Microsoft Word - 目錄_11_a.doc

Transcription

1 減 少 傷 害 緣 起 與 思 維 : 以 美 沙 冬 療 法 做 為 防 制 愛 滋 感 染 減 少 犯 罪 與 海 洛 因 戒 治 之 策 略 國 立 台 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 副 教 授 李 思 賢 目 次 壹 緒 論 貳 減 少 傷 害 一 減 少 傷 害 概 念 與 緣 起 二 台 灣 地 區 減 少 傷 害 計 畫 (Harm Reduction) 之 緣 起 與 背 景 三 美 沙 冬 療 法 介 紹 參 美 沙 冬 實 施 成 效 指 標 與 評 估 肆 肆 藥 癮 者 的 觀 點 與 推 行 美 沙 冬 療 法 的 疑 慮 伍 結 語 壹 緒 論 非 法 藥 物 使 用 及 毒 品 成 癮 在 過 去 20 年 來, 一 直 是 人 類 世 界 健 康 醫 療 與 社 會 治 安 的 雙 重 重 大 課 題 人 類 自 古 就 有 利 用 自 然 植 物 改 變 精 神 狀 態 追 求 快 樂 與 愉 悅 感 之 例, 然 而 過 去 在 已 開 發 國 家 研 究 發 現, 隨 著 經 濟 發 展 與 社 會 繁 榮, 藥 物 使 用 問 題 常 常 造 成 個 人 家 庭 與 社 會 問 題 根 據 法 務 部 資 料 顯 示, 一 方 面 自 民 國 82 年 開 始, 海 洛 因 已 成 為 藥 癮 者 主 要 使 用 藥 物, 此 意 涵 著 國 內 成 癮 性 日 益 加 深 因 為 海 洛 因 的 毒 性 大, 易 成 癮, 且 戒 斷 症 狀 強, 持 續 用 藥 兩 週 以 上, 若 強 制 戒 斷 會 出 現 戒 斷 症 狀, 常 使 戒 治 者 在 身 心 無 法 忍 受 及 外 在 誘 因 下 易 重 蹈 覆 轍 ; 另 一 方 面 從 民 國 年 毒 品 犯 罪 人 數 為 22,540 人 與 24,545 人 來 看, 較 93 年 增 加 約 8,000 人, 毒 品 犯 再 累 犯 所 占 比 率 達 75.6% 來 看, 顯 示 在 台 灣 的 非 法 藥 物 使 用 人 口 依 舊 無 法 下 降, 對 於 減 少 新 生 毒 品 人 口 與 毒 品 戒 治 兩 方 面 無 法 顯 現 成 效, 也 就 是 說, 毒 品 新 犯 初 犯 與 再 犯 問 題 依 舊 嚴 重 ; 而 毒 品 成 癮 因 為 長 久 吸 食 耗 費 過 多 金 錢, 導 致 個 人 及 家 庭 財 務 出 現 危 機, 毒 癮 者 為 了 持 續 使 用 毒 品 也 衍 生 其 他 財 產 或 暴 力 犯 罪 案 件 增 加, 及 精 神 疾 病 或 情 緒 嚴 重 困 擾 等 社 會 問 題 ( 法 務 部, 2008; 李 思 賢, ); 加 上 自 民 國 94 年 以 來, 由 於 海 洛 因 使 用 者 共 用 針 頭 與 稀 釋 液, 導 致 愛 滋 病 毒 帶 原 者 激 增, 使 得 毒 癮 愛 滋 成 為 法 務 部 與 衛 生 署 在 維 護 社 會 治 安 與 公 共 衛 生 防 治 上 的 重 大 挑 戰 行 政 院 於 民 國 87 年 5 月 施 行 毒 品 危 害 防 制 條 例, 除 依 聯 合 國 規 定, 擴 大 毒 89

2 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 11 品 管 制 範 圍 並 予 以 分 級 管 理 外, 戒 毒 政 策 亦 在 基 本 思 維 上 有 重 大 改 變, 對 於 毒 品 使 用 者 採 取 治 療 勝 於 處 罰 醫 療 先 於 司 法 之 理 念 ( 教 育 部 法 務 部 衛 生 署,2006), 將 毒 品 使 用 者 認 定 係 兼 具 病 人 與 犯 人 雙 重 特 性 之 病 犯 ; 依 據 此 病 犯 思 維, 法 務 部 與 衛 生 署 管 制 藥 品 管 理 局 主 張 矯 正 機 構 之 戒 治 過 程, 應 包 括 生 理 戒 斷 心 理 輔 導 及 社 會 復 健 三 個 階 段 生 理 戒 斷 係 指 對 藥 物 生 理 依 賴 之 解 除 ; 心 理 輔 導 的 功 能 在 於 協 助 患 者 解 除 對 藥 物 的 心 理 依 賴, 學 習 改 變 行 為 的 技 巧, 需 時 約 數 月 甚 至 數 年 之 久 ; 而 社 會 復 健 則 以 協 助 藥 癮 患 者 遠 離 引 發 藥 癮 的 高 危 險 環 境, 維 持 不 再 使 用 毒 品 的 狀 態, 並 以 恢 復 其 家 庭 社 會 與 職 業 功 能 為 目 標, 需 時 可 能 更 為 長 久 ( 李 思 賢,2006) 然 而 毒 品 危 害 防 制 條 例 因 為 視 毒 癮 者 先 病 患 後 罪 犯 的 同 時, 由 法 務 部 委 託 於 醫 院 內 附 設 勒 戒 或 是 戒 治 所 之 規 定, 或 是 由 矯 正 機 構 進 行 衛 生 醫 療 專 業, 都 有 執 行 上 之 困 難 等 問 題, 遂 於 92 年 7 月 新 修 正 毒 品 危 害 防 制 條 例, 其 中 主 要 修 正 是 正 視 限 於 醫 療 專 業 人 力 經 費 等 相 關 問 題 的 現 實 考 量 下, 改 為 於 看 守 所 或 醫 院 附 設 勒 戒 處 所 之 雙 軌 制, 對 於 醫 療 衛 生 與 法 務 在 協 助 藥 癮 者 戒 治 毒 品 上 奠 立 基 礎 在 推 動 減 少 傷 害 計 畫 之 前, 我 國 對 於 毒 品 問 題 之 因 應 主 要 關 注 在 阻 斷 毒 品 供 應 與 減 少 毒 品 需 求 兩 個 主 軸 上 尤 其 重 視 以 查 緝 毒 品 方 式 斷 絕 主 要 毒 品 來 源, 同 時 與 世 界 各 國 同 步 將 涉 及 毒 品 製 造 運 輸 及 販 賣 之 行 為 視 為 刑 事 犯 罪 ; 目 前 減 少 供 應 與 減 少 需 求 也 應 該 依 舊 是 各 國 面 對 毒 品 的 重 要 策 略, 只 是 面 對 毒 品 查 緝 及 加 強 毒 品 教 育 時, 雙 管 齊 下 仍 無 法 有 效 解 決 毒 品 問 題, 減 少 傷 害 (Harm Reduction) 之 創 新 策 略 逐 漸 在 歐 美 各 國 引 用 與 推 動, 成 為 尋 求 解 決 毒 品 問 題 之 新 思 維 ;WHO 和 UNODC (2008) 也 基 於 每 個 人 都 有 追 尋 健 康 的 權 力 (the right to health), 面 對 海 洛 因 使 用 者 的 高 再 犯 率, 以 及 從 疾 病 模 式 發 現 矯 正 成 效 無 法 解 決 毒 品 問 題, 採 取 面 對 現 實 的 策 略 : 減 少 傷 害 ; 同 時 聯 合 國 草 擬 第 四 號 毒 品 公 約, 其 立 法 之 宗 旨 除 了 明 確 揭 示 毒 品 預 防 與 教 育 措 施 的 重 要 性, 也 同 時 強 調 應 以 減 少 毒 品 濫 用 有 關 的 傷 害, 整 合 傳 統 之 減 少 需 求 與 減 少 供 應 反 毒 策 略 ( 林 健 陽 謝 立 功 范 國 勇 陳 玉 書 林 佳 璋 林 千 芩 柯 雨 瑞 江 振 維 朱 柏 萱 張 鈞 盛 林 書 琪,2005) 從 減 少 傷 害 策 略 在 過 去 十 年 成 為 國 際 潮 流, 台 灣 地 區 因 為 愛 滋 感 染 的 快 數 擴 散, 也 加 入 必 須 採 用 減 少 傷 害 的 思 維 來 因 應 共 用 針 具 與 稀 釋 液 的 愛 滋 傳 染 ; 但 是 以 減 少 傷 害 作 為 面 對 毒 品 的 策 略, 缺 少 應 有 的 討 論 與 落 實 法 務 部 雖 然 於 97 年 度 施 政 目 標 中 宣 示 落 實 執 行 反 毒 新 策 略 中 長 程 反 毒 計 畫 之 各 項 執 行 策 略, 從 中 央 設 置 防 毒 監 控 組 拒 毒 預 防 組 毒 品 戒 治 組 緝 毒 合 作 組 國 際 參 與 組 等 5 分 組, 各 縣 市 成 立 地 方 毒 品 危 害 防 制 中 心, 推 動 防 毒 拒 毒 戒 毒 緝 毒 四 區 塊 之 反 毒 工 作, 落 實 執 行 反 毒 新 策 略, 將 原 先 斷 絕 供 應, 減 少 需 求 的 策 略, 調 整 為 首 重 降 低 需 求, 平 衡 抑 制 供 需 ; 其 中 關 於 非 法 藥 物 使 用 者 醫 療 戒 治 問 題, 立 法 院 也 在 2008 年 4 月 三 讀 通 過 毒 品 危 害 防 制 條 例 的 第 二 十 四 條 修 正 案, 正 式 將 醫 療 戒 治 法 制 化, 讓 海 洛 因 成 癮 者 在 接 受 美 沙 冬 替 代 療 法 其 間, 得 以 緩 起 訴 處 份 ( 六 法 全 書,2008) 但 是 總 體 來 說, 對 於 減 少 傷 害 思 維 可 以 落 實 於 毒 品 防 制 與 遠 離 毒 品 的 現 實 面 作 法, 依 舊 缺 乏 全 面 性 考 量 與 推 動 90

