目 前, 意 大 利 和 瑞 典 分 别 各 有 28 座 母 乳 库, 而 欧 洲 则 共 有 203 家 母 乳 库, 同 时 尚 有 另 外 13 家 正 在 计 划 筹 建 之 中 [5] 2007 年 宁 波 曾 由 民 间 服 务 社 团 组 织 筹 建 一 个 母 乳 库, 由 于 对
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1 早 产 儿 营 养 专 题 doi: /j.issn 母 乳 库 的 医 学 应 用 刘 喜 红 1 丁 宗 一 2 (1. 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心, 广 东 广 州 ;2. 北 京 军 区 总 医 院 附 属 八 一 儿 童 医 院, 北 京 ) [ 摘 要 ] 国 外 母 乳 库 的 发 展 已 100 余 年, 曾 于 上 世 纪 80 年 代 受 艾 滋 病 的 影 响 导 致 大 部 分 母 乳 库 倒 闭 随 着 对 母 乳 成 分 及 其 优 越 性 的 重 新 认 识, 母 乳 库 再 次 在 全 球 迅 速 发 展, 并 先 后 成 立 了 北 美 母 乳 库 协 会 以 及 欧 洲 母 乳 库 协 会, 建 立 和 修 订 了 越 来 越 完 善 的 母 乳 库 标 准 与 指 南 捐 赠 母 乳 对 早 产 儿 的 临 床 疗 效 已 不 容 质 疑, 欧 洲 儿 科 肝 病 消 化 道 疾 病 与 营 养 学 会 明 确 指 出 : 早 产 儿 在 无 法 获 得 生 母 母 乳 时, 应 推 荐 使 用 捐 赠 母 乳 我 国 母 乳 库 建 立 于 2013 年, 其 临 床 意 义 和 社 会 意 义 尚 在 进 一 步 探 讨 之 中 [,2014,16(7): ] [ 关 键 词 ] 母 乳 库 ; 临 床 应 用 ; 早 产 儿 Medical application of breast milk banks LIU Xi-Hong, DING Zong-Yi. Guangzhou Maternal and Children's Medical Center, Guangzhou , China ( wjlxhhn@163.com) Abstract: The history of breast milk banks is over 100 years. Most of the milk banks were closed because of HIV in the 80 s. But more and more milk banks are re-opening and new ones are being established as the composition and superiority of breast milk are recognized again. The Human Milk Banking Association of North America and European Milk Bank Association have been set up and they have established and revised the standards and guidelines of breast milk banks. There is no doubt of the clinical effects of donor human milk on preterm infants worldwide. The Committee on Nutrition of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition recommended that the preterm infants should use donor human milk when their own mothers milk is not enough. The first breast milk bank was set up in China in 2013, and its clinical and social significance is worthy of further study. [, 2014, 16(7): ] Key words: Breast milk