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- 晏曰 解
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1 SmofKabiven peripheral & central Bruce Yu/ 游 振 鋆 藥 師 Clinical Nutrition medical Specialist Fresenius Kabi Taiwan
2 Contents Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients Introduction of SMOFkabiven PI & central Method of administration & Contraindication Comparing CGMH compounding Formula with Smofkabiven PI & central
3 Lancet 2013; 381:
4 Methods This randomized controlled trial was undertaken in two centers in Switzerland. We randomly assigned 153 patients to SPN and 152 to EN. 30 patients discontinued before the study end. We enrolled patients on day 3 of admission to the ICU who had received less than 60% of their energy target from EN, were expected to stay for longer than 5 days, and to survive for longer than 7 days. We calculated energy targets with indirect calorimetry on day 3, or if not possible, set targets as 25 and 30 kcal per kg of ideal body weight a day for women and men, respectively. The primary outcome was occurrence of nosocomial infection after cessation of intervention (day 8),measured until end of follow-up (day 28), analyzed by intention to treat.
5 Trial design Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial Lancet 2013; 381:
6 Lancet 2013; 381:
7 研 究 結 果 實 驗 結 果 : 1. 可 以 看 到 使 用 SPN(EN + PN) 的 院 內 感 染 發 生 率 較 低 ( 低 30%) 2. 使 用 抗 生 素 的 天 數 較 少 ( 少 2 天 ) 3. 可 以 提 早 脫 離 呼 吸 器 ( 提 早 14hr)
8 Authors Conclusion 如 果 能 在 ICU 的 第 四 天 透 過 SPN (Supplemental PN) 提 供 最 佳 營 養 : 可 以 降 低 院 內 感 染 機 率 當 單 獨 靠 EN 仍 不 足 以 提 供 足 夠 的 熱 量 時, SPN 應 該 是 用 來 改 善 ICU 病 患 預 後 的 策 略 之 一
9 J Parenter Enteral Nutr. 2012;36:60-68
10 Conclusions Optimal nutritional therapy in mechanically ventilated, critically ill patients, defined as protein and energy targets reached, is associated with a decrease in 28-day mortality by 50%, whereas only reaching energy targets is not associated with a reduction in mortality J Parenter Enteral Nutr. 2012;36:60-68
11 Peripheral Parenteral Nutrition Peripheral Parenteral Nutrition; Total Parenteral Nutrition 2 in1 (Glucose+AA) 3 in1(aio) (Glucose+AA+Fat) 醫 院 調 配 TPN SMOFKabiven central SMOFkabiven Peri
12 The New Generation of AIO(All In One)
13 The innovation 3-in-1 mix
14 Evolution of parenteral lipid emulsions Soybean oil MCT Olive oil Fish oil
15 Evolution of parenteral lipid emulsions
16 SMOFlipid Components % g/1000ml Characteristics Soybean oil 30% 60 g 提 供 亞 麻 油 酸 (linoleic acid) 次 亞 麻 油 酸 ( -linolenic acid ) 等 必 須 脂 肪 酸 MCT oil 30% 60 g 中 鏈 脂 肪 酸 (MCT) 可 確 保 快 速 得 到 能 量, 及 有 效 的 清 除 血 循 環 中 的 三 酸 甘 油 酯 Olive oil 25% 50 g 橄 欖 油 提 供 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 (MUFA), 降 低 脂 肪 乳 劑 中 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 (PUFA) 的 含 量 藉 此 減 少 動 脈 硬 化 改 善 HDL cholesterol 和 降 低 心 血 管 疾 病 與 死 亡 率 1 Fish oil 15% 30 g 魚 油 內 含 -3 脂 肪 酸 (EPA & DHA), 可 調 節 免 疫 系 統 具 抗 發 炎 反 應 SMOFlipid 內 - 6/ -3 脂 肪 酸 比 值 為 2.5:1, 為 符 合 目 前 的 建 議 值 Extra add vitamin E (dl- -tocopherol): 200 mg /1000 ml 1 Am J Clin Nutr 1998; 67: Circulation 1970; 41(Suppl 1): N Engl J Med 1985; 312: J Lipid Res 1990; 31: Am J Clin Nutr 1986; 44:635-42