3 本 文 主 要 目 的 是 介 紹 減 少 傷 害 之 理 論 及 整 體 模 式, 瞭 解 全 球 各 國 推 動 減 害 計 畫 執 行 之 趨 勢, 以 及 以 美 沙 冬 療 法 作 為 愛 滋 防 制 減 少 犯 罪 與 海 洛 因 戒 治 的 實 證 研 究 為 例 介 紹 減 少 傷 害 的 基 本 精 神, 並 且 以 毒 品 使 用 者 自 身 投 入 減 害 的 觀 點 探 討 美 沙 冬 療 法, 讓 我 們 對 於 減 少 傷 害 思 維 中 的 美 沙 冬 療 法 有 更 多 的 瞭 解 及 思 考 一 減 少 傷 害 概 念 與 緣 起 貳 減 少 傷 害 減 少 傷 害 的 概 念 雖 然 可 以 回 溯 到 19 世 紀 (Berridge, 1992), 但 減 少 傷 害 觀 點 之 推 動 主 要 是 源 自 於 1980 年 代 歐 洲 與 澳 洲 各 國 為 了 因 應 愛 滋 病 毒 的 擴 散 而 推 動 ; 減 少 傷 害 思 維 是 立 基 於 全 人 健 康 照 護 人 權 保 障 人 性 心 理 與 公 共 衛 生 的 原 則, 將 減 少 傷 害 一 詞 定 義 為 減 少 傷 害 政 策 方 案 或 計 畫 之 目 的 是 減 少 因 使 用 影 響 精 神 物 質 所 帶 來 的 個 人 他 們 的 家 庭 和 社 區 的 負 面 健 康 衝 擊 社 會 犯 罪 成 本 與 勞 動 流 失 以 及 相 關 經 濟 損 失 結 果 (International Harm Reduction Association, 2008) 減 害 概 念 與 之 前 的 戒 治 概 念 主 要 的 不 同 是 提 供 了 務 實 而 人 性 的 原 則, 願 意 接 受 人 們 是 通 常 無 法 靠 自 己 戒 除 海 洛 因 或 者 接 受 一 輩 子 可 能 都 無 法 戒 除 海 洛 因 的 事 實, 因 而 減 少 傷 害 作 法 是 設 計 去 減 少 因 成 癮 行 為 帶 給 個 人 家 庭 與 其 所 處 社 會 之 有 害 後 果 減 少 傷 害 理 論 因 為 願 意 面 對 人 性 在 成 癮 行 為 改 變 上 的 不 容 易, 轉 而 可 以 針 對 我 們 所 關 心 的 藥 癮 者 釋 放 我 們 正 向 同 理 且 接 納 的 態 度, 希 望 他 從 隱 暗 的 社 會 角 落 不 被 幫 助 的 角 落, 願 意 站 出 來 讓 大 家 看 的 見 他 們 的 問 題, 讓 政 府 與 專 家 可 以 伸 出 援 手 來 幫 助 ; 一 旦 有 機 會 接 近 他 們, 我 們 才 有 協 助 藥 癮 者 的 空 間, 也 就 是 說, 我 們 才 有 幫 助 藥 癮 者 戒 治 或 防 制 疾 病 的 機 會 ( 李 思 賢 傅 麗 安, 2007) 毒 品, 為 何 會 那 麼 難 以 戒 除? 真 的 非 常 難 以 戒 除 嗎? 本 文 無 法 在 此 完 整 陳 述, 請 讀 者 參 考 其 他 國 際 上 知 名 學 者 所 做 的 研 究 文 章 與 資 料 (O Brien, 2005; McLellan, Lewis, O Brien, & Kleber, 2000), 但 簡 單 來 說 : 所 謂 影 響 精 神 作 用 性 物 質 管 制 藥 品 或 是 目 前 指 稱 的 毒 品, 依 據 毒 品 危 害 防 制 條 例 第 二 條 規 定 係 指 具 成 癮 性 (Addiction Potential) 濫 用 性 (Abuse Liability) 以 及 對 社 會 有 危 害 性 (Social Liability) 之 麻 醉 藥 品 與 其 製 品 及 影 響 精 神 作 用 性 物 質 與 其 製 品 所 謂 成 癮 性, 指 個 人 因 長 期 使 用 藥 物, 形 成 日 常 生 活 不 可 或 缺 之 習 慣, 造 成 下 意 識 的 定 時 需 要, 而 影 響 生 活 之 穩 定 及 情 緒 之 安 定 ; 所 謂 濫 用 性, 指 使 用 者 在 非 醫 療 目 的 及 未 經 醫 師 指 示 下 服 用 藥 物 之 情 形, 或 雖 經 醫 師 指 示, 但 使 用 者 之 用 藥 份 量, 已 超 過 正 常 劑 量, 而 形 成 強 迫 性 之 習 慣 與 依 賴, 若 不 使 用, 將 造 成 生 理 上 或 心 理 上 之 不 適 感, 特 別 是 因 為 使 用 物 質 後 的 欣 悅 感, 會 在 大 腦 形 成 喜 悅 的 認 知 迴 路, 當 身 心 感 到 不 適 時, 大 腦 會 以 尋 找 使 用 物 質 為 因 應 方 式 ; 所 謂 社 會 危 害 性, 指 使 用 者 長 期 過 度 且 強 迫 使 用 某 種 藥 物 之 結 果, 嚴 重 影 響 個 人 之 人 際 關 係 家 庭 生 活 職 業 或 課 業 等, 為 滿 足 己 身 藥 物 之 需 求, 甚 至 淪 落 竊 盜 搶 奪 91

4 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 11 賣 淫 等 犯 罪 行 為, 嚴 重 危 及 社 會 秩 序 藥 物 濫 用 依 美 國 精 神 醫 學 會 出 版 之 DSM-IV(1994) 中 定 義 : 非 以 醫 療 目 的, 在 未 經 醫 師 處 方 指 示 情 況 下, 過 量 或 經 常 使 用 某 種 藥 物, 致 使 個 人 健 康 及 社 會 安 寧 深 受 傷 害 海 洛 因 的 毒 性 大, 易 成 癮, 且 戒 斷 症 狀 引 發 人 體 不 適 相 當 嚴 重, 海 洛 因 成 癮 者 持 續 用 藥 兩 週 以 上, 若 強 制 戒 斷, 於 8-12 日 內 出 現 戒 斷 症 狀, 症 狀 特 性 及 嚴 重 性 依 用 藥 劑 量 時 間 及 個 人 健 康 而 改 變 初 期 有 打 哈 欠 鼻 塞 流 鼻 水 流 淚 出 汗 畏 寒 與 焦 慮 不 安 等 症 狀, 隨 後 出 現 失 眠 血 壓 上 升 發 燒 呼 吸 與 心 跳 加 速 嘔 吐 腹 痛 與 腹 瀉 等 症 狀, 若 持 續 未 獲 毒 品, 在 2-3 天 內 症 狀 加 劇, 且 出 現 脫 水 虛 脫 肌 肉 抽 序 酸 痛 體 重 減 輕 及 躁 動 不 安 等 症 狀, 以 上 症 狀 約 持 續 3-7 天, 甚 至 持 續 數 週, 常 使 戒 治 者 在 身 心 無 法 忍 受 及 外 在 誘 因 下 易 重 蹈 覆 轍 ; 換 言 之, 海 洛 因 是 容 易 成 癮 的 物 質, 造 成 的 戒 斷 症 狀 難 以 忍 受, 所 以 缺 乏 醫 療 專 業 協 助 的 前 提 下, 要 成 癮 者 遠 離 海 洛 因 或 是 獨 自 熬 過 戒 斷 症 狀, 是 非 常 難 以 達 成 的 事 情 由 於 必 須 面 對 戒 除 海 洛 因 或 是 鴉 片 類 毒 品 並 非 在 現 實 生 活 中 容 易 達 成 的 目 標, 減 少 傷 害 方 案 中 第 一 個 針 具 交 換 計 畫 便 是 在 二 十 年 前 荷 蘭 的 海 洛 因 藥 癮 者 開 始 推 動, 當 時 主 要 是 為 了 要 回 應 B 型 肝 炎 流 行 病 但 是 主 要 的 推 動 力 量 卻 是 在 1985 年 少 數 城 市 中 的 靜 脈 注 射 藥 癮 者 與 公 共 衛 生 政 策 擬 定 者, 在 1985 年 發 明 對 HIV 抗 體 的 測 試 方 法 後, 提 出 面 對 靜 脈 注 射 藥 癮 者 中 HIV 感 染 快 速 擴 散 與 迅 速 傳 播 情 形 已 經 刻 不 容 緩 從 全 世 界 很 多 城 市 的 HIV 篩 檢 結 果 都 發 現 證 據,HIV 感 染 確 實 迅 速 的 在 藥 癮 者 的 人 口 中 擴 散, 有 許 多 城 市 在 兩 年 之 間 就 有 40% 或 更 高 的 IDUs 愛 滋 感 染 盛 行 率, 病 毒 自 此 進 入 藥 癮 者 社 區 (Stimson, 2007) 在 歐 洲 國 家, 澳 洲 和 北 美 洲 部 分, 公 共 衛 生 人 員 此 時 也 瞭 解 到 HIV 感 染 在 靜 脈 注 射 藥 癮 者 族 群 間 開 始 擴 散, 傳 染 病 疫 情 是 有 可 能 透 過 靜 脈 注 射 藥 癮 族 群 延 伸 更 廣 的 其 他 社 區 人 口 這 樣 的 一 個 事 實, 因 此 趕 快 採 取 一 個 面 對 問 題 的 取 向 去 防 阻 HIV 疫 情 擴 散 與 荷 蘭 相 同 的 是, 這 些 較 早 開 始 的 針 具 交 換 計 畫 和 開 始 有 意 識 展 開 減 少 傷 害 行 動 的 是 社 區 公 共 衛 生 人 員 和 藥 癮 者 組 織 ; 例 如 在 英 國 流 行 病 的 早 期 ( ), 英 國 政 府 健 康 部 門 與 在 馬 爾 塞 特 郡 的 ground-breaking work 藥 癮 組 織, 大 力 支 持 針 具 交 換 計 畫 的 引 進, 同 時 推 動 社 區 美 沙 冬 醫 療 處 遇 的 範 圍 涵 蓋 擴 大 馬 爾 塞 特 郡 迅 速 發 展 多 樣 的 減 少 傷 害 計 畫, 包 括 更 安 全 使 用 藥 物 的 社 會 行 銷, 提 倡 增 進 醫 療 處 遇 和 社 會 服 務 的 可 接 近 性, 以 及 志 願 諮 商 和 愛 滋 篩 檢 測 試 的 擴 展 (Stimson, 2007) 所 以 在 國 外 減 害 計 畫 是 針 對 所 有 可 能 的 生 理 心 理 犯 罪 家 庭 與 經 濟 傷 害, 盡 量 加 以 處 理 使 之 傷 害 減 少 ; 只 是 目 前 全 球 為 了 因 應 愛 滋, 針 對 靜 脈 藥 癮 者 推 展 愛 滋 病 毒 防 治 的 主 要 政 策 便 也 落 在 減 少 傷 害 方 案 上 ( 許 淑 雲 王 俊 毅 廖 宏 恩,2007), 其 精 神 是 以 務 實 為 原 則, 先 降 低 因 為 注 射 海 洛 因 所 導 致 對 於 愛 滋 感 染 與 其 他 傳 染 病 的 傷 害 ; 減 少 傷 害 並 不 是 鼓 勵 或 是 贊 成 使 用 成 癮 性 藥 物 的 行 為, 而 是 以 人 性 尊 嚴 健 康 與 整 體 社 會 福 祉 為 出 發 點, 兩 權 相 害 取 其 輕 的 作 法 ; 換 句 話 說, 減 少 傷 害 並 非 忽 視 海 洛 因 或 是 安 非 他 命 等 毒 品 的 傷 害 與 危 險, 遠 離 海 洛 因 92

5 等 毒 品 是 最 終 減 少 傷 害 計 畫 可 以 選 擇 的 目 標 之 一, 但 是 在 藥 癮 者 尚 未 有 足 夠 的 行 為 管 理 與 遠 離 毒 品 的 作 為 前, 減 少 傷 害 是 減 少 使 用 成 癮 性 藥 物 所 造 成 的 各 種 可 能 負 面 結 果 ( 例 如 : 感 染 HIV 傳 染 性 疾 病 過 量 使 用 暴 力 犯 罪 死 亡 等 ) 為 主 要 目 標 ( 李 思 賢,2008) 將 減 少 傷 害 延 展 至 成 癮 性 藥 物 使 用 者 的 所 在 地, 提 供 衛 教 與 服 務, 協 助 毒 品 使 用 者 安 全 的 使 用 毒 品, 並 且 防 制 各 項 因 使 用 毒 品 行 為 造 成 的 疾 病 感 染, 因 此, 減 少 傷 害 在 人 權 部 分 是 強 調 : 即 使 吸 毒 者 不 願 意 戒 毒, 相 關 當 局 也 應 該 給 予 追 尋 健 康 相 關 的 服 務 ( 謝 菊 英,2005) 減 少 傷 害 是 一 種 有 別 於 過 去 認 為 使 用 精 神 作 用 性 物 質 是 一 種 犯 罪 或 是 病 態 的 偏 差 行 為, 必 需 要 接 受 使 用 非 法 成 癮 性 藥 物 存 在 於 社 會 的 事 實, 秉 持 著 人 道 主 義 的 價 值 信 念, 不 以 道 德 判 斷 譴 責 或 支 持 使 用 非 法 成 癮 性 藥 物, 並 且 對 於 使 用 成 癮 性 藥 物 採 階 段 式 漸 減 的 策 略, 而 且 政 策 的 制 定 不 是 以 傳 統 的 由 政 策 制 訂 者 以 高 姿 態 的 方 式 由 上 而 下 制 定 相 關 政 策, 而 是 以 目 前 藥 癮 者 的 想 法 及 需 求 為 主, 由 下 而 上 的 制 定 策 略, 針 對 最 危 險 的 族 群 提 供 友 善 的 服 務, 尋 求 各 種 可 行 的 策 略 及 方 式 來 降 低 藥 癮 者 的 的 傷 害, 權 衡 不 同 的 措 施 可 能 的 危 害 優 點 及 其 經 濟 效 益, 來 達 到 最 大 的 效 果 ( 柯 乃 熒,2005) 綜 合 上 述 對 於 減 少 傷 害 計 畫 的 介 紹, 我 將 減 少 傷 害 理 論 的 核 心 假 設 原 則 價 值 與 可 行 方 案 整 理 為 下 列 幾 點 : 1. 減 少 傷 害 的 基 本 思 維 是 每 一 個 人 的 生 命 都 值 得 協 助 與 拯 救 ; 不 管 社 會 或 是 法 律 上 是 如 何 將 他 / 她 進 行 分 類, 歸 根 究 底 他 / 她 依 舊 是 人, 是 人 就 有 追 尋 身 心 健 康 的 基 本 權 益 基 於 保 障 人 道 精 神 與 健 康 保 障, 減 少 傷 害 計 畫 會 包 括 清 潔 針 具 發 放 與 回 收 提 供 替 代 療 法 減 輕 成 癮 者 戒 斷 症 狀 的 痛 苦, 並 且 減 少 共 用 針 具 與 稀 釋 液 的 頻 率 等 等 方 案 2. 減 少 傷 害 是 面 對 各 國 在 可 預 知 的 將 來, 都 無 法 根 絕 有 人 會 使 用 毒 品 的 事 實, 因 而 替 代 道 德 / 犯 罪 取 向 與 疾 病 取 向, 採 取 三 級 預 防 的 公 共 衛 生 取 向, 讓 尚 未 使 用 毒 品 者 不 要 使 用 ; 剛 開 始 接 觸 與 使 用 毒 品 者 能 提 供 各 項 人 道 與 醫 療 戒 治 協 助, 讓 其 早 先 發 現 早 日 治 療 ; 同 時 讓 使 用 毒 品 時 日 久 的 成 癮 者, 能 面 對 其 成 癮 狀 況, 提 供 各 項 能 減 少 其 自 身 與 其 身 邊 周 圍 他 人 的 傷 害 基 於 預 防 原 則, 減 少 傷 害 方 案 會 有 提 供 訊 息 教 育 與 溝 通 (Information, Education, and Communication), 其 方 案 實 施 可 因 對 象 所 處 的 位 置 而 有 不 同 的 焦 點, 例 如 對 於 在 學 青 少 年, 主 要 是 提 供 各 項 精 神 作 用 性 物 質 與 其 製 品 的 相 關 資 訊 (Information), 並 強 調 使 用 物 質 可 能 導 致 的 傷 害 (Education); 若 對 象 為 剛 開 始 使 用 物 質 者, 則 強 調 同 儕 教 育 與 溝 通, 使 其 成 功 遠 離 毒 品 ; 如 果 是 藥 物 成 癮 者, 除 了 提 供 戒 治 相 關 資 訊, 應 強 調 傳 染 病 與 衛 生 教 育, 並 強 化 溝 通 技 巧 的 行 為 諮 商 3. 減 少 傷 害 視 遠 離 毒 品 為 理 想 的 結 果, 但 同 時 接 受 大 部 分 人 無 法 在 現 實 生 活 中 完 全 戒 除 海 洛 因 成 癮, 因 此 減 少 傷 害 計 畫 的 替 代 方 案 必 須 提 供 給 成 癮 者 目 前 國 際 上 較 為 普 遍 的 替 代 療 法 包 括 美 沙 冬 與 丁 基 原 非 因 的 治 療, 並 配 合 改 變 行 為 的 心 理 諮 商 ; 一 方 面 協 助 藥 癮 者 克 服 與 管 理 戒 斷 症 狀, 另 一 方 面 因 為 替 代 療 法 藥 物 為 口 服 試 劑, 可 以 減 少 因 共 用 注 射 器 皿 感 染 傳 染 性 疾 病, 包 括 C 型 肝 炎 愛 滋 93

