ] 重 症 监 护 室 ; 医 院 感 染 ; 费 用, 医 疗 ; 经 济 学, 医 院 ; 多 元 逐 步 回 归 分 析 [ 中 图 分 类 号 ] R [ 文 献 标 识 码 ] A [ 文 章 编 号 ] (2012) 犐 犿 狆 犪 犮 狋 狅 犳 犺 犲 犪 犾 狋 犺 犮 犪 狉 犲 犪 狊 狅 犮 犻 犪 狋 犲 犱 犻 狀 犳 犲 犮 狋 犻 狅 狀 狅 狀 犺 狅 狊 狆 犻 狋 犪 犾 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狓 狆 犲 狀 狊 犲 犻 狀 犻 狀 狋 犲 狀 狊 犻 狏 犲 犮 犪 狉 犲 狌 狀 犻 狋 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊 犕 犃 犠 犲 狀 犺 狌 犻 1, 犠 犃 犖 犌 犔 犻 犺 狅 狀 1 犵, 犌 犃 犗 犌 狌 犪 狀 犵 狔 犻 狀 2 犵, 犣 犎 犃 犖 犌 犑 犻 狀 犵 犾 犻 1, 犎 犃 犖 犢 狅 狌 犾 犻 2, 犣 犎 犃 犗 犡 犻 犪 1, 犣 犎 犃 犗 犎 狌 犻 犼 犻 犲 1 (1 犡 狌 犪 狀 狑 狌 犎 狅 狊 狆 犻 狋 犪 犾 犆 犪 狆 犻 狋 犪 犾 犕 犲 犱 犻 犮 犪 犾 犝 狀 犻 狏 犲 狉 狊 犻 狋 狔, 犅 犲 犻 犼 狀 犵 , 犆 犺 犻 狀 犪 ;2 犆 犪 狆 犻 狋 犪 犾 犕 犲 犱 犻 犮 犪 犾 犝 狀 犻 狏 犲 狉 狊 犻 狋 狔, 犅 犲 犻 犼 狀 犵 , 犆 犺 犻 狀 犪 ) [ 犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋 ] 犗 犫 犼 犲 犮 狋 犻 狏 犲 Toassesstheefectofhealthcare associatedinfection(hai)onhospitalizationexpensein intensivecareunit(icu)patients. 犕 犲 狋 犺 狅 犱 狊 Hospitalizationexpenseof1597ICUpatientsinateachinghospital wereanalyzed,andmultiplestepwiseregressionanalysiswasusedtoanalyzethemeaningfulvariables,multiplere gressionequationwasestablishedbasedonthemainimpactfactorsofhospitalizationexpenseinicupatients. 犚 犲 狊 狌 犾 狋 狊 Theaveragehospitalizationexpensewere yuaninpatientswithHAIand yuaninpatients withouthai( 犣 = , 犘 =0.000).AccordingtothestratificationofHAIsites,thecalculatedaveragehospi talizationexpenserangedfrom to yuan( χ 2 = , 犘 =0.000);accordingtothestratifica tionofprimarydiseases,thecalculatedaveragehospitalizationexpenserangedfrom to yuan ( χ 2 =63.871, 犘 =0.000).Multipleregressionmodelshowed 犚 2 =0.538,aftermultiplestepwiseregressionanaly sis,hospitalizationexpenseinpatientswithhaiincreasedby yuan. 