bank; Clinical application; Preterm infant 国 外 母 乳 库 发 展 已 有 100 余 年 历 史, 并 相 应 成 立 了 北 美 母 乳 库 协 会 以 及 欧 洲 母 乳 库 协 会, 建 立 了 完 整 的 切 实 可 行 的 母 乳 库 管 理 指 南 同 时, 捐 赠 母 乳 已 常 规 应 用 于 早 产 儿 / 低 出 生 体 重 儿 的 救 治 中 国 内 地 第 一 家 真 正 意 义 上 的 母 乳 库 于 2013 年 3 月 在 广 州 成 立, 晚 于 国 外 100 多 年, 母 乳 库 在 中 国 尚 属 于 一 件 新 鲜 事 物 本 文 就 母 乳 库 的 发 展 以 及 医 学 应 用 等 方 面 做 一 简 单 陈 述 1 母 乳 库 的 定 义 与 发 展 母 乳 库 是 一 项 为 特 别 医 疗 需 要 而 选 择 收 集 检 测 运 送 储 存 和 分 发 母 乳 的 一 项 重 要 设 施 世 界 上 最 早 的 母 乳 库 于 1909 年 成 立 于 奥 地 利 的 维 也 纳 ;10 年 后 美 国 和 德 国 分 别 成 立 了 另 外 2 家 母 乳 库 随 后, 母 乳 库 在 北 美 便 迅 猛 发 展, 但 在 上 世 纪 80 年 代 中 期, 由 于 艾 滋 病 的 出 现, 大 部 分 母 乳 库 受 到 了 冲 击 而 倒 闭 这 种 现 象 持 续 到 上 世 纪 90 年 代, 基 于 对 母 乳 的 安 全 性 及 优 越 性 的 研 究 和 证 据, 母 乳 库 再 次 在 全 球 迅 速 发 展 扩 大 2007 年 美 国 便 已 有 133 家 医 院 建 立 了 母 乳 库 [1-2] 欧 洲 第 一 座 母 乳 库 始 建 于 1910 年 波 兰 [3-4], 直 到 二 战 后 才 相 继 有 其 他 母 乳 库 建 立, 其 发 展 趋 势 类 同 于 北 美 母 乳 库, 亦 经 历 了 艾 滋 病 的 影 响 和 起 伏 [ 收 稿 日 期 ] ;[ 接 受 日 期 ] [ 作 者 简 介 ] 刘 喜 红, 女, 博 士, 副 主 任 医 师 674
2 目 前, 意 大 利 和 瑞 典 分 别 各 有 28 座 母 乳 库, 而 欧 洲 则 共 有 203 家 母 乳 库, 同 时 尚 有 另 外 13 家 正 在 计 划 筹 建 之 中 [5] 2007 年 宁 波 曾 由 民 间 服 务 社 团 组 织 筹 建 一 个 母 乳 库, 由 于 对 母 乳 库 的 定 义 理 解 不 充 分 而 很 快 胎 死 腹 中 2013 年 3 月, 中 国 内 地 第 一 家 真 正 意 义 上 的 母 乳 库 在 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 正 式 宣 告 成 立, 同 年 8 月 第 二 家 母 乳 库 在 南 京 成 立 虽 然 中 国 母 乳 库 晚 于 世 界 100 余 年, 但 从 发 展 趋 势 来 看, 前 景 乐 观 2 母 乳 库 的 管 理 母 乳 库 的 历 史 虽 不 短, 但 也 经 历 了 从 无 到 有 从 不 正 规 到 正 规 的 一 个 历 程 如 欧 洲 第 一 家 母 乳 库 建 于 1910 波 兰, 但 直 到 1950 年 波 兰 卫 生 部 才 以 法 令 的 形 式 确 认 母 乳 库 的 地 位 [3] 而 2007 年 才 正 式 成 立 欧 洲 母 乳 库 协 会 (European Milk Bank Association, EMBA) [5] 同 样 北 美 母 乳 库 也 经 历 了 近 70 余 年 直 到 1985 年 才 成 立 北 美 母 乳 库 协 会 (Human Milk Banking Association of North America, HMBANA) [2] 国 家 法 令 以 及 协 会 的 成 立 有 利 于 母 乳 库 的 规 范 管 理 及 运 行, 为 此 各 协 会 建 立 并 颁 布 了 母 乳 库 的 管 理 指 南 各 成 员 国 的 母 乳 库 成 立 有 先 后, 但 总 体 来 说, 不 同 国 家 在 协 会 母 乳 库 的 管 理 指 南 基 础 上, 根 据 自 身 的 特 点 进 行 相 应 的 修 改 和 补 充, 从 而 建 