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闹曹
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1 412 心血管康复医学杂志 2011 年 10 月第 20 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc RehabilMed»October 2011,V o l 20 No. 5 heart diseade:p R E H A C O R study [J]. Heart Vessels,2008, 23 (1): [7] RattaztiM,Puato M,Faggin E,et al. C reactive protein and interleukin 6 in vascular disease :culprits or passive bystanders? [J]. J Hypertens,2003,21 (10): [8] Rankovic G,Milicic B,Savic T,et al. Effects of physical exercise on inflammatory parameters and risk for repeated acute coronary syndrome in patients with ischemic heart disease [J]. Vojnosanit Pregl,2009,66 (1): [9] Niessner A,Richter B,Penka M,et al. Endurance training reduces circulating inflammatory markers in persons at risk of coro- nary events:impact on plaque stabilization? [J]. Atherosclerosis,2006,186 ( ) : [10] Goldhammer E,Tanchilevitch A,M a o r i,et al. Exercise training modulates cytokines activity in coronary heart disease patients [ ]. int J Cardiol,2005,100 (1): [11] Johnston N,Jernberg T,LagerqvistB,et al. Oxidized lowdensity lipoprotein as a predictor of outcome in patientswith unstable coronary artery disease [J]. IntJ Cardiol,2006,113 (2): ( 收稿日期 : ) 康复论著腹型肥胖测量指标与冠状动脉粥样硬化病变的关系陈寒萼, 范例, 吴士 ', 王长谦, 陈启稚摘要 : 目的 : 通过分析腰围腰臀比腰身指数三种腹型肥胖测量指标与冠状动脉 G e n S1m 积分之间的相关性来探讨哪种指标与冠脉病变关系更密切方法 : 选择进行冠脉造影的患者名, 按冠脉 G e n S1m 积分对所选病例进行四分位分组对各组分别进行基本特征及生化指标对照分析, 对各腹型肥胖指标与冠脉 G e n S1m 积分的关系进行多元 L o g s t c 回归分析, 以评估各指标与心脑血管病危险的相关性结果 :(1 ) 与 G e n S1m 积分最低分位组相比, 积分最高分位组的腰围 [( ±8. 22 ) c m 比 ( ±8. 4 9) c m ] 腰臀比 [(0. 90±0. 0 7) 比 ( ± ) 腰身指数 [ ( 0. 52± ) 比 (0. 56± ) 人体质量指数 [ ( ± 2. 59) k g / m 2 比 (25. 94±3. 26) k g / m 2] 均显著升高,P 均 , 吸烟比例甘油三酿总胆固醇空腹血糖及尿酸水平均显著升高 (P C ), H D L 显著降低 (P ) ( ) 简单直线相关分析显示, 腰围腰臀比与 G e n S1m 积分呈显著正相关 (= , P 0. 01; r = ,P ) 多元直线回归分析显示, 腰臀比与 G e n s t t 积分呈明显正相关 ( 标准偏回归系数 = ^ = ), 而腰围腰身指数与 G e n s t t 积分无显著相关性 ;(3 ) 调整年龄性别吸烟饮酒空腹血糖甘油三酿总胆固醇尿酸等干扰因素后, 多元 L o g s t c 回归分析显示腰臀比与心血管事件危险仍具有显著关联 [ O r = ( ),P = ] 结论 : 与腰围腰身指数相比, 腰臀比与冠状动脉粥样硬化及心脑血管病事件危险的关系最密切关键词 : 肥胖症 ; 冠状动脉疾病 ; 心血管疾病文章编号 : (2011) 中图分类号 :R 文献标识码 :A D o i : /j. issn Relationship a m o n g indexes of central obesity and coronary atherosclerosis/chen H a n - e,f A N L i,w U Shi-yao,C H E N Qi-zhi//Department of Cardiology,Ninth Affiliated People s Hospital ofmedical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai, ,China