17 額 外 添 加 Vitamin E 的 理 由 A highly effective antioxidant that maintains the integrity of cell membranes by inhibiting lipid peroxidation The peroxidation rate of unsaturated fatty acids is directly related to the number of double bonds. Thus vitamin E requirement increases with a high intake of PUFA Critically ill patients often show antioxidant deficiency and should be supplemented with vitamin E Minimum: Up to: 50 mg -tocopherol equivalents for ICU patients mg -tocopherol equivalents in special critically ill patients (e.g. burns, ARDS) mg -tocopherol daily in critically ill patients 2 每 1,000ml 的 SMOFlipid 含 有 200mg 的 Vit E 1. Berger and Shenkin (2000) Trace elements and vitamins From nutrition support to pharmacologic nutrition in the ICU 2.Adolph M. Wiener Klinische Wochenschrift 2003
18 不 同 種 類 脂 肪 乳 劑 內 的 脂 肪 酸 組 成 模 式
19 最 適 當 的 -6/ -3 比 值 為 何?...today an n-6/n-3 ratio of about 2:1 to 3:1 is regarded to have only a minor impact on immune function. This ratio may be achieved by supplementation of standard lipid emulsions with a fish oil-based lipid emulsion, or using the latest generation lipid emulsions which include fish oil Mayer et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006 n-6 /n-3 脂 肪 酸 比 值 落 在 2:1 至 3:1, 對 免 疫 功 能 的 影 響 最 小 A ratio 2.5:1 reduces rectal cell proliferation in patients with colorectal cancer, whereas a ratio of 4:1 with the same amount of omega-3 PUFA had no effect The lower ω-6/ ω-3 ratio in women with breast cancer was associated with decreased risk A ratio of 2-3/1 suppressed inflammation in patients with rheumatoid arthritis, whereas a ratio of 10/1 had adverse consequences. Biomed Pharmacother Oct;56(8):365-79
20 -6/ -3 fatty acid ratio in lipid emulsions for parenteral nutrition Kabiven Oliclinomel SMOFkabiven 1 Morlion BJ et al Clin Nutr 1997; 16(S1):49 2 Fü rst P and Kuhn KS. Clin Nutr 2000; 19: Adolph M. Clin Nutr 2001; 20(S4): Grimm H et al JPEN 1994, 18: Grimm H and Kraus A. Arch Surg 2001; 386:
21 SIRS and CARS in Sepsis
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23 Lipid mediator system
24 SMOFlipid Versus MCT/LCT SMOFlipid Versus olive oil/soybean oil
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26 SMOFlipid Versus MCT/LCT 20% Fat Emulsion SMOFlipid had a better triglyceride-lowering effect
27 SMOFlipid VS Clinoleic Lower inflammatory response
28 SMOFlipid VS Clinoleic Protect the liver functions
29 Crit Care 2012 Oct 4; 16(5):R184.
30 METHODS Medline was searched for randomized controlled trials A total of 23 studies (n = 1502 patients: n = 762 admitted to the ICU) were included. Trials n-3 PUFAenriched lipid emulsion Standard nonenriched lipid emulsion soybean oil, MCT/LCT or olive/soybean oil Crit Care 2012 Oct 4; 16(5):R184.
31 RESULTS No statistically significant difference in mortality rate(rr= 0.89; 0.59, 1.33) n-3 PUFA-enriched lipid emulsion statistically and clinically significant reduction in the infection rate (RR =0.61; 0.45, 0.84) n-3 PUFA-enriched lipid emulsion: reduced the lengths of stay, both in the ICU (-1.92; -3.27, -0.58) and in hospital overall (- 3.29; -5.13, -1.45) n-3 PUFA-enriched lipid emulsion n-3 PUFA-enriched lipid emulsion: reduced markers of inflammation, improved lung gas exchange, liver function, antioxidant status and fatty acid composition of plasma phospholipids Crit Care 2012 Oct 4; 16(5):R184.
32 CONCLUSIONS n-3 PUFAs-enriched parenteral nutrition regimens are safe and effective in reducing the infection rate and hospital/icu stay in surgical and ICU patients. Crit Care 2012 Oct 4; 16(5):R184.
