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1 目 錄 115 期 院 務 動 態 台 北 市 101 年 計 程 車 駕 駛 人 免 費 健 康 檢 查 身 心 科 失 眠 門 診 旅 遊 醫 學 特 別 門 診 101 年 第 二 季 糖 尿 病 宣 導 活 動 預 告 101 年 度 營 養 科 健 康 飲 食 新 文 化 講 座 101 年 度 營 養 科 1824 減 重 講 座 本 院 週 邊 停 車 場 示 意 圖 醫 療 新 知 患 者 如 何 明 確 地 描 述 病 情 管 理 妳 的 經 前 症 候 群 心 臟 血 管 健 康 新 知 腹 瀉 譚 健 民 醫 師 林 耿 立 醫 師 陳 啟 源 醫 師 謝 從 閭 醫 師 衛 教 園 地 瘦 肉 精 氣 喘 藥 知 多 少? 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 合 併 自 發 行 氣 胸 之 護 理 經 驗 如 何 遠 離 家 庭 暴 力 許 孟 真 藥 師 徐 則 芸 護 理 人 員 鄭 家 伃 社 工 員 溫 馨 掌 聲 感 謝 函 我 在 宏 恩, 有 點 忙 徐 良 昶 先 生 林 佩 儀 實 習 學 生 杏 林 花 絮 我 與 小 芳 芳 在 宏 恩 的 日 子 短 文 集 錦 為 什 麼 才 藝 要 學 得 那 麼 辛 苦 芳 芳 媽 媽 Kao 鄭 苑 穎 健 保 速 訊 編 者 的 話 洪 千 婷 主 任

2 只 是 失 眠 嗎? 睡 眠 占 了 你 一 生 的 三 分 之 一, 你 的 生 活 品 質 是 依 睡 眠 品 質 而 定, 約 15% 的 人 口 有 失 眠 的 困 擾, 但 是 你 知 道 嗎, 失 眠 不 只 是 失 眠, 可 能 有 精 神 科 神 經 科 或 內 科 問 題 失 眠 的 症 狀 白 天 精 疲 力 竭 疲 勞 難 以 集 中 注 意 力 記 憶 力 不 佳 容 易 發 怒 晚 上 失 眠 會 造 成 下 列 後 遺 症 增 加 憂 鬱 症 發 生 機 率 以 及 酒 精 藥 物 的 使 用 增 加 心 血 管 疾 病 如 高 血 壓 問 題 增 加 倦 勤 怠 工 的 情 況 影 響 工 作 表 現 降 低 職 場 安 全 性 難 以 入 睡 經 常 醒 來 早 上 過 早 醒 來 睡 眠 難 以 令 人 精 神 飽 滿 甦 活 身 心 內 科 失 眠 門 診 關 心 您!

3 旅 遊 醫 學 特 別 門 診 ~ 高 山 症 防 治 特 別 門 診 民 眾 以 後 可 以 不 必 再 為 罹 病 而 不 敢 出 國 遠 遊 了! 近 年 來, 國 人 出 國 旅 遊 已 蔚 為 風 氣, 但 卻 有 為 數 不 少 的 人, 因 為 本 身 罹 患 某 些 慢 性 疾 病 如 高 血 壓 糖 尿 病 冠 心 病 ( 狹 心 症 ), 或 在 高 原 區 旅 遊 而 擔 心 罹 患 高 山 症, 而 不 敢 冒 然 地 搭 乘 飛 機 出 國 旅 遊 因 此, 為 了 因 應 社 會 大 眾 的 需 要, 本 院 家 庭 醫 學 科 譚 健 民 醫 師 特 別 開 闢 的 旅 遊 醫 學 特 別 門 診, 希 望 針 對 某 些 罹 患 慢 性 疾 病 的 旅 遊 者, 在 出 國 成 行 前, 能 夠 預 先 做 好 健 康 規 劃, 使 其 一 旦 在 旅 遊 期 間, 發 生 急 性 病 症 時, 能 夠 自 我 察 覺 及 做 好 第 一 時 間 的 急 救 處 理, 使 得 每 位 旅 遊 者 能 夠 擁 有 一 個 健 康 快 樂 逍 遙 遊 診 療 對 象 長 期 罹 患 慢 性 疾 病 者 如 高 血 壓 糖 尿 病, 冠 狀 動 脈 硬 化 性 心 臟 病 ( 狹 心 症 ) 心 律 不 整 陳 舊 性 腦 中 風 貧 血 癲 癇 慢 性 心 臟 衰 竭 痛 風 慢 性 支 氣 管 炎 及 肺 氣 腫 合 併 氣 喘 慢 性 關 節 炎 腎 臟 病 慢 性 消 化 性 潰 瘍 慢 性 鼻 竇 炎 及 過 敏 性 鼻 炎 青 光 眼 攝 護 腺 肥 大 尿 失 禁 腎 結 石 慢 性 腎 衰 竭 或 尿 毒 症 骨 質 疏 鬆 症 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 慢 性 胰 臟 炎 膽 結 石 痔 瘡 子 宮 內 膜 異 位 激 躁 性 腸 道 症 候 群 便 秘 下 肢 靜 脈 曲 張 各 種 癌 症 病 患 或 者 其 他 急 性 病 病, 如 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ( 即 感 冒 傷 風 ) 急 性 胃 腸 炎 急 性 病 毒 性 炎 動 暈 症 ( 暈 車 暈 機 暈 船 ) 急 性 高 山 症 急 性 潛 水 夫 病 熱 衰 竭 或 中 暑 急 性 尿 路 感 染 皮 膚 過 敏 症 皮 膚 曬 傷 急 性 關 節 扭 傷 各 種 急 性 感 染 症 ( 包 括 性 感 染 病 ), 經 痛 及 相 關 月 經 問 題 疫 苗 預 防 注 射 以 及 時 差 之 認 知 及 預 防 診 療 內 容 1 病 史 詢 問 2 理 學 檢 查 3 疾 病 診 斷 4 治 療 規 劃 5 風 險 評 估 6 急 症 預 防 7 急 症 處 理 8 醫 援 安 排 9 安 心 保 證 10 歸 國 回 診 看 診 時 機 至 少 在 出 國 成 行 前 兩 個 星 期 以 內 看 診 時 間 譚 健 民 醫 師 門 診 時 間 預 約 掛 號 (02) #9

4 101 年 度 第 二 季 糖 尿 病 宣 導 活 動 預 告 ㄧ 糖 尿 病 團 體 衞 教 講 座 : 本 院 糖 尿 病 衞 教 室 定 期 於 每 個 月 的 第 二 四 週 舉 辦 糖 尿 病 團 體 衞 教 活 動, 此 課 程 有 專 業 的 糖 尿 病 衛 教 師 及 營 養 師, 免 費 為 病 友 及 民 眾 介 紹 糖 尿 病 的 相 關 知 識, 歡 迎 有 興 趣 的 民 眾 前 來 參 加 此 類 課 程 皆 為 免 費 且 不 需 報 名, 歡 迎 院 內 外 民 眾 前 來 參 加 日 期 課 程 大 綱 地 點 時 間 主 講 人 糖 尿 病 人 日 常 生 活 保 健 外 食 原 則 - 中 式 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 糖 尿 病 人 自 我 監 測 外 食 原 則 - 西 式 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 認 識 糖 尿 病 六 大 類 食 物 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 糖 尿 病 急 慢 性 併 發 症 糖 尿 病 飲 食 原 則 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 糖 尿 病 人 之 藥 物 治 療 食 物 份 量 代 換 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 節 慶 飲 食 - 端 午 地 下 1 樓 餐 廳 14:00~15:00 15:00~16:00 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 二 糖 尿 病 友 特 別 活 動 : 本 院 糖 尿 病 衞 教 室 及 營 養 科 不 定 期 會 舉 辦 節 慶 飲 食 聚 餐 活 動, 活 動 內 容 除 營 養 師 護 理 衞 教 師 專 業 衞 教 外, 另 準 備 節 慶 食 物 動 手 做 健 康 餐 點 開 心 用 ( 午 餐 ) 餐 前 餐 後 血 糖 檢 測 等 一 連 串 活 動, 讓 糖 尿 病 病 人 過 節 也 能 吃 的 開 心 吃 的 健 康 歡 迎 有 興 趣 之 民 眾 或 病 友 及 其 家 屬 們 前 來 報 名 參 加 此 類 活 動 皆 名 額 有 限, 須 提 前 2 週 向 糖 尿 病 衞 教 室 報 名 非 本 院 糖 尿 病 病 友 團 體 者, 需 酌 收 成 本 費 用 200 元 整 節 慶 飲 食 聚 餐 活 動 活 動 日 期 活 動 時 間 節 慶 飲 食 動 手 做 主 講 人 端 午 特 別 活 動 100 年 6 月 19 日 11:00 ~ 15:00 健 康 粽 DIY 糖 尿 病 衞 教 師 營 養 師 詳 情 請 洽 :(02) # 糖 尿 病 衛 教 師

5 101 年 度 營 養 科 健 康 飲 食 新 文 化 講 座 日 期 星 期 活 動 主 題 時 間 地 點 主 講 者 4/10 二 天 天 五 蔬 果 10:00 13:00 一 樓 大 廳 九 樓 會 議 室 王 琇 稜 營 養 師 6/12 二 健 康 粽 重 健 康 10:00 13:00 一 樓 大 廳 九 樓 會 議 室 林 晏 如 營 養 師 9/11 二 月 餅 與 柚 子 的 甜 蜜 戀 曲 10:00 13:00 一 樓 大 廳 九 樓 會 議 室 林 晏 如 營 養 師 12/11 二 補 冬 如 何 健 康 吃 10:00 13:00 一 樓 大 廳 九 樓 會 議 室 林 晏 如 營 養 師

6 101 年 度 營 養 科 1824 減 重 講 座 因 應 政 府 提 倡 健 康 體 位 1824, 本 科 將 教 導 學 員 如 何 自 我 體 位 評 估, 檢 測 是 否 已 經 達 到 需 要 減 重 的 門 檻, 了 解 各 式 各 樣 的 減 重 方 法, 哪 一 種 才 是 最 健 康 有 效 的 減 重 方 法 認 識 食 物 的 種 類 及 分 類, 並 讓 飲 食 內 容 富 於 變 化, 且 可 多 方 面 攝 取 各 種 營 養 素, 以 符 合 均 衡 飲 食 的 原 則 幫 食 物 添 加 燈 號, 能 夠 在 飲 食 時 停 看 聽, 更 謹 慎 地 選 擇 食 物, 並 教 導 中 西 式 飲 食 外 食 選 擇 技 巧, 學 習 如 何 選 購 市 售 商 品, 教 導 運 動 對 減 重 的 幫 助, 除 了 強 化 心 肺 功 能 將 肌 肉 恢 復 結 實 與 彈 性, 更 可 達 到 塑 身 的 功 效 教 導 減 重 如 何 持 續 維 持, 渡 過 停 滯 期 所 有 課 程 均 為 免 費 且 不 需 報 名, 歡 迎 院 內 外 民 眾 參 加 活 動 時 程 : 日 期 星 期 活 動 主 題 時 間 地 點 4/18 三 5/16 三 6/20 三 7/18 三 8/15 三 9/19 三 我 一 天 應 該 吃 多 少? 健 康 窈 窕 動 一 動 肥 胖 的 隱 形 殺 手 健 康 窈 窕 動 一 動 五 花 八 門 減 重 法 健 康 窈 窕 動 一 動 享 受 外 食 健 康 窈 窕 動 一 動 認 識 食 品 標 示 健 康 窈 窕 動 一 動 持 續 窈 窕 非 夢 事 健 康 窈 窕 動 一 動 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳 12:30 一 樓 大 廳