6 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 11 病 毒 等 4. 減 少 傷 害 是 由 下 而 上 的 取 向 ( 由 藥 癮 者 倡 議 ), 同 時 結 合 由 上 而 下 的 政 策 ( 由 政 府 提 供 相 關 資 源 與 醫 療 ); 畢 竟 是 否 有 意 願 採 取 減 少 傷 害 的 行 動, 最 終 是 由 藥 癮 者 本 身 所 決 定, 也 唯 有 藥 癮 者 本 身 能 深 刻 體 現 他 們 減 少 傷 害 的 主 要 需 求 為 何! 因 此 透 過 社 區 延 展 與 藥 癮 者 同 儕 教 育 團 體 的 推 廣, 讓 精 神 作 用 性 物 質 使 用 者 瞭 解 減 少 傷 害 的 想 法, 提 供 符 合 個 人 需 求 的 協 助, 例 如 教 授 個 案 判 斷 物 質 的 純 度 用 藥 過 量 的 緊 急 處 置 等 等, 降 低 物 質 使 用 者 的 死 亡 率 5. 減 少 傷 害 提 供 了 低 門 檻 的 接 受 服 務 管 道, 替 代 傳 統 的 高 門 檻 取 向 ; 以 美 沙 冬 療 法 為 例, 一 天 的 美 沙 冬 劑 量 約 需 80 台 幣, 相 較 於 過 去 進 行 急 性 解 毒 與 住 院 費 用 一 兩 週 要 三 萬 台 幣, 顯 然 美 沙 冬 療 法 的 進 入 障 礙 較 低, 使 海 洛 因 使 用 者 有 較 多 的 可 選 擇 性, 以 及 服 務 的 可 近 性 目 前 的 減 害 計 畫 於 30 年 前 開 始 於 歐 洲 北 美 和 澳 洲 萌 芽 和 推 動 ; 國 際 減 害 協 會 (International Harm Reduction Association) 的 理 事 長 傑 瑞. 史 戴 生 () 教 授 在 2008 年 的 國 際 減 害 會 議 指 出, 全 球 實 施 減 害 計 畫 因 應 毒 品 與 愛 滋 的 國 家 數 目 已 達 到 82 個 國 家, 其 中 71 個 國 家 的 中 央 政 府 支 持 減 害 計 畫,77 個 國 家 有 實 施 清 潔 針 具 交 換 計 畫,63 個 國 家 有 提 供 成 癮 藥 物 治 療 計 畫 Gerry Stimson & Alex Wodak 兩 位 教 授 在 第 八 屆 台 北 國 際 愛 滋 病 研 討 會 來 到 台 灣, 指 出 全 世 界 約 有 130 國 家, 共 計 1,320 萬 藥 物 注 射 者, 其 中 估 計 有 4 百 萬 藥 物 注 射 者 感 染 HIV 兩 位 教 授 在 台 灣 期 間, 提 供 了 務 實 且 以 證 據 導 向 的 減 害 方 案 的 經 驗 給 台 灣, 台 灣 至 此 開 始 正 式 擴 大 推 展 美 沙 冬 替 代 療 法 與 清 潔 針 具 發 放 計 畫 二 台 灣 地 區 減 少 傷 害 計 畫 (Harm Reduction) 之 緣 起 與 背 景 台 灣 第 一 個 愛 滋 感 染 者 在 1986 年 被 診 斷 與 通 報,1988 年 才 有 第 一 位 藥 物 注 射 者 感 染 愛 滋 病 毒 根 據 疾 病 管 制 局 通 報 資 料, 台 灣 地 區 本 國 籍 人 士 感 染 HIV 者 的 人 數, 以 2004 年 至 2005 年 間 成 長 最 為 迅 速, 由 原 本 的 1,519 人 攀 升 至 3,389 人, 成 長 率 達 76%;2005 年 新 增 個 案 突 破 3,400 人, 成 長 率 高 達 124%, 其 中 又 以 藥 癮 愛 滋 成 長 速 度 更 值 得 注 意 2003 年 以 前, 愛 滋 病 傳 染 途 徑 9 成 是 經 由 性 行 為 傳 染, 但 目 前 除 了 不 安 全 的 性 行 為 之 外, 藥 癮 者 共 用 針 具 與 稀 釋 液 之 注 射 毒 品 行 為 成 為 台 灣 另 一 個 傳 播 愛 滋 病 的 重 要 途 徑 張 嫚 純 丁 志 音 (2006) 在 成 癮 藥 物 使 用 情 境 脈 絡 與 HIV 感 染 關 聯 之 初 探 指 出, 以 注 射 方 式 使 用 成 癮 藥 物 的 行 為 是 造 成 HIV 傳 播 的 原 因 之 一, 同 時 也 是 預 防 愛 滋 病 傳 播 的 重 要 環 節 自 1988 年 台 灣 第 一 例 因 注 射 毒 品 而 感 染 HIV 的 通 報 病 例 被 發 現 後, 至 2003 年 底,15 年 間 藥 癮 者 感 染 HIV 人 數 共 175 人, 而 光 是 2004 年 單 一 年 新 增 的 病 例 增 為 624 人, 為 2003 年 同 期 的 7.6 倍,2005 年 藥 癮 愛 滋 單 一 年 的 新 增 病 例 更 高 達 2,457 人, 其 中 藥 癮 愛 滋 者 佔 當 年 總 愛 滋 新 增 個 案 3,399 人 中 的 72%, 也 就 是 說 通 報 的 新 感 染 者 人 數 當 中 幾 近 3/4 的 人 為 藥 癮 者, 為 歷 年 來 最 多 人 數, 至 2008 年 8 月 通 報 感 染 愛 滋 病 例 者 已 達 16,157 位, 其 中 因 注 射 毒 品 感 染 愛 滋 案 例 已 達 5,884 人, 佔 所 有 危 險 因 子 36.42% 在 所 有 的 感 染 HIV 危 險 因 子 中, 異 性 戀 者 佔

7 %, 同 性 戀 者 占 30.36%, 雙 性 戀 佔 7.22%; 由 以 上 數 據 顯 示 感 染 HIV 不 再 侷 限 於 同 性 戀 者 異 性 戀 者, 反 而 是 因 注 射 毒 品 而 感 染 HIV 者 比 例 是 危 險 因 子 中 的 重 要 項 目, 快 速 增 加 的 趨 勢 使 得 衛 生 部 門 必 須 快 速 因 應 ( 行 政 院 衛 生 署,2007) 由 以 上 趨 勢 顯 示 因 藥 癮 而 感 染 愛 滋 的 疫 情 在 台 灣 已 逐 漸 飆 升, 面 對 此 一 嚴 峻 的 挑 戰, 若 無 適 當 防 治 策 略, 我 國 愛 滋 亦 即 將 面 臨 由 藥 癮 者 快 速 擴 散 至 一 般 大 眾 而 形 成 一 大 規 模 的 疫 情 發 展 有 鑑 於 藥 癮 愛 滋 在 台 灣 的 人 數 逐 年 攀 升, 衛 生 署 為 了 減 少 藥 癮 者 共 用 針 頭 及 共 用 稀 釋 液 而 感 染 HIV 的 機 率, 師 法 國 外 成 功 的 減 害 經 驗, 而 其 中 以 減 害 計 畫 (Harm Reduction Program) 更 是 成 為 解 決 藥 癮 愛 滋 問 題 的 新 思 維 開 始 試 辦 減 害 計 畫, 自 2004 年 1 月 開 始, 共 分 為 五 個 時 期 : 察 覺 期 規 劃 期 共 識 期 試 辦 期 推 廣 期 ; 並 於 2006 年 擴 展 辦 理 至 全 台 就 短 期 實 施 成 效 來 看, 到 2008 年 8 月 底, 本 國 籍 愛 滋 感 染 人 數 雖 然 超 過 16,000 人, 相 較 於 2006 年 與 2007 年, 新 增 愛 滋 感 染 人 數 有 趨 緩 的 趨 勢 ( 衛 生 署 疾 病 管 制 局, 2007) 減 少 傷 害 計 畫 在 台 灣 地 區 的 推 動 與 國 際 上 有 些 國 家 的 原 因 相 同, 主 因 是 藥 物 注 射 者 間 感 染 愛 滋 病 毒 情 形 得 快 速 擴 散, 而 原 因 如 疾 病 管 制 局 針 對 國 內 靜 脈 藥 癮 者 進 行 的 流 行 病 學 分 析 中 指 出, 藥 癮 者 其 感 染 愛 滋 之 來 源 主 要 是 因 為 共 用 針 具 ( 蔡 淑 芬,2005); 因 此 愛 滋 防 治 政 策 中, 將 共 用 注 射 針 具 行 為 的 改 善 列 為 藥 癮 族 群 的 首 要 防 治 工 作 有 學 者 提 出 當 前 針 對 改 變 共 同 注 射 行 為 的 主 要 減 害 策 略 有 三 ( 李 思 賢,2007; 盧 幸 馡 李 思 賢,2008): 1 國 際 間 實 施 最 多 的 減 少 傷 害 方 案, 其 實 是 針 對 每 一 位 公 民 進 行 危 害 訊 息 傷 害 減 少 教 育 與 提 升 溝 通 能 力 (Information, Education, and Communication) 加 強 藥 癮 族 群 的 行 為 諮 商 毒 品 使 用 相 關 知 識 與 愛 滋 衛 教 以 提 升 其 共 用 針 頭 的 愛 滋 易 感 性 認 知, 使 其 了 解 使 用 海 洛 因 之 微 血 管 破 裂 與 過 量 致 死 共 用 針 頭 與 稀 釋 液 之 愛 滋 感 染 危 險 和 使 用 毒 品 導 致 的 家 庭 與 社 會 成 本, 進 而 欲 使 其 減 少 使 用 海 洛 因 頻 率 共 用 針 頭 與 稀 釋 液 之 行 為 不 過 在 相 關 研 究 中 亦 時 常 發 現 知 識 與 態 度 的 增 進 並 不 一 定 能 減 少 危 險 行 為, 例 如 李 思 賢 在 愛 滋 病 知 識 及 危 險 行 為 的 研 究 中 便 發 現, 即 使 研 究 對 象 的 愛 滋 病 知 識 及 易 感 性 均 高, 仍 呈 現 高 比 例 的 針 頭 共 用 行 為, 顯 然 知 識 態 度 與 行 為 中 仍 缺 乏 連 貫 性 ( 李 思 賢 趙 運 植,2003), 作 者 認 為 對 愛 滋 相 關 知 識 的 瞭 解 是 改 變 危 險 行 為 的 必 要 條 件, 但 是 並 非 充 分 條 件 ; 其 他 相 關 研 究 中 亦 可 見 得 知 識 態 度 行 為 表 現 並 不 一 定 達 一 致 性 ( 林 雪 蓉 黃 翠 咪 陳 佳 伶 黃 惠 鈞 羅 于 惠,2006; 李 媚 媚 尹 祚 芊 郭 英 調,2000; 林 昭 卿 賴 美 信 蘇 惠 珍,2000), 可 見 行 為 產 生 過 程 當 中 仍 隱 含 著 知 識 態 度 以 外 的 未 知 因 素 影 響 其 行 為 表 現, 例 如 面 對 戒 斷 症 狀 時, 無 法 提 供 藥 癮 者 協 助 管 理 戒 斷, 便 會 導 致 知 識 與 行 為 的 不 一 致 目 前 衛 生 署 法 務 部 矯 正 司 與 許 多 學 術 機 構 透 過 愛 滋 諮 詢 服 務, 請 NPO NGO 提 供 愛 滋 防 治 相 關 訊 息 給 藥 癮 者, 作 為 此 減 害 策 略 一 部 份 Des Jarlais and Friedman (1993) 認 為 藥 癮 者 愛 滋 宣 導 要 能 成 功, 有 主 要 三 個 要 件 : 第 一, 新 的 認 知 或 情 緒 調 適 能 力 與 使 用 針 具 行 為 結 合 第 二, 增 加 獲 得 改 變 行 為 的 方 式 第 三, 增 強 新 行 為 的 類 型 ; 再 者, 環 境 因 素 中 藥 癮 者 的 朋 友 或 95