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36 The innovation 3-in-1 mix
37 The innovative 3-in-1 mix containing Glucose 42% The carbohydrate for provision of energy in the recommended glucose-lipid ratio 50:50 Aminoven 10% Contains high amounts of amino acids and the conditionally essential nutrient: taurine Ratio nitrogen to energy is 1:108 and within the recommendations 3 of 1: (ESPEN)
38 Aminoven 10%- Composition Well-balanced standard amino acid solution Meets the requirements for Essential AA (41.4 %) Branched chain AA (18.6 %) Nitrogen content: 16.2 g/ l Aminoven 10% contains the conditionally essential nutrient taurine Supply of taurine Essential Non-Essential Conditionally Essential Leucine 7.4 Alanine 14.0 Tyrosine 0.4 Isoleucine 5.0 Arginine 12.0 Taurine 1.0 Valine 6.2 Histidine 3.0 Lysine 6.6 Glycine 11.0 Phenylalanine 5.1 Proline 11.2 Methionine 4.3 Serine 6.5 Tryptophan 2.0 Ess AA 41 % Threonine 4.4 BC AA 19 % Amino acid pattern (g/l)
39 SmofKabiven -Taurine Pharmacological component necessary for various metabolic functions such as: Immune cell function Production of bile salts and maintenance of bile flow Reasons for Deficiency (short-term): Metabolic stress leads to insufficient endogenous synthesis as shown in: Sepsis (Askanazi 1980) Trauma (Askanazi 1980, Paauw 1990) Surgery (Neary 1997) Chemotherapy/Radiation (Desai 1992)
40 Need of Taurine in PN Reduces TPN induced post-operative cholestasis (Wang 1991) Has immunemodulatory effects (Redmont 1998) Diabetes, provides different beneficial effects (C. De la Puerta 2010) Antioxidant activities, specially relevant when exerted at cellular mitochondria. Anti-inflammatory effects. Osmoregulatory actions. Effects on glucose homeostasis.
41 The effect of taurine on chronic heart failure Takashi Ito et al 2013
42 Zinc Conditioned deficiency in patients Malabsorption syndrome, liver disease, chronic renal disease, sickle cell disease, and other chronic illnesses. Major clinical problems Growth retardation; cell-mediated immune dysfunction, and cognitive impairment. >300 enzymes and >1000 transcription factors require zinc for their activities. Second messenger of immune cells, and intracellular free zinc in these cells participate in signaling events. Not only modulates cell-mediated immunity but is also an antioxidant and anti-inflammatory agent. Adv Nutr 2013 Mar; 4(2):
43 SmofKabiven - Zinc Physiological function Wound-healing and tissue repair (Berger, Shenkin 1998) Protein synthesis (Chandra 1994, Berger, Shenkin 1998) Immune response (Baumgartner 1993, Chandra 1994) Antioxidative capacity (Shenkin 1998) Prevents impairments in glucose tolerance Zinc supply may affect patient s outcome
44 Suggested Daily IV Zn Intake Trace Element Previous Recommendations (NAG 1 /AMA 2, 1979) Recent Recommendations (ASPEN, 2004) GI Losses Zinc mg mg a Add b a Additional 2mg/d to hypermetabolic patients b Add 12mg/L of small bowel losses and 17 mcg/kg of stool or ileostomy losses SmofKabiven peri 1.5L provides Zinc 1.95mg SmofKabiven central 1.5L provides Zinc 3.9mg 1) NAG: Nutrition Advisory Group 2) AMA: American Medical Association Departments of Foods and Nutrition
45 Infusion rate The maximum infusion rate for glucose is 0.25 g/kg bw/h, for amino acid 0.1 g/kg bw/h, and for fat 0.15 g/kg bw/h. The infusion rate should not exceed 3.0 ml/kg bw/h (corresponding to 0.21 g glucose, 0.10 g amino acids, and 0.08 g fat/kg bw/h). The recommended infusion period is hours.
46 Pregnancy and lactation There are no data available on exposure of SmofKabiven peripheral in pregnant or breast-feeding women. There are no studies available on reproductive toxicity in animals. Parenteral nutrition may become necessary during pregnancy and lactation. SmofKabiven peripheral should only be given to pregnant and breast-feeding women after careful consideration.