立 各 国 的 母 乳 库 管 理 标 准 如 瑞 典, 捐 赠 妇 女 每 捐 赠 1 升 母 乳 得 到 10~25( 平 均 20) 欧 元 的 报 酬, 这 个 收 入 根 据 法 律 是 免 税 的 而 其 他 国 家 则 是 免 费 捐 赠, 有 偿 使 用 综 合 北 美 以 及 欧 洲 母 乳 库 管 理 指 南, 主 要 有 以 下 几 条 重 要 原 则 : (1) 质 量 控 制 : 尽 管 和 输 血 相 比, 通 过 喂 养 捐 赠 的 母 乳 散 播 感 染 源 的 风 险 大 大 降 低, 但 传 播 的 后 果 一 样 严 重 国 际 上, 母 乳 库 根 据 乳 制 品 制 造 业 发 展 的 质 量 检 测 体 系 (Hazard Analysis and Critical Control Point, HACCP) 对 捐 赠 者 采 集 的 母 乳 进 行 筛 查 和 检 测, 从 而 对 通 过 捐 赠 的 母 乳 传 播 的 疾 病 风 险 负 责 WHO 联 合 国 粮 食 及 农 业 组 织 (FAO) 以 及 国 际 食 品 法 典 委 员 会 (CAC) 推 荐 HACCP 系 统 为 目 前 保 障 食 品 安 全 最 经 济 有 效 的 管 理 体 系 [6], 且 适 用 于 各 类 食 品 企 业 (2) 捐 赠 者 的 选 择 : 对 捐 赠 者 有 比 较 严 格 的 选 择 条 件, 如 必 须 是 健 康 的 并 且 是 可 以 信 赖 的, 血 清 学 检 测 包 括 乙 肝 丙 肝 梅 毒 和 艾 滋 等 (3) 捐 赠 母 乳 的 收 集 与 储 存 : 包 括 挤 奶 设 备 的 清 洗 与 消 毒 储 存 容 器 与 方 法 等 每 一 个 步 骤 都 必 须 认 真 并 注 意 清 洁 卫 生 (4) 捐 赠 母 乳 的 消 毒 : 目 前 还 是 选 择 经 典 的 间 歇 式 巴 氏 消 毒 方 法 (Holder pasteurization: 62.5,30 min) (5) 细 菌 学 检 测 与 标 准 : 要 求 消 毒 前 总 活 菌 不 超 过 10 5 CFU/mL 或 金 黄 色 葡 萄 球 菌 不 超 过 10 4 CFU/mL; 巴 氏 消 毒 后 不 能 有 任 何 种 类 的 细 菌 生 长 (6) 建 立 记 录 档 案 和 文 件 存 档 : 标 签 上 标 明 捐 赠 者 名 字 收 集 日 期 消 毒 时 间 奶 量 储 存 日 期 等, 并 登 记 捐 赠 母 乳 的 去 向, 建 立 数 据 库 (7) 母 乳 库 捐 赠 乳 应 用 对 象 : 主 要 用 于 早 产 儿 / 低 出 生 体 重 儿, 其 次 也 可 以 用 于 配 方 粉 喂 养 不 耐 受 以 及 牛 奶 蛋 白 过 敏 患 儿 免 疫 缺 陷 包 括 肿 瘤 化 疗 放 疗 后 的 患 儿 术 后 需 要 营 养 支 持 的 患 儿 重 症 感 染 性 疾 病 患 儿 以 及 某 些 先 天 代 谢 异 常 患 儿 3 母 乳 库 捐 赠 乳 的 医 学 应 用 一 直 以 来, 母 乳 被 视 为 足 月 儿 最 好 的 营 养 过 去 十 余 年 来, 许 多 研 究 表 明 母 乳 的 营 养 成 分 : 其 中 抗 炎 及 免 疫 调 节 成 分 如 细 胞 因 子 以 及 其 可 溶 性 受 体, 可 以 预 防 某 些 免 疫 相 关 性 疾 病 的 发 生, 如 1 型 糖 尿 病 晚 发 性 肥 胖 乳 糜 泻 炎 症 性 肠 病 及 癌 症 等 ; 母 乳 中 还 含 有 多 种 细 胞, 从 原 始 的 多 能 干 细 胞 到 大 量 已 分 化 的 细 胞 [7], 这 些 细 胞 群 对 婴 幼 儿 生 长 发 育 有 着 重 要 的 调 节 作 用 乳 汁 里 有 益 菌 群 包 括 葡 萄 球 菌 链 球 菌 棒 状 菌 乳 酸 杆 菌 肠 球 菌 和 双 歧 杆 菌 等, 这 些 菌 种 是 母 乳 的 常 规 成 分 [8-9] 其 中 某 些 菌 株 将 成 为 婴 儿 体 内 益 生 菌 的 有 效 组 成 成 分, 并 成 为 住 院 新 生 儿 抵 御 院 内 感 染 的 有 力 武 器 美 国 有 研 究 进 行 了 成 本 效 益 分 析, 显 示 如 果 纯 母 乳 喂 养 率 达 到 90%, 每 年 可 以 节 省 130 亿 美 元, 同 时 预 防 911 个 婴 儿 死 亡 [10] 同 时 也 有 越 来 越 多 的 证 据 确 认 对 早 产 儿 实 施 母 乳 喂 养 的 益 处 虽 然 有 些 医 院 为 了 支 持 母 乳 喂 养 也 建 立 了 母 乳 储 存 室, 但 遗 憾 的 是 仅 有 27% 的 早 产 儿 和 低 出 生 体 重 儿 可 以 单 纯 靠 自 己 母 亲 的 乳 汁 满 足 生 长 发 675