8 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 11 是 重 要 他 人, 是 促 使 他 們 減 少 危 險 行 為 的 重 要 因 素 2 清 潔 針 具 交 換 / 發 放 計 畫 (Needle Exchange/Provision Programs, NEPPs): 是 針 對 注 射 毒 品 者 免 費 提 供 無 菌 空 針, 促 使 其 在 用 藥 時 選 擇 新 針 具 而 捨 棄 共 用 針 具 的 念 頭, 並 且 將 使 用 過 的 針 具 送 回, 避 免 其 他 藥 物 使 用 者 再 重 複 使 用 目 前 在 全 球 多 國 正 廣 泛 地 試 行 針 筒 交 換 計 畫, 例 如 德 國 Stark(2005) 在 柏 林 兩 監 獄 中 所 做 的 針 筒 交 換 研 究 中, 注 射 藥 物 者 的 共 用 針 頭 比 例 從 入 獄 前 的 71% 降 至 實 施 針 筒 交 換 計 畫 後 的 11%, 針 筒 交 換 在 此 研 究 中 明 顯 可 改 善 注 射 藥 物 者 的 共 用 針 頭 行 為 ; Lum 於 上 段 所 述 1997 年 的 針 筒 交 換 計 畫 研 究 中, 發 現 單 靠 針 筒 交 換 並 無 法 有 效 減 少 女 性 注 射 藥 物 者 的 危 險 共 用 行 為, 因 此 針 具 交 換 計 畫 目 前 呈 現 的 效 果 不 一, 仍 須 嘗 試 及 修 正 國 內 的 清 潔 針 具 交 換 計 畫 於 2006 年 7 月 1 日 起 23 縣 市 全 面 實 施, 成 效 尚 待 評 估, 像 是 在 高 雄 市 衛 生 局 針 對 受 刑 人 進 行 的 清 潔 針 具 交 換 計 畫 研 究 中, 便 發 現 有 兩 成 研 究 對 象 表 示 不 會 出 面 領 取 針 具 包, 三 成 ㄧ 採 取 觀 望 態 度 ( 莊 弘 毅 劉 碧 隆 余 秀 娟 鄭 金 朋 王 美 綺,2006) 李 思 賢 與 研 究 同 事 (Lee, Fu, & Fleming, 2006) 更 早 在 2002 年 時 針 對 藥 癮 者 所 做 的 質 性 焦 點 訪 談 研 究, 發 現 國 內 與 歐 美 各 國 在 清 潔 針 具 的 取 得 是 需 要 醫 師 處 方 簽, 而 對 於 台 灣 情 況 有 些 不 同 之 處, 即 在 台 灣 地 區 是 可 以 不 需 要 處 方 簽 也 能 從 藥 房 購 買 與 取 得 清 潔 針 具, 困 難 處 則 是 在 警 察 跟 監, 因 而 作 者 們 於 研 究 中 建 議 政 府 應 盡 快 在 各 藥 局 中 鋪 設 清 潔 針 具, 並 協 調 警 政 署 不 在 藥 房 附 近 進 行 跟 監 3 美 沙 冬 替 代 / 維 持 療 法 (Methadone Maintenance Treatment, MMT): 是 嘗 試 投 以 美 沙 冬 等 替 代 性 藥 物 進 行 戒 癮 治 療 美 沙 冬 (Methadone) 為 合 成 鴉 片 類 致 效 劑, 類 似 麻 醉 藥 品 嗎 啡, 惟 作 用 產 生 較 慢, 程 度 較 輕, 其 戒 斷 症 狀 較 海 洛 因 不 劇 烈 且 可 以 用 長 時 間 慢 慢 減 量 之 方 式 來 改 善, 因 此 被 當 作 鴉 片 戒 癮 的 替 代 藥 物, 國 外 已 行 之 多 年, 實 施 成 效 顯 示 替 代 療 法 輔 以 衛 教 宣 導, 對 於 減 少 毒 品 之 傷 害 有 明 顯 改 善, 而 根 據 衛 生 署 桃 園 療 養 院 及 嘉 南 療 養 院 2006 年 試 辦 成 果 資 料 顯 示, 藥 癮 者 參 加 美 沙 冬 替 代 療 法 計 畫 後, 其 就 業 比 及 月 平 均 收 入 均 有 顯 著 增 加, 而 海 洛 因 的 使 用 次 數 及 花 費 方 面 也 有 顯 著 下 降 ( 衛 生 署 管 制 藥 品 管 理 局,2007), 因 此 替 代 療 法 為 當 前 衛 生 署 大 力 提 倡 之 藥 癮 防 治 政 策 ( 楊 靖 慧,2006) 三 美 沙 冬 療 法 介 紹 美 沙 冬 (Methadone) 的 產 生 是 為 因 應 第 二 次 世 界 大 戰 時 (Gerstein & Harwood, 1990), 戰 場 上 的 傷 兵 需 大 量 嗎 啡 來 止 痛, 在 1930 年 代 末 期 由 德 國 人 發 明,1937 年 由 實 驗 室 合 成 出 來,1949 年 被 發 現 結 構 上 與 嗎 啡 及 海 洛 因 完 全 無 關, 卻 與 鴉 片 類 毒 品 有 相 同 作 用, 有 止 痛 作 用 1960 年 代 以 後, 美 沙 冬 才 開 始 作 為 治 療 海 洛 因 的 代 替 品, 其 特 性 為 高 脂 溶 性, 可 以 停 留 在 體 內 24 小 時 或 更 久, 作 為 治 療 鴉 片 類 戒 斷 症 狀 效 果 強, 相 當 於 2 倍 的 海 洛 因 ; 此 外, 美 沙 冬 戒 斷 症 狀 較 海 洛 因 輕 微, 其 戒 斷 症 狀 可 以 用 長 時 間 慢 慢 減 量 之 方 式 來 改 善, 其 治 療 目 標 是 預 防 與 管 理 戒 斷 症 狀 並 且 逐 漸 減 少 海 洛 因 的 欣 快 感, 用 以 減 低 施 用 海 洛 因 之 次 數, 避 免 因 藥 癮 發 作 影 響 其 日 常 生 活 作 息 且 海 洛 因 通 常 以 注 射 或 吸 入 方 式 施 用, 而 替 代 藥 96

9 物 美 沙 冬 通 常 為 以 口 服 液 劑 較 不 易 遭 致 濫 用, 並 可 減 少 因 注 射 所 引 起 之 疾 病 感 染, 如 愛 滋 病 B 型 或 C 型 肝 炎 心 內 膜 炎 等 ( 陳 光 輝 林 志 強 諶 立 中,2007) 在 採 用 美 沙 冬 作 為 替 代 治 療 藥 物 的 歷 史 進 程 部 分,1947 年 引 進 美 國 後 至 1950s 開 始 有 醫 師 在 Lexington, Kentucky 以 美 沙 冬 為 解 毒 藥 劑 治 療 鴉 片 成 癮 者 ; Dr. Vincent Cole 醫 師 1964 年 於 紐 約 開 始 第 一 個 美 沙 冬 維 持 治 療 計 畫, 他 發 現 鴉 片 成 癮 者 使 用 海 洛 因 後, 對 於 欣 悅 感 及 戒 斷 痛 苦 都 有 顯 著 降 低 現 象 (Dole, Nyswanter, & Warner, 1968); 然 而 美 國 從 1972 年 針 對 美 沙 冬 進 行 管 制 後, 美 沙 冬 治 療 的 可 近 性 變 的 困 難 澳 洲 則 從 1969 年 開 始 美 沙 冬 藥 癮 替 代 治 療,1985 年 列 入 政 府 治 療 政 策 中,1993 年 起 許 多 國 家 仿 效 澳 洲 經 驗 為 準 則, 進 行 美 沙 冬 替 代 治 療 香 港 在 1950s 有 90% 監 獄 囚 犯 有 鴉 片 類 藥 癮, 用 藥 人 口 約 萬 人,1973 年 開 辦 美 沙 冬 診 所, 強 調 讓 每 一 位 藥 癮 者 皆 能 接 受 美 沙 冬 治 療,1976 年 全 面 推 動 美 沙 冬 計 畫 美 沙 冬 40 年 以 上 的 發 展 期 間, 有 研 究 指 出 美 沙 冬 幫 助 了 成 千 上 萬 人 從 鴉 片 類 成 癮 恢 復, 促 進 他 們 的 健 康, 挽 回 他 們 的 家 庭 和 社 會 生 活 及 持 續 平 穩 的 工 作 或 返 回 到 學 校, 成 為 有 生 產 及 納 稅 能 力 的 公 民 (Leavitt, 2006) 美 沙 冬 替 代 療 法 在 世 界 上 超 過 80 國 家 已 是 鴉 片 成 癮 的 治 療 法 許 多 長 期 的 海 洛 因 吸 食 者, 能 透 過 解 毒 (detoxification) 與 戒 除 (abstinence) 療 法 成 功 獲 得 治 療, 但 是 研 究 顯 示, 高 達 2/3 以 上 的 患 者, 將 於 一 到 兩 年 內 復 犯 (relapse) 並 使 用 違 禁 鴉 片 ( 李 思 賢,2005) 美 沙 冬 用 於 鴉 片 成 癮 療 法 上, 包 括 替 代 療 法 與 鴉 片 解 毒 對 這 些 療 法 甚 為 有 用 的 原 因 是 因 為 美 沙 冬 與 其 他 鴉 片 具 交 叉 耐 藥 性, 能 取 代 海 洛 因 及 嗎 啡 等 濫 用 藥 物 並 且 美 沙 冬 可 採 口 服, 藥 癮 患 者 能 避 免 注 射 造 成 的 強 化 影 響 此 外, 美 沙 冬 作 用 性 長, 每 天 僅 需 服 一 劑 (Leavitt, 2006) 海 洛 因 成 癮 是 甚 為 嚴 重 的 病 狀, 並 與 高 度 致 命 率 及 健 康 風 險 息 息 相 關 這 項 風 險 隨 著 服 藥 過 量 發 病 率 長 期 違 法 用 藥 或 濫 用 合 法 鴉 片 類 藥 品 所 致 傷 害 而 升 高 在 有 效 治 療 嚴 重 的 慢 性 復 發 病 狀 ( 如 高 血 壓 和 糖 尿 病 ) 上, 美 沙 冬 可 比 擬 其 他 藥 物 ; 鴉 片 成 癮 一 類 的 病 狀 屬 於 慢 性 病, 需 要 每 天 加 以 治 療, 如 果 沒 有 切 實 進 行 療 程, 副 作 用 的 風 險 甚 高 參 美 沙 冬 實 施 成 效 指 標 與 評 估 美 沙 冬 效 益 分 析 是 評 估 減 少 傷 害 政 策 重 要 的 一 環, 在 此 節 一 開 始 先 介 紹 評 估 成 效 的 指 標, 以 及 建 立 成 效 評 估 模 型 的 研 究 Zaric(2000) 考 慮 了 樣 本 觀 察 值 的 動 態 變 化, 並 將 樣 本 分 成 九 大 部 分 的 模 型 來 分 析 美 沙 冬 療 法 的 成 本 效 益 作 者 將 樣 本 根 據 HIV 之 感 染 狀 態 分 成 三 大 類 ( 未 感 染 感 染 HIV 但 非 AIDS 與 AIDS 感 染 ), 也 根 據 其 風 險 程 度 分 成 三 大 類 ( 非 毒 品 注 射 者 接 受 治 療 的 毒 品 注 射 者 未 接 受 治 療 的 毒 品 注 射 者 ) 由 此 分 類 方 法 將 樣 本 區 分 為 九 大 類, 而 且 個 別 觀 察 值 可 能 隨 時 間 的 經 過 由 一 個 群 組 移 轉 到 另 一 群 組, 這 使 得 模 型 的 設 定 會 更 貼 近 現 實 的 情 況 美 沙 冬 療 法 的 利 益 是 來 自 於 增 加 治 療 者 的 壽 命 及 改 善 生 活 品 質, 以 及 預 防 HIV 的 感 染 ; 而 成 本 的 衡 量 則 包 含 所 有 醫 療 照 護 的 成 本 及 美 沙 冬 療 法 的 成 本 97