47 副 作 用 心 血 管 疾 病 常 見 >1/100 及 <1/10 不 常 見 >1/1000 及 <1/100 罕 見 >1/10000 及 <1/1000 心 跳 過 速 呼 吸 胸 廓 及 縱 膈 疾 病 呼 吸 困 難 胃 腸 道 疾 病 缺 乏 食 慾 噁 心 嘔 吐 代 謝 與 營 養 疾 病 血 中 肝 酵 素 濃 度 升 高 血 管 疾 病 血 栓 性 靜 脈 炎 低 血 壓 高 血 壓 一 般 疾 病 與 注 射 部 位 問 題 體 溫 略 微 升 高 寒 顫 暈 眩 頭 痛 過 敏 反 應 ( 如 : 過 敏 性 或 類 過 敏 性 反 應 皮 膚 紅 疹 蕁 麻 疹 潮 紅 頭 痛 ) 感 覺 熱 或 冷 蒼 白 發 紺 頸 部 背 部 骨 頭 胸 部 或 腰 部 疼 痛
48 禁 忌 症 對 魚 蛋 大 豆 或 花 生 的 蛋 白 質 過 敏 或 對 本 品 的 任 何 有 效 成 分 或 賦 形 劑 過 敏 者 嚴 重 高 血 脂 症 重 度 肝 功 能 不 全 (TG>400 mg/dl) (Child s classification class C, or Ammonia abnormal) (Restriction on protein: Encephalopathy Moderate to severe; Ascites Moderate to severe) 嚴 重 血 液 凝 集 疾 病 先 天 性 胺 基 酸 代 謝 異 常 重 度 腎 功 能 不 全, 且 未 進 行 血 液 過 濾 或 透 析 治 療 (creatinine clearance<25ml/min) 急 性 休 克 無 法 控 制 的 高 血 糖 血 中 電 解 質 ( 本 品 所 含 之 任 何 一 種 ) 濃 度 有 病 理 性 升 高 的 情 形 輸 注 治 療 的 一 般 禁 忌 : 急 性 肺 水 腫 體 內 水 分 過 多 及 喪 失 代 償 功 能 的 心 臟 功 能 不 全 血 液 吞 噬 作 用 症 候 群 (Hemophagocytotic syndrome) 不 穩 定 狀 況 ( 例 如 : 嚴 重 的 創 傷 後 狀 況 無 法 代 償 的 糖 尿 病 急 性 心 肌 梗 塞 中 風 栓 塞 代 謝 性 酸 中 毒 嚴 重 敗 血 症 低 張 性 脫 水 及 高 滲 透 性 昏 迷 )
49 Drug Interaction 某 些 醫 藥 產 品, 如 : 胰 島 素, 可 能 會 干 擾 身 體 的 脂 肪 分 解 酶 系 統, 然 而, 這 一 類 的 交 互 作 用 在 臨 床 上 的 重 要 性 似 乎 相 當 有 限 投 予 臨 床 劑 量 的 肝 素 (heparin) 會 造 成 暫 時 性 的 脂 蛋 白 脂 肪 分 解 釋 出 至 血 液 中 這 在 最 初 可 能 造 成 血 漿 的 脂 肪 分 解 作 用 增 加, 接 著 三 酸 甘 油 酯 的 清 除 速 率 呈 暫 時 性 的 減 少 大 豆 油 含 有 天 然 的 維 生 素 K1 成 分, 然 而,SmofKabiven Peripheral 裡 所 含 的 維 生 素 K1 濃 度 過 低, 不 致 對 使 用 香 豆 素 (coumarin) 衍 生 物 的 病 人 之 血 液 凝 集 過 程 產 生 重 大 影 響
50 儲 存 未 開 封 之 保 存 期 限 2 年 混 合 後 之 保 存 期 限 經 證 實 本 品 混 合 三 腔 室 內 容 物 後 的 化 學 與 物 理 安 定 性 在 25 C 下 可 維 持 36 小 時 基 於 微 生 物 學 考 量, 混 合 後 應 立 即 使 用 本 品 若 未 立 即 使 用, 使 用 者 有 責 任 注 意 使 用 中 的 儲 存 時 間 與 使 用 前 的 儲 存 條 件, 通 常 在 25 C 的 環 境 下 不 得 超 過 24 小 時 與 添 加 物 混 合 後 之 保 存 期 限 基 於 微 生 物 學 考 量, 添 加 完 成 後 應 立 即 使 用 本 品 若 未 立 即 使 用, 使 用 者 有 責 任 注 意 使 用 中 的 儲 存 時 間 與 使 用 前 的 儲 存 條 件, 通 常 在 25 C 的 環 境 下 不 得 超 過 24 小 時 儲 藏 處 不 得 超 過 25 C 不 可 冷 凍 儲 藏 於 外 袋 中
51 SmofKabiven Peri VS Central Bag Size [l] 1.5 peri Central 1.5 Volume [ml] 1, kcal 1,000 1,600 kcal NP 800 1,300 g N/bag g AA/bag g Lipids/bag g anhydrous Gluc/bag Ratio non-protein energy [kcal]:n[g] 108:1 108:1 Energy Lip:Gluc 50:50 42:58 Osmolarity [mosm/l] 850 1,500 ph