7 各 位 病 友 本 院 因 無 設 置 供 民 眾 來 院 停 車 場, 為 提 供 本 院 附 近 停 車 場 訊 息, 製 成 此 圖 表 供 民 眾 參 考 宏 恩 醫 院 鄰 近 收 費 停 車 場 示 意 圖 復 興 南 路 一 段 忠 孝 東 路 四 段 復 興 北 路 停 車 場 40 元 / 小 時 鴻 霖 停 車 場 P 元 / 小 時 大 安 路 一 段 120 元 / 小 時 60 元 / 小 時 P P 復 興 中 小 學 太 平 洋 百 貨 敦 化 南 路 一 段 P 宏 恩 醫 院 仁 愛 路 四 段 復 P 大 仁 愛 醫 院 興 50 元 / 小 時 安 南 路 一 P 嘟 嘟 房 停 車 場 70 元 / 小 時 路 東 豐 街 一 敦 化 南 路 段 段 一 段

8 患 者 如 何 明 確 地 描 述 病 情 家 醫 科 譚 健 民 醫 師 任 何 人 一 旦 發 生 病 痛 就 醫 時, 都 希 望 醫 生 能 夠 盡 快 地 將 其 病 況 做 一 明 確 的 診 斷, 以 便 能 即 時 接 受 特 定 的 醫 治 ; 但 某 些 病 患 往 往 在 身 體 不 舒 服 時, 都 無 法 有 系 統, 以 及 正 確 地 將 其 主 訴 來 跟 醫 生 描 述 ; 雖 然 大 多 數 的 民 眾 都 認 為 醫 生 給 予 病 患 診 治 的 時 間 不 夠, 但 一 旦 本 身 在 就 診 時 卻 未 能 充 分 地 把 握 短 短 的 時 間, 將 病 況 描 述 清 楚, 甚 至 某 些 人 反 而 在 病 急 時 避 重 就 輕, 盡 說 些 與 病 情 無 關 的 症 狀, 因 而 混 淆 醫 師 診 斷 的 思 路, 因 此, 在 臨 床 上 便 不 乏 常 見 誤 診 的 個 案 在 此, 姑 且 不 論 醫 師 個 人 的 專 業 素 養, 網 友 本 身 應 學 習 懂 得 如 何 向 醫 生 描 述 病 情 的 技 巧 ; 唯 有 如 此, 才 能 減 少 醫 生 對 於 疾 病 認 知 的 誤 差, 同 時 也 可 減 少 發 生 醫 療 糾 紛 的 憾 事 完 整 的 主 訴 可 以 快 速 引 導 醫 生 正 確 的 診 斷 所 謂 主 訴 是 指 病 患 主 觀 地 向 醫 生 描 述 身 體 上 感 覺 到 痛 苦 或 不 舒 服 的 症 狀 及 表 徵 當 病 患 主 訴 腹 痛 症 狀 時, 應 該 要 很 清 楚 病 明 確 地 告 知 醫 生 腹 痛 發 生 的 時 間 腹 痛 的 位 置 ( 位 於 肚 臍 上 面 或 下 面, 左 腹 部 或 右 腹 部 ) 腹 痛 的 程 度 及 性 質 ( 悶 痛 絞 痛 隱 隱 疼 痛 持 續 疼 痛, 甚 至 出 現 壓 痛 ) 腹 痛 是 否 伴 隨 其 他 症 狀 ( 嘔 吐 腹 瀉 體 溫 上 升 畏 寒 冒 冷 汗 血 壓 不 穩 定 血 尿 月 經 延 後 等 等 ) 因 此, 一 般 來 說, 主 訴 應 該 包 括 症 狀 發 生 的 時 間 主 訴 的 解 剖 位 置, 以 及 主 訴 的 嚴 重 程 度 ; 而 事 實 上, 完 整 的 主 訴 就 已 經 能 夠 顯 出 正 確 的 診 斷 由 頭 部 往 下 循 序 做 主 訴 或 許 網 友 的 主 訴 並 非 只 有 一 種, 而 可 能 涉 及 到 其 他 系 統 的 病 變 ; 因 此, 就 會 出 現 兩 種 或 兩 種 以 上 的 主 訴, 雖 然 網 友 對 於 身 體 的 系 統 分 類 不 會 很 詳 盡 因 此, 網 友 在 向 醫 師 講 述 病 情 時, 不 妨 由 頭 部 往 下 到 腳 逐 一 做 有 次 序 性 的 敘 述, 例 如 頭 痛 視 力 模 糊 鼻 塞 耳 鳴 咽 喉 痛 頸 部 酸 痛 手 麻 胸 口 悶 痛 心 悸 上 腹 痛 腹 部 觸 摸 有 硬 塊 腹 瀉 或 便 秘 小 便 疼 痛 解 黑 變 或 血 變 下 肢 靜 脈 曲 張 香 港 腳 等 等, 如 此 由 上 至 下 的 描 述 可 以 避 免 遺 落 某 些 較 為 次 要 的 主 訴, 也 使 得 醫 生 會 更 輕 易 地 從 網 友 系 統 性 的 主 訴 中 歸 納 出 其 所 罹 患 的 是 何 種 系 統 的 疾 病 詳 細 說 明 所 曾 罹 患 的 疾 病 事 實 上, 絕 大 部 分 的 病 症 都 被 歸 納 為 慢 性 疾 病 的 急 性 發 作, 因 此, 某 些 主 訴 只 不 過 是 疾 病 的 先 兆 而 已 ; 因 此, 網 友 一 定 要 記 得 向 醫 生 表 明 從 出 生 開 始 所 罹 患 過 的 疾 病 及 其 治 療 內 容, 例 如 血 壓 高 血 糖 偏 高 心 雜 音 血 脂 肪 過 高 消 化 性 潰 瘍 肝 功 能 異 常 不 明 原 因 的 便 秘 或 血 便, 或 者 因 生 產 而 接 受 剖 腹 手 術 等 等, 這 些 既 往 病 史 都 應 該 一 五 一 十 的 跟 醫 師 交 代 清 楚, 因 為 詳 細 的 既 往 病 史 可 以 提 供 醫 生 診 斷 的 蛛 絲 馬 跡 在 臨 床 上, 很 多 疾 病 的 發 生 或 主 訴 多 多 少 少 都 會 跟 個 人 的 工 作 職 業 居 家 環 境 生 活 習 慣 婚 姻 狀 況 ( 生 育 與 性 生 活 ), 甚 至 不 良 飲 食 習 慣 及 嗜 好 ( 抽 菸 酗 酒 ), 互 為 疾 病 發 生 的 因 果 關 係, 因 此 對 於 上 述 有 關 的 個 人 資 料 及 背 景, 應 該 主 動 全 盤 告 知 醫 生 以 做 為 疾 病 診 斷 的 參 考 依 據 家 庭 成 員 的 健 康 狀 況 也 應 告 知 在 臨 床 上 絕 大 多 數 的 疾 病, 都 具 有 遺 傳 的 傾 向, 像 血 友 病 高 血 壓 糖 尿 病 精 神 疾 病 冠 狀 動 脈 硬 化 性 心 臟 病 消 化 性 潰 瘍 痛 風, 甚 至 某 些 常 見 的 癌 症, 例 如 胃 癌 乳 癌 腸 癌 肝 癌 肺 癌 子 宮 頸 癌 等 等, 其 子 代 癌 症 的 罹 患 率, 較 常 人 高 出 二 ~ 十 倍 ; 因 此, 病 患 再 就 診 時 應 該 將 父 母 兄 弟 姊 妹, 甚 至 子 女 的 健 康 疾 病 狀 況 一 一 告 知 醫 生, 以 便 篩 檢 出 是 否 有 某 些 可 疑 的 遺 傳 性 疾 病

9 網 路 問 診 並 非 大 專 聯 考 出 題 網 路 問 診 並 非 出 題 目 來 考 醫 生, 某 些 網 友 所 諮 詢 的 問 題, 過 於 籠 統 或 者 簡 單, 例 如 : 何 謂 肝 炎? 或 者 何 謂 心 臟 擴 大?.. 等 等, 使 得 醫 生 不 知 從 何 談 起, 不 僅 浪 費 醫 生 的 時 間, 而 網 友 也 無 法 得 到 其 想 知 道 的 答 案, 這 又 何 苦 呢? 網 站 問 診 並 非 門 診 看 病 如 今 由 於 網 路 通 訊 的 發 達, 使 得 網 友 更 能 經 由 網 路 來 尋 找 醫 生 的 專 業 服 務, 但 卻 有 為 數 不 少 的 網 友 將 網 路 問 診 當 作 是 看 門 診, 而 希 望 在 網 路 問 診 中 得 到 醫 生 的 診 治 ; 畢 竟 網 路 問 診 不 比 上 醫 院 就 診 來 得 實 際, 最 主 要 是 由 於 網 路 問 診 無 法 做 到 醫 病 雙 向 互 動 的 討 論, 因 此 對 於 網 友 而 言, 或 許 並 沒 有 得 到 其 心 中 的 需 求, 長 久 以 往 也 就 無 法 引 起 網 友 的 持 續 興 趣, 這 也 是 未 來 網 站 發 展 中 或 許 必 需 要 克 服 的 瓶 頸, 而 也 是 網 路 經 營 者 需 要 好 好 深 思 的 問 題 醫 病 本 是 一 家 人 事 實 上, 疾 病 並 非 單 獨 是 病 患 本 身 的 問 題 或 痛 苦, 有 道 是 : 一 人 病 痛, 多 人 受 罪, 是 一 種 很 現 實 的 寫 照, 因 此 醫 病 之 間 在 診 治 上 一 定 要 有 很 好 的 默 契, 如 此 才 能 使 得 疾 病 快 速 的 痊 癒 ; 此 外, 醫 生 本 身 的 天 職 就 是 解 除 病 患 的 痛 苦, 希 望 能 在 醫 病 本 是 一 家 人 的 大 前 題 之 下, 來 共 同 營 造 一 個 健 康 和 諧 的 醫 療 生 態 環 境 ; 在 其 中 也 唯 有 好 病 人 才 能 夠 襯 托 出 好 醫 生 的 表 現

