免 費!!!! 腎 病 手 冊 已 有 十 多 種 語 言 免 費 閱 讀, 下 載 及 列 印 200 頁 之 腎 病 手 冊 已 包 含 以 下 語 言 國 際 語 言 英 文, 西 班 牙 文, 中 文 印 度 語 文 印 地 文, 孟 加 拉

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1 腎 病 患 者 完 全 手 冊 保 護 你 的 腎 臟 防 治 腎 病 的 全 面 資 訊 彭 達 醫 生 何 仲 平 醫 生

2 免 費!!!! 腎 病 手 冊 已 有 十 多 種 語 言 免 費 閱 讀, 下 載 及 列 印 200 頁 之 腎 病 手 冊 已 包 含 以 下 語 言 國 際 語 言 英 文, 西 班 牙 文, 中 文 印 度 語 文 印 地 文, 孟 加 拉 語, 古 吉 拉 特 語, 馬 拉 地 語, 泰 盧 固 語 馬 拉 雅 拉 姆 語,Kutchi, 泰 米 爾 語, 卡 納 達 語 和 旁 遮 普 語

3 保 護 你 的 腎 臟 出 版 人 : 香 港 綜 合 腎 科 中 心 及 Samarpan kidney foundation 保 留 一 切 權 利 除 非 獲 出 版 人 的 書 面 許 可, 本 書 任 何 部 分 不 得 以 任 何 形 式 或 任 何 電 子 或 機 械 方 式, 包 括 信 息 存 儲 及 檢 索 系 統 等 加 以 復 制 本 書 僅 供 在 香 港 出 版, 除 非 獲 出 版 人 事 先 同 意, 不 得 外 銷 如 有 任 何 爭 議, 一 切 法 律 問 題 均 限 於 以 香 港 的 司 法 管 轄 權 解 決 第 一 版 :2014 年 3 月 第 二 版 :2015 年 10 月 作 者 : 彭 達 醫 生 沙 瑪 班 醫 院, 拉 傑 果 德 市 ( 印 度 古 吉 拉 特 邦 ) 謹 以 此 書 獻 給 所 有 腎 病 患 者 網 站 : 何 仲 平 醫 生 香 港 綜 合 腎 科 中 心 香 港 九 龍 彌 敦 道 301 號 嘉 賓 大 廈 811A 室 網 站 :

4 前 言 讓 我 們 預 防 腎 病 鄭 重 而 明 確 地 聲 明, 本 書 所 提 供 的 並 非 醫 療 建 議, 而 是 僅 供 參 考 之 用 而 已 閱 讀 本 書 後 未 經 醫 生 診 斷 而 自 行 服 藥 或 改 變 飲 食, 可 以 帶 來 非 常 嚴 重 的 後 果, 這 絕 非 我 們 建 議 的 做 法 這 本 腎 病 指 南 不 但 對 患 者 及 其 家 人 有 用, 對 腎 病 高 危 人 士 也 有 幫 保 護 你 的 腎 臟 中 文 版 旨 在 提 供 有 關 常 見 腎 病 的 基 本 知 識 和 預 防 指 引 助 而 事 實 上 它 對 所 有 重 視 身 體 的 人 也 有 教 育 的 作 用 醫 科 學 生 醫 生 和 醫 療 輔 助 人 員 也 肯 定 認 同 這 是 一 本 簡 便 的 參 考 書 過 去 數 十 年, 患 腎 病 的 數 字 有 急 劇 而 驚 人 的 上 升 慢 性 腎 病 很 常 見, 而 且 是 可 以 治 療 的 加 強 對 這 些 病 的 成 因 症 狀 和 預 防 措 施 的 認 識 是 抗 衡 腎 病 飆 升 的 最 佳 的 方 法 這 本 書 是 我 們 誠 意 嘗 試 以 簡 單 的 文 字 為 行 外 人 士 提 供 這 方 面 的 重 要 信 息 我 們 在 此 謹 向 團 隊 的 腎 科 護 士 義 工, 包 括 阮 慶 華 姑 娘 馮 素 珊 姑 娘 曾 素 婷 姑 娘 譚 若 明 姑 娘 黄 瑞 蘭 姑 娘 卓 慧 嫻 姑 娘 及 在 中 文 大 學 醫 學 院 的 醫 科 學 生 何 恩 華 小 姐 致 謝 沒 有 他 們 的 支 持 和 幫 助, 這 本 書 根 本 不 可 能 面 世 早 期 診 斷 和 治 療 腎 病 對 病 人 極 為 有 效 益, 因 為 我 們 可 以 低 廉 的 價 錢 帶 來 長 遠 的 療 效 由 於 缺 乏 認 識, 很 少 病 人 能 夠 確 認 可 能 與 腎 病 有 關 的 跡 象 和 徵 狀, 以 致 延 誤 了 早 期 的 診 斷 慢 性 腎 病 的 後 期 治 療 例 如 洗 腎 和 腎 臟 移 植 是 非 常 昂 貴 繁 瑣 的, 因 此 早 期 的 診 斷 和 治 療 是 降 低 慢 性 腎 病 攀 升 率 的 唯 一 而 又 最 可 行 的 辦 法 希 望 各 位 讀 者 會 覺 得 這 本 書 實 用 兼 且 內 容 豐 富 歡 迎 各 位 不 吝 指 正, 讓 我 們 可 以 加 以 改 善 祝 各 位 身 心 康 泰! 當 病 人 被 診 斷 為 腎 病 患 者 時, 他 本 人 及 其 家 人 自 然 會 感 到 非 常 擔 心 他 們 會 渴 望 獲 得 有 關 病 症 的 所 有 信 息, 但 主 診 醫 生 未 必 可 能 為 他 們 提 供 大 量 的 詳 細 資 訊 我 們 希 望 這 本 書 可 以 彌 補 醫 生 與 病 人 之 間 所 缺 失 的 一 環 無 論 如 何, 這 本 內 容 豐 富 的 書 對 許 多 人 都 相 當 有 用, 因 為 他 們 可 以 隨 時 翻 閱 和 參 考 本 書 以 簡 單 淺 易 的 文 字 介 紹 有 關 不 同 類 型 腎 病 的 症 狀 診 斷 預 防 和 治 療 的 所 有 基 本 知 識 ; 其 他 更 有 針 對 不 同 類 型 腎 病 的 飲 食 選 擇 和 宜 忌 我 們 在 此 彭 達 何 仲 平 * 本 書 先 由 彭 達 醫 生 在 印 度 編 寫, 並 翻 譯 為 多 種 印 度 語 言 並 由 武 漢 的 喻 靈 女 士 翻 譯 為 中 文, 並 由 在 香 港 的 中 文 團 隊 校 正 及 加 上 本 地 元 素

5 作 者 簡 介 本 書 的 香 港 中 文 團 隊 彭 達 醫 生 醫 學 博 士 印 度 國 家 委 員 會 證 書 ( 腎 臟 病 學 ) 腎 臟 病 學 家 彭 達 醫 生 是 在 印 度 古 吉 拉 特 邦 拉 傑 果 德 市 行 醫 的 高 級 腎 臟 病 學 家 他 積 極 從 事 腎 病 教 育, 腎 病 教 育 基 金 會 是 他 發 起 的 機 構, 宗 旨 是 提 高 全 球 的 腎 病 防 治 意 識 他 與 世 界 各 地 的 腎 臟 科 醫 生 好 友 已 透 過 十 多 種 語 言, 為 腎 病 患 者 提 供 基 本 教 育 指 南 和 網 站 ( 何 仲 平 醫 生 香 港 大 學 內 外 全 科 醫 學 士 英 國 愛 丁 堡 皇 家 內 科 醫 學 院 榮 授 院 士 英 國 格 拉 斯 哥 皇 家 內 科 醫 學 院 榮 授 院 士 香 港 醫 學 專 科 學 院 院 士 ( 內 科 ), 腎 病 科 專 科 醫 生 何 仲 平 醫 生 曾 任 香 港 腎 科 學 會 秘 書, 現 為 香 港 腎 科 基 金 會 透 析 中 心 顧 問 及 香 港 腎 科 團 隊 主 席 他 創 立 香 港 綜 合 腎 科 中 心, 並 為 腎 病 患 者 提 供 腎 病 教 育 網 址 (

6 目 錄 第 一 部 分 : 腎 臟 及 腎 病 的 基 本 認 識 第 一 章 介 紹 13 第 二 章 腎 臟 及 其 功 能 15 第 三 章 腎 病 的 症 狀 21 第 四 章 腎 病 的 診 斷 23 第 五 章 主 要 的 腎 病 30 第 六 章 關 於 腎 病 的 傳 說 和 事 實 36 第 七 章 腎 病 的 預 防 40 其 他 主 要 腎 病 第 十 五 章 糖 尿 病 腎 病 113 第 十 六 章 多 囊 性 腎 病 123 第 十 七 章 只 有 單 一 個 腎 臟 的 生 活 129 第 十 八 章 尿 道 感 染 133 第 十 九 章 結 石 病 141 第 二 十 章 良 性 前 列 腺 增 生 (BPH) 157 第 二 十 一 章 藥 物 和 腎 功 能 問 題 171 第 二 十 二 章 腎 病 綜 合 症 176 第 二 十 三 章 兒 童 尿 道 感 染 189 第 二 部 分 : 主 要 的 腎 病 及 其 治 療 第 二 十 四 章 尿 床 201 腎 衰 竭 第 八 章 什 麼 是 腎 功 能 衰 竭? 49 第 九 章 急 性 腎 功 能 衰 竭 51 第 十 章 慢 性 腎 功 能 衰 竭 : 成 因 56 第 十 一 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 或 慢 性 腎 病 : 症 狀 和 診 斷 58 第 十 二 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 : 治 療 65 腎 病 患 者 飲 食 宜 忌 第 二 十 五 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 飲 食 207 詞 彙 表 224 縮 寫 詞 231 腎 功 能 疾 病 患 者 的 常 見 血 檢 233 第 十 三 章 透 析 73 第 十 四 章 腎 移 植 94

7 導 讀 本 書 分 兩 部 分 第 一 部 分 : 這 部 分 主 要 介 紹 腎 的 基 本 結 構 和 功 能, 並 指 出 腎 病 的 預 防 每 個 人 都 應 該 閱 讀 這 部 分 其 中 的 內 容 可 幫 助 行 外 人 預 防 和 及 早 察 覺 腎 病, 因 此 閱 讀 過 便 會 發 揮 一 定 的 作 用 第 一 部 分 第 二 部 分 : 腎 臟 及 腎 病 的 基 本 認 識 這 部 分 可 待 好 奇 或 有 需 要 時 才 讀 在 這 部 分 : 會 討 論 各 種 主 要 的 腎 病, 包 括 其 症 狀 診 斷 預 防 及 治 療 ; 會 指 出 各 種 破 壞 腎 臟 的 疾 病 ( 例 如 糖 尿 病 高 血 壓 多 囊 腎 病 等 ) 的 預 防 措 施, 以 及 其 他 有 用 的 資 訊 ; 會 詳 細 討 論 慢 性 腎 病 的 飲 食 問 題 腎 臟 的 結 構 及 功 能 腎 病 的 症 狀 及 診 斷 腎 病 的 傳 說 與 事 實 預 防 腎 病 的 措 施 本 書 資 料 並 非 醫 療 建 議 未 經 醫 生 指 示 而 用 藥 後 果 會 非 常 嚴 重

8 第 一 章 介 紹 腎 臟 是 一 個 奇 妙 的 器 官, 它 通 過 排 除 廢 物 和 有 毒 物 質 來 保 持 我 們 身 體 的 清 潔 和 健 康 起 到 了 重 要 的 作 用 儘 管 它 最 基 本 的 功 能 是 排 除 體 內 毒 物, 但 那 只 是 它 其 中 的 一 種 功 能 腎 臟 同 樣 在 維 持 人 體 血 壓 調 節 水 份 和 酸 鹼 平 衡 起 了 十 分 重 要 的 作 用 雖 然 我 們 大 多 數 人 與 生 俱 來 有 兩 個 腎, 但 其 實 只 有 一 個 便 可 以 有 效 地 承 擔 所 有 的 任 務 近 年, 患 有 糖 尿 病 和 高 血 壓 的 患 者 持 續 增 多, 導 致 慢 性 腎 功 能 疾 病 患 者 大 量 增 加 所 以 希 望 大 家 對 腎 病 有 更 好 的 察 覺 和 了 解, 以 預 防 和 及 早 接 受 治 療 本 書 旨 在 傳 達 上 述 信 息 及 幫 助 患 者 理 解 與 腎 臟 相 關 的 疾 病 及 解 答 常 見 的 問 題, 以 便 做 好 更 充 分 準 備 來 處 理 腎 病 及 解 答 常 見 的 問 題 本 書 開 始 部 分 為 讀 者 介 紹 了 腎 臟 人 體 一 個 重 要 的 器 官, 並 提 供 了 預 防 腎 臟 相 關 疾 病 的 方 法 本 書 大 部 分 是 特 別 為 腎 臟 病 患 者 及 其 家 人 所 寫 的 它 涉 及 腎 病 的 病 因 病 症 及 診 斷, 以 及 可 選 擇 的 治 療 方 法

9 14. 保 護 你 的 腎 臟 本 章 節 注 重 早 期 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 治 療 及 如 何 明 智 地 避 免 或 延 遲 腎 透 析 甚 至 腎 移 植 關 於 透 析 腎 移 植 詳 盡 有 用 的 信 息 也 分 別 列 了 出 來 第 二 章 腎 臟 及 其 功 能 為 了 令 讀 者 得 到 更 全 面 有 關 腎 病 的 訊 息, 本 書 包 含 了 下 列 信 息 : 常 見 腎 臟 問 題 ( 除 了 腎 功 能 衰 竭 ); 關 於 腎 病 的 傳 說 和 事 實 ; 避 免 和 預 防 腎 病 的 重 要 原 則 ; 腎 病 患 者 常 用 藥 物 等 飲 食 是 慢 性 腎 病 (CKD) 患 者 最 關 心 和 感 到 困 惑 的 問 題, 本 書 特 別 有 一 章 節 會 全 都 涉 及 到 這 個 話 題 該 章 節 指 導 患 者 如 何 選 擇 合 適 和 足 夠 的 食 物 來 做 好 預 防 措 施 本 書 最 後 的 術 語 彙 編 解 釋 了 所 有 的 縮 寫 詞 語 和 專 業 術 語, 從 而 使 得 本 書 更 容 易 理 解 腎 臟 是 人 體 最 重 要 的 器 官 之 一 它 的 功 能 紊 亂 會 導 致 嚴 重 疾 病 甚 至 死 亡 它 有 非 常 複 雜 的 結 構 和 功 能 腎 臟 的 兩 個 最 重 要 的 功 能 是 排 除 有 毒 廢 物 和 維 持 身 體 內 的 水 份 液 體 礦 物 質 和 化 學 質 的 平 衡 腎 臟 的 結 構 腎 臟 通 過 排 尿 來 移 除 體 內 的 有 害 廢 物 及 多 餘 水 份 在 腎 臟 裡 形 成 的 尿 液 經 過 尿 管 最 後 通 過 尿 道 流 進 膀 胱 內 大 多 數 人 ( 男 性 和 女 性 ) 有 兩 個 腎 腎 臟 位 於 人 體 腹 部 的 後 上 部, 脊 柱 的 兩 邊 ( 看 圖 ) 而 下 肋 骨 會 保 護 它 們 不 受 損 害 腎 臟 深 藏 於 腹 部 裡 面, 因 此 正 常 情 況 下 一 個 人 無 法 感 覺 到 它 們 腎 臟 是 一 對 腰 豆 形 狀 的 器 官 在 一 個 成 年 人 體 內, 一 個 腎 臟 大 約 10 厘 米 長,6 厘 米 寬,4 厘 米 厚 重 約 克 在 腎 臟 裡 形 成 的 尿 液 通 過 輸 尿 管 向 下 流 進 膀 胱 內 尿 道 大 約 有 25 厘 米 長, 它 的 結 構 是 由 特 殊 肌 肉 組 成 的 空 管 免 責 聲 明 : 這 本 腎 臟 指 導 所 提 供 的 信 息 僅 用 於 教 育 目 的 請 不 要 在 獲 得 本 書 信 息 的 基 礎 上 自 行 診 斷 或 者 治 療 你 必 須 向 你 的 醫 生 或 其 他 健 康 專 家 諮 詢 治 療

