图 4:elexxion delos 3.0, Er:YAG 激 光 器 和 810 nm 二 极 管 激 光 器 连 接 体, 最 高 达 50 瓦 的 功 率 和 变 量 脉 冲 至 20,000 Hz(elexxion 公 司 ). 图 5:Waterlase iplus 带 双 重 波 长

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1 激光医学报告 激 光 在 牙 医 诊 疗中的应 用 - 技术的进步 一百多年前爱因斯坦阐述了光的特性从而揭开了激光的基本原理 然而随后的相 当长的一段时间内其仅停留在思维模式和实验当中 直到梅曼在上世纪六十年代 初在实验中创造了第一缕激光射线-即红宝石激光 一直到最近25年内激光才或多 或少的应用到牙医诊疗当中 Prof. Dr.med.FrankLiebaug (中国杭州师范大学),Dr.med.dent.NingWu/Steinbach-Hallenberg N 在1988年 卡瓦公司和艾斯库拉普以及激光医学 研究所(ILM)携手在乌尔姆研发了世界范围内的第一 台牙医用Er:YAG镭射 当时由海博斯和凯勒在其可 谓历史性的自我检测中创造并验证了蛀牙修复中如 何有效地使用激光减少疼痛 在随后的几年中该设备有许多更新和改进 正式因 为这种进步激光现在作为一种在医学和牙科诊断 治疗工具来使用 与比传统的方法 其优点即免于 接触可以防止细菌感染 减少组织创伤等毋庸置 疑 同时也有可能使用激光研发新的诊疗技术和操 作手段 虽然激光射线光谱接近于不受任何限制但在牙医诊疗 中却未有广泛的应用 主要的两个原因值得思考 一 方面没有广泛适用的激光设备而是使用上受到波长的 限制 另一方面目前的激光设备比传统的设备相对价 格昂贵 如果人们还记得最近在2011年3月在科隆国际牙科 展览 那么就一定会感觉到在这方面进步很多 最新一代的激光设备的使用灵活 功能强大 因 此对诊所中使用有重要意义 但是对激光设备区 别于传统设备的最大特点是 用激光装置可以将 诊疗过程更容易 更快捷 减少病人治疗压力 在许多调查报告中对根管治疗 牙周病 硬 组织的治疗 牙科慢性病和周围炎症的应用 效果进行说明 虽然在大学方面只是零星的研究 但毋庸置疑 激光设备在过去的几年内越来越多地应用和在 牙科临床上的成功 激 光的 分类 激光器根据不同的材料进行分类 可以分为 固态激光 气体激光 染料激光 化学激光 和半导体激光 对于今天我们来说 主要指 固态激光 气体激光 固态激光是从光学晶体的激光介质中发射 包括Er:YAG-激光器 Er, Cr:YSGG-激光器和 Nd:YAG-激光器以及各种二极管激光器 图1? 3 目前我们知道的气体激光代表主要指CO2激光 器和氩激光器 然而 后者对于临床的意义 不大 他们的支持者们提出了对软组织的生物刺激 作用 最然激光的发射范围只限定在毫瓦的 范围内 图 1 SIRO 高级激光器 一款小巧 便捷 携带方便 使用安全并外观美观的二极管激光器 西诺德牙科设备公司 -图 2 二极管激光公司 A.R.C.激光有限公司 Q810 其采用抗细菌的光动力染色物于 2011 年首次在德国科隆进行展览 -图 3 HF 激光器(Hager &Werken GmbH & Co. KG):全球唯一的双激光设备 975 nm/6 W 和 660 nm/ mw 的组合体以及 2.2 兆赫 简单外科构件 简单 快速 精确的软组织治疗仪器

