腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生

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1 保 護 你 的 腎 臟 腎 病 患 者 完 全 手 冊 彭 達 醫 生 何 仲 平 医 生

2 腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生

3 免 費!!!! 腎 病 手 冊 已 有 十 多 種 語 言 免 費 閱 讀, 下 載 及 列 印 200 頁 之 腎 病 手 冊 已 包 含 以 下 語 言 國 際 語 言 英 文, 西 班 牙 文, 中 文 印 度 語 文 印 地 文, 孟 加 拉 語, 古 吉 拉 特 語, 馬 拉 地 語, 泰 盧 固 語 馬 拉 雅 拉 姆 語,Kutchi, 泰 米 爾 語, 卡 納 達 語 和 旁 遮 普 語

4 保護你的腎臟 出版人 香港綜合腎科中心 Samarpan kidney foundation 保留一切權利 除非獲出版人的書面許可 本書任何部分不得以任 何形式或任何電子或機械方式 包括信息存儲及檢索系統等加以復 制 本書僅供在香港出版 除非獲出版人事先同意 不得外銷 如 有任何爭議 一切法律問題均限於以香港的司法管轄權解決 第一版 2014 年 3 月 作者 彭達醫生 沙瑪班醫院 拉傑果德市 印度古吉拉特邦 網站 何仲平醫生 香港綜合腎科中心 香港九龍彌敦道 301 號嘉賓大廈 811A 室 網站

5 謹 以 此 書 獻 給 所 有 腎 病 患 者

6 前言 讓我們預防腎病 保護你的腎臟 中文版旨在提供有關常見腎病的基本知識和預防 指引 過去數十年 患腎病的數字有急劇而驚人的上升 慢性腎病很常 見 而且是可以治癒的 加強對這些病的成因 症狀和預防措施的 認識是抗衡腎病飆升的最佳的方法 這本書是我們誠意嘗試以簡單 的文字為行外人士提供這方面的重要信息 腎病的早期診斷和治療對病人極為有效益 因為我們可以低廉的價 錢帶來長遠的利益 由於缺乏認識 很少病人能夠確認可能與腎病 有關的跡象和徵狀 以致延誤了早期的診斷 慢性腎病的後期治療 例如洗腎和腎臟移植是非常昂貴繁瑣的 因此早期的診斷和治療是 降低慢性腎病攀升率的唯一而又最可行的辦法 當病人被診斷為腎病患者時 他本人及其家人自然會感到非常擔 心 他們會渴望獲得有關病症的所有信息 但主診醫生未必可能為 他們提供大量的詳細資訊 我們希望這本書可以彌補醫生與病人之 間所缺失的一環 無論如何 這本內容豐富的書對許多人都相當有 用 因為他們可以隨時翻閱和參考 本書以簡單淺易的文字介紹有 關不同類型腎病的症狀 診斷 預防和治療的所有基本知識 其他 更有針對不同類型腎病的飲食選擇和宜忌 我們在此鄭重而明確地

7 聲明 本書所提供的並非醫療建議 而是僅供參考之用而已 閱讀 本書後未經醫生診斷而自行服藥或改變飲食 可以帶來非常嚴重的 後果 這絕非我們建議的做法 這本腎病指南不但對患者及其家人有用 對腎病高危人士也有幫 助 而事實上它對所有重視身體的人也有教育的作用 醫科學生 醫生和醫療輔助人員也肯定認同這是一本簡便的參考書 我們此謹向團隊的腎科護理義工 包括阮慶華女士 馮素珊女士 曾素婷女士 及在中文大學醫學院的醫科學生何思華小姐致謝 沒 有他們的支持和幫助 這本書根本不可能面世 希望各位讀者會覺得這本書實用兼且內容豐富 歡迎各位不吝指 正 讓我們可以加以改善 祝各位身心康泰 彭達, 何仲平 * 本書先由彭達醫生在印度編寫 並翻譯為多種印度語言並由武漢的 喻靈女士翻譯為中文 並由在香港的中文團隊校正及加上本地元素

8 作者簡介 彭達醫生 醫學博士 印度國家委員會證書 腎臟 病學 腎臟病學家 彭達醫生是在印度古吉拉特邦拉傑果德 市行醫的高級腎臟病學家 他積極從事 腎病教育 腎病教育基金會 是他發 起的機構 宗旨是提高全球的腎病防治 意識 他與世界各地的腎臟科醫生好友 已透過十多種語言 為腎病患者提供基 本教育指南和網站 何仲平醫生 香港大學內外全科醫學士 英國愛丁堡 皇家內科醫學院榮授院士 英國格拉斯哥皇家內科醫學院榮授院 士 香港醫學專科學院院士 內科, 腎病科專科醫生

9 香 港 中 文 版 團 隊

10 目錄 第一部分 腎臟及腎病的基本認識 第一章 介紹 13 第二章 腎臟及其功能 15 第三章 腎病的症狀 21 第四章 腎病的診斷 23 第五章 主要的腎病 30 第六章 關於腎病的傳說和事實 36 第七章 腎病的預防 40 第二部分 主要腎病及其治療 腎衰竭 第八章 什麼是腎功能衰竭 47 第九章 急性腎功能衰竭 49 第十章 慢性腎功能衰竭 成因 54 第十一章 慢性腎功能疾病或慢性腎病 症狀和診斷 56 第十二章 慢性腎功能疾病 治療 63 第十三章 透析 71 第十四章 腎移植 92

11 其他主要腎病 第十五章 糖尿病腎病 111 第十六章 多囊性腎病 121 第十七章 單腎 127 第十八章 尿道感染 131 第十九章 結石病 139 第二十章 良性前列腺增生 BPH 155 第二十一章 藥物和腎功能問題 169 第二十二章 腎病綜合症 174 第二十三章 兒童尿道感染 189 第二十四章 尿床 201 腎病患者飲食宜忌 第二十五章 慢性腎功能疾病的飲食 207 詞彙表 224 縮寫詞 231 腎功能疾病患者的常見血檢 233

12 導讀 本書分兩部分 第一部分 這部分主要介紹腎的基本結構和功能 並指出腎病的預防 每個人 都應該閱讀這部分 其中的內容可幫助行外人預防和及早察覺腎 病 因此閱讀過便會發揮一定的作用 第二部分 這部分可待好奇或有需要時才讀 在這部分 會討論各種主要的腎病 包括其症狀 診斷 預防及治療 會指出各種破壞腎臟的疾病 例如糖尿病 高血壓 多囊腎病 等 預防措施 以及其他有用的資訊 會詳細討論慢性腎病的飲食問題 本書資料並非醫療建議 未經醫生指示而用藥後果會非常嚴重

13 第 一 部 分 腎 臟 基 本 認 識 腎 臟 的 結 構 及 功 能 腎 病 的 症 狀 及 診 斷 腎 病 的 傳 說 與 事 實 預 防 腎 病 的 措 施

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15 第 一 章 介 紹 腎 臟 是 一 個 奇 妙 的 器 官, 它 通 過 排 除 廢 物 和 有 毒 物 質 來 保 持 我 們 身 體 的 清 潔 和 健 康 起 到 了 重 要 的 作 用 儘 管 它 最 基 本 的 功 能 是 排 除 體 內 毒 物, 但 那 並 非 它 唯 一 的 功 能 腎 臟 同 樣 在 維 持 人 體 血 壓 調 節 水 分 和 酸 鹼 平 衡, 起 了 十 分 重 要 的 作 用 雖 然 我 們 大 多 數 人 與 生 俱 來 有 兩 個 腎, 但 其 實 只 有 一 個 便 可 以 有 效 地 承 擔 所 有 的 任 務 近 年, 患 有 糖 尿 病 和 高 血 壓 的 患 者 持 續 增 多, 導 致 慢 性 腎 功 能 疾 病 患 者 大 量 增 加 所 以 希 望 大 家 對 腎 病 有 更 好 的 察 覺 和 了 解, 以 預 防 和 及 早 接 受 治 療 本 書 旨 在 傳 達 上 述 信 息 及 幫 助 患 者 理 解 腎 相 關 疾 病 並 且 做 好 更 充 分 準 備 來 處 理 它 們 解 答 常 見 的 問 題 本 書 開 始 部 分 為 讀 者 介 紹 了 腎 臟 人 體 的 重 要 器 官, 並 提 供 了 預 防 腎 相 關 疾 病 的 方 法 但 是, 本 書 大 部 分 是 特 別 為 腎 臟 患 者 及 其 家 庭 所 寫 的 它 涉 及 腎 病 的 病 因 病 症 及 診 斷, 以 及 可 選 擇 的 治 療 方 法 本 章 節 注 重 早 期 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 治 療 及 如 何 明 智 地 避 免 或 延 遲 腎 透

16 14. 保護你的腎臟 析甚至腎移植 關於透析 腎移植詳盡有用的信息也分別列了出來 為了令讀者得到更全面有關腎病的訊息 本書包含了下列信息 常 見腎臟問題 除了腎功能衰竭 關於腎病的傳說和事實 避免和 預防腎病的重要原則 腎病患者常用藥提醒以及更多 飲食是慢性腎病 CKD 患者的關心和感到困惑的問題 本書單 一章節會全都涉及到這個話題 該章節指導患者如何選擇合適和足 夠的食物來做好預防措施 本書最後的術語彙編解釋了所有的縮略 詞和專業術語 從而使得本書更容易理解 免責聲明 這本腎臟指導所提供的信息僅用於教育目的 請不要在 獲得本書信息的基礎上自行診斷或者治療 你必須向你的醫生或其 他健康專家諮詢治療

17 第二章 腎臟及其功能 腎臟是人體最重要的器官之一 它的功能紊亂會導致嚴重疾病甚至 死亡 它有非常複雜的結構和功能 腎臟的兩個最重要的功能是排除有毒廢物並維持水份 液體 礦物 質和化學質的平衡 腎臟的結構 腎臟通過排尿來移除體內的有害廢物及多餘水分 在腎臟裡形成的 尿液經過尿管最後通過尿道流進膀胱 大多數人 男性和女性 有兩個腎 腎臟位於人體腹部的後上部 脊柱的兩邊 看圖 下肋骨保護 它們不受損害 腎臟深藏於腹部裡面因此正常情況下一個人無法感覺到它們 腎臟是一對豆子形狀的器官 在一個成年人體內 一個腎臟大約 10 厘米長 6 厘米寬 4 厘米厚 重約 克 在腎臟裡形成的尿液通過尿道向下流進尿膀胱 尿道大約 25 厘 米長 由特殊肌肉組成的空試管結構 尿膀胱是由肌肉構成的空心器官 它位於腹部下面的前部 它是 尿的容器

18 16. 保護你的腎臟 腎靜脈 腎動脈 腎臟 尿管 膀胱 尿道 一個成年人的膀胱可以容納大約 毫升的尿液 當尿液 達到這個體績的時候 人就會有排尿的渴望 通過排尿 膀胱中的尿液通過尿管排泄出來 女性的尿管非常短 而男性的要長得多 腎臟為什麼對身體如此關鍵 我們每天消耗不同數量和種類的食物 我們體內水 鹽 酸的數量每天都在變化 把食物轉化成能量的持續性過程會產生有害物質 這些因素導致體內液體 電解質和酸的總量變化 有害物質的積 累可能對生命造成威脅

19 第二章 腎臟及其功能 17. 腎臟承擔了極其重要的清潔工作 它排除有毒的酸和其它有害產 物 同時 它們也起著調節和保持水 電解質及酸鹼的平衡的作 用 腎臟的功能有哪些 腎臟的功能 淨化血液 調節液體和礦物質 控制血壓 控制生產紅血球 腎臟的基本功能是製造 尿 液 淨 化 血 液 腎 臟 移除體內廢物及多餘的 水 分 其 它 化 學 物 質 腎臟重要的作用如下 1 排除廢物 通過排除廢物來淨化血 液是腎臟最重要的作用 我們消耗的食物包含蛋白質 蛋白質對於身體的生長和修復是必要 的 但是人體在利用蛋白質的同時會製造廢物 這些廢物的積聚會 毒害身體 腎臟過濾血液並且將這些廢物通過尿液排泄出來 肌酐和尿素是兩個重大的廢物 人體內血液的肌酐和尿素的溫度是 很容易測量到 它們在血液中的數量反映了腎臟的功能 當兩個腎 都衰竭的時候 血液測試中的尿素數值會非常高 2 排除多餘液體 腎臟的第二大重要功能是通過排除多餘水分如尿液來調節液體平 衡 並且保持體內必須的水分 因此腎臟維持了體內恰當的水量 當腎功能衰竭的時候 它們無法排除多餘的水分如尿液 體內多餘 的水分導致水腫

20 18. 保護你的腎臟 3 平衡礦物質和化學物質 尿液的形成 每 分 鐘 1200 毫 升 或 者 每 天 1700 升 的血液進入腎臟進 行淨化 腎小球以 125 毫升 / 分鐘或者 180 升 / 天的速度形成尿液 小管再吸收了 升 的液體 1-2 升 的 尿 液 排 出 了廢棄物 / 有毒物 質和多餘的礦物質 腎臟還調節礦物質及化學物質像鈉 鉀 氫 鈣 磷 鎂和碳酸氫鈉 並且保持體 液的正常構造 鈉水平的變化會影響感覺中樞 而鉀水平 的變化會對心率和肌肉功能產生嚴重影 響 維持鈣和磷的正常值對健康的骨骼和 牙齒是必要的 4 控制血壓 腎臟產出不同的激素 腎素 血管緊縮素 醛甾酮 前列腺素 並且調節體內水和鹽 這樣腎臟在控制血壓方面起到了至關重要 的作用 腎功能衰竭患者體內激素生產及 鹽和水的調節紊亂會導致高血壓 5 控制紅血球產生 腎臟產出的紅細胞生成素對紅細胞的生產 非常重要 腎功能衰竭患者體內 紅細胞 生成素的生產更少 導致紅細胞的減少而 產生低血紅蛋白 貧血 由於腎功能衰竭患者紅細胞生成素減少 即使有鐵和維生素的補充 仍不能緩解貧血 6 維持健康的骨骼 腎臟把維生素 D 轉換成它的有效形式 這對吸收食物中的鈣 促 進骨骼和牙齒的生長 保持骨骼健康都是很關鍵的 在腎功能衰竭 中 有效的維生素 D 減少 致使骨骼生長減緩 骨骼也變得脆弱 發育遲緩可能是兒童腎功能衰竭的第一信號

21 第二章 腎臟及其功能 19. 血液如何淨化以及尿液如何形成的 在血液淨化過程中 腎臟維持了所有必需的物質並且有選擇性地排 除了多餘的液體 礦物質和廢物 讓我們來了解尿液形成這一複雜而又神奇的過程 你可知道每分鐘有 1200 毫升 是心臟泵出的所有血液的 20% 的血液流進兩個腎臟進行淨化 所以一天內 1700 升的血液被淨 化了 這一淨化過程發生在極小的過濾單位 腎元 內 每個腎臟大約有一百萬個腎元 每個腎元由腎小球和小管組成 腎小球是有著很多小孔的過濾體 它的特點是進行有選擇地過 濾 水和小型物質很容易被過濾出來 但是大型的紅血球 白血 球 血小板和蛋白質等不能穿過這些小孔 因而 在健康人士的 尿液中是看不到大型物質的 尿液形成第一步發生在腎小球中 每分鐘有 125 毫升的尿液被過 濾了 令人吃驚的是在二十四小時內有 180 升的尿液形成了 它 不僅包含了廢棄物 礦物質 有毒物質 還包括葡萄糖和其它有 用的物質 腎臟可以執行再吸收過程 在進入小管的 180 升的液體中 腎臟 有選擇性地再吸收了 99% 液體並且只有剩餘 1% 的液體以尿液 的形式被排出來 通過這種智能的過程 所有的必需物質和 178 升的液體都被再吸 收到了小管內 同時只有 1 2 升的水 廢棄物 多餘的礦物質 和其它有毒物質被排泄出來

22 20. 保護你的腎臟 通過腎臟形成的尿液流進輸尿管 通過膀胱最終順著尿道排泄出 來 腎臟健康的人的尿液量會有變化嗎 是的 水攝入量和環境溫度都是影響正常人尿量的主要因素 當水攝入量低的時候 尿液被儲存下來並且其容量是少的 大約 500 毫升 但是當水攝入充足的時候 就會形成更多的尿液 夏天 高溫引起出汗 從而尿液減少 而在冬天就反過來了 低 溫 無汗 尿液更多 一個正常攝取水分的人 尿液量少於 500 毫升或者多於 3000 毫 升 就說明其腎臟需要檢查了

23 第三章 腎病的症狀 每個腎病患者的症狀都是不同的 大多數是由潛在的疾病及其嚴重 性決定的 腎病的症狀通常是不明顯的 因此早期不易診斷出來 常見的腎病症狀 水腫 臉部 腳部 腹部水腫是腎病的常見情況 由腎病引起的水腫特徵 表現為早起時從臉至眼瞼以下部分明顯的水腫 腎功能衰竭是常見且重要的水腫因素 但是需要注意的是水腫並非 意味著腎功能衰竭 在某些腎病中 儘管腎功能正常 仍會出現水 腫現象 比如腎病綜合症 同樣要牢記的事實是在少數嚴重腎功 能衰竭患者中水腫完全不會出現 食慾喪失 噁心 嘔吐 喪失食慾 口腔異味和食量小都是腎功能衰竭患者面臨的常見問 題 隨著腎功能衰竭的惡化及有毒物質的積累 患者會有噁心 嘔 吐和連續打嗝 高血壓 腎功能衰竭患者有高血壓是常見的 如果高血壓在年輕 少於 30 歲 時出現或者在診斷時血壓非常高 這就可能是腎臟問題了