10 16. 保 護 你 的 腎 臟 第 二 章 腎 臟 及 其 功 能 17. 尿 膀 胱 是 由 肌 肉 構 成 的 空 心 器 官, 它 位 於 腹 部 下 面 的 前 部 它 是 盛 載 尿 液 的 容 器 一 個 成 年 人 的 膀 胱 可 以 容 納 大 約 毫 升 的 尿 液, 當 尿 液 將 達 到 這 個 體 積 的 時 候, 人 就 會 有 排 尿 的 意 慾 這 些 因 素 導 致 體 內 液 體 電 解 質 和 酸 的 總 量 產 生 變 化 當 中 的 有 害 物 質 積 累 可 能 會 對 生 命 造 成 威 脅 腎 臟 承 擔 了 極 其 重 要 的 清 潔 工 作 它 排 除 有 毒 的 酸 和 其 他 的 有 害 產 物 同 時, 也 起 了 調 節 和 保 持 水 電 解 質 及 酸 鹼 的 平 衡 的 作 用 通 過 排 尿 過 程, 膀 胱 中 的 尿 液 通 過 尿 道 排 泄 出 來 女 性 的 尿 道 非 常 短 而 男 性 的 要 長 得 多 腎 動 脈 腎 靜 脈 腎 臟 腎 臟 有 那 些 功 能? 腎 臟 的 基 本 功 能 是 製 造 尿 液 淨 化 血 液 腎 臟 能 移 除 體 內 廢 物 多 餘 的 水 份 和 其 它 化 學 物 質 腎 臟 重 要 的 作 用 如 下 : 1 排 除 廢 物 腎 臟 的 功 能 淨 化 血 液 調 節 液 體 和 礦 物 質 控 制 血 壓 控 制 生 產 紅 血 球 通 過 排 除 廢 物 來 淨 化 血 液 是 腎 臟 最 重 要 的 作 用 輸 尿 管 膀 胱 尿 道 腎 臟 為 什 麼 對 身 體 有 這 樣 的 關 鍵? 我 們 每 天 都 消 耗 不 同 數 量 和 種 類 的 食 物 我 們 體 內 水 鹽 酸 的 數 量 每 天 都 在 變 化 把 食 物 轉 化 成 能 量 的 持 續 性 過 程 會 產 生 有 害 物 質 我 們 消 耗 的 食 物 包 含 蛋 白 質 蛋 白 質 對 於 身 體 的 生 長 和 復 修 是 必 要 的 但 是 人 體 在 利 用 蛋 白 質 的 同 時 亦 會 製 造 廢 物 這 些 廢 物 的 積 聚 會 毒 害 身 體 腎 臟 能 過 濾 血 液 並 且 將 這 些 廢 物 通 過 尿 液 排 泄 出 來 肌 酸 酐 和 尿 素 是 兩 個 重 要 的 廢 物, 人 體 內 血 液 的 肌 酸 酐 和 尿 素 的 數 值 是 很 容 易 測 量 到 它 們 在 血 液 中 的 數 值 量 反 映 了 腎 臟 的 功 能 當 兩 個 腎 都 衰 竭 的 候, 血 液 測 試 中 的 尿 素 數 值 會 非 常 高 2 排 除 多 餘 液 體 腎 臟 的 第 二 大 重 要 功 能 是 通 過 排 除 多 餘 水 份 如 尿 液 來 調 節 液 體 平 衡, 並 且 保 持 體 內 必 須 有 的 水 份 因 此 腎 臟 維 持 了 體 內 恰 當 的 水 量

11 18. 保 護 你 的 腎 臟 第 二 章 腎 臟 及 其 功 能 19. 當 腎 功 能 衰 竭 的 時 候, 它 們 無 法 排 除 多 餘 的 水 份 如 尿 液 體 內 便 會 積 聚 多 餘 的 水 份 而 導 致 水 腫 3 平 衡 礦 物 質 和 化 學 物 質 腎 臟 還 調 節 礦 物 質 及 化 學 物 質 如 : 鈉 鉀 氫 鈣 磷 鎂 和 碳 酸 氫 鈉, 並 且 保 持 體 液 的 正 常 構 造 鈉 水 平 的 變 化 會 影 響 感 覺 中 樞, 而 鉀 水 平 的 變 化 則 會 對 心 率 和 肌 肉 功 能 產 生 嚴 重 影 響 還 有 維 持 鈣 和 磷 的 正 常 值, 因 為 它 對 健 康 的 骨 骼 和 牙 齒 是 必 需 的 4 控 制 血 壓 腎 臟 會 產 出 不 同 的 激 素 ( 腎 素 血 管 緊 縮 素 醛 固 酮 前 列 腺 素 ) 並 且 調 節 體 內 水 和 鹽 份, 這 樣 腎 臟 在 控 制 血 壓 方 面 起 到 了 十 分 重 要 的 作 用 腎 功 能 衰 竭 患 者 會 因 體 內 激 素 生 產 與 及 鹽 份 和 水 的 調 節 紊 亂 而 導 致 高 血 壓 5 控 制 紅 血 球 產 生 腎 臟 產 出 的 紅 細 胞 生 成 素 對 紅 血 球 的 生 產 非 常 重 要 腎 功 能 衰 竭 患 者 體 內, 紅 細 胞 生 成 素 的 生 產 更 少, 導 致 紅 血 球 減 少 而 令 至 血 色 素 低 ( 貧 血 ) 由 於 腎 功 能 衰 竭 患 者 紅 細 胞 生 成 素 減 少, 即 使 有 鐵 和 維 生 素 的 補 充 仍 不 能 緩 解 貧 血 6 維 持 健 康 的 骨 骼 腎 臟 把 維 生 素 D 轉 換 成 它 的 有 效 形 式, 這 關 鍵 到 吸 收 食 物 中 的 鈣, 促 進 骨 骼 牙 齒 的 生 長 和 保 持 骨 骼 健 康 都 是 很 關 鍵 的 在 腎 功 能 衰 竭 中, 有 效 的 維 生 素 D 減 少, 致 使 骨 骼 生 長 減 緩, 骨 骼 也 變 得 脆 弱 發 育 遲 緩 可 尿 液 的 形 成 能 是 腎 功 能 衰 竭 的 兒 童 最 先 的 病 徵 每 分 鐘 1200 毫 升 或 血 液 如 何 淨 化 以 及 尿 液 如 何 形 成 的? 者 每 天 1700 公 升 的 血 液 進 入 腎 臟 進 行 在 血 液 淨 化 過 程 中, 腎 臟 維 持 了 所 有 必 需 淨 化 的 物 質 並 且 有 選 擇 性 地 排 除 了 多 餘 的 液 體 礦 物 質 和 廢 物 讓 我 們 來 了 解 尿 液 形 成 這 一 複 雜 而 又 神 奇 的 過 程 腎 小 球 以 125 毫 升 / 分 鐘 或 者 180 公 升 / 你 可 知 道 每 分 鐘 有 1200 毫 升 ( 是 心 臟 天 的 速 度 形 成 尿 液 泵 出 的 所 有 血 液 的 20%) 的 血 液 流 進 兩 個 腎 臟 進 行 淨 化? 所 以 一 天 內 1700 公 升 的 血 液 被 淨 化 了! 小 管 再 吸 收 了 99% (178 公 升 ) 的 液 體 這 一 淨 化 過 程 在 極 小 的 過 濾 單 位 ( 腎 元 ) 內 進 行 1-2 公 升 的 尿 液 排 出 每 個 腎 臟 大 約 有 一 百 萬 個 腎 元 每 個 腎 了 廢 棄 物 / 有 毒 物 單 位 由 腎 小 球 和 腎 小 管 組 成 質 和 多 餘 的 礦 物 質 腎 小 球 是 有 著 很 多 小 孔 的 過 濾 體, 它 的 特 點 是 進 行 有 選 擇 地 過 濾 水 和 小 型 物 質 很 容 易 被 過 濾 出 來 但 是 大 型 的 紅 血 球 白 血 球 血 小 板 和 蛋 白 質 等 均 不 能 穿 過 這 些 小 孔 因 而, 在 健 康 人 士 的 尿 液 中 是 看 不 到 大 型 物 質 的 尿 液 形 成 第 一 步 發 生 在 腎 小 球 中, 每 分 鐘 有 125 毫 升 的 尿 液 被 過 濾 了 令 人 吃 驚 的 是 在 二 十 四 小 時 內 有 180 公 升 的 尿 液 形 成! 它 不 僅 包 含 了 廢 棄 物 礦 物 質 有 毒 物 質, 還 包 括 葡 萄 糖 和 其 它 有 用 的 物 質

12 20. 保 護 你 的 腎 臟 腎 臟 可 以 執 行 再 吸 收 過 程 在 進 入 小 管 的 180 公 升 的 液 體 中, 腎 臟 有 選 擇 性 地 再 吸 收 了 99% 液 體 並 且 只 有 剩 餘 1% 的 液 體 以 尿 液 的 形 式 被 排 出 來 通 過 這 種 智 能 的 過 程, 所 有 的 必 需 物 質 和 178 公 升 的 液 體 都 被 再 吸 收 到 了 腎 小 管 內, 同 時 只 有 1-2 公 升 的 水 廢 棄 物 多 餘 的 礦 物 質 和 其 它 有 毒 物 質 被 排 泄 出 來 通 過 腎 臟 形 成 的 尿 液 流 進 輸 尿 管, 通 過 膀 胱 最 終 順 著 尿 道 排 泄 出 來 腎 臟 健 康 的 人 的 尿 液 量 會 有 變 化 嗎? 是 的 水 攝 入 量 和 環 境 溫 度 都 是 影 響 正 常 人 尿 量 的 主 要 因 素 當 水 攝 入 量 低 的 時 候, 尿 液 被 儲 存 下 來 並 且 其 容 量 是 少 的 ( 大 約 500 毫 升 ), 但 是 當 水 攝 入 充 足 的 時 候, 就 會 形 成 更 多 的 尿 液 夏 天, 高 溫 引 起 出 汗, 從 而 尿 液 減 少 而 在 冬 天 就 反 過 來 了 低 溫 無 汗, 尿 液 便 更 多 一 個 正 常 攝 取 水 份 的 人, 尿 液 量 少 於 500 毫 升 或 者 多 於 3000 毫 升, 就 說 明 其 腎 臟 需 要 檢 查 了 第 三 章 腎 病 的 症 狀 每 個 腎 病 患 者 的 症 狀 都 是 不 同 的 大 多 數 決 定 於 它 潛 在 疾 病 的 種 類 和 它 的 嚴 重 性 腎 病 的 症 狀 通 常 是 不 明 顯 的, 因 此 早 期 不 易 診 斷 出 來 常 見 的 腎 病 症 狀 : 水 腫 臉 部 腳 部 腹 部 水 腫 是 腎 病 的 常 見 情 況 由 腎 病 引 起 的 水 腫 特 徵 表 現 為 早 起 時 從 臉 至 眼 瞼 以 下 部 分 有 明 顯 的 水 腫 腎 功 能 衰 竭 是 常 見 和 重 要 的 水 腫 因 素 但 是 需 要 注 意 的 是 水 腫 並 非 意 味 著 病 者 一 定 是 腎 功 能 衰 竭 在 某 些 腎 病 中, 儘 管 腎 功 能 正 常, 仍 會 出 現 水 腫 現 象 ( 比 如 腎 病 綜 合 症 ) 同 樣 要 牢 記 的 事 實 是 在 少 數 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 患 者 中 水 腫 完 全 不 會 出 現 食 慾 喪 失 噁 心 嘔 吐 喪 失 食 慾 口 腔 異 味 和 食 量 小 都 是 腎 功 能 衰 竭 患 者 面 臨 的 常 見 問 題 隨 著 腎 功 能 衰 竭 的 惡 化 及 有 毒 物 質 的 積 累, 患 者 會 有 噁 心 嘔 吐 和 連 續 打 嗝 高 血 壓 腎 功 能 衰 竭 患 者 有 高 血 壓 是 常 見 的 如 果 高 血 壓 在 年 輕 ( 少 於 30 歲 ) 時 出 現 或 者 在 診 斷 時 血 壓 非 常 高, 這 就 可 能 是 腎 臟 問 題 了

13 22. 保 護 你 的 腎 臟 貧 血 和 乏 力 工 作 中 經 常 性 的 乏 力 容 易 疲 勞 和 注 意 力 不 集 中 以 及 臉 色 蒼 白 都 是 貧 血 ( 血 色 素 低 於 水 平 ) 常 見 表 現 有 時 這 些 可 能 只 是 早 期 慢 性 腎 功 能 衰 竭 的 唯 一 解 釋 如 果 一 般 治 療 也 無 法 解 決 貧 血 問 題, 那 麼 就 可 以 排 除 是 腎 功 能 衰 竭 的 可 能 了 非 特 定 表 現 腰 背 部 疼 痛 身 體 疼 痛 瘙 癢 以 及 腿 抽 筋 都 是 常 見 腎 病 表 現 發 育 遲 緩 身 材 矮 小 以 及 腿 骨 頭 彎 曲 在 兒 童 腎 功 能 衰 竭 中 很 常 見 泌 尿 表 現 常 見 的 泌 尿 表 現 有 : 1 尿 量 減 少 而 導 致 水 腫, 在 各 種 腎 病 中 是 非 常 常 見 的 2 排 尿 灼 燒 感, 尿 頻 以 及 尿 中 帶 血 帶 膿 都 是 尿 道 感 染 的 症 狀 3 排 尿 阻 礙 會 導 致 排 尿 困 難 和 滯 留 排 尿 不 暢 以 及 需 用 力 才 能 排 空 在 嚴 重 的 情 況 下, 會 完 全 沒 有 小 便 排 出, 但 這 並 不 常 見 儘 管 一 個 人 可 能 有 上 面 提 到 的 症 狀 和 跡 象, 但 這 並 非 完 全 意 味 著 那 個 人 得 了 腎 病 然 而, 如 果 有 這 些 症 狀 存 在, 我 們 建 議 去 看 醫 生 並 且 通 過 化 驗 和 檢 查 來 排 除 任 何 腎 病 的 可 能 性 值 得 注 意 的 是, 嚴 重 的 腎 臟 問 題 可 能 是 已 經 隱 藏 了 一 段 很 長 時 間 而 內 有 顯 著 症 狀 和 跡 象 第 四 章 腎 病 的 診 斷 亡 羊 補 牢, 為 時 未 晚 是 腎 病 治 療 的 真 實 寫 照 像 慢 性 腎 功 能 疾 病 (CKD) 這 樣 的 疾 病 是 不 可 治 癒 的, 並 且 末 期 腎 功 能 疾 病 (ESRD 或 ESKD) 的 治 療 費 用 是 極 高 的 腎 病 患 者 可 能 是 無 症 狀 的, 也 就 是 說 可 能 沒 有 顯 而 易 見 的 症 狀 如 果 可 以 儘 早 做 腎 病 診 斷, 那 麼 簡 單 地 通 過 醫 治 就 能 控 制 疾 病 了 所 以 無 論 何 時 只 要 懷 疑 有 腎 臟 問 題, 最 好 的 方 式 就 是 盡 快 去 做 檢 查 並 進 行 早 期 診 斷 那 些 人 應 該 檢 查 腎 臟? 那 些 人 是 腎 病 高 危 族? 任 何 人 都 有 患 腎 功 能 問 題 的 可 能, 但 是 如 果 有 下 列 情 況 機 率 會 更 高 : 有 腎 病 症 狀 的 人 糖 尿 病 患 者 患 有 不 受 控 制 高 血 壓 的 人 有 家 族 腎 病 史 糖 尿 病 和 高 血 壓 的 人 吸 煙 肥 胖 並 且 / 或 者 大 於 60 歲 的 人 長 期 使 用 鎮 痛 劑 的 人 有 先 天 尿 道 感 染 史 的 人 對 上 述 高 危 條 件 者 作 個 別 篩 查 有 助 於 早 期 腎 病 的 診 斷