2 图 4:elexxion delos 3.0, Er:YAG 激 光 器 和 810 nm 二 极 管 激 光 器 连 接 体, 最 高 达 50 瓦 的 功 率 和 变 量 脉 冲 至 20,000 Hz(elexxion 公 司 ). 图 5:Waterlase iplus 带 双 重 波 长 nm 和 940 nm ilase(biolase 欧 洲 有 限 公 司 ) 图 6:Fotona 公 司 Lightwalker 产 品,Er:YAG 和 Nd:YAG 激 光 器 结 合 体, 根 据 生 产 者 产 品 描 述 对 软 硬 组 织 都 有 极 高 切 割 功 率 图 7: 卡 瓦 KEY 3+ Laser,Er:YAG 激 光 器, 卡 瓦 德 国 公 司 该 治 疗 方 法 主 要 适 用 于 疼 痛 和 伤 口 并 发 症, 口 腔 粘 膜 疾 病 的 治 疗 与 此 同 时, 通 过 软 激 光 同 样 也 有 许 多 科 学 出 版 物 ( 巴 赫 2007) 因 为 每 个 波 长 段 都 仅 限 于 应 用 其 特 定 的 病 症 中, 因 此 厂 商 对 同 一 设 备 研 发 生 产 出 不 同 种 类 甚 至 有 时 候 生 产 出 不 同 波 长 的 设 备 在 一 般 情 况 下, 这 些 波 长 作 为 相 互 补 充 来 满 足 软 硬 组 织 结 构 的 治 疗 需 要 比 如 说 Er:YAG 激 光 器 用 于 牙 体 硬 组 织 和 硬 骨 以 及 其 周 边 的 治 疗, 作 为 其 治 疗 补 充 使 用 激 光 二 极 管 用 于 软 组 织, 包 括 根 管 治 疗, 牙 周 囊 袋 或 其 他 表 面 的 除 污 ( 图 4 和 图 5) 同 样 Er:YAG- 和 Nd:YAG 激 光 设 备 也 是 特 别 出 名 的 作 为 牙 齿 硬 组 织 诊 疗 的 唯 一 适 用 光 源 适 用 Er:YAG 激 光 器, 其 专 用 领 域 包 括 的 防 腐 剂 和 牙 医 外 科 ( 图 7 和 8) 其 次, 二 极 管 和 CO2 激 光 器 是 特 别 适 用 于 手 术 切 口 及 软 组 织 诊 疗 而 Nd:YAG 激 光 器 主 要 用 于 牙 髓 和 边 缘 牙 周 炎 的 治 疗 在 植 入 体 周 围 炎 症 区 域, 即 可 以 使 用 二 极 管 激 光 器 去 除 细 菌 表 面 又 可 以 使 用 Er:YAG 激 光 器 (Sculean 2011). 即 使 在 和 填 充 或 基 牙 制 剂 相 关 的 裸 露 级 别 和 止 血 水 平 上, 激 光 也 是 现 代 质 量 管 理 体 系 中 的 一 部 分 因 为 他 提 高 了 患 者 植 入 体 康 复 的 临 床 疗 效 选 择 的 烦 恼 牙 科 诊 所 激 光 器 的 选 择 和 使 用 在 在 很 大 程 度 上 与 诊 疗 的 重 点 和 牙 医 的 目 标 疗 法 相 关 但 其 中 的 波 长 相 关 的 适 应 症, 以 及 禁 忌 必 须 准 确 的 考 虑 到 特 别 有 效 的 传 输 系 统, 弹 性 纤 维 和 各 种 牙 科 工 具 ( 图 11) 保 证 了 由 设 备 产 生 的 激 光 能 量 可 以 传 送 到 口 腔 内 的 在 今 天 这 些 因 素 已 经 是 在 仪 器 采 购 时 重 要 的 一 面 有 决 定 性 的 作 用 因 为 仪 器 方 面 的 能 力 在 从 不 同 的 制 造 商 有 严 重 的 不 同 图 8:LiteTouch (Syneron 公 司 牙 科 激 光 器 ) 使 用 目 前 为 止 独 一 无 二 的 手 握 式 激 光 器,(Er:YAG- 激 光 器 ), 小 型, 便 携 式 图 9: 使 用 激 光 器 牙 基 准 备 的 显 露 程 度 和 止 血 图 10: 使 用 Nd:YAG 激 光 器 的 根 系 去 污