24 22. 保護你的腎臟 貧血和乏力 工作中經常性的乏力 容易疲勞和注意力不集中以及臉色蒼白都是 貧血 低血紅蛋白水平 常見表現 有時這些可能只是早期慢性腎 功能衰竭的唯一解釋 如果標準治療也無法解決貧血問題 那麼就 可以排除是腎功能衰竭的可能了 非特定表現 腰背部疼痛 身體疼痛 瘙癢以及腿抽筋都是常見腎病表現 發育 遲緩 身材矮小以及腿骨頭彎曲在兒童腎功能衰竭中很常見 泌尿表現 常見的泌尿表現有 1 尿量減少而導致水腫 在各種腎病中是非常常見的 2 排尿灼燒感 尿頻以及尿中帶血帶膿都是尿道感染的症狀 3 排尿阻礙會導致排尿困難和滯留 排尿不暢以及淋漓不盡 在 嚴重的情況下 可完全沒有小便排出 但不常見 儘管一個人可能有上面提到的症狀和跡象 但這並非完全意味著那 個人得了腎病 然而 如果有這些症狀存在 我們建議去看醫生並 且通過化驗和檢查來排除任何腎病的可能性 值得注意的是在很長一段時間內 嚴重的腎臟問題可能會沒有顯著 症狀和跡象

25 第四章 腎病的診斷 亡羊補牢 為時未晚 是腎病治療的真實寫照 像慢性腎功 能疾病 CKD 這樣的疾病是不可治癒的, 並且末期腎功能疾病 ESKD 的治療費用是極高的 這樣的患者可能是無症狀的 也 就是說可能沒有顯而易見的症狀 如果可以儘早做腎病診斷 那麼 簡單地通過醫療就能控制疾病 所以無論何時只要懷疑有腎臟問 題 最好的方式就是趕緊去做檢查並進行早期診斷 誰應該檢查腎臟 哪些人是發展腎功能問題的高危人群 任何人都有患腎功能問題的可能 但是如果有下列情況機率會更 高 有腎病史的人 糖尿病患者 不受控制高血壓的人群 有家族腎病史 糖尿病和高血壓的人群 吸煙 肥胖並且 / 或者大於 60 歲的人 長期使用鎮痛劑的人群 有先天尿道感染史的人

26 24. 保護你的腎臟 對上述高危條件逐個篩查有助於早期的腎病診斷 如何診斷腎功能問題 常規診斷方式有哪些 為了診斷出不同的腎功能問題 選出合適的檢查方法 醫生會詳細 地詢問患者的患病史 並進行全面體檢以及測量血壓 最有效的常 規檢查是尿檢 血檢和放射性檢查 1 尿檢 不同的尿檢為不同腎病的診斷提供了有效的線索 常規尿檢 這是一種簡單 廉價且非常有用的診斷性檢查 尿檢中的異樣提供了重要的診斷線索 但是常規尿液報告並不能 夠排除腎功能問題 蛋白尿 尿蛋白症 存在於各種腎病中 這是值得注意的現象 尿蛋白是慢性腎功能疾病 甚至心臟病 最早和唯一的信號 例 如尿蛋白是腎病包括糖尿病在內的第一信號 尿中的膿細胞表明尿道感染 UTI 蛋白質和血血球的存在為發炎性腎病 即血管球性腎炎 提供了 診斷性的線索 微白蛋白尿 微白蛋白尿意味著尿液中有非常少量的蛋白質 這個測試為腎病包

27 第四章 腎病的診斷 25. 括糖尿腎病的診斷提供了第一和最早的根據 在這一階段 疾病是 可以被逆轉的 本階段中常規尿檢未能顯示了蛋白質 白蛋白 其它的尿檢 24 小時尿白蛋白 對於蛋白尿患者 這個檢測有力地斷定了 24 小時內蛋白質的流失總量 它同樣可以檢查出疾病的嚴重性以及 蛋白質流失的治療效果 培養和靈敏度檢查 這個檢測需要 48 至 72 小時 它為引起尿道 感染的細茵類型 感染的嚴重性以及治療時的抗生素選擇提供了 寶貴的信息 抗酸桿菌尿液測試 這個測試可以幫助尿道結核病的診斷 2 血檢 不同的血檢可以對不同腎功能問題進行診斷 肌酐和尿素 肌酐和尿素值是腎功能的反映 它們是從腎臟中的血液中被移除的 兩大廢物 當腎功能減弱時 肌酐和尿素值就會升高 血清肌酐的 常值是 mg/dl 而血尿素的常值是 20-40mg/dl 這個值越高 意味著腎臟遭到的損傷越大 肌酐值比血尿素值更能反映腎功能 血紅蛋白 健康的腎臟幫助產生含有血紅蛋白的紅血球 在血檢中 低血紅蛋 白稱為貧血 貧血是一種常見並且重要的慢性腎功能疾病信號 但

28 26. 保護你的腎臟 是 貧血也在其他疾病中頻繁出現 所以貧血並非腎病的特別表 現 其它血檢 常用於腎臟患者中的不同血檢有 血糖 血清蛋白 膽固醇 電解 質 鈉 鉀和氯化物 鈣 磷 碳酸氫鈉 抗鏈球菌溶血素 -O 滴度 補體等 3 放射性檢查 腎臟超聲波 超聲波是一種簡單迅速又安全有效的檢查 它提供了腎臟大小 包 囊 結石和腫瘤等信息 它還可以診察出腎臟 尿管或者膀胱任何 部位的尿液阻塞 在慢性腎功能疾病中 通常兩個腎臟都是很小 的 腹部 X 光 這個檢查可以有效地檢測出尿道系統中的結石 靜脈尿道造影術 IVU IVU 也稱為內靜脈腎臟造影 IVP 是一種特殊的 X 線顯影技術 在這樣檢查中 先將含碘的顯影劑從臂部靜脈注入 顯影劑隨血液 循環至腎 通過腎的濾過作用成為尿液的一部分 流至輸尿道和膀 胱 每隔一段時間攝取 X 線影像 通過 X 線顯影可以對組織的形 態進行觀察 它用於探查泌尿道疾病 如結石 阻塞 腫瘤和腎功 能結構或功能性異常

29 第四章 腎病的診斷 27. IVU 不會在腎功能衰竭的情況下使用, 因為顯影劑可以損傷腎功能 及顯影劑在這種情況下不會充分地被清除出來 懷孕時也不能使用 IVU 由於超聲波和 CT 掃描的普及 這種檢查現在用得比較少了 排泄性膀胱尿道造影照片 VCUG 排泄性膀胱尿道造影照片 VCUG 之前被稱為排尿式膀胱尿道造 影照片 MCU 檢查最常用於檢查兒童尿道感染 在無菌狀態下 將顯影劑通過導管注滿膀胱 接著移除導管 使患者排尿 每隔一 段時間攝取 X 線影像 這可以反映出膀胱和尿道的輪廓 這一檢 查可以診斷出尿液回流 稱為膀胱輸尿管反流 以及膀胱和尿道結 構性異常 其它的放射性檢查 為了診斷出某個腎功能問題 特殊的檢查如腎臟 CT 掃描 腎多 普勒 放射研究 腎血管照相法 前進的腎臟造影術 逆行腎盂造 影術等都是非常有用的 4 其它特殊檢查 腎活組織檢查 膀胱鏡檢查和尿力學都是精確診斷腎功能問題的特 殊檢查 腎活組織檢查 腎活組織檢查在特定的腎病診斷中是既重要而且有用 什麼是腎活組織檢查 在腎活組織檢查中 細針進入腎組織穿取一小片腎組織 並用顯

30 28. 保護你的腎臟 微鏡做特殊的檢查 它用於診斷某些腎功能疾病的特徵 什麼時候需要進行腎活組織檢查 在一些腎功能疾病中 詳細的患病史 檢查和測試不足以建立適當 的診斷 這樣的患者只有通過腎活組織檢查來得到確診 腎活組織檢查的作用 它可以檢查出某些不明原因的腎功能疾病 有了這些信息 腎病學 家就能夠制定出有效的治療策略並告知患者和他們的家庭有關疾病 的嚴重性及治療方向 腎活組織檢查通過何種方式進行 最常見的方法是經皮腎活檢 指用一根空心針從背部皮膚穿入腎 臟 另一種不常用的是開放腎活檢 需要進行外科手術 腎活組織檢查如何操作 在徵得患者同意下進行住院治療 ` 並要簽署同意書 開始之前 要保證血壓正常且血凝塊正常 一至兩週前停服血凝 塊阻滯劑 如阿司匹林 使用超聲波來確定腎臟位置及確切的活檢部位 它在肋骨下方 腰上部靠近背部肌肉的地方 患者需要俯臥 腹部置枕頭或毛巾 整個過程中 患者是完全清 醒的 進行腎活檢的兒童可能需要進行全身麻醉 因而不是清醒的

31 第四章 腎病的診斷 29. 在清理乾淨皮膚後 活檢部位會用局部麻藥以使得減輕痛楚 用一根空心針從腎臟中取出兩到三片腎活組織樣本 然後病理學 家對其進行病理研究 活檢後 需按住活檢部位以防出血 患者需要休息六至十二小時 通常第二天可恢復正常 活檢後的二至四周內 患者應避免劇烈運動或提舉重量的物品 腎活組織檢查有任何風險嗎 與任何手術程序一樣 少數患者會在腎活組織檢查後出現併發症 輕微疼痛和一到兩次的紅色尿液是常見的 但是這種現象會自行停 止 少數情況下會出現流血不止 這時需要進行輸血 在極少數情 況下出現嚴重的流血不止 需要緊急進行腎移除手術 有時 收集的腎組織不夠診斷 在這種情況下 可能需要重複抽取 腎組織檢查

32 第五章 主要的腎病 腎病分為兩類 內科疾病 腎病學家通過藥物來治療內科腎病如腎功能衰竭 尿道 感染和腎病綜合症 晚期腎衰竭患者需要進行透析和腎移植類的治 療 外科疾病 泌尿科醫師通過手術 內窺鏡檢查和碎石術來處理外科 腎病如結石病 前列腺問題和泌尿系統的癌症 腎病專家和泌尿科醫師有何不同 腎病專家是內科醫生而泌尿科醫師是外科醫生 他們主攻腎功能病如下 主要的腎功能疾病 內科的 外科的 急性腎功能衰竭 結石病 慢性腎病 前列腺問題 尿道感染 先天尿道異常 腎病綜合症 癌症 腎功能衰竭 腎功能 腎 衰竭指腎臟過濾和排除廢物來維持電解質平衡的功能

33 第五章 主要的腎病 31. 衰退了 血尿素中血清肌酐值的上升亦意味著腎功能衰竭 腎功能衰竭主要分為兩大類 急性腎功能衰竭和慢性腎功能疾病 衰竭 急性腎功能衰竭 突發性的腎功能衰退或喪失叫做急性腎衰竭或者急性腎功能損傷 AKI 大多數的急性腎功能衰竭患者尿液減少 引起急性腎功 能衰竭的主要因素包括痢疾 嘔吐 熱帶虐 低血壓 敗血症 某 些藥物 血壓緊張素轉化酶抑製劑 非類固醇抗炎藥 等 大多數 情況下配合了適當的醫療 可能需臨時透析 腎功能可以恢復正 常 慢性腎功能衰竭 隨著年歲增長 緩慢的和不可逆轉的腎功能喪失叫做慢性腎病 CKD 慢性腎功能衰竭 在 CKD 中 腎功能緩慢而持續地減少 長時間後 腎臟幾乎完全停止工作 這一威脅生命的階段叫做 末期腎病 ESKD/ESRD 慢性腎病是一種無症狀且常常難以被發現 CKD 早期的信號和症 狀極少 常見的症狀是虛弱 食慾喪失 噁心 水腫 高血壓等等 引起 CKD 兩大最主要的原因是糖尿病和高血壓 尿檢中蛋白質的出現 血檢中高肌酐值和超聲波檢查中腎臟的萎縮 都是慢性腎功能病的主要診斷線索 血清肌酐值反映了腎功能衰竭 的嚴重性並且血清肌酐值還會繼續增長

34 32. 保護你的腎臟 在 CKD 的早期階段 患者需要進行適當的藥物治療和飲食調整 這種病無藥可治愈 但是治療可以減慢疾病發展的進程 阻止併發 症的發生從而使患者長時間地保持良好狀態 當疾病發展到晚期階段 腎功能病末期 時 大慨 90% 的腎功能 喪失了 血清肌酐值大於 8 10mg/dl 這階段唯一可選的治療 方法是透析 血液透析和腹膜透析 或腎移植 透析是一種過濾過程 它可以幫助身體排除廢物和水分 這些廢物 和水分是由於腎臟停止工作而積聚的 透析不能治愈慢性腎功能衰 竭 在慢性腎功能衰竭晚期 ESKD 患者需要終生而有規律地 透析治療 除非腎臟被成功移植 透析的兩種方式是血液透析和 腹膜透析 血液透析 HD 是最通用的透析方式 在血液透析中 一種專用 儀器可以排除廢物 過濾水分和鹽分 連續家居腹膜透析 CAPD 是另一種透析方式 它可以在家或者工作地方進行 而不需要儀 器 腎移植是最有效的治療方法 也是末期腎功能病 晚期腎功能病 唯一的治愈方法 尿道感染 尿道感染 UTI 的常見表現是排尿灼燒 尿頻 下腹部疼痛和發 燒 尿檢中膿細胞的出現表明 UTI 存在 大多數 UTI 患者對抗菌療法反應良好 兒童 UTI 患者需要特殊關

35 第五章 主要的腎病 33. 注 兒童 UTI 患者若不及時治療或治療不足會對處於生長期的腎 臟造成不可逆轉的損害 對於復發性 UTI 患者 通過檢查來排除尿道阻塞 結石病 尿道 異常和泌尿生殖器官是重要的 引起兒童復發性 UTI 最重要的因 素是 VUR 膀胱輸尿管反流 VUR 是一種先天異常 是指尿 流從膀胱內倒流入輸尿管最終進入腎臟內 腎病綜合症 相比於成人 腎病綜合症這種腎功能疾病更多發生於兒童 水腫頻 發是最常見的症狀 尿液中流失蛋白質 日值大於 3.5 克 做成低 清蛋白血值及高膽固醇 正常血壓和正常腎功能都是這種病的常見 特徵 這一疾病治療效果顯著 少數患者停止治療後仍沒有任何症狀 但 是大多數情況下疾病會復發 腎病綜合症的特徵是其治療效果的循環 表現為疾病緩解時不進行 治療 頻繁複發又引起水腫 由於這一循環持續很長時間 數年 這種疾病成為了孩子和家庭 共同的擔憂 但是同樣需要注意的是腎病綜合症兒童患者可以有良 好的治療結果 他們腎功能正常且過著健康的生活

36 34. 保護你的腎臟 腎結石 腎結石是腎功能問題常見的表現 結石通常在腎臟 尿管和膀胱中 產生 腎結石常見症狀是嚴重且無法忍受的疼痛 噁心 嘔吐和血 尿等 然而 一些腎結石患者長期都有可能無任何症狀 無痛結 石 腹部 X 光和超聲波檢查法是最重要的結石檢查方法 通過飲用大量的液體 大多數的小石頭可以自然地通過尿液排出 如果結石引起了復發性的劇痛 復發性的感染 尿道阻塞或者腎臟 損傷 那麼必須移除結石 去除結石最理想的方法取決於石頭的大 小 位置和類型 最常見的方法是碎石術 內窺鏡檢查 經皮腎取 石術 膀胱鏡檢查和輸尿管鏡檢查 和開腹手術 因為結石復發的風險高達 50% 80% 所以充分飲水 控制飲食和 進行階段性的檢查是必需的 良性前列腺肥大 BPH 男性才有前列腺 它位於膀胱下部尿道周圍 男性 50 歲後膀胱 開始增大 肥大的前列腺擠壓了尿道並且引起了老年男性的排 尿問題

37 第五章 主要的腎病 35. 良性前列腺肥大 BPH 的主要症狀是尿頻 尤其在夜間 和小便 餘瀝 BPH 兩個最主要的診斷方法是直腸指檢和超聲波 很多有輕度或者中度 BPH 症狀的患者可以通過長期服用藥物來有 進行效治療 許多有嚴重症狀和前列腺過大的患者需要進行經尿道 前列腺切除術

38 第六章 關於腎病的傳說和事實 傳說 所有的腎病都是不可治癒的 事實 錯 不是所有的腎病都不可治愈 只要有早期診斷和治療其 實許多腎病都可以治愈 在很多情況下 它們減慢甚至停止了病情 的進展 傳說 一個腎壞了就是腎功能衰竭 事實 錯 腎功能衰竭指兩個腎都壞掉了 通常如果只有一個腎衰 竭了 是不會引起問題的 並且在這樣的情況下 血檢中的血尿值 和血清肌酐值都是正常的 但是當兩個腎都衰竭了的時候 有害物 質在體內積累 血檢中的血尿值和血清肌酐值的升高表明了腎功能 衰竭 傳說 腎病中水腫的出現說明了腎功能衰竭 事實 錯 在某些腎病中水腫是存在的 但是腎功能完全正常 例 如腎病綜合症 傳說 所有的腎功能衰竭患者都會有水腫 事實 錯 大部分腎功能衰竭患者會有水腫 但不是所有人 少數 患者即使在末期腎功能病階段都沒有水腫 因此沒有水腫並不能排 除腎功能衰竭 傳說 所有腎病患者都應該喝大量的水

39 第六章 關於腎病的傳說和事實 37. 事實 錯 排尿減少導致的水腫是許多腎病的重要特徵 所以有水 腫現象的腎病患者需要控制水分來維持平衡 然而 腎功能正常的 腎結石病和尿道感染患者需要喝大量的水 傳說 我感覺很好 所以我覺得我沒有腎臟問題 事實 在慢性腎功能疾病早期 大多數患者都是無症狀的 無任何 症狀 在本階段 檢查中的異常值是疾病的唯一病徵 傳說 我感覺良好 所以我不需要繼續腎功能問題的治療了 事實 許多接受適當治療的慢性腎功能疾病 CKD 患者會感覺 良好 因此他們中斷了藥物並停止了飲食控制 中斷慢性腎功能疾 病的治療是危險的 它會加速腎功能衰竭的惡化, 甚至在短期內導 致這樣的患者面臨腎透析或者腎移植的風險 傳說 我的血清肌酐標準有一點超過正常水平 但是我感覺很好所 以完全沒有必要擔心 事實 哪怕血清肌酐微小的增加都是腎損傷的表現並且這是需要關 注的 不同的腎病都會損害腎臟 所以患者應該立即諮詢腎病專 家 讓我們來了解慢性腎功能疾病不同階段中 血清肌酐值增加 哪怕 只有一點點 的影響 早期的慢性腎功能疾病通常是無症狀的 並且增加的血清肌酐值可 能是潛在腎病的唯一線索 血清肌酐值達到 1.6mg/dl 意味著超過 50% 的腎功能已經沒有了 而這具有重大意義 慢性腎病的發現與 這一階段的早期治療是最有效的 這一階段的慢性腎功能疾病有了 腎病專家的治療 患者就可以很長時間地保持腎功能