14 24. 保 護 你 的 腎 臟 第 四 章 腎 病 的 診 斷 25. 如 何 診 斷 腎 功 能 問 題? 有 那 些 常 規 診 斷 方 式? 為 了 診 斷 出 不 同 的 腎 功 能 問 題, 選 出 合 適 的 檢 查 方 法, 醫 生 會 詳 細 地 詢 問 患 者 的 患 病 史, 並 進 行 全 面 體 檢 以 及 測 量 血 壓 最 有 效 的 常 規 檢 查 是 尿 液 檢 查 血 液 檢 查 和 放 射 性 檢 查 1 尿 液 檢 查 不 同 的 尿 檢 為 不 同 腎 病 的 診 斷 提 供 了 有 效 的 線 索 常 規 尿 檢 這 是 一 種 簡 單 廉 價 且 非 常 有 用 的 診 斷 性 檢 查 尿 檢 中 的 異 樣 提 供 了 重 要 的 診 斷 線 索, 但 是 常 規 尿 液 報 告 並 不 能 夠 排 除 腎 功 能 問 題 蛋 白 尿 ( 尿 蛋 白 症 ) 存 在 於 各 種 腎 病 中, 這 是 值 得 注 意 的 現 象 尿 蛋 白 是 慢 性 腎 功 能 疾 病 ( 甚 至 心 臟 病 ) 最 早 和 唯 一 的 信 號 例 如 尿 蛋 白 是 腎 病 包 括 糖 尿 病 在 內 的 第 一 信 號 尿 中 的 膿 細 胞 表 明 尿 道 感 染 (UTI) 蛋 白 質 和 紅 血 球 的 存 在 為 發 炎 性 腎 病 ( 即 血 管 球 性 腎 炎 ) 提 供 了 診 斷 性 的 線 索 微 白 蛋 白 尿 微 白 蛋 白 尿 意 味 著 尿 液 中 有 非 常 少 量 的 蛋 白 質 這 個 測 試 為 腎 病 包 括 糖 尿 腎 病 的 診 斷 提 供 了 第 一 和 最 早 的 根 據 在 這 一 階 段, 疾 病 是 可 以 被 逆 轉 的 在 這 階 段 單 靠 常 規 尿 檢 未 能 顯 示 蛋 白 質 ( 白 蛋 白 ) 其 它 的 尿 檢 24 小 時 尿 白 蛋 白 : 對 於 蛋 白 尿 患 者, 這 個 檢 測 有 力 地 斷 定 了 24 小 時 內 蛋 白 質 的 流 失 總 量 它 同 樣 可 以 檢 查 出 疾 病 的 嚴 重 性 以 及 蛋 白 質 流 失 的 治 療 效 果 細 菌 培 養 和 靈 敏 度 檢 查 : 這 個 檢 測 需 要 48 至 72 小 時, 它 為 引 起 尿 道 感 染 的 細 菌 類 型 感 染 的 嚴 重 性 以 及 治 療 時 的 抗 生 素 選 擇 提 供 了 寶 貴 的 信 息 抗 酸 桿 菌 尿 液 測 試 : 這 個 測 試 可 以 幫 助 尿 道 結 核 病 的 診 斷 2 血 檢 不 同 的 血 檢 可 以 對 不 同 腎 功 能 問 題 進 行 診 斷 肌 酐 和 尿 素 肌 酐 和 尿 素 值 是 腎 功 能 的 反 映 它 們 是 從 腎 臟 中 的 血 液 中 被 移 除 的 兩 大 廢 物 當 腎 功 能 減 弱 時, 肌 酐 和 尿 素 值 就 會 升 高 血 清 肌 酐 的 常 值 是 umol/l( mg/dl), 而 血 尿 素 的 常 值 是 mmol/l(20-40mg/dl) 這 個 值 越 高 意 味 著 腎 臟 遭 到 的 損 傷 越 大 肌 酐 值 比 血 尿 素 值 更 能 反 映 腎 功 能 血 紅 蛋 白 健 康 的 腎 臟 幫 助 產 生 含 有 血 紅 蛋 白 的 紅 血 球 在 血 檢 中, 低 血 紅 蛋 白 稱 為 貧 血 貧 血 是 一 種 常 見 並 且 重 要 的 慢 性 腎 功 能 疾 病 信 號 但 是, 貧 血 也 在 其 他 疾 病 中 頻 繁 出 現 所 以 貧 血 並 非 腎 病 的 特 別 表 現

15 26. 保 護 你 的 腎 臟 第 四 章 腎 病 的 診 斷 27. 其 它 血 檢 常 用 於 腎 臟 患 者 中 的 不 同 血 檢 有 : 血 糖 血 清 蛋 白 膽 固 醇 電 解 質 ( 鈉 鉀 和 氯 化 物 ) 鈣 磷 碳 酸 氫 鈉 抗 鏈 球 菌 溶 血 素 -O 滴 度 補 體 等 3 放 射 性 檢 查 腎 臟 超 聲 波 超 聲 波 是 一 種 簡 單 迅 速 又 安 全 有 效 的 檢 查, 它 提 供 了 腎 臟 大 小 包 囊 結 石 和 腫 瘤 等 信 息 它 還 可 以 診 察 出 腎 臟 尿 管 或 者 膀 胱 任 何 部 位 的 尿 液 阻 塞 在 慢 性 腎 功 能 疾 病 中, 通 常 兩 個 腎 臟 都 是 萎 縮 的 腹 部 X 光 這 個 檢 查 可 以 有 效 地 檢 測 出 尿 道 系 統 中 的 結 石 靜 脈 尿 道 造 影 術 (IVU) IVU( 也 稱 為 內 靜 脈 腎 臟 造 影 IVP) 是 一 種 特 殊 的 X 線 顯 影 技 術 在 這 樣 檢 查 中, 先 將 含 碘 的 顯 影 劑 從 臂 部 靜 脈 注 入, 顯 影 劑 隨 血 液 循 環 至 腎, 通 過 腎 的 濾 過 作 用 成 為 尿 液 的 一 部 分, 流 至 輸 尿 道 和 膀 胱 每 隔 一 段 時 間 攝 取 X 線 影 像 通 過 X 線 顯 影 可 以 對 組 織 的 形 態 進 行 觀 察 它 用 於 探 查 泌 尿 道 疾 病. 如 結 石 阻 塞 腫 瘤 和 腎 功 能 結 構 或 功 能 性 異 常 IVU 不 應 在 腎 功 能 衰 竭 的 情 況 下 使 用, 因 為 顯 影 劑 可 以 損 傷 腎 功 能 及 顯 影 劑 在 這 種 情 況 下 不 會 充 分 地 被 清 除 出 來 懷 孕 時 也 不 能 使 用 IVU 由 於 超 聲 波 和 CT 掃 描 的 普 及, 這 種 檢 查 現 在 用 得 比 較 少 了 排 泄 性 膀 胱 尿 道 造 影 照 片 (VCUG) 排 泄 性 膀 胱 尿 道 造 影 照 片 VCUG( 之 前 被 稱 為 排 尿 式 膀 胱 尿 道 造 影 照 片 MCU) 檢 查 最 常 用 於 檢 查 兒 童 尿 道 感 染 在 無 菌 狀 態 下, 將 顯 影 劑 通 過 導 管 注 滿 膀 胱 接 著 移 除 導 管, 使 患 者 排 尿 每 隔 一 段 時 間 攝 取 X 線 影 像, 這 可 以 反 映 出 膀 胱 和 尿 道 的 輪 廓 這 一 檢 查 可 以 診 斷 出 尿 液 回 流 ( 稱 為 膀 胱 輸 尿 管 反 流 ) 以 及 膀 胱 和 尿 道 結 構 性 異 常 其 它 的 放 射 性 檢 查 為 了 診 斷 出 某 個 腎 功 能 問 題, 特 殊 的 檢 查 如 腎 臟 CT 掃 描 腎 多 普 勒 放 射 研 究 腎 血 管 照 相 法 前 進 的 腎 臟 造 影 術 逆 行 腎 盂 造 影 術 等 都 是 非 常 有 用 的 4 其 它 特 殊 檢 查 腎 活 組 織 檢 查 膀 胱 鏡 檢 查 和 尿 力 學 都 是 精 確 診 斷 腎 功 能 問 題 的 特 殊 檢 查 腎 活 組 織 檢 查 腎 活 組 織 檢 查 在 特 定 的 腎 病 診 斷 中 是 既 重 要 而 且 有 用 什 麼 是 腎 活 組 織 檢 查? 在 腎 活 組 織 檢 查 中, 細 針 進 入 腎 組 織 穿 取 一 小 片 腎 組 織, 並 用 顯 微 鏡 做 特 殊 的 檢 查 它 用 於 診 斷 某 些 腎 功 能 疾 病 的 一 種 檢 查 方 法

16 28. 保 護 你 的 腎 臟 第 四 章 腎 病 的 診 斷 29. 什 麼 時 候 需 要 進 行 腎 活 組 織 檢 查? 開 始 之 前, 要 保 證 血 壓 正 常 且 血 凝 塊 正 常 一 至 兩 週 前 停 服 血 凝 塊 阻 滯 劑 ( 如 阿 司 匹 林 ) 使 用 超 聲 波 來 確 定 腎 臟 位 置 及 確 切 的 活 檢 部 位 它 在 肋 骨 下 方 腰 上 部 靠 近 背 部 肌 肉 的 地 方 患 者 需 要 俯 臥, 腹 部 置 枕 頭 或 毛 巾 整 個 過 程 中, 患 者 是 完 全 清 醒 的 進 行 腎 活 檢 的 兒 童 可 能 需 要 進 行 全 身 麻 醉, 因 而 不 是 清 醒 的 在 清 理 乾 淨 皮 膚 後, 活 檢 部 位 會 用 局 部 麻 藥 以 使 得 減 輕 痛 楚 用 一 根 空 心 針 從 腎 臟 中 取 出 兩 到 三 片 腎 活 組 織 樣 本 然 後 病 理 學 家 對 其 進 行 病 理 研 究 經 皮 腎 活 檢 手 術 在 一 些 腎 功 能 疾 病 中, 詳 細 的 患 病 史 檢 查 和 測 試 不 足 以 建 立 適 當 的 診 斷 這 樣 的 患 者 只 有 通 過 腎 活 組 織 檢 查 來 得 到 確 診 腎 活 組 織 檢 查 的 作 用? 它 可 以 檢 查 出 某 些 不 明 原 因 的 腎 功 能 疾 病 有 了 這 些 信 息, 腎 病 學 家 就 能 夠 制 定 出 有 效 的 治 療 策 略 並 告 知 患 者 和 他 們 的 家 庭 有 關 疾 病 的 嚴 重 性 及 治 療 方 向 腎 活 組 織 檢 查 通 過 何 種 方 式 進 行? 最 常 見 的 方 法 是 經 皮 腎 活 檢, 指 用 一 根 空 心 針 從 背 部 經 皮 膚 穿 入 腎 臟 另 一 種 不 常 用 的 是 開 放 腎 活 檢, 需 要 進 行 外 科 手 術 活 檢 後, 需 按 住 活 檢 部 位 以 防 出 血 患 者 需 要 卧 床 休 息 六 至 十 二 小 時, 通 常 第 二 天 可 恢 復 正 常 活 檢 後 的 二 至 四 周 內, 患 者 應 避 免 劇 烈 運 動 或 提 舉 重 量 的 物 品 腎 活 組 織 檢 查 有 任 何 風 險 嗎? 與 任 何 手 術 程 序 一 樣, 少 數 患 者 會 在 腎 活 組 織 檢 查 後 出 現 併 發 症 輕 微 疼 痛 和 一 到 兩 次 的 紅 色 尿 液 是 常 見 的, 但 是 這 種 現 象 會 自 行 停 止 少 數 情 況 下 會 出 現 流 血 不 止, 這 時 需 要 進 行 輸 血 在 極 少 數 情 況 下 出 現 嚴 重 的 流 血 不 止, 需 要 緊 急 進 行 腎 移 除 手 術 有 時, 收 集 的 腎 組 織 不 夠 診 斷 在 這 種 情 況 下, 可 能 需 要 重 複 抽 取 腎 組 織 檢 查 腎 活 組 織 檢 查 如 何 操 作? 在 徵 得 患 者 同 意 下 進 行 住 院 治 療,` 並 要 簽 署 同 意 書

17 第 五 章 主 要 的 腎 病 31. 第 五 章 主 要 的 腎 病 腎 病 分 為 兩 類 內 科 治 療 : 腎 臟 病 專 科 醫 生 或 稱 腎 病 學 家 (nephrologist) 通 過 藥 物 來 治 療 內 科 腎 病 如 腎 功 能 衰 竭 尿 道 感 染 和 腎 病 綜 合 症 晚 期 腎 衰 竭 患 者 需 要 進 行 透 析 和 腎 移 植 的 治 療 外 科 治 療 : 泌 尿 科 醫 生 (urologist) 通 過 手 術 內 窺 鏡 檢 查 和 碎 石 術 來 處 理 外 科 腎 病 如 結 石 病 前 列 腺 問 題 和 泌 尿 系 統 的 癌 症 腎 臟 病 專 科 醫 生 和 泌 尿 科 醫 工 有 何 不 同? 腎 臟 病 專 科 醫 生 是 內 科 醫 生 而 泌 尿 科 醫 師 是 外 科 醫 生, 他 們 主 攻 腎 功 能 病 如 下 主 要 的 腎 功 能 疾 病 內 科 的 外 科 的 急 性 腎 功 能 衰 竭 結 石 病 慢 性 腎 病 前 列 腺 問 題 尿 道 感 染 先 天 尿 道 異 常 腎 病 綜 合 症 癌 症 值 得 注 意 的 是, 腎 臟 病 科 及 泌 尿 科 醫 生 的 功 能, 有 時 是 可 以 重 疊 的 腎 功 能 衰 竭 腎 功 能 ( 腎 ) 衰 竭 指 腎 臟 過 濾 和 排 除 廢 物 來 維 持 電 解 質 平 衡 的 功 能 衰 退 了 血 尿 素 中 血 清 肌 酐 值 的 上 升 亦 意 味 著 腎 功 能 衰 竭 腎 功 能 衰 竭 主 要 分 為 兩 大 類 : 急 性 腎 功 能 衰 竭 和 慢 性 腎 功 能 疾 病 ( 衰 竭 ) 急 性 腎 功 能 衰 竭 突 發 性 的 腎 功 能 衰 退 或 喪 失 叫 做 急 性 腎 衰 竭 或 者 急 性 腎 功 能 損 傷 (AKI) 大 多 數 的 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 尿 液 減 少 引 起 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 主 要 因 素 包 括 痢 疾 嘔 吐 熱 帶 瘧 低 血 壓 休 克 敗 血 症 某 些 藥 物 ( 血 壓 緊 張 素 轉 化 酶 抑 製 劑 非 類 固 醇 抗 炎 藥 ) 等 大 多 數 情 況 下 配 合 了 適 當 的 醫 療 ( 可 能 需 臨 時 透 析 ) 腎 功 能 可 以 恢 復 正 常 慢 性 腎 功 能 衰 竭 隨 著 年 歲 增 長, 緩 慢 的 和 不 可 逆 轉 的 腎 功 能 喪 失 叫 做 慢 性 腎 病 CKD( 慢 性 腎 衰 竭 ) 在 CKD 中, 腎 功 能 緩 慢 而 持 續 地 減 少 長 時 間 後, 腎 臟 幾 乎 完 全 停 止 工 作 這 一 威 脅 生 命 的 階 段 叫 做 末 期 腎 病 (ESKD/ESRD) 慢 性 腎 病 可 以 無 症 狀 且 常 常 難 以 被 發 現 CKD 早 期 的 信 號 和 症 狀 極 少 常 見 的 症 狀 是 虛 弱 食 慾 喪 失 噁 心 水 腫 高 血 壓 等 等 引 起 CKD 兩 大 最 主 要 的 原 因 是 糖 尿 病 和 高 血 壓