3 育 需 要, 我 国 则 更 低, 其 原 因 是 多 方 面 的 : 母 乳 喂 养 率 低 早 产 儿 出 生 后 因 各 种 并 发 症 住 院 导 致 母 婴 分 离 专 业 人 员 对 母 乳 喂 养 的 认 识 不 足 等 欧 洲 儿 科 肝 病 消 化 道 疾 病 与 营 养 学 会 (The Committee on Nutrition of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, ESPGHAN) 最 近 颁 布 文 件 指 出 [11] : 母 乳 喂 养 不 仅 对 足 月 儿 必 需 的, 对 早 产 儿 也 是 必 需 的 ; 该 文 件 进 一 步 指 出, 新 鲜 的 生 母 母 乳 (fresh own mother's milk, OMM) 是 早 产 儿 第 一 选 择, 在 无 法 获 得 OMM 时, 推 荐 使 用 捐 赠 人 乳 (donor human milk, DHM), 只 有 在 既 没 有 OMM, 也 没 有 DHM 时 才 选 择 早 产 儿 配 方 乳 因 此, 对 于 早 产 儿 来 说, 如 果 母 乳 不 够,DHM 则 成 为 其 重 要 的 替 代 品 DHM 对 早 产 儿 的 临 床 疗 效 显 示 在 以 下 几 个 方 面 : (1) 已 证 实 的 临 床 疗 效 : 大 量 研 究 显 示, DHM 喂 养 可 以 有 效 促 进 早 产 儿 肠 内 营 养 尽 快 达 到 全 消 化 道 喂 养 减 少 静 脉 营 养, 并 明 显 降 低 早 产 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 (NEC) 感 染 性 疾 病 ( 包 括 晚 发 性 败 血 症 ) 以 及 生 命 后 期 心 血 管 疾 病 等 的 发 生 [11-14] DHM 对 早 产 儿 最 为 直 接 最 有 效 的 临 床 疗 效 是 显 著 降 低 NEC 的 发 生 有 meta 分 析 显 示 早 产 儿 配 方 乳 喂 养 组 NEC 的 发 生 率 为 5%~20%, 而 DHM 可 以 减 少 早 产 儿 NEC 79% 的 风 险 [15] 同 时 有 研 究 长 期 随 访 不 同 喂 养 方 式 的 早 产 儿 至 13~16 岁, 发 现 DHM 喂 养 的 早 产 儿 动 脉 血 压 低 密 度 脂 蛋 白 / 高 密 度 脂 蛋 白 比 值 较 配 方 乳 喂 养 组 低 [16] 所 有 资 料 显 示, 生 命 早 期 的 饮 食 对 以 后 的 临 床 结 局 起 着 程 序 化 的 作 用, 显 然 DHM 对 心 血 管 的 健 康 有 着 长 期 有 益 的 影 响 (2) 潜 在 的 临 床 疗 效 :DHM 对 早 产 儿 的 临 床 作 用 还 可 能 显 示 在 增 强 免 疫 方 面 众 所 周 知, 母 乳 中 含 有 大 量 的 免 疫 活 性 物 质, 其 中 低 聚 糖 (human milk oligosaccharides, HMO) 以 及 长 链 多 不 饱 和 脂 肪 酸 (long-chained polyunsaturated fatty acids, LCPUFA) 是 很 关 键 的 免 疫 调 节 因 子 最 近 研 究 发 现, 巴 氏 消 毒 可 以 保 存 其 含 量 及 活 性 [17] HMO 是 一 种 具 有 多 功 能 的 生 物 活 性 物 质, 如 发 挥 益 生 元 的 功 效 扮 演 可 溶 性 的 上 皮 细 胞 受 体 类 似 物 从 而 阻 止 某 些 微 生 物 与 肠 壁 的 粘 附 发 酵 后 的 产 物 具 有 营 养 小 肠 黏 膜 的 作 用 以 及 调 节 免 疫 细 胞 之 间 的 相 互 作 用 等 [18] LCPUFA 则 在 不 同 层 