Corresponding author: C h e n Q i - z h i,tel: Abstract:Objective:T o study the relationship a m o n g three indexes of central obesity [waist circumference ( W C ), waist hip ratio ( W H R ) andwaist-height ratio ( W H t R ) ] a n d coronary Gensini score. Metliods:A total of 162 patients undergoing coronary angiography wereenrolled a n d divided into four groups according to interquartile of coronary Gensini score. Linear correlation analysis w a s used to evaluate the relationship a m o n g indexes of central obesity and coronary Gensini score. Multiple Logistic regression analysis w a s used to evaluate relationship a m o n g indexes of central obesity and riskof major adverse cardiovascular-cerebralevents ( M A C C E ). Results :(1) C o m p a r e d with lowest 作者单位 : 上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科, 上海市通讯作者 : 陈启稚, 电话 :

2 心血管康复医学杂志 2011 年 10 月第 20 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc R eh a b ilm ed,october 2011,V o l 20 No Gensini score g r o u p,in highest score g r o u p,there were significant increase in W C [ ( 士 8. 22) c m v s. ( 士 8. 49) c m ],W H R [ ( 士 0. 07) vs. ( 士 ),W H t R [ ( 士 0. 06) vs. ( 士 0. 06)] and b o d y m a s s index ( B M I ) [ (23. 4^8 士 2. 59) k g / m 2 vs. ( 士 3. 26) k g / m 2],P < all; and there were also significant increase in ratio of s m o k e r s,levels of triglyceride,total cholesterol,fasting plasma glucose and uric acid,p ; levels of high density lipoprotein significantly decreased in highest score g r o u p ;(2) Linear correlation analysis s h o w that W C and W H R were positively correlated with Gensini scores ( ( = ,P < 0. 01; r*=0. 2 7,P<^0. 01). Multiple linear regression analysis indicated that W H R w a s positively correlated with Gensini scores ( = ,P = ),but W C and W H t R were no significant correlationwithgensini scores; (3) Multiple logistic regression analysis s h o w e d t h a t W H R w a s significantly correlated with risk o f M A C C E [ O R = ( ),P = ]. C o n clusion :C o m p a r e d with W C a n d W H t R,W H R s h o w m o r e closer relation with coronary atherosclerosis a nd M A C E. K e y w o r d s:obesity; Coronary artery disease; Cardiovasculardiseases 内脏肥胖与高血压糖尿病高血脂等心血管危险因素及心脑血管疾病关系密切 [1 3 ], 测量内脏脂肪的方法包括间接地采用腰围腰臀比腰身指数等简单的腹部肥胖测量指标以及近年发展起来的用计算机辅助断层摄影术 (C T ) 磁共振成像 ( M R I ) 直接测量内脏脂肪面积腹部肥胖与心血管疾病风险增加有明确的关联, 是临床常用的测量方法 [2] 腹型肥胖指标是否与冠脉病变有关并不完全肯定 ⑸ ], 关于哪种腹部肥胖测量指标与心脑血管疾病关系更为密切的研究结果也不统一因此本研究探讨不同的腹型肥胖简易测量指标与冠脉狭窄及心脑血管事件之间的关系 1 资料与方法 1. 