內 容 簡 介 三 十 六 個 真 實 故 事 所 改 編, 大 孝 與 大 愛, 並 非 不 計 親 人 痛 苦 的 搶 救 到 底, 而 是 親 切 陪 伴 疾 病 末 期 的 親 人, 協 助 他 坦 然 接 受 疾 病, 減 少 他 身 心 靈 的 痛 苦, 協 助 他 放 下 萬 緣, 安

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1 黃 勝 堅 2010 生 死 謎 藏 善 終, 和 大 家 想 的 不 一 樣 care 06 口 述 黃 勝 堅 整 理 二 泉 印 月 插 畫 小 瓶 仔 出 版 者 大 塊 文 化 出 版 股 份 有 限 公 司 初 版 一 刷 2010 年 11 月 ISBN 作 者 簡 介 黃 勝 堅 學 歷 : 國 立 台 灣 大 學 物 理 治 療 學 士 畢 業 國 立 台 灣 大 學 學 士 後 醫 學 系 畢 業 現 職 : 台 大 醫 院 神 經 外 科 主 治 醫 師 台 大 醫 學 院 外 科 助 理 教 授 曾 任 : 台 大 醫 院 雲 林 分 院 外 科 部 主 任 黃 勝 堅 醫 師, 醫 學 院 的 學 生, 都 暱 稱 他 叫 : 堅 叔! 型 貌 活 似 穿 著 便 服 的 耶 誕 老 公 公, 奔 波 在 人 世 間, 近 十 年 來, 年 年 國 內 外 上 百 場 演 講, 散 播 臨 終 照 護 與 悲 傷 輔 導 的 醫 病 大 愛 除 腦 神 經 外 科 急 重 症 照 護 專 長 外, 黃 勝 堅 醫 師 於 2003 年 取 得 安 寧 緩 和 醫 療 專 科 醫 師 證 照, 對 於 重 症 末 期 病 患 照 護 有 豐 富 的 經 驗 最 令 黃 勝 堅 醫 師 感 動 的 事 : 病 人 往 生 了, 家 屬 辦 完 後 事, 會 特 地 寫 信 或 打 電 話 告 訴 他 : 謝 謝 黃 醫 師, 讓 我 家 人 安 祥 和 有 尊 嚴 的 離 世! - 1 -

2 內 容 簡 介 三 十 六 個 真 實 故 事 所 改 編, 大 孝 與 大 愛, 並 非 不 計 親 人 痛 苦 的 搶 救 到 底, 而 是 親 切 陪 伴 疾 病 末 期 的 親 人, 協 助 他 坦 然 接 受 疾 病, 減 少 他 身 心 靈 的 痛 苦, 協 助 他 放 下 萬 緣, 安 詳 往 生 對 回 天 乏 術 的 末 期 病 人 來 說, 要 的 不 是 CURE( 治 癒 ), 而 是 CARE( 照 護 ),CURE 和 CARE, 雖 然 只 有 一 個 字 母 不 同,U 和 A 之 差, 但 醫 師 能 做 到 的, 是 預 防 病 人 最 後 的 痛 苦, 盡 量 幫 忙 善 終 雖 然 很 多 人 說, 現 在 的 醫 療 是 器 官 化 疾 病 化, 但 別 忘 記, 最 後 必 須 回 歸 到 人 的 身 上, 醫 師 不 是 在 照 顧 器 官 不 是 在 照 顧 疾 病, 而 是 應 該 在 照 顧 人! 在 生 命 末 期 的 時 候, 病 人 救 不 起 來 了, 這 時 家 屬 甚 至 比 病 人 更 需 要 照 顧, 很 多 家 庭 或 許 是 第 一 次 面 對 死 亡, 他 們 根 本 就 不 知 道 會 面 對 什 麼 問 題? 一 旦 碰 到 了, 如 何 應 變? 不 知 道 什 麼 是 能 承 受? 不 知 道 什 麼 是 不 能 承 受 的? 請 不 要 用 世 俗 那 麼 制 式 的 眼 光, 來 看 待 死 亡, 對 每 一 個 家 庭 來 說, 都 有 它 的 意 義 存 在 也 許 應 該 說, 面 對 死 亡, 是 大 家 應 該 停 下 腳 步, 省 思 生 命 的 謎 藏 所 隱 寓 的 課 題 人 生 有 四 道 : 道 愛 道 謝 道 歉 和 道 別! 這 些, 是 需 要 有 心 有 時 間 去 完 成 的, 別 讓 生 死 兩 遺 憾, 追 悔 一 輩 子 且 看 黃 勝 堅 醫 師, 用 36 個 扣 人 心 弦 至 情 至 性 的 感 動, 幫 我 們 解 開 生 之 死 間 的 謎 藏 從 接 受 醫 學 教 育 開 始, 老 師 就 不 斷 的 交 代 學 生, 醫 生 的 天 職, 就 是 要 救 人, 拼 了 命 的 救! 然 而, 老 師 卻 沒 教 過, 當 面 對 醫 療 極 限, 病 人 救 不 回 來 了, 要 怎 麼 辦? 絕 大 部 份 的 醫 護 人 員, 都 很 認 真 努 力 在 打 拼! 但 是 似 乎 忘 了 醫 療 的 極 限 在 哪 裡? 究 竟 是 醫 師 無 法 面 對 救 不 回 的 失 敗? 或 是, 醫 學 教 育 的 失 敗? 醫 生, 除 了 要 會 治 病 救 命 之 外 ; 還 要 會 顧 死! 因 為 這 才 是 完 整 的 醫 療 本 質 面 對 病 患 將 至 的 死 亡 或 者 是 訴 訟 的 壓 力, 醫 療 團 隊 害 怕 失 敗 與 醫 療 糾 紛, 對 臨 終 病 人 盡 力 的 搶 救, 永 不 放 棄 是 最 好 的 藉 口, 至 於 病 人 痛 不 痛 苦, 都 已 經 不 需 要 被 在 意 了? 反 正 該 做 的 都 做 了, 真 就 無 愧 於 心 了 嗎? 這 種 沒 有 極 限 的 醫 療 行 為, 對 病 人 也 好, 家 屬 也 好, 難 道 不 會, 造 成 另 一 種 無 法 平 復 的 傷 害 嗎? 醫 生 不 能 只 看 到 器 官, 沒 看 到 人, 只 看 到 病, 沒 看 到 病 人, 更 不 用 說 旁 邊 的 家 屬 病 人, 不 是 數 據 超 音 波 病 理 報 告 的 組 合 而 是 一 個 有 喜 怒 哀 樂, 在 家 庭 在 社 會 中 活 生 生 的 一 個 人 簽 了 不 實 施 心 肺 復 甦 術 DNR 意 願 書 或 同 意 書, 是 善 終 的 起 點, 不 是 代 表 一 定 得 死 不 是 代 表 甚 麼 事 都 不 用 做, 不 過 是, 建 立 臨 終 前 照 護 計 劃 共 識 而 已! 簽 了 DNR 之 後, 是 醫 療 團 隊 對 家 屬 承 諾 : 如 何 問 心 無 愧 的, 面 對 病 患 與 家 屬, 陪 伴 一 起 走 過 死 亡 的 幽 谷 - 2 -

3 目 錄 序 : 以 人 為 本 的 醫 療 照 護 : 尊 重 關 懷 與 同 理 心 - 陳 明 豐 未 能 協 助 病 人 安 詳 往 生, 才 是 醫 療 的 失 敗 陳 榮 基 良 醫 良 知 良 能 ; 善 生 善 終 善 別 趙 可 式 安 寧 緩 和 醫 療 救 生 活 品 質, 救 自 然 生 命 期, 更 追 求 善 終 - 邱 泰 源 生 死 之 間 柯 文 哲 緒 : 第 一 次 面 對 死 亡 第 一 次 陪 病 人 死 亡 第 一 章 : 拼 不 孝 / 自 來 血 / 你 們 是 Pro 嗎 / 度 分, 如 年 / 五 天 一 條 命 / 那 是 他 自 己 不 要 的 / 轉 院 / 為 什 麼 不 開 刀 / 杭 州 南 路 第 二 章 :DNR 老 爸 爸 最 後 的 一 課 / 唯 一 的 補 償 / 請 你 幫 我, 跟 她 們 說 / 因 為 我 愛 妳 / 後 事 / 12 歲 女 孩 說 / DNR, 不 是 非 死 不 可 / 迷 思 / 收 屍 第 三 章 : 安 女 兒 跪 / 媽 媽 最 後 的 保 護 / 我 回 來 了 / 念 佛 機 / 最 後 的 粉 紅 身 影 / 濟 公 收 徒 弟 / 42 個 同 學 / 只 求 圓 滿 / 一 個 也 不 少 第 四 章 : 願 大 年 初 二 / 不 再 遺 憾 的 等 待 / 柚 子 / 房 間 裡 的 大 象 / 死 亡 時 間 / 別 人 的 孩 子 / VIP 的 最 後 一 程 / 中 風 七 次 之 後 / 四 道 人 生 附 錄 : 回 首 來 時 路 - 李 芳 珊 不 施 行 心 肺 復 甦 術 (DNR) 表 格 : 一 預 立 選 擇 安 寧 緩 和 醫 療 意 願 書 二 不 施 行 心 肺 復 甦 術 同 意 書 三 醫 療 委 任 代 理 人 委 任 書 四 選 擇 安 寧 緩 和 醫 療 意 願 撤 回 聲 明 書 - 3 -

4 序 以 人 為 本 的 醫 療 照 護 尊 重 關 懷 與 同 理 心 臺 大 醫 院 院 長 陳 明 豐 臺 大 醫 院, 百 年 來 深 受 台 灣 人 民 的 信 賴 和 寄 望, 賦 予 恢 復 健 康 的 重 責 大 任! 儘 管 尖 端 醫 療 科 技, 成 為 現 代 醫 學 診 斷 治 療 的 重 要 依 據, 但 是 全 體 醫 療 團 隊 的 態 度 執 行 力, 才 是 真 正 決 定 醫 療 品 質 的 基 本 元 素 以 病 人 為 中 心 的 醫 療 服 務, 是 體 恤 病 人 的 不 舒 服 和 家 屬 的 焦 慮, 而 不 是 以 百 年 老 店 的 心 態, 不 隨 時 代 改 變 而 高 高 在 上 自 滿 的 醫 療 行 為, 這 是 臺 大 醫 院 時 時 刻 刻 在 做 的 自 我 反 省 美 國 自 2000 年 開 始, 提 倡 重 視 醫 療 的 安 全 問 題, 包 括 了 如 何 提 供 給 病 人 無 縫 式 的 醫 療 流 程 等, 這 些 都 是 我 們 的 努 力 目 標 之 一 我 國 是 第 十 八 個 設 立 安 寧 療 護 機 構 的 國 家, 目 的 是 為 生 命 末 期 的 病 人 與 家 屬, 提 供 臨 終 照 護 與 悲 傷 輔 導 的 專 業 服 務 ; 陪 伴 他 們 接 受 臨 終 的 事 實, 減 輕 或 消 除 病 人 身 體 的 疼 痛 不 適 應 症, 或 心 理 壓 力, 陪 伴 病 人 安 詳 走 完 人 生 最 後 一 程, 並 且 讓 家 屬 能 勇 敢 面 對 病 人 的 往 生 對 於 重 症 或 慢 性 不 治 的 末 期 病 人 而 言, 安 寧 緩 和 醫 療 是 指 : 為 減 輕 或 免 除 病 人 的 痛 苦, 施 予 緩 解 性 支 持 性 的 醫 療 照 護 而 在 臨 終 之 前, 維 持 病 人 的 生 活 品 質, 協 助 病 人 盡 量 沒 有 痛 苦 的 離 世, 這 是 安 寧 緩 和 醫 療 的 重 要 目 標 - 4 -

5 在 台 灣, 安 寧 緩 和 醫 療, 因 為 宣 導 不 足, 以 至 於 和 民 眾 認 知 產 生 很 大 的 以 訛 傳 訛 之 誤 會, 以 為 接 受 了 安 寧 緩 和 醫 療, 等 同 被 醫 療 團 隊 放 棄 而 不 再 有 所 作 為 黃 勝 堅 醫 師, 不 但 是 臺 大 醫 院 資 深 的 腦 神 經 外 科 醫 師, 也 是 國 內 少 數 很 早 就 取 得 安 寧 緩 和 醫 療 專 科 證 照 的 醫 師, 對 於 重 症 末 期 病 患 的 照 護, 有 豐 富 的 經 驗 善 終 權, 原 本 就 該 是 每 一 位 民 眾 都 該 懂 得 的 人 生 備 案, 期 待 黃 勝 堅 醫 師 的 苦 口 婆 心, 能 幫 助 大 家 了 解, 人 生 有 許 多 需 要 學 習 成 長 的 功 課, 都 在 生 死 謎 藏 間 揭 曉 未 能 協 助 病 人 安 詳 往 生, 才 是 醫 療 的 失 敗 臺 大 醫 學 院 / 台 北 醫 學 大 學 人 恩 主 公 醫 院 教 授 佛 教 蓮 花 基 金 會 / 董 事 長 台 灣 安 寧 照 顧 協 會 常 務 監 事 / 前 理 事 長 陳 榮 基 安 寧 緩 和 醫 療 創 始 於 1967 年 英 國 倫 敦 西 西 里. 桑 德 斯 女 士 (Dame Cicely Saunders) 創 辦 的 聖 克 里 斯 多 福 醫 院 (St. Christopher's Hospice) 1990 年 馬 偕 醫 院 引 進 安 寧 病 房 1995 年 臺 大 醫 院 設 立 緩 和 醫 療 病 房 2000 年 立 法 院 通 過 安 寧 緩 和 醫 療 條 例, 賦 予 我 國 國 民 可 以 在 臨 終 時, 拒 絕 痛 苦 的 無 效 醫 療, 選 擇 不 施 行 心 肺 復 甦 術 (DNR), 以 求 安 詳 往 生 的 權 利 1990 年 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 揭 示 緩 和 醫 療 的 原 則 為 : 重 視 生 命, 並 認 為 死 亡 是 一 種 正 常 過 程 ; 生 命 與 死 亡 不 是 對 立 而 是 連 續 的 ; 緩 和 醫 療 既 不 加 速 也 不 延 後 死 亡, 它 提 供 痛 苦 和 不 適 症 狀 的 解 除, 它 整 合 病 人 心 理 社 會 和 靈 性 層 面 的 照 顧 是 幫 助 病 人 盡 可 能 地 積 極 生 活 直 至 死 亡 的 一 種 支 持 系 統, 它 也 是 提 供 家 屬 在 病 人 照 顧 和 死 亡 哀 慟 期 間 調 適 的 一 種 支 持 系 統 因 此, 在 安 寧 緩 和 醫 療 裡, 生 活 的 品 質 比 生 命 的 長 短 更 為 重 要 從 前 的 醫 學 教 育 偏 重 醫 生 救 生, 尤 其 在 1960 年 代 各 種 搶 救 生 命 的 心 肺 復 甦 術 (CPR) 出 爐, 而 且 越 來 越 進 步, 醫 院 的 加 護 病 房 充 滿 各 式 各 樣 的 新 武 器, 從 人 工 呼 吸 器 到 體 外 維 生 系 統 (ECMO, 葉 克 膜 ), 在 家 屬 企 求 一 絲 希 望 與 奇 蹟, 醫 師 不 肯 服 輸 寧 與 死 神 奮 戰 到 底 的 努 力, 可 以 使 臨 終 病 人 求 生 不 得, 求 死 不 能, 受 盡 折 磨, 讓 病 人 含 恨 而 終, 讓 家 屬 悔 恨 不 已 本 人 有 幸 參 與 推 動 安 寧 緩 和 醫 療 的 志 業, 終 於 了 解 古 人 期 待 壽 終 正 寢 的 意 義, 悟 出 安 詳 往 生 是 一 種 重 要 的 人 權, 而 協 助 病 人 安 詳 往 生, 應 該 也 是 醫 師 的 天 職 醫 療 人 員 應 該 善 盡 醫 生 與 顧 死 的 使 命, 維 護 每 一 位 病 人 從 子 宮 到 墳 墓 從 出 生 到 死 亡 在 十 幾 年 的 努 力 中, 很 欣 慰 的 看 到 很 多 同 道 的 加 入 或 支 持, 更 意 外 與 感 動 的 是 看 到 兩 位 長 年 在 加 護 病 房 奮 戰 救 人 的 學 生 與 同 事, 臺 大 醫 院 外 科 加 護 病 房 的 負 責 醫 師, 柯 文 哲 醫 師 及 黃 勝 堅 醫 師, 經 過 多 年 不 眠 不 休 的 搶 救 病 人, 看 盡 人 生 生 死 交 會 時 的 種 種 悲 歡 與 折 磨, 終 於 悟 出 了 何 時 應 該 奮 力 搶 救, 何 時 應 該 協 助 家 屬 放 下, 讓 病 人 有 尊 嚴 且 安 詳 - 5 -