犆 狅 狀 犮 犾 狌 狊 犻 狅 狀 HAIcanincreasehospi talizationexpenseinicupatients.efectivemeasurescanpreventandcontroltheoccurenceofhai,andreduce hospitalizationexpense. [ 犓 犲 狔 狑 狅 狉 犱 狊 ] intensivecareunit;healthcare associatedinfection;expense,medical;economy,hospital;multiple stepwiseregressionanalysis [ChinInfectControl,2012,11(3): ] 重 症 监 护 室 (intensivecareunit,icu) 的 创 立, 对 提 高 危 重 症 患 者 的 救 治 成 功 率 起 到 了 至 关 重 要 的 作 用 与 此 同 时, 由 于 ICU 患 者 采 用 了 更 多 的 支 持 与 抢 救 措 施, 导 致 住 院 时 间 延 长, 发 生 医 院 感 染 的 概 [ 收 稿 日 期 ] [ 作 者 简 介 ] 马 文 晖 (1980-), 女 ( 汉 族 ), 青 海 省 平 安 县 人, 主 治 医 师, 主 要 从 事 医 院 感 染 流 行 病 学 和 卫 生 经 济 学 研 究 [ 通 讯 作 者 ] 王 力 红 E mail:wlh8906@yahoo.com.cn
2 170 中 国 感 染 控 制 杂 志 2012 年 5 月 第 11 卷 第 3 期 ChinJInfectControlVol11No3May2012 [1] 率 增 大, 住 院 费 用 增 加 据 尹 培 刚 等 进 行 的 首 次 全 国 ICU 现 况 调 查 分 析, 我 国 ICU 床 位 数 占 医 院 总 床 位 数 的 平 均 百 分 比 为 2.1%, 接 近 英 国 的 数 据 1%~2%, 低 于 美 国 平 均 数 8.0% 为 了 使 稀 缺 的 医 疗 资 源 得 到 更 优 化 的 配 置, 医 院 管 理 者 和 医 政 管 理 部 门 越 来 越 关 注 患 者 尤 其 是 ICU 患 者 的 住 院 费 用 分 析 考 虑 到 单 因 素 分 析 会 过 高 或 过 低 地 估 计 某 单 一 因 素 的 影 响 程 度, 本 研 究 采 用 多 元 逐 步 回 归 法 分 析 ICU 患 者 住 院 费 用 的 影 响 因 素, 现 报 告 如 下 1 对 象 与 方 法 1.1 研 究 对 象 一 所 三 级 甲 等 教 学 医 院 的 2007 年 5 月 2008 年 10 月 入 住 ICU 患 者, 年 龄 18 岁, 入 住 ICU 时 间 48h, 且 入 住 ICU 之 前 未 发 生 医 院 感 染 考 虑 到 很 难 明 确 发 生 多 部 位 医 院 感 染 患 者 的 各 个 感 染 部 位 对 住 院 费 用 的 影 响 程 度, 所 以 本 研 究 剔 除 了 发 生 多 个 部 位 医 院 感 染 的 患 者 1.2 研 究 方 法 资 料 采 集 设 计 调 查 表, 记 录 患 者 入 院 时 一 般 情 况 基 础 疾 病 原 发 病 等, 以 及 在 调 查 期 内 所 采 取 的 医 疗 干 预 措 施 及 持 续 时 间, 患 者 发 生 医 院 感 染 情 况 及 住 院 费 用 ( 包 括 各 分 项 费 用 ) 等 相 关 信 息 对 调 查 人 员 进 行 一 致 性 检 验, 避 免 调 查 者 偏 倚 医 院 感 染 诊 断 标 准 参 照 卫 生 部 2001 版 医 院 感 染 诊 断 标 准 ( 试 行 ) 进 行 医 院 感 染 病 例 的 诊 断 统 计 分 析 对 所 得 数 据, 应 用 SPSS17.0 和 EPIInfor3.5.1 进 行 统 计 学 处 理 因 住 院 费 用 属 于 偏 态 分 布, 故 采 用 中 位 数 描 述 平 均 水 平, 连 续 变 量 考 察 其 与 住 院 费 用 对 数 的 相 关 关 系 分 类 变 量 采 用 秩 和 检 验, 犘 <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 对 单 因 素 分 析 有 意 义 的 变 量 进 行 多 元 逐 步 回 归 分 析, 找 出 影 响 ICU 患 者 住 院 费 用 的 主 要 因 素, 建 立 多 元 回 归 方 程 2 结 果 2.1 一 般 情 况 本 研 究 共 收 集 ICU 住 院 病 历 1621 份, 剔 除 24 例 发 生 多 部 位 医 院 感 染 者, 纳 入 本 研 究 的 病 例 数 为 1597 例 其 中 男 性 患 者 925 例 (57.92%), 女 性 患 者 672 例 (42.08%); 年 龄 中 位 数 为 65 岁 (18 ~100 岁 ); 住 ICU 时 间 中 位 数 为 5d(2~47d) 发 生 医 院 