18 32. 保 護 你 的 腎 臟 第 五 章 主 要 的 腎 病 33. 尿 檢 中 蛋 白 質 的 出 現 血 檢 中 高 肌 酐 值 和 超 聲 波 檢 查 中 腎 臟 的 萎 縮 都 是 慢 性 腎 功 能 病 的 主 要 診 斷 線 索 血 清 肌 酐 值 反 映 了 腎 功 能 衰 竭 的 嚴 重 性 並 且 血 清 肌 酐 值 還 會 繼 續 增 長 在 CKD 的 早 期 階 段, 患 者 需 要 進 行 適 當 的 藥 物 治 療 和 飲 食 調 整 這 種 病 無 藥 可 治 愈 但 是 治 療 可 以 減 慢 疾 病 發 展 的 進 程 阻 止 併 發 症 的 發 生 從 而 使 患 者 長 時 間 地 保 持 良 好 狀 態, 當 疾 病 發 展 到 晚 期 階 段 ( 腎 功 能 病 末 期 ) 時, 大 慨 90% 的 腎 功 能 喪 失 了 ( 血 清 肌 酐 值 大 於 umol/l(8-10mg/dl)) 這 階 段 唯 一 可 選 的 治 療 方 法 是 透 析 ( 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 ) 或 腎 移 植 透 析 是 一 種 過 濾 過 程, 它 可 以 幫 助 身 體 排 除 廢 物 和 水 份, 這 些 廢 物 和 水 份 是 由 於 腎 臟 停 止 工 作 而 積 聚 的 透 析 不 能 治 愈 慢 性 腎 功 能 衰 竭 在 慢 性 腎 功 能 衰 竭 晚 期 (ESKD), 患 者 需 要 終 生 而 有 規 律 地 透 析 治 療 ( 除 非 腎 臟 被 成 功 移 植 ) 透 析 的 兩 種 方 式 是 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 血 液 透 析 (HD) 是 最 通 用 的 透 析 方 式 在 血 液 透 析 中, 一 種 專 用 儀 器 可 以 排 除 廢 物 過 濾 水 份 和 鹽 份 連 續 不 卧 床 腹 膜 透 析 (CAPD) 是 另 一 種 透 析 方 式, 它 可 以 在 家 或 者 工 作 地 方 進 行, 而 不 需 要 儀 器 腎 移 植 是 最 有 效 的 治 療 方 法, 也 是 末 期 腎 功 能 病 ( 晚 期 腎 功 能 病 ) 唯 一 的 治 愈 方 法 尿 道 感 染 尿 道 感 染 (UTI) 的 常 見 表 現 是 排 尿 灼 燒 尿 頻 下 腹 部 疼 痛 和 發 燒 尿 檢 中 膿 細 胞 的 出 現 表 明 UTI 存 在 大 多 數 UTI 患 者 對 抗 菌 療 法 反 應 良 好 兒 童 UTI 患 者 需 要 特 殊 關 注 兒 童 UTI 患 者 若 不 及 時 治 療 或 治 療 不 足 會 對 處 於 生 長 期 的 腎 臟 造 成 不 可 逆 轉 的 損 害 對 於 復 發 性 UTI 患 者, 通 過 檢 查 來 排 除 尿 道 阻 塞 結 石 病 尿 道 異 常 和 泌 尿 生 殖 器 官 是 重 要 的 引 起 兒 童 復 發 性 UTI 最 重 要 的 因 素 是 VUR( 膀 胱 輸 尿 管 反 流 ) VUR 是 一 種 先 天 異 常, 是 指 尿 流 從 膀 胱 內 倒 流 入 輸 尿 管 最 終 進 入 腎 臟 內 腎 病 綜 合 症 相 比 於 成 人, 腎 病 綜 合 症 這 種 腎 功 能 疾 病 更 多 發 生 於 兒 童 水 腫 頻 發 是 最 常 見 的 症 狀 尿 液 中 流 失 蛋 白 質 ( 日 值 大 於 3.5 克 ) 做 成 低 血 清 白 蛋 白 值 及 高 膽 固 醇 正 常 血 壓 和 正 常 腎 功 能 都 是 這 種 病 的 常 見 特 徵 這 一 疾 病 治 療 效 果 顯 著 少 數 患 者 停 止 治 療 後 仍 沒 有 任 何 症 狀, 但 是 大 多 數 情 況 下 疾 病 會 復 發

19 34. 保 護 你 的 腎 臟 第 五 章 主 要 的 腎 病 35. 腎 病 綜 合 症 的 特 徵 是 疾 病 緩 解 及 複 發 的 循 環 疾 病 緩 解 時 不 需 進 行 治 療, 繁 複 發 時 又 引 起 水 腫 由 於 這 一 循 環 持 續 很 長 時 間 ( 數 年 ), 這 種 疾 病 成 為 了 孩 子 和 家 庭 共 同 的 擔 憂 但 是 同 樣 需 要 注 意 的 是 腎 病 綜 合 症 兒 童 患 者 可 以 有 良 好 的 治 療 結 果 他 們 腎 功 能 正 常 且 過 著 健 康 的 生 活 腎 結 石 腎 結 石 是 腎 功 能 問 題 常 見 的 表 現 結 石 通 常 在 腎 臟 尿 管 和 膀 胱 中 產 生 腎 結 石 常 見 症 狀 是 嚴 重 且 無 法 忍 受 的 疼 痛 噁 心 嘔 吐 和 血 尿 等 然 而, 一 些 腎 結 石 患 者 長 期 都 有 可 能 無 任 何 症 狀 ( 無 痛 結 石 ) 良 性 前 列 腺 肥 大 (BPH) 男 性 才 有 前 列 腺 它 位 於 膀 胱 下 部 尿 道 周 圍 男 性 50 歲 後 前 列 腺 開 始 增 大 肥 大 的 前 列 腺 擠 壓 了 尿 道 並 且 引 起 了 老 年 男 性 的 排 尿 問 題 良 性 前 列 腺 肥 大 (BPH) 的 主 要 症 狀 是 尿 頻 ( 尤 其 在 夜 間 ) 和 小 便 餘 瀝 BPH 兩 個 最 主 要 的 診 斷 方 法 是 直 腸 指 檢 和 超 聲 波 檢 查 很 多 有 輕 度 或 者 中 度 BPH 症 狀 的 患 者 可 以 通 過 長 期 服 用 藥 物 來 進 行 有 效 的 治 療 許 多 有 嚴 重 症 狀 和 前 列 腺 過 大 的 患 者 需 要 進 行 經 尿 道 前 列 腺 切 除 術 腹 部 X 光 和 超 聲 波 檢 查 法 是 最 重 要 的 結 石 檢 查 方 法 通 過 飲 用 大 量 的 液 體, 大 多 數 的 小 石 頭 可 以 自 然 地 通 過 尿 液 排 出 如 果 結 石 引 起 了 復 發 性 的 劇 痛 復 發 性 的 感 染 尿 道 阻 塞 或 者 腎 臟 損 傷, 那 麼 必 須 移 除 結 石 去 除 結 石 最 理 想 的 方 法 取 決 於 石 頭 的 大 小 位 置 和 類 型 最 常 見 的 方 法 是 碎 石 術 內 窺 鏡 檢 查 ( 經 皮 腎 取 石 術 膀 胱 鏡 檢 查 和 輸 尿 管 鏡 檢 查 ) 和 開 腹 手 術 因 為 結 石 復 發 的 風 險 高 達 50%-80%, 所 以 充 分 飲 水 控 制 飲 食 和 進 行 階 段 性 的 檢 查 是 必 需 的

20 第 六 章 關 於 腎 病 的 傳 說 和 事 實 37. 第 六 章 關 於 腎 病 的 傳 說 和 事 實 傳 說 : 所 有 的 腎 病 都 是 不 可 治 癒 的 事 實 : 錯, 不 是 所 有 的 腎 病 都 不 可 治 愈 只 要 有 早 期 診 斷 和 治 療 其 實 許 多 腎 病 都 可 以 治 愈 在 很 多 情 況 下, 它 們 減 慢 甚 至 停 止 了 病 情 的 進 展 傳 說 : 一 個 腎 壞 了 就 是 腎 功 能 衰 竭 事 實 : 錯, 腎 功 能 衰 竭 指 兩 個 腎 都 壞 掉 了 通 常 如 果 只 有 一 個 腎 衰 竭 了, 是 不 會 引 起 問 題 的, 並 且 在 這 樣 的 情 況 下, 血 檢 中 的 血 尿 值 和 血 清 肌 酐 值 都 是 正 常 的 但 是 當 兩 個 腎 都 衰 竭 了 的 時 候, 有 害 物 質 在 體 內 積 累, 血 檢 中 的 血 尿 值 和 血 清 肌 酐 值 的 升 高 表 明 了 腎 功 能 衰 竭 傳 說 : 腎 病 中 水 腫 的 出 現 說 明 了 腎 功 能 衰 竭 事 實 : 錯, 在 某 些 腎 病 中 水 腫 是 存 在 的, 但 是 腎 功 能 完 全 正 常 ( 例 如 腎 病 綜 合 症 的 病 人 也 可 以 出 現 水 腫 ) 傳 說 : 所 有 的 腎 功 能 衰 竭 患 者 都 會 有 水 腫 事 實 : 錯, 大 部 分 腎 功 能 衰 竭 患 者 會 有 水 腫, 但 不 是 所 有 人 少 數 患 者 即 使 在 末 期 腎 功 能 病 階 段 都 沒 有 水 腫 因 此 沒 有 水 腫 並 不 能 排 除 腎 功 能 衰 竭 傳 說 : 所 有 腎 病 患 者 都 應 該 喝 大 量 的 水 事 實 : 錯, 排 尿 減 少 導 致 的 水 腫 是 許 多 腎 病 的 重 要 特 徵 所 以 有 水 腫 現 象 的 腎 病 患 者 需 要 控 制 水 份 來 維 持 平 衡 然 而, 腎 功 能 正 常 的 腎 結 石 病 和 尿 道 感 染 患 者 需 要 喝 大 量 的 水 來 防 止 複 發 傳 說 : 我 感 覺 很 好, 所 以 我 覺 得 我 沒 有 腎 臟 問 題 事 實 : 在 慢 性 腎 功 能 疾 病 早 期, 大 多 數 患 者 都 是 無 症 狀 的 ( 無 任 何 症 狀 ) 在 本 階 段, 檢 查 中 的 異 常 值 是 疾 病 的 唯 一 病 徵 傳 說 : 我 感 覺 良 好, 所 以 我 不 需 要 繼 續 腎 功 能 問 題 的 治 療 了 事 實 : 許 多 接 受 適 當 治 療 的 慢 性 腎 功 能 疾 病 (CKD) 患 者 會 感 覺 良 好, 因 此 他 們 中 斷 了 藥 物 並 停 止 了 飲 食 控 制 中 斷 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 治 療 是 危 險 的 它 會 加 速 腎 功 能 衰 竭 的 惡 化, 甚 至 在 短 期 內 導 致 這 樣 的 患 者 面 臨 腎 透 析 或 者 腎 移 植 的 風 險 傳 說 : 我 的 血 清 肌 酐 值 有 一 點 超 過 正 常 水 平, 但 是 我 感 覺 很 好 所 以 完 全 沒 有 必 要 擔 心 事 實 : 哪 怕 血 清 肌 酐 微 小 的 增 加 都 是 腎 損 傷 的 表 現, 並 且 這 是 需 要 關 注 的 不 同 的 腎 病 都 會 損 害 腎 臟, 所 以 患 者 應 該 立 即 諮 詢 腎 病 專 家 讓 我 們 來 了 解 慢 性 腎 功 能 疾 病 不 同 階 段 中, 血 清 肌 酐 值 增 加 ( 哪 怕 只 有 一 點 點 ) 的 影 響 早 期 的 慢 性 腎 功 能 疾 病 通 常 是 無 症 狀 的, 並 且 增 加 的 血 清 肌 酐 值 可 能 是 潛 在 腎 病 的 唯 一 線 索 血 清 肌 酐 值 達 到 140 umol/l(1.6mg/dl) 意 味 著 超 過 50% 的 腎 功 能 已 經 沒 有 了, 這 具 有 重 大 意 義 慢 性 腎 病 的 發 現 與 這 一 階 段 的 早 期 治 療 是

21 38. 保 護 你 的 腎 臟 第 六 章 關 於 腎 病 的 傳 說 和 事 實 39. 最 有 效 的 這 一 階 段 的 慢 性 腎 功 能 疾 病 有 了 腎 病 專 家 的 治 療, 患 者 就 可 以 很 長 時 間 地 保 持 腎 功 能 當 血 清 肌 酐 值 是 440 umol/l(5.0mg/dl) 時, 意 味 著 80% 的 腎 功 能 喪 失 了 這 個 值 說 明 了 腎 功 能 衰 竭 的 嚴 重 性 本 階 段 的 合 適 治 療 對 保 存 腎 功 能 是 有 效 的 但 是 需 要 注 意 的 是 此 時 已 經 到 了 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 晚 期, 因 而 獲 得 最 佳 治 療 效 果 的 機 會 已 經 錯 失 了 而 880 umol/l(10.0mg/dl) 的 血 清 肌 酐 值 意 味 著 90% 的 腎 功 能 已 喪 失 且 腎 功 能 疾 病 到 了 末 期 這 一 階 段 慢 性 腎 功 能 疾 病 已 經 無 法 進 行 藥 物 治 療 了 大 多 數 患 者 在 此 階 段 需 要 進 行 腎 透 析 傳 說 : 腎 功 能 衰 竭 患 者 只 要 做 一 次 腎 透 析 就 可 以 一 勞 永 逸 了 事 實 : 錯, 腎 功 能 衰 竭 患 者 需 要 進 行 多 久 的 腎 透 析 取 決 於 其 腎 功 能 衰 竭 類 型 急 性 腎 功 能 衰 竭 是 一 種 臨 時 且 可 以 逆 轉 的 腎 功 能 衰 竭 少 數 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 只 需 要 進 行 短 時 期 的 腎 透 析 有 了 合 適 的 治 療 和 短 暫 的 透 析, 急 性 腎 功 能 衰 竭 通 常 可 以 完 全 恢 復 正 常 但 是 因 害 怕 長 期 腎 透 析 而 延 遲 進 行 透 析 可 能 會 危 害 生 命 慢 性 腎 功 能 衰 竭 是 一 種 發 展 性 且 不 可 逆 轉 的 腎 功 能 衰 竭 末 期 慢 性 腎 功 能 衰 竭 需 要 終 生 而 規 律 的 腎 透 析 治 療 傳 說 : 腎 透 析 可 以 治 愈 腎 功 能 衰 竭 事 實 : 錯, 腎 透 析 不 能 治 愈 腎 功 能 衰 竭 腎 透 析 是 一 種 對 腎 功 能 衰 竭 有 效 而 救 命 的 治 療, 它 可 以 移 除 廢 物 多 餘 水 份 並 且 改 善 電 解 質 和 酸 鹼 的 平 衡 傳 說 : 在 腎 移 植 手 術 中, 男 性 和 女 性 都 不 能 把 自 己 的 腎 捐 助 給 異 性 事 實 : 男 性 和 女 性 都 可 以 把 自 己 的 腎 捐 助 給 異 性, 因 為 男 女 腎 臟 的 結 構 和 功 能 是 一 模 一 樣 的 傳 說 : 腎 捐 贈 會 影 響 健 康 和 性 功 能 事 實 : 腎 捐 贈 是 非 常 安 全 且 對 健 康 和 性 功 能 沒 有 任 何 影 響 的 腎 臟 捐 獻 者 可 以 過 正 常 人 的 生 活 包 括 性 生 活 及 生 育 傳 說 : 現 在 我 的 血 壓 是 正 常 的 所 以 我 不 必 服 用 抗 高 血 壓 藥 片 不 服 用 抗 高 血 壓 藥 片 我 感 覺 更 好, 為 什 麼 我 還 要 吃 藥 呢? 事 實 : 在 血 壓 得 到 控 制 之 後, 由 於 沒 有 任 何 徵 兆 或 者 不 服 用 抗 高 血 壓 藥 物 感 覺 更 好, 很 多 高 血 壓 患 者 停 服 藥 物 但 頑 固 的 高 血 壓 就 像 隱 形 的 殺 手, 時 間 一 長 就 會 導 致 如 心 臟 病 腎 功 能 衰 竭 和 中 風 等 嚴 重 問 題 所 以 為 了 保 護 身 體 的 關 鍵 器 官, 哪 怕 沒 有 徵 兆, 規 律 地 服 藥 以 及 控 制 合 理 的 血 壓 都 是 必 要 的, 而 且 患 者 也 會 明 顯 地 好 起 來 傳 說 : 男 性 的 腎 臟 才 位 於 兩 大 腿 內 側 的 液 囊 裡 面 事 實 : 男 性 和 女 性 的 腎 臟 都 位 於 腹 部 的 後 上 部, 且 有 著 同 樣 的 大 小 形 狀 和 功 能 男 性 的 生 殖 器 官 睾 丸 才 位 於 兩 大 腿 內 側 的 液 囊 裡 面