6 的 走 完 人 生 句 點 柯 醫 師 的 祖 父 是 我 的 小 學 老 師, 黃 醫 師 神 經 外 科 出 身, 與 我 這 個 神 經 科 醫 師, 算 是 同 行 兩 人 在 繼 續 堅 守 加 護 病 房 搶 救 病 人 的 使 命 中, 也 到 處 宣 揚 並 教 導 加 護 病 房 工 作 的 同 道, 如 何 善 盡 護 生 與 護 死 的 神 聖 任 務 本 人 多 次 聆 聽 他 們 兩 人 的 醫 學 宣 教 演 講, 每 次 都 有 很 深 的 震 撼 黃 勝 堅 醫 師 是 臺 大 醫 院 神 經 外 科 主 治 醫 師, 神 經 外 科 加 護 病 房 主 任, 曾 任 臺 大 雲 林 醫 院 外 科 部 主 任, 在 他 繁 忙 的 醫 療 工 作 中, 記 錄 下 點 點 滴 滴, 與 讀 者 分 享 他 的 失 敗 與 成 功, 他 的 悲 傷 與 安 慰, 希 望 醫 療 從 業 人 員 讀 後, 能 夠 學 習 到 如 何 善 待 病 人 善 待 家 屬 ; 也 希 望 一 般 民 眾 讀 後, 能 夠 知 道 如 何 提 早 預 立 選 擇 安 寧 緩 和 醫 療, 也 就 是 預 立 選 擇 臨 終 DNR 的 意 願, 保 障 自 己 安 詳 往 生 ; 在 親 人 面 對 絕 症 末 期 時, 如 何 與 醫 師 及 時 配 合, 協 助 安 詳 往 生 在 本 書 生 死 謎 藏 善 終, 和 大 家 想 的 不 一 樣 中, 黃 醫 師 告 訴 我 們, 第 一 次 面 對 死 亡 及 第 一 次 陪 伴 死 亡 的 經 驗 與 心 路 歷 程 第 一 章 拼, 黃 醫 師 有 句 名 言 : 有 希 望, 拼 救 命 ; 沒 希 望, 拼 安 詳 往 生 道 盡 了 醫 生 與 救 死 的 精 髓 第 二 章 DNR, 從 案 例 中 解 說 DNR 的 真 諦, 及 如 何 預 立 或 及 時 確 定 DNR 的 意 願, 如 何 化 解 家 屬 間 不 同 意 見 的 困 擾 黃 醫 師 告 訴 我 們 : 簽 了 DNR 是 善 終 的 起 點, 不 是 代 表 一 定 得 死 不 是 代 表 什 麼 事 都 不 用 做! 簽 了 DNR 之 後, 是 醫 療 團 隊 對 家 屬 承 諾 : 如 何 問 心 無 愧 的, 面 對 病 患 與 家 屬, 陪 伴 一 起 走 過 死 亡 的 幽 谷! 第 三 章 安, 黃 醫 師 說 : 醫 療 團 隊 為 怕 被 告, 為 自 保, 對 臨 終 病 人 做 任 何 不 必 要 的 搶 救, 已 經 不 去 在 意 病 人 痛 不 痛 苦 了 難 道 家 屬 因 為 不 捨 的 心 理 或 因 為 害 怕 陷 入 不 孝 的 迷 思, 要 讓 醫 師 以 痛 苦 無 效 的 CPR, 來 造 成 另 一 種 無 法 平 復 的 傷 害 嗎? 第 四 章 願, 黃 醫 師 說 : 對 末 期 病 人 來 說, 要 的 不 是 CURE( 治 癒 ), 而 是 CARE ( 照 護 ) 醫 師 能 做 到 的, 是 預 防 病 人 最 後 的 痛 苦, 盡 量 幫 忙 善 終 雖 然 很 多 人 說, 現 在 的 醫 療 是 器 官 化 疾 病 化, 但 別 忘 記, 最 後 必 須 回 歸 到 人 的 身 上, 醫 師 不 是 在 照 顧 器 官 不 是 在 照 顧 疾 病, 是 在 照 顧 人! 本 書 附 錄, 由 臺 大 醫 院 資 深 護 理 長 李 芳 珊 所 寫 的 回 首 來 時 路, 她 告 訴 我 們 : 我 們 發 現 : 病 人 是 救 活 了, 但 是 他 的 生 活 品 質 呢? 這 些 死 裡 逃 生 的 病 患, 因 為 嚴 重 腦 傷, 他 們 整 個 生 活 的 依 賴 度 是 相 當 高 的, 當 他 們 出 院 之 後, 家 屬 所 面 臨 的 困 境, 是 我 們 當 時 所 想 像 不 到 的 她 的 心 路 歷 程, 很 值 得 大 家 深 思 本 人 有 幸 在 本 書 付 梓 之 前, 先 行 瀏 覽, 再 一 次 感 受 聆 聽 黃 醫 師 演 講 的 震 撼, 願 意 向 一 般 讀 者 及 醫 療 人 員 鄭 重 推 薦 這 本 如 何 面 對 死 亡 的 好 書 畢 竟 : 大 孝 與 大 愛 並 非 不 計 親 人 痛 苦 的 搶 救 到 底, 而 是 親 切 陪 伴 疾 病 末 期 的 親 人, 協 助 他 坦 然 接 受 疾 病, 減 少 他 身 心 靈 的 痛 苦, 協 助 他 放 下 萬 緣, 安 詳 往 生 人 生 終 需 一 死, 絕 症 病 人 的 死 亡, 並 非 醫 療 的 失 敗 ; 未 能 協 助 病 人 安 詳 往 生, 才 是 醫 療 的 失 敗 活 著, 是 最 好 的 禮 物 ; 善 終, 是 最 美 的 祝 福! - 6 -

7 良 醫 良 知 良 能 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 教 授 善 生 善 終 善 別 台 灣 安 寧 療 護 推 手 趙 可 式 醫 學 系 大 一 的 新 生 說 : 老 師, 您 傷 害 了 我 從 醫 的 理 想! 有 一 次 我 與 某 肝 病 權 威 醫 師, 給 醫 學 系 大 一 的 新 生 上 醫 學 生 涯 的 課, 他 告 訴 學 生 說 : 當 我 年 經 時, 我 以 為 做 醫 師 可 以 拯 救 天 下 蒼 生 但 隨 著 歲 月 漸 長, 經 驗 日 增, 我 才 發 覺 人 無 法 勝 天, 醫 療 有 其 極 限, 許 多 病 我 們 治 不 好, 許 多 命 我 們 無 法 救! 在 兩 小 時 的 課 結 束 時, 一 位 很 認 真 聽 課, 坐 在 前 排 的 男 生 舉 手 發 問 : 老 師, 您 傷 害 了 我 從 醫 的 理 想! 我 自 小 就 想 做 濟 世 救 人 的 醫 師, 好 不 容 易 才 考 上 醫 學 系, 以 為 從 此 就 可 以 實 現 理 想, 誰 知 道 才 一 年 級, 您 就 告 訴 我 們 如 此 喪 氣 的 話! 從 醫 已 近 四 十 年 兩 鬢 已 斑 白 的 謙 謙 君 子 醫 師 老 師 說 錯 了 嗎? 一 醫 功 成 萬 骨 枯? 黃 勝 堅 醫 師 在 本 書 中 坦 言, 他 從 接 受 醫 學 教 育 開 始, 老 師 就 不 斷 叮 嚀 : 醫 師 的 天 職 就 是 要 治 病 與 救 命, 拼 了 命 的 救! 可 是, 老 師 卻 沒 有 教, 當 面 對 醫 療 極 限, 病 人 救 不 回 時, 要 怎 麼 辦? 醫 學 的 進 步, 人 類 生 命 的 延 長, 都 是 靠 著 這 種 拼 命 救 的 理 念 而 獲 得 的 成 就 畢 竟 生 命 無 價, 值 得 付 出 一 切 代 價 去 爭 取, 然 而 無 論 醫 療 科 技 如 何 發 達, 醫 師 如 何 努 力, 終 無 法 使 人 長 生 不 死 遇 到 天 命 難 違 的 情 況 時, 所 有 加 諸 病 人 身 上 的 醫 療 武 器, 都 成 了 無 意 義 的 苦 痛 如 果 醫 師 還 不 放 手, 且 所 有 的 病 人 都 施 予 十 八 般 武 器 : 有 肉 就 割, 有 洞 就 開, 有 管 子 就 插, 有 藥 就 給, 有 機 器 就 上 或 許 有 一 人 的 生 命 因 此 而 短 暫 地 延 長, 但 萬 骨 卻 枯 槁 了! 何 其 有 幸, 台 灣 有 像 黃 勝 堅 這 樣 的 醫 師, 早 在 1996 年, 當 第 一 次 面 對 死 亡 時 的 年 輕 臺 大 神 經 外 科 主 治 醫 師, 就 已 參 透 了 醫 學 的 真 諦 與 醫 療 科 技 的 極 限, 從 此 成 了 為 末 期 病 人 爭 取 善 終 權 的 代 言 人 黃 勝 堅 醫 師 一 年 上 百 場 的 演 講, 使 許 多 年 輕 醫 師 學 習 到 不 必 再 犧 牲 萬 骨 枯 才 換 來 的 醫 療 智 慧 現 在 又 以 生 動 的 敘 述, 著 作 了 可 以 超 越 時 空, 影 響 更 廣 更 大 的 好 書 天 人 交 戰 的 兩 難 抉 擇,, 愛 他? 還 是 礙 他 害 他? 有 次 我 坐 計 程 車 去 某 家 醫 學 中 心, 司 機 告 訴 我 : 恨 死 這 家 醫 院 了! 他 娓 娓 道 來 令 人 鼻 酸 的 故 事 : 原 來 他 的 母 親 一 年 前 中 風 腦 出 血, 家 人 早 上 起 床 時 發 現 她 已 無 心 跳 及 呼 吸, 立 刻 送 到 這 家 醫 學 中 心 急 診 經 過 一 番 搶 救 後 恢 復 了 生 命 跡 象, 插 上 人 工 呼 吸 器 及 各 種 管 路 送 進 了 加 護 病 房, 病 人 的 昏 迷 指 數 (GCS) 始 終 停 留 在 三, 是 最 低 分 數 之 後 醫 師 要 求 家 屬, 簽 字 同 意 為 病 人 做 氣 管 切 開, 以 方 便 抽 痰 與 接 人 工 呼 吸 器 住 院 二 週 後, 就 被 要 求 轉 送 長 期 照 護 機 構 RCW( 呼 吸 器 照 護 中 心 ) 病 人 就 這 樣 活 了 一 年, 從 未 醒 來 這 位 老 母 親 死 亡 時, 全 身 關 節 攣 縮 變 形, 整 個 背 臀 腳 全 都 破 皮 褥 瘡 司 機 先 生

8 憤 恨 的 說 : 如 果 醫 師 早 告 訴 我 們 後 果 會 是 這 樣, 我 們 絕 不 要 急 救, 也 不 會 簽 字 同 意 氣 切 其 實 醫 師 與 家 屬 一 樣, 都 在 天 人 交 戰! 要 救 病 人, 出 發 點 一 定 是 為 了 愛 : 家 屬 的 親 情 之 愛 ; 醫 師 的 人 類 同 胞 之 愛 但 有 時 卻 變 成 了 礙 與 害 黃 勝 堅 醫 師 天 縱 英 才, 在 十 多 年 前, 某 位 病 人 的 八 十 八 歲 老 父 跪 地 苦 苦 哀 求 : 求 求 你 高 抬 貴 手, 放 我 兒 子 走 吧 之 時, 就 覺 悟 到 : 愛 他, 該 放 手 的 時 候, 就 放 了 他 吧! 積 德 與 作 孽 的 一 線 之 隔, 此 一 線,,,, 是 醫 師 對 預 後 判 斷 與 倫 理 思 辨 的 能 力 考 驗 醫 師 拼 命 救 人, 命 救 起 來 了, 病 治 好 了, 是 積 德! 病 人 受 盡 千 辛 萬 苦, 百 般 折 磨, 最 後 歹 終, 是 作 孽! 選 擇 了 參 天 地 之 化 育 工 程 的 神 聖 醫 療 專 業, 沒 有 人 願 意 作 孽! 這 一 線 之 隔 的 線, 在 於 醫 師 對 病 人 預 後 判 斷 的 經 驗 與 能 力 醫 療 專 業 需 要 三 種 技 能 : 診 斷 治 療 及 預 後 ( 對 健 康 狀 況 的 預 測 ) 此 三 種 技 能 的 精 良 程 度, 是 評 斷 一 位 醫 師 專 業 能 力 的 標 準 此 外, 今 日 的 生 命 醫 學 倫 理 已 有 相 當 的 進 展, 許 多 臨 床 指 南 可 以 供 給 我 們, 為 病 人 的 最 大 福 祉, 做 倫 理 思 辨 只 是 醫 療 團 隊 人 員 必 須 不 斷 地 精 進 預 後 判 斷 與 倫 理 思 辨 兩 項 能 力 勝 堅 醫 師 在 書 中 指 出, 若 醫 師 此 兩 項 能 力 不 足, 將 使 病 人 與 家 屬 陷 入 痛 苦 的 深 淵 動 輒 揚 言 告 醫 師 告 醫 院,, 結 果 是 : 四 輸! 本 書 中 自 來 血 的 一 章, 勝 堅 醫 師 與 醫 療 團 隊 從 早 上 十 點 進 開 刀 房, 拼 到 深 夜 十 二 點 多, 近 十 五 個 小 時 拼 命 搶 救 因 騎 摩 托 車 飆 車 的 車 禍 青 少 年, 但 最 後 仍 不 治, 且 因 大 量 輸 血 造 成 凝 血 機 制 的 崩 潰, 使 得 遺 體 的 血 如 同 自 來 血 般 流 瀉 不 止 人 死 了, 家 屬 的 悲 傷 必 然 有 憤 怒 與 自 責 的 情 緒, 此 時 所 有 的 情 緒 排 山 倒 海 朝 向 醫 師 與 醫 院 醫 師 只 是 為 生 命 服 務, 卻 非 生 命 的 主 宰 ; 病 人 的 結 果 不 滿 意, 家 屬 便 動 輒 揚 言 要 告! 如 此 一 來, 醫 病 關 係 破 壞, 產 生 不 信 任, 造 成 兩 敗 俱 傷 如 果 醫 師 因 為 要 躲 避 被 告, 可 能 會 使 盡 一 切 醫 療 武 器, 反 正 家 屬 不 能 為 了 多 做 治 療 而 告, 這 樣 一 來 : 病 人 受 盡 折 磨, 病 人 輸! 家 屬 無 限 悔 憾, 家 屬 輸! 醫 療 人 員 違 反 倫 理 的 行 善 及 不 傷 害 原 則, 醫 療 人 員 輸! 國 家 浪 費 了 寶 貴 的 醫 療 資 源, 國 家 輸! 臨 終 灌 水 與 臨 終 脫 水 : 勝 堅 醫 師 在 書 中 好 幾 個 故 事, 描 寫 了 臨 終 病 人 因 為 代 謝 功 能 衰 竭, 卻 又 一 直 打 點 滴, 導 致 病 人 全 身 水 腫, 臉 及 身 體 都 變 了 形, 使 親 人 悲 慟 欲 絕 - 8 -

9 西 方 先 進 國 家 早 已 做 過 多 項 研 究, 證 實 病 人 必 須 臨 終 脫 水, 才 會 舒 適 輕 鬆 若 臨 終 前 還 打 點 滴, 或 插 鼻 胃 管 灌 食, 因 其 生 理 功 能 之 衰 竭, 所 有 的 水 排 不 出 去, 造 成 病 人 負 荷 太 重, 甚 至 連 呼 吸 都 累 台 灣 的 文 化 吃 代 表 生 命, 代 表 愛! 若 病 人 不 能 吃, 就 一 定 要 打 點 滴, 要 插 管 灌 食, 此 種 錯 誤 觀 念, 希 望 能 在 讀 了 勝 堅 醫 師 的 書 後 有 所 改 變 上 醫 文 化, 堅 叔 的 堅 持, 將 改 變 台 灣 醫 療 文 化! 當 我 數 年 前 第 一 次 聽 堅 叔 兩 個 小 時 無 一 分 鐘 冷 場 的 精 采 演 講 後, 就 一 直 奇 怪 為 什 麼 身 為 腦 神 經 外 科 醫 師, 能 如 此 認 同 支 持 並 實 行 安 寧 療 護 的 理 念? 讀 了 他 這 本 大 作 後, 終 於 恍 悟, 是 這 麼 多 的 病 人 及 家 屬 教 了 他 在 醫 學 院 所 學 不 到 的 生 命 與 醫 療 智 慧 他 以 悲 憫 之 心, 回 顧 這 些 血 淚 交 織 的 真 實 故 事, 正 符 合 了 當 代 醫 學 非 常 看 重 的 敘 事 醫 療 (Narrative Medicine) 相 信 這 本 大 作 不 只 可 教 育 醫 學 生 醫 療 專 業 人 員, 及 一 般 民 眾, 更 可 能 改 變 台 灣 的 醫 療 文 化, 使 之 更 人 性 化 更 精 緻 化 安 寧 療 護 在 中 華 文 化 中, 應 算 是 一 種 新 的 革 命 或 醫 療 社 會 運 動 我 們 這 一 群 同 志 同 道 攜 手 合 作, 定 能 造 福 無 數 的 受 苦 病 人 與 家 屬 感 謝 有 堅 叔 這 樣 的 良 醫, 充 滿 良 知 與 良 能, 以 使 我 國 社 會 有 更 多 病 人 與 家 屬 能 善 生 善 終 與 善 別 安 寧 緩 和 醫 療 救 生 活 品 質,, 救 自 然 生 命 期, 更 追 求 善 終 臺 大 醫 院 家 庭 醫 學 部 教 授 兼 主 任 台 灣 安 寧 緩 和 醫 學 學 會 理 事 長 邱 泰 源 生 老 病 死, 本 是 人 生 自 然 現 象, 死 亡 這 條 路, 既 然 是 一 定 要 走, 那 麼 最 好 的 末 期 照 顧 模 式 應 該 是 什 麼? 用 心 肺 復 甦 術 (CPR) 拼 到 底? 全 力 解 除 臨 終 病 人 的 痛 苦? 撤 除 或 不 給 予 無 效 的 治 療? 醫 師 從 養 成 教 育 到 醫 師 誓 詞, 都 揭 示 要 全 力 救 病 人, 怎 可 讓 病 人 接 受 安 寧 緩 和 醫 療 呢? 寧 可 致 力 提 供 病 人 已 經 無 效 的 高 科 技 醫 療, 不 管 是 插 管 按 壓 心 臟 或 電 擊, 以 延 長 瀕 死 過 程, 不 輕 易 放 手 這 也 是 台 灣 推 展 安 寧 緩 和 醫 療 的 困 境 之 心 肺 復 甦 術 拼 到 底, 和 急 性 狀 況 急 救 的 拼 到 底, 是 不 一 樣 的 急 性 疾 病 急 救, 通 常 是 指 還 有 機 會 成 功, 生 命 是 可 以 搶 救 回 來 ; 而 不 可 治 癒 或 臨 終 的 末 期 病 人, 因 為 多 重 器 官 衰 竭 已 無 法 恢 復, 再 多 急 救 強 加 上 身, 都 成 了 延 長 死 亡 的 痛 苦 全 力 解 除 臨 終 病 人 的 痛 苦, 撤 除 或 不 給 予 無 意 義 無 效 的 醫 療, 是 先 進 國 家 認 為 對 末 期 病 人 最 適 宜 的 不 但 可 追 求 較 好 生 活 品 質, 甚 至 可 延 長 自 然 生 命 的 照 護 模 式, 這 也 是 先 進 國 家 會 致 力 推 廣 安 寧 緩 和 醫 療 的 主 因 臨 終 病 人 或 家 屬, 可 以 選 擇 心 肺 復 甦 措 施, 拼 到 不 能 拼 為 止 ; 也 可 以 選 擇 全 力 減 緩 - 9 -