感 染 的 患 者 (165 例 次 ) 和 未 发 生 医 院 感 染 患 者 (1432 例 次 ) 的 平 均 住 院 费 用 ( 中 位 数 ) 分 别 为 人 民 币 元 和 元 ( 犣 = , 犘 = 0.000) 按 发 生 医 院 感 染 部 位 分 层 计 算 平 均 住 院 费 用 ( 中 位 数 ) 范 围 为 ~ 元 ( χ 2 = , 犘 =0.000) 按 原 发 病 分 层 计 算 平 均 住 院 费 用 ( 中 位 数 ) 的 范 围 为 ~ 元 ( χ 2 = , 犘 =0.000) 2.2 患 者 发 生 医 院 感 染 情 况 在 调 查 期 内 共 发 生 医 院 感 染 197 例,213 例 次 医 院 感 染 发 生 率 为 12.15%, 例 次 感 染 率 为 13.14% 剔 除 多 部 位 感 染 者 后, 纳 入 研 究 的 患 者 发 生 医 院 感 染 165 例 次, 其 中 下 呼 吸 道 感 染 98 例 次 (59.39%), 泌 尿 系 统 感 染 26 例 次 (15.76%), 抗 菌 药 物 相 关 性 腹 泻 15 例 次 (9.09%), 手 术 部 位 感 染 13 例 次 (7.88%), 血 流 感 染 9 例 次 (5.45%), 其 他 感 染 4 例 次 (2.42%) 2.3 ICU 患 者 住 院 费 用 的 影 响 因 素 分 析 单 因 素 分 析 连 续 自 变 量 的 单 因 素 分 析 见 表 1 犜 犪 犫 犾 犲 1 表 1 连 续 自 变 量 的 单 因 素 分 析 UnivariateanalysisonDurbin Watsoncontinuous variables Variable Correlationcoeficient 犘 Age ICUdays APACHE Iscore, admissiontotheicu 分 类 自 变 量 的 单 因 素 分 析 基 础 疾 病 在 本 研 究 中 定 义 为 : 心 脑 血 管 疾 病 糖 尿 病 恶 性 肿 瘤 3 种 按 照 有 无 基 础 疾 病 分 析, 有 基 础 疾 病 的 患 者 住 院 费 用 多, 且 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 犣 =5.168, 犘 = 0.000) 见 表 2 表 2 分 类 自 变 量 的 单 因 素 分 析 犜 犪 犫 犾 犲 2 Univariateanalysisoncategoricalvariables Variable No.of Hospitalizationexpense(RMB, ) cases 犘 25 犘 50 犘 75 犣 / 2 χ 犘 Gender Male Female
3 171 续 表 2( 犆 狅 狀 狋 犻 狀 狌 犲 犱 ) Variable No.of Hospitalizationexpense(RMB, ) cases 犘 25 犘 50 犘 75 犣 / 2 χ 犘 Underlyingdisease No Yes Continuousmedicalintervention Tracheotomy No Yes Mechanicalventilation No Yes Indwelingurinarycatheter No Yes Indwelingcentralvenouscatheter No Yes Enteralnutrition No Yes Parenteralnutrition No Yes Specialdruguse Bloodproducts No Yes Hormone No Yes Sedative No Yes Primarydisease Respiratorysystem Digestivesystem Circulatorysystem Nervoussystem Others Healthcare asociatedinfection Lowerrespiratorytractinfection Antimicrobial relateddiarhea Urinarytractinfection Bloodstreaminfection Surgicalsiteinfection Otherinfections Prognosis Cured Improved Unhealed Died Others :Therewassignificantdiferencebetweeneachgroup;Comparisonbetweentwogroupsby Mann WhitneyTest;Comparisonamong multiplegroupsbykruskal WalH Test. 单 因 素 分 析 结 果 发 现, 多 个 连 续 变 量 以 及 分 类 变 量 对 入 住 ICU 患 者 住 院 费 用 的 影 响 有 统 计 学 意