40 38. 保護你的腎臟 當血清肌酐值是 5.0mg/dl 時 意味著 80% 的腎功能喪失了 這個 值說明了腎功能衰竭的嚴重性 本階段的合適治療對保存腎功能是 有效的 但是需要注意的是此時已經到了慢性腎功能疾病的晚期 因而獲得最佳治療效果的機會已經錯失了 而 10.0mg/dl 的血清肌酐值意味著 90% 的腎功能已喪失且腎功能疾 病到了末期 這一階段慢性腎功能疾病已經無法進行藥物治療了 大多數患者在此階段需要進行腎透析 傳說 腎功能衰竭患者只要做一次腎透析就可以一勞永逸了 事實 錯 腎功能衰竭患者需要進行多久的腎透析取決於其腎功能 衰竭類型 急性腎功能衰竭是一種臨時且可以逆轉的腎功能衰竭 少數急性腎 功能衰竭患者只需要進行短時期的腎透析 有了合適的治療和短暫 的透析 急性腎功能衰竭通常可以完全恢復正常 但是因害怕長期 腎透析而延遲進行透析可能會危害生命 慢性腎功能衰竭是一種發展性且不可逆轉的腎功能衰竭 末期慢性 腎功能衰竭需要終生而規律的腎透析治療 傳說 腎透析可以治愈腎功能衰竭 事實 錯 腎透析不能治愈腎功能衰竭 腎透析是一種對腎功能衰 竭有效而救命的治療 它可以移除廢物 多餘水分並且改善電解質 和酸鹼干擾物的平衡 傳說 在腎移植手術中 男性和女性都不能把自己的腎捐助給異性 事實 男性和女性都可以把自己的腎捐助給異性, 因為男女腎臟的

41 第六章 關於腎病的傳說和事實 39. 結構和功能是一模一樣的 傳說 腎捐贈會影響健康和性功能 事實 腎捐贈是非常安全且對健康和性功能沒有任何影響的 腎臟 捐獻者可以過正常人的生活包括性生活及生育 傳說 現在我的血壓是正常的所以我不必服用抗高血壓藥片 不服 用抗高血壓藥片我感覺更好 為什麼我還要吃藥呢? 事實 在血壓得到控制之後 由於沒有任何徵兆或者不服用抗高血 壓藥物感覺更好 很多高血壓患者停服藥物 但是不可控的高血壓 就像隱形的殺手 時間一長就會導致如心臟病 腎功能衰竭和中風 等嚴重問題 所以為了保護身體的關鍵器官 哪怕沒有徵兆 規律 地服藥以及控制合理的血壓都是必要的 而且患者也會明顯地好起 來 傳說 男性的腎臟才位於兩大腿內側的液囊裡面 事實 男性和女性的腎臟都位於腹部的後上部 且有著同樣的大小 形狀和功能 男性的生殖器官睾丸才位於兩大腿內側的液囊裡面

42 第七章 腎病的預防 腎病是隱形殺手 它們會引起漸進的腎功能損失, 繼而導致腎功能 衰竭, 最終需要進行透析或者腎臟移植以維持健康的生活 在發展 中國家 由於高費用和治療設備的問題 只有 5% 10% 的腎功能 衰竭患者得到了透析和腎移植的治療 其餘的無治療而死 慢性腎 功能疾病是一種很常見的不治之症 因此預防是唯一選擇 早期診 斷和治療可以防止慢性腎功能疾病惡化並且能夠阻止或延遲做透析 或者移植的需要 如何預防腎病 永遠不要忽略你的腎 以下對腎病的防護做了兩個重要方面的介 紹 1 健康人群的防範措施 2 腎病患者的防範措施 健康人群的防範措施 保持腎臟健康的七大有效方法 1 保持健康和活躍 有規律的鍛煉和日常體力活動保持了正常的血壓並且控制了血 糖 這樣的體力活動降低了糖尿病和高血壓的風險因而降低了 慢性腎功能疾病的風險

43 第七章 腎病的預防 均衡飲食 保持健康飲食 多吃新鮮蔬菜和水果 減少飲食中含有味精的 食物 糖和肉的攝入 40 歲以後減少鹽分攝取可以幫助預防高 血壓和腎結石 3 檢查體重 用平衡的健康食物和適量的運動來保持體重 這樣可以幫助預 防肥胖 心臟病和其他與慢性腎功能疾病有關的情況 4 戒菸戒酒 吸煙導致的動脈硬化會減慢血液進入腎臟的速度 這樣就削弱 了腎臟最佳功能的發揮 5 注意非處方藥 不要長期濫用非處方止痛藥 長期服用非類固醇抗炎藥類及常 用藥物如布洛芬會導致腎功能損傷和腎功能衰竭已廣為人知 諮詢醫生來找出止疼的方法才不會危害你的腎 6 多喝水 充足水分 每日大約 3 升 幫助過濾尿液 清除體內排出的所 有有毒物質從而預防腎結石 7 進行年度腎檢查 腎病通常是隱形的疾病且只有到達晚期才會出現症狀 對於腎 病的早診斷早預防的方式是進行常規的腎檢查 這種方法非常 有效但普及率卻是極低的 對糖尿病 高血壓 肥胖或者有家 族腎病史的高危人群而言 進行年度腎檢查是必需的 如果你

44 42. 保護你的腎臟 愛護你的腎臟 更重要的是 是你自己的腎臟 那麼不要忘 記 40 歲以後每年做一次腎檢查 年度血壓檢測 尿檢和血清肌 酐檢查是腎病提早診斷的簡單方法 腎病患者的防範措施 1 關注腎病和早期診斷 對腎病症狀保持警惕 腎病常見症狀有臉部和腳部的水腫 食 慾喪失 噁心 嘔吐 臉色蒼白 虛弱無力 尿頻 血尿或者 蛋白尿 出現上述情況 最好去諮詢醫生並且做腎臟檢查 2 糖尿病的防範措施 每一個糖尿病患者都必須採取腎病預防措施 因為在全世界範 圍內糖尿病是引起慢性腎功能疾病 CKD 的主導因素 大約 45% 末期腎功能疾病是由糖尿病導致的 對糖尿病腎病進行早 期診斷的一個簡單而有效的方法是每三個月進行一次血壓檢測 和尿檢 使用尿試紙來檢查尿蛋白 這樣可以檢驗到尿液中 的微蛋白含量 而最好且最理想的方法是年度微蛋白尿 MA 檢查 至少每年一次檢查血清肌酐來了解腎功能 腎病包括糖尿病的重要症狀是高血壓 蛋白尿 水腫 血糖頻 繁減少 對胰島素的需求減少以及糖尿病上眼 視網膜病變 注意這些危險的信號並諮詢醫生 為了阻止糖尿病腎病的發生 所有的糖尿病患者必須謹慎地控 制糖尿病 將血壓維持在 130/80mmof Hg 以下 ( 血管緊張素轉 化酶抑製劑和血管緊張素受體拮抗劑是較好的抗高血壓藥物 ) 同時減少飲食中的蛋白質攝入並且控制油脂

45 第七章 腎病的預防 高血壓患者的防範措施 慢性腎功能疾病第二大重要並且可以預防的影響因素是高血 壓 由於大多數高血壓患者沒有症狀 他們會進行不定期的治 療或者放棄治療 少數患者放棄治療因為他們覺得不服藥感覺 更輕鬆 但是這樣做是危險的 長時間不受控制的高血壓可以 導致像慢性腎功能疾病 心臟病和中風等嚴重問題 為了預防腎病 所有的高血壓患者都應該進行常規藥物治療 定 期 檢 查 血 壓 並 且 適 當 進 行 控 鹽 飲 食 目 的 是 保 持 血 壓 在 130/80mm Hg 以下 所有的高血壓患者必須每年進行尿檢和血 清肌酐檢查以便早期診斷腎損傷 4 慢性腎功能疾病的防範措施 慢性腎功能疾病是一種不可治癒的疾病 但是早期診斷和及時 的飲食控制 定期跟進以及合適的治療都將減慢其進程 並且 延遲透析或者腎移植的階段 對高血壓進行全天侯的控制是阻止慢性腎功能疾病進展的最有 效方法 將血壓保持在 130/80mm Hg 或者以下是極好的 為 了達到這一目的 可以在家定期監控血壓並且用表格記錄下來 這將幫助醫生調整血壓藥 必須鑑別慢性腎功能疾病的致病因素如低血壓 脫水 尿道阻 塞 敗血病 對腎臟有害的藥物等 迅速地管理這些因素可以 提高腎功能的質量甚至改善慢性腎功能疾病的現狀

46 44. 保護你的腎臟 5 多囊腎病的早期診斷和治療 常染色體顯性多囊腎病 (ADPKD) 是最常見且嚴重的腎遺傳性疾 病 它占到了透析患者的 6%-8% 有家族遺傳多囊腎病的成年 人患病風險極高並且應該通過超聲波檢查來儘早排除腎病的可 能 多囊腎病沒有治癒的方法, 只有一些幫助控制症狀, 阻止併 發症以及減慢腎功能退化的措施 如控制高血壓 治療尿道感 染 控制飲食和一些輔助性治療 6 兒童尿道感染的早期診斷和治療 任何時候小孩出現不明原因的發燒 尿頻 排尿灼痛 食慾 不 振 或 者 體 重 減 輕 現 象 都 應 該 考 慮 其 是 否 得 了 尿 道 感 染 UTI 需要注意的是每一例尿道感染 特別是伴有高燒的 如果沒有 及時診斷 及時治療或者不完全處理都會有損傷腎臟的風險 這樣的損傷包括腎疤痕 腎發育不良 高血壓以及後期的腎功 能衰竭 鑑於上述原因 兒童尿道感染不僅需要早期診斷和迅 速的治療更需要仔細評估並查明潛在的致病異常或者危險因 子 膀胱輸尿管反流 VUR 是最常見的並且引起了大約 50% 的兒童尿道感染 如下是對所有膀胱輸尿管反流兒童的強制性 要求 7 成人復發性性尿道感染 復發或者未全部治療的尿道感染患者 需要辨明潛在的致病因 素 如果不對主要的致病因素 如尿道阻塞 結石病等 加以 治療就會有損傷腎臟的風險 因此對潛在因素的早期診斷和治 療是重要的

47 第七章 腎病的預防 結石病和良性前列腺肥大的合適管理 大部份結石病患者都是無症狀的 所以他們錯過了發現疾病和 最佳治療的時機 許多有良性前列腺肥大 BPH 的老年男性 長期地忽略了他們的症狀 不加以治療結石病和良性前列腺肥 大可以導致腎損傷 恰當的跟進和及時的治療有助於保護腎臟 9 不要忽視高血壓年輕化 年輕高血壓患者並不常見 需要探明潛在病因 腎病是最有可 能的病因 對於每一個高血壓年輕患者 對致病因做適當評估 有助於早期診斷腎病並進行恰當的治療 10 急性腎功能衰竭的早期治療 引起急性腎功能疾病 突發性的腎功能減少 的重大因素是 痢疾 嘔吐 惡性瘧疾 低血壓 敗血症 某些藥物 血管 緊張素轉化酶抑製劑 非類固醇抗炎藥 等 儘早對這些因 素進行合適的治療可以阻止腎功能衰竭 11 注意藥物使用 保持警惕 許多非處方藥 特別是鎮痛藥和止痛藥 對腎功 能特別是老年人的腎功能有危險 這些藥物被廣泛使用 但 是鮮有人提及其害處 避免使用非處方的頭痛或者身體痛鎮 痛藥 止痛藥 避免自我藥療和服用不必要的藥物 遵醫 服藥是安全的 認為所有的自然藥物 印度草藥 中藥 和 保健食品是無害的觀點是錯誤的 有些印度草藥所含的重金 屬會給腎臟帶來損傷

48 46. 保護你的腎臟 12 單腎的保護 只有一個腎的人可以過正常而健康的生活 由於沒有一個備 用的腎 因此他們需要特定的預防措施 患者必須控制血壓 多飲水 保持健康的飲食 限制鹽分攝 入 避免高蛋白飲食並且避免損傷單腎 最重要的預防措施 是進行常規的醫療檢查 患者一定要每年諮詢醫生來監控其 腎功能 並進行血壓檢查 尿檢和血檢 有必要的話可以做 超低聲像圖

49 第二部分 主要的腎病及其治療 腎功能衰竭的預防 診斷和治療 透析的基本知識 腎移植的基本知識 主要腎病的重要知識 慢性腎功能疾病患者的飲食防範和飲食選擇

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51 第八章 什麼是腎功能衰竭 腎臟的主要功能是過濾和排除廢物 移除體內多餘水分並且保持電 解質的酸鹼平衡 上述功能的衰退就是腎功能衰竭 如何診斷腎功能衰竭 血液中肌酐和尿素的水平可反映了腎的功能 其值的升高反映了兩 個腎功能的減退 需要注意的是哪怕血清肌酐值輕微的上升都是腎 功能減退的明顯徵兆 1.6mg/dl 的血清肌酐值表明 50% 的腎功能 消逝了 一個腎的衰竭會導致腎功能衰竭嗎 不會 兩個腎中一個腎的衰竭或者移除是不會影響腎臟總體功能 的 這是因為另外一個健康的腎承擔了兩個腎的工作 兩類主要的腎功能衰竭 急性腎功能衰竭和慢性腎功能疾病 慢性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭 之前被稱為急性腎衰竭 ARF 而最近命名為急 性腎功能損傷 AKI 是由於身體遭到損害而導致短時間內的腎功 能減少或消逝 這種類型的腎功能衰竭通常是暫時的 有了合理的 治療大多數患者的腎功能都可以回復正常

52 50. 保護你的腎臟 慢性腎功能衰竭 腎功能隨著年歲增長而逐漸衰退 並且是不可逆轉的現象就是慢性 腎功能衰竭 之前被認為是慢性腎衰竭 CRF 在這一不可治癒 的疾病中 腎功能緩慢而持續的消失 在一段長時間後 腎功能衰 退到致幾乎完全停止工作 這可威脅生命的階段叫做末期腎功能疾 病 ESKD 或者 ESRD

53 第九章 急性腎功能衰竭 什麼是急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭 急性腎臟損傷或者急性腎衰竭 ARF 指短時間 幾小時 幾天或者數週 內腎功能減退或者消失 它是暫時及通 常是可以逆轉的 導致急性腎功能衰竭的原因 導致急性腎功能衰竭有許多因素 主要是 1 腎臟血液補給減少 痢疾導致的嚴重脫水 失血和各種原因引 起的血壓升高或降低 2 急性感染 嚴重疾病或者重大手術後 3 突發性的尿道阻塞 腎結石是引起尿道阻塞的最常見病因 4 其它重要因素 熱帶虐 細螺旋體病 蛇傷 某些腎病 懷孕 併發症和某些藥物 非類固醇抗炎藥 氨基糖苷類 放射性顯 影劑等等 的副作用 急性腎功能衰竭的症狀 在急性腎功能衰竭中 腎臟功能在短期內惡化引起廢物積累以及水 和電解質平衡的紊亂 由於這些 患者發展出了早期且明顯的症 狀

54 52. 保護你的腎臟 不同的患者表現出不同的嚴重性症狀類型 1 由潛在因素 痢疾 失血 高燒 發冷等 引起的症狀導致了 腎功能衰竭 2 排尿減少 儘管少數患者排尿正常 水滯留引起踝部和腳部 水腫及體重增加 3 食慾喪失 噁心 嘔吐 打嗝 嗜睡和昏迷 4 嚴重而危及生命的症狀如呼吸困難 胸疼 抽搐或者休克 吐 血及由高鉀引起的心率不齊 5 在急性腎功能衰竭的早期階段 一些患者是無症狀的 為了其 他原因進行血檢的時候常常意外地檢查出了這個問題 急性腎功能衰竭的診斷 許多急性腎功能衰竭患者沒有明顯的症狀或者毫無症狀 所以有會 引起急性腎功能衰竭疾病患者或者懷疑有相關症狀的患者一定要保 持警惕並且做相關檢查 血檢 肌酐和血尿素的上升 尿液輸出量 尿檢和超聲波可以證 實腎功能衰竭的診斷 對於急性腎功能衰竭患者 其詳細的家族患 病史 檢查和不同的調查都可以評估疾病的致病因素 併發症和發 展程度 急性腎功能衰竭的治療 大多數的急性腎功能衰竭患者只要有了恰當的治療就可以痊癒 但

55 第九章 急性腎功能衰竭 53. 是不及時或者不合適的治療可能危及生命 急性腎功能衰竭治療的主要步驟 1 正確判斷腎功能衰竭的原因並對其進行治療 2 藥物治療和輔助性措施 3 飲食建議 4 透析 1 正確對待腎功能衰竭原因 管理急性腎功能衰竭最重要的方面是查明潛在因素並對其進行治 療 對潛在因素如低血壓 感染 尿道阻塞等進行特殊治療是腎功能 衰竭恢復所必需的 上述治療阻止了腎臟受到進一步損傷並且有助於進一步的康復 2 藥物治療和輔助性措施 目的是支撐腎臟功能並且防止或治療任何併發症 治療感染並同時避免對腎臟有毒害的藥物 如非類固醇抗炎藥 利尿劑的使用 像速尿類的藥物可以幫助增加尿液量並且防止身 體水腫和呼吸困難