10 身 心 靈 痛 苦, 不 要 無 效 的 醫 療 反 覆 折 騰 末 期 病 人 通 常 是 多 重 器 官 陸 續 衰 竭 難 以 恢 復, 但 生 活 品 質 還 是 可 追 求 到 最 佳 境 界 由 最 近 研 究 報 告 顯 示, 接 受 安 寧 緩 和 醫 療 的 末 期 病 人, 自 然 生 命 期 反 而 較 長 但 絕 大 多 數 的 醫 護 人 員 病 人 和 家 屬, 卻 不 知 道 這 一 點 家 庭 醫 學 強 調 全 人 照 護, 更 提 供 從 出 生 到 死 亡 的 完 整 醫 療 照 護! 台 灣 在 安 寧 照 護 推 展 中, 一 度 停 滯 不 前, 直 到 家 庭 醫 學 全 力 投 入 後 才 更 加 蓬 勃 發 展, 而 因 此 目 前 台 灣 有 許 多 安 寧 照 護 的 醫 療 工 作, 由 家 庭 醫 學 科 人 員 負 責 真 正 完 整 的 家 庭 醫 學 訓 練, 應 有 能 力 提 供 病 人 全 程 的 醫 療 照 護 台 灣 的 臨 終 病 人 要 在 醫 院 平 靜 的 善 終 不 太 容 易 現 有 制 度 下 的 醫 護 人 員 不 太 有 時 間 或 經 驗 讓 病 人 或 家 屬 知 道 :CPR 用 在 臨 終 病 人 是 怎 麼 回 事 ; 選 擇 不 實 施 心 肺 復 甦 術 (DNR), 又 是 怎 麼 一 回 事 安 寧 緩 和 醫 療 是 要 努 力 讓 病 人 在 最 後 一 程, 走 得 有 尊 嚴 與 品 質, 而 不 是 被 拋 棄 的 等 死 疼 痛 控 制 在 安 寧 病 房 是 最 基 本 的 照 護, 可 是 疼 痛 控 制 卻 不 見 得 是 每 一 個 醫 療 團 隊 成 員 都 能 做 得 好 舉 例 來 說, 有 些 疼 痛 藥 物, 可 用 皮 下 注 射 途 徑, 讓 皮 下 去 吸 收, 這 很 重 要 ; 因 為 很 多 末 期 病 人 找 不 到 血 管, 而 鼠 蹊 部 或 中 心 靜 脈 注 射, 對 病 人 來 說, 都 有 相 對 的 高 風 險 與 痛 苦 安 寧 緩 和 醫 療 幫 助 病 人 將 痛 苦 減 到 最 低, 盡 力 把 生 命 和 生 活 品 質 提 高, 並 且 追 求 善 終 另 外 更 幫 助 家 屬 度 過 困 境, 在 照 護 團 隊 愛 心 中 感 念 的 走 出 喪 親 之 痛, 更 有 力 量 重 回 社 會 面 對 未 來 生 活 國 內 外 相 關 的 文 獻 中,80% 以 上 的 病 人, 很 想 談 論 DNR 相 關 事 項, 但 醫 療 環 境 幾 乎 沒 有 太 多 機 會 去 談 末 期 病 人 如 果 沒 有 選 擇 接 受 安 寧 照 護, 是 因 為 宣 導 不 夠 或 不 正 確 的 認 知, 則 是 社 會 的 問 題, 更 是 醫 療 的 責 任 黃 勝 堅 主 任 長 年 投 注 心 血, 幫 助 病 人 追 求 善 終 和 病 人 家 屬 開 家 庭 會 議 時, 家 屬 間 有 時 會 各 持 己 見 吵 翻 天, 等 到 家 屬 安 靜 下 來, 一 回 神, 發 現 黃 醫 師 還 坐 在 那 裡 陪 伴 大 家, 因 此 也 很 快 擦 乾 眼 淚, 取 得 共 識 這 是 一 幕 令 人 感 動 的 醫 者 畫 像, 也 是 醫 病 關 係 最 佳 典 範 本 書 是 三 十 六 個 真 實 故 事 所 改 編, 希 望 能 讓 大 家 在 面 對 重 要 生 死 課 題 時, 再 度 思 考 生 命 的 意 義, 醫 療 人 員 可 藉 此 增 強 照 護 末 期 病 人 與 家 屬 的 能 力, 民 眾 可 更 了 解 末 期 照 護 的 真 正 內 容, 實 在 是 一 本 很 難 得 的 心 血 之 作 生 死 之 間 臺 大 醫 院 創 傷 醫 學 部 主 任 臺 大 醫 院 外 科 加 護 病 房 主 任 柯 文 哲 有 一 天, 黃 勝 堅 醫 師 煞 有 介 事 的 對 我 說 : 我 們 外 科 加 護 病 房 必 須 注 重 安 寧 照 護 初 次 聽 到, 當 然 不 以 為 意 事 實 上, 我 和 黃 醫 師 都 是 外 科 重 症 頂 尖 的 專 家 黃 醫 師 專 精 於 神 經 重 症, 腦 死 病 人, 一 般 最 多 撐 不 過 兩 個 星 期, 他 卻 有 能 力 維 持 數 月 之 久 我 是 心 肺 重 症 專 家, 沒 有 心 臟 的 病 人, 使 用 葉 克 膜, 也 可 維 持 十 六 天, 再 接 受 心 臟 移 植, 最 後 病 人 清 醒 的 自 己 走 路 出 院

11 臺 大 外 科 加 護 病 房, 在 我 們 聯 手 打 造 之 下, 早 已 是 世 界 級 的 重 症 醫 學 中 心, 但 是 漸 漸 的 我 們 都 了 解 到 高 科 技 醫 療 還 是 有 極 限 2004 年 7 月, 我 以 行 政 命 令 宣 示 : 安 寧 照 護, 是 外 科 加 護 病 房 的 工 作 重 點, 有 關 的 臨 床 服 務 研 究 發 展 皆 列 為 優 先 項 目 昨 夜 西 風 凋 碧 樹, 獨 上 高 樓 望 盡 天 涯 路 我 自 從 專 職 外 科 加 護 病 房 工 作 以 後, 承 蒙 當 年 的 上 司 朱 樹 勳 教 授 大 力 支 持, 外 科 重 症 是 整 個 臺 大 外 科 的 重 點, 人 力 物 力 之 支 援 皆 是 第 一 優 先 因 此 器 官 移 植 葉 克 膜 人 工 肝 臟 各 種 透 析 技 術 各 種 人 工 維 生 系 統, 不 過 幾 年 光 景, 就 追 上 世 界 水 準 曾 有 一 段 時 間, 臺 大 醫 院 的 記 者 招 待 會, 和 我 們 外 科 加 護 病 房 有 關 的, 就 占 了 一 半 之 多 當 時 真 覺 得 人 定 勝 天, 科 技 萬 能, 心 中 好 不 得 意 衣 帶 漸 寬 終 不 悔, 為 伊 消 得 人 憔 悴 無 奈 科 技 終 究 有 其 極 限, 胡 夫 人 邵 曉 鈴 星 星 王 子 固 然 是 令 人 欣 喜 的 成 功 案 例, 但 也 有 不 少 救 不 活 也 死 不 去 的, 甚 至 可 說 是 灌 流 良 好 的 屍 體 面 對 焦 慮 的 家 屬 狐 疑 的 同 事, 甚 至 自 己 站 在 病 人 的 床 邊, 挫 折 的 無 奈 竟 然 掩 蓋 了 所 有 過 去 的 欣 喜, 變 成 揮 之 不 去 的 夢 魘 眾 裡 尋 他 千 百 度, 驀 然 回 首, 那 人 正 在 燈 火 闌 珊 處 慢 慢 的, 終 於 了 解 人 生 有 生 老 病 死, 就 如 氣 候 有 春 夏 秋 冬 天 何 言 哉? 四 時 行 焉, 萬 物 作 焉 終 於 領 悟 醫 師 就 是 醫 師, 其 目 的 只 是 替 人 世 減 少 苦 痛, 不 管 是 身 體 的 或 精 神 的 人 生 花 園 之 中, 醫 師 只 不 過 是 一 名 園 丁 吧! 我 們 不 能 改 變 春 夏 秋 冬 的 循 環 運 行, 卻 可 盡 力 讓 人 生 的 花 朵 更 加 燦 爛 有 時 雖 是 園 丁 照 顧 花 草, 但 有 時 反 而 是 花 草 的 枯 榮 在 渡 化 園 丁 一 段 往 事 曾 有 一 位 事 業 正 值 顛 峰 的 企 業 家, 罹 患 克 雷 羅 氏 桿 菌 肝 膿 瘍, 開 刀 引 流 後, 卻 引 發 嚴 重 敗 血 症 併 發 急 性 呼 吸 窘 迫 症, 最 後 被 迫 使 用 葉 克 膜 維 持 生 命 病 況 最 嚴 重 時, 呼 吸 器 每 次 通 氣 量 不 到 100 cc, 後 來 更 併 發 急 性 腎 衰 竭, 在 葉 克 膜 之 管 路 上 再 架 設 洗 腎 的 管 路 當 年 正 好 國 際 外 科 醫 學 會 在 台 北 舉 行, 葉 克 膜 的 祖 師 巴 特 雷 醫 師 (Dr. Bartlett) 也 受 邀 來 台 與 會 演 講, 順 道 拜 訪 臺 大 醫 院 時, 帶 他 參 觀 加 護 病 房, 結 果 他 在 此 病 人 床 邊 站 了 一 個 小 時, 東 看 西 看 直 說 : Wonderful!, 後 來 他 到 處 跟 人 家 說, 臺 大 的 葉 克 膜 是 世 界 最 強 的 團 隊 之 一 經 過 五 十 五 天 的 漫 長 葉 克 膜 治 療, 終 於 把 病 人 搶 救 回 來, 對 醫 療 團 隊 而 言, 與 其 說 是 高 興, 不 如 說 是 得 意 後 來 轉 到 普 通 病 房 後, 突 然 有 一 天 病 人 有 急 性 盲 腸 炎, 當 時 只 想 真 是 禍 不 單 行, 不 過 還 是 立 刻 安 排 緊 急 手 術, 術 後 開 刀 醫 師 告 訴 我, 闌 尾 看 起 來 發 炎 不 嚴 重, 倒 是 盲 腸 壁 感 覺 較 厚 反 正 開 完 刀 後 一 切 順 利, 也 就 沒 有 追 究 了 出 院 後 不 到 半 年, 在 一 次 例 行 胸 部 X 光 片 檢 查 發 現 有 一 顆 腫 瘤, 細 針 穿 刺 檢 查 之 病 理 報 告 赫 然 是 淋

12 巴 瘤 電 腦 斷 層 發 現, 腫 瘤 已 沿 著 主 動 脈 蔓 延 到 整 個 中 隔 腔 至 此 回 想, 才 知 道 原 來 一 開 始 是 腸 胃 道 淋 巴 瘤, 造 成 腸 黏 膜 潰 瘍, 細 菌 藉 此 侵 入, 引 發 細 菌 性 肝 膿 瘍 以 及 後 續 的 一 連 串 事 件, 後 來 的 急 性 闌 尾 炎, 只 是 局 部 的 併 發 症 而 已 知 道 真 相 後, 原 有 的 葉 克 膜 治 療 成 功 的 喜 悅 一 下 子 被 澆 熄, 當 然 也 替 病 人 找 了 最 好 的 醫 師 最 好 的 藥 物, 初 期 治 療 效 果 也 不 錯, 但 腫 瘤 一 再 復 發, 最 後 望 著 胸 部 X 光 片, 看 著 腫 瘤 一 天 一 天 變 大, 變 成 我 最 大 的 痛 苦 害 怕 病 人 問 我 : 有 沒 有 其 他 治 療 方 法? 痛 恨 自 己 含 糊 回 答 : 我 再 想 想 而 事 實 上 已 無 法 再 想 有 一 天, 病 人 突 然 對 我 說 : 我 這 一 關 死 定 了, 我 很 謝 謝 你 的 努 力, 你 就 不 要 再 有 壓 力 了! 我 們 兩 人 無 言 相 望 半 晌 後 來 我 通 常 是 忙 完 一 天 的 事, 晚 上 十 一 點 多 才 去 看 這 個 病 人, 家 屬 也 回 家 了, 空 盪 的 單 人 病 房 變 成 醫 師 和 病 人 的 午 夜 會 談 這 麼 多 年 過 去 了, 治 療 過 程 的 欣 喜 挫 折, 都 忘 記 了 唯 一 還 有 記 憶 的, 卻 是 兩 人 午 夜 聊 天, 甚 至 兩 人 的 相 對 無 言, 最 後 這 一 段 日 子, 因 兩 人 的 互 信 互 諒, 我 們 做 到 了 生 死 兩 相 安, 再 無 遺 憾 他 走 得 很 平 靜, 從 此 我 知 道 醫 生 在 診 斷 開 刀 藥 物 治 療 以 外, 還 有 一 些 可 做 的 事, 甚 至 什 麼 事 都 沒 做 的 相 對 無 言 之 中, 也 有 醫 師 的 價 值 在 其 中 見 山 是 山, 見 水 是 水 見 山 不 是 山, 見 水 不 是 水 見 山 又 是 山, 見 水 又 是 水 大 四 剛 當 見 習 醫 師 時, 初 次 穿 上 醫 師 袍, 要 去 看 病 人 之 前, 都 會 先 問 護 士 姐 姐, 打 聽 一 下 病 人 來 自 哪 裡? 做 什 麼 工 作? 有 哪 些 主 要 親 屬? 那 時 候, 看 到 的 病 人 都 是 一 個 完 整 的 病 人, 有 七 情 六 慾, 是 家 中 的 一 員, 社 會 中 的 一 分 子 我 不 但 看 到 病 人, 也 看 到 床 邊 的 家 屬 後 來 醫 術 日 益 精 進, 躋 身 名 醫 之 列, 看 到 轉 診 紀 錄, 抽 血 數 據 瞄 一 眼, 系 列 心 電 圖 逐 張 看 過 去, 床 上 的 病 人 都 沒 有 看 到, 已 脫 口 而 出 : 急 性 心 肌 炎! 有 好 幾 年 的 時 間, 我 只 看 到 器 官, 沒 看 到 人 ; 只 看 到 病, 沒 看 到 病 人, 更 不 用 說 旁 邊 的 家 屬 直 到 最 近, 才 又 重 新 看 到 病 人 了, 不 再 只 是 數 據 超 音 波 病 理 報 告 的 組 合 而 是 一 個 有 喜 怒 哀 樂 和 家 庭 社 會 牽 扯 不 清 的 人 黃 醫 師 近 幾 年, 誓 言 要 做 生 命 導 航 者, 要 在 生 死 迷 惑 之 間, 引 導 眾 生 走 過 困 惑 我 笑 言 : 你 連 自 己 都 迷 路 了, 還 想 當 別 人 的 嚮 導? 黃 醫 師 卻 正 言 說 : 在 一 片 迷 惘 之 中, 至 少 我 一 定 陪 伴 他 們 一 起 走 到 最 後 一 刻 在 本 書 中, 黃 醫 師 述 說 三 十 六 個 生 死 之 間 的 感 動, 代 表 著 這 些 年 來 外 科 加 護 病 房 的 反 省 與 成 長 ; 希 望 大 家 讀 了, 儘 管 春 夏 秋 冬 仍 然 不 停 運 轉, 但 人 生 的 花 朵 皆 能 更 加 燦 爛 光 輝