10 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 11 作 者 的 分 析 結 果 發 現 : 若 能 擴 展 現 有 的 美 沙 冬 療 法 是 具 有 成 本 效 益 的, 它 不 僅 可 以 減 少 HIV 的 蔓 延, 也 可 以 增 加 藥 癮 者 的 生 活 品 質 以 及 壽 命 Barnett(2000) 試 圖 探 討 美 沙 冬 療 法 上 的 五 個 政 策 問 題 第 一 美 沙 冬 療 法 是 否 有 健 康 照 護 上 的 效 益 ; 第 二 何 種 範 圍 的 輔 助 醫 療 服 務 才 是 適 合 的 ; 第 三 多 少 美 沙 冬 劑 量 比 較 適 合 ; 第 四 美 沙 冬 療 程 要 多 長 比 較 適 合 ; 第 五 是 否 需 要 一 些 獎 勵 讓 病 人 有 誘 因 持 續 留 在 療 程 中 此 研 究 仍 是 使 用 成 本 效 益 的 分 析 方 式, 作 者 的 分 析 結 果 發 現 美 沙 冬 療 程 的 確 是 具 有 高 成 本 效 益 的 療 法 而 且 在 治 療 初 期 所 提 供 輔 助 的 心 理 諮 商 與 治 療 服 務 是 最 有 效 的, 病 人 受 到 較 多 的 心 理 照 護, 也 會 增 加 他 們 留 在 療 程 中 的 意 願 較 高 的 美 沙 冬 劑 量 會 使 病 人 留 在 療 程 中 的 時 間 變 長, 而 其 尿 液 篩 檢 也 會 較 少 呈 現 陽 性 ( 沒 有 使 用 鴉 片 類 毒 品 ), 重 要 的 是 增 加 劑 量 並 不 會 增 加 太 多 成 本 長 時 間 的 治 療 也 會 有 比 較 好 的 治 療 成 效 若 能 提 供 一 些 誘 因 像 是 現 金 或 是 給 他 們 帶 回 家 使 用 的 劑 量, 會 使 病 人 降 低 再 去 使 用 海 洛 因 的 機 率, 重 要 的 是 這 些 誘 因 所 需 的 成 本 不 多, 但 卻 可 增 加 治 療 的 成 效 Zarkin(2005) 則 提 出 藥 癮 是 屬 於 一 種 慢 性 病 的 概 念 來 評 估, 因 此 成 本 效 率 的 分 析 不 能 只 限 於 過 去 醫 療 疾 病 單 一 療 程 的 結 果 作 者 探 討 的 包 括 終 生 的 海 洛 因 使 用 美 沙 冬 治 療 就 業 犯 罪 與 監 禁 健 康 照 護 等 相 關 層 面 藥 癮 者 接 受 美 沙 冬 療 法 後, 會 有 一 個 乘 數 的 效 果, 此 效 果 來 自 於 美 沙 冬 治 療 改 變 一 個 人 生 活 的 軌 跡, 像 是 健 康 狀 態 生 活 品 質 與 就 業 的 情 況 在 藥 癮 為 慢 性 病 的 觀 點 下, 作 者 發 現 美 沙 冬 治 療 者 終 身 的 成 本 效 益 遠 高 於 單 次 療 程 的 成 本 效 益, 也 更 肯 定 了 美 沙 冬 療 法 的 有 效 性 此 外, 作 者 更 模 擬 三 種 政 策 情 況, 第 一 增 加 治 療 的 機 率 : 當 治 療 機 率 增 加, 藥 癮 者 使 用 海 洛 因 的 平 均 年 數 下 降 治 療 次 數 上 升 治 療 期 間 增 長, 但 對 於 犯 罪 減 少 並 沒 有 顯 著 的 效 果 第 二 療 程 長 度 增 加 : 倘 若 美 沙 冬 療 程 長 度 變 長, 治 療 次 數 減 少 就 業 年 數 與 壽 命 也 會 略 為 上 升 第 三 完 全 沒 有 治 療 : 若 藥 癮 者 完 全 沒 有 治 療 時, 會 使 海 洛 因 的 使 用 年 數 增 加 就 業 年 數 大 幅 下 降 從 藥 癮 者 角 度 來 看, 他 們 也 需 要 付 出 一 些 額 外 成 本, 例 如 交 通 時 間 Borisova and Goodman(2003) 衡 量 病 人 花 費 在 美 沙 冬 療 法 的 時 間 成 本 美 沙 冬 療 法 有 一 個 特 殊 的 地 方 在 於 藥 癮 者 要 每 天 到 醫 院 喝 美 沙 冬, 不 能 在 家 使 用 因 此, 病 人 每 天 要 到 醫 院 所 花 費 的 時 間 及 金 錢 成 本 其 實 是 不 容 小 覷 的 金 錢 成 本 很 好 衡 量, 但 時 間 成 本 卻 是 很 難 去 計 算 以 往 的 文 獻 通 常 以 每 個 人 的 工 資 率 來 換 算 其 時 間 成 本 但 作 者 認 為 工 資 與 時 間 價 值 並 不 相 等, 而 用 工 資 率 來 衡 量 時 間 價 值 對 失 業 者 學 生 或 是 家 事 工 作 者 並 不 公 平 因 此, 作 者 利 用 願 付 價 格 與 願 受 補 償 來 衡 量 時 間 的 價 值 願 付 價 格 由 問 卷 中 的 問 項 若 診 所 搬 到 你 家 隔 壁, 你 最 多 願 意 付 多 少 錢 在 每 次 看 診? 來 做 衡 量 而 願 受 補 償 由 問 卷 中 的 問 項 若 診 所 搬 回 原 來 的 地 方, 你 最 低 願 意 收 多 少 錢 才 會 去 看 診? 來 做 衡 量 作 者 除 了 重 新 定 義 了 時 間 價 值 之 外, 也 發 現 了 若 時 間 成 本 減 少, 會 使 藥 癮 者 更 有 規 律 的 參 與 治 療, 也 能 增 加 藥 癮 者 治 療 之 服 從 性, 達 到 美 沙 冬 療 法 的 效 果 從 上 述 研 究 中, 可 以 結 論 出 美 沙 冬 療 法 在 評 估 成 本 效 益 時 很 重 要 的 兩 點 是 : (1) 除 了 疾 病 導 致 的 死 亡 之 外, 也 要 一 併 考 慮 疾 病 所 導 致 的 失 能 與 殘 廢 ;(2) 98

11 必 須 有 適 當 的 前 瞻 性 推 估, 包 括 病 患 平 均 存 活 時 間 及 疫 情 的 未 來 演 變, 方 能 獲 得 較 中 肯 持 平 的 結 論 所 以 指 標 應 該 可 以 設 定 為 (1) 危 險 注 射 行 為 與 愛 滋 感 染 發 生 率 ;(2) 失 業 與 恢 復 就 業 情 形 ;(3) 家 庭 生 活 品 質 ;(4) 有 關 財 產 侵 略 的 犯 行 ; (5) 死 亡 率 ; 與 (6) 再 使 用 成 癮 物 質 情 形 ; 以 下 是 進 一 步 介 紹 一 些 國 家 目 前 針 對 美 沙 冬 療 法 的 評 估 : 美 國 美 沙 冬 替 代 療 法 施 行 成 效 : 第 二 次 世 界 大 戰 後, 毒 品 快 速 流 行,1960s 中 期 海 洛 因 相 關 的 死 因 是 歲 死 亡 原 因 的 第 一 位, 加 上 犯 罪 橫 行, 美 國 開 始 處 理 毒 癮 問 題 紐 約 Rockefeller 大 學 Vincert Dole 及 Marie Nyswander 提 出 使 用 毒 品 行 為 屬 於 慢 性 易 復 發 的 的 現 象, 監 禁 本 身 無 法 改 變 毒 癮 者 使 用 毒 癮 的 行 為, 採 醫 療 模 式 較 能 改 善 毒 癮 問 題, 1964 年 Vincert Dole 研 究 團 隊 發 現 長 期 口 服 美 沙 冬 的 維 持 療 法 提 供 鴉 片 成 癮 患 者 很 多 的 效 益, 包 括 (1) 足 夠 的 美 沙 冬 劑 量 不 會 使 患 者 有 欣 快 感 及 昏 睡, 使 患 者 重 拾 正 常 的 生 活 (2) 美 沙 冬 採 口 服 方 式 減 少 因 注 射 而 感 染 肝 炎 及 HIV (3) 美 沙 冬 藥 效 長, 減 少 患 者 尋 藥 及 渴 藥 (4) 美 沙 冬 耐 藥 性 機 會 低, 不 需 使 用 更 多 劑 量 來 達 到 相 同 效 果 (5) 美 沙 冬 阻 斷 新 快 感 的 作 用 使 鴉 片 類 藥 物 變 得 令 人 不 快 的 (6) 適 當 的 使 用 美 沙 冬 是 非 常 安 全 沒 有 毒 性 且 副 作 用 少 從 經 濟 上 的 成 本 效 益 來 看,2004 年 全 國 藥 物 控 制 政 策 白 宮 辦 公 室 (ONDCP) 估 計, 在 美 國 有 超 過 800,000 名 未 經 治 療 的 慢 性 海 洛 因 使 用 者, 估 計 一 個 毒 癮 者 在 紐 約 每 年 造 成 的 社 會 負 擔 費 用 : 毒 癮 者 在 社 區 中 而 不 給 予 治 療, 每 年 花 社 會 成 本 約 42,000 美 元, 將 毒 癮 者 關 在 監 獄, 每 年 所 需 花 費 40,000 美 元, 如 果 接 受 美 沙 冬 替 代 療 法, 每 年 花 費 只 需 3,500 美 元 全 國 毒 品 濫 用 協 會 (NIDA) 指 出 參 加 美 沙 冬 替 代 療 法 者 之 中 有 非 法 活 動 下 降 至 52%, 全 職 工 作 者 增 加 至 24% 個 案 參 加 美 沙 冬 替 代 療 法 獲 得 比 以 前 更 多 的 收 入, 也 提 升 他 們 在 社 會 上 的 價 值 加 州 藥 物 和 酒 精 治 療 協 會 (CALDATA) 針 對 150,000 名 個 案 研 究 發 現 每 花 費 1 元 美 金 在 藥 癮 治 療 上, 可 獲 得 7 元 美 金 的 回 報, 被 認 定 是 最 便 宜 的 且 對 鴉 片 類 成 癮 有 效 的 治 療 形 式, 有 700% 的 效 益 (Leavitt, 2006) Marsh(1998) 回 顧 了 年 不 包 含 社 區 性 治 療 的 35 篇 研 究 ;11 篇 關 於 美 沙 冬 療 法 對 於 鴉 片 類 毒 品 的 治 療 效 果, 以 及 24 篇 探 討 美 沙 冬 療 法 對 於 危 險 性 行 為 及 犯 罪 的 成 效 研 究 ; 在 這 35 篇 橫 跨 紐 約 州 賓 州 加 州 德 州 等 研 究 當 中, 作 者 採 用 後 設 分 析 發 現, 美 沙 冬 療 法 對 於 降 低 鴉 片 類 毒 品 使 用 危 險 性 行 為 以 及 犯 罪 頻 率 與 總 數 有 中 等 程 度 的 效 果 ; 其 中 以 降 低 毒 品 使 用 效 果 最 好, 再 來 是 降 低 與 財 產 相 關 的 犯 罪, 最 後 是 危 險 性 行 為 的 頻 率 作 者 總 結 認 為 美 沙 冬 療 法 雖 然 不 能 在 所 有 回 顧 的 文 獻 中 都 發 現 相 當 不 錯 的 成 效, 但 是 在 面 對 毒 品 使 用 危 險 性 行 為 以 及 毒 品 以 外 的 其 他 罪 行 是 有 其 效 果, 也 值 得 推 行 澳 洲 美 沙 冬 替 代 療 法 施 行 成 效 : 2003 年 澳 洲 統 計 大 約 有 160,000 的 靜 脈 注 射 毒 癮 者, 當 地 政 府 意 識 到 毒 癮 愛 滋 之 嚴 重 性, 為 了 控 制 HIV/AIDS 的 大 量 流 行, 在 1986 年 開 始 執 行 毒 癮 愛 滋 減 99