3 图 11: 卡 瓦 KEY 3+ 激 光 器 对 工 具 和 相 应 的 工 作 触 头 或 蓝 宝 石 触 头 的 众 多 选 择 - 图 12: 明 确 和 便 于 使 用 的 : 卡 瓦 KEY 3+ 激 光 器 的 触 摸 屏 - 图 13:Er:YAG 激 光 器 去 除 牙 周 袋 龈 下 菌 斑, 在 此 : 手 动 件 2061 和 带 蓝 宝 石 触 头 的 卡 瓦 KEY 3+ 激 光 器 的 反 馈 系 统 使 用 - 图 14: 卡 瓦 KEY 3+ 激 光 器 手 动 件 2061 的 蓝 宝 石 触 头 ( 工 作 触 头 ) 用 于 牙 周 病 治 疗 关 于 良 好 的 操 作 性, 可 以 在 众 多 带 轻 巧 灵 活 的 光 学 纤 维 的 二 极 管 激 光 器 以 及 功 能 强 大 的 激 光 器, 比 如 卡 瓦 系 列 中 的 卡 瓦 Key 3 Plus 或 者 Syneron 公 司 的 LiteTouch, 他 们 都 采 用 了 无 镜 臂 设 计 一 年 多 以 来 Syneron 公 司 的 LiteTouch 产 品 由 其 便 携 式 激 光 源 设 计 ( 图 8) 在 对 激 光 治 疗 业 界 产 生 了 轰 动 在 这 两 种 设 备 的 直 接 比 较 中, 然 而 我 因 为 众 多 可 选 用 的 牙 科 手 具, 额 外 的 与 不 同 工 作 台 相 组 合 的 特 点 选 择 了 卡 瓦 Key 3+( 卡 瓦 公 司 ) 激 光 器 ( 图 7 和 图 12) 此 外, 他 的 内 置 的 反 馈 系 统 在 我 看 来 仍 然 是 牙 科 激 光 世 界 中 独 特 一 点 因 此 他 可 以 应 用 到 牙 科 诊 所 的 众 多 适 应 症 他 的 适 用 范 围 除 了 硬 组 织 外, 尤 其 适 用 于 边 缘 性 牙 周 炎 的 诊 疗 ( 图 13 和 14) 和 边 缘 ( 图 15) 以 及 根 管 治 疗 的 支 持, 特 别 是 在 手 术 影 响 下 的 该 区 域 的 软 组 织 诊 疗 这 种 激 光 是 一 种 复 杂 的 技 术 手 段, 采 用 热 机 械 原 理 去 除 生 物 膜 和 牙 石, 综 合 反 馈 系 统 既 能 检 测 和 消 除 龈 下 牙 石 同 时 也 能 验 证 杀 菌 效 果 对 不 同 长 度 和 配 置 蓝 宝 石 触 头 的 众 多 选 择 ( 图 11) 以 及 不 同 直 径 和 长 度 的 纤 维 提 供 了 一 个 良 好 的 基 础 用 于 解 决 往 往 难 以 进 入 内 部 的 牙 科 常 见 问 题 这 也 在 诊 所 的 条 件 下 对 臼 齿 诊 疗 的 一 个 不 错 的 选 择, 因 为 牙 医 可 以 轻 松 在 牙 齿 后 区 完 成 封 闭 式 刮 宫 操 作 (Liebaug und Wu 2011). 卡 瓦 Key 3+ 复 杂 的 反 馈 系 统 可 以 是 诊 疗 过 程 更 加 柔 和 并 可 以 在 封 闭 的 状 态 下 进 行 手 术 避 免 了 牙 龈 的 风 险 以 及 对 牙 齿 造 成 的 损 伤 (Keller et al. 2000). 尤 其 是 在 硬 组 织 处 理 领 域, 采 用 短 波 激 光 脉 冲 ( 短 脉 冲 模 式 ) 和 通 过 综 合 反 馈 系 统 来 进 行 选 择 性 消 毒 和 治 疗 龋 齿 除 了 所 谓 的 卡 瓦 带 小 窗 手 动 件 或 者 零 接 触 手 动 件 2060, 还 有 最 近 上 市 的 接 触 手 动 件 2063, 它 对 治 疗 的 邻 近 区 域 有 更 高 的 安 全 性 在 短 脉 冲 模 式 下, 可 以 同 时 实 现 更 高 的 去 除 能 力, 同 时 在 加 工 硬 组 织 时 更 轻 微 的 振 动 或 冲 击 在 本 次 患 者 调 查 中, 普 遍 感 到 目 