13 緒 第 一 次 面 對 死 亡 1995 年 8 月, 我 升 任 臺 大 醫 院 腦 神 經 外 科 的 主 治 醫 師, 前 半 年, 不 論 腦 傷 手 術 或 病 人 恢 復 情 形, 都 還 算 順 遂 ; 可 是 到 了 1996 年, 終 於 避 免 不 掉 的, 要 面 對 自 己 病 人 的 死 亡 一 位 自 日 本 回 國 的 華 僑, 因 為 先 生 往 生, 處 理 完 後 事, 選 擇 離 開 傷 心 地, 回 到 生 長 的 故 鄉 散 散 心, 沒 想 到 在 台 北 街 頭, 發 生 了 致 命 的 車 禍 她 的 腦 傷 很 嚴 重, 文 獻 上 告 訴 我 們 說 : 當 一 個 人 顱 內 壓 超 過 25 毫 米 汞 柱 (mmhg), 就 預 後 不 好 而 這 位 新 寡 的 太 太, 儘 管 經 過 即 時 手 術 搶 救, 但 顱 內 壓 越 來 越 高, 甚 至 攀 升 至 毫 米 汞 柱 雖 然, 我 心 裡 已 經 清 楚 的 知 道 : 這 位 病 人, 救 不 起 來 了 可 是, 第 一 次 面 對 一 個 病 人 將 在 我 眼 前 死 亡, 對 一 個 年 輕 的 主 治 醫 師 來 說, 沮 喪 與 挫 敗 交 加 從 接 受 醫 學 教 育 開 始, 老 師 就 不 斷 的 交 代 : 醫 生 的 天 職, 就 是 要 救 人, 拼 了 命 的 救! 然 而, 老 師 卻 沒 教 過 我 們, 當 面 對 醫 療 極 限, 病 人 救 不 回 來 了, 要 怎 麼 辦? 怎 麼 心 理 建 設? 讓 自 己 坦 然 面 對 病 人 死 亡? 怎 麼 跟 家 屬 說 : 我 們 盡 力 了, 但 是 病 人 已 經 回 天 乏 術 了 雖 然 明 知 道, 死 亡 對 每 一 個 人 都 是 不 可 避 免 的, 都 會 有 這 一 天 ; 可 是, 眼 睜 睜 的 看 著 病 人, 在 自 己 的 無 能 為 力 下 往 生, 是 多 麼 的 不 知 所 措 和 懊 惱! 每 當 面 對 病 人 唯 一 的 家 屬 她 妹 妹 的 詢 問, 就 是 說 不 出 口 : 妳 姐 姐 救 不 起 來 了 每 次 都 只 能 迂 迴 的 說 : 妳 姐 姐 狀 況 不 太 好, 但 是 我 們 會 盡 力 再 救 救 看! 我 不 知 道 該 如 何 開 口 去 面 對 家 屬, 說 病 人 已 經 隨 時 面 臨 死 亡 這 件 事, 我 一 心 期 盼, 能 為 家 屬 多 做 些 什 麼, 來 減 緩 她 滿 臉 七 上 八 下 的 驚 慌, 和 自 己 有 口 難 言 的 焦 慮 一 個 深 度 昏 迷 的 病 人, 躺 在 床 上 一 無 所 知, 可 是 借 助 呼 吸 器, 她 還 有 呼 吸, 她 的 心 臟 依 然 在 跳 動 真 的 就 不 再 有 任 何 機 會 了 嗎? 每 巡 一 次 房, 我 便 一 再 的 追 問 自 己

14 這 樣 無 奈 又 無 解 的 感 覺, 包 含 了 醫 學 的 有 所 極 限 身 為 一 個 重 症 醫 師, 想 要 企 圖 力 挽 狂 瀾, 卻 又 是 心 有 餘 力 不 足, 讓 我 對 病 人 即 將 死 亡 這 件 事, 有 著 很 深 的 惶 恐 不 安, 卻 又 無 處 可 逃 避 躲 藏 該 來 的 還 是 來 了, 最 後 的 CPR, 我 咬 牙 不 放 棄 的 一 做 再 做, 十 分 鐘 過 去 了 二 十 分 鐘 過 去 了 三 十 分 鐘 過 去 了, 我 滿 頭 大 汗, 病 人 的 肋 骨 斷 了 只 要 心 臟 一 停, 就 馬 上 緊 接 著 電 擊 100 焦 耳 200 焦 耳 360 焦 耳 電 擊 再 電 擊, 空 氣 中 飄 散 著 似 有 若 無 的 燒 焦 火 藥 味 我 不 敢 罷 手, 救 人 天 職 四 個 字, 緊 箍 咒 似 的 在 腦 海 急 速 盤 旋, 怎 麼 能 放 棄 呢? 我 和 自 己 在 賭 氣 似 的 較 勁 著 黃 醫 師, 你 們 辛 苦 了, 放 手 了 吧, 我 不 要 姐 姐 再 受 煎 熬 了 最 後 挺 身 出 來 叫 停 的, 是 病 人 的 妹 妹 多 年 後 回 想, 這 位 病 人 給 我 行 醫 路 上 的 震 撼 教 育, 至 今 依 舊 鮮 明 1960 年, 由 美 國 發 展 出 來 的 CPR 技 術, 適 用 於 溺 水 心 臟 病 發 高 血 壓 車 禍 觸 電 藥 物 中 毒 氣 體 中 毒 異 物 堵 塞 呼 吸 道 等, 導 致 的 呼 吸 終 止 心 跳 停 頓, 在 就 醫 前, 都 可 利 用 心 肺 復 甦 術 (CPR), 來 維 護 腦 細 胞 及 器 官 組 織 的 不 致 壞 死 可 是, 對 瀕 臨 死 亡 的 重 症 病 人 來 說, 強 加 上 身 的 心 肺 復 甦 術 按 壓 電 擊 插 管, 卻 宛 如 死 亡 儀 式 的 開 場 醫 護 人 員 大 家 都 心 知 肚 明, 已 經 不 再 有 任 何 搶 救 效 果, 但 似 乎 少 了 這 些 步 驟, 就 會 對 誰 交 代 不 清 不 楚 這 樣 的 徒 勞 無 功 的 搶 救, 當 病 人 一 些 反 射 性 的 痛 苦 表 情, 成 為 家 屬 見 到 最 後 一 面 的 猙 獰 時, 家 屬 對 這 樣 不 管 一 切, 拼 到 嚥 下 最 後 一 口 氣 的 結 果, 卻 常 是 崩 潰 的 我 常 常 質 疑, 真 的 是 每 一 個 病 人 臨 往 生 前, 都 一 定 得 要 概 括 承 受 這 樣 一 個 說 不 出 口 的 折 磨 嗎? 堅 叔 的 CARE 真 的 沒 人 想 要 在 臨 終 前, 拖 著 器 官 都 已 陸 續 衰 竭 的 身 體, 去 承 受 無 謂 的 插 管 電 擊 及 力 道 大 到 不 行 的 CPR 臨 終 的 病 人, 往 往 是 多 重 器 官 已 經 衰 竭 陷 入 昏 迷, 最 後 強 加 上 身, 照 表 操 課 的 搶 救 過 程, 只 是 多 延 長 了 幾 小 時 心 跳 而 已, 但 病 人 卻 也 受 盡 有 口 難 言 的 折 磨 病 人 還 是 有 感 覺 存 在 的, 只 是 因 為 身 體 功 能 已 經 很 不 好 了, 他 無 法 表 達 出 他 的 拒 絕, 抗 拒 這 樣 的 痛 苦 當 發 狠 做 CPR 的 時 候, 還 是 會 讓 一 些 昏 迷 病 人 突 然 醒 過 來, 睜 大 眼 睛 發 出 痛 苦 嗚 咽 聲 音, 只 要 一 停 手, 病 人 馬 上 又 昏 厥 過 去 家 屬 或 許 因 為 不 捨, 而 要 求 醫 生 所 有 能 搶 救 的 步 數 全 上, 而 醫 師 也 常 常 不 知 道 如 何 告 知 壞 消 息, 甚 至 承 受 家 屬 的 情 緒, 於 是 很 自 然 的 選 擇 全 力 搶 救 當 家 屬 見 到 病 人 最 後 一 面, 既 沒 安 詳, 甚 至 表 情 痛 苦, 或 死 不 瞑 目 或 嘴 角 滴 著 血 時, 家 屬 會 崩 潰 的 責 備 醫 生 : 這 樣 的 結 果, 為 什 麼 不 先 跟 我 們 說 清 楚? 怎 麼 會 讓 人 走 得 這 麼 淒 慘? 見 多 了 臨 終 毫 無 意 義 的 搶 救, 病 人 和 家 屬 的 兩 邊 都 苦, 所 以 我 早 就 看 開 了, 簽 下 不 做 心 肺 復 甦 術 (DNR) 的 意 願 書 了

15 第 一 次 陪 病 人 死 亡 這 個 病 人, 四 十 四 歲, 體 格 很 好, 腦 外 傷 住 院 這 個 病 人, 我 們 從 鬼 門 關 前 搶 回 來 了, 可 是 根 據 經 驗 法 則 判 斷, 以 他 的 腦 傷 狀 態, 病 人 不 會 再 醒 過 來, 他 將 會 變 成 植 物 人, 因 為 他 兩 邊 的 額 葉 都 壞 掉 了 病 人 進 來 的 前 兩 天, 碰 到 的 都 是 他 太 太, 第 三 天 我 告 訴 她 : 必 須 要 做 氣 管 切 開 術! 因 為 妳 先 生 雖 然 活 下 來 了, 卻 將 變 成 植 物 人, 接 下 來, 你 們 要 有 長 期 照 護 的 心 理 準 備 第 五 天, 來 了 一 位 蒼 老 的 阿 公 找 我, 在 家 屬 會 談 的 小 會 議 室, 他 冷 不 防 地 跪 了 下 來, 我 趕 忙 扶 他 起 來 我 今 年 都 八 十 八 歲 了 老 阿 公 抹 著 流 不 停 的 眼 淚 : 我 老 來 得 子, 我 老 伴 也 八 十 六 歲 了, 如 果 我 的 獨 子 成 為 植 物 人, 要 叫 他 們 怎 麼 辦? 老 阿 公 打 開 會 議 室 的 門, 門 外, 老 阿 嬤 帶 著 三 個 孩 子, 兩 個 是 唐 氏 症, 一 個 是 紅 斑 性 狼 瘡, 三 個 不 到 十 歲 的 小 小 孩, 怯 生 生 的 縮 在 一 起 沒 出 事 前, 我 兒 子 媳 婦 在 台 北 做 工 賺 錢, 一 個 月 賺 兩 萬 八 一 個 月 賺 兩 萬 四, 三 個 孩 子 我 們 兩 個 老 的 帶, 現 在 要 是 賺 兩 萬 八 的 成 了 植 物 人, 那 我 們 要 怎 麼 辦? 怎 麼 活 得 下 去? 我 和 老 伴 都 是 快 要 走 的 人 了, 剩 下 一 個 月 賺 兩 萬 四 的 媳 婦, 一 個 人 要 帶 三 個 這 樣 的 小 孩 子, 我 們 真 的 沒 辦 法 沒 有 多 餘 的 能 力, 來 照 顧 一 個 植 物 人 了 阿 公 哭 得 老 淚 縱 橫 : 你 是 醫 生, 你 一 定 知 道, 一 個 沒 辦 法 被 好 好 照 顧 的 植 物 人, 全 身 這 裡 爛 一 塊 那 裡 爛 一 塊, 身 上 長 著 蛆, 痛 苦 不 堪 地 拖 著, 與 其 讓 我 兒 子 活 著 受 這 樣 的 折 磨, 求 求 你 高 抬 貴 手, 放 我 兒 子 走 吧, 也 等 於 救 救 這 三 個 可 憐 的 孩 子, 求 求 醫 生, 你 同 情 同 情 我 這 一 家, 真 的 無 能 為 力 了 老 的 老 小 的 小 啊! 這 下 子 換 我 心 裡 糾 結 百 感 交 集 了, 以 我 們 現 在 的 能 力, 讓 他 成 為 植 物 人 繼 續 活 著, 是 絕 對 沒 問 題 的, 問 題 是 面 對 這 樣 一 家 人, 面 對 兩 個 哭 得 肝 腸 寸 斷 的 白 髮 老 人 家, 三 個 驚 嚇 到 擠 成 一 團 的 小 孩, 我 救 是 不 救? 要 堅 持 救 下 去, 會 害 苦 活 著 的 人, 往 後 的 日 子 怎 麼 過 下 去? 要 是 放 棄 不 救, 我 將 如 何 對 自 己 的 良 心 交 代? 看 我 沉 思 不 語, 老 阿 嬤 步 履 蹣 跚 走 到 我 面 前, 她 枯 槁 的 雙 手 一 拳 拳 搥 向 胸 前 : 在 這 個 房 間 裡, 沒 有 任 何 人 比 我 更 有 資 格 做 決 定, 因 為 囝 仔, 是 我 的 心 頭 肉, 我 們 如 果 還 有 辦 法 可 想, 我 怎 麼 割 捨 得 下? 怎 麼 放 落? 阿 嬤 的 聲 音, 嘶 啞 悲 切 ; 阿 嬤 的 淚, 在 滿 臉 皺 紋 間 潰 堤, 成 串 濕 在 衣 襟 上, 卻 也 滴 滴 燒 進 我 心 頭 從 醫 以 來 最 痛 苦 的 天 人 交 戰, 讓 我 呼 吸 困 難 幾 番 深 思 後, 我 選 擇 只 要 俯 仰 無 愧 於 天 地 於 良 知, 選 擇 尊 重 老 人 家 的 意 見, 讓 他 們 簽 了 DNR 病 人 要 臨 終 了, 我 陪 著 這 家 人 老 老 小 小 一 起 圍 繞 在 病 人 床 邊, 老 阿 嬤 全 身 顫 抖, 卻 用 雙 手 緊 緊 摀 住 嘴, 不 敢 讓 自 己 放 聲 哭 出 來 我 心 裡 的 難 過, 不 亞 於 他 們 的 生 離 死 別, 這 是 我 第 一 次 放 手 讓 病 人 走, 看 著 心 電 圖, 慢 慢 地 慢 慢 地 變 成 一 直 線, 在 心 臟 完 全 停 止 跳 動 時, 老 阿 公 拉 著 阿 嬤, 帶 著 媳 婦 和 三 個 孫 子, 向 醫 護 人 員 磕 頭 : 謝 謝, 謝 謝 你 們, 肯 救 我 全 家! 扶 起 老 人 家 的 同 時, 一 旁 的 護 士 也 忍 不 住 偷 偷 擦 眼 淚 有 說 不 出 的 矛 盾 掙 扎, 纏 繞

16 在 我 腦 海, 不 知 道 要 怎 樣 來 形 容 這 樣 複 雜 的 思 緒? 我 放 手 了, 第 一 次 ; 我 努 力 的 說 服 自 己, 我 放 了 該 放 病 人 的 手, 可 是 心 底, 為 什 麼 還 是 有 說 不 出 的 苦 澀 與 無 盡 的 哀 傷 呢? 堅 叔 的 CARE 在 腦 神 經 外 科, 我 們 成 功 地 救 回 很 多 生 命, 其 中 也 包 含 了 植 物 人 可 是 當 面 臨 醫 學 與 人 力 有 所 不 能 的 極 限, 把 腦 傷 病 人 救 成 了 植 物 人, 真 的 很 讓 醫 師 不 知 道 該 如 何 去 面 對 家 屬? 有 時 候 連 自 己 都 不 免 困 惑 : 是 在 積 陰 德? 還 是 在 作 孽? 以 前 年 輕 的 時 候, 對 預 後 的 判 斷 較 無 經 驗, 面 對 困 難 嚴 重 的 案 例, 總 是 先 保 命 再 說 ; 等 到 變 成 植 物 人 了, 整 個 家 庭 陷 入 困 境, 家 屬 往 往 抱 怨 : 早 知 道 不 會 醒, 會 這 樣 拖 磨 著, 就 不 該 硬 要 救 下 來 受 苦 了! 多 年 後 的 我, 累 積 許 多 經 驗, 對 於 不 好 的 預 後, 至 少 能 夠 給 家 屬 較 正 確 的 訊 息, 讓 家 屬 在 醫 療 資 訊 對 等 的 情 況 下, 做 出 最 適 當 的 決 策 逝 者 已 矣, 活 著 的 家 屬, 還 有 好 長 的 路 要 走, 尤 其 是 頓 失 經 濟 支 柱 的 弱 勢 家 庭, 問 題 不 是 唱 唱 高 調 之 後, 就 能 解 決 掉 的, 生 活, 真 的 很 現 實 ; 不 論 是 社 會 福 利 制 度, 或 來 自 民 間 的 救 助, 伸 手 能 幫 的 忙, 到 底 還 是 有 限 度 的! 第 一 章 拼