12 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 11 害 政 策, 政 策 實 行 初 期, 民 眾 及 政 府 也 曾 擔 憂 如 此 是 否 會 造 成 鼓 勵 吸 毒 的 負 面 影 響, 但 事 實 證 明, 澳 洲 在 實 行 減 害 政 策 後, 靜 脈 注 射 毒 品 之 人 口 並 沒 有 增 加 的 趨 勢, 且 靜 脈 注 射 毒 品 感 染 HIV/AIDS 的 比 率, 由 1987 年 的 15% 下 降 至 2%, 有 效 且 成 功 的 遏 止 了 毒 癮 愛 滋 的 擴 散 (Byrne, 1997) 另 一 個 針 對 澳 洲 239 位 靜 脈 注 射 藥 癮 者 的 研 究 發 現 可 同 時 證 實 美 沙 冬 療 法 對 於 愛 滋 防 制 的 成 果 (Caplehorn & Ross, 1995), 此 研 究 結 果 顯 示 沒 有 參 與 美 沙 冬 療 法 的 藥 癮 者, 比 起 參 加 美 沙 冬 的 個 案 在 繼 續 借 用 別 人 的 針 具 或 是 注 射 器 的 行 為 上 要 高 出 兩 倍 在 澳 洲 的 另 一 項 長 達 四 年 期 的 縱 貫 型 追 蹤 研 究 (Lind, Chen, Weatherburn, & Mattick, 2005), 對 象 是 針 對 8,154 位 曾 經 參 與 美 沙 冬 的 個 案 來 探 討 毒 品 以 外 的 犯 罪 情 形, 在 比 對 參 加 與 不 參 加 美 沙 冬 療 法 後, 此 研 究 結 果 為 每 參 加 美 沙 冬 療 法 100 人 年 ( 例 如 100 位 各 參 加 滿 1 年 或 是 50 位 參 加 滿 2 年 ), 搶 劫 的 犯 罪 減 少 12 次, 闖 空 門 少 57 次, 而 且 汽 機 車 偷 竊 少 了 56 次 香 港 美 沙 冬 替 代 療 法 施 行 成 效 : 香 港 美 砂 酮 替 代 療 法 的 成 功 經 驗 為 世 界 所 讚 揚,1950 年 代 香 港 90% 監 獄 受 刑 人 有 毒 癮, 吸 毒 人 口 萬,1973 年 試 辦 美 沙 酮 診 所, 自 1976 年 起 香 港 的 戒 毒 治 療 計 畫 把 美 沙 酮 替 代 療 法 列 為 計 畫 之 一 部 份, 美 沙 酮 減 害 計 劃 的 實 施 至 今 推 行 已 30 多 年, 全 香 港 已 有 21 家 美 沙 酮 診 所, 全 年 參 與 美 沙 酮 減 害 計 劃 達 250 萬 人 次, 每 天 服 藥 約 人 次, 每 年 總 成 本 約 為 萬 港 幣, 平 均 每 人 花 費 23 元 港 幣 ( 陳 光 輝 等,2007) 香 港 自 試 行 美 砂 酮 替 代 療 法 後 有 效 的 使 毒 癮 愛 滋 感 染 人 數 維 持 低 盛 行 率, 在 施 行 的 成 果 部 分,2007 年 的 3 月 為 止, 香 港 發 現 的 HIV 感 染 人 數 為 3289 人, 因 注 射 毒 品 感 染 者 僅 181 人, 佔 5.5%( 香 港 特 別 行 政 區 政 府 衛 生 署,2007) 雖 然 在 香 港 美 沙 冬 療 法 相 當 普 遍,HIV 盛 行 率 也 大 約 只 有 0.3%, 在 最 近 一 篇 針 對 567 位 靜 脈 注 射 藥 癮 者 的 研 究 (Lee, Lim, & Shui, 2008), 透 過 社 區 為 基 礎 的 問 卷 調 查 發 現, 有 62% 的 受 訪 者 承 認 在 過 去 三 個 月 中 有 與 他 人 共 用 注 射 針 具, 也 因 此 針 對 同 一 批 研 究 對 象 抽 血 後 發 現, 有 85% 的 靜 脈 注 射 藥 癮 者 感 染 C 肝 病 毒 歐 洲 : 荷 蘭 與 西 班 牙 美 沙 冬 替 代 療 法 施 行 成 效 : 歐 洲 國 家 是 減 少 傷 害 思 維 的 發 源 地, 然 而 歐 洲 國 家 之 間 有 各 自 不 同 的 藥 物 管 制 政 策, 因 此 在 執 行 減 害 計 畫 時 也 有 不 同 的 觀 點, 不 過 因 為 歐 盟 組 織 的 運 作, 歐 洲 各 國 間 同 意 在 2005 到 2008 年 間 共 同 推 動 增 加 給 予 藥 癮 者 任 何 形 式 的 治 療, 以 及 推 動 減 少 傷 害 計 畫 歐 盟 藥 物 與 成 癮 監 測 中 心 (EMCDDA) 針 對 歐 盟 國 家 進 行 資 料 蒐 集 與 分 析, 發 現 歐 洲 國 家 在 過 去 30 於 年 來, 有 越 來 越 多 的 國 家 提 供 減 少 傷 害 方 案 與 美 沙 冬 療 法 給 藥 物 成 癮 者 在 各 種 減 少 傷 害 的 方 案 之 中, 針 具 發 放 計 畫 提 供 訊 息 與 教 育 (IEC) 心 理 與 行 為 諮 商 傳 染 疾 病 的 篩 檢 社 區 延 展 計 畫 安 全 注 射 藥 物 訓 練 等 是 被 各 國 設 定 為 主 要 的 減 少 傷 害 計 畫 以 下 再 介 紹 一 下 荷 蘭 與 西 班 牙 的 情 形 : 100

13 圖 一 自 1960 年 到 2000 年 間, 歐 洲 國 家 提 供 替 代 療 法 與 美 沙 冬 國 家 數 荷 蘭 是 一 個 人 口 密 度 高 的 多 文 化 多 種 族 國 家, 其 傳 統 是 個 注 重 個 人 自 由, 針 對 毒 品 的 政 策 是 採 取 三 方 面 進 行 :(1) 預 防 毒 品 使 用 治 療 已 使 用 的 人 以 及 協 助 藥 癮 者 復 健 與 復 原 ;(2) 減 少 藥 癮 者 自 身 與 周 圍 他 人 的 傷 害 ;(3) 向 毒 品 製 造 者 與 毒 販 宣 戰, 特 別 是 組 織 犯 罪 純 粹 使 用 毒 品 者 並 未 觸 犯 法 律, 荷 蘭 更 自 1976 年 開 始 有 咖 啡 屋 (Coffeeshops) 提 供 大 麻 給 消 費 者, 然 而 這 樣 的 自 由 開 放 政 策 並 未 讓 荷 蘭 成 為 歐 洲 地 區 使 用 毒 品 的 高 比 率 國 家 在 荷 蘭 的 減 少 傷 害 方 案 包 括 了 健 康 促 進 學 校 藥 物 資 訊 網 針 具 交 換 計 畫 B 肝 防 制 藥 物 純 度 檢 冊 物 質 使 用 安 全 室 等 等 (Keizer, 2008) 美 沙 冬 療 法 的 效 益 部 分,Langendam 與 同 事 從 1985 年 在 鹿 特 丹 對 美 沙 冬 療 法 使 用 者 827 名 進 行 每 四 個 月 評 量 與 抽 血 的 縱 貫 型 追 蹤 研 究, 作 者 針 對 這 群 人 在 1985 到 1996 年 間 的 死 亡 情 形 進 行 分 析, 結 果 發 現 總 共 有 150 人 死 亡, 其 中 89 人 是 自 然 死 亡 原 因,31 位 是 因 為 用 藥 過 量 ; 就 827 位 藥 癮 者 來 說, 這 樣 的 死 亡 率 ( 每 一 千 人 年 死 亡 率 分 別 為 ) 相 較 於 其 他 沒 有 參 與 美 沙 冬 療 法 的 藥 癮 者, 可 謂 比 率 非 常 低 西 班 牙 是 個 有 四 千 多 萬 人 口 的 國 家, 位 於 南 歐, 估 計 有 14 萬 名 感 染 者,15-49 歲 人 口 的 愛 滋 盛 行 率 估 計 為 0.6%, 主 要 感 染 途 徑 為 注 射 藥 癮 者 共 用 針 具 感 染 在 西 班 牙, 只 要 是 任 何 一 種 有 利 於 藥 癮 者 健 康 權 力 的 減 害 措 施 都 可 以 找 得 到, 從 戒 癮 治 療 針 具 交 換 到 海 洛 因 注 射 室 都 有 計 畫 在 執 行 ; 這 些 減 害 計 畫 於 90 年 代 初 期 就 開 始 陸 續 推 廣, 因 為 當 時 爆 發 注 射 藥 癮 者 愛 滋 疫 情 西 班 牙 政 府 相 當 務 實 回 應 藥 癮 注 射 的 問 題, 其 中 在 監 獄 中 的 相 關 用 藥 行 為, 資 料 顯 示 1980 年 代 末 的 西 班 牙,46.2% 藥 癮 個 案 曾 在 監 獄 中 有 交 易 成 癮 藥 品, 這 些 藥 癮 者 有 60% 感 染 愛 滋 病 毒, 佔 所 有 監 獄 受 刑 人 的 28.4%; 西 班 牙 是 1996 年 開 始 在 監 獄 實 施 美 沙 101

14 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 11 冬 治 療 計 畫, 到 2005 年 西 班 牙 80 家 監 獄 全 部 提 供 美 沙 冬, 從 開 始 時 服 務 2070 人 到 2005 年 已 達 8981 人, 佔 所 有 監 獄 受 刑 人 人 數 的 14%, 根 據 估 計 監 獄 內 的 美 沙 冬 服 務 至 少 使 愛 滋 疫 情 每 年 降 低 0.7% 台 灣 美 沙 冬 替 代 療 法 施 行 成 效 : 嚴 格 來 說, 台 灣 地 區 自 從 推 動 愛 滋 衛 教 針 具 交 換 與 美 沙 冬 療 法, 尚 未 有 科 學 研 究 評 量 推 動 的 成 效 ; 然 而 我 們 可 以 試 著 從 衛 生 署 與 法 務 部 的 資 料 進 行 初 步 觀 察 疾 管 局 自 2006 年 積 極 擴 大 推 動 減 害 計 畫 後,2007 年 2006 年 新 增 愛 滋 病 毒 感 染 人 數 分 別 為 1,938 與 2,930 例, 比 2005 年 3,389 例, 少 了 1451 與 459 例 ; 而 藥 癮 者 佔 所 有 新 通 報 個 案 人 數 比 例 也 由 2005 年 的 72% 降 至 2006 年 62% 與 2007 年 39.4% 從 回 報 疾 管 局 數 據 中, 自 2006 年 2 月 到 2007 年 12 月, 參 與 美 沙 冬 療 法 的 愛 滋 陽 轉 率 為 1%(134/11649)( 楊 靖 慧,2008) 此 外, 根 據 衛 生 署 桃 園 療 養 院 及 嘉 南 療 養 院 資 料 顯 示, 藥 癮 者 參 加 美 沙 冬 替 代 療 法 計 畫 後, 其 就 業 率 及 月 平 均 收 入 均 有 顯 著 增 加, 在 使 用 海 洛 因 次 數 方 面 則 有 顯 著 下 降 另 依 據 台 南 地 區 統 計 資 料, 實 施 替 代 療 法 後 之 竊 盜 犯 較 前 一 年 同 期 下 降 11% 搶 奪 強 盜 犯 下 降 27% 所 以 減 害 計 畫 之 推 行, 對 疾 病 防 治 社 會 治 安 個 案 生 活 之 改 善 似 乎 已 有 初 步 相 關 成 效 減 害 計 畫 在 矯 正 機 關 或 監 所 的 實 施, 目 前 主 要 是 以 衛 生 教 育 心 理 諮 商 以 及 毒 品 教 育 為 主, 美 沙 冬 的 使 用 是 在 個 人 離 開 監 所 後 前 往 醫 院 進 行 評 估, 再 加 入 美 沙 冬 減 害 計 畫 在 參 與 減 害 計 畫 的 人 員 部 分, 蔡 慈 儀 鍾 宛 諭 (2006) 於 台 灣 地 區 減 害 試 辦 計 畫 實 施 成 效 評 估 報 告 說 明 : 為 了 解 台 灣 愛 滋 減 害 試 辦 執 行 的 成 效, 以 質 量 性 縱 合 的 研 究 設 計 來 瞭 解 試 辦 縣 市 參 與 清 潔 針 具 和 替 代 療 法 服 務 工 作 人 員 及 藥 癮 者 之 經 驗 和 滿 意 度, 以 及 非 試 辦 縣 市 衛 生 行 政 人 員 和 民 眾 認 知 研 究 顯 示 愛 滋 計 畫 實 施 普 遍 獲 得 工 作 人 員 及 藥 癮 者 的 肯 定, 對 於 預 防 愛 滋 感 染 減 少 毒 品 使 用 回 歸 正 常 生 活 方 面 都 有 極 大 的 幫 助 肆 藥 癮 者 的 觀 點 與 推 行 美 沙 冬 療 法 的 疑 慮 關 係 減 害 的 利 益 族 群, 藥 癮 者 他 們 身 在 何 處? 因 為 其 族 群 隱 密 性 與 不 可 親 近 性 的 緣 故, 造 成 接 觸 其 文 化 脈 絡 的 困 難 (Lee, 2006), 加 上 對 於 其 採 取 邊 緣 污 名 的 社 會 觀 點, 造 成 更 多 的 誤 解 對 於 他 們 的 自 身 人 權 以 及 權 利 的 倡 導, 幾 乎 很 難 聽 見 他 們 的 聲 音 消 失 的 聲 音, 沒 有 發 聲 的 管 道 在 台 灣 雖 然 如 此, 在 荷 蘭 確 有 不 一 樣 的 發 展, 值 得 我 們 思 考 下 述 是 以 荷 蘭 為 例, 說 明 藥 癮 者 對 於 減 害 計 畫 發 展 歷 史 觀 感 或 是 以 自 助 團 體 組 織 的 方 式 回 應 這 個 與 他 們 利 益 相 關 的 減 少 傷 害 思 維 與 方 案, 並 提 出 想 法 或 建 議 早 在 1980 年 代 早 期 愛 滋 盛 行 之 前, 荷 蘭 政 府 對 於 用 藥 的 政 策 就 比 較 類 似 減 少 傷 害 思 維, 利 用 心 理 方 面 的 諮 商 與 治 療 以 及 提 供 各 項 戒 毒 為 主 要 方 向, 其 中 包 括 美 沙 冬 計 畫 使 藥 物 注 射 者 遠 離 貧 窮 營 養 不 良 無 家 可 歸 等 等 負 面 問 題 荷 蘭 政 策 受 到 藥 癮 者 遊 說, 使 得 政 策 能 夠 朝 向 一 個 更 人 道 的 和 實 證 主 義 趨 向 的 毒 品 102