1 人选对象选择年 1 月年 1 2 月在本院住院行冠脉造影的患者例, 排除恶性肿瘤甲亢等消耗性疾病, 共人组例, 男例, 女 5 9 例, 年龄 ,(63. 5 士 9. 0 ) 岁其中的例存在冠脉狭窄,1 2 0 例确诊冠心病根据冠脉 G e n s i n i 评分分成 4 分位组 : 积分 < 2 5 % 范围的为第一分位组, 2 5 % 5 0 % 为第二分位组,5 1 % 7 5 % 为第三分位组, 大于 7 5 % 为第四分位组 1. 2 方法记录患者性别年龄吸烟史饮酒史糖尿病高血压卒中既往心脏病史以及其他疾病史药物史患者早上空腹采肘静脉血, 测定空腹血糖 (F B G ) 血清总胆固醇 (T C ) 甘油三酯 ( T G ) 低密度脂蛋白 - 胆固醇 (L D L - C ) 高密度脂蛋白 - 胆固醇 (H D L - C ) 尿酸 (U A ), 所有血液样本均在本院进行检验体格测量 : 患者脱鞋站立, 与地面肀行, 使用同一个标尺, 测量头顶最高处, 记录身高, 精确到 0. 1 c m 腰围取第 1 2 肋下缘与髂前上嵴间中点, 精确到 0. 1 c m 臀围取臀部最大周长, 精确到 0. 1 c m 人体质量指数 (B M I ) = 体重 (k g ) / 身高 ( m ), 腰身指数 = 腰围 (m ) / 身高 (m ) 冠状动脉狭窄程度的评价方法以及心脑血管事件的诊断标准 : 以股动脉或桡动脉为人路途径, 由心导管专业医师操作, 以 J u d k i n s 法取多体位行冠状动脉造影分别对右冠状动脉左主干前降支和回旋支狭窄的病变程度进行评价根据年美国心脏协会规定的冠状动脉血管图像分段评价标准和 G e n s i n i 积分系统对每支血管的病变程度进行定量评定, 狭窄 < 2 5 % 为 1 分,2 6 % 5 0 % 为 2 分, 5 1 % 7 5 % 为 4 分,7 6 % 9 0 % 为 8 分,9 1 % 9 9 % 为 1 6 分,1 0 0 % 为 3 2 分心脑血管事件定义为非致死性心肌梗塞以及脑卒中 1. 3 统计学处理所有数据均采用 S A S 9. 1 软件进行统计分析计量资料用均数士标准差 ( 无士 5) 表示, 采用方差分析检验, 计数资料用率表示, 采用卡方检验对 G e n s i n i 积分与体格测量等指标的关系进行直线相关分析, 采用 L o g i s t i c 多元直线回归分析法分析不同体格测量指标与心脑血管事件的关系 P < 为差异有显著性 2 结果 2. 1 患者基本资料分组比较与 G e n s i n i 积分最低值组相比, 最高值组的腰围腰臀比腰身指数 B M I 显著增加, 吸烟者更多,T G T C P B G 及 U A 水肀更高,H D L 水显著降低, 男性比例升高 (P < < ) 四组患者的年龄饮酒率高血压和糖尿病患病率和 L D L - C 水无显著差异 (P > ) 见表 1

3 414 心血管康复医学杂志 2011 年 10 月第 20 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc R e h a b ilm ed,october 2011,V o l 20 No. 5 表 1 四组患者基本资料比较第一分位组 ( 0 名 ) 第二分位组 (41 名 ) 第三分位组 (39 名 ) 第四分位组 (42 名 ) 年龄 ( 岁 ) 64 士士士士性别 ( 男吸烟 (%) 饮酒 (%) 高血压 (%) 糖尿病 (%) 心脑血管事件 (%) 总月旦固醇 (mmol/l) 士士士士甘油三酯 (mmol/l) 士士士士 2. 02,' 高密度脂蛋白 - 胆固醇 (mmol/l) 士士 0. 33,' 士 0. 16,' 士 0. 25,' 低密度脂蛋白 - 胆固醇 (mmol/l) 士士士士空腹血糖 (mmol/l) 士士士士 2. 47,' 尿酸 (mmol/l) 士士士 73. 3,' 士 ,' 人体质量指数 (B M I,k g / m 2) 士士 3. 82,' 士 3. 10,' 士 3. 26,' 腰围 (m) 士士 ,' 士 7. 82,' 士 8. 49/x/x 腰臀比士士士 0. 06,' 士 0. 06/x/x 腰身指数士士 0. 07*.' 士 0. 06/X 士 0. 06/x/" Gensini 评分士士士士注 : 与第一分位组比较 A P < 0, 0 5,A A P < 0, G e n s i n i 积分与肥胖测量指标的相关分析直线相关分析表明, 腰围腰臀比与 G e n s i n i 积分呈显著的正相关, 调整 T G T C 年龄血糖 U A 后, 多元直线回归分析显示腰臀比与 G e n s i n i 积分仍显著正相关而 B M I 腰身指数与冠脉 G e n s i n i 积分无显著相关性见表 2, 根据有无心脑血管事件进行 L o g i s t i c 分析以有无心脑血管事件为因变量, 以年龄性别高血压血糖血脂尿酸吸烟饮酒及腹型肥胖测量指标为自变量进行 L o g i s t i c 分析, 结果显示调整年龄性别吸烟饮酒血脂血糖 U A 高血压后, 腰臀比与心脑血管事件风险仍具表 2 Gensini 积分与肥胖测量指标的筒单直线相关分析有显著关联, 但 B M I 腰围腰身指数与心脑血管事件无明显相关性, 见表 4 腰围 B M I Gensini 评分表 4 肥胖测量指标与心血管事件的 Logistic 分析 O R ( 9 5 % C D 腰臀比腰身指数腰围 1. 