面 对 免 疫 功 能 进 行 调 节, 如 ω-3 LCPUFA 代 谢 物 可 以 诱 导 类 花 生 酸 的 生 成 改 变 基 因 表 达 改 变 T 淋 巴 细 胞 信 号 [19], 所 有 这 些 均 与 免 疫 功 能 有 关 因 此, 早 产 儿 DHM 喂 养 可 以 认 为 是 一 种 潜 在 的 无 损 伤 的 有 效 预 防 感 染 NEC 过 敏 以 及 免 疫 相 关 性 疾 病 的 干 预 措 施 (3) 质 疑 : 至 今 仍 有 不 少 新 生 儿 科 医 生 对 DHM 表 示 质 疑, 一 方 面 担 心 病 毒 或 其 他 病 原 体 的 传 播, 另 一 方 面 担 忧 DHM 的 营 养 成 分 是 否 满 足 早 产 儿 的 生 长 发 育 所 需 要 对 于 早 产 儿 来 说, 如 果 将 宫 内 生 长 速 度 作 为 早 产 儿 营 养 结 局 的 最 终 目 标 的 话, 则 无 论 是 OMM 还 是 DHM, 如 果 不 强 化 通 常 达 不 到 该 设 定 的 生 长 速 度 [20] 当 然, 也 有 人 担 心 DHM 中 的 生 物 活 性 物 质 在 消 毒 与 储 存 过 程 中 会 流 失 另 外, 乳 汁 收 集 后 需 常 规 进 行 巴 氏 消 毒, 目 前 常 用 的 巴 氏 消 毒 温 度 为 62.5, 持 续 30 min, 也 进 一 步 造 成 了 母 乳 中 营 养 成 分 不 同 程 度 的 流 失 [21] : 如 丢 失 了 20% ~50% 的 siga 0~50% 总 IgA 0~65% 的 乳 铁 蛋 白 及 溶 菌 酶 几 乎 100% 淋 巴 细 胞 等 但 以 上 所 有 质 疑 与 担 忧, 并 不 能 成 为 否 认 DHM 临 床 疗 效 的 理 由 可 以 通 过 优 化 母 乳 库 工 作 流 程, 加 强 母 乳 库 的 管 理, 必 要 时 对 DHM 进 行 强 化 完 全 可 以 满 足 早 产 儿 / 低 出 生 体 重 儿 营 养 治 疗 的 需 要 DHM 应 该 也 必 需 成 为 早 产 儿 / 低 出 生 体 重 儿 的 健 康 促 进 医 学 管 理 的 常 规 手 段 之 一 (4) 早 产 儿 应 用 DHM 现 状 :2013 年 11 月 在 土 耳 其 召 开 了 第 二 届 欧 洲 母 乳 库 协 会 国 际 会 议, 对 于 应 用 DHM 喂 养 早 产 儿, 大 多 数 国 家 已 经 成 为 了 常 规 如 在 瑞 典, 除 极 少 数 早 产 儿 外, 几 乎 所 有 早 产 儿 采 用 母 乳 喂 养 至 少 至 34 周 ; 并 选 择 蛋 白 质 含 量 高 的 捐 赠 乳 给 不 成 熟 的 小 早 产 儿 在 德 国, 除 非 父 母 亲 不 愿 意 接 受 DHM, 同 时 又 没 有 OMM 时, 才 给 早 产 儿 配 方 乳 喂 养 在 挪 威,DHM 应 用 于 早 产 儿 直 到 体 重 达 3 kg 或 他 们 能 直 接 母 乳 喂 养 为 止 同 样, 美 国 爱 荷 华 母 乳 库 几 乎 提 供 所 有 住 院 的 而 没 有 OMM 的 早 产 儿 喂 养 DHM 除 了 应 用 于 早 产 儿 以 外, 亦 有 研 究 证 实 DHM 可 用 于 某 些 儿 科 患 者 甚 至 成 年 患 者, 如 癌 症 短 肠 综 合 症 术 后 营 养 喂 养 等, 并 有 效 提 高 这 些 患 者 的 生 命 质 量 [22-23] 同 时 我 们 医 院 的 母 乳 库 成 立 1 年 来, 亦 应 用 DHM 于 一 些 外 科 术 后 的 患 儿, 发 现 其 临 床 疗 效 无 法 用 传 统 的 营 养 学 知 识 来 解 释 ( 正 676