4 172 中 国 感 染 控 制 杂 志 2012 年 5 月 第 11 卷 第 3 期 ChinJInfectControlVol11No3May2012 义, 故 需 要 进 行 多 因 素 分 析, 找 出 其 主 要 的 影 响 因 素 本 研 究 采 用 多 元 逐 步 回 归 方 法 拟 合 成 ICU 患 者 住 院 费 用 的 影 响 因 素 模 型 多 元 逐 步 回 归 分 析 变 量 定 义 及 赋 值 以 ICU 患 者 住 院 费 用 为 应 变 量, 以 单 因 素 分 析 中 有 统 计 学 意 义 的 相 关 影 响 因 素 为 自 变 量 其 中 住 ICU 时 间 以 线 性 形 式 引 入 ; 患 者 性 别 是 否 发 生 医 院 感 染 是 否 使 用 血 制 品 入 院 前 是 否 发 生 感 染 是 否 留 置 血 管 内 导 管 是 否 机 械 通 气 是 否 气 管 切 开 是 否 给 予 肠 内 营 养, 以 二 分 类 变 量 形 式 引 入 ; 原 发 病 ( 以 系 统 归 类 ) 基 础 疾 病 医 院 感 染 部 位 患 者 预 后 以 哑 变 量 的 形 式 引 入 ICU 患 者 住 院 费 用 的 影 响 因 素 分 析 经 过 多 元 逐 步 回 归 分 析, 导 致 患 者 费 用 增 加 的 因 素 分 别 为 : 患 者 为 男 性 发 生 医 院 感 染 入 院 时 已 经 有 感 染 使 用 血 制 品 留 置 血 管 内 导 管 以 及 机 械 通 气 气 管 切 开 等 侵 入 性 操 作 均 增 加 患 者 的 住 院 费 用 ; 在 控 制 其 他 因 素 影 响 的 情 况 下, 原 发 病 为 神 经 系 统 疾 病 以 及 循 环 系 统 疾 病 的 患 者 比 以 呼 吸 系 统 原 发 病 入 院 的 患 者 费 用 高, 患 者 基 础 疾 病 为 恶 性 肿 瘤 比 无 基 础 疾 病 者 费 用 高, 详 见 表 3 患 者 出 院 时 的 预 后 情 况 为 未 愈 和 好 转 者 均 比 患 者 治 愈 费 用 要 少 犜 犪 犫 犾 犲 3 表 3 ICU 患 者 住 院 费 用 多 元 逐 步 回 归 分 析 模 型 MultiplestepwiseregressionanalysismodelofhospitalizationexpenseinICUpatients Model Unstandardized coeficient Standardized coeficient B Standarderor Beta (Constant) Healthcare associatedinfection Useofbloodproducts LengthofstayinICU Durationofmechanicalventilation Durationofcentralvenouscatheter 犜 Sig. 犚 2 Durbin Watson Prognosis:cured Underlyingdisease:cerebrovasculardisease Durationoftracheotomy Infectionbeforeadmission Electivesurgerywithunderlyingdiseases Underlyingdisease:diabetes 在 单 因 素 分 析 中, 性 别 对 住 院 医 疗 费 用 的 影 响 有 统 计 学 意 义, 而 在 多 因 素 分 析 中 对 住 院 医 疗 费 用 的 影 响 无 统 计 学 意 义 这 可 能 是 因 为 单 因 素 分 析 出 的 影 响 既 有 直 接 作 用 又 有 间 接 作 用, 且 性 别 对 住 院 医 疗 费 用 的 影 响 以 间 接 作 用 为 主, 而 多 元 逐 步 回 归 只 能 分 析 直 接 作 用, 所 以 在 多 元 逐 步 回 归 中 身 份 类 别 并 