56 54. 保護你的腎臟 輔助性措施 服用可以幫助調整血壓低或者血壓高的藥物 控制 噁心和嘔吐 控制血鉀 減少呼吸困難並且控制抽搐 3 飲食建議 適當的飲食控制阻止或者減少了急性腎功能衰竭的症狀或者併發 症 控制液體攝入 計劃每日液體攝入 牢記排尿情況和身體水狀況 通常而言 限制液體攝入量可以防止水腫和像呼吸困難類的併發 症 限制鉀攝入 避免高鉀食物如水果 果汁 乾果等 這樣可以避 免血壓中的高鉀水平 血鉀過多 它是一種會威脅生命的急性 腎功能衰竭併發症 限制鹽分攝入 限制鹽分可以減少口渴 水腫和高血壓 呼吸困 難類的併發症 提供充分的營養並且補充熱量 4. 透析 少數急性腎功能衰竭患者中 可能需通過透析 人工腎 在短時間 內取代腎功能直到其恢復正常 什麼是透析 透析是一種人造過程 它可以取代被損傷的腎的功能, 並且維持嚴 重腎功能衰竭患者的生命 透析最重要的功能是移除廢物及多餘水

57 第九章 急性腎功能衰竭 55. 分並且糾正酸中毒和電解質的紊亂 有兩種主要的透析 血液透析 和腹膜透析 急性腎功能衰竭什麼時候需要進行透析 某些嚴重腎功能衰竭患者是需要進行透析的 雖然進行了足夠的保 守治療 但是急性腎功能衰竭症狀和併發症仍不斷惡化 透析能夠 讓嚴重腎功能衰竭患者保持良好的健康 嚴重的液體過剩 不可控 的血鉀過多 嚴重的酸中毒都是急性腎功能衰竭的最常見預兆 急性腎功能衰竭需要進行多長時間的透析治療 某些急性腎功能衰竭患者需要臨時的透析治療 血液透析和腹膜 透析 直到腎功能恢復 急性腎功能衰竭患者通常在 1 4 週內恢復 期間他們或需要進 行透析 有認為急性腎功能衰竭患者一旦進行了透析 就會一直需要進行 透析的觀念是錯誤的 由於害怕進行永久性的透析而延遲透析治 療會威脅生命 急性腎功能衰竭的預防 早期治療潛在因素 積極地對有潛在患病因素的患者做腎臟檢 查 防止及迅速治療低血壓 避免使用對腎臟有害的藥物並且迅速治療感染和尿液減少現象

58 第十章 慢性腎功能衰竭 成因 在所有不同的腎病中 慢性腎病 CKD 是可致命且無藥可治癒 的 在全世界範圍內 慢性腎病和腎功能衰竭病例正以驚人的速度 增加著 十人中就有一人是慢性腎病患者 CKD 快速增加的主要 原因是糖尿病 高血壓 肥胖 抽煙和高膽固醇的增加 什麼是慢性病 慢性腎病 CKD 是一種隨著年歲增長 腎功能逐漸並且永久性 消逝的現象 血檢中血清肌酐值的升高以及在超聲檢測中兩個腎的 萎縮和感染都是慢性腎功能衰竭的特徵 慢性腎衰竭 CRF 是以前的常用術語 它幾乎等同於 CKD CKD 更好因為腎衰竭這個概念給人兩個腎完全失去功能的錯覺 而大多數 CKD 病例不是這樣的 大多數 CKD 患者的腎功能只有 少量功能減退而不是兩個腎都失去了功能 什麼是末期腎病 末期慢性腎病 CKD 第五階段 也指腎功能衰竭 末期腎功能病 ESKD 或者末期腎病 ESRD 在腎功能疾病末期 腎功能 完全或者幾乎完全喪失了 當腎功能少於正常腎功能的 10% 時 末期腎功能疾病常常會惡化 末期腎功能疾病是不可逆轉的 單靠 保守治療不能控制疾病 需要透析或者腎移植來維持生命

59 第十章 慢性腎功能衰竭 成因 57. 導致慢性腎功能疾病的因素 很多情況都能對腎臟造成永久性的傷害 但是引起慢性腎病的兩大 主要原因是糖尿病和高血壓 這佔了 CKD 病例的三分之二 引起 慢性腎功能病的重要因素有 1 糖尿病 糖尿病是引起腎功能衰竭的最常見因素 占到了將近 所有病例的 35% 40% 大約每三個糖尿病患者中的一個有末 期慢性腎功能病的風險 2 高血壓 沒有治療或者沒有正確治療的高血壓是引起 CKD 的 主導因素 占到了所有病例的 30% 不論導致 CKD 的原因是 什麼 高血壓都無疑給腎功能造成了更深的損傷 3 腎小球性腎炎 這是引起大多數慢性腎功能病的因素 4 多囊腎病 這是引起 CKD 最常見的遺傳性因素 它的特徵是 多房性腎囊腫 5 其它因素 腎衰老 腎動脈狹窄 結石或者前列腺增大引起的 排尿阻塞 藥物和毒素引起的腎損傷 復發性的腎感染和逆流 性腎病等

60 第十一章 慢性腎功能疾病或慢性腎病 症狀和診斷 在慢性腎功能疾病 CKD 中 腎功能隨著時間慢慢喪失 因而 身體漸漸適應了 CKD 的不良影響 另外 腎臟有強大的自我修復 功能 這些原因使得大多數患有 CKD 的患者沒有明顯的臨床反應 直到腎功能已經嚴重受損 腎臟起到了很多不同的作用 移除廢物和多餘水分 控制血壓 平 衡化學物質 生產紅血球等 因此 根據腎功能的紊亂程度 CKD 患者的臨床問題和症狀是因人而異的 慢性腎功能疾病的症狀有哪些 慢性腎功能疾病的症狀隨著疾病的嚴重性而改變 為了對其有正確 的理解和更好的管理方式 在腎小球過濾率 GFR 的基礎上將 CKD 分為了五個階段 GRF 反應了腎臟過濾血液中廢物的水平 它可以由血檢中肌酐值來評估 GFR 是腎功能的精確評估 常值 大於 90ml/min 階段 階段一 腎小球 濾過率 正常 腎小球 過濾率 階段二 輕度慢 性腎病 階段三 階段四 階段五 中度慢 重度慢 末期慢 性腎臟 性腎臟 性腎臟 病 病 病 大於 毫 毫 毫 小於 15 毫升 / 升/分 升/分 升/分 毫升 / 分鐘 鐘 鐘 鐘 分鐘

61 第十一章 慢性腎功能疾病或慢性腎病 症狀和診斷 59. CKD 階段一 腎功能有 90%-100% 這是 CKD 最早的無症狀階段 腎功能正常 血清肌酐是正常的 在這一階段 CKD 只能通過常規實驗測試或者在檢查別的疾病時 無意中發現 為本階段 CKD 提供線索的是尿液中含蛋白質 X 光 測試中顯示結構性損傷 超聲波 核磁共振成像或 CT 異常 有家 族多囊性腎病史 CKD 階段二 腎功能有 60%-89% 輕度的 CKD 患者可能無症狀 但是階段二 CKD 的存在表現為 夜尿症 血壓升高 排尿異常和偏高的血清肌酐值 CKD 階段三 腎功能還有 30%-59% 中度 CKD 患者可能無症狀 或者有排尿異常以及血清肌酐升高 等溫和的症狀 CKD 階段四 腎功能只有 15%-29% 嚴重 CKD 在階段四 CKD 患病症狀可能是溫和模糊而非特異性 的 也可能是非常嚴重的 這由引起腎功能衰竭的潛在因素和相關 疾病決定 CKD 階段五 腎功能少於 15% 非常嚴重或者稱為末期腎功能衰竭 在這一階段 患病症狀可能是 中重度的也可能出現危及生命的併發症 儘管積極的藥物治療 腎 功能衰竭的明顯症狀仍然增加並且大多數患者需要進行透析或者腎 移植手術

62 60. 保護你的腎臟 腎病常見症狀有 食慾喪失 噁心和嘔吐 虛弱無力 昏厥和體重降低 下肢 手或者眼周的水腫 高血壓 特別是在年輕時候就發生 或者嚴重且不受控的高血壓 腎臟紅細胞生成素生產減少引起了貧血 從而導致臉色蒼白 睡眠問題 注意力不集中以及暈眩 瘙癢 肌痙攣或者肌肉緊張 後背脊骨下面疼痛 比平時更渴望排尿 特別在夜晚 夜尿症 成年人骨痛和骨折 腎功能減少導致維生素 D 的形成減少從而 引起兒童發育遲緩 男性性慾減少及勃起障礙 女性月經紊亂 腎功能疾病與心臟血管死亡的顯著增長有密切關係

63 第十一章 慢性腎功能疾病或慢性腎病 症狀和診斷 61. 何時判斷高血壓患者得了 CKD? 高血壓患者需要懷疑是否患了 CKD 如果出現以下症狀 年齡小於三十歲就診斷出了高血壓 在診斷的時候血壓非常高 比如大於 200/120mm of Hg 有常規治療但是高血壓仍然嚴重不受控 高血壓引起了視力問題 尿液中出現蛋白質 高血壓並伴有疑似 CKD 症狀 如水腫 食慾喪失 虛弱無力等 末期慢性腎功能疾病有哪些可能的併發症 發展性的嚴重腎功能衰竭可以導致危及生命的併發症 潛在併發 症有 嚴重的呼吸困難 由於水滯留 特別是肺部 肺水腫 的水滯留 引起的胸痛以及極高的血壓 嚴重的噁心和嘔吐 嚴重的虛弱無力 中樞系統併發症 嚴重嗜睡 抽搐和昏迷

64 62. 保護你的腎臟 血液中鉀水平高 血鉀高 這可能損害心臟功能 也可能危及 生命 心包炎 包裹心臟的囊樣膜 心包膜 發炎 慢性腎功能疾病的診斷 慢性腎功能疾病通常在其早期階段沒有任何症狀 只有實驗室測試 能夠診察出任何發展性的問題 三種簡單的篩查 CKD 的檢查是量 血壓 白蛋白尿檢和血清肌酐血檢 1 血紅蛋白 CKD 患者血檢中的血紅蛋白通常是低的 低血紅蛋白 貧血 是 由於腎臟生產紅細胞生成素產生減少導致的 2 尿檢 尿液中白蛋白或者蛋白質的出現 稱為蛋白尿或者蛋白尿症 是慢 性腎功能衰竭的早期信號 即使是少量的白蛋白 稱為微蛋白尿 也可能是糖尿病腎病的最早徵兆 這一現象的產生可能是發燒或者 高強度運動引起的 因而在確診為 CKD 前最好排除引起蛋白尿症 的其它因素 3 血清肌酐 血尿素和估計腎小球濾過率 這些都是簡單而最常用的血檢方法來診斷和監控腎功能衰竭 隨著 腎功能的惡化 肌酐和尿素值增加了 對肌酐的常規監控可以幫助 判斷 CKD 的進展和及其療效果

65 第十一章 慢性腎功能疾病或慢性腎病 症狀和診斷 63. 血液中的肌酐值是腎功能好壞的表現 但是估計腎小球濾過率 egfr 是更精準的數據 egfr 測試可以診斷出早期的腎功能 疾病 它比單純只做肌酐檢查更可信賴 通過蒐集患者性別 年齡 和血液中肌酐水平這些信息 可計算出 egfr 這一測試對於診斷 和監控 CKD 的進展及其嚴重性也是有幫助的 在 egfr 的基礎上 將 CKD 分為了五個階段 這為其它檢查和相關治療提供了有益的 證據 4 腎臟超聲波 超聲波是一種診斷慢性腎功能疾病簡單又非常有效的檢查方法 腎 臟萎縮是慢性腎功能疾病的臨床表現 但是 正常大小或者較大的 腎臟也是有可能的 當引起 CKD 的因素是成人多囊性腎功能疾病 糖尿病腎病和澱粉樣變性病 超聲波也可以診斷出由尿道阻塞或者 腎結石引起的 CKD 5. 其它檢測 CKD 引起不同的腎功能紊亂 為了鑑別這些紊亂 需要進行不同 的測試 CKD 患者最常進行的血檢有電解質和酸鹼平衡 鈉 鉀 鎂 碳酸氫鈉 貧血 血球密度 鐵蛋白 鐵傳遞蛋白飽和度 外周塗片 檢查 骨疾病 鈣 磷 鹼性磷酸酶 甲狀旁腺素 檢 查 其它檢查 血清白蛋白 膽固醇 甘油三酯 血糖和血紅蛋白 校準 和心電圖以及超聲波心動掃描技術

66 64. 保護你的腎臟 CKD 患者何時需要聯繫醫生 CKD 患者如果出現了以下情況, 需要聯繫醫生 不明原因的快速體重增加 尿量明顯減少 水腫惡化 呼吸急促 或者臥床時呼吸困難 胸痛 心率過緩或過快 發燒 嚴重痢疾 嚴重食慾喪失 嚴重嘔吐 吐血或者不明原因 的體重減少 最近發生嚴重的肌肉緊張 進一步的意識模糊 酣睡或者抽搐 控制良好的血壓發生惡化 紅色尿液或者過度失血

67 第十二章 慢性腎功能疾病 治療 慢性腎功能疾病的三種治療選擇是內科治療 透析或者移植 所有慢性腎功能疾病患者一開始都是接受內科治療 藥物 飲食 指導和監控 的 嚴重的慢性腎功能疾病 末期腎功能疾病 需要通過透析或者移 植來更換腎臟 內科治療 為什麼內科治療對於 CKD 很重要 慢性腎功能衰竭是不可治癒的 CKD 晚期需要進行透析或者腎臟 移植來維持生命 由於高費用和可行性問題 只有 5%-10% 的印度 腎病患者得到了像透析和腎移植的治療 其餘的死於無透析或者腎 臟移植治療 所以早期診斷和謹慎的保守內科治療是對待 CKD 唯 一可行並且費用少的方法 還可以延遲透析或者移植的需要 為什麼許多 CKD 患者進行內科治療無效果 對慢性腎功能衰竭進行早期的合適治療是最有益的 這時 大多數 患者沒有症狀或者感覺良好 正因如此 許多患者和他們的家庭沒 有意識到疾病的嚴重性而中斷了藥物和飲食限制 這可能導致腎功 能衰竭惡化 這樣的患者可能急需昂貴的治療方法如透析或者腎移 植

68 66. 保護你的腎臟 CKD 內科治療的目標有哪些 慢性腎功能疾病無法治愈並且會緩慢惡化 內科治療的目標是 1 減慢疾病進程 2 治療潛在病因和起作用的因素 3 緩解症狀並且治療疾病併發症 4 減少發生心臟血管疾病的風險 5 延遲透析或者移植的需要 不同階段的 CKD 的治療策略各是什麼 對於慢性腎功能疾病的不同階段 下表總結了相關治療策略和推薦 方法 CKD 階段 所有階段 推薦做法 常規跟進並進行監控 改變生活方式 採取總體內科治療措施 通過診斷 / 治療來減慢進程 1 教授患者如何進行疾病管理 治療病態的狀況 降低心血管疾病發病風險 2 評價進程狀況 ; 治療病態狀況 3 評估 / 治療併發症 ; 諮詢腎病學家 4 5 告知患者換腎選擇及其優缺點 為換腎手術做好準備 通過透析或者移植來換腎

69 第十二章 慢性腎功能疾病 治療 67. CKD 內科治療的九大步驟 1 控制主要病因 鑑別和對待下面提及的潛在主要狀況 這或許能延遲 阻止甚至逆 轉 CKD 進程 糖尿病和高血壓 尿道感染或阻塞 血管球性腎炎 心臟血管疾病 鎮痛劑使用等 2 減慢 CKD 進程的策略 在慢性腎功能疾病中 可以減慢腎功能疾病進程的重要而有效的措 施是 嚴格控制血壓以及使用血管收縮轉化酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ型 受體阻滯劑治療 限制食物蛋白質 降脂療法以及糾正貧血 3 輔助性及對症治療 利尿劑可以增加尿量減少水腫 可用控制噁心 嘔吐和胃不適

70 68. 保護你的腎臟 補充鈣 磷粘合劑 活性維生素 D 以及其它藥物來預防並改善 CKD 相關骨病 用鐵 維生素和紅細胞生成素注射劑來改善低血紅蛋白 貧血 預防心血管疾病 如無禁忌症 阿司匹林需要在醫囑下服用 4 控制可逆轉因素 找到並治療可能會惡化腎功能衰竭程度的可逆轉因素 通過糾正這 些可逆轉因素 腎功能衰竭可能有所緩解 腎功能可能會恢復到其 穩定水平 常見的可逆轉因素有 血容不足 非類固醇抗炎藥 NSAIDs 造影劑 氨基苷類抗菌素等導致的 腎功能衰竭 感染和充血性心力衰竭 5 鑑別和治療 CKD 併發症 CKD 併發症需要早期診斷和快速治療 它們是嚴重的水超負荷 血鉀過高 鉀大於 6.0mE/L 以及晚期腎功能衰竭引起的嚴重心臟 大腦和肺部的不良症狀 6 改進生活方式及基本措施 這些措施對於減少總體風險是重要的

71 第十二章 慢性腎功能疾病 治療 69. 戒菸 保持健康的體重 有規律地鍛煉 保持適當的體力活動 控制酒精攝入 制定並遵循健康的飲食計劃並且減少飲食中鹽分的攝入 遵醫囑服藥 根據腎功能衰竭程度來調整藥物劑量 與腎病學家進行常規跟進和治療 7 限制飲食 根據腎功能疾病的類型及其嚴重性 限制飲食是必需的 詳見第 二十五章 鹽 鈉 為了控制高血壓和水腫 限制鹽分是必要的 鹽分限 制包括 不給餐桌上的食物加鹽 同時避免高鹽食物如快餐 並 且盡少地食用罐頭食品 水分攝入 CKD 患者尿量減少可以引起水腫 嚴重情況下會引 發呼吸困難 因此所有水腫 CKD 患者都需要限制水分攝入 鉀 鉀水平高是 CKD 患者的一個常見問題 它可能對心臟功能 產生嚴重影響 為了預防這一問題 需遵醫囑限制高鉀食物 如 乾果 椰子汁 土豆 橙子 香蕉 番茄等 攝入 蛋白質 CKD 患者必須避免高蛋白飲食因為蛋白質的攝入可能 會加速腎功能損傷的速度