10 管 理 妳 的 經 前 症 候 群 身 心 科 林 耿 立 醫 師 妳 一 定 或 多 或 少 經 歷 過 以 下 這 些 狀 況 明 天 有 重 要 的 會 議 要 跟 大 老 闆 報 告, 可 是 姨 媽 快 來 了 根 本 睡 不 好, 小 腹 漲 的 要 命, 整 個 人 跟 大 象 一 樣 腫, 腦 袋 也 靜 不 下 來 好 好 準 備, 剛 剛 又 不 小 心 對 隔 壁 同 事 和 男 友 大 發 雷 霆, 好 像 連 我 都 跟 自 己 作 對 到 底 是 怎 麼 了? 女 性 在 更 年 期 前, 每 個 月 會 有 無 可 避 免 的 生 理 期, 因 此 在 生 理 跟 心 理 上 都 會 有 些 許 的 改 變 日 前 新 聞 報 導 生 理 痛 會 導 致 身 體 的 敏 感 度 增 加, 且 造 成 情 緒 上 面 的 不 穩 定, 但 不 論 是 生 理 期 的 前 後, 對 女 生 或 多 或 少 都 有 因 人 而 異 的 不 同 影 響 一 個 對 自 我 身 體 敏 感 度 較 高 的 女 性 來 說, 察 覺 自 己 的 身 體 有 變 化 是 很 容 易 的, 常 見 的 徵 狀 像 水 腫 偏 頭 痛 胸 部 或 腹 部 脹 痛 情 緒 起 伏 很 大 不 斷 地 想 要 吃 東 西 失 眠 以 及 煩 躁 感 之 類, 當 這 些 症 狀 開 始 對 你 的 生 活 與 情 緒 造 成 困 擾 時, 女 性 朋 友 便 要 留 意, 您 可 能 已 經 出 現 經 前 症 候 群 的 徵 兆, 建 議 應 該 提 早 尋 求 身 心 科 醫 師 的 協 助 什 麼 是 經 前 症 候 群? 經 前 症 候 群 是 一 種 常 見 的 婦 女 身 心 症, 常 出 現 於 年 輕 女 性 或 35 歲 之 後 的 女 性, 大 約 在 月 經 前 7 天, 出 現 生 理 心 理 及 行 為 症 狀 包 括 : 焦 慮 憂 鬱 易 怒 失 眠 疲 憊 健 忘 暈 眩 胸 悶 心 悸 腰 痛 體 重 增 加 四 肢 水 腫 胃 口 改 變 胸 部 及 下 腹 腫 脹 頭 痛 等 症 狀, 月 經 來 後 幾 天 症 狀 便 會 消 失 以 上 特 徵 可 視 為 月 經 來 臨 前 的 提 醒, 但 有 些 症 狀 甚 至 仍 會 延 續 至 經 期 之 後 有 月 經 的 女 性 中 約 有 四 成 至 八 成 曾 經 出 現 上 述 症 狀, 但 只 有 約 百 分 之 五 的 女 性, 會 因 此 而 嚴 重 影 響 到 工 作 學 業 一 般 社 交 活 動 及 人 際 關 係 等, 對 於 女 性 朋 友 造 成 很 大 的 困 擾 如 何 自 我 檢 測 ( 一 ) 在 過 去 一 年 中, 大 部 分 月 經 週 期 裏, 在 月 經 來 潮 前 一 星 期 內, 出 現 下 列 症 狀, 並 在 月 經 出 血 後 幾 天 內 消 失 : 明 顯 的 憂 鬱 心 情 明 顯 焦 慮 及 煩 躁 常 突 然 感 覺 悲 傷 而 哭 泣 易 怒 或 人 際 衝 突 增 加 平 日 活 動 ( 如 工 作 學 校 朋 友 嗜 好 ) 的 興 趣 減 少 覺 得 注 意 力 不 集 中 易 疲 累 胃 口 顯 著 改 變 嗜 睡 或 失 眠 覺 得 即 將 失 控 的 感 覺 乳 房 壓 痛 或 腫 大 頭 痛 腹 脹 感 覺 體 重 增 加 ( 二 ) 出 現 上 述 症 狀 且 嚴 重 到 無 法 上 班 或 上 學, 就 可 能 是 經 前 不 悅 症 此 時 若 可 以 每 天 評 量 自 己 的 症 狀 並 加 以 紀 錄, 至 少 連 續 紀 錄 兩 次 月 經 週 期, 更 有 助 於 證 實 自 己 是 否 有 經 前 不 悅 症 為 何 會 出 現 經 前 症 候 群 大 約 五 到 八 成 女 性 曾 經 歷 輕 至 中 度 的 經 前 症 候 群,3~10% 會 影 響 到 日 常 生 活 功 能, 需 要 治 療 介 入 好 發 危 險 因 子 包 括 : (1) 飲 食 不 均 衡, 有 抽 煙 喝 酒 者 ; (2) 生 活 繁 忙 壓 力 大, 長 期 缺 乏 運 動 者 ; (3) 月 經 不 規 則, 曾 懷 孕 流 產 者 ; (4) 曾 罹 患 憂 鬱 症 焦 慮 症, 或 婚 姻 關 係 不 和 諧 者 ; (5) 母 親 或 姐 妹 有 類 似 經 前 症 狀 者

11 妳 的 選 擇 ( 一 ) 自 我 治 療 1. 觀 察 並 記 錄 自 己 的 症 狀 至 少 兩 個 週 期, 找 出 主 要 症 狀 及 症 狀 出 現 的 時 間 ( 月 經 來 前 幾 天 開 始, 到 月 經 來 後 幾 天 結 束 ) 2. 排 定 重 要 會 議 面 談 或 社 交 活 動 時, 儘 量 避 開 身 心 最 難 過 的 日 子 3. 少 量 多 餐 食 物 輕 淡 減 少 鹽 分 咖 啡 酒 精 的 攝 取, 減 少 抽 菸 4. 盡 量 保 持 作 息 正 常, 避 免 熬 夜, 平 日 培 養 固 定 運 動 的 習 慣 ( 二 ) 藥 物 治 療 1. 若 疼 痛 狀 況 難 以 忍 受, 可 以 藉 由 止 痛 劑 減 輕 症 狀, 水 腫 狀 況 則 可 由 醫 師 處 方 利 尿 劑 改 善 2. 抗 焦 慮 劑 : 若 有 焦 慮 不 安 煩 躁 易 怒 等 症 狀, 可 以 藉 由 身 心 科 醫 師 處 方 使 用 短 期 及 低 量 的 抗 焦 慮 藥 物 來 幫 助 妳 減 輕 月 經 來 潮 前 的 困 擾 3. 低 量 抗 憂 鬱 劑 : 有 研 究 發 現 嚴 重 的 經 前 症 候 群 可 能 跟 某 些 神 經 傳 導 物 質 失 調 有 關, 因 此 使 用 低 劑 量 的 抗 憂 鬱 劑 對 於 改 善 經 前 症 狀 有 相 當 好 的 治 療 效 果 目 前 抗 憂 鬱 劑 治 療 以 SSRI( 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 ) 為 首 選, 根 據 臨 床 研 究, 這 類 藥 物 安 全 又 無 成 癮 危 險, 可 以 每 日 低 量 服 用, 再 逐 漸 改 成 有 經 前 症 狀 出 現 時 再 服 藥 即 可

12 心 臟 血 管 健 康 新 知 陳 啟 源 醫 師 長 時 間 工 作 是 否 對 心 臟 有 害? 長 時 間 的 工 作, 究 竟 會 不 會 增 加 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 風 險 呢? 一 篇 英 國 的 研 究, 就 倫 敦 公 務 人 員 每 天 的 工 作 時 數 進 行 調 查, 並 配 合 Framingham 心 臟 病 風 險 評 分 (Framingham risk score), 研 究 分 析 工 作 時 數 的 與 10 年 內 發 生 冠 狀 動 脈 心 臟 病 風 險 的 影 響 首 先, 已 經 有 冠 心 病 的 人 先 排 除 在 外, 另 外, 有 兼 職 工 作, 或 工 作 時 間 缺 乏 明 確 數 據 的 也 排 除 總 共 納 入 研 究 分 析 的 人 共 7095 人, 其 中 每 天 工 作 7 至 8 小 時 的 人 佔 54%, 每 天 工 作 超 過 11 個 小 時 佔 10% 在 平 均 追 蹤 12.3 年 之 間, 總 共 發 生 了 冠 狀 動 脈 心 臟 病 192 事 件 使 用 Framingham 心 臟 病 風 險 評 分 調 整 分 析, 與 每 天 工 作 9 小 時 的 人 來 相 比, 每 天 工 作 7 至 8 小 時 的 人, 冠 心 病 的 危 險 比 (hazard ratio) 為 0.90 每 天 工 作 10 小 時 的 人 冠 心 病 的 危 險 比 為 1.45 每 天 工 作 超 過 11 個 小 時 的 人 冠 心 病 的 危 險 比 則 顯 著 增 加 為 1.67 這 篇 研 究, 以 每 天 工 作 時 間 長 短, 與 冠 狀 動 脈 心 臟 病 風 險 來 作 關 連 分 析 結 果 確 實 是 工 作 時 間 愈 長, 冠 狀 動 脈 心 臟 病 風 險 愈 高, 特 別 是 每 天 工 作 11 小 時 以 上 的 人 當 然, 只 單 就 工 作 時 間 長 短, 與 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 因 果 關 係 仍 然 有 待 進 一 步 探 討 然 而, 至 少 提 醒 我 們, 長 期 過 勞 超 時 的 工 作, 確 實 對 心 臟 病 風 險 有 害 補 充 維 生 素 D 和 鈣 是 否 能 預 防 心 血 管 事 件 服 用 鈣 質 補 充 錠, 加 上 維 生 素 D, 可 以 改 善 骨 質 疏 鬆, 已 經 確 實 被 肯 定 但 是 也 有 聽 說 鈣 質 補 充 錠, 加 上 維 生 素 D, 也 能 預 防 心 血 管 疾 病? 這 些 營 養 品 的 補 充 真 的 對 於 心 血 管 疾 病 (CVD) 的 預 防 有 幫 助 嗎? 為 了 找 到 答 案, 最 近 一 篇 研 究 發 表, 統 整 分 析 了 1966 年 到 2009 年 總 共 17 個 相 關 的 研 究 (9 個 前 瞻 性 觀 察 研 究 和 8 個 臨 床 隨 機 試 驗 ), 給 我 們 一 些 訊 息 9 篇 前 瞻 性 觀 察 研 究, 其 中 有 5 篇 的 研 究 對 象 是 血 液 透 析 ( 洗 腎 ) 患 者 血 液 透 析 ( 洗 腎 ) 患 者 本 身 是 心 血 管 疾 病 的 高 風 險 族 群, 在 這 5 個 研 究 中, 有 補 充 維 生 素 D 的 心 血 管 疾 病 死 亡 率, 確 實 比 沒 有 使 用 維 生 素 D 的 心 血 管 疾 病 死 亡 率 降 低 顯 示 洗 腎 患 者 補 充 維 生 素 D, 可 以 降 低 心 血 管 疾 病 風 險 另 外 4 篇 觀 測 研 究, 對 象 則 是 健 康 的 人 補 充 鈣 質, 發 現 補 充 鈣 質 並 沒 有 對 心 血 管 疾 病 預 防 有 顯 著 好 處 至 於 8 篇 臨 床 隨 機 試 驗, 設 計 本 身 並 非 直 接 用 來 研 究 維 生 素 D 和 鈣 對 心 血 管 疾 病 的 影 響, 只 是 藉 由 其 資 料 提 供 的 後 續 統 計 分 析 結 果, 發 現 高 劑 量 的 維 生 素 D 補 充 ( 每 天 約 1000 IU), 有 稍 微 減 少 一 點 點 心 血 管 疾 病 風 險, 但 是 很 不 顯 著 ( 相 對 風 險 0.90) 期 待 有 更 大 型 的 臨 床 試 驗, 直 接 研 究 補 充 維 生 素 D 和 鈣, 對 一 般 人 的 心 血 管 疾 病 預 防, 是 否 真 有 好 處? 依 現 有 的 研 究 資 料, 間 接 證 據 說 明, 對 於 預 防 心 血 管 疾 病 而 言, 一 般 人 補 充 維 生 素 D, 有 一 點 點 不 顯 著 的 好 處 至 於 補 充 鈣 劑 則 對 心 血 管 疾 病 沒 有 任 何 好 處 魚 油 預 防 心 臟 病 效 果 不 大

13 理 論 上 魚 油 中 的 Omega-3 脂 肪 酸 可 有 效 降 低 血 管 硬 化, 由 於 人 體 不 能 自 行 製 造 Omega-3, 近 年 愈 來 愈 多 人 服 用 魚 油 丸, 希 望 多 吃 魚 油 可 以 預 防 心 臟 病 中 風 甚 至 防 癌 等 近 幾 年 來 許 多 標 榜 含 Omega-3 的 保 健 食 品 紛 紛 推 出 市 場 但 魚 油 預 防 心 臟 病 的 說 法, 可 能 不 如 預 期 英 國 科 學 家 將 過 去 至 少 八 十 九 個 有 關 Omega-3 的 研 究 綜 合 分 析 研 究 也 包 含 治 療 組 和 控 制 組, 甚 至 也 研 究 Omega-3 服 用 過 量 的 影 響 結 果 顯 示 沒 有 確 實 證 據 證 明 魚 油 有 預 防 心 臟 病 中 風 甚 至 防 癌 等 的 效 果 甚 至 2003 年 有 一 個 3000 人 的 研 究, 發 現 服 用 魚 油 丸 的 人 死 於 心 臟 病 的 機 率, 反 而 比 沒 有 服 魚 油 丸 的 高 這 些 事 實, 推 翻 了 二 十 多 年 來 魚 油 有 益 健 康 的 普 遍 認 知 生 產 魚 油 相 關 產 品 的 製 造 商 當 然 不 希 望 魚 油 有 益 健 康 觀 念 就 此 幻 滅 有 學 者 指 出,Omega-3 可 能 在 不 同 人 身 上 有 不 同 效 用, 需 進 一 步 研 究 才 可 下 定 論 也 有 科 學 家 認 為, 現 今 的 海 水 污 染, 令 魚 類 的 水 銀 含 量 上 升, 不 僅 影 響 了 Omega-3 的 效 用, 過 量 食 用 魚 類 提 煉 製 成 的 魚 油, 甚 至 有 害 醫 學 界 目 前 普 遍 的 共 識 是 : 無 論 你 吃 多 少 魚 油, 減 低 心 臟 病 的 效 用, 始 終 比 不 上 戒 煙 減 少 油 脂 飲 食 和 定 期 運 動