22 第 七 章 腎 病 的 預 防 41. 第 七 章 腎 病 的 預 防 腎 病 是 隱 形 殺 手 它 們 會 引 起 腎 功 能 續 漸 的 損 失, 繼 而 導 致 腎 功 能 衰 竭, 最 終 需 要 進 行 透 析 或 者 腎 臟 移 植 以 維 持 健 康 的 生 活 在 發 展 中 國 家, 由 於 高 費 用 和 治 療 設 備 的 問 題, 只 有 5%-10% 的 腎 功 能 衰 竭 患 者 得 到 了 透 析 和 腎 移 植 的 治 療, 其 餘 的 因 得 不 到 治 療 而 死 慢 性 腎 功 能 疾 病 是 一 種 很 常 見 的 不 治 之 症, 因 此 預 防 是 唯 一 選 擇 早 期 診 斷 和 治 療 可 以 防 止 慢 性 腎 功 能 疾 病 惡 化, 並 且 能 夠 阻 止 或 延 遲 做 透 析 或 者 移 植 的 需 要 如 何 預 防 腎 病? 永 遠 不 要 忽 略 你 的 腎 以 下 對 腎 病 的 預 防 做 了 兩 個 重 要 方 面 的 介 紹 1 健 康 人 群 的 防 範 措 施 2 腎 病 患 者 的 防 範 措 施 2 均 衡 飲 食 保 持 健 康 飲 食, 多 吃 新 鮮 蔬 菜 和 水 果 減 少 飲 食 加 工 的 食 物 糖 脂 肪 和 肉 的 攝 入 40 歲 以 後 減 少 鹽 份 攝 取 可 以 幫 助 預 防 高 血 壓 和 腎 結 石 3 檢 查 體 重 用 均 衡 的 健 康 飲 食 和 適 量 的 運 動 來 保 持 體 重 這 樣 可 以 幫 助 預 防 肥 胖 心 臟 病 和 其 他 與 慢 性 腎 功 能 疾 病 有 關 的 情 況 4 戒 煙 戒 酒 吸 煙 導 致 的 動 脈 硬 化 會 減 慢 血 液 進 入 腎 臟 的 速 度, 這 樣 就 削 弱 了 腎 臟 功 能 的 發 揮 5 注 意 非 處 方 藥 不 要 長 期 濫 用 非 處 方 止 痛 藥 長 期 服 用 非 類 固 醇 抗 炎 藥 類 及 常 用 藥 物 如 布 洛 芬, 會 導 致 腎 功 能 損 傷 和 腎 功 能 衰 竭 已 廣 為 人 知 諮 詢 醫 生 來 找 出 止 疼 的 方 法 才 不 會 危 害 你 的 腎 6 多 喝 水 健 康 人 群 的 防 範 措 施 保 持 腎 臟 健 康 的 七 大 有 效 方 法 : 1 保 持 健 康 和 活 躍 有 規 律 的 鍛 煉 和 日 常 體 力 活 動 保 持 了 正 常 的 血 壓 並 且 控 制 了 血 糖 這 樣 的 體 力 活 動 降 低 了 糖 尿 病 和 高 血 壓 的 風 險 因 而 降 低 了 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 風 險 飲 用 充 足 水 份 ( 每 日 大 約 3 公 升 ) 幫 助 過 濾 尿 液, 清 除 體 內 排 出 的 所 有 有 毒 物 質 從 而 預 防 腎 結 石 7 進 行 年 度 腎 檢 查 腎 病 通 常 是 隱 形 的 疾 病 只 有 到 達 晚 期 才 會 出 現 症 狀 對 於 腎 病 的 預 防 方 式 是 進 行 常 規 的 腎 檢 查, 這 種 方 法 非 常 有 效 但 普 及 率 卻 是 極 低 對 糖 尿 病 高 血 壓 肥 胖 或 者 有 家 族 腎 病 史 的 高 危 人 群 而 言, 進 行 年 度 腎 檢 查 是 必 需 的 如 果 你 愛 護 你 的 腎 臟 ( 更

23 42. 保 護 你 的 腎 臟 第 七 章 腎 病 的 預 防 43. 重 要 的 是 你 自 己 ), 那 麼 不 要 忘 記 40 歲 以 後 每 年 做 一 次 腎 臟 檢 查 年 度 血 壓 檢 測 尿 檢 和 血 清 肌 酐 檢 查 是 診 斷 腎 病 的 簡 單 方 法 腎 病 患 者 的 防 範 措 施 1 關 注 腎 病 和 早 期 診 斷 對 腎 病 症 狀 保 持 警 惕 腎 病 常 見 症 狀 有 臉 部 和 腳 部 的 水 腫 食 慾 喪 失 噁 心 嘔 吐 臉 色 蒼 白 虛 弱 無 力 尿 頻 血 尿 或 者 蛋 白 尿 出 現 上 述 情 況, 最 好 去 諮 詢 醫 生 並 且 做 腎 臟 檢 查 2 糖 尿 病 的 防 範 措 施 每 一 個 糖 尿 病 患 者 都 必 須 採 取 腎 病 預 防 措 施, 因 為 糖 尿 病 是 全 球 引 起 慢 性 腎 功 能 疾 病 (CKD) 的 主 導 因 素 大 約 45% 末 期 腎 功 能 疾 病 是 由 糖 尿 病 導 致 的 對 糖 尿 病 腎 病 進 行 診 所 內 即 時 小 便 微 蛋 白 檢 測 早 期 診 斷 的 一 個 簡 單 而 有 效 的 方 法, 是 每 三 個 月 進 行 一 次 血 壓 檢 測 和 尿 檢 ( 使 用 尿 試 紙 來 檢 查 尿 蛋 白 ), 這 樣 可 以 檢 驗 到 尿 液 中 的 微 蛋 白 含 量 而 最 好 且 最 理 想 的 方 法 是 每 年 微 蛋 白 尿 (MA) 檢 查 至 少 每 年 一 次 檢 查 血 清 肌 酐 來 了 解 腎 功 能 腎 病 包 括 糖 尿 病 的 重 要 症 狀 是 高 血 壓 蛋 白 尿 水 腫 降 低 血 糖 對 胰 島 素 需 求 減 少 以 及 糖 尿 病 上 眼 ( 視 網 膜 病 變 ) 注 意 這 些 危 險 的 信 號 並 諮 詢 醫 生 為 了 阻 止 糖 尿 病 腎 病 的 發 生, 所 有 的 糖 尿 病 患 者 必 須 謹 慎 地 控 制 糖 尿 病, 將 血 壓 維 持 在 130/80mm of Hg 以 下 ( 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 抑 製 劑 和 血 管 緊 張 素 受 體 拮 抗 劑 是 較 好 的 抗 高 血 壓 藥 物 ) 同 時 減 少 飲 食 中 的 蛋 白 質 攝 取 並 且 控 制 脂 肪 3 高 血 壓 患 者 的 防 範 措 施 慢 性 腎 功 能 疾 病 第 二 大 重 要, 並 且 可 以 預 防 的 因 素 是 高 血 壓 由 於 大 多 數 高 血 壓 患 者 沒 有 症 狀, 他 們 會 進 行 不 定 期 的 治 療 或 者 放 棄 治 療 部 份 患 者 放 棄 治 療, 因 為 他 們 覺 得 不 服 藥 更 輕 鬆 這 樣 做 是 危 險 的 長 時 間 不 受 控 制 的 高 血 壓 可 以 導 致 像 慢 性 腎 功 能 疾 病 心 臟 病 和 中 風 等 嚴 重 問 題 為 了 預 防 腎 病, 所 有 高 血 壓 患 者 都 應 該 定 時 服 藥 定 期 檢 查 血 壓 並 且 進 行 控 鹽 飲 食 目 的 是 保 持 血 壓 在 130/80mm Hg 以 下 所 有 的 高 血 壓 患 者 必 須 每 年 進 行 尿 檢 和 血 清 肌 酐 檢 查 以 便 早 期 診 斷 腎 損 傷 4 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 預 防 措 施 慢 性 腎 功 能 疾 病 是 一 種 不 可 治 癒 的 疾 病 但 是 早 期 診 斷 和 及 時 的 飲 食 控 制, 定 期 跟 進 以 及 合 適 的 治 療 都 減 慢 其 進 程, 並 且 延 遲 透 析 或 腎 臟 移 植 對 高 血 壓 進 行 全 天 侯 控 制 是 阻 止 慢 性 腎 功 能 疾 病 進 程 的 最 有 效 方 法 目 標 是 將 血 壓 保 持 在 130/80mm Hg 或 以 下 為 了 達 到 這 目 的, 在 家 定 期 量 度 血 壓 並 且 記 錄 下 來, 幫 助 醫 生 調 整 血 壓 藥 必 須 鑑 別 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 致 病 原 因 如 低 血 壓 脫 水 尿 道 阻 塞 敗 血 病 對 腎 臟 有 害 的 藥 物 等 迅 速 地 處 理 這 些 因 素 可 以 提 高 腎 功 能, 甚 至 改 善 慢 性 腎 功 能 疾 病

24 44. 保 護 你 的 腎 臟 第 七 章 腎 病 的 預 防 早 期 診 斷 和 治 療 多 囊 腎 病 常 染 色 體 顯 性 多 囊 腎 病 (ADPKD) 是 最 常 見 及 嚴 重 的 遺 傳 性 腎 病, 它 佔 了 透 析 患 者 的 6%-8% 有 家 族 遺 傳 多 囊 腎 病 的 成 年 人 患 病 風 險 極 高, 並 且 應 該 通 過 超 聲 波 檢 查 來 儘 早 排 除 腎 病 的 可 能 多 囊 腎 病 沒 有 治 癒 的 方 法, 只 能 控 制 症 狀, 阻 止 併 發 症 以 及 減 慢 腎 功 能 退 化, 如 控 制 高 血 壓 治 療 尿 道 感 染 控 制 飲 食 和 一 些 輔 助 性 治 療 6 早 期 診 斷 和 治 療 兒 童 尿 道 感 染 任 何 時 候 小 孩 出 現 不 明 原 因 的 發 燒 尿 頻 排 尿 灼 痛 食 慾 不 振 或 者 體 重 減 輕 現 象, 都 應 該 考 慮 其 是 否 得 了 尿 道 感 染 (UTI) 需 要 注 意 的 是 每 次 尿 道 感 染, 特 別 有 高 燒 的, 如 果 沒 有 及 時 診 斷 及 時 治 療 或 者 處 理 不 當, 都 會 有 損 害 腎 臟 的 風 險 包 括 腎 結 疤 腎 發 育 不 良 高 血 壓 以 及 後 期 的 腎 功 能 衰 竭 鑑 於 上 述 原 因, 兒 童 尿 道 感 染 不 僅 需 要 早 期 診 斷 和 迅 速 的 治 療, 更 需 要 仔 細 評 估 並 查 明 潛 在 的 致 病 或 者 危 險 因 素 膀 胱 輸 尿 管 反 流 (VUR) 是 最 常 見 的 並 且 引 起 大 約 50% 的 兒 童 尿 道 感 染 所 有 膀 胱 輸 尿 管 反 流 兒 童 務 必 要 有 醫 生 跟 進 7 成 人 復 發 性 尿 道 感 染 復 發 或 未 全 部 治 療 的 尿 道 感 染 患 者, 需 要 辨 明 潛 在 的 致 病 因 素 如 果 不 對 主 要 的 致 病 因 素 ( 如 尿 道 阻 塞 結 石 病 等 ) 加 以 治 療, 就 會 有 損 傷 腎 臟 的 風 險 因 此 早 期 診 斷 和 治 療 是 對 潛 在 因 素 非 常 重 要 的 8 結 石 病 和 良 性 前 列 腺 肥 大 的 合 適 治 療 大 部 份 結 石 病 患 者 都 是 無 症 狀 的, 所 以 他 們 錯 過 了 發 現 疾 病 和 最 佳 治 療 的 時 機 許 多 有 良 性 前 列 腺 肥 大 (BPH) 的 老 年 男 性 長 期 忽 略 他 們 的 症 狀 不 加 以 治 療 結 石 病 或 良 性 前 列 腺 肥 大 導 致 腎 損 傷 恰 當 的 跟 進 和 及 時 的 治 療 有 助 於 保 護 腎 臟 9 不 要 忽 視 年 輕 時 的 高 血 壓 年 輕 的 高 血 壓 患 者 並 不 常 見, 需 要 探 明 潛 在 病 因 腎 病 是 最 有 可 能 的 病 因 對 於 每 一 個 高 血 壓 年 輕 患 者, 對 致 病 原 因 做 適 當 評 估 有 助 於 早 期 診 斷 腎 病 並 進 行 恰 當 的 治 療 10 早 期 治 療 急 性 腎 功 能 衰 竭 引 起 急 性 腎 功 能 疾 病 ( 突 發 性 腎 功 能 減 弱 ) 的 重 大 因 素 是 低 血 壓 敗 血 症 某 些 藥 物 ( 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 抑 製 劑 非 類 固 醇 抗 炎 藥 ) 肚 瀉 嘔 吐 惡 性 瘧 疾 等 儘 早 對 這 些 因 素 進 行 合 適 的 治 療 可 以 阻 止 腎 功 能 衰 竭 11 注 意 使 用 藥 物 保 持 警 惕 許 多 非 處 方 藥 ( 特 別 是 鎮 痛 藥 和 止 痛 藥 ) 危 害 腎 功 能, 特 別 是 老 年 人 的 這 些 藥 物 被 廣 泛 使 用, 但 是 鮮 有 人 提 及 其 害 處 避 免 使 用 非 處 方 的 頭 痛 药 或 者 身 體 鎮 痛 藥 ( 止 痛 藥 ) 避 免 自 我 藥 療 和 服 用 不 必 要 的 藥 物 遵 醫 服 藥 是 安 全 的 認 為 所 有 的 自 然 藥 物 ( 印 度 草 藥 中 藥 ) 和 保 健 食 品 完 全 無 害 是 錯 誤 的 觀 點 有 些 印 度 草 藥 所 含 的 重 金 屬 會 給 腎 臟 帶 來 損 傷

25 46. 保 護 你 的 腎 臟 12 單 腎 的 保 護 只 有 一 個 腎 的 人 是 可 以 過 正 常 而 健 康 的 生 活 由 於 沒 有 一 個 備 用 的 腎, 因 此 他 們 需 要 特 定 的 預 防 措 施 患 者 必 須 控 制 血 壓 多 飲 水 保 持 健 康 的 飲 食 限 制 鹽 份 攝 取 避 免 高 蛋 白 飲 食 並 且 避 免 損 傷 單 腎 最 重 要 的 預 防 措 施 是 進 行 常 規 的 醫 療 檢 查 患 者 一 定 要 每 年 諮 詢 醫 生 來 監 控 其 腎 功 能, 並 進 行 血 壓 檢 查 尿 檢 和 血 檢, 有 必 要 的 話 可 以 做 超 聲 波 像 圖 第 二 部 分 主 要 的 腎 病 及 其 治 療 腎 功 能 衰 竭 的 預 防 診 斷 和 治 療 透 析 的 基 本 知 識 腎 移 植 的 基 本 知 識 主 要 腎 病 的 重 要 知 識 慢 性 腎 功 能 疾 病 患 者 的 飲 食 防 範 和 選 擇

26 第 八 章 什 麼 是 腎 功 能 衰 竭? 腎 臟 的 主 要 功 能 是 過 濾 和 排 除 廢 物, 移 除 體 內 多 餘 水 份 並 且 保 持 電 解 質 的 酸 鹼 平 衡 上 述 功 能 的 衰 退 就 是 腎 功 能 衰 竭 如 何 診 斷 腎 功 能 衰 竭? 血 液 中 肌 酐 和 尿 素 的 水 平 可 反 映 了 腎 的 功 能 其 值 的 升 高 反 映 了 兩 個 腎 功 能 的 減 退 需 要 注 意 的 是 那 怕 血 清 肌 酐 值 輕 微 的 上 升 都 是 腎 功 能 減 退 的 明 顯 徵 兆 如 果 血 清 肌 酐 值 升 至 140 umol/l(1.6mg/dl) 的 話,50% 的 腎 功 能 已 經 減 退 了 一 個 腎 的 衰 竭 會 導 致 腎 功 能 衰 竭 嗎? 不 會 一 個 腎 的 衰 竭 或 者 移 除 是 不 會 影 響 腎 臟 總 體 功 能 的, 這 是 因 為 另 外 一 個 健 康 的 腎 承 擔 了 兩 個 腎 的 工 作 兩 類 主 要 的 腎 功 能 衰 竭 急 性 腎 功 能 衰 竭 和 慢 性 腎 功 能 疾 病 ( 慢 性 腎 功 能 衰 竭 ) 急 性 腎 功 能 衰 竭 急 性 腎 功 能 衰 竭 ( 之 前 被 稱 為 急 性 腎 衰 竭 ARF, 而 最 近 命 名 為 急 性 腎 功 能 損 傷 AKI) 是 由 於 身 體 遭 到 損 害 而 導 致 短 時 間 內 的 腎 功 能 減 少 或 消 逝 這 種 類 型 的 腎 功 能 衰 竭 通 常 是 暫 時 的 有 了 適 當 的 治 療, 大 多 數 患 者 的 腎 功 能 都 可 以 回 復 正 常