72 70. 保護你的腎臟 8 腎移植治療的準備 一旦診斷出 CKD 要保護好前臂的靜脈 任何人都不應用前臂靜脈進行血液收集 輸液或者插入導管 告訴患者及其家人在首次進行血液透析前的六至十二月做好動脈 瘻管的準備 在 CKD 的早期注射乙肝疫苗可以減少透析或者腎移植期間發生 乙肝感染的風險 共使用四個劑量的乙肝疫苗 每次使用兩個劑 量 在三角肌區域進行肌肉注射 了解透析和腎移植並做好準備 要明確搶先腎移植的好處 搶先 腎移植指在首次透析前患者就接受了活體腎臟移植 9 向腎病專家求診 CKD 患者需要儘早向腎病專家求診 早期求診可以減慢末期腎 功能疾病的進程從而延遲了腎移植的需要 預防或延遲 CKD 進展最重要的治療是哪一個 不論引起 CKD 的潛在因素是什麼 對血壓進行嚴格的控制是阻 止或延遲 CKD 進程最重要的治療 不受控的血壓導致 CKD 的 迅速惡化並引發像心臟病和中風類的併發症 控制高血壓用什麼藥

73 第十二章 慢性腎功能疾病 治療 71. 腎病學家或者內科醫生會選擇合適的藥劑來控制高血壓 最常用 的藥劑是血管緊張素轉化酶抑製劑 ACEI 血管緊張素 受體阻滯劑 ARBs 鈣通道阻滯劑 β- 受體阻滯藥和 利尿劑 ACEI 和 ARBs 都是降血壓的第一線藥物 它們還可以減慢慢性 腎功能疾病進程的從而保護了腎臟 CKD 中控制高血壓的目的是什麼 保護腎臟最救命的治療 CKD 會導致並且加劇高血壓的惡化 這又使得 CKD 緩慢惡化 因此時刻 將血壓保持在 130/80mmHg 以下 診斷和監控 CKD 中高血壓最佳的方 式是哪一個 階段性地諮詢醫生可以幫助患者了解 血壓小於 140/80mmHg 血壓情況 但是診察和監控血壓情況 的最好的方法是買一台血壓儀並且 在家有規律地使用 制定血壓圖表可 以幫助醫生調整藥物劑量及其服用時間 利尿藥物如何幫助 CKD 患者 CKD 患者尿量減少會引起水腫甚至呼吸困難 利尿劑可以幫助增 加尿量從而減少水腫或呼吸困難 需要注意的是這些藥物增加了尿 量但是並沒有改善腎功能

74 72. 保護你的腎臟 為什麼貧血會在 CKD 中出現以及如何治療 當腎臟正常運作時 它們會生產一種叫做紅細胞生成素的激素 這 種激素刺激骨髓生產紅血球 在 CKD 中 由於腎功能減少 紅細 胞生成素的生產也減少了 這引起了貧血 治療 CKD 引起的貧血的第一步是用藥物鐵劑和維生素 嚴重的貧 血或者對藥物治療無效的貧血需要注射合成的紅細胞生成素 這可 以幫助骨髓生產帶氧的紅血球 紅細胞生成素注射是安全而有效 的 也是治療由 CKD 引起的貧血最常用的方法 輸血是對付突發 性貧血快速而有效的方法 但並不是最好的方法 因為會有引起感 染和過敏反應的風險 為什麼 CKD 中的貧血需要治療 紅血球通過將氧氣從肺部運送到身體所有其他部分 為日常活動提 供能量並保持了心臟健康 CKD 中的貧血 低血紅蛋白 引發了 虛弱無力 疲勞 低運動能力 呼吸困難 心跳加速 注意力不集 中 耐寒性差和胸痛 因而需要進行早期及適當的治療

75 第十三章 透析 當腎臟停止運作時 便需要進行透析這種人工過程來將體內的廢物 和多餘水分去除 嚴重腎功能衰竭患者需要這種腎功能轉換療法來 挽救性命 透析如何幫助嚴重腎功能衰竭患者 透析幫助衰竭腎臟對身體進行以下功能 通過移除像肌酐 尿素等廢物來淨化血液 移除多餘水分來維持體內水平衡 改善像鈉 鉀和碳酸氫鈉等化學物質的紊亂 但是 透析無法像正常的腎臟那樣通過生產紅細胞生成素來維持正 常的血紅細胞 也不能保證骨骼健康 什麼時候需要進行透析 當腎功能減少了 85%-90% 末期腎功能疾病 時 腎臟無法再將 體內的廢物和液體清除 從而導致噁心 嘔吐 疲倦 腫脹和呼吸 困難等症狀的發生 在這一階段 僅僅進行內科治療是不夠的 患者還需要透析 當血檢時血清肌酐值大於等於 8.0mg/dl 或 egfr 小於 5ml/minule 時 患者就需要進行透析了

76 74. 保護你的腎臟 透析可以治愈慢性腎功能疾病嗎 不可以 慢性腎功能疾病是不可治癒的 因此除非腎功能疾病末期 患者選擇進行腎移植 那麼他需要進行終生的透析治療 但是 進 行腎功能衰竭患者一旦腎功能得到恢復就可以停止透析了 透析有哪些類型 透析有兩大主要類型 血液透析和腹膜透析 血液透析 血液透析 HD 是治療末期腎功能衰竭最常用的方法 它是一個通過使用人工腎和透析機來移除體內廢物和多餘水分的過 程 腹膜透析 腹膜透析 PD 是治療末期腎功能疾病 ESKD 的有 效方法 在這一透析中 將一個叫做導管的軟管插入腹中 通過導 管 透析溶解質被注入腹腔中來移除體內廢物和多餘液體 PD 可 以不需儀器在家進行 影響到達末期腎功能疾病的患者選擇透析方式的因素是哪一個 對於 ESKD 患者來說 HD 和 PD 都是有效的方法 沒有哪一種透 析模式適合所有的患者 到底使用哪種透析模式 在權衡了每種透 析模式的優缺點後 患者 家庭成員和腎病專家會共同做出選擇 影響選擇的主要因素是治療費用 年齡 患病狀況 距離血液透析 中心遠近 教育程度 醫生偏好以及患者的偏好和生活方式 由於 血液透析的低費用及易得性 在印度 大部份的患者都選擇了進行 血液透析 在香港大部份病人接受 PD

77 第十三章 透析 75. 透析患者需要限制飲食嗎 需要 進行透析的患者通常需要在飲食中限制鈉 鉀 磷和液體攝 入 患者需要嚴格遵守這些建議 但是在首次透析後 可以對這些 限制適當放寬 大多數進行透析的患者都最好進行含豐富含熱量 水溶性的維生素和礦物質的高蛋白飲食 什麼是 干體重 干體重 這個詞一般用於透析患者 它是指在通過透析排除所有 多餘液體後的患者體重 干體重 值在不同的時間根據患者實 際的體重變化是需要調整的 血液透析 血液透析 HD 是治療末期腎功能疾病最常用的方法 在血液透 析中 血液在透析機和透析器的幫助下得到淨化 血液透析是怎麼進行的 大多數的血液透析都是在透析中心 在醫生 護士和透析技術員的 指導下進行的 透析機每分鐘將 毫升的血液從人體內泵出 並通過血管 將其送入透析器內 需要不斷地輸入肝素以防止血液凝結 透析器 人工腎 是一種特殊的過濾器 它可以把體內多餘的液 體和廢物過濾出來 在透析器及透析液的幫助下 透析器可以將

78 76. 保護你的腎臟 血液淨化 血液一旦經透析器淨化干淨 透析器就將其送回體內 血液透析通常一周內進行二至三次 每次大約持續 4~5 小時 在血液透析過程中 血液是如何在得到淨化後再回到人體內的 血液透析三大最常見類型的血管通路是中心靜脈導管 動靜脈內瘻 管和植入合成導管 血液透析的血管通路 右鎖骨下靜脈 右頸靜脈 左股靜脈 1 中心靜脈留置導管 為了快速地開始血液透析治療 植入中心靜脈導管是最常見且最 有效的方法 在瘻管或腎臟移植準備前 這种血管通路法是短期治療的理想方 法

79 第十三章 透析 77. 在血液透析中 將導管插入脖子側的大靜脈內 胸內或者靠近腹 股溝 分別在頸靜脈和股靜脈內 的大靜脈腿內 有了這個導管 可取得每分鐘內 300 多毫升的血液流速進行透析 導管是有兩個腔的軟管 血液在一個腔離開體內 進入到透析循 環中 然後通過另一個腔返回體內 使用靜脈導管有感染和凝血的風險 因而通常用於短期血管通路 有兩種類型的靜脈導管 分別是置留性及暫時性 2 動靜脈內瘺 動靜脈瘻管 動 靜 脈 內 瘺 或 者 AV 瘺 是進行長期血液透析最 常見也是最好的血管通 路 因為它持續的時間 動脈 靜脈 長且不太容易凝結或者 感染 在此過程中 施行手術將 一根動脈和一根靜脈被連 動脈與靜脈 的連接 接起來 操作部位通常在 手前臂靠近手腕 連接橈 動脈和頭靜脈 的位置 大量高壓力的血液從動 脈流出進入到靜脈內 幾週或幾月後 靜脈擴張了並且可以承載更多的血液 這一過程 叫做瘺化 由於動靜脈內瘺化需要時間 因而不能立刻進行血液 透析

80 78. 保護你的腎臟 在血液透析中 將兩支大孔的針管插入瘺內 一支將血液送至透 析器 另一支將淨化後的血液輸送回體內 如果保護得當 AV 瘺可以持續數年 手內有了它可以進行所有 的日常活動 為什麼說動靜脈內瘺需要特殊關照 末期 CKD 患者的生命需要靠進行常規充分的血液透析來維持 對於需要維持血液透析的患者來說動靜脈內瘺就是一根 生命 線 因為它保證了血液透析有大量充分的血液 對動靜脈內瘺 特殊照料可以保證長期充足的血液輸送 大量高壓的血液流進動靜脈內瘺的靜脈內 擴張了的靜脈如遭受 意外損傷 會大出血和突發性的大量失血 這是危害生命的 因 此 保護動靜脈內瘺的是必需的 照顧好動靜脈內瘺 對動靜脈內瘺進行適當且常規的關注, 能保護保證了數年的充足血 液輸送 如下是保持動靜脈內瘺長期健康工作的主要措施 預防感染 隨時保持瘻管部位的干淨 在每次透析治療前 每天要清洗手臂 的血管通路 保護動靜脈內瘺 只在透析的時候用通路部位 不能在有動靜脈內瘺的手臂上進行 注射 輸血或者量血壓

81 第十三章 透析 79. 避免損傷動靜脈內瘺 不要佩戴首飾 也不要穿緊身衣物或者在 血管通路手臂上戴手錶 動靜脈內瘺受到意外損傷後會引起威脅 生命的突發性大出血 為了控制出血 可以立刻用另一隻手或者 繃帶用力將出血部位按住 在控制住出血後 方聯絡你的醫生 不立即控制出血而到醫院尋求幫助是不明智且危險的 不要用通路手臂舉重物 同時避免它受到壓力 小心睡覺的時候 不要壓住了有動靜脈內瘺的手臂 保證動靜脈內瘺的適當功能 檢查動靜脈內瘺的血流要有規律地感覺震動 也叫做震顫 一 日三次 早飯 中飯 晚飯前各一次 如果震動沒有了要立刻 聯絡你的醫生或者透析中心人員 儘早察覺動靜脈內瘺的問題並 及時解決凝塊可以挽救動靜脈內瘺的功能 要預防低血壓 因為它可能會引起動靜脈內瘺功能失常 有規律地鍛煉 對動靜脈內瘺進行有規律地鍛煉 即使在首次血液透析後 有規 律地鍛煉通路手臂有利於加強動靜脈內瘺 人工合成管 動脈靜脈人工合成導管動靜脈人工導管是另一種永久性的血液通 路 是當患者沒有合適的靜脈或者動靜脈內瘺失效的時候使用 在此方法中 施行手術植入人工合成的軟管 將動脈與靜脈連接

82 80. 保護你的腎臟 在透析治療期間 會插入針管取血透析 與動靜脈內瘺相比 動靜脈人工導管發生血栓 感染的風險更大 並且通常沒有內瘺持續的時間長 血液透析機的功能是什麼 血液透析機的重要功能如下 它對血流進行監控並將血液從體內泵出至透析器中進行淨化 它有特殊的透析液 這種液體會進入透析器中淨化血液 它還可 以根據患者的需要 調整電解質的濃度和透析液的溫度 流量及 壓力 透析液將體內的廢物和多餘水分從透析器中移除 為了患者的安全 這個儀器有不同的安全設備 可以偵察出透析 器的血液洩漏或者是血液循環中進入了空氣 電子化的血液透析機的屏幕上可以顯示不同的參數 還可以提供 警告 這為操作和監控透析治療提供了方便 準確性和安全 透析器的結構是怎麼樣的 它是如何淨化血液的 在血液透析的過程中 透析器 人工腎臟 是一個過濾器 血液 在這裡得到淨化 它是大約 20 厘米長 5 厘米寬的塑料圓柱物 它包含了上千的 空心管狀纖維 這些纖維由合成的半滲透的薄膜組成

83 第十三章 透析 81. 這些空心的纖維上端相互連 透析器的結構 接 下端與圓柱物相連 從 不潔淨的血液流入 而形成了 血液隔間 血 液從上方進入空心纖維的 血液隔間 進行淨化然後 透析液與廢物的出口 從下方出來 中空纖維中的血液淨化 透析液從透析器的一端進入 流至纖維的外面 透析液隔 新透析液入口 間 並從另一端出來 透析器中的血液淨化 淨化後的血液出口 血液透析的過程 在血液透析過程中 泵出的 血液從透析器的一端進入 並流入至成千的毛細血管狀的空心纖 維中 透析液從透析器的另一端進入 流至纖維外的 透析液隔 間 中 在血液透析過程中 每分鐘大約有 300 毫升的血液和 600 毫升的 透析液連續地流入透析器的兩個相反方向 這些空心纖維的半滲 透性的薄膜可以將血液隔間和透析液隔間區分開來 從而使血液 中的廢物和多餘液體流至透析液隔間 血液在淨化後從透析器的另一端出來 經導管進入身體 在一次血液透析過程中 體內所有的血液得到了大約 12 次淨化 四小時的血液透析治療後 血尿素和血清肌酐明顯減少了 體內 多餘的液體也被移除了 同時電解質紊亂也被糾正過來

84 82. 保護你的腎臟 血液透析的過程 不潔淨的血液入口 透析液和 不潔淨的 物質 血液泵出 透析器 動靜脈瘻管 身體內不潔 淨的血液 透析液 入口 淨化過的 血液返回 淨化後的 血液出口 血液透析中的透析液是什麼以及其功能 透析液是在血液透析中使用到的特殊液體 功能是移除血液中的 廢物和多餘液體 標準透析液的組成與正常細胞外液類似 但是根據患者的需要 其組成可以調整 血液透析機 ( 洗腎機 ) 將純淨水和濃縮透析液以 30 比 1 的比例製 成透析液 濃縮透析液是一種特殊的液體 市面上可以買到 通常被裝在罐 子中 並且含有高密度的電解質 礦物質和重碳酸鹽 準備透析液時 要對即將進入的生水進行一系列的淨化 如過濾

85 第十三章 透析 83. 沙子 活性炭 水軟化 逆滲透 消電離子並照射紫外線殺菌 經過這些過濾程序的水變得沒有塵土 懸浮雜質 化學雜質 礦 物質 細菌和內毒素 在每個血液透析階段 患者要接觸大約 150 升的水 因而高質量 的淨化水是安全透析所必需的 為了保護血液透析患者免受水中有毒物質的侵害 需要將水淨化 干淨並做好其質量監控 血液透析在哪裡進行 血液透析通常在醫院或者透析中心進行, 並需在醫生的監督下由訓 練有素的醫務人員進行 部分患者可在家裡進行血液透析 這需要 對醫務人員進行恰當的訓練還有家庭成員的配合 並對空間和經濟 的要求高 進行血液透析會有痛感嗎 患者在這過程中該做什麼 除了插針的時候, 血液透析是無痛的 在進行血液透析後 患者需 要再去醫院維持治療 在進行透析的四個小時內 患者通常可以休 息或睡覺 閱讀 聽音樂或者看電視 在這期間 患者更喜歡吃點 零食 喝點熱飲或冷飲 血液透析過程中常會出現哪些問題 常見的問題是低血壓 噁心或嘔吐 肌肉痙攣虛弱無力及頭痛

86 84. 保護你的腎臟 血液透析的優缺點各是什麼 血液透析的優點 它由訓練有素的護士或者技術人員進行, 因此對患者來說是安全 的且舒適的 血液透析是一種快速且更有效的透析方法 它比腹膜透析花費的 時間更少 血液透析中心為與有類似問題的其他患者提供了交流平台 這種 互動可以減輕患者的壓力並使其享受同伴支持的樂趣 患者有更多自由的時間 因為血液透析一周只做三次 感染風險更小 在大多數中心 血液透析比腹膜透析費用更少 血液透析的缺點 要定期去中心進行透析很不方便且花費時間 特別是當透析中心 比較遠時 必須制定嚴格的規劃 將透析療程考慮進去 患者需要計劃所有 的活動 插針會痛 飲食不自由 血液透析患者需要嚴格控制富含液體 鹽分 鉀和 磷的食物攝入