14 腹 瀉 感 染 科 謝 從 閭 醫 師 有 位 年 輕 的 美 女 形 容 焦 急 的 來 到 急 診 室 說 從 前 一 天 晚 上 十 二 點 多 就 開 始 又 吐 又 瀉, 到 早 上 已 有 七 八 次 了, 開 始 還 有 些 成 形 或 散 散 的 便, 後 來 幾 乎 都 是 噗 的 一 聲 放 出 一 灘 水, 人 幾 乎 都 要 虛 脫 了! 經 檢 查 檢 驗 結 果 如 下 : 口 咽 乾 燥 腹 部 無 壓 痛 但 腸 蠕 動 增 加, 白 血 球 未 增 加, 鉀 離 子 稍 低, 大 便 檢 查 無 潛 血 一 位 中 年 人, 因 發 燒 腹 瀉 而 來 急 診, 病 患 主 訴 剛 從 東 南 亞 旅 行 回 來, 在 國 外 待 了 五 天 回 來 兩 天 多, 今 天 早 上 開 始 腹 瀉 為 血 便, 怕 冷 發 抖 後 又 發 燒 而 前 來 就 醫, 就 診 時 病 患 明 顯 虛 弱 無 力, 發 燒 38.6, 仍 一 直 要 上 廁 所, 無 腹 痛 但 腸 蠕 動 增 加, 大 便 中 紅 血 球 5~10 白 血 球 40~50, 判 斷 為 侵 犯 性 感 染 性 腹 瀉, 故 建 議 住 院 隔 離 治 療 另 一 位 老 人 家, 因 中 風 而 不 便 於 行, 胃 口 不 佳, 大 便 習 慣 並 不 好, 但 是 這 兩 個 多 星 期 一 直 拉 肚 子, 沒 發 燒 也 沒 有 明 顯 腹 痛, 檢 查 中 發 現 腹 部 有 些 疙 瘩, 但 並 不 會 壓 痛, 照 了 張 腹 部 X 光 後 發 現 其 腸 內 堆 了 一 堆 大 便 還 有 一 位 學 生, 身 材 清 瘦, 一 直 神 情 焦 慮, 說 每 天 不 知 道 要 上 多 少 次 廁 所, 尤 其 是 吃 過 東 西 後 考 試 前 更 是 頻 繁 難 以 忍 受, 十 分 痛 苦, 生 活 影 響 很 大, 人 一 直 消 瘦, 深 怕 得 了 甚 麼 不 治 之 症, 但 檢 查 都 正 常 造 成 腹 瀉 的 原 因 很 多, 上 面 只 是 舉 了 幾 個 常 見 的 狀 況 為 例, 跟 大 家 談 談 如 何 面 對 首 先 我 們 應 了 解 腹 瀉 只 是 一 個 現 象, 並 不 是 病 因, 醫 生 應 該 找 出 病 因 針 對 病 因 治 療, 而 不 是 頭 痛 醫 頭 腳 痛 醫 腳, 因 為 病 因 治 好 了 症 狀 自 然 就 會 改 善! 一 般 人 直 覺 的 反 應 就 是 趕 快 用 強 力 的 止 瀉 藥 加 上 禁 食, 以 期 得 到 改 善 但 是 想 想 為 什 麼 會 腹 瀉 呢? 因 為 腸 子 受 到 了 刺 激, 無 論 是 食 物 中 毒 細 菌 病 毒 或 寄 生 蟲 感 染 或 是 腫 瘤 刺 激 或 藥 物 引 起 或 內 分 泌 不 良 或 免 疫 疾 病 或 情 緒 影 響 等 等, 必 然 有 個 原 因, 貿 然 止 瀉 反 而 可 能 引 起 更 嚴 重 的 併 發 症, 或 續 發 成 敗 血 症 休 克, 或 器 官 衰 竭 而 死 亡 大 腸 裡 面 充 滿 著 各 種 細 菌, 在 其 中 會 成 為 一 個 互 相 牽 制 的 平 衡 狀 況, 而 且 有 許 多 菌 種 不 但 無 害 反 而 可 以 產 生 維 生 素, 或 幫 助 我 們 消 化 食 物, 現 代 飲 食 西 化 後, 動 物 肉 品 大 量 增 加, 養 殖 畜 牧 業 為 了 成 本 及 賣 相, 所 以 養 殖 過 程 中 絕 大 多 數 都 加 了 抗 生 素 荷 爾 蒙 瘦 肉 精 或 其 他 藥 品 在 飼 料 中, 以 促 進 成 長 減 少 成 本 這 些 東 西 在 動 物 體 內 常 未 完 全 代 謝 掉 或 根 本 無 法 代 謝 掉 但 在 成 本 的 考 量 下 就 宰 殺 上 市 出 售 了, 這 些 殘 留 的 化 學 物 都 到 了 人 的 身 上, 無 形 中 我 們 身 體 的 微 生 物 環 境 也 遭 到 破 壞, 尤 其 是 存 活 下 來 的 微 生 物 反 而 認 識 了 抗 生 素 而 產 生 抗 藥 性, 這 些 細 菌 也 會 教 導 其 他 沒 有 接 觸 到 藥 的 細 菌 得 到 抗 藥 性 的 能 力, 以 至 於 往 後 再 發 生 真 正 感 染 時 就 沒 藥 可 用 了! 所 以 我 們 應 該 先 取 得 病 人 大 便 的 檢 體, 看 其 中 是 否 有 血 球 出 現, 如 果 沒 有 就 給 予 水 分 電 解 質 的 補 充, 或 給 予 一 些 大 便 收 斂 劑 如 果 看 到 很 多 白 血 球, 甚 至 白 血 球 裡 有 細 菌, 其 意 義 就 更 不 同 了! 這 代 表 腸 黏 膜 被 破 壞 了, 是 侵 犯 性 的 腹 瀉 便 會 考 慮 到 沙 門 氏 菌 或 志 賀 氏 菌, 若 從 國 外 回 來 如 前 文 提 及 的 第 三 位 患 者, 或 野 外 生 飲 了 溪 水, 就 要 考 慮 到 是 阿 米 巴 痢 疾, 此 時 就 要 評 估 應 該 要 給 予 抗 生 素 或 是 抗 寄 生 蟲 的 藥 物, 並 應 適 當 的 予 以 隔 離, 做 好 排 泄 物 的 消 毒, 病 人 不 可 以 從 事 烹 飪 的 工 作, 直 至 檢 查 確 定 不 再 帶 有 病 原 為 止 我 們 排 便 常 是 一 種 習 慣 或 自 主 神 經 的 活 動 狀 況, 食 物 進 入 大 腸 時 呈 泥 巴 狀, 往 肛 門 移 動 中 會 慢 慢 吸 收 水 分, 到 降 結 腸 時 已 經 成 為 半 固 體, 其 移 動 速 度 受 很 多 因 素 影 響 但 最 基 本 的 就 是 要 有 東 西 才 能 刺 激 腸 子 蠕 動, 如 果 食 物 太 精 緻, 則 產 生 渣 渣 的 量 就 少 渣 少, 腸 的 活 動 就 少, 使 得 腸 壁 受 到 的

15 刺 激 少, 腸 蠕 動 也 就 減 少, 排 便 自 然 不 佳 如 果 長 期 以 後, 經 小 腸 末 到 大 腸 末 端 的 時 間 延 長 了, 到 腸 子 末 端 的 水 分 少 了, 便 便 會 成 為 硬 塊 黏 在 腸 壁 當 成 為 又 黏 又 硬 的 糞 塊 也 會 刺 激 腸 壁 蠕 動, 反 使 得 原 本 要 潤 滑 的 腸 壁 的 腸 液 排 出 而 不 是 排 便, 如 此 反 而 更 像 腹 瀉 這 就 是 所 謂 的 便 秘 性 腹 瀉! 第 三 位 病 患 就 是 這 種 問 題, 此 時 我 們 反 該 為 其 清 腸 最 後 一 位 年 輕 人 也 是 長 期 為 病 所 苦, 根 據 他 的 陳 述, 每 當 有 較 大 壓 力 時 就 會 鬧 肚 子, 而 且 是 忍 不 住 的 急 迫, 但 是 每 次 排 出 的 量 只 有 一 點 點 這 是 因 為 自 律 神 經 過 度 活 躍, 使 得 腸 子 蠕 動 異 常 增 加, 造 成 食 物 的 消 化 吸 收 都 不 好 ; 故 而 一 直 消 瘦 神 經 緊 張 寢 食 難 安 一 般 而 言 都 會 給 予 一 些 安 神 抗 焦 慮 的 曜 物, 但 大 多 效 果 不 彰, 最 主 要 的 是 要 讓 病 人 學 習 知 道 如 何 面 對 與 接 受 我 們 所 遭 遇 到 的 壓 力 都 是 可 以 度 過 的, 無 論 喜 怒 哀 樂 悲 歡 離 合 榮 辱 功 敗 譽 貶 貪 富 愛 惡 都 是 暫 時 的 如 果 病 患 深 刻 體 會, 並 將 念 頭 轉 一 下, 很 快 的 病 就 痊 癒 了! 以 上 拉 拉 雜 雜 講 了 那 麼 多, 只 是 要 強 調 身 體 出 了 問 題 要 找 醫 生 一 起 探 討 病 因, 將 病 因 解 除 了, 病 自 然 就 好 了, 症 狀 治 療 真 的 不 是 最 好 的!