前 的 短 波 治 疗 比 以 前 相 对 较 长 时 间 的 脉 冲 抵 触 明 显 下 降 所 述 的 手 动 件 在 工 作 中 与 触 头 接 触 时 使 用 水 冷 却 图 15: 使 用 Er:YAG 激 光 与 种 植 体 周 围 的 接 触, 此 处 为 卡 瓦 KEY 3+ 带 蓝 宝 石 触 头 的 手 动 件 2261 激 光 器 - 图 16: 使 用 接 触 式 手 动 件 去 处 龋 齿 以 及 使 用 卡 瓦 KEY 3+ 激 光 器 的 反 馈 系 统 - 图 17: 使 用 零 接 触 手 动 件 2060 和 卡 瓦 KEY 3+ 激 光 器 对 裂 缝 区 硬 组 织 进 行 治 疗

4 图 18: 使 用 Er:YAG 激 光 器 截 除 牙 干 和 清 除 牙 根, 此 处 为 带 蓝 宝 石 触 头 卡 瓦 KEY 3+ 激 光 器 手 动 件 图 19 使 用 : Er:YAG 激 光 器 清 除 根 系, 此 处 为 带 蓝 宝 石 触 头 卡 瓦 KEY 3+ 激 光 器 手 动 件 图 20: 带 激 光 二 极 管 的 apdt 将 染 料 滴 入 牙 周 袋 中 在 本 次 患 者 调 查 中, 普 遍 感 到 目 前 的 短 波 治 疗 比 以 前 相 对 较 长 时 间 的 脉 冲 抵 触 明 显 下 降 所 述 的 手 动 件 在 工 作 中 与 触 头 接 触 时 使 用 水 冷 却 这 项 技 术 延 长 了 工 作 触 头 的 使 用 寿 命 在 本 文 献 中, 以 及 其 他 文 章 中 (Kleinert 2010), 到 的 阐 的 不 安 全 的 在 牙 齿 深 处 的 信 号 处 理 传 输 我 却 不 能 够 证 实 如 果 您 定 期 对 设 备 进 行 校 准 并 稍 微 暗 淡 的 牙 科 诊 疗 器 材, 在 荧 光 测 量 中 该 设 备 也 不 会 出 现 误 差 根 据 缺 损 区 的 入 口 和 位 置, 我 选 择 零 接 触 手 动 件 2060 或 者 手 动 件 2063 此 外 外 科 手 术 同 样 可 以 通 过 Er:YAG 进 行 硬 组 织 和 骨 骼 的 治 疗 使 用 波 长 范 围 为 2.94nm 而 对 牙 根 系 和 牙 干 的 去 处 时 更 多 的 考 虑 拔 牙 时 的 角 度, 植 入 体 的 突 漏 和 去 处 情 况 ( 图 14,18 和 19) 以 及 硬 部 的 平 滑 处 理 和 成 形 情 况 (Bauer 2011, Gleiß 2011). 只 是 在 设 备 光 源 和 脉 搏 率 的 设 置 上 需 要 从 业 者 的 经 验 抗 菌 光 动 力 疗 法 到 目 前 为 止, 各 种 光 动 力 疗 法 的 研 究 都 进 行 过 出 版 ( 图 20). 最 常 用 的 治 疗 方 法 是 使 用 染 料 和 激 光 应 用 相 结 合 的 方 式 采 用 封 闭 式 刮 宫 (Andersen et al. 2007, Braun et al. 2008, Lulic et al. 2009, Sigusch et al. 2010). 以 EmunDo ( 图 2) 的 形 式 使 用 吲 哚 青 绿 配 以 波 长 810 nm 和 A.R.C. Q810 FOX 激 光 在 最 后 一 次 德 国 激 光 牙 科 协 会 年 度 会 议 上 被 多 次 提 及 这 种 染 料 的 一 个 决 定 性 的 优 势 是 其 对 革 兰 氏 阳 性 和 革 兰 氏 阴 性 菌 以 及 许 多 病 毒 和 真 菌 的 有 效 性 同 样 EmunDo 不 含 碘 和 非 过 敏 性 成 分 也 有 强 调 正 如 Gutknecht 教 授 在 