4 在 整 理 数 据 ), 即 使 少 量 的 母 乳 喂 养, 患 儿 的 伤 口 却 能 迅 速 愈 合, 同 时 体 重 出 现 明 显 的 追 赶 生 长 现 象 4 母 乳 库 相 关 进 展 与 展 望 国 外 母 乳 库 发 展 已 有 100 余 年, 而 母 乳 库 的 相 关 进 展 不 外 乎 围 绕 以 下 几 个 方 面 :DHM 的 临 床 应 用 捐 赠 母 乳 的 消 毒 与 储 存 DHM 营 养 成 分 研 究 等 特 别 是 为 了 避 免 母 乳 中 的 免 疫 活 性 物 质 的 流 失, 关 于 消 毒 方 法 的 研 究 进 展 近 年 来 成 为 热 门 [24], 如 提 出 高 温 短 时 (high temperature short time, HTST) 或 超 高 温 短 时 (ultra high temperature short time, UHST) 消 毒 方 法, 具 体 参 数 为 72~85, 15~20 s, 可 以 有 效 地 消 灭 病 原 体, 并 保 留 了 免 疫 活 性 物 质 浓 度 与 活 性 之 后 又 提 出 超 高 温 巴 氏 消 毒 法 (ultra-pasteurization), 即 138,2 s, 可 以 杀 灭 HTST 法 未 能 杀 灭 的 那 些 病 原 体 也 有 人 提 出 进 行 低 温 巴 氏 消 毒 法 (cold pasteurization), 这 些 方 法 有 : 高 压 处 理 (high pressure processing, HPP) 声 波 降 解 法 紫 外 线 法 高 密 度 脉 冲 电 场 法 等 但 以 上 消 毒 方 法 尚 未 真 正 使 用 于 母 乳 库 另 外, 由 于 捐 赠 母 乳 一 般 来 自 哺 乳 母 亲 泌 乳 的 较 晚 期, 其 成 分 类 似 于 营 养 含 量 低 的 成 熟 母 乳 [25], 故 近 年 来 也 有 研 究 对 捐 赠 母 乳 进 行 母 乳 成 分 分 析, 根 据 不 同 个 体 进 行 针 对 性 的 强 化 或 选 择 蛋 白 质 含 量 及 能 量 密 度 高 的 DHM 用 于 极 低 出 生 体 重 儿 由 于 我 国 母 乳 库 起 步 较 晚, 一 些 基 本 理 念 指 南 和 法 规 尚 需 要 进 一 步 介 绍 和 学 习 我 们 可 以 借 鉴 北 美 以 及 欧 洲 母 乳 库 协 会 的 管 理 经 验, 结 合 血 库 的 管 理 模 式, 由 政 府 部 门 或 由 国 家 正 式 制 定 相 应 的 程 序, 并 颁 布 母 乳 库 相 应 法 规 / 法 律, 由 学 术 团 体 定 期 修 订 并 颁 布 母 乳 库 指 南 母 乳 库 建 立 以 及 DHM 的 使 用 不 仅 有 利 于 早 产 儿 / 低 出 生 体 重 儿 严 重 感 染 患 儿 免 疫 功 能 低 下 或 缺 陷 患 儿 术 后 喂 养 不 耐 受 或 喂 养 困 难 患 儿 严 重 牛 奶 蛋 白 过 敏 患 儿 等 的 尽 快 恢 复, 还 可 达 到 减 少 住 院 天 数, 降 低 住 院 费 用 等 效 果, 同 时 对 缓 解 医 患 纠 纷 提 高 长 期 生 命 质 量 以 及 避 免 医 疗 资 源 偏 移 或 浪 费 有 着 深 远 意 义 另 一 方 面, 使 用 DHM 还 可 提 高 国 家 的 母 乳 喂 养 率 [26-27] 将 来 的 研 究 还 可 以 进 一 步 分 析 母 乳 成 分 的 影 响 因 素, 如 DHM 对 不 同 疾 病 不 同 年 龄 患 儿 的 治 疗 作 用 是 否 存 在 不 同 的 生 物 标 志 物? 以 及 术 后 患 儿 使 用 DHM 体 重 快 速 增 长 的 机 制 是 什 么? 总 之, 母 乳 库 还 需 要 进 一 步 发 展 与 扩 大, 甚 至 可 以 与 国 家 母 乳 喂 养 政 策 爱 婴 医 院 评 审 等 挂 钩 OMM 和 DHM 喂 养 是 早 产 儿 / 低 出 生 体 重 儿 的 基 本 权 利, 母 乳 强 化 剂 以 及 母 乳 库 为 此 提 供 了 可 行 性 及 实 用 性 [ 参 考 文 献 ] [1] Woo K, Spatz D. Human milk donation: what do you know about it[j]. MCN Am J Matern Child Nurs, 2007, 32(3): [2] Jones F; Human Milk Banking Association of North America. History of North American donor milk banking: one hundred years of progress[j]. J Hum Lact, 2003, 19(3): [3] Penc B. Organization and activity of a Human Milk