16 瘦 肉 精 氣 喘 藥 知 多 少? 藥 劑 科 許 孟 真 藥 師 前 言 : 最 近 一 直 被 熱 烈 討 論 也 令 人 聞 之 色 變 的 瘦 肉 精, 大 家 究 竟 了 解 多 少 呢? 亦 有 某 位 政 府 官 員 表 示, 其 實 國 內 早 已 在 氣 喘 藥 中 使 用 比 培 林 毒 性 更 高 的 乙 型 瘦 體 素, 克 倫 特 羅 (Clenbuterol) 將 氣 喘 藥 與 瘦 肉 精 作 比 較, 是 否 恰 當 呢? 接 下 來 將 為 各 位 說 明, 到 底 瘦 肉 精 與 氣 喘 藥 存 在 什 麼 樣 的 差 異 瘦 肉 精 是 什 麼? 瘦 肉 精 是 在 畜 牧 業 中 的 俗 稱, 為 乙 型 受 體 素 的 一 種, 添 加 於 動 物 飼 料 中 可 以 增 加 動 物 的 瘦 肉 量 少 長 脂 肪, 使 肉 品 提 早 上 市, 降 低 成 本 大 家 看 到 乙 型 受 體 素 一 定 一 頭 霧 水, 到 底 什 麼 是 乙 型 受 體 素? 其 實 它 就 是 類 似 交 感 神 經 刺 激 劑, 種 類 非 常 多, 在 動 物 體 內 之 代 謝 時 間 及 作 用 也 有 不 同 差 異 部 分 國 家 核 准 添 加 在 動 物 飼 料 中 的 為 萊 克 多 巴 胺 (Ractopamine), 其 添 加 於 豬 飼 料 的 商 品 名 稱 為 培 林 (Paylean), 牛 飼 料 則 稱 歐 多 福 斯 (Optaflexx) 經 過 多 項 動 物 實 驗, 萊 克 多 巴 胺 具 人 類 中 毒 劑 量 遠 高 於 肉 品 殘 留 量 和 代 謝 快 等 優 點, 而 准 許 使 用, 並 為 其 訂 定 殘 留 量 標 準 合 乎 殘 留 量 標 準 的 肉 品, 尚 未 出 現 危 害 跡 象, 但 無 法 確 認 不 會 造 成 長 期 危 害 萊 克 多 巴 胺 殘 留 在 肉 品 中 會 影 響 人 體 健 康 嗎? 依 據 日 本 澳 洲 及 JECFA 評 估, 成 人 每 公 斤 體 重 之 萊 克 多 巴 胺 每 日 安 全 攝 食 量 為 1 微 克 ( 即 天 天 吃, 吃 一 輩 子 也 是 安 全 的 劑 量 ), 換 算 成 60 公 斤 成 人 的 每 日 最 大 安 全 攝 取 量 為 60 微 克 (10-6 克 ), 因 此 正 常 飲 食 下, 應 不 致 於 超 出 所 建 議 之 安 全 攝 取 量 根 據 下 表, 每 天 要 吃 到 5.6 公 斤 以 上 的 肉 類, 或 者 是 36 客 6 盎 司 以 上 的 牛 排 才 會 超 過 每 日 安 全 攝 取 量 然 而, 萬 一 不 慎 吃 進 非 常 大 量 的 萊 克 多 巴 胺, 才 有 可 能 立 即 出 現 噁 心 肌 肉 顫 抖 血 壓 上 升 心 悸 乏 力 及 頭 暈 等 症 狀 日 本 所 訂 殘 留 容 許 量 及 CAC 草 案, 估 算 成 人 每 天 可 容 許 最 大 攝 取 量 如 下 : 食 物 種 類 每 天 可 容 許 最 大 攝 取 量 ( 公 斤 ) 牛 肉 6 ( 約 36 客 6 盎 司 牛 排 ) 豬 肉 6 豬 肝 1.5 豬 腎 0.67

17 ( 約 2.5 副 豬 腎, 更 新 數 據 ) 氣 喘 藥 跟 瘦 肉 精 有 什 麼 不 一 樣? 治 療 氣 喘 藥 品, 大 致 上 可 分 為 兩 大 類, 第 一 類 型 為 支 氣 管 擴 張 藥 物, 第 二 類 型 為 抑 制 發 炎 藥 物 而 我 們 剛 提 到 的 乙 型 受 體 素 的 藥 理 作 用, 即 屬 於 第 一 類 型 那 我 們 會 有 疑 問, 氣 喘 藥 跟 瘦 肉 精 不 就 是 一 樣 的 嗎? 事 實 上, 乙 型 受 體 素 有 很 多 種, 但 並 不 是 每 種 都 適 合 當 成 藥 物 拿 來 治 療 氣 喘 能 夠 拿 來 治 療 氣 喘 的 乙 型 受 體 素, 必 須 具 備 高 選 擇 性, 能 夠 準 確 作 用 在 氣 管 平 滑 肌, 逹 到 氣 喘 迅 速 緩 解 其 藥 理 作 用 與 瘦 肉 精 培 林 有 很 大 的 差 別! 且 每 一 種 治 療 的 藥 物, 不 管 針 對 任 何 疾 病, 都 需 經 過 嚴 格 的 控 管, 在 動 物 及 人 體 各 個 器 官 去 進 行 短 中 長 期 的 毒 性 測 試, 完 全 無 害 後, 才 能 上 市 用 在 病 人 身 上 所 以 針 對 某 位 政 府 官 員 表 示 氣 喘 藥 的 毒 性 更 勝 於 瘦 肉 精, 此 說 法 是 不 具 學 術 意 義 的 無 論 是 一 般 民 眾 或 是 正 使 用 氣 喘 藥 的 病 患, 皆 須 毋 須 過 度 恐 慌 當 然, 政 府 方 面 更 須 致 力 於 使 進 口 的 每 批 肉 品 都 必 須 附 上 檢 驗 報 告 並 標 示 瘦 肉 精 殘 餘 量, 才 能 使 民 眾 安 心 食 用 各 項 肉 品, 維 持 均 衡 飲 食 型 態! 參 考 資 料 : 1 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 2 台 灣 兒 童 過 敏 氣 喘 免 疫 疾 風 濕 病 醫 學 會

18 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 合 併 自 發 行 氣 胸 之 護 理 經 驗 加 護 病 房 徐 則 芸 壹 摘 要 : 本 個 案 報 告 主 要 在 敘 述 一 位 78 歲 男 性 的 患 者, 於 重 症 期 間 住 院 照 護 的 護 理 經 驗 談 筆 者 採 用 加 護 中 心 病 患 身 體 評 估 表 為 護 理 評 估 架 構, 藉 由 觀 察 溝 通 及 會 談 等 方 式 來 收 集 資 料 經 過 評 值 分 析 後, 發 現 個 案 護 理 問 題 為 - 低 效 性 呼 吸 型 態 改 變 個 案 於 離 開 加 護 病 房 時, 已 使 用 非 侵 襲 性 呼 吸 器 訓 練, 因 此 護 理 人 員 對 病 人 使 用 非 侵 入 性 呼 吸 器 時, 應 給 予 病 人 適 當 的 衛 教, 以 預 防 合 併 症 的 發 生, 促 使 病 人 的 病 情 獲 得 改 善 及 良 好 的 生 活 品 質 貳 前 言 : 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 是 99 年 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 人 口 統 計, 死 亡 原 因 的 第 四 位, 推 估 未 來 數 十 年 盛 行 率 和 死 亡 率 預 期 仍 持 續 上 升 慢 性 阻 塞 性 肺 病 常 源 於 長 期 的 吸 菸 或 空 氣 污 染 等 因 素, 引 起 呼 吸 道 之 慢 性 發 炎 而 造 成 氣 道 阻 塞, 這 種 氣 流 的 阻 塞 通 常 是 緩 慢 的 進 行 性 發 生, 患 者 的 肺 臟 會 隨 時 間 進 展 逐 漸 惡 化, 由 於 肺 部 的 傷 害 多 為 不 可 逆 性, 一 旦 罹 病, 將 造 成 日 常 生 活 的 不 便, 嚴 重 患 者 亦 可 能 致 命 由 於 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 早 期 表 徵 易 與 氣 喘 混 淆, 且 病 人 多 半 在 四 十 歲 以 後, 才 逐 漸 出 現 症 狀, 往 往 被 歸 因 於 老 化 所 致 而 延 誤 治 療 時 間 據 調 查 台 灣 40 歲 以 上 成 人, 平 均 每 六 人 就 有 一 人 罹 患 中 重 度 的 慢 性 阻 塞 性 肺 病, 盛 行 率 達 16%( 內 政 部 統 計 處,2010); 而 吸 菸 便 是 其 主 要 危 險 因 子 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 不 僅 降 低 患 者 的 生 活 品 質 威 脅 其 性 命, 對 家 庭 國 家 醫 療 給 付 易 造 成 健 保 財 務 沈 重 的 負 擔 因 此 慢 性 阻 塞 性 肺 病 若 能 早 期 診 斷, 獲 得 正 確 的 治 療, 不 僅 能 有 效 控 制 疾 病, 更 可 減 少 健 保 費 用 支 出, 提 升 患 者 的 生 活 品 質 此 一 個 案 分 析 報 告 是 針 對 一 位 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 因 自 發 性 氣 胸, 導 致 低 效 性 呼 吸 型 態, 於 住 院 期 間 之 護 理 照 護, 提 供 大 家 參 考 参 文 獻 查 證 : 一 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 臨 床 症 狀 與 照 護 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 (chronic obstructive pulmonary disease;copd; 或 稱 為 chronic obstructive lung disease;cold) 亦 稱 為 慢 性 氣 流 限 制 疾 病 (chronic airflow limitation;cal), 是 一 非 特 定 性 的 名 詞, 表 示 慢 性 的 不 可 逆 的 呼 吸 道 最 大 氣 流 量 減 少 的 過 程 在 臨 床 上 有 許 多 種 不 同 的 肺 部 疾 病 都 可 能 會 引 起 類 似 的 呼 吸 困 難, 也 就 是 氣 體 的 流 動 受 到 限 制, 尤 其 是 表 現 在 呼 氣 時 阻 力 增 加, 這 個 變 化 是 不 可 逆 的 部 分 學 者 建 議, 將 氣 喘 涵 蓋 於 內, 也 有 部 分 專 家 仍 建 議 將 其 分 開, 因 臨 床 上 氣 喘 病 患 的 病 理 變 化 為 可 逆 的 反 應, 其 肺 功 能 正 常, 並 且 對 藥 物 的 治 療 反 應 也 不 同, 故 當 慢 性 長 期 氣 喘 病 患, 其 肺 功 能 的 變 化 為 不 可 逆 時, 將 其 納 入 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 的 範 圍 ( 何,2008) 在 流 行 病 學 上, 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 是 為 全 球 性 的 問 題, 隨 著 抽 菸 人 口 的 增 加, 空 氣 污 染 日 益 嚴 重, 疾 病 的 發 生 率 也 越 來 越 高, 事 實 上, 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 之 罹 患 率 所 造 成 工 作 能 力 的 喪 失, 臨 床 疾 病 中 僅 次 於 心 臟 疾 病 在 美 國, 該 病 為 十 大 死 因 的 第 五 位, 在 45 歲 以 上 之 成 年 人 中, 每 14 人 中 約 有 1 人 被 診 斷 為 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病, 且 每 年 約 有 10000~20000 人 死 於 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 在 臺 灣, 慢 性 阻 塞 性 肺 部 急 病 的 病 患 約 佔 所 有 門 診 人 數 的 3.5%, 死 亡 人 數 中 的 3.2% 為 此 疾 病, 是 亞 洲 地 區 的 第 一 位, 遠 高 於 日 本 及 新 加 坡 造 成 此 疾 病 之 病 因 目 前 並 不 十 分 確 定, 但 無 論 如 何, 抽 菸 是 最 重 要 的 因 素, 其 他 如 吸 入 刺 激 物 空 氣 品 質 日 益 惡 劣 也 有 關 另 外, 長 期 反 復 的 呼 吸 道 感 染 遺 傳 因 素 社 會 經 濟 地 位 呼 吸 道 的 過 度 反 應 職 業 的 傷 害 等 亦 可 能 會 導 致 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 ( 李 林