52 SmofKabiven Peri VS Central Bag Size [l] Recommend Electrolytes /day 1.5 peri Central 1.5 Sodium [meq] Potassium[meq] Magnesium [meq] Calcium [meq] Phosphate[mmol] Chloride[meq] Acetate[meq] Zinc[mg] 2.5-5mg Taurine (g)
53 SmofKabiven central 1.5L- Electrolyte limit per bag Bag Size [l] Original limit Sodium [meq] Potassium[meq] Magnesium [meq] Calcium [meq] Phosphate[mmol] Chloride[meq] Acetate[meq] Zinc[mg]
54 CGMH Adult Parenteral Nutrition Parenteral nutrition Peripheral PN Standard TPN Hi-Nitrogen TPN Heptic TPN Renal TPN
55 CGMH TPN formula 適 應 症 Standard TPN 所 使 用 的 胺 基 酸 屬 於 標 準 配 方, 其 必 需 與 非 必 需 胺 基 酸 的 比 例 為 1 :1 Hepatic TPN 則 使 用 較 高 濃 度 的 必 需 性 支 鏈 胺 基 酸, 如 Isoleucine Leucine 及 Valine 以 及 較 低 濃 度 的 芳 香 環 胺 基 酸, 如 Methionine Phenylalanine 及 Tryptophane, 適 合 肝 功 能 不 全 病 人 HN TPN 使 用 與 Standard TPN 相 同 成 分 的 胺 基 酸, 但 提 供 較 高 的 濃 度 (6%), 適 用 於 蛋 白 質 需 求 較 高 的 病 人 Renal TPN 使 用 高 濃 度 必 需 胺 基 酸 (60%), 適 合 未 洗 腎 的 腎 功 能 不 全 病 患 使 用 Peripheral TPN 是 2 in 1 適 合 週 邊 靜 脈 給 予 之 TPN 製 劑
56 Peripheral PN - the range Bag Size [l] Peripheral PN 1200mL+20% SMOFlipid 250mL Smofkabiven peri 1448ml Type 2 in 1 3 in1 Volume [ml] ,448 kcal kcal NP g AA/bag g N/bag g Lipids/bag g Gluc/bag non-protein energy :g N ratio 198:1 110:1 Energy Lip:Gluc 52:48 50:50
57 Peripheral PN - the range Bag Size [l] Peripheral PN 1200mL+20% SMOFlipid 250mL Smofkabiven peri 1448ml Sodium[meq] Potassium[meq] Magnesium [meq] Calcium [meq] Phosphate[mmol] Chloride[mmol] Acetate[mmol] Zinc[mg]
58 CGMH Standard 與 High Nitrogen TPN Standard TPN 1000mL High Nitrogen TPN 1000mL kcal %Moriamin-SN 添 加 量 425mL 600mL Final AA Conc. 4.25% 6% g AA/bag % Glucose 添 加 量 500mL 330mL Final Glucose conc 25% 16.5% g Gluc/bag Electrolyte content Vitamins * Zn 均 相 同
59 SMOFkabiven central 與 CGMH Standard TPN+20% Fat emulsion 250mL Standard TPN 1250mL+20% fat emulsion250ml SMOFkabiven central 1500mL Volume [ml] ,477 kcal ,600 kcal NP ,300 g N/bag g AA/bag g Lipids/bag g Glucose/bag Ratio N[g]:nonprotein energy [kcal] 1:183 1:108 Energy Lipid:Glucose 32:68 42:58