未 被 引 入 模 型 通 过 分 析,ICU 患 者 入 院 前 有 糖 尿 病 感 染 脑 血 管 疾 病 者 比 无 此 类 基 础 疾 病 者 增 加 的 费 用 分 别 为 元 7204 元 元 ; 入 院 后 使 用 血 制 品 增 加 的 费 用 为 元 ; 发 生 医 院 感 染 患 者 的 住 院 费 用 增 加 元 ; 采 用 单 纯 气 管 切 开 机 械 通 气 中 心 静 脉 置 管 等 侵 入 性 治 疗 措 施 的 时 间 每 增 加 一 天, 费 用 分 别 增 加 元 2725 元 7092 元 ; 住 ICU 的 时 间 每 增 加 一 天, 费 用 增 加 元 3 讨 论 ICU 的 危 重 患 者 因 病 情 严 重, 自 身 抵 抗 力 差, 侵 袭 性 医 疗 干 预 措 施 多, 发 生 医 院 感 染 的 机 会 大 大 增 加, 感 染 发 生 率 高 医 院 感 染 甚 至 成 为 长 期 住 院 的 重 症 患 者 直 接 或 间 接 的 死 亡 原 因 发 生 感 染 不 仅 降 低 了 病 床 周 转 率, 减 少 了 单 位 时 间 内 救 治 患 者 的 数 量, 而 且 随 着 住 院 时 间 的 延 长, 患 者 发 生 多 部 位 感 染 以 及 产 生 多 重 耐 药 菌 定 植 和 感 染 的 机 会 也 会 增 加, 影 响 患 者 预 后 住 院 日 的 延 长 也 增 加 了 患 者 的 经 济 负 担 本 研 究 结 果 表 明, 患 者 在 住 ICU 期 间 采 取 的 医 疗 干 预 措 施 越 多, 费 用 越 高, 其 中 使 用 血 制 品 机 械 通 气 中 心 静 脉 插 管 气 管 切 开 等 均 使 医 疗 费 用 增 加 就 住 ICU 时 间 机 械 通 气 时 间 中 心 静 脉 导 管 留 置 时 间 气 管 切 开 时 间 每 延 长 一 天, 将 分 别 增 加 费 用 元 元 元 元 患 者 入 院 前 有 感 染 脑 血 管 疾 病 糖 尿 病 等 基 础 疾 病 均 会 使 患 者 在 ICU 的 费 用 不 同 程 度 增 加 在 控 制 其 他 因 素 的 条 件 下, 住 院 费 用 随 患 者 发 生 医 院 感 染 而 增 加 在 所 研 究 的 ICU 患 者 住 院 费
5 173 用 影 响 因 素 构 成 分 析 中, 发 生 医 院 感 染 占 35.7%, 居 影 响 因 素 第 1 位 而 监 测 结 果 显 示,ICU 患 者 的 医 院 感 染 部 位 依 次 为 下 呼 吸 道 泌 尿 道 消 化 系 统 手 术 部 位 血 流 等 单 因 素 分 析 结 果 显 示, 医 院 感 染 中 血 流 感 染 患 者 比 未 发 生 感 染 患 者 的 费 用 中 位 数 增 加 最 多, 为 元 ; 其 次 为 下 呼 吸 道 泌 尿 系 统 消 化 系 统 手 术 部 位 以 及 其 他 部 位 感 染, 分 别 增 加 元 元 元 元 元 [2-4] 文 献 报 道, 患 者 发 生 医 院 获 得 性 肺 炎, 增 加 总 住 院 费 用 4007~31940 元 不 等, 平 均 住 院 日 增 加 11~34d 不 等 笔 者 曾 做 过 神 经 外 科 ICU 患 者 发 生 医 院 获 得 性 肺 炎 的 经 济 学 分 析, 发 现 肺 炎 延 长 患 者 住 院 日 长 达 11d; 发 生 医 院 获 得 性 肺 炎 的 患 者 比 对 照 组 患 者 平 均 每 例 增 加 住 院 总 费 用 元, 平 均 每 天 多 支 出 住 院 费 用 元 有 学 者 在 墨 西 哥 做 过 一 项 巢 氏 病 例 对 照 研 究, 结 果 表 明, ICU 患 者 可 归 因 于 医 院 感 染 的 费 用 增 加 为 [5] 美 元 在 法 国,Penel 等 做 了 一 项 前 瞻 性 分 析, 发 现 头 颈 肿 瘤 术 后 的 患 者, 发 生 了 手 术 部 位 感 染 术 后 肺 炎 或 者 两 者 均 具 备, 其 住 院 天 数 分 别 延 长 d, 费 用 分 别 增 加 欧 元 欧 元 欧 元 [6] 另 外,Defez 等 [7] 在 一 所 教 学 医 院 做 了 一 项 队 列 研 究, 结 果 显 示, 分 别 由 下 呼 吸 道 感 染 手 术 部 位 感 染 血 流 感 染 泌 尿 道 感 染 等 导 致 的 