19 吳 等,2008) 其 臨 床 表 徵 ; 咳 嗽 (cough) 是 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 病 人 常 見 的 一 種 症 狀, 且 病 患 會 主 訴 在 咳 嗽 時 伴 隨 有 痰 的 產 生 ; 呼 吸 困 難 (dyspnea) 最 明 顯 的 臨 床 症 狀, 是 在 急 性 發 作 期 更 為 嚴 重, 其 出 現 的 症 狀, 呼 吸 困 難 表 現 於 下 列 三 方 面 : (1) 運 動 性 呼 吸 困 難 (exercise dyspnea): 此 為 較 早 出 現 的 症 狀, 意 指 病 患 對 於 運 動 的 耐 受 力 變 差 其 程 度 與 病 患 之 FEV1/FVC 比 例 有 關, 此 比 例 越 低, 病 患 在 臨 床 上 所 表 現 出 的 呼 吸 困 難 也 就 越 嚴 重 一 般 來 說, 當 病 患 的 FEV1/FVC 為 50%, 病 患 就 會 明 顯 的 經 歷 到 運 動 時 呼 吸 困 難 ; 只 有 20~30% 時, 病 患 可 能 坐 著 不 必 特 別 的 活 動 也 會 覺 得 喘 病 患 起 出 會 經 歷 到 在 較 劇 烈 的 運 動 時 的 體 力 大 不 如 前, 之 後 隨 這 病 情 變 壞, 甚 至 會 連 十 分 輕 微 的 日 常 活 動, 如 梳 頭 穿 衣 等, 也 會 覺 得 呼 吸 困 難 (2) 端 坐 呼 吸 (orthopnea): 此 乃 是 非 常 典 型 的 特 徵, 大 部 分 的 病 患 無 法 躺 平 休 息, 必 須 將 床 頭 搖 高 或 在 睡 覺 時 身 後 墊 數 個 枕 頭, 更 嚴 重 的 病 患 會 保 持 坐 姿, 將 雙 側 肩 膀 向 前, 手 往 前 撐 在 桌 上, 此 稱 為 端 坐 呼 吸 3. 呼 吸 過 速 : 病 患 平 時 的 呼 吸 速 率 就 較 同 年 齡 的 正 常 人 為 快, 尤 其 在 即 興 發 作 時 更 為 明 顯 在 疾 病 的 早 期 每 年 約 只 有 1~2 次 的 急 性 發 作 (acute exacerbation;ae), 但 發 作 的 頻 率 越 來 越 頻 繁, 甚 至 到 了 末 期 時, 病 患 會 主 訴 一 直 很 喘, 根 本 感 覺 不 到 有 復 元 的 時 候 當 實 驗 室 血 液 檢 查 報 告 中, 病 人 動 脈 血 氧 分 壓 及 動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓 改 變 時, 會 出 現 一 些 中 樞 神 經 之 症 狀, 如 : 不 安 躁 動 嗜 睡 頭 痛, 嚴 重 者 甚 至 會 昏 迷 ( 何,2008) 二 使 用 非 侵 入 性 呼 吸 器 的 照 護 ( 一 ). 心 理 支 持 因 病 患 的 身 體 狀 況 日 益 衰 退, 對 工 作 及 活 動 的 能 力 逐 漸 變 差, 所 以 病 人 會 感 到 抑 鬱 失 落 及 無 力 感, 此 時 應 多 給 予 病 人 鼓 勵, 配 合 日 常 作 息 為 病 人 訂 定 活 動 計 劃, 並 常 給 予 正 向 的 回 饋 ( 二 ). 避 免 接 觸 刺 激 物 教 導 病 患 戒 菸, 並 且 勿 暴 露 在 空 氣 污 染 嚴 重 的 環 境 中 ( 三 ). 除 去 危 險 因 子 1. 戒 菸 : 此 為 最 重 要 的 一 項 措 施, 但 施 行 起 來 成 效 卻 不 理 想 戒 菸 不 能 將 已 減 退 的 肺 功 能 恢 復, 但 能 延 緩 其 惡 化 的 速 率, 現 在 許 多 醫 院 有 戒 菸 的 課 程, 亦 有 尼 古 丁 貼 片 (nicotine transdermal patch) 可 供 使 用, 醫 護 人 員 可 提 供 相 關 資 訊 給 病 患 2. 預 防 感 染 : 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 病 患 因 為 長 期 呼 吸 氣 流 受 阻, 且 呼 吸 道 的 防 衛 措 施 功 能 變 差, 導 致 他 們 會 經 常 反 復 的 受 到 感 染, 尤 其 是 重 度 氣 道 阻 塞 的 病 患 更 是 明 顯 所 以 一 般 建 議 病 患 避 免 到 人 多 擁 擠 的 公 共 場 所, 尤 其 是 在 感 冒 流 行 時, 注 意 自 己 的 營 養 狀 況, 以 增 加 抵 抗 力 及 維 持 較 好 的 呼 吸 功 能 另 外, 在 必 要 時 可 給 予 感 冒 疫 苗 或 肺 炎 疫 苗, 不 過 因 為 流 行 性 感 冒 的 濾 過 型 病 毒 種 類 極 多, 所 以 必 須 每 年 注 射 一 次, 且 其 純 度 及 效 力 尚 待 商 榷 ; 部 分 常 見 的 肺 炎 雙 球 菌 目 前 有 疫 苗 可 以 注 射, 雖 安 全 可 靠, 且 效 果 也 被 認 定, 但 仍 必 須 3~5 年 注 射 一 次 ( 四 ). 病 人 使 用 居 家 氧 氣 治 療 的 條 件 1. 動 脈 血 氧 分 壓 (PaO2) 小 於 55mmHg 2. 氧 氣 飽 和 度 (SaO2 或 SpO2) 小 於 88% 3. 動 脈 血 氧 分 壓 介 於 55~59mmHg 之 間, 但 已 有 明 顯 的 肺 心 症 症 狀 或 紅 血 球 增 多 出 現 4. 因 低 血 氧 所 造 成 的 中 樞 神 經 障 礙 5. 活 動 耐 受 力 明 顯 降 低 ( 五 ). 適 度 的 營 養 營 養 不 良 對 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 病 患 而 言, 是 一 相 當 普 遍 但 又 不 易 處 理 的 問 題, 因 病 患 長 期 處 於 呼 吸 困 難 的 情 形 下, 常 感 疲 累 且 又 影 響 食 慾 營 養 不 良 會 使 病 患 的 呼 吸 肌 肉 無 力, 且 肺 部 表 面 張 力 素 的 合 成 減 少, 會 讓 病 人 呼 吸 越 發 困 難 因 此, 一 般 建 議 提 供 病 患 每 日 30~35 大 卡 / 公 斤 的 熱 量, 少 量 多

20 餐, 以 維 持 身 體 所 需 肆 個 案 簡 介 : 梅 XX 先 生,78 歲, 家 中 經 濟 尚 可, 無 特 殊 宗 教 信 仰, 已 婚, 並 與 家 人 同 住, 育 有 一 男 一 女 此 次 入 院 因 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 反 覆 惡 化 造 成 低 效 性 呼 吸 型 態 過 去 病 史 : 個 案 患 有 高 血 壓 約 10 年 的 時 間, 皆 定 期 在 固 定 某 醫 院 門 診 就 醫, 以 降 血 壓 藥 物 控 制 病 情 個 案 本 身 有 呼 吸 道 疾 病, 因 有 多 次 住 院 經 驗, 此 次 住 院 之 前 也 因 為 氣 胸 緊 急 插 過 胸 管, 經 醫 師 診 斷 為 肺 炎 合 併 呼 吸 衰 竭 及 呼 吸 器 依 賴 ; 於 出 院 時 攜 帶 非 侵 襲 性 呼 吸 器 返 家 療 養 家 族 史 : 個 案 父 母 親 已 過 世 多 年, 對 家 族 疾 病 不 是 很 清 楚 此 次 入 院 治 療 經 過 : 7 月 11 日 因 喘 不 過 氣, 呼 吸 34~36 次 / 分 而 入 院 求 治, 因 動 脈 血 氧 報 告 偏 低 (PH:7.32 PO2: 130 mm Hg PCO2:60mmol/L HCO3:30.5mmol/L BE:3.0 mmol/l,sato2:98%) 故 入 住 加 護 病 房 治 療,7 月 12 日 插 上 氣 管 內 管 - Fr.7.0,7 月 14 日 照 胸 部 X 光 發 現 右 下 肺 有 氣 胸 的 情 形, 醫 師 診 視 後 當 天 放 置 胸 管 -20Fr.,7 月 16 日 開 始 呼 吸 器 訓 練,7 月 18 日 將 呼 吸 器 和 胸 管 拔 除, 並 開 始 使 用 非 侵 入 性 呼 吸 器 (BiPAP), 7 月 25 日 病 情 穩 定 經 醫 師 許 可 辦 理 出 院 伍 護 理 評 估 : 本 篇 個 案 報 告 依 加 護 中 心 病 患 身 體 評 估 表 為 護 理 評 估 架 構, 護 理 期 間 為 100 年 7 月 11 日 至 100 年 7 月 25 日 住 院 期 間, 經 由 直 接 照 顧 溝 通 觀 察 與 會 談 方 式, 收 集 個 案 生 理 心 理 社 會 及 靈 性 等 方 面 資 料 並 加 以 分 析 1. 意 識 評 估 病 人 意 識 清 楚,GCS 評 估 為 E4M6V5 2. 心 臟 血 管 評 估 病 人 心 率 不 規 則, 心 電 圖 監 視 器 顯 示 80~115 次 / 分 橈 動 脈 脈 壓 程 度 約 ++ 全 身 無 水 種 情 形, 周 邊 顏 色, 四 肢 末 稍 有 輕 微 發 紺, 溫 度 偏 冷 的 情 形 3. 呼 吸 系 統 評 估 呼 吸 音 為 喘 鳴 音, 淺 促 而 且 費 力, 痰 液 顏 色 偏 黃 量 中 微 稠, 於 7/12~7/18 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 (7/12~14 使 用 FiO240%,7/14~16 使 用 FiO230~35%,7/16~18 使 用 FiO225%),7/18 之 後 開 始 使 用 非 侵 襲 性 呼 吸 器,7/21 長 期 呼 吸 照 護 聯 盟 之 呼 吸 治 療 師 教 導 居 家 使 用 非 侵 襲 性 呼 吸 器 4. 腸 胃 系 統 評 估 腸 蠕 動 約 7~12 次 / 分, 腹 部 觸 診 為 柔 軟 無 腹 脹 之 情 形, 排 便 正 常 平 均 1 次 / 天, 大 便 量 中 黃 軟 成 型 5. 泌 尿 系 統 評 估 個 案 平 時 每 天 排 尿 次 數 為 7~8 次, 排 尿 順 暢 無 疼 痛 不 適 之 感, 顏 色 淡 黃 清 澈 無 異 味 6. 骨 骼 肌 肉 評 估 可 自 行 在 床 上 活 動 7. 皮 膚 完 整 性 皮 膚 較 乾 燥, 身 上 無 破 皮 或 壓 瘡 等 情 形 8. 口 腔 粘 膜 評 估

21 口 腔 粘 膜 完 整 陸 問 題 確 立 : 經 由 病 人 護 理 評 估 之 資 料 整 理 與 分 析 後, 確 立 主 要 之 護 理 問 題 為 低 效 性 呼 吸 型 態 柒 護 理 計 劃 : 護 理 問 題 - 低 效 性 呼 吸 型 態 / 疾 病 資 料 客 觀 資 料 護 理 診 斷 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 吸 困 O1. 呼 吸 音 異 常, 出 現 低 效 性 呼 吸 型 態 / 1. 減 輕 呼 吸 工 1. 評 估 痰 液 顏 色 7/18 病 人 拔 除 氣 喘 鳴 音 疼 痛 認 知 障 礙 作 負 荷 黏 稠 度 味 道 管 內 管 並 給 氧 氣 嗽 有 O2. 呼 吸 速 率 增 加, 呼 精 力 減 退 或 疲 倦 2. 維 持 正 常 的 2. 教 導 有 效 深 呼 鼻 導 管 濃 3L 和 吸 淺 快,RR:34~36 次 / 炎 症 反 應 過 程 肺 呼 吸 型 態 吸 咳 嗽 非 侵 襲 性 呼 吸 器 液 咳 出 分 擴 張 不 全 呼 吸 道 3. 監 測 呼 吸 輔 助 肌 使 用 O3. 痰 液 黏 稠 量 多 阻 塞 和 焦 慮 的 使 用 及 是 否 出 現 7/18 個 案 能 自 行 有 力 氣 色 黃 O4. 外 觀 倦 怠, 皮 膚 濕 奇 異 呼 吸 4. 給 予 氧 氣 治 療 把 痰 液 咳 出 7/20 呼 吸 音 已 有 冷, 臉 部 潮 紅, 採 端 坐 5. 需 要 時 監 測 明 顯 改 善,ABG 呼 吸 姿 勢 A.B.G 變 化 報 告 改 善 並 請 呼 O5. 動 脈 血 液 報 告 : 6. 採 適 當 舒 適 姿 吸 治 療 師, 評 估 PH: 7.32 PaCO2:60 勢 呼 吸 訓 練 PaO2: 130 HCO3: 監 測 生 命 徵 象 7/21 個 案 能 主 動 8. 傾 聽 陪 伴 並 給 自 行 正 確 使 用 非 O6. 血 液 生 化 報 告 : 予 心 理 支 持 侵 襲 性 呼 吸 器 WBC : 11420/μι NEUT:83.9% 07. 長 期 抽 煙 習 慣 1 天 約 1/3 包 9. 必 要 時, 使 用 呼 吸 輔 助 器 捌 討 論 : 照 護 一 位 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 合 併 低 效 性 呼 吸 型 態 的 病 人, 除 了 給 予 生 理 上 的 照 護 外 也 應 該 注 意 病 人 的 心 理 反 應 和 知 識 上 的 衛 教 對 於 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 合 併 低 效 性 呼 吸 型 態 的 病 人 而 言, 除 使 用 呼 吸 器 的 認 知 態 度 與 遵 從 行 為 是 值 得 探 討 個 案 心 理 上 反 應 會 有 焦 慮 的 產 生, 擔 心 害 怕 喘 不 過 氣 來 而 致 死 的 危 機, 因 此 於 照 護 期 間 給 予 病 人 充 分 的 心 理 層 面 的 支 持, 接 受 其 情 緒 反 應, 並 且 主 動 的 關 懷 及 傾 聽, 以 減 少 其 焦 慮 與 不 安 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 是 屬 於 慢 性 病 的 一 種, 並 且 有 許 多 併 發 症 的 產 生, 一 旦 長 期 使 用 非 侵 襲 性 呼 吸 器, 對 病 人 及 其 主 要 照 顧 者, 的 衛 教 是 非 常 重 要 玖 結 論 與 心 得 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 是 一 種 漸 進 性 且 目 前 無 法 治 癒 的 肺 部 疾 病, 即 使 接 受 治 療, 病 情 仍 會 持 續 發 展,