60 SMOFkabiven central 與 CGMH HN TPN+20% Fat emulsion 250mL HN TPN 1250mL+20% fat emulsion250ml SMOFkabiven central 1500mL Volume [ml] ,477 kcal ,600 kcal NP ,300 g N/bag g AA/bag g Lipids/bag g Glucose/bag Ratio N[g]:nonprotein energy [kcal] 1:100 1:108 Energy Lipid:Glucose 41.7: :58
61 SMOFkabiven central 與 CGMH Standard TPN+20% Fat emulsion 250mL Electrolytes Average supply per day Standard TPN 1250mL+20% fat emulsion250ml SMOFkabiven central 1500mL Sodium [meq] Potassium[meq] Magnesium [meq] Calcium [meq] Phosphate[mmol] Chloride[meq] Acetate[meq] Zinc[mg]
62 Advantage of SmofKabiven central 1. 可 節 省 醫 療 人 員 計 算 處 方 的 時 間 2. 較 少 的 醫 療 錯 誤 3. 省 去 藥 師 測 試 溶 液 的 穩 定 度 及 相 容 度 之 工 作 4. 較 少 的 調 劑 錯 誤 率 5. 有 較 佳 的 正 氮 平 衡 (Nitrogen 含 量 較 高 ) 6. 有 較 佳 的 營 養 利 用 率, 以 及 可 促 進 病 患 對 營 養 液 的 耐 受 性 (N: Non protein kcal=1: ) 7. 可 及 時 在 週 末 假 日 供 給 8. 可 供 應 給 更 多 病 患 使 用 9. 方 便 居 家 靜 脈 營 養
63 Advantage of SmofKabiven central 10. 可 節 省 藥 師 調 配 的 時 間, 讓 藥 師 有 更 多 時 間 參 與 TPN 臨 床 工 作 11. 可 減 少 TPN 的 退 藥 量 及 成 本 12. TPN 施 打 時 管 路 接 觸 點 愈 少, 愈 能 降 低 管 路 感 染 的 併 發 症 13. 病 患 施 打 較 不 易 產 生 高 血 糖 (Non protein kcal 中 Lipid:Glucose=42:58), 可 節 省 Insulin 使 用 量, 降 低 感 染 機 率
64 SmofKabiven peri- dosage Recommended bag sizes according to patient s amino acid requirements
65 SmofKabiven central- dosage Recommended bag sizes according to patient s amino acid requirements
66 Handling Easy and Safe 操 作 簡 單 安 全 混 合 步 驟 步 驟 1 步 驟 2 步 驟 ( 步 驟 1) 將 袋 子 放 在 桌 面 上, 右 手 先 將 袋 子 右 側 由 上 往 下 捲 動, 將 液 體 朝 左 方 壓 ( 步 驟 2) 右 手 持 續 壓 住, 換 左 手 捲 動 袋 子 左 側, 液 體 壓 力 持 續 增 加, 直 到 最 後 將 葡 萄 糖 與 胺 基 酸 中 間 的 垂 直 熱 封 線 壓 開 ( 步 驟 3) 兩 手 一 齊 向 下 捲 動, 最 後 混 合 脂 肪 乳 劑 備 註 1. 三 腔 室 液 體 完 全 混 合 後, 垂 直 熱 封 線 會 完 全 裂 開, 而 水 平 熱 封 線 還 存 在 為 正 常, 不 要 將 水 平 線 撕 開
67 SMOFkabiven 在 外 科 病 患 的 好 處 Department Benefits 一 般 外 科 創 傷 科 神 經 外 科 直 肛 科 心 胸 外 科 SMOFlipid- 配 方 均 衡 且 具 抗 發 炎 與 免 疫 調 節 的 脂 肪 乳 劑 Taurine- 促 進 膽 汁 分 泌, 減 少 靜 脈 營 養 所 造 成 的 膽 汁 鬱 積 Zinc- 促 進 術 後 傷 口 癒 合, 加 強 免 疫 功 能 及 有 助 血 糖 調 節 DHA 和 Taurine 具 有 神 經 保 護 的 功 能 低 Omega-6/omega-3 ratio 可 減 少 癌 細 胞 分 化 增 生 Omega-3 和 Taurine 具 有 抗 發 炎, 抗 氧 化 及 保 護 心 臟 的 功 能