15 政 策 (Keizer, 2008) 在 荷 蘭 鹿 特 丹, 約 30 年 前 有 一 群 海 洛 因 使 用 者 組 成 藥 物 政 策 團 體 名 為 Junkiebond 組 織, 推 動 與 宣 導 藥 物 安 全 注 射, 全 面 要 求 為 藥 癮 者 戒 毒 ; 一 開 始 他 們 的 活 動 包 括 : 對 於 藥 物 政 策 動 員 讓 藥 物 注 射 者 上 街 遊 行 出 版 美 沙 冬 的 衛 教 手 冊 對 於 治 療 藥 物 成 癮 病 人 的 機 構 施 壓, 使 他 們 改 變 對 待 病 人 的 態 度 能 夠 接 納 與 關 懷 並 對 政 府 政 策 決 策 者 施 壓, 提 出 清 潔 針 具 發 放 與 交 換 計 畫, 減 少 共 用 針 頭 對 健 康 的 危 害 同 時 Junkiebond 在 政 府 沒 有 行 動 前, 便 開 始 提 供 清 潔 針 具 交 換 的 地 下 行 動, 一 直 到 1987 年 荷 蘭 政 府 開 始 大 規 模 的 實 施 針 具 交 換 計 畫 (Samuel et al., 2007),Junkiebond 才 不 需 要 在 地 下 進 行 同 時 藥 癮 團 體 大 力 促 成 荷 蘭 政 府 與 醫 療 組 織 提 供 美 沙 冬 療 法, 讓 上 癮 的 藥 物 注 射 者 能 減 輕 戒 斷 症 狀, 恢 復 認 知 能 力, 有 時 間 並 思 考 什 麼 是 對 其 本 身 有 害 的, 也 協 調 教 會 團 體 也 給 予 藥 物 注 射 者 安 置 及 資 源 (Samuel et al., 2007) 減 害 理 論 的 發 展 其 實 與 藥 癮 者 文 化 密 不 可 分, 在 探 討 美 沙 冬 療 法 的 成 效 時, 也 要 給 予 藥 癮 者 團 體 在 過 去 為 了 減 少 他 們 自 身 的 傷 害 所 做 的 努 力 有 一 些 瞭 解, 也 就 是 要 相 信 藥 癮 者 在 專 業 協 助 下, 確 實 有 能 力 改 變 他 們 的 危 險 情 形 過 去 30 年 間, 減 害 計 畫 推 動 較 為 成 功 的 國 家, 藥 物 使 用 者 一 方 面 組 織 成 員, 幫 助 HIV 防 制 的 傳 播, 擴 展 更 廣 的 社 會 網 絡 結 合, 藥 癮 者 再 以 他 們 自 己 的 力 量 組 成 機 構, 向 政 府 提 出 相 關 訴 求 當 然, 推 動 美 沙 冬 療 法 仍 有 許 多 疑 慮, 其 中 有 三 項 比 較 值 得 我 們 繼 續 討 論 : 1. 使 用 美 沙 冬 作 為 替 代 療 法 是 否 是 使 用 另 一 種 毒 品 取 代 海 洛 因 這 個 毒 品? 很 顯 然 這 個 回 答 是 基 於 戒 毒 是 完 全 遠 離 毒 品, 使 用 美 沙 冬 就 是 還 在 使 用 毒 品 是, 其 實 連 成 癮 者 自 身 有 些 人 也 感 到 矛 盾, 因 而 除 非 情 況 很 不 好 不 然 不 去 使 用 美 沙 冬 ; 但 是 相 同 的 概 念 如 果 用 在 現 代 化 社 會 中 的 精 神 疾 病 與 慢 性 疾 病, 大 多 數 都 需 要 終 身 服 藥, 無 法 治 癒, 那 將 使 用 毒 品 視 為 生 病, 是 否 需 要 完 全 治 癒, 便 是 可 討 論 的 問 題 了 減 少 傷 害 思 維 當 然 是 希 望 每 一 次 的 介 入 措 施, 對 於 每 個 人 是 有 幫 助 的, 可 以 減 少 傷 害 的, 美 沙 冬 療 法 在 之 前 各 國 的 研 究 中 似 乎 是 可 以 減 少 犯 罪 危 險 注 射 頻 率 以 及 死 亡 等, 那 麼 看 來 是 值 得 推 動 2. 美 沙 冬 的 副 作 用 與 戒 斷 症 狀 : 有 些 美 沙 冬 使 用 者 確 實 會 有 負 向 副 作 用, 可 是 副 作 用 顯 然 比 海 洛 因 要 來 的 少 ; 也 有 些 人 喝 了 美 沙 冬 後, 會 有 美 沙 冬 戒 斷 症 狀, 這 樣 的 戒 斷 痛 苦 可 能 不 比 海 洛 因 的 情 形 差, 所 以 再 有 些 國 家, 會 建 議 這 些 對 於 美 沙 冬 有 戒 斷 反 應 的 人, 改 為 服 用 丁 基 原 啡 因, 另 一 種 替 代 治 療 藥 物 ;3. 有 錢 打 海 洛 因 沒 錢 喝 美 沙 冬 : 有 些 疑 慮 來 自 於 不 相 信 海 洛 因 成 癮 者 會 願 意 一 直 使 用 美 沙 冬, 事 實 上 的 確 如 此, 有 成 癮 者 在 有 錢 有 機 會 時, 會 繼 續 使 用 海 洛 因, 或 是 其 他 毒 品, 如 安 非 他 命 K 他 命 等 這 確 實 也 是 一 個 大 問 題, 因 為 美 沙 冬 療 法 也 是 希 望 能 夠 漸 漸 降 低 個 案 鴉 片 的 毒 性, 也 就 是 說 美 沙 冬 並 不 能 減 少 個 人 對 於 其 他 藥 物 的 心 理 渴 望 ; 儘 管 如 此, 因 為 美 沙 冬 在 降 低 危 險 注 射 與 減 少 海 洛 因 使 用 上 有 顯 著 的 成 效, 如 能 透 過 自 我 行 為 管 理 訓 練 隨 機 尿 液 抽 查 以 及 制 約 獎 賞 機 制 來 協 助 美 沙 冬 治 療 的 藥 癮 者 管 控 其 他 藥 物 的 渴 望, 可 能 會 有 幫 助 103

16 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 11 伍 結 語 人 類 自 古 就 有 利 用 自 然 植 物 中 的 物 質 來 改 變 精 神 狀 態 追 求 快 樂 與 愉 悅 感 之 例, 然 而 隨 著 經 濟 發 展 與 社 會 繁 榮, 藥 物 使 用 問 題 常 常 造 成 個 人 家 庭 與 社 會 各 層 面 的 問 題 減 少 傷 害 思 維 是 立 基 於 全 人 健 康 照 護 人 權 保 障 人 性 心 理 與 公 共 衛 生 的 原 則, 因 而 減 少 傷 害 政 策 方 案 或 計 畫 之 目 的 乃 是 減 少 因 使 用 影 響 精 神 物 質 所 帶 來 的 個 人 他 們 的 家 庭 和 社 區 的 負 面 健 康 衝 擊 社 會 犯 罪 成 本 與 勞 動 流 失 以 及 相 關 經 濟 損 失 結 果 面 對 過 去 傳 統 的 方 法, 例 如 監 禁 冷 火 雞 法 以 及 快 速 去 毒 都 沒 能 有 效 減 緩 使 用 毒 品 的 人 口 與 相 關 犯 罪 問 題, 所 以 減 少 傷 害 不 僅 讓 藥 癮 者 在 健 康 上 法 律 上 甚 至 是 道 德 層 面 上, 能 有 基 本 人 權 的 保 障, 也 比 較 容 易 使 他 能 在 社 會 上 得 到 應 有 的 對 待 本 文 主 要 是 介 紹 我 個 人 對 於 減 少 傷 害 的 思 維 與 各 種 方 案, 同 時 回 顧 目 前 美 沙 冬 療 法 的 運 作 與 其 相 關 成 效 美 沙 冬 療 法 是 減 少 傷 害 計 畫 的 一 個 選 擇, 指 標 應 該 設 定 為 (1) 危 險 注 射 行 為 與 愛 滋 感 染 發 生 率 ;(2) 失 業 與 恢 復 就 業 情 形 ;(3) 家 庭 生 活 品 質 ;(4) 有 關 財 產 侵 略 的 犯 行 ;(5) 死 亡 率 ; 與 (6) 再 使 用 成 癮 物 質 情 形 ; 依 據 過 去 的 研 究 與 文 獻, 結 果 大 部 分 都 是 呈 現 美 沙 冬 療 法 對 於 減 少 傷 害 是 有 幫 助 的, 如 果 美 沙 冬 療 法 配 合 心 理 諮 商, 對 於 藥 癮 者 在 面 對 戒 斷 症 狀 上 更 是 有 相 當 大 的 作 用, 也 因 顯 現 減 少 傷 害 理 論 在 協 助 海 洛 因 注 射 者 減 少 注 射 的 頻 率 減 少 共 用 針 具 降 低 愛 滋 感 染 情 形 減 少 毒 品 以 外 犯 罪 等 等 益 處 ; 但 是 美 沙 冬 也 並 非 都 沒 有 疑 慮 之 處, 只 是 在 找 到 更 適 當 且 幫 助 個 人 維 護 尊 嚴 與 健 康 的 解 決 方 案 之 前, 美 沙 冬 是 減 少 傷 害 良 好 方 案 之 一 ; 最 後, 減 害 計 畫 成 效 好 壞 取 決 於 藥 癮 者 團 體 對 於 政 策 的 信 任 與 提 供 服 務 者 的 良 好 互 動, 這 其 實 需 要 藥 癮 者 積 極 的 參 與, 並 回 應 目 前 的 方 案 是 否 切 合 藥 癮 者 的 問 題 與 相 關 需 求 政 府 也 能 透 過 減 少 傷 害 思 維, 更 貼 近 藥 癮 族 群, 對 其 身 有 同 感, 而 制 訂 人 道 政 策 或 提 供 相 關 切 合 的 服 務 104