17 絕 大 部 分 的 醫 護 人 員, 都 很 認 真 努 力 在 打 拼! 但 是, 似 乎 忘 了 醫 療 的 極 限 在 哪 裡 究 竟, 是 醫 師 無 法 面 對 救 不 回 的 失 敗? 或 是, 醫 學 教 育 的 失 敗? 醫 生, 除 了 要 會 治 病 救 命 之 外 ; 還 要 會 顧 死! 因 為, 這 才 是 完 整 的 醫 療 本 質 不 孝 病 人 是 一 位 退 休 的 老 校 長, 先 是 糖 尿 病 然 後 中 風 然 後 慢 慢 變 成 失 智 在 中 風 之 後, 意 識 還 清 醒 時, 老 校 長 痛 哭 流 涕 告 訴 獨 子 : 我 可 以 死, 千 萬 不 要 為 了 捨 不 得, 而 凌 遲 我, 硬 拖 著 不 讓 我 死! 左 腦 中 風 的 病 人, 是 右 手 右 腳 不 會 動, 偏 偏 老 校 長 的 糖 尿 病 傷 口 在 右 邊, 循 環 不 好, 怎 麼 處 理 都 收 不 了 口 截 肢! 好 幾 個 醫 生 都 這 麼 說, 但 老 校 長 寧 死 都 不 肯, 還 一 再 警 告 兒 子 : 你 一 定 不 可 以 讓 我 屍 不 全, 要 讓 我 死 得 有 尊 嚴 衰 弱 的 老 校 長 因 為 肺 炎 進 了 加 護 病 房, 血 壓 異 常 的 不 穩 定, 被 懷 疑 可 能 是 敗 血 症 當 下 醫 師 的 兩 個 考 量 : 一 個 是 問 題 的 根 本 會 不 會 出 在 糖 尿 病 的 傷 口 造 成 ; 另 一 個 就 是 肺 部 感 染 造 成 的 敗 血 症 檢 驗 報 告 出 來, 醫 生 告 訴 家 屬 : 需 要 截 肢 保 命 老 校 長 兒 子 無 奈 極 了 : 如 果 我 爸 肯 截 肢, 早 就 截 了 加 護 病 房 醫 師 於 是 照 會 了 整 型 外 科 醫 師 來 加 強 說 服 : 這 截 肢 是 一 定 要 做 的, 術 後 不 要 多 擔 心 什 麼, 整 型 外 科 會 幫 忙 處 理 得 很 好 加 護 病 房 醫 師 趕 忙 又 補 上 一 句 : 如 果 不 肯 截 肢, 不 就 形 同 放 棄 不 救 了 陷 入 兩 難 的 兒 子 天 人 交 戰 第 三 天 兒 子 到 護 理 站 拿 東 西, 護 理 長 好 意 相 勸 : 你 看 不 管 內 科 外 科, 怎 麼 會 診 都 說 要 截 肢, 要 不 然 病 情 真 的 很 不 好 控 制, 而 且 截 肢 那 隻 腳 是 中 風 那 一 隻, 本 來 就 沒 知 覺, 根 本 就 沒 差 嘛! 對 爸 爸 從 小 就 說 一 不 二 的 威 嚴, 兒 子 真 的 不 敢 違 逆 他 苦 惱 到 不 敢 出 現 在 加 護 病 房, 不 知 道 要 怎 樣 面 對 醫 護 人 員 的 質 疑 在 醫 護 人 員 相 對 的 積 極 下, 他 好 像 成 了 不 孝 子, 可 是 截 了 肢 之 後, 老 爸 爸 也 無 法 恢 復 成 一 個 能 懂 人 事 能 正 常 吃 喝 的 病 人 啊, 他 已 經 是 如 此 的 虛 弱, 隨 便 一 個 風 吹 草 動, 都 能 讓 父 親 撒 手 而 去 有 天, 我 接 到 南 部 偏 遠 小 鎮 一 家 診 所 醫 師 的 電 話 : 黃 主 任 你 好, 我 是 看 著 老 校 長

18 的 兒 子 從 小 長 大 的 醫 師, 也 可 以 算 是 老 校 長 家 的 家 庭 醫 師 吧! 原 來 束 手 無 策 的 兒 子, 跑 回 老 家 去 尋 求 信 賴 的 老 醫 師 商 量 該 怎 麼 辦 了 他 不 是 不 孝 子 老 醫 師 一 開 口 就 先 澄 清 : 他 那 天 來 診 所, 進 門 一 看 到 我, 就 抱 著 我 痛 哭 失 聲, 他 連 聲 問 我, 老 校 長 病 了 這 麼 多 年 來, 有 誰 什 麼 時 候 看 過 他 對 父 親 的 照 顧 是 不 孝 的? 電 話 那 頭 沉 默 了 幾 秒 : 能 不 能 拜 託 黃 主 任, 跟 主 治 醫 師 問 問 清 楚, 完 整 的 後 續 醫 療 是 打 算 要 怎 麼 做? 於 是 我 找 醫 療 團 隊 找 家 屬 一 起 來 開 個 會 : 是 什 麼 原 因, 讓 爸 爸 那 麼 不 能 接 受 截 肢 治 療 呢? 我 爸 爸 是 縣 裡 很 有 聲 望 的 校 長 兒 子 強 忍 哽 咽 : 退 休 後, 只 要 見 訪 客, 他 一 定 西 裝 筆 挺, 皮 鞋 光 亮 連 中 風 後, 有 人 來 探 望, 一 定 要 先 約, 他 也 一 樣 要 求 儀 容 整 齊, 起 碼 也 要 刮 乾 淨 鬍 子 穿 襯 衫 西 裝 褲, 才 肯 見 人 他 這 麼 注 重 儀 表 的 人, 怎 麼 肯 接 受 截 肢? 得 到 糖 尿 病 後, 以 他 的 學 養, 也 很 清 楚 遲 早 要 面 臨 截 肢 這 件 事, 所 以 他 千 交 代 萬 交 代, 寧 死 也 不 可 以 剁 掉 他 的 腳! 但 是 老 校 長 現 在 面 臨 生 命 末 期, 如 果 堅 持 不 截 肢, 如 果 萬 一, 今 天 晚 上 可 能 就 會 走 人, 你 們 可 以 接 受 嗎? 我 試 探 的 問 著 老 校 長 白 髮 蒼 蒼 的 太 太 哭 倒 在 女 兒 懷 裡, 兒 子 噙 著 淚, 咬 著 牙 點 頭 : 後 事, 我 們 都 已 經 在 準 備 了 那 就 簽 不 施 行 心 肺 復 甦 術 同 意 書 好 嗎? 我 問 老 校 長 的 太 太 坐 直 身 子, 很 嚴 肅 的 說 : 好, 我 做 主 簽 那 你 們 對 醫 療 團 隊 還 有 什 麼 要 求, 需 要 大 家 幫 忙 的? 我 爸 現 在 實 在 腫 得 跟 他 原 來 的 樣 子 差 太 多 了, 點 滴 可 不 可 以 不 要 再 打 了? 老 校 長 女 兒 問 只 要 能 讓 他 舒 服 的 走, 其 他 沒 用 的 什 麼 管 子, 可 不 可 以 拜 託, 真 的 都 停, 都 撤 掉 吧! 老 校 長 太 太 哀 求 著 什 麼 都 不 要? 怎 麼 可 以? 這 下 換 總 醫 師 沒 法 接 受 了 我 們 也 都 知 道 老 校 長 真 的 走 到 生 命 末 期 了, 醫 療 團 隊 主 張 截 肢 之 後, 也 是 邊 走 邊 看, 也 無 法 對 家 屬 提 出 什 麼 可 行 的 穩 定 醫 療 辦 法, 既 然 不 截 肢 是 老 校 長 堅 持 的, 家 屬 也 簽 了 同 意 書, 我 們 就 尊 重 他 們 吧! 我 勸 著 總 醫 師 第 二 天 早 上, 護 士 問 住 院 醫 師 : 鼻 胃 管 到 期 了, 換 是 不 換? 年 輕 的 住 院 醫 師 毫 不 考 慮 地 說 : 簽 DNR 不 是 代 表 什 麼 都 不 做, 他 們 簽 他 們 的, 我 們 還 是 做 我 們 該 做 的 結 果 拔 出 舊 管, 新 管 怎 麼 塞 都 塞 不 回 去, 鼻 黏 膜 開 始 流 血 不 止, 家 屬 進 來 面 會, 一 看 滿 臉 是 血 的 老 校 長, 氣 得 大 喊 : 你 們 在 做 什 麼? 突 然 間 血 壓 直 掉 心 電 圖 變 一 直 線, 一 切 發 生 得 太 突 然 了, 醫 護 人 員 本 能 地 衝 過 去 開 始 CPR 堅 叔 的 CARE 這 個 醫 案, 連 醫 護 人 員 都 不 太 能 理 解, 跟 一 般 哭 天 搶 地, 跪 求 醫 護 人 員, 不 計 代 價, 無 論 如 何 都 要 拼 到 不 能 拼 為 止 相 比, 似 乎 太 無 情 又 不 孝 但 就 醫 學 倫 理

19 來 說, 病 人 的 自 主 權 和 家 屬 的 抉 擇, 是 必 須 被 顧 及 和 尊 重 的 家 屬 簽 了 DNR, 鼻 胃 管 到 期, 到 底 如 何 決 策 較 好? 醫 療 常 規 建 議 置 換 以 減 少 感 染, 但 是 病 患 即 將 面 對 死 亡, 不 論 是 留 置 以 減 少 腹 脹, 或 者 是 拔 除 減 少 不 舒 服, 只 要 與 家 屬 溝 通 好 即 可 老 校 長 的 案 子, 後 來 花 了 很 多 工 夫 在 周 旋 善 後, 關 於 DNR, 醫 療 團 隊 本 身 的 觀 念 對 內 溝 通, 和 在 職 教 育 訓 練, 都 還 是 有 待 加 強 的 自 來 血 從 早 上 十 點 進 開 刀 房, 醫 療 團 隊 接 力 拼 命 搶 救 這 青 少 年, 到 深 夜 十 二 點 多, 從 腦 部 手 術, 開 腹 腔, 做 動 脈 栓 塞 沒 人 喊 累 沒 人 輕 言 放 棄 ; 可 是 這 青 少 年, 依 舊 傷 重 不 治 隔 沒 幾 天, 他 爸 爸 怒 氣 沖 天 的 來 問 罪 : 孩 子 出 事 九 點 半 送 到 醫 院, 到 十 點 我 來 看 他 進 手 術 室, 之 前 的 半 個 鐘 頭, 醫 院 在 做 什 麼? 是 不 是 你 們 的 延 誤, 害 我 兒 子 丟 了 命? 這 青 少 年 是 被 一 起 飆 車 出 遊 的 朋 友 先 送 到 急 診 的, 同 伴 傷 得 這 麼 重, 他 們 嚇 壞 了, 慌 張 也 好, 推 卸 也 好, 他 們 跟 青 少 年 的 爸 爸 說 : 剛 到 醫 院 的 半 個 鐘 頭, 醫 生 都 沒 在 給 他 救! 不 是 這 樣 的 住 院 醫 生 澄 清 : 如 果 沒 趕 緊 做 準 備, 比 方 說 氣 管 內 插 管, 先 維 持 住 他 呼 吸 道 的 暢 通, 大 量 輸 液, 穩 住 一 些 生 命 跡 象, 病 人 怎 麼 能 十 點 馬 上 就 進 開 刀 房 動 大 手 術? 這 爸 爸 當 場 拍 桌 哭 了 出 來 : 你 們 知 道 我 那 天 接 他 回 家, 發 生 什 麼 事 嗎? 那 天 凌 晨, 青 少 年 情 況 急 轉 直 下, 他 爸 爸 眼 看 大 勢 已 去, 叫 了 救 護 車, 把 孩 子 載 回 家 往 生, 臨 走 之 時, 他 還 為 醫 療 團 隊 超 過 十 二 小 時 的 辛 苦 努 力 一 直 拼, 不 斷 鞠 躬 說 謝 謝 從 上 了 救 護 車 的 推 床, 我 兒 子 的 血, 就 從 身 上 的 每 一 個 傷 口, 一 直 不 停 的 從 紗 布 滲 出 來, 一 路 上, 血 一 直 在 滴, 救 護 車 上, 血 一 攤 又 一 攤, 進 了 家 門 在 廳 上, 血 繼 續 滴, 滴 成 一 大 片, 地 上 的 血, 怎 麼 擦 都 擦 不 完, 擦 不 乾 這 青 少 年 的 凝 血 功 能 全 盤 瓦 解 掉 了, 他 傷 太 重, 在 手 術 過 程 中, 為 了 搶 救, 醫 療 團 隊 又 不 斷 大 量 輸 血, 人 的 凝 血 系 統 是 環 環 相 扣 的, 當 體 溫 太 低, 加 上 酸 血 症, 身 體 裡 的 凝 血 機 制 是 沒 有 作 用 的, 血 液 就 無 法 凝 固, 只 要 有 傷 口 的 地 方, 就 往 外 滲, 一 發 不 可 收 拾 的 流 那 個 血, 如 果 沒 一 直 趕 快 去 擦, 是 會 淹 上 腳 踝 的, 你 們 知 不 知 道? 知 不 知 道? 他 驚 恐 到 歇 斯 底 里 身 為 一 個 父 親, 被 撕 裂 的 無 助 和 痛 徹 心 房, 讓 他 的 臉 孔 扭 曲 抽 搐, 揮 舞 的 雙 手 全 身, 都 無 法 克 制 的 在 發 抖 我 不 敢 閤 眼 啊, 眼 睛 一 閉 起 來, 就 看 見 我 渾 身 血 淋 淋 的 兒 子, 我 沒 辦 法 幫 他, 他 的 血, 一 直 在 滴 一 直 在 流 他 跌 坐 地 上 : 兒 子 死 了, 我 沒 勇 氣 走 進 家 門, 地 上, 有 好 多 好 多 兒 子 流 出 來 的 血, 我 怎 麼 踩 得 上 去? 邁 得 出 腳 步 走 路 啊? 我 心 不 住 的 往 下 沉, 這 個 才 四 十 七 歲 的 父 親, 毀 了, 兒 子 在 他 眼 前, 死 得 如 此 淒 慘, 這 麼 深 的 傷 痛, 將 如 夢 魘 隨 身, 綑 綁 他 這 一 生 了

20 這 青 少 年 的 傷, 到 院 時 就 已 經 知 道 救 起 來 的 勝 算 非 常 渺 茫, 那 天 還 是 假 日, 可 是 醫 療 團 隊 都 不 放 棄, 幾 組 人 分 批 輪 流 上 陣 接 力, 醫 療 團 隊 有 錯 嗎? 大 家 努 力 的 拼 了 十 幾 個 小 時, 青 少 年 的 不 治, 大 家 也 扼 腕 喪 氣 而 他 爸 爸 親 眼 目 睹 兒 子 的 慘 死 之 後, 造 成 這 麼 嚴 重 的 心 靈 創 傷, 遠 遠 超 出 了 醫 療 團 隊 所 能 認 知 的 崩 潰 我 沒 資 格 當 人 家 的 爸 爸, 我 不 該 生 他, 生 了 他 又 沒 教 好 他, 可 是, 我 也 有 管 啊, 很 想 管 又 管 不 了, 不 買 摩 托 車 給 他, 他 翹 家 不 回 來, 找 了 好 久, 找 回 來 了, 為 了 留 住 孩 子, 湊 錢 買 了 部 摩 托 車 給 他, 誰 知 道 會 變 成 這 樣? 是 我, 是 我 無 能, 頇 慢, 親 自 把 兒 子 送 進 鬼 門 關, 是 我 毀 了 我 孩 子, 我 是 凶 手 凶 手! 他 悔 恨 交 加, 一 拳 一 拳 重 重 搥 在 地 上, 而 那 沉 悶 的 拳 聲, 不 僅 是 搥 在 地 上, 也 重 重 回 擊 在 現 場 的 醫 療 團 隊 心 上 兩 個 月 後, 我 去 探 望 這 個 爸 爸, 簡 陋 的 屋 子, 家 徒 四 壁, 他 削 瘦 委 靡, 畏 縮 在 牆 角, 低 著 頭 小 小 聲 的 說 : 失 禮 啦, 那 天 去 醫 院 鬧, 是 怕 我 兒 子 有 冤 死, 其 實, 看 你 們 那 麼 拼 在 救 我 兒 子, 我 還 是 很 多 謝 你 們 的, 真 的, 謝 謝 你 們 堅 叔 的 CARE 創 傷, 在 重 症 醫 療 領 域, 是 最 值 得 拼 的, 只 要 心 臟 還 在 跳 血 能 止 得 住, 醫 療 團 隊 通 常 都 會 盡 心 盡 力 的 拼 拼 看 只 是, 有 時 嚴 重 的 多 重 傷, 無 法 控 制 的 大 出 血, 至 今, 仍 不 是 醫 療 所 能 挽 救 的! 當 病 人 進 了 急 診, 是 不 該 會 被 擱 置 不 理 的, 只 是 急 診 處 醫 護 人 員 大 家 都 太 忙 了, 沒 時 間 清 楚 告 訴 家 屬 : 現 在 看 到 的 危 險 性 是 什 麼? 努 力 在 做 的 是 怎 樣 的 搶 救? 導 致 慌 亂 的 家 屬 或 陪 同 人 員 誤 會 了 急 診 的 怠 忽 職 守 這 個 CASE, 孩 子 走 了, 是 意 料 中 事, 但 是 父 親 毀 了, 卻 讓 醫 療 團 隊 唏 噓 不 已! 我 們 在 做 個 案 檢 討 時, 為 什 麼 這 青 少 年 最 後 會 走 得 這 麼 慘? 如 果 已 經 知 道 沒 有 任 何 存 活 機 會 了, 有 沒 有 其 他 辦 法, 讓 他 不 要 死 得 這 麼 慘? 事 情 兩 難 : 在 醫 療 團 隊 來 說, 不 顧 後 果, 先 拼 了 再 說, 起 碼 問 心 無 愧, 對 家 屬 也 有 所 交 代 ; 但 結 果 出 來, 大 大 超 出 家 屬 意 外 的 驚 駭, 也 不 是 醫 療 團 隊 所 樂 見 的 甚 至 有 時 候, 無 法 接 受 的 家 屬 會 責 難 醫 生 : 你 們 怎 麼 把 人 搞 成 這 樣? 我 要 告 醫 院 告 醫 生! 到 底 該 怎 麼 拼? 拼 到 什 麼 程 度 該 放 放 手? 極 限 之 後, 能 多 幫 病 人 或 家 屬 考 慮 些 什 麼? 這 些 還 有 待 摸 索 的 平 衡 點, 好 難!