27 50. 保 護 你 的 腎 臟 慢 性 腎 功 能 衰 竭 腎 功 能 隨 著 年 歲 增 長 而 逐 漸 衰 退, 並 且 是 不 可 逆 轉 的 現 象 就 是 慢 性 腎 功 能 衰 竭 ( 之 前 被 認 為 是 慢 性 腎 衰 竭 CRF) 這 不 可 治 癒 的 疾 病, 腎 功 能 緩 慢 而 持 續 的 消 失 在 一 段 長 時 間 後, 腎 功 能 衰 退 致 幾 乎 完 全 停 止 工 作 這 可 威 脅 生 命 的 階 段 叫 做 末 期 腎 功 能 疾 病 ESKD( 或 者 ESRD) 第 九 章 急 性 腎 功 能 衰 竭 什 麼 是 急 性 腎 功 能 衰 竭? 急 性 腎 功 能 衰 竭 ( 急 性 腎 臟 損 傷 或 者 急 性 腎 衰 竭 ARF) 指 短 時 間 ( 幾 小 時 幾 天 或 者 數 週 ) 內 腎 功 能 減 退 或 者 消 失, 它 是 暫 時 及 通 常 是 可 以 逆 轉 的 甚 麽 導 致 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 原 因? 導 致 急 性 腎 功 能 衰 竭 有 許 多 因 素 主 要 是 : 1 血 液 流 入 腎 臟 減 少 : 肚 瀉 失 血 燒 傷 各 種 原 因 引 起 的 血 壓 驟 降 導 致 嚴 重 脫 水 和 2 嚴 重 感 染 嚴 重 疾 病 或 者 重 大 手 術 後 3 突 發 性 的 尿 道 阻 塞 : 腎 結 石 是 引 起 尿 道 阻 塞 的 最 常 見 病 因 4 其 它 重 要 因 素 : 熱 帶 瘧 疾 細 螺 旋 體 病 蛇 咬 某 些 腎 病 懷 孕, 併 發 症 和 某 些 藥 物 ( 非 類 固 醇 抗 炎 藥 氨 基 糖 苷 類 放 射 性 顯 影 劑 等 等 ) 的 副 作 用 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 症 狀 在 急 性 腎 功 能 衰 竭 中, 腎 臟 功 能 在 短 期 內 惡 化 引 起 廢 物 積 累 以 及 水 和 電 解 質 平 衡 的 紊 亂 由 於 這 些, 患 者 發 展 出 了 早 期 且 明 顯 的 症 狀

28 52. 保 護 你 的 腎 臟 第 九 章 急 性 腎 功 能 衰 竭 53. 不 同 的 患 者 表 現 出 不 同 的 嚴 重 性 症 狀 1 由 潛 在 因 素 ( 肚 瀉 失 血 高 燒 發 冷 等 ) 引 起 的 症 狀 導 致 腎 功 能 衰 竭 2 減 少 排 尿 量 ( 儘 管 少 數 患 者 排 尿 正 常 ) 水 份 滯 留 引 起 踝 部 和 腳 部 水 腫 及 體 重 增 加 3 食 慾 喪 失 噁 心 嘔 吐 打 嗝 疲 倦 和 神 智 不 清 4 嚴 重 而 危 及 生 命 的 症 狀 如 呼 吸 困 難 胸 疼 抽 搐 或 者 昏 迷 吐 血 及 由 高 鉀 引 起 的 心 率 不 齊 5 在 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 早 期 階 段, 一 些 患 者 是 無 症 狀 的 為 了 其 他 原 因 進 行 血 檢 的 時 候, 常 常 意 外 地 檢 查 出 了 這 個 問 題 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 診 斷 許 多 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 沒 有 明 顯 的 症 狀 或 者 毫 無 症 狀 所 以 有 會 引 起 急 性 腎 功 能 衰 竭 疾 病 患 者 或 者 懷 疑 有 相 關 症 狀 的 患 者, 一 定 要 保 持 警 惕 並 且 做 相 關 檢 查 血 檢 ( 肌 酐 和 血 尿 素 的 上 升 ) 排 出 尿 液 量 尿 檢 和 超 聲 波 是 證 實 腎 功 能 衰 竭 的 診 斷 方 法 對 於 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者, 其 詳 細 的 家 族 患 病 史 不 同 的 檢 查 都 可 以 評 估 疾 病 的 致 病 因 素 併 發 症 和 發 展 程 度 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 治 療 大 多 數 的 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 只 要 有 了 恰 當 的 治 療 就 可 以 痊 癒 但 是 不 及 時 或 者 不 合 適 的 治 療 可 能 危 及 生 命 急 性 腎 功 能 衰 竭 治 療 的 主 要 步 驟 : 1 正 確 判 斷 及 治 療 腎 功 能 衰 竭 的 原 因 2 藥 物 治 療 和 輔 助 性 措 施 3 飲 食 建 議 4 透 析 1 矯 正 及 治 療 腎 功 能 衰 竭 原 因 處 理 急 性 腎 功 能 衰 竭, 最 重 要 是 查 明 潛 在 因 素 並 對 其 進 行 治 療 對 潛 在 因 素 如 低 血 壓 感 染 尿 道 阻 塞 等 進 行 治 療 是 恢 復 腎 功 能 所 必 需 的 上 述 治 療 阻 止 了 腎 臟 受 到 進 一 步 損 傷, 並 且 有 助 於 進 一 步 的 康 復 2 藥 物 治 療 和 輔 助 性 措 施 目 的 是 支 撐 腎 臟 功 能 並 且 防 止 或 治 療 任 何 併 發 症 治 療 感 染 並 同 時 避 免 對 腎 臟 有 毒 害 的 藥 物 ( 如 非 類 固 醇 抗 炎 藥 ) 利 尿 劑 的 使 用 : 像 速 尿 類 的 藥 物 可 以 幫 助 增 加 尿 液 量, 並 且 防 止 身 體 水 腫 和 呼 吸 困 難 輔 助 性 措 施 : 服 用 可 以 幫 助 調 整 血 壓 低 或 血 壓 高 的 藥 物, 控 制 噁 心 和 嘔 吐 控 制 血 鉀 減 少 呼 吸 困 難 並 且 控 制 抽 搐

29 54. 保 護 你 的 腎 臟 第 九 章 急 性 腎 功 能 衰 竭 飲 食 建 議 適 當 的 飲 食 控 制 能 阻 止 或 減 少 了 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 症 狀 或 併 發 症 控 制 液 體 攝 入 計 劃 每 日 液 體 攝 入, 記 錄 排 尿 情 況 和 身 體 水 狀 況 通 常 而 言, 限 制 液 體 攝 入 量 可 以 防 止 水 腫 和 呼 吸 困 難 類 的 併 發 症 限 制 鉀 攝 入 避 免 高 鉀 食 物 如 水 果 果 汁 乾 果 等 這 樣 可 以 避 免 血 壓 中 的 高 鉀 水 平 ( 血 鉀 過 多 ) 它 是 一 種 會 威 脅 生 命 的 急 性 腎 功 能 衰 竭 併 發 症 限 制 鹽 份 攝 入 限 制 鹽 份 可 以 減 少 口 渴 水 腫 和 高 血 壓 呼 吸 困 難 類 的 併 發 症 提 供 充 分 的 營 養 並 且 補 充 熱 量 4. 透 析 少 數 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 中, 可 能 需 通 過 透 析, 在 短 時 間 內 取 代 腎 功 能 直 到 其 恢 復 正 常 什 麼 是 透 析? 透 析 是 一 種 人 造 過 程, 它 可 以 取 代 被 損 傷 的 腎 的 功 能, 並 且 維 持 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 患 者 的 生 命 透 析 最 重 要 的 功 能 是 移 除 廢 物 及 多 餘 水 份, 並 且 糾 正 酸 中 毒 和 電 解 質 的 紊 亂 有 兩 種 主 要 的 透 析 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 急 性 腎 功 能 衰 竭 什 麼 時 候 需 要 進 行 透 析? 某 些 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 患 者 是 需 要 進 行 透 析 的, 雖 然 進 行 了 足 夠 的 保 守 治 療, 但 是 急 性 腎 功 能 衰 竭 症 狀 和 併 發 症 仍 不 斷 惡 化 透 析 能 夠 讓 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 患 者 保 持 良 好 的 健 康 嚴 重 的 液 體 過 剩 失 控 的 血 鉀 過 多 嚴 重 的 酸 中 毒 都 是 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 最 常 見 症 狀 急 性 腎 功 能 衰 竭 需 要 進 行 多 少 時 間 的 透 析 治 療? 某 些 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 需 要 臨 時 的 透 析 治 療 ( 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 ) 直 到 腎 功 能 恢 復 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 通 常 在 1-4 週 內 恢 復, 期 間 他 們 或 需 要 進 行 透 析 有 認 為 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 一 旦 進 行 了 透 析, 就 會 一 直 需 要 進 行 透 析 的 觀 念 是 錯 誤 的 由 於 害 怕 進 行 永 久 性 的 透 析 而 延 遲 透 析 治 療 會 威 脅 生 命 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 預 防 早 期 治 療 潛 在 的 因 素, 積 極 地 對 有 潛 在 患 病 因 素 的 患 者 做 腎 臟 檢 查 防 止 及 迅 速 治 療 低 血 壓 避 免 使 用 對 腎 臟 有 害 的 藥 物 並 且 迅 速 治 療 感 染 和 尿 液 減 少 現 象

30 第 十 章 慢 性 腎 功 能 衰 竭 : 成 因 57. 第 十 章 慢 性 腎 功 能 衰 竭 : 成 因 在 所 有 不 同 的 腎 病 中, 慢 性 腎 病 (CKD) 是 致 命 且 無 藥 可 治 癒 的 在 全 世 界 範 圍 內, 慢 性 腎 病 和 腎 功 能 衰 竭 病 例 正 以 驚 人 的 速 度 增 加 十 人 中 就 有 一 人 是 慢 性 腎 病 患 者 CKD 快 速 增 加 的 主 要 原 因 是 糖 尿 病 高 血 壓 肥 胖 抽 煙 和 高 膽 固 醇 什 麼 是 慢 性 腎 病? 慢 性 腎 病 (CKD) 是 一 種 隨 著 年 月 增 加, 腎 功 能 逐 漸 並 且 永 久 性 衰 竭 的 現 象 血 檢 中 血 清 肌 酐 值 的 升 高, 以 及 在 超 聲 波 檢 測 中 兩 個 腎 的 萎 縮 都 是 慢 性 腎 功 能 衰 竭 的 特 徵 慢 性 腎 衰 竭 (CRF) 是 以 前 的 常 用 術 語, 它 幾 乎 等 同 於 CKD CKD 一 詞 更 好, 因 為 腎 衰 竭 這 個 概 念 給 人 兩 個 腎 完 全 失 去 功 能 的 錯 覺 而 大 多 數 CKD 病 例 不 是 這 樣 的 大 多 數 CKD 患 者 的 腎 功 能 只 是 初 期 或 中 期 功 能 減 退, 而 不 是 完 全 失 去 了 功 能 什 麼 是 末 期 腎 病? 末 期 慢 性 腎 病 (CKD 第 五 階 段 ) 也 指 腎 功 能 衰 竭 末 期 腎 功 能 病 (ESKD) 或 者 末 期 腎 病 (ESRD) 在 腎 功 能 疾 病 末 期, 腎 功 能 完 全 或 者 幾 乎 完 全 喪 失 了 當 腎 功 能 少 於 正 常 腎 功 能 的 10% 時, 末 期 腎 功 能 疾 病 常 常 會 惡 化 末 期 腎 功 能 疾 病 是 不 可 逆 轉 的 單 靠 保 守 治 療 不 能 控 制 疾 病, 是 需 要 透 析 或 者 腎 臟 移 植 來 維 持 生 命 導 致 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 因 素? 很 多 情 況 都 會 造 成 腎 臟 永 久 性 的 傷 害 但 是 引 起 慢 性 腎 病 的 兩 大 主 要 原 因 是 糖 尿 病 和 高 血 壓 這 佔 了 CKD 病 例 的 三 分 之 二 引 起 慢 性 腎 功 能 病 的 重 要 因 素 有 : 1 糖 尿 病 糖 尿 病 是 引 起 腎 功 能 衰 竭 的 最 常 見 因 素, 佔 了 所 有 病 例 的 35%-40% 大 約 每 三 個 糖 尿 病 患 者 中, 就 有 一 個 末 期 慢 性 腎 功 能 病 的 風 險! 2 高 血 壓 沒 有 治 療 或 沒 有 正 確 治 療 的 高 血 壓 是 引 起 CKD 的 主 導 因 素, 佔 了 所 有 病 例 的 30% 不 論 導 致 CKD 的 原 因 是 什 麼, 高 血 壓 都 無 疑 給 腎 功 能 造 成 了 更 深 的 損 傷 3 腎 小 球 腎 炎 這 是 引 起 大 多 數 慢 性 腎 功 能 病 的 因 素 4 多 囊 腎 病 這 是 引 起 CKD 最 常 見 的 遺 傳 性 因 素, 它 的 特 徵 是 兩 個 腎 臟 都 有 多 囊 腫 5 其 它 因 素 腎 衰 老 腎 動 脈 狹 窄 結 石 或 者 前 列 腺 增 大 引 起 的 排 尿 阻 塞 藥 物 和 毒 素 引 起 的 腎 損 傷 復 發 性 的 腎 感 染 和 逆 流 性 腎 病 等

31 第 十 一 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 或 慢 性 腎 病 : 症 狀 和 診 斷 59. 第 十 一 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 或 慢 性 腎 病 : 症 狀 和 診 斷 在 慢 性 腎 功 能 疾 病 (CKD) 中, 腎 功 能 隨 著 時 間 慢 慢 喪 失, 因 而 身 體 漸 漸 適 應 了 CKD 的 不 良 影 響 另 外, 腎 臟 有 強 大 的 自 我 修 復 功 能 這 些 原 因 使 大 多 數 患 有 CKD 的 患 者 沒 有 明 顯 的 徵 兆, 直 到 腎 功 能 已 經 嚴 重 受 損 腎 臟 有 很 多 不 同 的 功 用 ( 移 除 廢 物 和 多 餘 水 份, 控 制 血 壓, 平 衡 化 學 物 質, 生 產 紅 血 球 等 ) 因 此, 根 據 腎 功 能 的 損 耗 程 度,CKD 患 者 的 臨 床 問 題 和 症 狀 是 因 人 而 異 的 那 些 是 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 症 狀? 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 症 狀 隨 著 疾 病 的 嚴 重 性 而 改 變 為 了 對 其 有 正 確 的 理 解 和 更 好 的 醫 治 方 式, 在 腎 小 球 過 濾 率 (GFR) 的 基 礎 上 將 CKD 分 為 了 五 個 階 段 GRF 反 映 了 腎 臟 過 濾 血 液 中 廢 物 的 水 平, 它 可 以 由 血 液 中 的 肌 酐 值 來 評 估 GFR 是 腎 功 能 的 精 確 評 估, 它 的 正 常 值 大 於 90ml/min 階 段 階 段 一 階 段 二 階 段 三 階 段 四 階 段 五 輕 度 慢 中 度 慢 性 重 度 慢 性 末 期 慢 性 正 常 性 腎 病 腎 臟 病 腎 臟 病 腎 臟 病 腎 小 球 大 於 小 於 15 過 濾 率 毫 升 / 分 鐘 毫 升 / 分 鐘 毫 升 / 分 鐘 毫 升 / 分 鐘 毫 升 / 分 鐘 CKD 階 段 一 ( 腎 功 能 有 90%-100%) 這 是 CKD 最 早 的 無 症 狀 階 段, 腎 功 能 正 常 ( 血 清 肌 酐 是 正 常 的 ) 在 這 一 階 段,CKD 只 能 通 過 常 規 實 驗 測 試 或 者 在 檢 查 別 的 疾 病 時 無 意 中 發 現 為 本 階 段 CKD 提 供 線 索 的 是 尿 液 中 含 蛋 白 質 X 光 測 試 中 顯 示 結 構 性 損 傷 超 聲 波 磁 力 共 振 成 像 或 CT 異 常 有 家 族 多 囊 性 腎 病 史 等 CKD 階 段 二 ( 腎 功 能 有 60%-89%) 輕 度 的 CKD 患 者 可 能 無 症 狀, 但 是 階 段 二 CKD 的 存 在 表 現 為 夜 尿 症 血 壓 升 高 排 尿 異 常 和 偏 高 的 血 清 肌 酐 值 CKD 階 段 三 ( 腎 功 能 還 有 30%-59%) 中 度 CKD 患 者 可 能 無 症 狀, 或 者 有 排 尿 異 常 以 及 血 清 肌 酐 升 高 等 溫 和 的 症 狀 CKD 階 段 四 ( 腎 功 能 只 有 15%-29%) 嚴 重 CKD 在 階 段 四 CKD, 患 病 症 狀 可 能 是 溫 和 而 非 具 體 性 的, 也 可 能 是 非 常 嚴 重 的, 這 由 引 起 腎 功 能 衰 竭 的 潛 在 因 素 和 相 關 疾 病 決 定 CKD 階 段 五 ( 腎 功 能 少 於 15%) 非 常 嚴 重 或 者 稱 為 末 期 腎 功 能 衰 竭 在 這 一 階 段, 患 病 症 狀 可 能 是 中 重 度 的, 也 可 能 出 現 危 及 生 命 的 併 發 症 儘 管 積 極 的 藥 物 治 療, 腎 功 能 衰 竭 的 明 顯 症 狀 仍 然 增 加, 並 且 大 多 數 患 者 需 要 進 行 透 析 或 者 腎 臟 移 植 手 術