04( ) B M I 1. 04( ) 0.64 表 3 肥胖体格测量指标与 G e n S1n 1 积分的多元直线回归分析标准偏回归系数 ( ) 腰围腰臀比 1. 13( ) 腰身指数 1. 07( ) 注 : 调整年龄, 性别, 吸烟, 饮酒, 血脂, 血糖, 血压, 尿酸, 高血压后 B M I 腰臀比腰身指数讨论我们的研究显示, 在三种腹型肥胖指标中, 腰注 : 调整甘油三酯年龄血糖尿酸后围和腰臀比值的增大与冠状动脉狭窄程度有关, 而 B M I 与冠脉狭窄无关但只有腰臀比在调整传统心

4 心血管康复医学杂志 2011 年 10 月第 20 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc R eh a b ilm ed,october 2011,V o i 20 No 血管干扰影响因素后仍与冠脉狭窄保持了独立相关性, 并且与心脑血管事件风险也有显著关联与腰围腰身指数相比, 腰臀比是更好地反映冠脉病变和心脑血管风险的腹型肥胖指标我们的结果与其他国外学者研究一致 [2] H o J S 等发现, 在调整血糖血脂等危险因素后, 腰围或腰臀比的增大仍是冠脉钙化的危险因素但是在动脉粥样硬化多民族研究 (M E S A ) 和青年人冠状动脉危险因素的进展研究 (C A R D I A ) 中, 腰围或腰臀比虽然也表现出与冠脉钙化积分有相关性, 但是, 进一步调整血脂血糖等干扰因素后, 腰围与腰臀比与冠脉钙化积分不再显著相关 w ] 这提示高血压高血脂高血糖可能是腹型肥胖引起冠脉病变的主要因素, 但是不排除腹型肥胖通过其他机制参与了冠脉粥样硬化的进程内脏脂肪组织可以通过内分泌自分泌旁分泌方式分泌多种激素和细胞因子, 如脂联素白介素 6 肿瘤坏死因子等, 引起多种代谢异常, 参与动脉粥样硬化过程, 增加冠心病风险 [7] 虽然 C T M R I 是目前测量内脏脂肪的金标准, 但是成本昂贵, 具有放射性, 操作要求高, 其临床应用价值有限研究发现使用 C T 测量的内脏脂肪面积与冠脉粥样硬化的关联性并不高于腰围 B M I 等体格测量指标 [2 s ] 尽管简单的腹部肥胖测量指标存在测量误差较大以及不能精确反映内脏脂肪的缺点, 但目前并没有理想的可替代的内脏肥胖测量方法哪种测量指标具有更好的心脑血管疾病预测价值目前尚无定论腰围与内脏脂肪的相关性优于腰臀比 (r = : r = )[m], 而腰臀比涉及腰围和臀围两个指标臀围增大反映皮下脂肪和肌肉的增多, 与高血压糖尿病高血脂等心血管危险因素及心血管疾病风险负相关 [1 ] 腰臀比理论上反映了内脏脂肪与皮下脂肪和肌肉的比例状况, 比腰围能更全面地预测心脑血管风险一些大规模的欧洲及人群研究及队列研究也提示腰臀比是预测心血管病风险更强的腹部肥胖测量指标 [11 12] 但是在欧洲人群中进行的另一个研究则发现腰围与腰臀比预测心脑血管病风险的能力有差异, 腰臀比显示出优于腰围的趋势, 但未达到显著差异 [13] 近期某些前瞻性研究显示腰身指数与心血管疾病的关联比腰臀比和腰围更密切 [lhl3] 不同腹型肥胖指标在不同人群中预测心血管疾病风险能力有差异的原因目前并没有找到很好的解释但是在不同种族中关于腰臀比增高增加冠脉病变和心血管疾病风险的研究都显示出比较肯定的支持性结论, 腰围腰身指数研究更趋于不一致的结论我们研究的局限性是样本量小, 并且是横断面研究, 也没有对腹型肥胖参与动脉粥样硬化过程的机制进行深人探讨, 因此, 今后应扩大样本量, 并对腹型肥胖与炎性因子的关系进行相关机制的研究参考文献 : [1] Marques M D,Santos R D,Parga J R,et al. Relation between visceral fat and coronary artery disease evaluated by multidetector computed tomography [J]. Atherosclerosis,2010,209 ( 2): [2] H o J S,Cannaday JJ,Barlow C E,et al. Comparative relation of general,central,and visceral adiposity measures for coronary artery calcium in subjects without previous coronary events [J]. A m J Cardiol,2009,104 (7): [3] Zhang X,Shu X O,Gao Y T,et al. General and abdominal adiposity and risk of stroke inchinesewomen [J]. Stroke,2009, 40 (): [4] Morricone L,Ferrari M,Enrini R,et al. T h e role of central fat distribution in coronary artery disease in obesity:comparison of nondiabetic obese,diabetic obese,and normal weight subjects [J]. Int J Obes Relat MetabDisord,1999,23(11) : [5] Ding J,Kritchevsky S B,H s u F C,et al. Association between non-subcutaneous adiposity and calcified coronary plaque :a substudy of the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis [J]. A m J ClinNutr,2008,88 (3): [6] Lee C D,Jacobs D R,Schreiner P J,et al. Abdominal obesity and coronary artery calcification in young adults :the Coronary Artery Risk Development in Young Adults ( C A R D I A ) Study [J]. A m J ClinNutr,2007,8 6 : [7] Trayhurn P,Beattie JH. Physiological role of adipose tissue: white adipose tissueas an endocrineand secretory organ [J]. ProcNutr Soc,2001,60 (3): [8] Snell-BergeonJK,H o k a n s o n J E,Kinney G L,et al. Measurement of abdominal fat by C T compared to waist circumference and B M I in explaining the presence of coronary calcium [J]. Int Relat MetabDisord,2004,28 (12): [9] Pouliot M C,Despres J P,Lemieux S,et al. Waist circumference and abdominal sagittal diameter:best simple anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and rela-- ed cardiovascular risk in m e n and w o m e n [J]. A m J Cardiol, 1994,73 (): [10] Heitmann B L,Frederiksen P,Lissner L. Hip circumference and cardiovascular morbidity and mortality in m e n and w o m e n [ ]. Obes Re s,2004,12 (3): [11] Sehested T S,Hansen T W,Olsen M H,et al. Measures of o verweight and obesity and risk of cardiovascular disease:a population-based study [J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2010,17 (4): [12] Zhang1 X,Shu X O,Gao Y T,et al. Anthropometric predictors ofcoronary heart disease in Chinese w o m e n [J]. Int Relat

5 416 心血管康复医学杂志 2011 年 10 月第 20 卷第 5 期 Chin J Cardiovasc R e h a b ilm ed,october 2011,V o l 20 No. 5 Metab Disord,2004,28 (6): [13] dekoning L,M e r c h a n t A T,Pogue J,et al Waist circumference andwaist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events : meta-regressionanalysis of prospective studies [J]. Eur Heart J,2007,28 (7): [14] Page J H,Rexrode K M,H u F,et al Waist-height ratio as a predictor of coronary heart disease among w o m e n [J]. Epidemiology,2009,20 (3): [ 1 5 ] 肖瑄, 郑军, 潘瑛. 血压水平与腰身指数瘦素的相关分析 [ J ]. 心血管康复医学杂志,2008,17 (5): ( 收稿日期 : ) 康复论著运动训练对大管径冠状动脉支架再狭窄率的影响卢英民 1, 黄达民 2, 张颖 3, 姚能才 1, 窦存芳 1, 杨森畅 1, 石来新 1, 张金春 1, 季俭 1, 沈俊娴 1, 包敏敏 1, 李毅刚 1 摘要 : 目的 : 探讨运动训练对接受直径 > 3. 0 m m 的冠状动脉药物支架患者再狭窄率的影响方法 : 回顾性分析接受管径 > 3. 