21 你 們 是 Pro 嗎 一 個 外 地 轉 來, 頭 部 嚴 重 外 傷 內 臟 多 處 破 裂 的 十 七 歲 男 孩, 醫 師 會 診 後, 確 認 沒 有 機 會 了, 便 依 照 他 們 當 地 習 俗 的 慣 例, 問 男 孩 的 父 親 : 你 們 想 要 把 弟 弟 帶 回 家 嗎? 一 堆 陪 同 而 來 的 親 戚 七 嘴 八 舌 意 見 很 多, 搞 得 這 位 爸 爸 左 右 為 難 到 了 晚 上 十 一 點 多, 這 位 爸 爸 突 然 跑 來 找 值 班 醫 師 : 大 家 討 論 的 結 果, 還 是 決 定 把 弟 弟 帶 回 去, 可 是 現 在 三 更 半 夜 的, 台 北 我 人 生 地 不 熟, 一 時 間 也 找 不 到 救 護 車 載, 拜 託 拜 託, 請 幫 我 們 把 弟 弟 撐 到 明 天 早 上 吧! 千 萬 別 讓 他 死 掉, 要 不 然 弟 弟 不 能 進 到 我 們 莊 裡 去, 就 回 不 了 家 了 住 院 醫 師 拍 著 胸 脯 掛 保 證 : 沒 問 題 沒 問 題, 這 個 忙, 我 們 能 幫, 請 放 心, 我 們 今 天 晚 上 一 定 會 把 弟 弟 顧 好 的 就 在 爸 爸 離 開 不 久, 住 院 醫 師 坐 在 那 個 觀 測 螢 幕 前 面, 越 看 越 害 怕, 血 壓 開 始 不 穩 定 了, 收 縮 壓 七 八 十 六 七 十 上 上 下 下 心 跳 一 百 一 十 幾 心 跳 越 快, 就 表 示 心 臟 越 沒 有 力, 醫 師 緊 張 了, 馬 上 叫 血 來 輸 打 強 心 劑 灌 很 多 輸 液, 好 讓 心 臟 穩 定 下 來, 一 整 個 晚 上 隨 著 這 男 孩 血 壓 的 七 上 八 下, 住 院 醫 師 都 不 敢 閤 眼 稍 作 休 息 天 總 算 亮 了, 奮 鬥 了 一 整 夜, 心 跳 七 八 十, 血 壓 一 百 一, 住 院 醫 師 大 大 的 鬆 了 一 口 氣, 這 下 子 弟 弟 撐 回 家 一 定 沒 問 題 了 七 點 五 十 幾 分, 這 爸 爸 進 來 一 看, 急 忙 抓 著 住 院 醫 師 問 : 我 家 弟 弟 呢? 醫 師 還 很 欣 慰 的 指 著 第 五 床 說 : 弟 弟 不 是 在 這 裡 嗎? 這 爸 爸 大 驚 失 色 : 這 是 我 兒 子 嗎? 原 來 為 了 讓 心 臟 和 血 壓 穩 定, 一 夜 下 來, 太 多 的 輸 液 強 灌 進 體 內, 原 本 瘦 瘦 的 體 型, 現 在 連 五 官 整 個 都 腫 成 一 個 連 爸 爸 都 認 不 出 的 大 胖 子 放 聲 大 哭 的 爸 爸, 驚 動 在 外 的 一 票 親 友 蜂 擁 進 來, 那 變 這 款 啦? 大 家 交 相 指 責, 我 們 那 個 個 頭 小 小 的 住 院 醫 師, 被 一 個 像 混 黑 道 的 叔 叔 捉 小 雞 似 的, 整 個 人 給 拎 了 起 來 : 你 敢 惡 搞 我 姪 子? 護 士 通 知 我 趕 快 過 去 處 理, 我 看 那 個 叔 叔 是 帶 頭 起 哄 的 人, 急 忙 安 撫 他 放 開 又 氣 又 委 曲 的 住 院 醫 師, 好 言 好 語 相 勸, 連 拖 帶 拉 的 先 把 家 屬 帶 離 開 現 場 : 我 們 住 院 醫 師 真 的 是 好 意 啦, 他 會 這 麼 處 理, 是 弟 弟 半 夜 突 然 出 狀 況, 整 個 很 危 急, 逼 不 得 已 一 定 要 做 的 緊 急 應 變 處 置, 也 是 怕 弟 弟 回 不 了 家, 昨 天 半 夜 就 死 在 醫 院 裡 那 位 叔 叔 恨 恨 的 說 : 拜 託, 你 們 是 Pro professional, 意 思 是 有 專 業 的 ), 那 把 我 姪 子 搞 成 這 樣? (Pro, 日 語 的 專 門 家, 等 於 英 文 的 這 句 話 讓 我 非 常 難 過, 剎 那 間, 我 真 的 懷 疑, 我 們 真 的 是 professional 嗎? 我 們 是 醫 師, 一 天 到 晚 都 在 面 對 死 亡, 可 是 卻 不 曾 認 真 去 看 待 死 亡 這 件 事, 反 而 不 知 道 怎 麼 去 處 理 病 人 死 亡 的 過 程, 卻 讓 家 屬 去 承 愛 最 後 超 出 想 像 的 沉 重 代 價 堅 叔 的 CARE 在 生 命 末 期, 病 人 救 不 起 來 了, 這 時 的 家 屬, 甚 至 比 病 人 更 需 要 照 顧, 很 多 家 庭 或 許 是 第 一 次 面 對 死 亡, 他 們 根 本 就 不 知 道 會 面 對 什 麼 問 題, 一 旦 碰 到 了 如

22 何 應 變? 不 知 道 什 麼 是 能 承 受 的, 什 麼 是 不 能 承 受 的 家 屬 常 常 要 求 醫 生 不 管 一 切 的 去 做 急 救, 可 是 只 為 了 讓 心 臟 多 跳 幾 小 時, 等 病 人 走 後, 家 屬 往 往 都 認 不 得 自 己 的 親 人, 這 樣 做 真 的 對 嗎? 從 開 始 關 注 臨 終 照 護 以 來, 每 次 和 家 屬 懇 談 到 最 後 搶 救 可 能 遭 遇 到 的 狀 況 時, 有 家 屬 會 遲 疑 會 追 問 再 三, 但 是 還 從 來 沒 有 一 個 家 屬 說 : 沒 關 係, 你 們 盡 量 拼, 病 人 最 後 被 認 不 認 得 都 沒 關 係 其 實 家 屬 是 很 在 乎 的, 只 是 我 們 往 往 說 不 清 楚! 度 分, 如 年 一 對 高 升 到 台 北 就 職 的 中 年 夫 妻, 帶 著 十 歲 的 孩 子 北 上 就 任, 一 天 下 課, 媽 媽 帶 著 兒 子 要 進 超 商, 媽 媽 走 在 前 面, 突 然 聽 到 緊 急 煞 車 聲 和 巨 大 的 碰 撞 聲, 一 回 頭, 小 孩 已 經 卡 在 車 底 盤 下 了 在 極 不 樂 觀 的 搶 救 過 程 中, 這 媽 媽 不 吃 不 喝, 自 責 到 幾 近 錯 亂, 一 看 到 任 何 醫 護 人 員, 就 趕 忙 雙 手 合 十 九 十 度 彎 腰 鞠 躬, 一 直 拜 託 一 直 求 這 個 弟 弟, 明 明 陷 入 深 度 昏 迷, 對 外 來 刺 激 毫 無 反 應 父 親 與 母 親 決 定 放 下, 將 弟 弟 有 用 的 器 官 捐 贈 出 來 完 成 大 愛, 但 隨 著 呼 吸 器 吸 氣 的 動 作, 他 久 久 會 突 來 一 次, 看 似 能 自 主 的 呼 吸 肩 膀 動 作, 使 得 沒 有 醫 師 敢 判 定 這 小 孩 腦 死 與 否 雖 然 醫 療 團 隊 懷 疑, 這 樣 的 現 象, 是 不 是 不 自 主 的 上 位 頸 椎 脊 髓 反 射 作 用 所 造 成 的, 讓 這 弟 弟 看 起 來 好 像 還 能 偶 爾 自 主 呼 吸 一 下? 查 了 文 獻, 也 證 明 的 確 是 有 來 自 橫 膈 膜 和 上 位 頸 椎 脊 髓 間 的 一 些 反 射 作 用 雖 然 我 們 根 據 腦 死 判 定 準 則, 打 足 氧 氣, 讓 小 孩 脫 離 呼 吸 器 十 分 鐘, 證 明 這 位 弟 弟 真 的 是 無 法 自 主 呼 吸 了 可 是 就 沒 有 其 他 醫 生 敢 下 筆 判 腦 死 這 使 得 原 本 遺 愛 人 間 的 願 望 落 空 了! 打 足 氧 氣, 脫 離 呼 吸 器 十 分 鐘, 用 意 是 在 讓 身 體 裡 面 的 氧 氣 非 常 足 夠, 在 這 十 分 鐘 的 代 謝 過 程 中, 細 胞 是 活 著 的, 所 以 會 有 二 氧 化 碳 不 斷 的 製 造 出 來, 二 氧 化 碳 升 高 的 結 果, 會 刺 激 腦 幹, 若 是 一 般 正 常 狀 況, 就 應 該 會 有 自 主 呼 吸 的 如 果 還 是 不 能 呼 吸, 就 證 明 腦 幹 是 失 去 功 能 了! 可 是 大 家 於 心 不 忍, 總 存 一 絲 希 望, 想 小 孩 有 比 較 旺 盛 的 生 命 力, 想 再 盡 力 拼 拼 看, 等 待 奇 蹟, 或 許 可 能 吧 一 星 期 過 去 了, 媽 媽 失 魂 到 像 尊 雕 像, 憔 悴 不 堪 的 爸 爸 神 色 空 洞 的 問 : 我 們 還 要 這 樣 多 久? 因 為 太 多 侵 入 性 治 療, 舊 傷 新 傷, 讓 弟 弟 的 容 貌 外 觀 有 了 很 大 的 腫 脹 改 變, 傷 口 也 不 斷 滲 漏 血 水 你 們 不 是 做 過 呼 吸 器 脫 離 的 測 試 了 嗎? 如 果 弟 弟 真 的 腦 死 了, 我 不 要 你 們 用 人 工 機 器, 強 行 把 他 拖 著 受 折 磨, 這 對 我 們 來 說 這 爸 爸 忍 不 住 壓 抑, 嘶 吼 了 出 來 : 是 度 分 如 年, 是 度 分, 你 們 能 懂 嗎? 度 分 如 年 的 煎 熬! 我 不 要 眼 睜 睜 看 我 寶 貝 這 樣 這 樣 活 著, 我 不 要 呀!

23 你 們 是 醫 生, 你 們 一 定 有 辦 法 的 是 吧? 雙 眼 滿 布 血 絲, 一 個 禮 拜 沒 刮 的 鬍 子, 這 爸 爸 頹 廢 沮 喪 極 了 : 給 條 路 走 吧, 求 求 你 們, 別 把 我 們 這 樣 懸 吊 在 半 空 中! 弟 弟 這 樣, 我 們 做 爸 媽 的, 於 心 何 忍? 每 一 分 每 一 秒 都 像 刀 做 鐘 擺, 一 刀 一 刀 的 割 在 心 上, 支 離 破 碎, 怎 麼 看 得 下 去? 做 不 到 啊 如 果 繼 續 留 在 加 護 病 房, 弟 弟 就 算 腦 死, 靠 著 體 外 維 生 系 統, 只 要 不 感 染, 是 還 能 拖 上 一 段 時 間 的, 弟 弟 是 沒 有 知 覺 了, 可 是 他 瀕 臨 崩 潰 的 父 母 怎 麼 辦? 經 過 商 量 討 論, 弟 弟 的 爸 媽 簽 了 DNR, 讓 弟 弟 轉 到 普 通 病 房, 在 支 持 性 照 護 下, 讓 弟 弟 順 其 自 然 的 走 了 以 現 在 加 護 病 房 的 能 力, 跟 以 前 是 不 可 同 日 而 語 我 們 在 醫 學 院 上 課 時, 老 師 教 的 是 這 種 病 例, 五 到 七 天 就 自 然 死 亡 了 可 是 現 在 若 是 在 加 護 病 房, 每 天 抽 血 矯 正 電 解 質 呼 吸 有 呼 吸 器 灌 氧 血 壓 掉 了 有 升 壓 劑 等 等, 是 可 以 拖 上 好 一 陣 子 的 只 是, 有 時 候, 做 了 一 大 推 延 長 死 亡 過 程 的 事 情, 對 病 人 或 家 屬, 就 人 道 了 嗎? 堅 叔 的 CARE 在 一 堆 機 器 包 圍 臨 終 病 人 後, 你 看 到 了 什 麼? 一 定 要 用 機 器 醫 療 常 規 按 表 操 課 來 處 置 病 人 嗎? 難 道 不 能 用 心, 來 照 顧 病 人 和 家 屬 嗎? 如 果 醫 師 不 認 為 病 人 已 是 瀕 臨 死 亡, 請 提 出 有 效 清 楚 的 治 療 計 劃, 不 要 把 家 屬 的 心 懸 在 半 空 中 晃 蕩 醫 師 在 搶 救 生 命 時, 採 取 醫 療 常 規 是 合 情 合 理 的, 我 們 也 知 道 醫 師 可 以 操 控 死 亡 過 程 延 長 死 亡 時 間, 但 如 果 在 面 對 醫 療 極 限 時, 還 在 用 醫 療 常 規, 就 會 顯 得 不 倫 不 類 了 在 國 外, 當 救 不 回 來 的 病 人 占 著 加 護 病 房 床 位, 在 人 工 加 護 下, 拖 很 長 一 段 時 間, 卻 因 此 排 擠 掉 有 救 卻 沒 機 會 被 救 起 來 的 病 人 時, 醫 療 資 源 的 浪 費 與 分 配 不 公, 是 會 被 檢 討 的 但 有 些 時 候, 家 屬 不 肯 放 棄, 動 輒 揚 言 要 告, 醫 生 就 不 敢 放 棄! 就 會 看 到 明 明 已 經 多 重 器 官 衰 竭 的 瀕 臨 死 亡 病 人, 在 呼 吸 器 加 持 下, 只 要 心 臟 有 在 跳, 就 繼 續 消 耗 葉 克 膜 洗 肝 洗 腎 等 等 資 源 的 荒 謬 了 五 天 一 條 命 以 加 護 病 房 作 業 來 說, 任 何 形 式 的 拖 延 死 亡 過 程, 相 對 的, 就 是 失 去 救 助 其 他 生 命 的 機 會 假 設 加 護 病 房 平 均 住 院 日 是 五 天, 一 個 自 然 病 程 五 天 會 死 亡 的 病 人, 若 被 人 工 加 工 延 長 成 四 十 五 天, 相 對 的 失 去 救 助 其 他 八 條 命 的 機 會, 這 就 不 符 合 醫 學 倫 理 所 謂 的 公 平 正 義 原 則 台 灣 加 護 病 房 的 比 例 位 居 世 界 前 幾 名, 可 是 常 常 到 處 不 夠 用 以 台 灣 目 前 一 年 死 在 加 護 病 房 的 約 有 三 萬 到 四 萬 人 來 說, 有 救, 醫 護 人 員 理 當 盡 全 力 拼 下 去 ; 如 果 真 的 無 以 回 天, 這 些 病 人 的 家 屬 只 要 願 意 減 少 無 效 醫 療, 縮 短 一 兩 天 加 護 病 房 住 院, 將 會 有 六 千