32 60. 保 護 你 的 腎 臟 第 十 一 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 或 慢 性 腎 病 : 症 狀 和 診 斷 61. 腎 病 常 見 症 狀 有 : 食 慾 減 退 噁 心 和 嘔 吐 虛 弱 無 力 疲 倦 和 體 重 降 低 下 肢 手 或 眼 周 有 水 腫 高 血 壓, 特 別 是 在 年 輕 時 候 就 發 生, 或 者 嚴 重 且 不 受 控 的 高 血 壓 腎 臟 紅 細 胞 生 成 素 生 產 減 少, 引 起 了 貧 血, 從 而 導 致 臉 色 蒼 白 睡 眠 問 題 注 意 力 不 集 中 以 及 暈 眩 瘙 癢 肌 肉 痙 攣 或 者 肌 肉 緊 張 後 背 脊 骨 下 面 疼 痛 比 平 時 更 渴 望 排 尿, 特 別 在 夜 晚 ( 夜 尿 症 ) 成 年 人 骨 痛 和 骨 折, 腎 功 能 減 少, 導 致 維 生 素 D 的 形 成 減 少 從 而 引 起 兒 童 發 育 遲 緩 男 性 性 慾 減 少 及 勃 起 障 礙, 女 性 月 經 紊 亂 腎 功 能 疾 病 與 心 臟 血 管 栓 塞 的 風 險 增 長 有 密 切 關 係 何 時 判 斷 高 血 壓 患 者 得 了 CKD? 高 血 壓 患 者 需 要 懷 疑 是 否 患 了 CKD, 如 果 出 現 以 下 症 狀 : 年 齡 小 於 三 十 歲 就 診 斷 出 有 高 血 壓 在 診 斷 的 時 候 血 壓 非 常 高 ( 比 如 大 於 200/120mm of Hg) 有 常 規 治 療, 但 是 高 血 壓 仍 然 嚴 重 不 受 控 高 血 壓 引 起 了 視 力 問 題 尿 液 中 出 現 蛋 白 質 高 血 壓 並 伴 有 疑 似 CKD 症 狀, 如 水 腫 食 慾 喪 失 虛 弱 無 力 等 末 期 慢 性 腎 功 能 疾 病 有 那 些 併 發 症? 遞 增 性 的 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 可 以 導 致 危 及 生 命 的 併 發 症 潛 在 併 發 症 有 : 嚴 重 的 呼 吸 困 難 胸 痛, 由 於 水 份 滯 留, 特 別 是 肺 部 ( 肺 水 腫 ) 的 水 滯 留 及 極 高 的 血 壓 嚴 重 的 噁 心 和 嘔 吐 嚴 重 的 虛 弱 無 力 中 樞 系 統 併 發 症 : 神 智 不 清 嚴 重 嗜 睡 抽 搐 和 昏 迷

33 62. 保 護 你 的 腎 臟 第 十 一 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 或 慢 性 腎 病 : 症 狀 和 診 斷 63. 血 液 中 鉀 水 平 高 ( 血 鉀 高 ), 這 可 能 損 害 心 臟 功 能, 也 可 能 危 及 生 命 心 包 炎 -- 包 裹 心 臟 的 膜 ( 心 包 膜 ) 發 炎 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 診 斷 慢 性 腎 功 能 疾 病 通 常 在 其 早 期 階 段 沒 有 任 何 症 狀 只 有 診 所 測 試 才 能 診 察 出 任 何 發 展 性 的 問 題 三 種 簡 單 的 篩 查 CKD 的 檢 查 是 量 血 壓 白 蛋 白 尿 檢 和 血 清 肌 酐 血 檢 1 血 紅 蛋 白 CKD 患 者 血 檢 中 的 血 紅 蛋 白 通 常 是 低 的 低 血 紅 蛋 白 ( 貧 血 ) 是 由 於 腎 臟 生 產 紅 細 胞 生 成 素 產 生 減 少 導 致 的 2 驗 尿 尿 液 中 白 蛋 白 或 者 蛋 白 質 的 出 現 ( 稱 為 蛋 白 尿 或 者 蛋 白 尿 症 ) 是 慢 性 腎 功 能 衰 竭 的 早 期 信 號 即 使 是 少 量 的 白 蛋 白, 稱 為 微 蛋 白 尿, 也 可 能 是 糖 尿 病 腎 病 的 最 早 徵 兆 這 一 現 象 的 產 生 可 能 是 發 燒 或 者 高 強 度 運 動 引 起 的 因 而 在 確 診 為 CKD 前 最 好 排 除 引 起 蛋 白 尿 症 的 其 它 因 素 3 血 清 肌 酐 血 尿 素 和 估 計 腎 小 球 濾 過 率 這 些 都 是 簡 單 而 最 常 用 的 血 檢 方 法 來 診 斷 和 監 控 腎 功 能 衰 竭 隨 著 腎 功 能 的 惡 化, 肌 酐 和 尿 素 值 增 加 了 對 肌 酐 的 常 規 監 控 可 以 幫 助 判 斷 CKD 的 進 展 和 及 其 療 效 果 血 液 中 的 肌 酐 值 是 腎 功 能 好 壞 的 表 現, 但 是 估 計 腎 小 球 濾 過 率 (egfr) 是 更 精 準 的 方 法 egfr 測 試 可 以 診 斷 出 早 期 的 腎 功 能 疾 病, 它 比 單 純 只 做 肌 酐 檢 查 更 可 信 賴 通 過 蒐 集 患 者 性 別 年 齡 和 血 液 中 肌 酐 水 平 這 些 信 息 計 算 出 來 這 一 測 試 對 於 診 斷 和 監 控 CKD 的 進 展 及 其 嚴 重 性 也 是 有 幫 助 的 在 egfr 的 基 礎 上, 將 CKD 分 為 了 五 個 階 段 這 為 其 它 檢 查 和 相 關 治 療 提 供 了 有 效 的 證 據 4 腎 臟 超 聲 波 超 聲 波 是 一 種 診 斷 慢 性 腎 功 能 疾 病 既 簡 單 又 非 常 有 效 的 檢 查 方 法 腎 臟 萎 縮 是 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 臨 床 表 現 當 引 起 CKD 的 因 素 是 成 人 多 囊 性 腎 功 能 疾 病 糖 尿 病 腎 病 和 澱 粉 樣 變 性 病, 超 聲 波 圖 可 能 顯 示 正 常 大 小 或 者 較 大 的 腎 臟 超 聲 波 也 可 以 診 斷 出 由 尿 道 阻 塞 或 者 腎 結 石 引 起 的 CKD 5. 其 它 檢 測 CKD 引 起 不 同 的 腎 功 能 紊 亂 為 了 鑑 別 這 些 紊 亂, 需 要 進 行 不 同 的 測 試 CKD 患 者 最 常 進 行 的 血 檢 有 電 解 質 和 酸 鹼 平 衡 ( 鈉 鉀 鎂 碳 酸 氫 鈉 ) 貧 血 ( 血 球 密 度 鐵 蛋 白 鐵 傳 遞 蛋 白 飽 和 度 外 周 塗 片 ) 檢 查 骨 疾 病 ( 鈣 磷 鹼 性 磷 酸 酶 副 甲 狀 腺 素 ) 檢 查 其 它 檢 查 ( 血 清 白 蛋 白 膽 固 醇 三 酯 甘 油 血 糖 和 糖 化 血 紅 素 ) 和 心 電 圖 以 及 超 聲 波 掃 描

34 64. 保 護 你 的 腎 臟 CKD 患 者 何 時 需 要 聯 絡 醫 生? CKD 患 者 如 果 出 現 了 以 下 情 況, 需 要 立 即 聯 絡 醫 生 : 不 明 原 因 的 快 速 體 重 增 加 尿 量 明 顯 減 少 水 腫 惡 化 呼 吸 急 促 或 者 臥 床 時 呼 吸 困 難 胸 痛 心 率 過 緩 或 過 快 發 燒 嚴 重 肚 瀉 嚴 重 食 慾 不 振 嚴 重 嘔 吐 吐 血 或 者 不 明 原 因 的 體 重 減 少 第 十 二 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 : 治 療 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 三 種 治 療 選 擇 是 內 科 治 療 透 析 或 者 移 植 所 有 慢 性 腎 功 能 疾 病 患 者 一 開 始 都 是 接 受 內 科 治 療 ( 藥 物 飲 食 指 導 和 監 控 ) 的 嚴 重 的 慢 性 腎 功 能 疾 病 ( 末 期 腎 功 能 疾 病 ) 需 要 通 過 透 析 或 者 移 植 來 代 替 腎 臟 功 能 最 近 發 生 嚴 重 的 肌 肉 無 力 進 一 步 的 意 識 模 糊 嚴 重 嗜 睡 或 者 抽 搐 控 制 良 好 的 血 壓 突 然 惡 化 紅 色 尿 液 或 者 過 度 出 血 內 科 治 療 為 什 麼 內 科 治 療 對 於 CKD 很 重 要? 慢 性 腎 功 能 衰 竭 是 不 可 治 癒 的 CKD 晚 期 需 要 進 行 透 析 或 腎 臟 移 植 來 維 持 生 命 由 於 費 用 高 昂 和 可 行 性 問 題, 在 某 些 地 方. 只 有 5% 到 10% 的 腎 病 患 者 得 到 了 透 析 和 腎 移 植 的 治 療, 其 餘 的 死 於 沒 有 適 切 的 治 療 所 以 早 期 診 斷 和 精 確 的 保 守 內 科 治 療 是 對 待 CKD 唯 一 可 行 並 較 便 宜 的 方 法, 還 可 以 延 遲 透 析 或 移 植 的 需 要 為 什 麼 許 多 CKD 患 者 進 行 內 科 治 療 得 不 到 效 果? 於 早 期 給 予 慢 性 腎 功 能 衰 竭 病 者 合 適 的 治 療 是 最 有 效 的 大 多 數 患 者 於 早 期 接 受 適 切 治 療 時, 並 沒 有 症 狀 或 者 感 覺 良 好 正 因 如 此, 許 多 患 者 和 家 人 沒 有 意 識 到 疾 病 的 嚴 重 性 而 中 斷 了 藥 物 和 飲 食 限 制 這 可 能 導 致 腎 功 能 衰 竭 惡 化 這 樣 患 者 於 短 時 間 內, 可 能 需 要 昂 貴 的 治 療 方 法 如 透 析 或 者 腎 臟 移 植

35 66. 保 護 你 的 腎 臟 第 十 二 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 : 治 療 67. CKD 內 科 治 療 的 目 標 有 那 些? 慢 性 腎 功 能 疾 病 是 無 法 治 愈 並 且 會 緩 慢 惡 化 內 科 治 療 的 目 標 是 : 1 減 慢 疾 病 進 程 2 治 療 潛 在 病 因 和 引 起 的 因 素 3 緩 解 症 狀 並 且 治 療 疾 病 併 發 症 4 減 低 心 臟 血 管 疾 病 的 風 險 5 延 遲 透 析 或 者 移 植 的 需 要 不 同 階 段 的 CKD 的 治 療 策 略 是 什 麼? 對 於 慢 性 腎 功 能 疾 病 的 不 同 階 段, 下 表 總 結 了 相 關 治 療 策 略 和 推 薦 方 法 CKD 階 段 推 薦 做 法 常 規 跟 進 並 進 行 監 控 所 有 階 段 改 變 生 活 方 式, 採 取 總 體 內 科 治 療 措 施 : 通 過 診 斷 / 治 療 來 減 慢 進 程 1 教 授 患 者 如 何 進 行 疾 病 管 理 治 療 病 態 的 狀 況, 降 低 心 血 管 疾 病 發 病 風 險 2 評 價 進 程 狀 況 ; 治 療 病 態 狀 況 3 評 估 / 治 療 併 發 症 ; 諮 詢 腎 病 學 家 告 知 患 者 換 腎 選 擇 及 其 優 缺 點 4 為 換 腎 手 術 做 好 準 備 5 通 過 透 析 或 者 移 植 來 換 腎 CKD 內 科 治 療 的 九 大 步 驟 1 控 制 主 要 病 因 鑑 別 和 治 療 下 面 提 及 的 潛 在 主 要 狀 況 這 或 許 能 延 遲 阻 止 甚 至 逆 轉 CKD 進 程 糖 尿 病 和 高 血 壓 尿 道 感 染 或 阻 塞 腎 小 球 性 腎 炎 心 臟 血 管 疾 病 鎮 痛 劑 引 致 腎 病 等 2 減 慢 CKD 進 程 的 策 略 在 慢 性 腎 功 能 疾 病 中, 可 以 減 慢 腎 功 能 疾 病 進 程 的 重 要 而 有 效 的 措 施 是 : 嚴 格 控 制 血 壓 以 及 使 用 血 管 收 縮 轉 化 酶 抑 製 劑 (ACEI) 或 血 管 緊 張 素 Ⅱ 型 受 體 阻 滯 劑 (ARB) 治 療 限 制 食 物 蛋 白 質 降 脂 療 法 以 及 糾 正 貧 血 3 輔 助 性 及 症 狀 治 療 利 尿 劑 可 以 增 加 尿 量 減 少 水 腫 可 用 药 物 控 制 噁 心 嘔 吐 和 胃 部 不 適

36 68. 保 護 你 的 腎 臟 第 十 二 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 : 治 療 69. 補 充 鈣 磷 粘 合 劑 活 性 維 生 素 D 以 及 其 它 藥 物 來 預 防 並 改 善 CKD 相 關 骨 病 用 鐵 維 生 素 和 紅 細 胞 生 成 素 注 射 劑 來 改 善 低 血 紅 蛋 白 ( 貧 血 ) 預 防 心 血 管 疾 病 如 無 禁 忌 症, 提 議 每 日 服 用 阿 司 匹 林 4 控 制 可 逆 轉 因 素 尋 找 並 治 療 可 能 會 惡 化 腎 功 能 的 可 逆 轉 因 素 通 過 糾 正 這 些 可 逆 轉 因 素, 腎 功 能 衰 竭 或 有 所 緩 解, 而 恢 復 到 其 穩 定 水 平 常 見 的 可 逆 轉 因 素 有 : 血 容 量 不 足 非 類 固 醇 抗 炎 藥 NSAIDs 造 影 劑 氨 基 苷 類 抗 菌 素 等 導 致 的 腎 功 能 衰 竭 感 染 和 充 血 性 心 臟 衰 竭 5 鑑 別 和 治 療 CKD 併 發 症 CKD 併 發 症 需 要 早 期 診 斷 和 快 速 治 療 它 們 是 嚴 重 的 水 超 負 荷 血 鉀 過 高 ( 鉀 大 於 6.0mmol/L) 以 及 晚 期 腎 功 能 衰 竭 引 起 的 嚴 重 心 臟 大 腦 和 肺 部 的 不 良 症 狀 6 改 變 生 活 方 式 及 基 本 措 施 這 些 措 施 對 於 減 少 總 體 風 險 是 重 要 的 : 戒 煙 保 持 合 適 的 體 重, 定 時 運 動, 保 持 適 當 的 體 力 活 動 限 制 酒 精 飲 料 制 定 並 遵 循 健 康 的 飲 食 計 劃, 並 且 減 少 飲 食 中 鹽 份 遵 醫 囑 服 藥 根 據 腎 功 能 衰 竭 程 度 來 調 整 藥 物 劑 量 定 時 到 腎 病 專 科 醫 生 覆 診 和 治 療 7 限 制 飲 食 因 應 腎 功 能 疾 病 的 類 型 及 其 嚴 重 性, 限 制 飲 食 是 必 需 的 ( 詳 見 第 二 十 五 章 ) 鹽 ( 鈉 ): 為 了 控 制 高 血 壓 和 水 腫, 限 制 鹽 份 是 必 要 的 鹽 份 限 制 包 括 : 不 在 餐 桌 上 之 食 物 加 鹽, 同 時 避 免 高 鹽 食 物 如 快 餐 醃 菜, 並 且 盡 少 地 食 用 罐 頭 食 品 水 份 攝 入 : CKD 患 者 尿 量 減 少 可 以 引 起 水 腫, 嚴 重 情 況 下 會 引 發 呼 吸 困 難 因 此 所 有 水 腫 CKD 患 者 都 需 要 限 制 水 份 攝 入 鉀 : 鉀 水 平 高 是 CKD 患 者 的 一 個 常 見 問 題 它 可 能 對 心 臟 功 能 產 生 嚴 重 影 響 為 了 預 防 這 一 問 題, 需 遵 醫 囑 限 制 進 食 高 鉀 食 物 ( 如 乾 果 深 綠 色 蔬 菜 橙 子 香 蕉 番 茄 等 ) 蛋 白 質 : CKD 患 者 必 須 避 免 高 蛋 白 飲 食, 因 為 蛋 白 質 的 攝 入 可 能 會 加 速 腎 功 能 損 傷 的 速 度