87 第十三章 透析 85. 肝炎感染風險更高 進行血液透析的患者該做及不該做的 末期腎功能疾病患者需要進行常規的血液透析治療 每週三次 這可以保證長期的健康 反之是有危害性的 有時還會產生致命 影響 限制液體和鹽分攝入對於控制兩次透析期間的體重增加是必要 的 限制高鉀和高磷飲食及增加蛋白質的攝入也很重要 透析患者容易營養不良 這會引起不佳的治療效果 飲食中蛋白 質攝入少 再加上透析過程中會損失蛋白質 這引起了營養不 良 因此對於透析患者來說 進行高蛋白飲食並增加熱量攝入是 值得提倡的 維持透析的患者需要補充水溶性的維生素 包括維生素 B 和維生 素 C 不要服用非處方的多種維生素劑 因為它們含有的維生素 可能不全面 或者劑量不充分 如果含有維生素 A 維生素 E 維生素 K 或者礦物質可能的話會對透析患者產生危害 根據鈣 磷和甲狀旁腺素的水平 要適當補充鈣和維生素 D 患者需要改變生活方式並遵循以下措施如戒菸 保持健康的體 重 有規律地鍛煉 控制酒精攝入等等

88 86. 保護你的腎臟 進行血液透析的患者應該何時聯繫護士或醫生呢 血液透析患者需立即聯繫醫生 如果出現下列情況 動靜脈內瘺處或者導管處出血 動靜脈內瘺沒有了震顫 體重過重增加 明顯的水腫或者呼吸困難 胸痛 心率過慢或過快 出現嚴重的高血壓或者低血壓 患者變得昏迷 嗜睡 意識不清或者抽搐 發燒 發冷 嚴重的嘔吐 吐血或者嚴重的虛弱無力 腹膜透析 腹膜透析 PD 是末期腎功能疾病患者使用的另一種透析模式 它運用廣泛且效果良好 同時也是家庭透析最常見的方法 什麼是腹膜透析 腹膜是一種包裹在腹腔外的薄膜 它可以支持胃 腸和其它的腹 部器官 腹膜是一種天然的半滲透性薄膜 它能讓血液中的廢物和毒物穿過 腹膜透析是通過腹膜來淨化血液的過程

89 第十三章 透析 87. 腹膜透析的類型有哪些 腹膜透析的類型是 1 間歇性腹膜透析 IPD 2 持續不臥床腹膜透析 CAPD 或稱連續性家居腹膜透析 3 連續循環腹膜透析 CCPD 1 間歇性腹膜透析 IPD 它是住院患者進行短期透析的良好且有效的透析形式 通常用於進 行腎功能衰竭病例 兒童患者以及末期腎功能疾病的緊急情況 在 IPD 中 將一種有多個小孔的塑料導管插入患者腹部 並把特 殊的溶液 透析液導入腹部 於是透析得以進行 IPD 的一個治療階段大約持續 小時 並且要使用大約 升的透析液 根據患者需要 每隔一至三天重複一次治療 2 持續不臥床腹膜透析 CAPD 什麼是 CAPD( 持續不臥床腹膜透析 ) CAPD 的含義 C 連續的意味著過程是不間斷的 一周七天 一天二十四小時 不停止

90 88. 保護你的腎臟 A 不臥床意味著患者可以四處走動並進行日常活動 P 腹部的腹膜 如同一個過濾體 D 透析 是一種淨化血液的方法 持續不臥床腹膜透析 CAPD 是一種透析形式 患者可以在家進 行且無需儀器 在發達國家 由於它提供了方便和獨立性因而廣受 歡迎 CAPD 的過程 CAPD 導管 在 CAPD 過程中 將使用一種帶有很多側孔的矽膠 管 CAPD 導管 在腹膜透析中 它作為一種永久性的通路被連接 到患者的腹部 導管通常穿過患者的腹壁插入到肚臍旁邊的一英寸 下 導管在 CAPD 開始前的十至十四天就插入了 像血液透析中 的動靜脈瘺一樣 腹膜透析導管是 CAPD 患者的 生命線 CAPD 的技術 CAPD 方法包含三個步驟 導入 停留和導出 導入 通過導管 無菌塑料管和袋中兩升的腹膜透析 PD 液流 入腹腔 並接觸腹膜 一旦液體進入了體內 使用單袋透析 液便收起裝有腹膜透析液的空袋子 並將其放置患者的內衣 中用於下次治療 使用雙袋透析液 將透析液袋與導管分離 隨即在導管口外蓋上 消毒蓋 停留 白天 腹膜透析液在腹膜腔停留四至六小時 晚上是六至八 小時 透析液停留在腹部的階段叫做停留時間 在這期間

91 第十三章 透析 89. 開始了淨化過程 腹膜就像過濾器一樣把血液內的廢物和多 餘液體過濾至透析液 患者可以自由走動 名稱由來 不臥 床意思是走動 導出 停留時間過後 無論使用單袋或雙袋模式 有廢物的透析液 將通過導管排出裝入空的收集袋 並將收集袋進行稱重 然 後扔掉 被抽出來的透析液應該是顏色清亮的 從腹部中抽乾腹膜透析液並替換新鮮的透析液 需要大約 30 至 40 分鐘 填充和排空的過程叫做交換 白天 交換要進行三至五次 晚上進行一次 晚上在睡覺前進行 整個晚上 腹膜透析液都留在 腹中 每一過程須在嚴格的無菌措施下進行 CAPD 的過程 PD 液體 進入腹部 PD 液體與 廢物的混合 PD 液體與 廢物出來 PD 液體 CAPD 中的 尿管 腹部中的 PD 液體 PD 導管的結構 腹部外面 的部分 腹部壁 的部分 腹部內部

92 90. 保護你的腎臟 3 APD 及連續循環腹膜透析 CCPD 自動腹膜透析 APD 或者連續循環腹膜透析 CCPD 都是每天 在家進行的連續透析治療 使用自動化的循環儀器 在 APD 過程 中 一個自動化的儀器將腹膜透析液填滿腹部 然後進行透析 每 個循環通常持續一至二小時 交換進行四至五次 APD 持續八至 十小時 整夜 柴行期間此時患者可以睡覺 早上 斷開儀器 後 會有二至三升的腹膜透析液留在腹中 當白天腹膜透析液留在 腹內 晚上進行治療 APD 主要優點是白天可以自由活動 因為 二十四小時內只需連接一次儀器 它還不會引起不適 並減少了腹 膜炎的風險 主要缺點是費用高及操作複雜 CAPD 中的腹膜透析液是什麼 腹膜透析液是一種富含礦物質和葡萄糖的無菌液體 並用於腹膜透 析中 根據葡萄糖的濃度 有三種不同濃度的腹膜透析液 1.5% 2.5% 4.5% 腹膜透析液中的葡萄糖使得體內的液體吸出 根 據被移除的液體量 每個患者將運用不同濃度的透析液 為了移除 更多的液體 需要使用更高濃度的腹膜透析液 目前 含有艾考糊 精而不是葡萄糖的新型腹膜透析液面世了 這種透析液的好處是可 以慢慢移除體內液體 它適用於糖尿病或者超重患者 並且每天只 需用一次 這種透析液容量從 1000 毫升至 2500 毫升不等 在 CAPD 過程中的常見問題有哪些 CAPD 中常見的併發症是 感染 進行 CAPD 的患者最常遇到的嚴重問題是腹膜炎 也是一 種腹膜的感染 它的症狀是腹痛 發燒 發冷和流出腹膜透

93 第十三章 透析 91. 析液混濁 為了避免這些問題 須在嚴格的無菌措施守則情 況下進行 CAPD 治療腹膜炎包括使用廣譜抗菌素和腹膜透 析液四流的細菌培養 在少數患者中 可能需要移除腹膜導 管 感染可能在導管插入的部位發生 其它問題 腹部膨隆 腹肌薄弱引起的疝氣 液體溺留 便秘 背 痛 液體洩漏以及體重增加 CAPD 的優點 對飲食和液體的限制更少 更多自由 透析可以在家 在工作場所或者旅行時進行 進行透 析時還可以進行所有的日常活動 無需儀器 醫務人員或者家庭 成員幫助 患者可以自己操作 不用固定一周去醫院三次 也沒有針刺的痛苦 更容易控制高血壓和貧血 輕輕鬆鬆就可以持續地淨化血液 沒有困難也不會引起不適 CAPD 的缺點 腹膜和導管出口部位的感染 患者應該每天換水三至五次 且一年三百六十五天不間斷 嚴格 地 謹慎地 按規律地遵循所有的指導 會給患者帶來壓力

94 92. 保護你的腎臟 透析液中的糖會引起體重增加和高甘油三酯血症 在家收集和處理成堆的腹膜透析袋子 會令患者感到麻煩 進行 CAPD 的患者需要如何調整飲食 飲食建議對於這些患者是非常重要的 並且與進行血液透析的患者 有一點不同 高蛋白飲食可以避免腹膜透析中因蛋白質持續損失引起的蛋白質 營養不良 限制熱量攝入可以避免體重增加 因透析液含有葡萄糖 會為 CAPD 的患者不斷補充額外的碳水化合物 比起進行血液透析的患者 限制鹽分和液體的攝入不需那麼嚴 格 限制高鉀和高磷飲食 增加富含纖維的飲食可以預防便秘 進行 CAPD 的患者需要何時聯繫護士或醫生 如果出現下列情況 進行 CAPD 的患者需要立即聯繫醫生 腹痛 發燒或者發冷 流出的腹膜透析液是混濁的或者帶血的

95 第十三章 透析 93. CAPD 導管的出口部位周圍疼痛 出膿 紅腫或者發熱 流進或流出腹部的腹膜透析液被阻塞了 體重突然增加 明顯的水腫 呼吸困難以及出現嚴重的高血壓 意 味著液體過量 低血壓 體重減輕 抽筋和頭昏眼花

96 第十四章 腎移植 腎移植是醫學的重大進步 成功的腎移植是末期腎功能疾病的最優選擇 患者術後的生活幾乎 是完全正常的 下面將對腎移植進行四個方面的探討 1 移植前的注意事項 2 移植手術 3 移植後的保養 4 屍體器官捐獻的腎移植 移植前的注意事項 什麼是腎移植 腎移植是一種外科程序 通過將健康的腎臟 來自活體捐獻者或者 屍體捐獻者 移植到末期腎功能疾病患者 接受者 的體內 何時需要進行腎移植 當患者的腎功能疾病到達末期時 進行腎移植或透析是需要的

97 第十四章 腎移植 95. 什麼樣的腎功能衰竭不需要進行腎移植 急性腎功能衰竭或者兩個腎中只有一個腎功能衰竭時不需要進行腎 移植 為什麼說腎移植對於末期腎功能疾病是必要的 透析和藥物治療可以支撐末期腎功能病患者 但是這不是根本性的 治愈方法. 成功的腎移植是最有效也是唯一能夠治愈末期腎功能疾病的治療模 式 由於腎移植挽救生命並使患者享受近乎正常的生活 它被稱為 生命的饋贈 腎移植的優點 腎移植的主要優點是 完全的恢復和更高質量的生活 患者有更多的精力 耐力和生產 力來享受幾乎正常而積極的生活 免於透析治療 可以避免因透析治療帶來的痛苦 時間損耗和併 發症 更長壽的生命 進行了腎移植的患者比進行透析治療的患者活得 更長 更少的飲食調節和液體攝入限制 更少併發症及由於透析治療帶來的併發症

98 96. 保護你的腎臟 腎移植的前期治療費用高 但是治療到第二或第三年時的費用比 維持透析治療所花費的要低得多 提高男性性生活能力和女性的生育機率 腎移植的缺點有哪些 腎移植優點多 但是也存在少數缺點 它們是 手術風險 由於腎移植手術需要進行全身麻醉 因而在術中和術 後有潛在的風險 排斥風險 無法完全保證身體可以接受被移植腎臟 但現時有了 更新更好的免疫抑製藥物 發生排斥的情況比以往少了 常規的藥療 只要腎臟繼續工作 患者就得堅持謹慎而又有規律 的藥物治療 停服 漏服或者不按照規定劑量服用免疫抑製藥物 的情況 都會引起排斥而產生被移植腎臟衰竭的風險 感染 藥物副作用和惡性的風險 精神的壓力 等待腎臟捐獻者 不確定移植是否成功 被移植的 腎臟可能會衰竭 和對術後被移植腎臟的功能喪失的擔憂都會引 起精神的壓力 前期高費用 腎移植的禁忌症有哪些 如果患者有嚴重的感染 惡性腫瘤 精神問題 不穩定的冠狀動脈

99 第十四章 腎移植 97. 疾病 頑固的充血型心力衰竭 嚴重的末梢血管病或者其它的疾 病 都不適合進行腎移植 腎移植接受者的年齡限制是什麼 對於腎移植接受者來說是沒有嚴格的年齡限制的 但是最好是在 5-65 歲之間 進行移植的腎臟來源有哪些 移植的腎臟有三個來源 親屬活體捐贈 非親屬活體捐贈和屍體捐 贈 親屬活體捐贈者與接受者是有血緣關係如父母 兄弟或姐妹 兒子或女兒 阿姨 叔叔或者堂兄弟姐妹 非親屬活體捐贈者是配 偶或者朋友 屍體捐贈的腎臟來自腦幹死亡患者 誰是理想的腎臟捐贈者 同卵雙胞胎是理想的腎臟捐贈者 他們術後存活的機率最高 誰可以捐獻一個腎臟 在血型和組織型與接受者相匹配的情況下 有兩個腎臟的健康人可 以捐獻一個腎臟 大體上講 捐獻者的年齡最好在 歲之間 血型是如何選擇腎臟捐獻者的 在腎移植中 血型匹配是重要的 接受者和捐贈者必須要么有相同 的血型 及相匹配的組合 見下表

100 98. 保護你的腎臟 接受者的血型 捐献者的血型 O O A A或O B B或O AB AB A B 或 O 誰不能捐獻一個腎臟 活體捐獻者必須進行全面的身體和精神的檢查以確保對他 / 她來說 捐獻一個腎臟是安全的 如果潛在的活體捐獻者有糖尿病 癌症 艾滋病 腎功能疾病 高血壓或者其它主要器官或精神疾病 那麼 他 / 她就不能捐獻腎臟 腎臟捐贈手術的潛在風險與其它重大的手術風險一樣 捐獻者只需 一個腎臟 他們感染腎功能疾病的風險不會變高 什麼是相匹配的腎臟捐贈 活體捐贈者腎移植比屍體捐贈者腎移植或者透析的優點多很多 雖 然許多末期腎功能疾病患者都有健康的而有意願的腎臟捐獻者 但 是血型或者交叉匹配不協調成為一個問題 相匹配的腎臟捐獻 也被稱為 活體捐贈者腎臟交換 活體 捐贈者交換 或者 腎臟交換 是一種策略 它將兩對不相匹配 的捐贈者 / 接受者改變為相匹配的兩對 從而實現活體腎臟的交 換 如果第二個捐贈者匹配第一個接受者 並且第一個捐贈者匹配

101 第十四章 腎移植 99. 相匹配的腎臟捐獻 相匹配一 相匹配二 接受者一 A 組血型 捐獻者一 B 組血型 接受者一 B 組血型 捐獻者一 A 組血型 第二個接受者 如上圖 這種策略就可以實施 通過對兩對不相 匹配腎臟進行交換 兩對相匹配的腎臟移植也可以實現了 什麼是搶先的腎移植 腎移植通常在不同階段的透析治療後進行 在進行首次透析維護前 的腎移植叫做搶先的腎移植 搶先的腎移植不僅避免了風險 費用 以及透析的不便 還有著相對於透析後移植更好的術後存活率 鑑 於這些好處 在有合適的捐贈者的情況下 可考慮末期腎功能疾病 患者進行搶先的腎移植 移植手術 腎移植是如何進行的 在手術前 要對接受者和捐贈者 活體腎臟捐贈 進行身體 心 理和社會性的評估以確保雙方的匹配性以及安全性 檢查也確保 了雙方血型適合以及 HLA 匹配 腎移植是腎病專家 移植外科醫生 病理學家 麻醉師 護士人 員以及移植協調員的全體配合

102 100. 保護你的腎臟 腎移植 不能工作的 舊的腎臟 新的被移植 的腎臟 在對手術過程全面的了解和認真閱讀同意書後 需徵得接受者和 捐贈者 活體腎臟捐贈 的同意 在活體腎臟捐贈手術中 接受者和捐贈者是同時進行手術的 這一主要手術在全身麻醉的情形下持續 3-5 小時 在活體腎臟捐贈手術中 通常的情況是捐贈者的左腎通過開腹手 術或者腹腔鏡的方式被取出 被取出的腎臟需要用一種特殊的冷 液進行清洗繼而放入接受者腹部的骨盆處 大多數情況下 接受者體內壞掉的腎臟是不需要被移除的

103 第十四章 腎移植 101. 當腎臟來源於活體捐贈者時 被移植的腎臟立刻就開始了工作 但當腎臟來源於屍體捐贈者 被移植的腎臟通常需要數天或數週 的時間才開始工作 接受了延遲工作腎臟的接受者需要透析治療 直到腎功能恢復正常 移植手術後 腎病專家會照看患者 術後的理療 移植後最可能的併發症是什麼 最有可能發生的術後併發症是排斥 感染 藥物副作用以及手術程 序風險 術後的主要注意事項是 術後醫療與腎臟排斥 術後保持移植腎臟健康及避免感染的防範措施 術後醫療與腎臟排斥 與其它常規手術相比 腎移植術後管理有何不同 大多數的常規手術 術後藥療與調理只需 7-10 天 但是在腎移植 術後 終生的常規藥療與謹慎的調理是必需的 什麼是腎臟排斥 身體的免疫系統可以識別並破壞有毒的外來物體如細菌 病毒 當