22 但 可 經 由 適 當 的 醫 療 與 照 護 處 置 來 延 緩 病 情 惡 化 及 增 加 自 我 照 顧 功 能 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 病 人, 疾 病 過 程 易 發 生 呼 吸 衰 竭 的 問 題, 必 須 使 用 到 呼 吸 器 維 生, 針 對 使 用 呼 吸 器 的 病 患 而 言, 呼 吸 照 護 最 大 目 標 ; 希 望 可 讓 病 人 在 最 短 時 間 內 脫 離 呼 吸 器 及 協 助 病 人 預 防 發 生 會 延 長 使 用 呼 吸 器 的 情 況 本 個 案 報 告 主 要 目 的 在 探 討 一 位 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 合 併 低 效 性 呼 吸 型 態 患 者 的 護 理 經 驗 在 個 案 住 院 期 間 運 用 護 理 過 程, 於 重 症 期 間 照 護 生 理 和 心 理 的 問 題, 並 給 予 個 案 和 家 屬 疾 病 指 導 及 非 侵 襲 性 呼 吸 器 的 使 用, 以 達 到 病 人 態 度 行 為 的 改 變 個 案 最 後 由 加 護 病 房 離 開 返 家, 並 藉 由 長 期 呼 吸 照 護 聯 盟 所 提 供 之 呼 吸 器 繼 續 在 家 接 受 照 護, 以 達 到 居 家 照 顧, 在 地 老 化 政 策 最 後, 在 臨 床 照 護 過 程 中 若 能 強 化 臨 床 護 理 與 社 區 照 護 間 的 轉 介 與 連 結, 不 因 時 間 與 空 間 的 限 制, 則 能 使 病 人 有 更 完 善 的 醫 療 品 質 照 顧 及 完 整 性 的 居 家 護 理, 亦 可 減 少 不 必 要 的 醫 療 資 源 再 度 浪 費 拾 文 獻 參 考 : 李 華 鎮 黃 英 傑 陸 希 平 (2010). 原 發 自 發 性 氣 胸 : 診 斷 與 治 療 之 文 獻 回 顧, 現 況 與 展 望 李 兆 殷 林 哲 暐 吳 宗 樺 吳 皓 瑋 葉 家 成 楊 雅 雯 (2008). 病 患 特 性 之 探 索 與 醫 療 資 源 耗 用 - 以 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 患 者 爲 例. 醫 務 管 理 期 刊,9(3), 蔡 琇 如 林 秋 燕 蔡 鳳 玉 林 明 憲 余 美 嬅 郭 雅 慧 (2010). 提 升 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 住 院 病 人 的 肺 復 健 率. 嘉 基 護 理,10(1),15-25 中 華 醫 學 會 呼 吸 病 學 分 會 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 學 組 (2007). 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 診 療 指 南. 中 華 結 核 與 呼 吸 雜 誌,30(8),17-18 Nicholas S. Ward, MD; Kevin M. Dushay, MD.Clinical concise review: Mechanical ventilation of patients with chronic obstructive pulmonary disease Crit Care Med 2008 Vol. 36, (5): Nicholas S. Ward, MD; Kevin M. Dushay, MD.Clinical concise review: Mechanical ventilation of patientswith chronic obstructive pulmonary disease Crit Care Med 2008 Vol. 36, (5):

23 如 何 遠 離 家 庭 暴 力? 鄭 家 伃 社 工 員 6 號 凌 晨 三 點 多, 台 北 市 文 山 區 的 這 間 住 戶, 家 裡 的 三 歲 吳 姓 男 童 突 然 沒 呼 吸 心 跳, 被 緊 急 送 往 醫 院 急 救, 卻 宣 告 不 治, 但 醫 院 卻 在 男 童 的 臉 上 和 四 肢, 發 現 有 多 處 瘀 青 和 傷 痕, 懷 疑 是 虐 童 案 件 民 國 82 年 10 月 27 日, 一 名 長 期 遭 受 家 庭 暴 力 及 性 侵 害 的 女 子 殺 了 自 己 的 丈 夫, 而 後 請 親 友 協 助 向 警 方 自 首 鄧 如 雯 殺 夫 案 在 當 時 因 法 不 入 家 門 等 觀 念 而 未 被 重 視, 但 在 婦 女 團 體 的 協 助 及 倡 議 下, 家 暴 議 題 逐 漸 被 受 重 視, 於 中 華 民 國 87 年 6 月 24 日 頒 訂 家 庭 暴 力 防 治 法, 做 為 亞 洲 第 一 個 頒 訂 家 暴 法 的 國 家, 台 灣 開 始 向 家 暴 說 不 到 底 何 謂 家 庭 暴 力 呢? 根 據 家 庭 暴 力 法 第 二 條 之 定 義, 家 庭 暴 力 指 家 庭 成 員 間 實 施 身 體 或 精 神 上 不 法 侵 害 之 行 為 較 常 為 民 眾 所 知 的 包 括 : 肢 體 傷 害 口 語 及 情 緒 傷 害 心 理 傷 害 經 濟 支 配 控 制 迫 使 家 人 人 際 關 係 孤 立 以 及 性 侵 害, 上 述 這 些 都 能 被 定 義 在 家 庭 暴 力 的 範 圍 中 根 據 統 計, 每 一 年 經 各 單 位 通 報 的 家 庭 暴 力 案 件 平 均 高 達 10 萬 起, 但 未 通 報 的 案 件 卻 無 法 估 計, 每 一 起 家 庭 暴 力 案 件 都 代 表 著 一 個 或 數 個 家 庭 問 題, 許 多 受 害 著 為 了 顧 及 家 庭 的 完 整, 選 擇 不 斷 的 隱 忍 或 一 次 次 的 原 諒, 最 終 造 成 無 法 抹 滅 的 傷 痕 要 如 何 避 免 或 降 低 家 庭 暴 力 的 發 生? 以 下 提 供 幾 個 簡 易 的 做 法 : ( 一 ) 彼 此 尊 重 的 爭 執 原 則 : 意 見 可 以 不 同, 但 目 標 一 致, 一 起 生 活 一 同 分 享 1. 雙 方 都 同 意 那 是 爭 執 的 時 機, 若 一 方 自 認 壓 力 太 大 而 難 以 理 性 處 之, 則 另 一 方 不 應 一 味 爭 執 下 去 2. 針 對 目 前 事 件 而 不 翻 舊 帳 3. 鎖 定 一 主 題 而 不 是 丟 進 各 種 不 相 干 的 問 題 4. 不 攻 擊 對 方 弱 點 5. 絕 不 是 放 棄 溝 通, 而 是 設 法 協 調 6. 不 要 一 味 只 想 贏 7. 尊 重 對 方 有 哭 泣 的 權 利 而 不 因 此 轉 移 話 題 8. 絕 不 使 用 暴 力 9. 請 多 用 肯 定 的 字 句, 例 如 : 我 很 抱 歉 我 需 要 你 謝 謝 你 我 愛 你 10. 切 勿 使 用 的 字 眼, 例 如 : 你 從 不 我 告 訴 你 就 是 這 樣 你 總 是 我 不 想 討 論 你 什 麼 時 候 才 學 得 會 我 告 訴 你 多 少 次 ( 二 ) 如 何 使 自 己 冷 靜 下 來 1. 立 刻 告 訴 你 的 伴 侶, 有 時 候 你 需 要 一 些 時 間 或 而 要 冷 靜 以 便 放 鬆 下 來 談 事 情 也 讓 對 方 知 道 你 何 時 會 回 來 決 定 一 個 比 較 有 利 的 溝 通 時 機 而 對 方 也 可 能 正 有 此 相 同 的 需 求 2. 只 要 一 感 覺 到 自 己 的 身 體 或 情 緒 已 經 逐 漸 緊 繃, 則 趕 快 離 開 現 場 或 當 事 人, 以 便 有 時 間 冷 靜 下 來 3. 不 要 發 誓 或 提 高 音 調 說 話, 或 揚 言 要 採 取 某 種 恐 嚇 行 為 4. 走 到 別 的 地 方 放 鬆 下 來 並 想 想 你 自 己 的 優 點 提 醒 你 自 己 這 項 溝 通 的 目 標 也 許 走 路 跑 步 或 深 呼 吸 都 能 幫 你 減 低 心 中 壓 力 千 萬 不 要 開 車 喝 酒 或 吸 毒 5. 當 你 冷 靜 下 來 並 再 次 面 對 當 事 人 時, 雙 方 一 起 決 定 一 個 較 好 溝 通 的 時 間, 有 雙 方 信 任 的 第 三 人 在 場 或 許 可 以 幫 忙

24 婦 幼 保 護 專 線 :113

25 貴 院 洗 腎 臟 室 范 咸 得 醫 師 為 人 忠 實, 為 人 對 來 院 洗 腎 臟 的 病 人 服 務 態 度 親 切 另 洗 腎 臟 患 者 楊 書 芬 莊 玉 梅 林 玉 菊, 三 人 每 月 週 四 下 午 要 到 國 泰 看 心 臟 醫 治, 范 醫 師 又 為 楊 書 芬 等 三 人 以 電 話 與 國 泰 張 釗 堅 聯 絡 請 賜 與 關 照, 實 在 是 處 處 為 病 人 設 想, 而 且 不 收 任 何 禮 物 范 賢 得 服 務 熱 心 服 務 勤 勞, 可 堪 謂 宏 恩 醫 院 之 優 良 模 範 醫 師, 特 此 呈 奉 意 見 懇 請 賜 予 表 揚, 以 示 鼓 勵 徐 良 昶 貴 院 環 境 衛 生 管 理 處 負 責 人 季 儒, 每 日 上 午 6:30 到 院 到 院 時 先 查 看 院 方 基 層 環 境, 事 後 再 由 下 而 上 到 各 樓 巡 視, 事 後 如 有 不 清 潔 之 處 即 派 員 工 迅 速 處 理 該 員 為 宏 恩 醫 院 建 立 環 境 衛 生 清 潔 第 一 美 譽, 該 員 工 作 努 力 實 有 優 良 之 處 功 不 可 沒 如 此 優 良 人 員, 特 此 建 議 貴 院 應 予 鼓 勵 表 揚 之 另 該 員 管 理 雜 役 分 配 適 宜, 而 且 不 浪 費 人 力, 確 為 貴 院 之 優 良 人 才, 希 重 視 之 建 議 人 徐 良 昶 呈