DGL-2011 年 度 于 杜 塞 尔 多 夫 举 行 会 议 期 间 的 阐 述, 吲 哚 菁 染 料 区 于 亚 甲 蓝 绿 色, 他 不 吸 收 肠 粘 膜 研 究 数 据 这 种 治 疗 方 案 非 常 高 效 特 别 是 在 增 加 抗 生 素 耐 药 性 方 面, 抗 菌 的 光 动 力 疗 法 在 未 来 的 系 统 性 牙 周 治 疗 时 应 优 先 考 虑 吲 哚 青 绿 这 种 新 药 在 DGL 第 20 次 年 度 会 议 中 成 为 许 多 发 言 人 的 主 题 重 点 (Gutknecht 2011, Volland 2011). 区 别 于 以 往 的 敏 亚 甲 蓝 ( 最 大 吸 收 波 长 660 nm), 这 种 燃 料 没 有 内 在 活 性, 仅 在 激 光 照 射 下 激 活 并 减 少 如 上 所 述, 不 能 通 过 肠 粘 膜 进 行 吸 收 因 此 许 多 从 事 于 apdt 研 究 的 作 者 或 是 演 讲 人 都 看 到 了 其 在 微 创 的 方 法 和 抗 药 性 的 预 防 方 面 的 优 势 Sculean (2011) 进 行 总 结 超 过 80% 的 边 缘 牙 周 炎 的 患 者 都 称 光 动 力 疗 法 是 一 个 完 整 的 和 高 品 质 的 替 代 使 用 抗 生 素 疗 法 激 光 疗 法 的 优 势 今 天 在 现 代 牙 科 领 域 中 已 经 没 有 不 从 激 光 应 用 中 获 益 的 采 用 激 光 治 疗 将 渐 渐 代 替 传 统 的 治 疗 方 法 进 而 得 到 广 泛 的 应 用 激 光 治 疗 不 仅 仅 在 不 同 领 域 改 善 现 存 的 治 疗 理 念, 而 且 意 味 着 在 许 多 情 况 下 都 提 高 了 治 疗 的 舒 适 程 度 对 于 一 些 治 疗 中 非 常 显 而 易 见, 其 他 的 也 可 以 感 觉 出 来 (Kuypers 2010) 患 者 的 调 查 显 示,95% 的 患 者 通 过 使 用 激 光 改 善 了 治 疗 结 果 患 者 评 价 更 希 望 使 用 激 光 作 为 治 疗 手 段 根 据 Kuypers (Kuypers 2010) 的 调 查, 在 73% 的 患 者 人 群 中 通 过 激 光 的 应 用 降 低 了 恐 惧 感 所 有 的 一 切 也 是 对 将 激 光 设 备 应 用 到 日 常 实 践 的 牙 医 同 事 们 的 一 个 振 奋 性 结 果 高 知 名 度 和 良 好 的 反 馈 将 不 仅 大 大 有 助 于 改 善 牙 医 诊 疗 感 觉, 但 也 同 时 给 患 者 们 提 供 了 更 有 效 地, 温 和 的 无 痛 的 的 诊 疗 过 程 因 此, 激 光 治

5 疗 是 合 适 的 方 法 将 患 者 留 住 和 创 造 一 个 长 期 的 良 好 效 果 未 来 前 景 多 年 以 来 应 用 卡 瓦 DIAGNOdent 设 备 的 激 光 荧 光 法 在 未 来 几 年 内 将 进 一 步 发 展 有 正 如 Braun (2011) 报 道, 不 久 的 将 来 可 以 通 过 激 光 发 现 龋 齿 的 迹 象 并 跟 进 其 发 展 状 况, 并 通 过 裂 缝 密 封 和 修 复 材 料 进 行 控 制 特 别 令 人 兴 奋 的 是 由 Frentzen 教 授 在 2011et al. 