17 陸 參 考 資 料 中 文 部 分 六 法 全 書 (2008): 毒 品 危 害 防 治 條 例 毒 品 危 害 防 制 條 例.htm 因 用 2008/10/11 行 政 院 衛 生 署 (2005): 毒 品 病 患 愛 滋 減 害 試 辦 計 畫 ( 核 定 本 ), 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 李 志 恆 (2001): 赴 印 度 參 加 第 十 二 屆 國 際 減 少 毒 品 傷 害 研 討 會 報 告 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 李 思 賢 傅 麗 安 (2007): 第 十 四 章 : 藥 癮 者 行 為 模 式 與 藥 癮 愛 滋 病 患 諮 商 收 錄 於 愛 滋 病 照 護 與 諮 商, 財 團 法 人 護 理 人 員 愛 滋 病 防 治 基 金 會 李 思 賢 (2005): 藥 癮 再 犯 罪 成 因 與 心 理 治 療 介 入 的 可 行 性 : 出 監 毒 癮 者 之 回 溯 性 與 前 瞻 性 追 蹤 研 究 ( 一 ) 行 政 院 衛 生 署 管 制 藥 品 管 理 局 科 技 研 究 發 展 計 畫 成 果 報 告 李 思 賢 (2006): 藥 癮 再 犯 罪 成 因 與 心 理 治 療 介 入 的 可 行 性 : 出 監 毒 癮 者 之 回 溯 性 與 前 瞻 性 追 蹤 研 究 ( 二 ) 行 政 院 衛 生 署 管 制 藥 品 管 理 局 科 技 研 究 發 展 計 畫 成 果 報 告 李 思 賢 (2008): 台 灣 北 部 地 區 美 沙 冬 替 代 療 法 實 施 背 景 成 效 及 成 本 效 益 : 三 年 期 追 蹤 研 究 ( 一 ) 行 政 院 衛 生 署 管 制 藥 品 管 理 局 科 技 研 究 發 展 計 畫 成 果 報 告 李 媚 媚 尹 祚 芊 郭 英 調 (2000): 嫖 客 對 愛 滋 病 知 識 態 度 與 行 為 之 研 究 護 理 研 究,8(3),37-47 頁 林 健 陽 謝 立 功 范 國 勇 陳 玉 書 林 佳 璋 林 千 芩 柯 雨 瑞 江 振 維 朱 柏 萱 張 鈞 盛 林 書 琪 (2005): 分 析 聯 合 國 及 各 先 進 國 家 新 興 毒 品 防 制 之 作 為 行 政 院 衛 生 署 管 制 藥 品 管 理 局 九 十 四 年 度 科 技 研 究 發 展 計 畫 成 果 報 告 林 昭 卿 賴 美 信 蘇 惠 珍 (2000): 社 區 婦 女 愛 滋 病 的 知 識 態 度 及 衛 教 需 求 之 調 查 研 究 弘 光 學 報,34,1-40 頁 林 雪 蓉 黃 翠 咪 陳 佳 伶 黃 惠 鈞 羅 于 惠 (2006): 國 高 中 職 夜 校 生 利 用 捐 血 驗 愛 滋 的 知 識 態 度 行 為 之 初 探 疫 情 報 導,22(8), 法 務 部 (2008): 檢 察 司 - 防 制 毒 品 - 參 法 務 部 拒 毒 戒 毒 緝 毒 等 毒 品 危 害 防 制 措 施 法 務 部 網 站, 柯 乃 熒 (2005): 減 害 措 施 - 注 射 藥 物 使 用 者 之 愛 滋 防 治 措 施, 愛 之 關 懷,50: 教 育 部 法 務 部 衛 生 署 (2006):95 年 反 毒 報 告 書 台 北 : 行 政 院 衛 生 署 法 務 部 教 育 部 香 港 特 別 行 政 區 政 府 衛 生 署 (2007): 愛 滋 病 監 測 與 流 行 病 學 Retrieved August 11, 105

18 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 , from 衛 生 署 疾 病 管 制 局 (2008): 法 定 傳 染 病 引 用 2008/10/10 衛 生 署 疾 病 管 制 局 (2007): 疾 病 介 紹 / 法 定 傳 染 病 / 其 他 / 愛 滋 病 / 統 計 資 料 下 載 / 統 計 資 料 下 載.pdf 引 用 日 期 :96 年 8 月 7 日 衛 生 署 疾 病 管 制 局 (2007): 藥 癮 愛 滋 減 害 計 畫 引 用 日 期 :97 年 10 月 21 日 陳 光 輝 林 志 強 諶 立 中 (2007): 海 洛 因 成 癮 者 之 美 沙 酮 替 代 療 法 醫 學 繼 續 教 育,11(3), 薛 瑞 元 (2007): 發 展 本 土 戒 治 醫 療 專 業 處 遇 方 案 社 區 追 蹤 治 療 模 式 與 社 區 藥 癮 復 健 治 療 模 式 之 比 較 研 考 雙 月 刊 31 卷 第 六 期,P49-59 韋 海 浪 (2006): 海 洛 因 成 癮 者 接 受 美 沙 冬 替 代 療 法 之 短 期 戒 癮 效 果, 國 立 陽 明 大 學 醫 務 管 理 研 究 所, 未 發 表 之 碩 士 論 文 張 嫚 純 丁 志 音 (2006): 成 癮 藥 物 使 用 情 境 脈 絡 與 HIV 感 染 關 聯 之 初 探 臺 灣 衛 誌,25(6), 許 淑 雲 (2006): 靜 脈 注 射 藥 癮 者 對 減 害 計 畫 需 求 評 估 ~ 以 台 中 監 獄 雲 林 及 嘉 義 戒 治 所 為 例, 亞 洲 大 學, 健 康 管 理 研 究 所, 未 發 表 之 碩 士 論 文 許 淑 雲 王 俊 毅 廖 宏 恩 (2007): 靜 脈 注 射 藥 癮 者 參 加 減 害 計 畫 之 意 願 及 影 響 因 子, 台 灣 衛 誌,26(4), 詹 中 原 (2007): 我 國 地 方 毒 品 危 害 防 制 中 心 之 研 究, 國 政 研 究 報 告, 憲 政 ( 研 ) 號 楊 靖 慧 (2006): 台 灣 愛 滋 病 流 行 現 況 與 防 治 政 策 感 染 控 制 雜 誌 (1), 楊 靖 慧 (2008): 台 灣 地 區 藥 癮 愛 滋 減 害 計 畫 成 效 2008 年 全 國 反 毒 會 議, 台 北 蔡 淑 芬 (2005): 靜 脈 藥 癮 者 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 流 行 病 學 愛 之 關 懷 季 刊,50, 7-10 蔡 慈 儀 鍾 宛 諭 (2006): 台 灣 地 區 減 害 試 辦 計 畫 實 施 成 效 評 估 報 告, 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 九 十 五 年 度 科 技 研 究 發 展 計 畫, 計 畫 編 號 :DOH95-DC-1111 研 究 報 告 謝 菊 英 (2005): 交 換 針 頭 方 案, 愛 之 關 懷,53,59-64 英 文 部 分 American Psychiatry Association. (1994). DSM-IV: Quick reference to diagnostic criteria. American Psychiatry Association. Azim, T., Hussein, N., & Kelly, R. (2005). Effectiveness of harm reduction programmes for injecting drug users in Dhaka city. Harm Reduction Journal, 2:22. Barnett, P. G., & Hui, S. S. (2000). The Cost-Effectiveness of Methadone Maintenance. 106

19 The Mount Sinai journal of Medicine, vol. 67, Nos 5&6, Berridge, V. (1992). AIDS, drugs and history. British Journal of Addiction, 87(3), Borisova, N. N., & Goodman, A. C. (2003). Measuring the Value of Time for Methadone Maintenance Clients: Willingness to Pay, willingness to Accept, and The Wage Rate. Health Economics, 12, Broadhead, R., van Hulst, Y., & Heckathorn, D. (1999). Impact of a Closure of a Needle Exchange Program. Social Problems, 46(1), Caplehorn, J. R., & Ross, M. W. (1995). Methadone maintenance and the likelihood of risky needle-sharing. International Journal of Addiction, 30, Center for Disease Control and Prevention. Des Jarlais, D. C., & Friedman, S. R. (1993). AIDS, injecting drug use and harm reduction. In N. Heather, A. Wodak, E. Nadelmann, & P. O Hare (Eds.), Psychoactive drugs and harm reduction: From faith to science. London: Whurr. European Monitoring Centre of Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). (2008). Monitoring the supply of heroin to Europe. EMCDDA: retrieved at 10/30/2008. Friedman, S. R., de Jong, W., Rossi, D., Touzé, G., Rockwell, R., Des Jarlais, D. C., & Elovich, R. (2007). Harm reduction theory: Users culture, micro-social indigenous harm reduction, and the self-organization and outside-organizing of users groups. International Journal of Drug Policy, 18, Gerstein, D. R., & Harwood, H. J. (Eds.). (1990). Treating drug problems: A study of the evolution, effectiveness, and financing of public and private drug treatment systems (Vol. 1). Washington, DC: National Academy Press. Humphreys, K., Wing, S., McCarty, D., Chappel, J., Gallant, L., Haberle, B., Horvath, A. T., Kaskutas, L. A., Kirk, T., Kivlahan, D., Laudet, A., McCrady, B. S., McLellan, A. T., Morgenstern, J., Townsend, M., & Weiss, R. (2004). Self-help organizations for alcohol and drug problems: Toward evidence-based practice and policy. Journal of Substance Abuse Treatment, 26, International Harm Reduction Association. (2008). What is harm reduction? Retrived at October 12, Keizer, B. (2008). European drug policies International Conference on Drug Abuse Prevention. Taipei: Taiwan. Kerr, T., Small, W., Peeace, W., Douglas, D., Pierre, A., & Wood, E. (2006). Harm reduction by a user-run organization: A case study of the Vancouver Area Network of Drug Users (VANDU). International Journal of Drug Policy, 17, Leavitt, S. B. (Ed.). (2006). Methadone-Drug interactions. Addiction Treatment 107

20 刑 事 政 策 與 犯 罪 研 究 論 文 集 11 Forum: Mallinckrodt Pharmaceuticals. Lee, K. C. K., Lim, W. W. L., Shui, S. L. (2008). High prevalence of HCV in a cohort of injectors on methadone substitution treatment. Journal of clinical virology, 41, Lee TSH, Fu LA, & Fleming P. (2006). Using Focus Groups to Investigate the Educational Needs of Female Heroin Injection Users in Taiwan in Relation to HIV/AIDS Prevention. Health Education Research, 21(1), Long, J., Allwright, S., & Begley, C. (2004). Prisoners views of injecting drug use and harm reduction in Irish prisons. International Journal of Drug Policy, 15, Lum P. J., Sears, C., & Guydish, J. (2005). Injection risk behavior among women syringe exchangers in San Francisco. Substance Use Misuse, 40(11), March, L. A. (1998). The efficacy of methadone maintenance interventions in reducing illicit opiate use, HIV risk behavior and criminality: a meta-analysis. Addiction, 93, Marlatt G. A. ( 1996). Harm reduction: come as you are. Addictive Behaviors, 21, McNeely, J., Arnsten, J. H., & Gourevitch, M. N. (2006). Improving access to sterile syringes and safe syringe disposal for injection drug users in methadone maintenance treatment. Journal of Substance Abuse Treatment, 31(1), McLellan, A. T., Lewis, D. C., O Brien, C. P., & Kleber, H. D. (2000). Drug dependence, a chronic medical illness: Implications for treatment, insurance, and outcome evaluation. JAMA, 284, Nigro, L., Casciaro, A., Matalone, M., Aloisio, P., & Bruno, S. (2000). Feasibility in needle exchange programme: an evaluation of a pilot programme in Catania, Sicily. International Journal of Drug Policy, 11, O Brien, C. P. (2005 ). Anticraving medications for relapse prevention: A possible new class of psychoactive medications. American Journal of Psychiatry, 162, Power, R., Khalfin, R., Nozhkina, N., & Kanarsky, I. A. (2004). An evaluation of harm reduction interventions targeting injecting drug users in Sverdlovsk Oblast, Russia. International Journal of Drug Policy, 15(4), Ruefli, T., & Rogers, S. J. (2004). How do drug users define their progress in harm reduction programs? Qualitative research to develop user-generated outcomes. Harm Reduction Journal, 1:8. Stark, K., Herrmanm, U., Ehrhardt, S., & Bienzle, U. (2005). A syringe exchange programme in prison as prevention strategy against infection and hepatitis B and C in Berlin, Germany. Epidemiology of Infection, 22,

21 Stimson, G. V. (2007). Harm Reduction - Coming of Age : A local movement with global impact. International Journal of Drug Policy, 18, Touzé, G., Rossi, D., Goltzman, P., Cymerman, P., Lasala, G. & Sánchez, A. (1999). Harm reduction in Argentina: a challenge to non-governmental organizations. International Journal of Drug Policy, 10, UNAIDS(2007). : piupdarchive/2007/ Wodak, A., & Cooney, A. (2005). Effectiveness of sterile needle and syringe programmes. International Journal of Drug Policy, 16, Zarkin, G. A., Dunlap, L. J., Hicks, K. A. & Mamo, D. (2005). Benefits and Costs of Methadone Treatment: Results from A Lifetime Simulation Model. Health Economics 14, Zaric, G. S., Brandeau, M. L., Barnett, P. G. (2000). Methadone Maintenance and HIV Prevention: A Cost-Efffectiveness Analysis. Management Science. Management Science, 46,