104 102. 保護你的腎臟 接受者身體識別到被移植的腎臟不是 它自己的 時 免疫系統就 會攻擊並試圖摧毀它 這種身體對被移植腎臟的自覺防範就是排 斥 這種現象發生在不能接受被移植腎臟的接受者身上 腎臟排斥何時發生以及它的影響是什麼 排斥在術後任何時候發生 但是大多數發生在術後的六個月裡 排 斥的嚴重性對於不同的患者是不同的 大多數的排斥是溫和的並且 很容易通過服用免疫抑製藥物解決 但是少數患者的排斥可能很嚴 重而且不能通過免疫藥物得到解決 這樣就會毀掉腎臟 為了防止排斥 患者需要服用什麼藥物 由於身體的免疫系統 被移植的腎臟發生排斥的風險時常存在 如果身體免疫系統被完全壓制 就不會有排斥的風險 但是患者 可能會產生威脅生命的感染 腎移植後 患者要服用特殊的藥物來調節免疫系統並且預防排 斥 但是幾乎不會影響患者抵抗感染的能力 這些特殊的藥物稱 為免疫抑製藥物 常用的免疫抑製藥物是氫化波尼松 環孢黴素 咪唑硫嘌呤 麥 考酚酸莫酯 他克莫司和西羅莫司等 術後患者需要服用多長時間的免疫抑製藥物 為了防止水被移植的腎臟受到排斥 是需要終生服用免疫抑製藥物

105 第十四章 腎移植 103. 的 通常 前期需要服用大劑量的免疫抑製藥物 而藥物種類和劑 量隨著時間慢慢減少 術後患者還需要其他的藥物嗎 是的 腎移植後 除了免疫抑製藥物 抗高血壓藥 利尿劑 鈣 維生素 治療和預防感染的藥物以及抗潰瘍藥物都是需要常規服用 的 免疫抑製藥物的常見副作用是什麼 下表對免疫抑製藥物常見的副作用進行了總結 藥物 常見的副作用 氫化波尼松 環孢黴素 體重增加 高血壓 胃刺激食慾增加 糖尿病 風險增加 骨質疏鬆 白內障 高血壓 輕度震顫 毛髮過度生長 牙齦腫脹 糖尿病風險增加 腎功能損傷 咪唑硫嘌呤 骨髓抑制 感染風險增加 麥考酚酸莫酯 腹痛 噁心 嘔吐 腹瀉 他克莫司 高血壓 糖尿病 顫抖 頭痛 腎功能損傷 西羅莫司 高血壓 紅細胞指數低 腹瀉 關節痛 膽固 醇增加 甘油三酯增加 如果被移植的腎臟衰竭了會怎麼樣 當被移植的腎臟衰竭了 有兩種治療選擇 二次移植或者透析

106 104. 保護你的腎臟 成功的腎臟移植提供了新的 正常的 健康和獨立的生活 但是進 行有規律的生活並實施防範措施對於保護被移植腎臟免受感染是必 要的 保持被移植腎臟健康的主要方針 不要停藥或者擅自改變劑量 不規律 擅自改變或者自行停止服 藥是移植後腎功能衰竭最常見的原因之一 保存藥物清單並維持充足的藥物存儲 不要服用任何非處方藥或 者草藥治療 每日對血壓 尿液量 體重和血糖 如果醫生建議 進行測量並 加以記錄 遵循醫囑 保持與醫生的跟進並進行實驗室檢查是必需的 只在正規的實驗室進行血檢 如果檢查報告結果不理想 最好儘 早諮詢你的醫生而不是換一家實驗室再檢查 緊急情況下 如果你需要諮詢醫生而那個醫生不了解你的病情 你應該告訴他你是一個移植接受者以及你的服藥情況 移植後的飲食限制會減少 吃含豐富熱量和蛋白質的均衡飲食並 且保持有規律的吃飯時間是好的 吃低鹽 低糖 低脂和高纖維 的食物來避免增重

107 第十四章 腎移植 105. 進行有規律的鍛煉並控制體重 避免強力體力活動和有撞擊運動 如拳擊 足球 術後兩個月並在諮詢醫生後 可以進行安全的性活動 避免抽煙和酒精 感染的防範措施 遠離擁擠的人群如電影院 商場 公共交通以及有感染的人群 術後的前三個月外出時戴消毒口罩 吃東西前 服藥前以及如廁後要用肥皂和水洗手 喝煮過的水 吃家裡做的新鮮食物 用乾淨的器具烹飪食物 避免外食以及生 食 術後首三個月要避免生的水果和蔬菜 保持家裡的干淨整潔 每日刷牙兩次來保護牙齒 不要忽略任何刀傷 淤青或者刮傷 及時地用肥皂和水進行清潔 發生下列情況請諮詢醫生或者移植醫院 高燒超過 100 華氏度並且有流感症狀如發冷 體痛或者持續頭痛

108 106. 保護你的腎臟 被移植腎臟周圍的疼痛或發紅 排尿量明顯減少 液體滯留 水腫 或者迅速的增重 一天內大 於 1 公斤 尿中帶血或者排尿灼痛 咳嗽 呼吸困難 嘔吐或者痢疾 新發的或者不尋常的症狀 為什麼少數腎功能衰竭患者不能進行腎移植 對於慢性腎功能疾病即末期腎功能衰竭患者來說 腎移植是最有效 也是最優的治療選擇 大量的患者都需要也希望進行腎移植 而三 種情況下無法實施手術 它們是 1 沒有腎源 只有少數的患者可以幸運地得到活體 親屬的或非 親屬的 或屍體腎臟捐贈者 活體捐贈者的可得到性是個大難 題 另外 屍體腎臟捐贈者也極少 2 費用 移植手術費用和術後終生的醫療費用是非常高的 這也 是發展中國家大量患者面臨的重大障礙 3 醫療設施的缺乏 在許多發展中國家 進行腎移植的醫療設施 是極少的

109 第十四章 腎移植 107. 屍體腎移植 什麼是屍體腎移植 將腦死亡或者心臟死亡者的健康腎臟移植到慢性腎功能疾病患者體 內的手術, 就是屍體移植術 捐贈者或者其家人有在其死後捐贈他 / 她的器官的意願 為什麼說屍體腎移植是必要的 由於活體腎臟捐贈者的嚴重匱乏 大量的慢性腎功能疾病患者在接 受透析維持的同時 熱切期盼著 對於這樣的患者唯一的希望就是 來自屍體捐贈者的腎臟 如果一個人能夠在他 / 她死後通過捐贈腎 臟來挽救其他人的生命 這是最崇高的人道精神 屍體腎移植也可 以幫助消滅非法器官買賣交易 什麼是 腦死亡 對 死亡 的簡單理解是心臟和呼吸不可逆轉永久地停止呼吸 腦死亡 是包括腦幹在內的全腦功能喪失不可逆轉的狀態 靠呼 吸機維持生命的住院患者如出現昏迷不醒則可以被醫生診斷為 腦 死亡 腦死亡診斷標準是什麼 1 患者必須處於昏迷狀態並且昏迷 即頭部創傷 腦出血等 原 因與歷史 臨床測試 實驗室測試和神經影像密切聯繫 特定 的藥物 如鎮靜劑 抗痙攣藥 肌肉鬆弛藥 抗抑鬱藥 安眠 藥和麻醉藥 新陳代謝和內分泌都可以導致昏迷狀態 那樣 與腦死亡相似 必須在確定腦死亡前排除這些因素 在考慮為

110 108. 保護你的腎臟 腦死亡前 醫生會治療低血壓 低體溫和身體供氧不足 2 在專家的治療持續之下 深度昏迷仍然持續一段時間 就可以 排除恢復的可能性了 3 沒有自發的呼吸 患者需靠呼吸器維持生命 4 呼吸 血壓和血液循環需靠呼吸機和其它的生命維持設備 腦死亡和神誌不清的區別是什麼 意識不清的患者可能或可能不需要呼吸機的支撐並且有可能在適當 的治療後恢復過來 然而 腦死亡 患者的損傷是嚴重且不可逆轉 的 他 / 她不會因為任何藥療或手術而恢復 腦死亡患者一旦離開 呼吸機 呼吸就會停止 心臟也會停跳 但是需要注意的是這樣的 患者已經死了 移走呼吸機不是導致死亡的原因 腦死亡患者不能 永久地依賴呼吸機 因為他們的心臟馬上就會停跳 有人可以在死後捐贈腎臟嗎 沒有 像眼角膜捐贈一樣 死後的腎臟是無法捐贈的 當死亡來臨 時 心臟停止跳動同時供給腎臟的血液也沒有了 這會給腎臟造成 不可逆轉的損傷 使得腎臟移植不能進行 導致 腦死亡 的常見原因有哪些 導致腦死亡的常見原因是頭部損傷 意外事故 顱內腦出血 腦 梗塞和腦腫瘤

111 第十四章 腎移植 109. 何時以及如何診斷 腦死亡 誰來診斷 如果深度昏迷的患者使用呼吸機和其它生命維持器很長一段時間後 在臨床和神經檢查上仍沒有進展則可以考慮為 腦死亡 需要一 組不參與腎移植的醫生來診斷腦死亡 包括患者的內科醫生 神經 內科醫生 神經外科醫生等 他們在獨立的檢查基礎上宣布患者 腦死亡 通過詳細的臨床檢測 各種實驗室檢測 特殊的腦電 圖檢測和其它的診察 可以查出所有大腦損傷得到恢復的可能性 當所有的測試和診察都證實沒有任何恢復的可能性時 就可以宣布 腦死亡 了 腦死亡患者的腎臟捐贈有哪些禁忌症 下列情況下 腦死亡捐贈者的腎臟不能被接受 1 嚴重感染患者 2 艾滋病或乙型肝炎患者 3 長期患有高血壓 糖尿病 腎功能疾病或者有腎功能衰竭徵兆 的患者 4 癌症患者 除了腦腫瘤 5 患者小於十歲或者大於七十歲 屍體捐贈者還可以捐贈哪些其它的器官 屍體捐贈者可以捐贈兩個腎臟來挽救兩個患者的生命 除了腎臟 還可以將眼角膜 心臟 肝臟 皮膚 胰腺等捐贈出來

112 110. 保護你的腎臟 進行屍體腎移植的團隊成員有哪些人 對於屍體腎移植來說 恰當的團隊是必需的 它包括 認可屍體腎臟合法的捐贈者家屬 捐贈者的內科醫師 為患者家屬解釋腎臟捐贈的屍體移植協調員 診斷腦死亡的神經病專家 腎病專家 泌尿科醫師和其他進行腎移植的團隊 屍體腎移植是如何進行的 關於屍體腎移植的重要方面是 正確地診斷腦死亡是必要的 通過必要的診察來確認捐贈者兩個腎臟都是健康的 並且沒有禁 忌症 捐贈者家屬的同意 直到兩個腎臟都從體內移除前 捐贈者必須藉助呼吸機和其它的 生命維持器來保持呼吸 心臟跳動和血壓

113 第十四章 腎移植 111. 移除之後 腎臟需要用一種特殊德爾冷液清洗乾淨並保存在冰 裡 一個屍體捐贈者可以捐贈兩個腎臟 因此兩個接受者可以實現屍 體腎移植 通過血型型配 HLA 配型和組織交叉配型 將從申請名單中選 出合適的接受者進行腎移植 由於早期移植是有益的 一旦做好準備 兩個接受者的腎移植手 術就開始進行了 對於接受者來說 屍體腎臟捐贈和活體腎臟捐贈的手術方法是一 樣的 移植手術前 被保存的腎臟會由於沒有血液補給而導致缺氧以及 儲存在冰裡暴露於寒冷中受到損傷 鑑於這樣的損傷 屍體腎臟 不會在移植後立刻工作 因而短期內的透析治療對於許多患者來 說可能是需要的 對於捐贈者家庭有任何補償嗎 沒有 捐贈者家庭不會受到任何補償並且腎臟接受者也不需要付費 給任何人 即使死後 腎臟捐贈可以把生命帶給另一個人而這本身 就是無價的饋贈 這種善良和人道主義所帶來的回饋是無限的歡樂 和滿足 通過挽救貧困患患者而得到的滿足感遠遠大於任何金錢的 獲得

114 112. 保護你的腎臟 在印度 哪些中心有進行屍體腎移植的設備 那些被國家和中央政府承認的醫院才有資格進行腎移植手術 印度 這樣的醫院主要在艾哈邁達巴德 班加羅爾 金奈 德里 孟買 加爾各答 海得拉巴等

115 第十五章 糖尿病腎病 全世界糖尿病患者越來越多 其最重要的影響是增加了糖尿病腎病 的發病率 糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一併且死亡率 高 什麼是糖尿病腎病 在長期糖尿病患者 持續高血糖會損害腎臟的小血管 這種損害最 初會引起尿中蛋白質的流失 接著會引起高血壓 水腫並慢慢損害 腎臟 最後 發展性的惡化引起嚴重的腎功能衰竭 末期腎功能疾 病 這種由糖尿病引發的腎病就是糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖 尿病腎功能疾病的醫學術語 為什麼了解糖尿病腎病很重要 印度及全世界內糖尿病發病率增加得非常快 印度將成為世界糖 尿病中心 糖尿病腎病是導致慢性腎功能疾病的最大原因 新增的末期腎功能疾病患者中有 40%-45% 的患者有糖尿病 末期腎功能疾病的治療費用非常高 因而像印度的發展中國家患 者無法承擔 早期的診斷和治療可以預防糖尿病腎病 對於有慢性腎功能病和

116 114. 保護你的腎臟 糖尿病的患者 謹慎地治療可以大大延遲透析和移植的需求 糖尿病腎病患者罹患心血管疾病而死亡的風險大大增加 因此糖尿病腎病的早期診斷是相當必要的 糖尿病發展成糖尿病腎病的機率如何 糖尿病分為兩大類 它們發展成為糖尿病腎病的機率不同 一型糖尿病 IDDM 胰島素依賴型糖尿病 一型糖尿病通常在 年輕時發病且需要胰島素來控制病情 大約 30%-35% 的一型糖尿 病發展成為糖尿病腎病 二型糖尿病 NIDDM 非胰島素依賴型糖尿病 二型糖尿病 通常發病於成人且大多數患者無需胰島素來控制病情 大約 10%40% 的二型糖尿病發展成為糖尿病腎病 它也是慢性腎功能疾病的 第一大致病原因 大約三分之一的糖尿病腎病患者都是二型糖尿病 患者 哪種糖尿病患者會得糖尿病腎病 很難判斷哪類糖尿病患者會得糖尿病腎病 但是主要的誘病因素 是 二十歲之前查出一型糖尿病 糖化血紅蛋白水平過高 糖尿病控制不佳

117 第十五章 糖尿病腎病 115. 高血壓控制不佳 有家族性糖尿病或者慢性腎功能疾病 糖尿病導致了視力問題 糖尿病視網膜病 或者神經損傷 糖尿 病神經病變 出現蛋白尿 肥胖 抽煙以及血清脂質增加 糖尿病患者何時會發展成糖尿病腎病 糖尿病腎病發展得很慢通常需要很多年 因此它很少在糖尿病發病 的十年內出現 糖尿病腎病的症狀在一型糖尿病發病的十五至二十 年後出現 如果糖尿患者在最初的二十五年內沒有發展糖尿病腎 病 那麼其發展的風險減少 何時懷疑糖尿病患者發展了糖尿病腎病 如果糖尿病患者出現下列情況就要懷疑是否是糖尿病腎病 尿液出現泡沫或者蛋白 見於早期階段 出現高血壓或者高血壓惡化 踝部 腳部 臉部出現水腫 尿量減少或者體重增加 水分積累 所致 對胰島素或者抗糖尿病藥物的需求減少

118 116. 保護你的腎臟 有頻發性低血糖史 使用抗糖尿病藥物更好地控制了糖尿病而之 前效果不好 糖尿病不需要藥物可以得到控制 許多患者對此感到開心 但是 這其實是腎功能衰竭的表現 出現慢性腎功能疾病症狀 虛弱無力 疲勞 食慾喪失 噁心 嘔吐 疼痛 臉色蒼白 無 法呼吸 並在後期階段發展 血檢時肌酐和尿素值增加 如何診斷糖尿病腎病 早期該做何檢查 兩大最重要的檢查是尿蛋白檢查和肌酐檢查 早期糖尿病腎病最理 想的檢查是微尿蛋白檢查 第二理想的檢查是標準尿試紙檢查檢 查 它可以檢查出宏蛋白尿 肌酐檢查反映腎臟功能以及糖尿病腎 病後期 通常是在發現宏蛋白尿之後 血清肌酐值增加的情況 什麼是微蛋白尿和宏蛋白尿 尿蛋白是指尿液中蛋白 一種蛋白質 的出現 微蛋白尿指尿液中 出現了微量的蛋白 每天 mg 因常規尿檢無法檢查出來, 只能通過特殊的檢查 宏蛋白尿意味著尿液中大量蛋白的流失 每 天大於 300mg 並且可以通過常規的尿試紙檢查發現

119 第十五章 糖尿病腎病 117. 為什麼說微蛋白尿尿檢是診斷糖尿病腎病最理想的方法 由於微蛋白尿檢查可以在早期階段檢查出糖尿病腎病 因此它是最 佳的診斷方法 這一階段 高危階段或者初期階段 糖尿病腎病的 診斷最大的好處是疾病可以通過謹慎的治療被預防或者逆轉 微蛋白尿檢查可以比標準尿試紙檢查早五年檢查出糖尿病腎病 並 且在糖尿病腎病出現症狀或者血清肌酐值升高之前就檢查出來 除 了檢查出損害腎功能的風險 微蛋白尿檢查還可以預測糖尿病患者 發展心血管併發症的機率 微蛋白尿的早期診斷提醒患者疾病情況並給予了醫生更積極地治療 此類患者的機會 對於糖尿病患者 何時並且多久進行微蛋白尿檢查 在一型糖尿病中 微蛋白尿檢查應該在糖尿病出現後的五年進行並 且在接下來的每年裡檢查一次 在二型糖尿病中 微蛋白尿檢查應 該在診斷出糖尿病的時候進行並且在接下來的每年裡檢查一次 糖尿病中的微蛋白尿是如何通過尿液檢查出來的 微蛋白尿檢查可以診察出常規尿檢無法檢查出尿液的微量蛋白 為 了篩查糖尿病腎病 首先通過標準尿試紙檢查進行隨機尿樣檢查 如果在這個測試中無出現蛋白 那麼需要進行一個更為精確的微蛋 白尿測試 如果常規檢查中出現了尿白蛋白那麼就沒有進行微蛋 白尿檢查的必要了 在排除尿道感染的情況下 如果在三到六個