37 70. 保 護 你 的 腎 臟 第 十 二 章 慢 性 腎 功 能 疾 病 : 治 療 腎 移 植 治 療 的 準 備 一 旦 診 斷 出 CKD, 要 保 護 好 前 臂 的 靜 脈 不 應 用 CKD 病 人 的 前 臂 靜 脈 進 行 血 液 收 集 輸 液 或 者 插 入 導 管 教 導 患 者 及 其 家 人 在 首 次 進 行 血 液 透 析 前 的 六 至 十 二 月 做 好 動 脈 瘻 管 的 準 備 在 CKD 的 早 期, 注 射 乙 肝 疫 苗 可 以 減 低 透 析 時 或 者 腎 臟 移 植 期 間 發 生 乙 肝 感 染 的 風 險 共 使 用 四 個 劑 量 的 乙 肝 疫 苗 (0, 1, 2 & 6 個 月 ), 每 次 使 用 兩 個 劑 量, 在 三 角 肌 進 行 肌 肉 注 射 ( 正 常 人 一 般 祇 需 三 劑, 但 因 為 腎 病 患 者 的 免 疫 力 較 低, 所 以 我 們 建 議 用 四 劑 疫 苗 或 加 大 疫 苗 劑 量 ) 了 解 透 析 和 腎 臟 移 植 並 做 好 準 備 要 明 確 腎 臟 移 植 的 好 處 盡 早 腎 臟 移 植 即 在 首 次 透 析 前 患 者 就 接 受 了 活 體 腎 臟 移 植 9 向 腎 科 專 科 醫 生 求 診 CKD 患 者 需 要 儘 早 向 腎 科 醫 生 求 診, 可 以 減 慢 末 期 腎 功 能 疾 病 的 進 程, 從 而 延 遲 了 替 代 腎 臟 治 療 的 需 要 哪 一 個 是 預 防 或 延 遲 CKD 進 展 最 重 要 的 治 療? 不 論 引 起 CKD 的 潛 在 因 素 是 什 麼, 對 血 壓 進 行 嚴 格 的 控 制 是 阻 止 或 延 遲 CKD 進 程 最 重 要 的 治 療 不 受 控 的 血 壓 導 致 CKD 的 迅 速 惡 化 並 引 發 像 心 臟 病 和 中 風 的 併 發 症 用 什 麼 藥 控 制 高 血 壓? 腎 科 醫 生 或 者 內 科 醫 生 會 選 擇 合 適 的 藥 劑 來 控 制 高 血 壓 最 常 用 的 藥 劑 是 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 抑 製 劑 ( ACEI ) 血 管 緊 張 素 受 體 阻 滯 劑 ( ARBs ) 鈣 通 道 阻 滯 劑 β- 受 體 阻 滯 藥 和 利 尿 劑 ACEI 和 ARBs 都 是 降 血 壓 的 第 一 線 藥 物, 它 們 還 可 以 減 少 蛋 白 尿, 減 慢 腎 功 能 惡 化 進 程, 從 而 保 護 了 腎 臟 CKD 中 控 制 高 血 壓 的 目 的 是 什 麼? 保 護 腎 臟 最 救 命 的 治 療 CKD 會 導 致 並 且 加 劇 高 血 壓 的 惡 化, 這 又 令 CKD 緩 慢 惡 化 因 此, 時 刻 保 持 血 壓 在 130/80mmHg 以 下 那 一 個 是 診 斷 和 監 控 CKD 中 高 血 壓 的 最 佳 方 法? 階 段 性 地 諮 詢 醫 生 可 以 幫 助 患 者 了 解 血 壓 情 況 但 是 診 察 和 監 控 血 壓 情 況 控 制 血 壓 為 最 重 要 的 最 好 的 方 法 是 買 一 台 血 壓 機, 並 且 在 家 有 規 律 地 使 用 記 錄 血 壓 可 以 幫 助 醫 生 調 整 藥 物 劑 量 及 其 服 用 時 間 利 尿 藥 物 如 何 幫 助 CKD 患 者? CKD 患 者 尿 量 減 少 會 引 起 水 腫 甚 至 呼 吸 困 難 利 尿 劑 可 以 幫 助 增 加 尿 量 從 而 減 少 水 腫 或 呼 吸 困 難 需 要 注 意 的 是 這 些 藥 物 增 加 了 尿 量, 但 是 不 能 有 改 善 腎 功 能

38 72. 保 護 你 的 腎 臟 為 什 麼 貧 血 會 在 CKD 中 出 現 以 及 如 何 治 療? 當 腎 臟 正 常 運 作 時, 它 們 會 生 產 一 種 叫 做 紅 細 胞 生 成 素 的 激 素, 這 種 激 素 刺 激 骨 髓 生 產 紅 血 球 在 CKD 中, 由 於 腎 功 能 減 少, 紅 細 胞 生 成 素 的 生 產 也 減 少 了, 這 引 起 了 貧 血 治 療 CKD 引 起 的 貧 血 的 第 一 步 是 用 藥 物 鐵 劑 和 維 生 素 嚴 重 的 貧 血 或 者 對 藥 物 治 療 無 效 的 貧 血, 需 要 注 射 合 成 的 紅 細 胞 生 成 素, 這 可 以 幫 助 骨 髓 生 產 帶 氧 的 紅 血 球 紅 細 胞 生 成 素 注 射 是 安 全 而 有 效 的, 也 是 治 療 由 CKD 引 起 的 貧 血 最 常 用 的 方 法 輸 血 是 對 付 突 發 性 貧 血 快 速 而 有 效 的 方 法, 但 並 不 是 最 好 的 方 法, 因 為 會 有 引 起 感 染 和 過 敏 反 應 的 風 險 為 什 麼 CKD 中 的 貧 血 需 要 治 療? 紅 血 球 通 過 將 氧 氣 從 肺 部 運 送 到 身 體 所 有 其 他 部 分, 為 日 常 活 動 提 供 能 量 並 保 持 了 心 臟 健 康 CKD 中 的 貧 血 ( 低 血 紅 蛋 白 ) 引 發 了 虛 弱 無 力 疲 勞 低 運 動 能 力 呼 吸 困 難 心 跳 加 速 注 意 力 不 集 中 耐 寒 性 差 和 胸 痛, 因 而 需 要 進 行 早 期 及 適 當 的 治 療 第 十 三 章 透 析 當 腎 臟 停 止 運 作 時, 便 需 要 進 行 透 析 這 種 人 工 過 程 來 將 體 內 的 廢 物 和 多 餘 水 份 去 除 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 患 者 需 要 這 種 腎 功 能 轉 換 療 法 來 挽 救 性 命 透 析 如 何 幫 助 嚴 重 腎 功 能 衰 竭 患 者? 透 析 幫 助 衰 竭 腎 臟 對 身 體 進 行 以 下 功 能 : 通 過 移 除 肌 酐 尿 素 等 廢 物 來 淨 化 血 液 移 除 多 餘 水 份 來 維 持 體 內 水 平 衡 改 善 鈉 鉀 和 碳 酸 氫 鈉 等 化 學 物 質 的 紊 亂 但 是, 透 析 無 法 像 正 常 的 腎 臟 那 樣 通 過 生 產 紅 細 胞 生 成 素 來 維 持 正 常 的 血 紅 細 胞, 也 不 能 保 證 骨 骼 健 康 什 麼 時 候 需 要 進 行 透 析? 當 腎 功 能 減 少 了 85%-90%( 末 期 腎 功 能 疾 病 ) 時, 腎 臟 無 法 再 將 體 內 的 廢 物 和 液 體 清 除, 從 而 導 致 噁 心 嘔 吐 疲 倦 腫 脹 和 呼 吸 困 難 等 症 狀 的 發 生 在 這 一 階 段, 僅 僅 進 行 藥 物 治 療 是 不 夠 的, 患 者 還 需 要 透 析 一 般 來 說, 當 血 檢 時 血 清 肌 酐 值 大 於 或 等 於 700 umol/l(8.0mg/dl ) 或 egfr 小 於 5ml/min 時, 患 者 就 需 要 進 行 透 析 了, 但 很 多 時 要 配 合 臨 床 診 斷 才 能 決 定

39 74. 保 護 你 的 腎 臟 第 十 三 章 透 析 75. 透 析 可 以 治 愈 慢 性 腎 功 能 疾 病 嗎? 不 可 以 慢 性 腎 功 能 疾 病 是 不 可 治 癒 的 因 此 除 非 腎 功 能 疾 病 末 期 患 者 選 擇 進 行 腎 移 植, 那 麼 他 需 要 進 行 終 生 的 透 析 治 療 但 是, 急 性 腎 功 能 衰 竭 患 者 一 旦 腎 功 能 得 到 恢 復 就 可 以 停 止 透 析 了 透 析 有 那 些 類 型? 透 析 有 兩 大 主 要 類 型 血 液 透 析 和 腹 膜 透 析 血 液 透 析 : 血 液 透 析 (HD) 是 治 療 末 期 腎 功 能 衰 竭 常 用 的 方 法 它 是 一 個 通 過 使 用 人 工 腎 和 透 析 機 來 移 除 體 內 廢 物 和 多 餘 水 份 的 過 程 腹 膜 透 析 : 腹 膜 透 析 (PD) 是 治 療 末 期 腎 功 能 疾 病 (ESKD) 的 有 效 方 法 在 這 一 透 析 中, 將 一 條 叫 做 導 管 的 軟 管 插 入 腹 中 通 過 導 管, 透 析 液 被 注 入 腹 腔 中 來 移 除 體 內 廢 物 和 多 餘 液 體 PD 不 需 儀 器 可 以 在 家 進 行 影 響 末 期 腎 功 能 疾 病 的 患 者 選 擇 透 析 方 式 的 因 素 是 那 一 個? 對 於 ESKD 患 者 來 說,HD 和 PD 都 是 有 效 的 方 法 沒 有 那 一 種 透 析 模 式 適 合 所 有 的 患 者 到 底 使 用 那 種 透 析 模 式, 在 權 衡 了 每 種 透 析 模 式 的 優 缺 點 後, 患 者 家 庭 成 員 和 腎 病 專 家 會 共 同 做 出 選 擇 影 響 選 擇 的 主 要 因 素 是 治 療 費 用 年 齡 患 病 狀 況 距 離 血 液 透 析 中 心 遠 近 教 育 程 度 醫 生 偏 好 以 及 患 者 的 偏 好 和 生 活 方 式 由 於 血 液 透 析 的 低 費 用 及 易 得 性, 在 印 度, 大 部 份 的 患 者 都 選 擇 了 進 行 血 液 透 析 在 香 港, 公 立 醫 院 採 用 腹 透 先 行 的 政 策, 大 部 份 病 人 要 先 接 受 PD, 私 家 醫 院 病 人 一 般 則 選 擇 血 液 透 析 透 析 患 者 需 要 限 制 飲 食 嗎? 需 要 進 行 透 析 的 患 者 通 常 需 要 在 飲 食 中 限 制 鈉 鉀 磷 和 液 體 攝 入 量 患 者 需 要 嚴 格 遵 守 這 些 建 議, 但 是 在 首 次 透 析 後, 可 以 對 這 些 限 制 適 當 放 寬 大 多 數 進 行 透 析 的 患 者 都 最 好 進 行 含 豐 富 熱 量 水 溶 性 的 維 生 素 和 高 蛋 白 飲 食 什 麼 是 乾 體 重? 乾 體 重 這 個 詞 一 般 用 於 透 析 患 者 它 是 指 在 通 過 透 析 排 除 所 有 多 餘 液 體 後 的 患 者 體 重 乾 體 重 值 在 不 同 的 時 間 根 據 患 者 實 際 的 體 重 變 化 是 需 要 調 整 的 血 液 透 析 血 液 透 析 (HD) 是 治 療 末 期 腎 功 能 疾 病 最 常 用 的 方 法 在 血 液 透 析 中, 血 液 在 透 析 機 和 透 析 器 的 幫 助 下 得 到 淨 化 血 液 透 析 是 怎 麼 進 行 的? 大 多 數 的 血 液 透 析 都 是 在 透 析 中 心, 在 醫 生 護 士 和 透 析 技 術 員 的 指 導 下 進 行 的 透 析 機 每 分 鐘 將 毫 升 的 血 液 從 人 體 內 泵 出, 並 通 過 血 管 將 其 送 入 透 析 器 內 需 要 連 續 地 輸 入 肝 素 以 防 止 血 液 凝 結 透 析 器 ( 人 工 腎 ) 是 一 種 特 殊 的 過 濾 器, 它 可 以 把 體 內 多 餘 的 液 體 和 廢 物 過 濾 出 來 在 透 析 器 及 透 析 液 的 幫 助 下, 透 析 器 可 以 將 血 液 淨 化

40 76. 保護你的腎臟 第十三章 透析 77. 在瘻管或腎臟移植準備前 血液一旦經透析器淨化干淨後會重回體內 血液透析通常一周內進行二至三次 每次大約持續 4~5 小時 在血液透析過程中 血液是如何在得到淨化後再回到人體內的 在頸靜脈和股靜脈內 的 脈導管 動靜脈內瘻管 大靜脈腿內 有了這個導 和植入合成導管 頸靜脈中央靜脈留置導管 管可取得每分鐘 300 多毫 升的血液流速進行透析 1 中央靜脈留置導管 導管是有兩個腔的軟管 血液在一個腔離開體內 進入到透析循 血液透析過程 環中 然後通過另一個腔返回體內 靜脈導管是最常見且 最有效的方法 使用靜脈導管有感染和凝血的風險 因而通常用於短期血管通路 有兩種類型的靜脈導管 分別是置留性及暫時性 血液透析的血管通路 右鎖骨下靜脈 在 血液透析中 將導管插 內或者靠近腹股溝 分別 型的血管通路是中心靜 透析治療 植入中心 的理想方法 入脖子側的大靜脈內 胸 血液透析三大最常見類 為了快速地開始血液 這種血管通路法是短期治療 右頸靜脈 左股靜脈 2 動靜脈內瘺 動 靜 脈 內 瘺 或 者 AV 瘺是進行長期血液透析最常見也是最好 的血管通路 因為它持續的時間長且不太容易凝結或者感染 在此過程中 施行手術將一根動脈和一根靜脈被連接起來 操作 部位通常在手前臂靠近手腕 連接橈動脈和頭靜脈 的位置 大量高壓力的血液從動脈流出進入到靜脈內 幾週或幾月後 靜脈擴張了並且可以承載更多的血液 這一過程叫做瘺化 由 於動靜脈內瘺化需要時間 因而不能立刻進行血液透析

41 78. 保護你的腎臟 第十三章 透析 79. 在血液透析中 將兩支大孔 照顧好動靜脈內瘺 的針管插入瘺內 一支將血 對動靜脈內瘺進行適當且常規的關注, 能保護保證了數年的充足血 液送至透析器 另一支將淨 液輸送 以下是保持動靜脈內瘺長期健康工作的主要措施 化後的血液輸送回體內 預防感染 如 果保護得當 AV 瘺可以 隨時保持瘻管部位的乾淨 在每次透析治療前 每天要清洗手臂 持續數年 手內有了它可以 進行所有的日常活動 的血管通路 動靜脈內瘺 或稱 AV 瘺或 AVF 保護動靜脈內瘺 只在透析的時候用通路部位 不能在有動靜脈內瘺的手臂上進行 為什麼說動靜脈內瘺需要特殊照顧 注射 輸血或者量血壓 末期 CKD 患者的生命需 動靜脈瘻管 要靠進行常規充分的血液 避免損傷動靜脈內瘺 不要佩戴首飾 也不要穿緊身衣物或者在 透析來維持 對於需要維 持血液透析的患者來說動 靜脈內瘺就是一根 生命 血管通路手臂上戴手錶 動靜脈內瘺受到意外損傷後會引起威脅 動脈 靜脈 線 因為它保證了血液 以保證長期充足的血液輸 送 繃帶用力將出血部位按住 在控制住出血後 方聯絡你的醫生 不立即控制出血而到醫院尋求幫助是不明智且危險的 透析有大量充分的血液 對動靜脈內瘺特殊照料可 生命的突發性大出血 為了控制出血 可以立刻用另一隻手或者 動脈與靜脈 的連接 不要用通路手臂舉重物 同時避免它受到壓力 小心睡覺的時候 不要壓住了有動靜脈內瘺的手臂 保證動靜脈內瘺的適當功能 大量高壓的血液流進動靜 脈內瘺的靜脈內 擴張了 的靜脈如遭受意外損傷 會大出血和突發性的大量 失血 這是危害生命的 因此 保護動靜脈內瘺的 是必需的 檢查動靜脈內瘺的血流要有規律地感覺震動 也叫做震顫 一 日三次 早餐 午餐 晚飯前各一次 如果震動沒有了要立刻 聯絡你的醫生或者透析中心人員 儘早察覺動靜脈內瘺的問題並 及時解決凝塊可以挽救動靜脈內瘺的功能