发 表 的 超 短 脉 冲 激 光 技 术 通 过 皮 秒 激 光 治 疗 系 统 的 发 展, 牙 病 患 者 在 龋 齿 和 牙 周 炎 的 诊 断 和 治 疗 时 的 环 境 将 有 所 改 善 更 特 别 之 处 在 于 材 料 上 携 带 的 能 量 总 量 由 于 超 短 波 的 愿 意 将 缩 小 到 几 焦 耳 这 也 就 意 味 着, 在 材 料 处 理 过 程 中 的 热 传 输 将 大 大 减 少 因 此 Frentzen 教 授 期 望 在 材 料 处 理 中 能 实 现 更 高 的 精 密 度 激 光 使 用 者 的 需 求 作 为 激 光 器 的 使 用 者, 我 们 一 直 希 望 有 通 过 诊 断 反 馈 系 统 实 现 微 创 疗 法 该 疗 法 的 前 提 是 完 备 的 检 测 和 治 疗 程 序, 但 目 前 市 场 上 只 有 很 少 的 设 备 达 到 该 要 求 因 为 新 技 术 能 够 有 效 的 降 低 疼 痛, 越 来 越 多 的 患 者 都 期 待 着 能 够 接 受 牙 科 激 光 诊 疗 其 他 特 征 蓝 宝 石 手 术 刀 爵 士 激 光 器 及 蓝 宝 石 手 术 刀 生 产 厂 商 A.R.C. Laser GmbH 发 布 了 一 款 比 传 统 的 外 科 手 术 刀 质 量 更 高, 同 时 又 具 有 切 割 及 凝 血 功 能 的 手 术 设 备 这 款 手 术 刀 在 平 滑 的 切 削 通 过 在 刀 片 边 缘 注 入 的 激 光 辐 射 完 成 凝 血 功 能, 从 而 保 证 将 出 血 问 题 降 到 最 低 通 过 一 个 一 个 非 常 小 的 坏 死 保 证 伤 口 愈 合 与 正 常 手 术 刀 口 持 平 手 动 件 激 光 器 Syneron 牙 科 激 光 器 公 司 以 其 产 品 LiteTouch 代 表 了 激 光 行 业 的 前 景, 他 包 含 了 一 个 独 特 的 激 光 手 动 件 技 术 根 据 我 的 实 际 经 验, 我 可 以 负 责 任 的 说, 不 论 是 Syneron 公 司 的 LiteTouch 产 品 还 是 卡 瓦 Key 3+ 激 光 器 以 及 其 作 为 牙 医 诊 疗 设 备 的 配 件 使 用 都 非 常 得 心 应 手, 绝 对 不 会 造 成 移 动 障 碍 这 两 种 设 备 的 特 点 是 都 具 有 极 其 灵 活 的 传 输 软 管, 方 便 工 作 长 度 手 动 操 作 的 障 碍, 比 如 操 作 镜 关 节 臂, 则 得 以 克 服 总 结 : 该 文 章 并 不 能 说 对 激 光 阐 述 的 特 别 完 整, 因 为 如 果 要 说 清 楚 激 光 应 用 的 可 能 性 以 及 其 科 学 背 景 将 会 写 慢 一 整 本 教 科 书 然 而, 他 已 经 充 分 指 出 关 于 通 过 各 种 研 究 的 基 础 上 日 常 使 用 的 牙 科 激 光 以 及 对 许 多 患 者 和 牙 科 医 生 带 来 的 临 床 益 处 (Gutknecht 2007). 然 而 却 没 有 购 买 一 个 很 好 的 但 可 能 的 高 价 位 的 激 光 装 置, 因 为 没 有 健 全 的 基 本 知 识, 临 床 经 验, 和 牙 医 熟 练 的 诊 疗 水 平 他 只 会 被 方 在 一 旁 闲 置 使 用 一 个 很 好 的 激 光 器 并 不 能 说 明 一 定 是 一 个 好 医 生, 但 是 一 个 好 医 生 使 用 好 的 激 光 器 并 配 以 合 适 的 波 长 一 定 会 更 高 效, 更 柔 和 的 诊 疗 他 的 病 人 联 系 方 式 : ( 中 国 杭 州 师 范 大 学 ) 医 学 博 士 教 授 Frank Liebaug 山 东 大 学 客 座 教 授 激 光 牙 科 和 种 植 学 实 践 Arzbergst Steinbach Hamburg frankliebaug@hotmail.com

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