直 接 费 用 分 别 为 2421 欧 元 1814 欧 元 953 欧 元 574 欧 元 ; 估 计 每 年 在 急 诊 医 院, 由 医 院 感 染 直 接 产 生 的 费 用 为 欧 元 (95% 犆 犐 为 ~ [8] ) 德 国 汉 诺 威 大 学 Ot 等 认 为, 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 与 甲 氧 西 林 敏 感 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MSSA) 引 起 的 医 院 获 得 性 肺 炎 患 者 的 费 用 分 别 为 欧 元 欧 元 ( 犘 =0.01), 每 例 患 者 归 因 MRSA 感 染 的 费 用 为 欧 元 通 过 对 医 院 感 染 的 经 济 学 分 析, 各 国 专 家 学 者 均 认 为 患 者 发 生 医 院 感 染, 尤 其 是 住 ICU 患 者 发 生 医 院 感 染, 会 造 成 患 者 不 同 程 度 的 住 院 日 延 长, 费 用 增 加 做 好 医 院 感 染 管 理 工 作, 减 少 医 院 感 染 的 发 生, 能 够 节 约 国 家 医 疗 资 源, 降 低 ICU 患 者 治 疗 费 用 随 着 我 国 医 疗 保 险 制 度 逐 步 与 国 际 接 轨, 治 疗 医 院 感 染 的 费 用 将 不 会 由 患 者 全 部 负 担, 医 院 将 面 临 新 的 挑 战 因 此, 积 极 开 展 医 院 感 染 成 本 效 益 研 究 工 作 具 有 十 分 重 要 的 现 实 意 义 医 院 感 染 经 济 学 分 析 应 纳 入 医 院 日 常 管 理 工 作 中 [ 参 考 文 献 ] [1] 尹 培 刚, 黄 勇, 吴 琨, 等. 首 次 全 国 ICU 现 状 调 查 分 析 [J]. 中 国 危 重 病 急 救 医 学,2002,14(3): [2] 周 清 德, 褚 德 发, 高 秀 华.4 种 类 型 医 院 感 染 直 接 经 济 损 失 的 配 比 病 例 对 照 研 究 [J]. 中 华 流 行 病 学 杂 志,2001,22(2): [3] 梁 学 柱. 医 院 感 染 经 济 损 失 的 病 例 对 照 研 究 [J]. 中 国 预 防 医 学 杂 志,2003,4(4): [4] 刘 一 新, 孔 萍, 孙 代 艳. 综 合 性 医 院 医 院 感 染 经 济 损 失 病 例 对 照 研 究 [J]. 中 华 医 院 感 染 学 杂 志,2002,12(9): [5] Sánchez VelázquezLD,PoncedeLeonRosalesS,RangelFrausto MS.Theburdenofnosocomialinfectionintheintensivecareunit: Efectsonorganfailure,mortalityandcosts.Anestedcase control study[j].archmedres,2006,37(3): [6] PenelN,NefebvreJL,CazinJL, 犲 狋 犪 犾.Additionaldirectmed icalcostsassociatedwithnosocomialinfectionsafterheadand neckcancersurgery:ahospital perspectiveanalysis[j].intj OralandMaxilofacSurg,2008,37(2): [7] DefezC,Fabbro perayp,cazabanm, 犲 狋 犪 犾.Additionaldirect medicalcostsofnosocomialinfections:anestimationfroma cohortofpatientsinafrenchuniversityhospital[j].jhosp Infect,2008,68(2): [8] OtE,BangeFC,ReichardtC, 犲 狋 犪 犾.Costsofnosocomialpneumo niacausedby methicilin resistant 犛 狋 犪 狆 犺 狔 犾 狅 犮 狅 犮 狌 狊 犪 狌 狉 犲 狌 狊 [J].J HospInfect,2010,76(4):
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