120 118. 保護你的腎臟 月內 三個測試中的兩個是呈陽性的話 那麼就可以確診糖尿病腎 病 診察微蛋白尿最常用的三個方法是 當場尿檢 這一檢查通過試紙或者藥片進行 它簡單便宜可以在鑑 定所進行 但不那麼精確 因此當微蛋白尿通過試紙或者藥片檢查 呈陽性時 需進行尿白蛋白或者肌酐比值檢查進行確認 白蛋白肌酐比值 尿白蛋白肌酐比值 ACR 是最詳細 可信且精 確的測試微蛋白尿的測試 它預測了二十四小時尿白蛋白的排泄 早晨的尿樣中 ACR 在 mg/g 可以判斷微蛋白尿 常值小於 30mg/g 由於可行性和費用的問題 發展中國家中 使用這種 診斷微蛋白尿測試的糖尿病患者數量是極少的 二十四小時尿液收集 將二十四小時內尿液收集起來 如果尿白蛋 白總量在 mg 之內就說明微蛋白尿 儘管這是診斷微蛋白尿 的標準方法 但是由於麻煩 它並沒有預測性和確切性 標準尿試紙檢查如何幫助糖尿病腎病的診斷 標準尿試紙檢查是診察尿蛋白最廣泛並常規使用的方法 對於糖尿病 患者 這一檢查可以既簡單又迅速地診察出微蛋白尿 尿白蛋白每日 大於 300 毫克 微蛋白尿的出現反映了第四階段的糖尿病腎病 隨著糖尿病腎病的進展 微蛋白尿出現後會出現宏蛋白尿 但是更

121 第十五章 糖尿病腎病 119. 常見的是腎功能損傷 即腎病綜合症 還會出現由慢性腎功能衰竭 引起的血清肌酐值升高 為了診斷糖尿病腎病 微蛋白尿診察是最早和最好的測試方法 通 過尿試紙檢查診察出的宏蛋白尿顯示出糖尿病腎病的下一階段 但是在發展中國家 由於費用和可行性問題 極少數患者可以進行 微蛋白尿測試 在這樣的情況下 尿試紙檢查是診斷糖尿病腎病中 宏蛋白尿的第二大選擇 尿試紙檢查是一種簡單且便宜的方法 即使在小型中心也能進行 因而它是大量篩查糖尿病腎病的理想可行的選擇 即使是這一階段 的糖尿病腎病 積極的治療也是有效並且延緩了透析或者腎移植的 階段 如何診斷糖尿病腎病 理想方法 對糖尿病患者每年進行微蛋白尿檢查和肌酐檢查 實際方法 每三個月量一次血壓和一次尿試紙測試 對所有的糖尿 病患者進行年度的肌酐檢查 這種診察方法由於方便 便宜 因而 即使在發展中國家的小城鎮中也能進行 如何預防糖尿病腎病 預防糖尿病腎病重要的方法是

122 120. 保護你的腎臟 與醫生保持常規跟進 達到控制糖尿病最好的狀態 保持糖化血紅蛋白水平小於 7% 控制血壓在 130/80mmHg 之內 儘早使用抗高血壓類藥物如 血管緊張素轉換酶 ACE 抑製劑和血管緊張素受體阻滯劑 (ARBs) 控制糖和鹽的攝入並且進行低蛋白 低膽固醇 低脂肪飲食 至少每年一次地檢查腎功能 做白蛋白尿檢和肌酐檢查 其它措施 定期鍛煉並保持理想的體重 避免酒精 抽煙 煙草 成品 減少鎮痛劑的使用 糖尿病腎病如何治療 確保糖尿病的適當控制 保護腎臟最重要的措施是嚴格控制血壓 常規測量血壓並將其保 持在 130/80mm/Hg 以下 治療高血壓可以減緩慢性腎功能疾病 的進展 抗高血壓類藥物如血管緊張素轉換酶 ACE 抑製劑和 血管緊張素受體阻滯劑 (ARBs) 對糖尿病患者有特殊的作用 它 們可以減緩腎功能疾病的進展 為了最大化地保護腎功能 這些 藥物最好在糖尿病腎病的早期階段即微蛋白尿出現的時候服用 為了減少水腫 可以服用增加尿液量的藥物 利尿劑 並且控制

123 第十五章 糖尿病腎病 121. 鹽和液體攝入 糖尿病腎病導致的腎功能衰竭患者更容易出現低血糖症 因此需 要調整糖尿病藥物療法 可以短期地使用胰島素來控制糖尿病 避免長期口服低血糖藥劑 血清肌酐值大於 1.5mg/dl 的患者通 常要避免使用甲福明二甲雙胍 因為它有引髮乳酸性酸中毒的風 險 伴有高肌酐的糖尿病腎病 應該遵循所有的慢性腎功能疾病治療 方法 詳見第十二章 積極評估並管理心血管誘病風險 抽煙 脂肪高 高血糖 高血 壓等 末期腎功能衰竭的糖尿病腎病需要進行透析或者移植 糖尿病腎病患者該何時聯繫醫生 出現下列情況糖尿病腎病患者應立即聯繫醫生 快速且不明原因的體重增加 尿液量的顯著減少 極度水腫或者 呼吸困難 胸痛 高血壓惡化並伴有心率極快或極慢的現象 嚴重的虛弱無力 食慾喪失或者嘔吐 面色蒼白

124 122. 保護你的腎臟 持續性發燒 發冷 尿痛 排尿灼熱 尿液異味或者血尿 持續低血糖症或者胰島素及抗糖尿病藥物需求減少 昏迷 嗜睡 抽搐現象發生

125 第十六章 多囊性腎病 常染色體顯性多囊性腎病 ADPKD 是最常見的腎臟遺傳病 主 要表現為雙側腎臟形成多個大小不等的囊腫 多囊性腎病 PKD 是慢性腎功能疾病的第四大主導因素 在 PKD 中 肝臟 大腦 腸 胰腺 卵巢和脾臟中也會形成囊腫 PKD 的發生率是什麼 常染色體顯性 PKD 的發 生率在所有的種族以及 多囊性腎功能疾病 男性和女性中都是相同 的 並 且 影 響 了 全 世 界 每 一 千 人 中 的 一 人 在 所有慢性腎功能疾病患 者 中 需 要 進 行 透 析 或 者腎移植的大約有 5% 的 人患有 PKD 在 PKD 中 腎臟是如何受到影響的 在常染色體顯性 PKD 中 雙側腎臟形成多個大小不等的液性囊 腫 囊腫的大小是不同的 直徑從大頭針到十厘米甚至更長

126 124. 保護你的腎臟 隨著囊腫的進行性增大 逐步擠壓並損壞腎臟組織 這樣的損害導致高血壓 尿蛋白損失和腎功能減少 繼而引起慢 性腎功能衰竭 在經過一段很長時間 數年後 內 慢性腎功能衰竭惡化引起了嚴 重的腎功能衰竭 末期腎功能疾病 最終需要進行透析和腎移植 PKD 的症狀 許多有常染色體顯性多囊性腎病的人數十年間都不會產生任何症 狀 大多數的 PKD 患者在三十到四十歲後才發展出症狀 PKD 的常見症狀是 高血壓 背痛 一邊或兩邊的腰痛或者腹部腫脹 感覺腹部有大腫塊 尿中帶血或者蛋白 復發性的尿道感染和腎結石 因發展性的腎功能損失而引起的慢性腎功能疾病症狀 因身體其它部位如大腦 肝臟 腸等出現囊腫引起的症狀 PKD 患者可能出現的併發症是腦動脈瘤 腹壁疝 肝臟囊腫感

127 第十六章 多囊性腎病 125. 染 結腸憩室和心瓣膜異常 大於 10% 的 PKD 患者發展了腦動脈瘤 在腦動脈瘤中 血管壁 的弱化引起了膨脹 它還會引起頭痛并有發生疝氣的微小風險 而引起中風甚至死亡 每個 PKD 患者都會發展腎功能衰竭嗎 不是 不是所有的 PKD 患者都會發生腎功能衰竭 大約 50% 的 PKD 患者到六十歲的時候會得腎功能衰竭 並且大約 60% 在七十 歲的時候腎功能衰竭 腎臟大的男性 PKD 患者如果在早年就有高 血壓 血尿或蛋白尿 那麼他發展慢性腎功能疾病的風險就高 PKD 的診斷 常染色體顯性 PKD 的診斷性測試有 腎臟超聲波 這是最常用的測試方法 因為它可信度高 簡單 安全 無痛且費用少 CT 或者 MRI 掃描 這樣的測試更加精確但費用也更高 可以 檢測出超聲波難以檢測到的小型囊腫 親屬普查 PKD 是一種遺傳病 每個小孩有 50:50 的患病比率 因此對患有 PKD 的家庭成員進行普查有利於早期診斷 一些測試 PKD 對腎臟影響的檢查 尿檢可以檢查出血尿或者蛋 白尿 血清肌酐可以評估和監控腎功能情況

128 126. 保護你的腎臟 意外性診斷 在常規的健康檢查或者為其它原因所做的超聲波檢 查中發現了 PKD. 基因連鎖分析 這是一種非常專業的血檢 它用來偵測攜帶了 PKD 基因的家庭成員 只有掃描造影檢查沒有任何發現時才需 要做此項檢查 由於這一檢查普及率不高也非常昂貴 因此它很 少被用於診斷性目的 為什麼 PKD 患者的家庭成員要接受篩查 PKD 患者的兄弟 姐妹以及孩子應該接受 PKD 篩查 另外 有家 族遺傳史的家庭成員也應該接受篩查 所有 PKD 患者的子女都會發展相同的疾病嗎 不是 PKD 是一種遺傳性疾病 如果母親或父親有常染色體顯性 PKD 那麼子女就有 50% 的患病機率 PKD 的預防 目前還沒有一種治療可以阻止或者減慢 PKD 中囊腫的生長 在疾病發生前就做好家庭成員篩查及早期診斷是有許多好處的 早 期診斷為治療 PKD 提供了更好的機會 早期診斷和對高血壓的治 療阻止 PKD 中腎功能衰竭的發展或者惡化 通過生活方式和飲食 調整 PKD 患者可以保護他們的腎臟和心臟 篩查最大的好處是 當一個人既沒有症狀也不需要任何治療時 他就不必焦慮

129 第十六章 多囊性腎病 127. 為什麼說減少 PKD 發生率是不可能的 PKD 通常在四十歲以後被診斷出來 而大多數的人都在四十歲之 前完成了生育 因此無法阻止將疾病傳染給下一代 PKD 的治療 為什麼說 PKD 是一種不可治愈卻又需要治療的疾病 PKD 是一種不可治愈卻又需要治療的疾病 為了保護腎臟 延緩慢性腎功能疾病到達末期階段並延續生命 為了控制症狀並防止併發症 治療 PKD 的重要措施 在診斷出 PKD 後的數年間患者是無症狀且不需要任何治療的 這樣的患者需要周期性的檢查和監控 嚴格控制高血壓可以減慢 PKD 的進展 囊腫增大導致反复或者慢性疼痛時 可用一些不會損害腎臟的止 痛藥鎮痛 如阿司匹林或者醋氨酚等 用恰當的抗生素迅速並充分地治療尿道感染 對腎結石進行早期治療 如果沒有水腫就充分飲水 它可以預防尿道感染和腎結石

130 128. 保護你的腎臟 謹慎地治療慢性腎功能疾病 詳見第十至第十四章 極少數的患者會由於疼痛 流血 感染或者阻塞而進行外科或者 放射性的囊腫切除術 PKD 患者何時需要聯繫醫生 發生下列情況 PKD 患者需立即聯繫醫生 發燒 突發性的腹痛或者血尿 嚴重且反復發作的頭痛 對增生的腎臟造成了意外損傷 胸痛 嚴重的食慾喪失 嚴重的嘔吐 嚴重的肌肉無力 昏迷 困倦 意識不清 抽搐

131 第十七章 單腎 只有一個腎是令人擔憂的 但是只要稍加預防並注意健康的生活方 式 只有一個腎的人也可以過正常的生活 只有一個腎的人在正常生活中最容易面臨什麼難題 幾乎所有人生來兩個腎 但是由於能力超強 一個腎也可以進行兩 個腎的正常功能 因此只有一個腎的人進行日常生活 性活動或者 體力活沒有任何問題 人的一生中 只有一個腎對於正常而積極的生活已經足夠了 大多 數情況下 生來只有一個腎的人通常是在為完全不同的原因做放射 性檢查時無意發現自己只有一個腎的 只有一個腎的人 在若干年後可能會發生高血壓和蛋白尿 而腎功 能減少是非常罕見的 哪些原因導致了一個腎 三大常見只有一個腎的情形是 1 生來只有一個腎 2 一個腎通過手術切除了 切除腎臟的主要原因是結石病 癌症 阻塞 腎膿腫或者嚴重的外傷

132 130. 保護你的腎臟 3 一個腎被捐贈做腎移植了 生來只有一個腎的可能性是多少 許多人生來只有一個腎 這種可能性是 1/750 單腎常見於男性 而且通常是沒有左腎 單腎人士為什麼需要做好防範 單腎人士沒有任何問題 但是這種情況可以比喻成沒有後備胎的 車 在沒有第二個腎的情況下 一旦單腎受到了突發性的嚴重損傷 那 麼所有的腎功能將立刻惡化並發生腎功能衰竭 急性腎功能衰竭會引起許多問題和併發症並且需要迅速的關注 短 短時間內 問題越來越嚴重而引起危及生命的併發症 這樣的患者 需要緊急的透析 為了避免腎損傷和不良後果 所有的單腎人士都 必須做好防範措施 什麼情況下會對單腎造成突發性的損傷 對單腎造成突發性嚴重損失的潛在情形是 1 由輸尿管中的結石或者血栓引起的突發性排尿障礙 它阻止了 尿液從腎臟中排出 2 在腹部手術中 單腎尿管意外被結紮. 3 對單腎的損傷 強烈的身體接觸類運動如拳擊 曲棍球 足球 武術和摔跤會帶來一定的腎損傷風險 單腎變得比正常腎臟更

133 第十七章 單腎 131. 大更重以應對身體的需求 這種增生的腎臟更容易受到損害 保護單腎的措施有哪些 單腎人士無需治療 但是採取防護措施來保護腎臟是明智的 重要 的防護措施是 每天大量飲水 每日大約三升 避免身體接觸類運動如拳擊 曲棍球 足球 武術和摔跤以防止 對單腎的損傷 預防結石病和尿道感染並對其進行早期恰當的治療 在開始任何新的治療或者腹部手術前 告知醫生患者只有一個 腎 控制血壓 進行適當的運動鍛煉 進行健康均衡的飲食並且避免 鎮痛藥 避免高蛋白飲食 遵循醫囑限制日常鹽 鈉 攝入量 進行常規的醫學檢查 對於單腎人士而言 最重要的建議是進行 常規的醫學檢查 一年一次的血壓檢查 尿檢和血檢可以監控腎 功能 常規的醫學檢查有助於診斷出任何腎功能問題或發展性腎 功能衰竭的預兆 這為及時的治療的護理提供了機會 單腎患者何時需要聯繫醫生 出現下列情況 單腎患者需立即聯繫醫生

134 132. 保護你的腎臟 小便突發性的完全終止 對單個增生的腎臟造成了意外損傷 因疼痛需要服藥或者因診斷測試需進行注射 X 光顯影劑 發燒 排尿灼痛或者血尿

135 第十八章 尿道感染 腎臟 尿管 膀胱和尿道組成了尿道系統 尿道感染 UTI 是一 種細菌性感染 並可以影響尿道的任何部位 UTI 是身體第二大 常見的感染 尿道感染的症狀是什麼 感染的嚴重性不同 年齡和感染位置的不同 UTI 的症狀也不同 尿道感染最常見的症狀 排尿灼燒或疼痛 尿頻尿急 發燒和不適 惡臭 尿液渾濁 由膀胱感染 膀胱炎 引起的症狀 下腹部不適 尿少並伴有尿頻尿痛 低燒及無腹部側痛

136 134. 保護你的腎臟 血尿 由上泌尿道感染 腎臟腎炎 引起的症狀 腹部側痛 噁心 嘔吐 虛弱 疲勞以及全身不適 老年人精神問題或者迷糊不清 這是尿道感染最嚴重的形式 不充分或者不及時的治療可能是致 命的 引起復發性尿道感染的原因是什麼 引起復發性尿道感染的主要原因是 1 尿道阻塞 不同的潛在原因會導致尿道阻塞從而引起反復發作 的 UTI 2 女性 由於女性的尿管比男性更短 因而她們患 UTI 的風險更 多 3 性交 頻繁性交的女性比性交少的女性患 UTI 的風險更多 4 泌尿結石 腎臟 輸尿管或者膀胱結石可能會阻礙尿液流動並 增加患 UTI 的風險 5 泌尿導管插入術 有留置導管的人患 UTI 的風險會增加

137 第十八章 尿道感染 先天尿道異常 有先天尿道異常如膀胱輸尿管反流 尿液從膀 胱回流至尿管 和後尿道瓣膜的兒童患 UTI 的風險會增加 7 良性前列腺增生 超過六十歲的男性容易患 UTI 因為前列腺會 增生 良性前列腺增生 BPH) 8 抑制的免疫系統 糖尿病 艾滋病或者癌症患者是患 UTI 的高 危人群 9 其它因素 尿道或者尿管狹窄 生殖泌尿道結核病 神經性膀 胱功能障礙或者膀胱憩室 復發性尿道感染會對腎功能造成損傷嗎 復發性尿道感染通常不會對成人的腎臟造成損傷 如果誘病因素是沒有被醫治的結石 阻塞或者尿液窄流以及生殖泌 尿道結核病 那麼成人的 UTI 就會損傷腎臟 然而 對於兒童 不及時或者不適當地治療復發性尿道感染會導致 對腎臟不可逆轉的損傷 這種損傷可能會引起後期的腎功能減少以 及高血壓 因此兒童尿道感染需比成人尿道感染得到更多的重視 尿道感染的診斷 調查可以確定診斷結果以及尿道感染的嚴重性 對於有復雜性或者 復發性尿道感染的人 將要進行不同的測試來診斷出誘病因素