Bank in Poland[J]. J Hum Lact, 1996, 12(3): [4] Arslanoglu S, Bertino E, Tonetto P, et al. Amendment to 2010 Italian guidelines for the establishment and operation of a donor human milk bank[j]. J Biol Regul Homeost Agents, 2012, 26(3 Suppl): [5] European Milk Bank Association EMBA Constitution. [ ]. constitution[1].pdf. [6] Hunter PR. Application of Hazard Analysis Critical Control Point (HACCP) to the handling of expressed breast milk on a neonatal unit[j]. J Hosp Infect, 1991, 17(2): [7] Biasini A, Stella M, Malaigia L, et al. Establishment, operation and development of a donor human milk bank[j]. Early Hum Dev, 2013, 89 (Suppl 2): S7-S9. [8] Newburg DS. Glycobiology of human milk[j]. Biochemistry (Mosc), 2013, 78(7): [9] Fernández L, Langa S, Martín V, et al. The human milk microbiota: origin and potential roles in health and disease[j]. Pharmacol Res, 2013, 69(1): [10] Bartick M, Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the United States: a pediatric cost analysis[j]. Pediatrics, 2010, 125(5): e1048-e1056. [11] ESPGHAN Committee on Nutrition, Arslanoglu S, Corpeleijn W, et al. Donor human milk for preterm infants: current evidence and research directions[j]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2013, 57(4): [12] Hair AB, Hawthorne KM, Chetta KE, et al. Human milk feeding supports adequate growth in infants 1250 grams birth weight[j]. BMC Res Notes, 2013, 6(1): 459. [13] Bertino E, Giuliani F, Baricco M, et al. Benefits of donor milk in the feeding of preterm infants[j]. Early Hum Dev, 2013, 89(Suppl 2): S3-S6. [14] Jensen ML, Sangild PT, Lykke M, et al. Similar efficacy of human banked milk and bovine colostrum to decrease incidence of necrotizing enterocolitis in preterm piglets[j]. Am J Physiol 677
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1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
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