24 到 七 千 人 多 了 救 命 的 機 會 一 位 出 血 性 腦 中 風 的 八 十 三 歲 阿 嬤, 被 送 進 醫 院 急 診, 值 班 醫 師 告 訴 她 兒 子 : 你 媽 媽 已 經 腦 幹 衰 竭, 沒 有 希 望 了 但 是 因 為 現 在 加 護 病 房 滿 床, 要 調 一 下, 請 先 在 急 診 這 邊 等 幾 個 小 時 吧! 老 太 太 的 兒 子 很 疑 惑 不 解 的 反 問 醫 師 : 不 合 理 啊, 你 說 我 媽 媽 不 會 活 了? 為 什 麼 要 進 加 護 病 房? 護 士 找 我 過 來 告 訴 他 : 因 為 你 媽 媽 不 會 自 主 呼 吸, 需 要 靠 呼 吸 器 幫 忙 有 了 呼 吸 器 的 幫 忙, 我 媽 就 能 變 好? 會 活 下 來 嗎? 儘 管 為 難, 還 是 實 話 說 了 吧 : 總 是 能 多 拖 個 幾 天 六 個 小 時 過 去, 總 算 擠 出 一 張 加 護 病 房 的 床 位, 這 位 老 太 太 的 兒 子 卻 跑 來 找 我 : 黃 醫 師, 我 媽 媽 她 要 走 了, 既 然 你 們 大 家 都 盡 心 盡 力 了, 還 是 無 法 挽 回, 我 們 家 屬 商 量 後, 可 不 可 以 麻 煩 你, 不 要 把 我 媽 留 在 加 護 病 房, 幫 我 們 把 媽 媽 轉 到 普 通 病 房? 我 們 大 家 想, 最 後 隨 幾 天, 隨 時 都 能 好 好 的 陪 在 她 身 邊 第 一 次 聽 到 家 屬, 很 誠 懇 的 主 動 提 出 轉 出 加 護 病 房 的 要 求, 坦 白 說, 被 嚇 了 好 大 一 跳 : 為 什 麼? 我 直 接 脫 口 而 出 心 想 有 多 少 人 想 盡 辦 法, 就 是 要 擠 進 加 護 病 房, 有 的 已 經 脫 離 險 境 不 需 要 加 護 病 房 的 病 人, 家 屬 還 斤 斤 計 較 要 求 多 住 一 兩 天 甚 至, 已 明 知 預 後 無 望 了, 還 是 無 論 如 何 都 要 逗 留 在 加 護 病 房, 能 拖 就 拼 命 的 拖 延 著 死 亡 過 程 黃 醫 師, 我 媽 媽 一 生 都 樂 於 幫 助 別 人, 既 然 她 要 走 了, 讓 出 加 護 病 房 的 床 位, 也 許 可 以 多 救 一 個 人 如 果 我 媽 媽 有 知, 一 定 也 會 同 意 她 臨 走 前, 我 們 能 為 她 這 麼 做 的 望 著 眼 前 純 樸 的 家 屬, 出 其 不 意 深 深 的 感 動 著 我! 就 很 一 般 的 尋 常 百 姓 人 家, 卻 有 著 何 等 不 凡 的 胸 懷 氣 度, 我 忍 不 住 向 那 位 彌 留 中 的 老 母 親 致 敬 : 一 位 看 似 平 凡 的 母 親, 用 她 的 身 教 美 德, 讓 她 的 孩 子 在 她 走 向 人 生 盡 頭 時, 還 能 這 樣 為 素 昧 平 生 的 人 著 想! 有 多 少 家 屬 明 知 大 限 來 了, 回 天 乏 術 了, 還 要 求 醫 師 : 不 在 乎 不 論 花 多 少 錢, 都 請 把 人 救 回 來! 雖 然 這 是 人 之 常 情, 醫 護 人 員 也 拼 命 去 努 力, 能 插 能 電 能 壓 能 搶 救 的 方 法, 全 數 出 籠 之 後 呢? 該 走 的 還 是 走 了! 在 醫 病 關 係 緊 張 對 立 的 今 天, 有 些 傳 統 的 家 屬 不 捨 觀 念, 讓 有 心 多 救 一 個 是 一 個 的 重 症 醫 師 們, 無 法 在 有 限 的 醫 療 配 備 下 據 理 力 爭 救 人, 只 能 無 可 奈 何 順 位 取 捨 加 護 病 房 的 醫 療 資 源 昂 貴 又 有 限, 真 的 懇 請 三 思, 允 許 用 來 搶 救 還 有 救 一 定 可 以 救 回 來 的 病 人! 人 生 無 常, 誰 都 不 敢 保 證, 下 一 個 急 需 進 加 護 病 房 救 命 的 人 會 是 誰, 不 是 嗎? 堅 叔 的 CARE 美 國 醫 療 協 會 對 無 效 醫 療 定 義 為 : 治 療 嚴 重 病 人 時, 可 能 只 是 延 長 其 末 期 的 死 亡 過 程, 爾 後 的 處 置 也 是 無 效 的 有 六 七 成 的 加 護 病 房 末 期 病 患, 直 到 死 亡 當 天 都 還 在 驗 血 照 X 光 ; 已 簽 署 DNR 的 患 者, 四 成 還 在 使 用 第 三 線 抗 生 素 超 過 三 成 的 人 在 洗 腎 更 有 8% 在

25 使 用 葉 克 膜 體 外 維 生 系 統, 這 些 所 謂 加 護 病 房 的 例 行 常 規, 對 臨 終 患 者 而 言, 一 點 意 義 都 沒 有! 一 般 認 為, 加 護 病 房 的 職 責 就 是 積 極 救 治 病 人, 因 此 對 於 其 他 的 選 擇, 比 方 緩 和 療 護, 舒 適 尊 嚴 照 護 等, 常 難 開 口 提 供 適 當 的 討 論, 使 得 家 屬 在 醫 療 資 訊 不 清 楚 不 對 等 的 狀 態 下, 做 了 不 適 切 的 決 策 這 不 僅 造 成 病 人 無 法 善 終 家 屬 不 滿, 同 時 也 增 加 了 有 限 的 加 護 病 房 育 源 無 謂 的 使 用, 使 得 真 正 需 住 加 護 病 房 的 病 人 無 床 可 用, 大 大 違 背 了 公 平 正 義 的 原 則 那 是 他 自 己 不 要 的 一 個 惡 性 腫 瘤 末 期 的 小 孩, 我 不 忍 看 小 孩 反 覆 的 備 受 折 磨 和 他 媽 媽 說 : 要 換 種 方 式 照 顧 小 孩 嗎? 這 樣 下 去, 小 孩 最 後 會 走 得 很 辛 苦 我 還 不 敢 實 話 實 說, 小 孩 會 被 折 磨 得 相 當 淒 慘 小 孩 的 腫 瘤, 長 在 腦 幹 的 前 面 後 鼻 腔 的 後 面, 這 種 癌 症, 腫 瘤 長 得 快, 擴 散 也 快, 血 管 很 多 很 會 流 血 在 面 臨 插 管 前, 跟 他 媽 媽 說 : 插 不 捕 管, 小 孩 都 一 樣 走, 如 果 選 擇 不 插 管, 順 其 自 然 的 做 安 寧 療 護, 小 孩 會 因 腫 瘤 引 起 的 窒 息 而 走, 但 是 會 少 受 很 多 苦 媽 媽 低 頭 不 語 如 果 選 擇 插 管, 是 可 以 多 維 持 一 陣 子 存 活, 但 是 很 清 楚 的 是, 接 下 來 要 面 對 的 是, 一 次 又 一 次 血 管 栓 塞 與 手 術, 不 斷 的 移 除 這 些 腫 瘤, 可 是 這 些 腫 瘤 拿 不 乾 淨, 最 後 抽 口 氣, 我 老 實 說 : 會 死 於 大 出 血! 但 仍 不 敢 清 楚 描 述 大 出 血 的 慘 狀 能 拼 到 什 麼 程 度 就 拼 吧, 我, 不 放 棄 任 何 機 會! 這 媽 媽 很 堅 持 因 為 插 管, 有 呼 吸 器 的 幫 忙, 小 孩 不 會 斷 氣, 卻 反 反 覆 覆 受 腫 瘤 毫 不 留 情 的 攻 擊, 於 是 當 腫 瘤 快 速 擴 散, 快 要 從 鼻 子 跑 出 來 了, 大 出 血 一 次, 手 術 一 次 ; 當 腫 瘤 快 速 擴 散, 要 從 嘴 巴 跑 出 來 了, 大 出 血 一 次, 趕 快 再 手 術 一 次 清 除 的 速 度, 趕 不 上 擴 散, 小 孩 的 顏 面 被 腫 瘤 撐 到 整 個 變 形, 虛 弱 不 堪 的 身 體, 再 也 經 不 起 任 何 手 術 小 孩 走 了, 真 的 死 於 大 出 血! 半 年 後, 小 孩 媽 媽 寄 了 封 信 給 我 : 當 眼 睜 睜 看 著 黃 醫 師 所 預 估 的 惡 化 病 情, 一 樣 一 樣 建 議 不 要 做 的, 我 一 樣 一 樣 的 做 了, 不 想 看 到 的, 也 一 樣 一 樣 的 實 現 了 我 害 怕 極 了, 也 矛 盾 極 了, 拼 了 命 的 要 醫 生 救, 明 明 知 道 是 白 耗 工, 就 是 說 不 出 口 : 讓 小 孩 順 其 自 然 走 吧! 這 半 年 來, 只 要 閉 上 眼 睛, 總 忘 不 掉 小 孩 最 後 慘 死 的 容 顏, 我 是 個 好 自 私 的 母 親 因 為 我 的 執 著 不 捨, 硬 是 拖 著 孩 子 受 煎 熬, 讓 原 本 就 瘦 弱 的 孩 子 一 次 次 進 出 手 術 室, 孩 子 最 後 叫 痛 的 次 數, 竟 然 比 叫 媽 媽 還 多 太 多 孩 子 最 後 的 今 生 記 憶, 恐 怕 只 剩 下 了 痛, 沒 完 沒 了 的 痛! 最 後 彌 留 中 的 孩 子, 連 我 都 快 認 不 得 了, 孩 子 會 怎 麼 看 待 我? 孩 子 會 不 會 好 怨? 會 不 會 好 害 怕? 媽 媽 呢? 我 好 痛 好 痛, 媽 媽 為 什 麼 都 不 來 救 我 了? 老 天 啊, 我 對 自 己 最 親 愛 的 孩 子 做 了 些 什 麼?

26 如 今, 我 只 能 不 斷 的 催 眠 自 己 : 妳 沒 有 錯, 一 直 盡 心 盡 力 在 救 自 己 的 孩 子, 如 果 連 試 都 沒 試, 拼 都 沒 拼, 會 一 輩 子 後 悔 妳 不 斷 爭 取, 給 了 孩 子 很 多 次 的 機 會, 是 孩 子 自 己 選 擇 不 要 的, 是 他 自 己 不 要 的! 而 我 自 己, 在 醫 師 給 的 充 分 完 整 訊 息 裡, 執 意 要 有 所 為, 面 對 這 個 等 同 雙 輸 的 結 果, 儘 管 痛 不 欲 生, 我 也 只 能 接 受, 這 樣 的 夢 魘, 這 輩 子 將 糾 纏 我 到 死 我 一 直 在 試 圖 假 裝, 自 己 和 孩 子, 都 會 原 諒 那 段 日 子 裡, 最 後 的, 獨 斷 獨 行 信 紙 上, 淚 漬 斑 斑, 如 果 事 情 能 回 頭 重 來, 這 個 媽 媽, 會 做 怎 樣 的 選 擇 呢? 天 下 父 母 心, 這 樣 的 苦, 同 樣 為 人 父 母 的 我, 是 懂 的 面 對 生 離 死 別, 要 有 多 大 的 智 慧 與 勇 氣, 才 能 學 會 面 對 與 放 下? 堅 叔 的 CARE 在 面 臨 插 管 前, 為 什 麼 要 先 和 家 屬 溝 通 清 楚? 加 護 病 房 的 生 命 末 期 照 護, 應 該 以 病 患 為 中 心, 減 少 死 亡 過 程 的 痛 苦 比 如, 病 人 自 行 呼 吸 不 順 了, 可 考 慮 以 麻 醉 減 輕 痛 苦, 讓 他 慢 慢 自 然 離 開, 未 必 非 得 裝 上 呼 吸 器, 以 免 存 活 時 間 延 長, 痛 苦 也 拉 長 不 過 國 內 的 醫 師 家 屬, 對 加 護 病 房 的 安 寧 療 護, 多 半 仍 是 逃 避, 不 願 坦 然 面 對, 所 以 簽 署 不 施 行 心 肺 復 甦 術 同 意 書 時, 病 人 往 往 都 已 裝 上 呼 吸 器 等 的 維 生 設 備 依 現 行 法 律 規 定 : 維 生 設 備 一 旦 裝 上, 就 不 能 撤 除, 除 非 病 患 自 己 簽 過 放 棄 心 肺 復 甦 術 意 願 書 因 此, 就 算 家 屬 補 簽 了 不 施 行 心 肺 復 甦 術 同 意 書, 高 達 九 成 以 上 的 病 人, 死 前 還 是 在 使 用 呼 吸 器 生 命 倫 理 學 的 四 大 原 則 : 尊 重 自 主 不 傷 害 行 善 與 正 義! 面 對 病 人 的 善 終 權, 醫 師 們 為 病 人 做 到 了 多 少? 對 家 屬 解 說 清 楚 了 多 少? 以 至 於 家 屬 一 方 面 擔 心 病 患 受 苦, 一 方 面 又 擔 心 被 放 棄 其 實, 醫 師 是 有 責 任 要 清 楚 告 知 家 屬, 面 對 死 亡, 或 許 我 們 的 治 療 是 減 少 的, 但 是 我 們 的 照 護 會 更 用 心! DNR 也 好,CPR 也 好, 不 論 家 屬 最 後 的 抉 擇 是 什 麼, 醫 療 團 隊 都 該 幫 助 家 屬 了 解, 面 對 最 真 實 的 病 情, 盡 可 能 避 兔 事 後 無 盡 的 追 悔 轉 院 一 對 兄 弟, 為 了 腦 死 的 父 親 要 不 要 簽 放 棄 心 肺 復 甦 術 同 意 書, 激 烈 爭 執, 相 持 不 下, 凶 悍 的 弟 弟 嗆 很 大 聲, 揚 言 告 這 個 告 那 個, 誰 勸 都 不 聽, 老 母 親 無 奈 之 下, 只 能 回 頭 拜 託 老 大 : 順 伊 啦, 別 在 醫 院 這 樣 給 人 家 亂 老 二 立 刻 安 排 了 救 護 車, 硬 是 把 垂 死 的 老 父 親 轉 出 臺 大, 換 家 能 聽 他 做 主 的 醫 院 繼 續 拼 下 去 結 果 救 護 車 離 開 臺 大 醫 院, 才 到 景 福 門, 老 父 親 的 情 況 就 急 轉 直 下, 逼 不 得 已 又 立 即 折 返 臺 大 急 診, 只 是, 連 急 診 都 來 不 及 進, 老 父 親 在 半 路 上 就 已 經 往 生 了 你 這 下 甘 願 了 吧? 醫 生 都 實 話 實 說 很 不 穩 定 了, 你 就 比 醫 生 行, 你 就 是 要 任 性 妄

27 為, 這 下 老 爸 死 在 半 路 上, 你 很 心 安 理 得 了 嗎? 原 本 載 著 老 母 親 和 住 院 時 用 的 一 些 東 西 打 算 先 回 家 一 趟 的 老 大, 連 家 門 都 還 沒 回, 半 路 上 就 接 到 噩 耗 折 返 醫 院, 在 往 生 室 前 直 跳 腳 轉 院, 換 家 不 同 的 醫 院, 不 同 的 醫 生, 繼 續 拼 下 去, 常 是 重 症 病 人 家 屬 的 選 擇 之 一 但 是 在 換 家 醫 院 拼 拼 看 之 前, 是 否 該 先 考 慮 幾 件 事 呢? 比 方 第 二 意 見 諮 詢, 原 醫 院 醫 生 的 這 種 處 置 方 式, 是 一 般 常 規 該 做 應 做 的, 都 已 經 做 到 了 嗎? 還 是 不 同 的 醫 生, 能 提 出 更 好 的 醫 療 建 議 與 措 施? 有 些 病 人 家 屬 對 轉 院 這 回 事, 想 得 很 單 純 : 聽 說 某 某 醫 院 的 某 某 某 醫 生, 在 看 這 一 科 很 專 門, 我 們 就 轉 過 去 給 他 拼 拼 看 但 是 家 屬 們 或 許 不 知 道, 重 症 病 人 轉 院 可 算 是 件 工 程 浩 大 的 事 如 果 他 們 沒 先 聯 絡 好, 不 論 醫 院 收 病 人, 或 一 到 院 就 指 定 要 給 某 某 某 醫 生 接 手 拼 下 去, 都 不 是 如 想 像 這 般 容 易 重 症 轉 院, 以 病 房 來 說, 也 許 病 人 是 從 原 醫 院 的 加 護 病 房 轉 出, 但 到 了 臺 大 醫 院, 醫 生 診 斷 只 需 先 到 普 通 病 房 即 可, 病 人 家 屬 完 全 不 能 接 受, 一 定 非 加 護 病 房 不 住, 有 的 病 人 會 在 急 診 吵 鬧, 認 為 他 都 跟 誰 誰 誰 說 好 了 事 實 上 不 論 到 哪 一 家 醫 院, 還 是 有 醫 院 的 住 院 程 序, 是 需 要 照 步 來 的 以 新 加 坡 來 說, 病 人 進 來 急 診, 幾 小 時 之 內 要 有 適 當 的 去 處 換 句 話 說, 比 如 病 人 處 置 完, 需 再 觀 察 四 小 時, 四 小 時 之 後 必 須 讓 他 離 開, 如 果 觀 察 需 要 超 過 四 小 時, 該 進 普 通 病 房 的 該 進 加 護 病 房 的 該 進 手 術 室 的, 就 要 讓 他 住 院, 如 果 該 醫 院 病 房 不 敷 使 用, 公 權 力 就 介 入 強 制 轉 到 其 他 家 醫 院 病 人 家 屬 的 心 焦, 醫 護 人 員 一 樣 可 以 感 受 得 到, 因 此, 要 和 家 屬 建 立 共 識 之 前, 醫 療 團 隊 必 須 要 有 足 夠 的 自 信 與 默 契 所 有 我 知 道 的, 妳 一 定 都 知 道! 我 會 這 樣 告 訴 團 隊 的 護 理 人 員 甚 至 是 家 屬 因 為 護 理 人 員 比 起 醫 生, 站 在 第 一 線 面 對 病 人 家 屬 的 機 會 多 多 了 沙 文 主 義 的 醫 師 體 制, 讓 護 理 人 員 在 表 達 時, 有 時 會 讓 人 錯 覺 不 得 體 : 醫 生 都 沒 說 什 麼 了, 妳 說 什 麼? 在 我 們 醫 療 團 隊 裡, 開 完 刀 下 來, 這 個 病 人 會 不 會 醒? 預 後 好 不 好? 會 不 會 死? 護 理 人 員 和 我 是 一 樣 清 楚 的 家 屬 問 我 問 她 們, 答 案 口 徑 一 致, 這 樣 不 但 護 理 人 員 會 受 家 屬 尊 重, 著 急 的 家 屬 也 就 不 會 為 了 等 醫 生 的 說 法, 一 等 再 等 而 發 飆 想 想, 家 屬 急 著 追 問, 而 護 理 人 員 不 敢 回 答 或 一 問 三 不 知, 家 屬 情 何 以 堪 呢? 不 管 現 在 熱 門 的 是 一 國 兩 制 還 是 一 國 多 制, 對 病 人 家 屬 來 說, 一 位 尊 重 工 作 夥 伴 的 醫 師, 讓 醫 護 團 隊 口 徑 一 致, 正 確 清 楚 及 時 對 等 的 透 明 病 情 資 訊 傳 達, 這 樣 的 一 國 一 制, 才 是 病 人 家 屬 渴 望 理 解 到 究 竟 病 人 現 在 是 怎 樣 的 情 況? 我 們 接 下 來 該 怎 麼 辦 才 好? 的 安 全 感 吧! 堅 叔 的 CARE 對 腦 傷 的 病 人 來 說, 手 術 後 顱 內 壓 一 直 升 高 上 去, 一 定 不 好, 應 該 是 要 逐 漸 降 下 來 的