68 SMOFkabiven 在 內 科 病 患 的 好 處 Department 胸 腔 內 科 肝 膽 腸 胃 科 腫 瘤 科 Benefits 針 對 急 性 肺 損 傷 和 呼 吸 窘 迫 的 病 患,Omega-3 可 降 低 死 亡 率, 減 少 呼 吸 器 使 用 及 縮 短 住 院 天 數 Taurine 促 進 膽 汁 分 泌, 減 少 靜 脈 營 養 造 成 的 膽 汁 鬱 積, 肝 功 能 不 良 的 病 患 常 缺 乏 Zinc Omega-3 可 調 節 血 液 惡 病 質 所 產 生 的 食 慾 不 振, 維 持 病 患 的 體 重, 增 進 生 活 品 質 及 增 強 化 療 的 耐 受 性 taurine 在 接 受 化 療 的 病 患 會 缺 乏 腎 臟 科 Taurine 具 有 抗 氧 化 及 保 護 腎 臟 的 功 能
69 Copyright Fresenius Kabi AG
70 SmofKabiven 1448ml 與 一 般 市 售 AIO 比 較 表 Fresenius Kabi Baxter 品 名 SMOFKabiven PI Oliclinomel N4-550E PI 溶 液 量 / 健 保 價 1448ml / 883 元 1500ml / 919 元 CHO% 103 g (41%) 120 g (53%) AA% Fat% 46 g (18%) 41 g (41%) 33 g (14%) 30 g (33%) Total calorie 1006 kcal 910 Kcal Calorie density 0.7 kcal/ml 0.6 kcal/ml Fatty acids profile SMOFlipid: 黃 豆 油 (30%) MCT Oil (30%) 橄 欖 油 (25%) 魚 油 (15%) - EPA (2.4 wt%) - DHA (2.2 wt%) 100% LCT (20% soybean oil, 80% olive oil)
71 產 品 SmofKabiven Oliclinomel 三 合 一 所 使 用 的 脂 肪 乳 劑 衛 生 署 核 准 成 人 兒 童 新 生 兒 早 產 兒 使 用 之 適 應 症 ( 富 含 EPA, DHA, 可 促 進 嬰 兒 腦 部 與 視 力 的 發 育 ) 衛 生 署 只 核 准 成 人 兒 童 使 用 之 適 應 症 Zinc Sulfate(Zn) 6 mg (1.95mg) 0 Taurine 0.46 g 0 Supplementation of zinc prevents disturbances in wound healing and impairments in immune function & glucose tolerance Taurine 作 用 : 1. Reduces TPN induced post-operative cholestasis (Wang 1991) 2. Has immunemodulatory effects (Redmont 1998) 3. Influences hyperglycemia (Nakaya 2000, Wu 1999, Franconi 1995) Nitrogen : Non Protein Calorie 1 : : 158 Recommendation: 1: linoleic acid 亞 麻 油 酸 8.64 g 5.10 g 必 須 脂 肪 酸 是 人 體 細 胞 膜 主 要 組 成 份 之 α- linolenic acid 次 亞 麻 油 酸 1.33 g 0.72 g 一. 缺 乏 時 會 發 生 脂 漏 性 皮 膚 炎, 生 長 遲 滯, 生 育 損 害, 脂 肪 肝 等 症 狀. 急 重 必 須 脂 肪 酸 含 量 9.97 g 5.82 g ( 不 足 ) 症 病 患 每 日 至 少 需 要 8-10 公 克 必 須 脂 肪 酸 (ESPEN guideline) 三 合 一 週 邊 劑 型 所 使 用 之 脂 肪 乳 劑 濃 度 PL/TG ratio % 10% 10% 脂 肪 乳 劑 的 PL/TG 比 值 較 高, 施 打 之 後 TG 廓 清 率 較 差, 容 易 造 成 體 內 膽 固 醇 及 TG 上 升 ω6/ω3 ratio 2.5 : 1 9 :1 ω6/ω3 建 議 比 值 2~ 4 : 1 必 須 氨 基 酸 / 非 必 須 氨 基 酸 45/55 40/60 ( 必 須 胺 基 酸 少 ) 必 須 胺 基 酸 較 多 有 利 體 內 蛋 白 質 合 成
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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