0 m m 药物支架, 并获得 6 个月临床和冠状动脉造影随访的 9 0 例患者 (5 个病变 ) 的资料 ( 心肌梗死慢性完全闭塞病变再狭窄及桥血管病变除外 ) 根据是否进行运动训练患者被分为运动训练组 (2 例 ) 和非运动训练组 (8 例 ), 对其 6 个月支架内再狭窄率进行对比研究结果 : 运动训练组的再狭窄率明显低于非运动训练组 ( 9. 5 % 比 %,P C ) 结论 : 对于接受管径 > 3. 0 m m 的冠状动脉支架患者, 运动训练也是减少再狭窄率的有效方法关键词 : 冠状动脉疾病 ; 运动 ; 冠状动脉狭窄 ; 支架文章编号 : (2011) 中图分类号 :G 文献标识码 :A D o i : /j. issn Effect of exercise training o n restenosis rate for patients with large coronary d r u g eluting stent implantation/lu Yingmin, H U A ( ) D a - m i n,z H A N G Ying, Y A O Neng-cai,D O U Cun-fang, Y A N G Sen-chang, S H I L a i - x i n,z H A N G Jinchun, JI Jian,S H E N Jun-xian,B A O M i n - m i n,l I Yi-gang//Department of Cardiology,Xinhua Hospital of Shanghai Jiaotong University ( C h o n g m i n g ),Shanghai, ,China Corresponding author:li Yi-gang,E- mail:drliyigang@yahoo.com.cn Abstract: Objective:T o investigate effect of exercise training o n restenosis rate in patients undergoing coronary drug eluting stent ( D E S,> 3. 0 m m ) implantation. M e t h o d s :T h e data of 90 patients (95 lesions) were retrospectively a n alyzed. All patients (myocardial infarction,chronic total occlusion lesions,restenosis and bridge vessel were excluded) received six m o n t h clinical a nd coronary angiographic follow-up. According to exercise training,patients were divided into exercise training group ( n = 4 2 ) and non-exercise training group ( n = 4 8 ),and their restenosis rates within six m o n t h s were c o m p a r e d and analyzed. Results: Restenosis rate in exercise traininggroup w a s significantly lower than that of non-exercise training group (9. 5 % vs %,P < 0. 05). Conclusion:Exercise training is an effective m e t h o d for reducing restenosis rate in patients undergoing D E S m m ) implantation. K e y w o r d s:coronary artery disease;exercise;coronary stenosis;stents 冠状动脉介人治疗中支架的应用明显改善了冠心病患者的疗效, 但不同程度的支架内再狭窄依然是影响患者远期预后的主要因素研究证明, 支架的长度术后最小管腔直径糖尿病慢性闭塞病变等是影响支架内再狭窄的主要因素但有关运动训练对接受管径 > 3. 0 m m 冠状动脉药物支架患者再狭窄率影响的研究还非常少, 现将笔者观察的结果报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料作者单位 :1. 上海交通大学新华医院 ( 崇明 ) 心内科, 上海市 ;2. 上海大华医院 ;3. 上海交通大学附属第六人民医院通讯作者 : 李毅刚, drliyigang@yahoo.com.cn

说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度, 对 2015 年春季期教运行基

说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度, 对 2015 年春季期教运行基内部资料东北师范大教运行基本状态据报告 2015 年春季期教务处 2015 年 10 月 27 日说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度,