28 我 會 明 白 的 讓 家 屬 知 道, 第 一 天 顱 內 壓 會 到 哪, 第 二 天 第 三 天 會 有 怎 樣 的 變 化, 到 第 四 天, 顱 內 壓 就 該 逐 漸 下 降, 所 以 前 三 天 是 關 鍵 期 如 果 這 幾 天 內, 病 情 有 意 外 的 轉 折, 一 樣 會 讓 家 屬 清 楚 知 道, 我 們 將 怎 樣 應 變 處 理 在 加 護 病 房 裡, 太 過 關 注 在 心 跳 血 壓 上, 反 而 會 造 成 誤 解, 舉 例 來 說 : 有 的 家 屬 會 抗 議 : 血 壓 那 麼 高, 你 們 為 什 麼 不 處 理? 有 時 是 因 腦 部 循 環 不 好, 所 以 要 讓 血 壓 高 一 點 但 有 些 時 候, 血 壓 又 要 放 低 一 點, 因 為 這 樣 心 臟 的 負 擔 比 較 不 會 那 麼 大 為 什 麼 不 開 刀 這 是 個 內 科 照 會 過 來 的 CASE, 八 十 四 歲 的 老 先 生 已 經 深 度 昏 迷, 電 腦 斷 層 掃 瞄 確 認 是 顱 內 出 血, 於 是 照 會 神 經 外 科, 看 是 不 是 需 要 動 手 術 處 理 腦 內 血 塊 的 問 題? 以 腦 神 經 外 科 的 專 業 來 判 斷 : 血 塊 不 大, 出 血 的 量, 應 該 不 是 造 成 老 先 生 深 度 昏 迷 的 主 要 原 因, 而 且 血 塊 看 來 是 撞 擊 引 起 的 家 屬 一 聽 完 才 說, 老 先 生 在 疑 似 中 風 的 剎 那 間, 是 跌 倒 下 去 的 這 個 CASE 還 不 用 到 動 手 術 的 程 度! 我 建 議, 其 他 醫 師 當 場 也 沒 異 議 可 是 不 知 道 是 否 交 接 沒 弄 清 楚, 內 科 加 護 病 房 有 雜 音 出 來, 質 疑 老 先 生 家 屬, 明 明 可 以 開 刀 拼 一 拼 救 救 看, 為 什 麼 不 開 刀? 弄 得 老 先 生 的 獨 生 子 被 問 得 很 尷 尬 無 措 兩 天 後, 老 先 生 兒 子 跑 來 問 我 : 可 不 可 以 把 我 爸 轉 到 外 科 加 護 病 房? 可 是 你 爸 問 題, 真 的 不 是 出 在 外 科 呀! 他 的 昏 迷 不 是 因 腦 出 血 引 起 的 老 先 生 兒 子 說 內 科 加 護 病 房 的 醫 護 人 員 讓 他 倍 感 壓 力, 有 沒 有 解 決 的 辦 法 可 想 啊? 那 只 好 我 再 和 內 科 神 精 內 科, 三 科 會 診 一 次 來 釐 清 了 內 科 是 認 為 既 然 有 血 塊, 開 開 看, 清 掉 了, 就 會 對 改 善 昏 迷 有 所 幫 助 這 個 手 術 雖 然 簡 單, 但 真 的 對 病 人 昏 迷 改 善 是 沒 有 幫 助 的, 因 為 這 樣 大 小 的 血 塊, 不 是 造 成 深 度 昏 迷 的 原 因 這 樣 好 了, 我 們 用 電 腦 斷 層 掃 瞄 來 追 蹤, 如 果 病 人 持 續 昏 迷 變 不 好, 是 因 為 血 塊 變 大 了, 那 我 們 就 來 重 新 評 估 開 刀 這 件 事 結 果 令 人 意 外 的 是, 血 塊 減 少 了 一 半, 被 身 體 自 行 吸 收 掉 了 也 就 是 說, 血 塊 在 減 少, 病 人 卻 沒 變 好, 不 就 等 於 證 明 了, 昏 迷 不 醒 其 實 是 另 有 原 因 的 病 人 因 裝 置 了 呼 吸 器, 不 方 便 使 用 核 磁 共 振 做 進 一 步 的 檢 查 因 為 核 磁 共 振 檢 查 時, 周 圍 不 可 有 金 屬, 而 一 般 的 呼 吸 器 是 金 屬 製 品 隔 沒 兩 天 吧, 病 人 也 往 生 了 幾 個 月 後, 老 先 生 的 兒 子 專 程 跑 來 找 我, 遞 給 我 一 個 小 小 的 長 方 型 盒 子 : 我 原 本 早 該 來 的, 遲 來 就 是 為 了 這 個 他 急 著 要 我 打 開, 小 盒 子 裡, 一 顆 象 牙 印 章 刻 著 我 的 姓 名 一 條 活 靈 活 現 鏤 空 的 龍 身, 雕 刻 得 極 為 精 緻, 盤 繞 在 印 章 上 : 我 自 己 花 了 三 個 月 時 間, 親 手 刻 成 的 他 眼 裡 閃 耀 著 驕 傲 奇 怪? 你 怎 麼 想 到 要 刻 印 章 送 我? 這 份 心 意 厚 重 的 禮 物, 讓 我 不 解, 我 又 不 是 他 父 親 的 主 治 醫 師, 何 況 他 父 親 已 經 往 生 了 請 不 要 嫌 棄, 是 我 要 謝 謝 您 的 堅 持, 不 讓 我 爸 爸 要 走 了, 還 平 白 多 挨 那 於 事 無 補

29 的 一 刀, 您 不 知 道 我 老 爸 是 個 多 怕 痛 的 人, 要 是 換 別 個 醫 生, 開 就 開 呀, 先 拼 拼 看 再 說, 不 會 為 病 人 設 想 那 麼 多, 可 是 您 卻 肯 堅 持 了 您 該 有 的 堅 持 感 觸 良 多 啊, 我 只 是 盡 了 我 的 職 責, 守 住 我 的 判 斷 ; 但 對 這 年 輕 人 來 說 : 我 爸 老 來 就 一 直 交 代, 大 限 來 了, 該 走 就 順 順 的 走 就 好, 別 在 那 邊 拖 著 受 苦 他 身 體 越 來 越 衰 老, 病 痛 越 來 越 多 時, 我 還 很 擔 心 他 這 個 心 願 能 不 能 被 成 全 內 科 醫 生 那 時 一 直 說 要 開 刀 開 刀, 我 真 的 很 掙 扎, 都 做 了 最 壞 打 算 了, 如 果 開 刀 能 救 得 好, 就 算 日 後 被 罵 到 死 也 甘 願 可 是 一 個 開 不 開 都 已 經 沒 什 麼 差 別 的 刀, 真 多 虧 了 您, 成 全 了 我 爸 的 心 願, 也 讓 我 能 不 辜 負 我 爸 的 千 交 代 萬 交 代 西 醫 科 別 分 得 太 細, 好 處 是 能 學 有 專 精, 壞 處 是 只 看 懂 屬 於 自 己 的 專 科 難 怪 有 腎 臟 科 的 醫 師 開 玩 笑 說 : 我 們 腎 臟 科 哪 有 生 命 末 期? 我 們 腎 臟 死 了 都 還 可 以 一 直 洗 呀, 要 不 就 移 植 換 一 個 腎, 如 果 病 人 會 死, 一 定 是 死 在 別 的 器 官 上, 心 呀 肝 呀 肺 呀 腦 呀, 所 以 我 們 腎 臟 科, 是 沒 有 什 麼 生 命 末 期 問 題 的 堅 叔 的 CARE 並 不 是 所 有 的 醫 師, 都 對 腦 出 血 的 後 續 病 變 清 楚 懂 得 這 個 血 塊 哪 怕 只 有 15cc, 會 對 病 人 造 成 什 麼 樣 的 影 響? 不 同 的 出 血 量, 在 不 同 的 人 身 上, 會 造 成 什 麼 程 度 的 昏 迷? 這 樣 的 專 業, 不 是 其 他 科 別 醫 生 的 基 本 醫 學 素 養, 所 以 雜 免 會 有 想 當 然 爾 的 誤 判 腦 部 血 塊, 在 什 麼 狀 況 下, 是 可 以 開 刀 手 術 處 理 的? 不 論 是 受 傷 或 中 風 導 致, 當 一 個 血 塊 大 到 足 以 影 響 顱 內 壓 影 響 腦 部 循 環, 就 必 須 手 術 如 果 血 塊 是 影 響 局 部 功 能 的 損 傷 還 好 救 治, 但 如 果 是 影 響 整 體 腦 部 血 流 的 進 不 去, 其 他 部 位 的 腦 子 就 會 壞 掉 我 們 的 收 縮 壓 / 舒 張 壓, 是 在 120 到 80 之 間, 但 是 我 們 的 顱 內 壓, 是 必 須 要 小 於 15 的 只 要 腦 部 功 能 是 好 的, 一 般 的 小 血 塊, 是 會 被 人 體 自 動 吸 收 掉, 這 種 情 況, 就 不 需 要 動 手 術 電 腦 斷 層 對 腦 幹 出 血 的 診 斷 非 常 準 確, 出 血 會 有 很 清 楚 的 白 色 印 記, 一 看 就 知 道, 但 是 如 果 是 缺 血 的 話, 尤 其 是 在 腦 幹 附 近, 有 時 是 不 太 容 易 看 出 來 但 腦 幹 中 風, 用 核 磁 共 振, 則 是 可 以 很 清 楚 看 出 來 一 般 需 要 動 刀 的 腦 出 血 病 人, 從 電 腦 斷 層 就 已 經 可 以 明 顯 看 出 來, 如 果 是 腦 幹 缺 血 的 話, 就 需 要 從 臨 床 上 反 過 來 判 斷 了 杭 州 南 路 有 位 病 人 三 年 前 在 我 們 醫 院 過 世, 三 年 後, 有 天 家 屬 碰 到 我, 很 感 慨 的 說 : 黃 醫 師, 我 們 家 住 東 區, 在 萬 華 上 班, 每 天 上 下 班, 都 要 繞 遠 路 開 很 久 的 車 怎 麼 會 呢, 你 們 走 仁 愛 路 一 直 下 來, 穿 過 博 愛 特 區, 不 就 到 萬 華 了 嗎? 幹 嘛 開 遠 路 繞 很 久? 只 要 我 女 兒 在 車 上, 一 過 杭 州 南 路 的 仁 愛 路 上, 氣 喘 就 發 作 ; 只 要 我 媽 在 車 上,

30 一 過 杭 州 南 路 的 仁 愛 路 上, 頭 就 痛 到 受 不 了 為 什 麼? 我 腦 海 裡 一 直 快 速 的 翻 找, 想 說 這 是 什 麼 奇 怪 的 病 症? 因 為 過 了 杭 州 南 路 的 仁 愛 路, 就 是 臺 大 醫 院 了! 我 心 一 驚, 是 啊, 這 位 先 生 的 父 親, 在 臺 大 醫 院 過 世! 臨 終 的 過 度 搶 救, 讓 病 人 走 得 非 常 慘, 裝 葉 克 膜 讓 他 四 肢 發 黑 插 管 導 致 他 牙 齒 斷 落 CPR 讓 他 肋 骨 壓 斷 內 臟 破 裂 七 孔 流 血 所 以 才 讓 現 在 活 著 的 人 很 痛 苦 加 護 病 房 中, 有 時 看 到 被 治 療 到 變 形 走 樣 的 臨 終 病 人, 我 忍 不 住 會 念 : 這 是 怎 麼 回 事? 能 給 家 屬 交 代 嗎? 這 是 在 治 療 什 麼 嘛? 護 士 小 姐 會 湊 上 來 小 小 聲 的 說 : 是 在 治 療 主 治 醫 師 啦? 原 因 在 於 主 治 醫 師, 沒 有 辦 法 接 受 病 人 死 亡 的 事 實, 他 把 病 人 的 死 亡 當 作 自 己 的 失 敗, 所 以 不 顧 一 切 後 果, 拼 出 來 的 成 績 以 台 灣 這 麼 高 的 醫 療 水 準, 病 人 想 要 在 醫 院 得 到 善 終, 卻 是 很 困 難 的 一 件 事! 在 台 灣, 竟 然 只 有 三 家 醫 學 院, 有 生 死 學 教 育 當 疾 病 邁 向 不 可 治 癒, 死 亡 已 是 不 可 避 免 時, 接 下 來 的 醫 療 處 置, 是 在 延 長 病 人 的 生 命? 還 是 在 延 長 病 人 死 亡 的 過 程? 這 些 問 題 幾 乎 天 天 在 加 護 病 房 上 演 五 福 臨 門, 這 句 吉 祥 話 大 家 都 愛 得 很, 五 福 要 合 得 起 來, 才 能 建 構 幸 福 美 滿 的 人 生, 分 開 就 不 妙 了 這 五 福 是 : 長 壽 : 命 不 夭 折 福 壽 綿 長 富 貴 : 錢 財 富 足 地 位 尊 貴 康 寧 : 身 體 健 康 心 靜 神 寧 好 德 : 生 性 仁 善 寬 厚 能 容 善 終 : 臨 終 時, 能 沒 有 遭 到 橫 禍, 身 體 沒 有 病 痛, 心 裡 沒 有 窒 礙, 安 詳 而 自 在 地 離 開 人 間, 上 上 之 選, 是 在 睡 眠 中 逝 去 醫 病 不 醫 死, 醫 療 人 員 對 病 人 的 最 終 目 標, 向 來 是 拼 救 命 ; 但 是 如 果 生 命 已 無 可 挽 回, 那 就 請 讓 往 生 者 拼 尊 嚴, 讓 家 屬 防 痛 苦, 讓 生 死 都 兩 無 憾 的 追 求 善 終 吧! 中 國 人 發 毒 誓 詛 咒 別 人 : 你 會 不 得 好 死! 而 這 樣 的 詛 咒, 在 加 護 病 房 卻 天 天 不 斷 的 發 生 一 般 民 眾 並 不 知 道 氣 切 插 管 按 壓 胸 部 電 擊 注 射 強 心 針 等 急 救 過 程, 是 病 人 死 亡 前 最 後 的 痛 苦 折 磨 每 當 家 屬 目 睹 病 人 搶 救 過 的 最 後 一 眼, 崩 潰 的 傷 害 之 深, 有 生 之 年, 陰 霾 都 如 影 隨 形, 揮 之 不 去 的! 當 一 個 醫 生 面 對 死 亡, 請 不 要 以 醫 療 立 場 的 主 觀 認 定, 再 製 造 病 人 最 後 的 痛 苦 ; 請 以 幫 忙 解 決 問 題 為 導 向 以 病 患 家 屬 為 中 心, 幫 助 他 們 身 心 靈 得 到 安 頓, 走 出 悲 傷, 能 早 日 重 回 生 活 常 軌 說 來 說 去, 最 好 的 的 解 決 辦 法 : 是 事 先 簽 立 預 立 選 擇 安 寧 緩 和 醫 療 意 願 書 未 來 讓 醫 生 病 人 自 己 病 人 家 屬, 在 追 求 生 命 品 質 之 外, 也 能 坦 然 的 追 求 死 亡 品 質, 也 就 是 在 能 拼 救 命 的 時 候 拼 救 命, 到 了 臨 終 了, 也 能 有 尊 嚴 安 詳 的 離 開 堅 叔 的 CARE