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28 我 在 宏 恩, 有 點 忙 台 北 醫 學 大 學 學 生 林 佩 儀 七 月 一 日 一 大 早 八 點 就 到 了 宏 恩 醫 院, 集 合 時 間 其 實 是 八 點 半, 可 是 我 卻 早 到 了 半 個 小 時, 帶 著 忐 忑 不 安 的 心 情 來 到 了 我 這 兩 個 月 的 第 二 個 家 一 開 始 坐 在 餐 廳 裡 等 的 這 半 個 小 時, 時 間 凝 固 了, 空 氣 凝 固 了, 好 像 一 切 都 靜 止 了, 漫 長 得 過 了 一 世 紀 般, 大 家 都 陸 續 的 來 了, 可 是 我 卻 不 好 意 思 和 即 將 共 室 兩 個 月 的 夥 伴 們 開 口 聊 天, 也 不 知 道 要 說 些 什 麼, 最 後 是 主 任 化 解 了 這 一 切 的 尷 尬, 開 始 介 紹 起 宏 恩 醫 院 營 養 科, 營 養 師 師 傅 阿 姨 衛 教 師 們, 營 養 師 在 做 什 麼? 怎 麼 做? 該 注 意 什 麼? 好 多 好 多 的 事, 加 上 發 下 來 的 行 事 曆, 裡 面 寫 滿 了 這 兩 個 月 要 做 什 麼? 該 交 什 麼 作 業 有 什 麼 活 動, 一 切 的 一 切 排 山 倒 海 而 來, 都 快 記 不 得 到 底 要 做 什 麼? 但 卻 深 深 的 感 受 到 主 任 所 說 的 宏 恩 營 養 科 是 什 麼 地 方 : 積 極 主 動 像 個 大 家 庭 當 天 下 午 就 開 始 了 我 們 的 實 習 之 路 第 一 週, 臨 床 組 一 開 始 真 的 不 知 道 要 說 些 什 麼, 看 學 姊 們 講 的 如 此 流 暢 專 業, 心 想 我 還 要 多 久 才 會 和 學 姊 們 一 樣, 但 沒 想 到 之 後 卻 是 我 們 要 衛 教 病 人, 第 一 次 的 衛 教, 緊 張 的 都 不 知 道 要 說 什 麼, 幸 好 有 學 姊 的 幫 忙, 練 習 了 一 下, 才 不 會 結 結 巴 巴 每 天 早 上 去 六 樓 看 病 人, 第 一 次 看 病 歷, 這 是 什 麼 呀? 雖 然 裡 面 寫 的 都 是 英 文 和 中 文, 不 過 好 像 我 從 來 沒 看 過 一 樣, 記 錄 寫 得 也 不 是 很 順 利, 光 找 個 lab data 就 找 了 好 久, 研 究 了 好 久, 才 敢 進 去 衛 教 病 人 而 每 個 星 期 一 五 又 要 跟 門 診, 病 人 一 個 接 著 一 個, 沒 什 麼 時 間 研 究 病 人 的 data 就 要 衛 教 病 人 了, 這 對 我 們 來 說 真 的 好 難, 很 多 的 突 發 事 件 奇 奇 怪 怪 的 問 題, 有 時 候 真 的 有 點 不 知 道 要 說 什 麼, 啞 口 無 言, 但 學 姊 卻 都 能 輕 鬆 的 化 解, 經 驗 真 的 有 差, 那 時 候 都 很 想 回 家 好 好 的 看 個 書, 充 實 一 下 自 己, 衛 教 完 病 人 才 是 痛 苦 的 開 始, 開 始 寫 記 錄, 抄 data, 寫 下 病 人 說 了 什 麼, 自 己 說 了 什 麼, 有 時 候 超 過 了 跟 診 時 間, 我 們 都 還 沒 寫 完, 大 家 都 埋 頭 苦 幹 不 只 如 此, 還 會 有 一 些 預 約 的 病 人 來 營 養 科 這 裡 營 養 諮 詢, 一 些 糖 尿 病 腎 臟 病 照 護 網 的 患 者, 每 三 個 月 固 定 衛 教 一 次, 每 個 人 大 概 半 個 小 時, 有 時 候 病 人 多 到 下 午 1 點 到 4 點 都 是 滿 的, 當 然, 衛 教 完 就 有 很 多 病 歷 等 著 我 們 去 寫 呢! 第 二 週, 機 動 組 大 大 小 小 的 雜 事 就 交 給 機 動 組 的, 接 電 話, 訂 便 當, 確 定 便 當 數 目 給 師 傅 阿 姨, 加 訂 單 全 靠 機 動 組 的 人 接 電 話, 雖 然 這 麼 說, 但 第 一 次 當 機 動 組 還 是 有 一 定 的 難 度, 畢 竟 我 們 還 對 醫 院 不 是 很 熟 悉, 很 多 問 題 不 是 我 們 能 解 決 的, 還 是 需 要 學 姊 的 幫 忙 機 動 組 還 有 關 大 家 午 餐 吃 不 吃 的 到, 是 不 是 收 對 了 錢, 有 沒 有 訂 對 便 當, 師 傅 是 不 是 知 道 要 加 便 當, 病 人 是 否 開 伙, 病 人 的 帳 要 記 得 寫, 營 養 師 才 好 key 帳, 好 多 好 多 的 環 節, 只 要 遺 忘 了 一 個 地 方, 可 能 都 會 造 成 嚴 重 的 後 果, 可 能 因 為 我 們 問 不 清 楚, 讓 病 人 吃 到 不 是 他 們 所 訂 購 的 餐 點, 營 養 師 可 能 就 會 被 抱 怨, 學 姊 就 要 主 動 和 他 們 道 歉, 那 時 候 真 的 很 不 好 意 思, 因 為 我 們 的 不 小 心, 卻 要 學 姊 們 來 承 擔, 這 讓 我 們 倍 感 壓 力, 絕 對 不 能 出 錯 的, 這 可 關 係 到 醫 院 的 各 個 單 位, 絕 對 不 能 讓 營 養 科 丟 臉 第 三 週, 團 膳 組 最 早 到 的 一 組, 已 經 很 久 沒 有 這 麼 早 起 了, 早 上 七 點 二 十 分 以 前 就 要 到 營 養 科, 每 次 去 營 養 師 學 姐 都 會 比 我 們 在 早 到 一 點, 一 到 營 養 科 就 要 趕 快 確 定 一 下 病 人 的 餐 點 有 沒 有 改, 或 是 出 院, 就 得 趕 快 去 監 餐, 看 看 病 人 的 餐 點 是 否 正 確, 試 吃 糖 尿 病 人 的 餐 點 是 否 有 做 到 低 油 低 鹽, 看 看 半 流 粥 是 否 合 宜, 還 有 病 人 們 各 式 各 樣 的 要 求 與 禁 忌 都 要 檢 查 終 於 出 完 餐 之 後 就 得 開 始 配 胃 罐 了, 配 完 就 要 開 一 天 的 菜 單 了, 菜 單 對 我 們 來 說 也 是 一 個 高 難 度 的 挑 戰, 每 一 個 不 一 樣 的 病 人 都 有 不 一 樣 的 要 求, 都 是 第 一 次 碰 到, 雖 然 之 前 學 姊 有 教 過, 聽 起 來 好 像 很 簡 單, 實 際 做 起 來 卻 不 是 這 樣, 有 很 多 的 小 細 節 要 注 意, 一 不 注 意 就 會 出 錯 餐, 師 傅 就 會 做 錯, 病 人 也 可 能 不 適 合 吃, 影 響 病 人 的 食 慾 或 根 本 吃 不 下, 要 以 病 人 的 狀 況 來 做 優 先 考 量 開 完 菜 單 大 概 才 早 上 9 點 10 點 我 們 好 像 就 做 了 很 多 事, 每 次 給 學 姊 檢 查 都 很 刺 激, 很 想 要 零 錯 誤, 才 不 會 拖 到 學 姊 的 時 間, 因 為 營 養 師 們 真 的 很 忙, 有 很 多 事 要 處 理 之 後, 中 午 又 要 進 廚 房 監 餐 了, 中 午 因 為 有 減 重 餐 和 健 康 餐 數 量 比 較 多, 我 們 也 要 幫 阿 姨

29 打 菜, 出 餐, 大 家 這 時 候 就 會 來 營 養 科 領 便 當, 這 時 候 就 更 忙 了, 又 要 打 菜 又 要 給 便 當, 有 時 後 如 果 出 餐 時 間 稍 微 晚 了 一 點, 可 能 就 會 忙 成 一 團, 大 家 可 能 都 在 等 便 當, 所 以 這 也 是 絕 對 不 能 出 錯 的, 所 以 營 養 師 們 都 會 比 較 晚 吃 中 餐, 等 大 家 拿 的 差 不 多 了 才 會 去 吃 飯, 可 是 學 姊 們 都 會 趕 我 們 去 吃 飯, 自 己 卻 很 晚 吃, 有 時 候 真 不 好 意 思, 想 多 幫 點 什 麼 輪 完 這 三 組, 也 對 營 養 科 有 了 些 許 的 認 識, 才 知 道 營 養 科 真 的 很 忙, 我 們 有 六 個 實 習 生, 每 一 組 有 兩 個 人, 臨 床 機 動 團 膳, 這 些 工 作 在 我 們 還 沒 來 之 前 都 只 有 兩 個 營 養 師 在 做 的, 好 難 想 像 學 姊 們 是 怎 麼 做 到 的, 我 們 光 兩 個 人 一 組 就 手 忙 腳 亂 了, 但 學 姊 們 做 起 來 卻 游 刃 有 餘, 雖 然 如 此, 也 沒 看 營 養 師 們 閒 過, 他 們 除 了 我 們 做 的 這 些, 還 有 要 做 帳 整 理 資 料 叫 明 天 的 菜 統 計 一 周 的 定 便 當 人 數 有 時 候 甚 至 還 會 出 去 教 課 感 覺 他 們 有 做 不 完 的 事, 看 著 營 養 師 們 每 天 忙 進 忙 出 的, 跟 我 以 前 想 像 的 好 像 不 太 一 樣, 我 以 為 營 養 師 只 要 坐 在 那 等 病 人 來, 和 他 聊 個 幾 句 話, 建 議 他 該 怎 麼 吃 就 好 了, 事 實 好 像 不 是 如 此, 一 個 營 養 師 需 要 瞭 解 很 多 事, 也 需 要 做 很 多 事, 對 他 們 來 說 衛 教 病 人 只 是 工 作 的 一 小 角 而 已, 廚 師 阿 姨 也 是 歸 營 養 師 管 的, 還 有 成 本 問 題, 攸 關 營 養 科 會 不 會 虧 錢, 菜 單 的 設 計 病 人 的 狀 況 也 都 是 營 養 師 最 清 楚 了, 好 多 好 多 的 事 都 是 營 養 師 的 工 作 範 圍, 難 怪 營 養 師 們 都 沒 有 空 閒 時 間, 好 佩 服 學 姊 們 一 個 人 可 以 當 十 個 人 用, 工 作 效 率 超 高, 而 且 毫 不 馬 乎, 不 只 把 事 情 做 完, 更 把 事 情 做 到 好 或 更 好, 大 家 都 同 心 協 力 想 要 營 養 科 更 好, 這 讓 我 們 更 想 把 他 們 交 給 我 們 做 的 事 做 得 讓 他 們 不 需 要 來 分 神 來 照 顧 我 們, 大 家 都 很 努 力 的 把 事 情 做 好 的 感 覺, 為 了 同 一 個 目 標 前 進, 感 覺 真 好 不 只 如 此, 學 姊 們 對 我 們 也 是 很 用 心 的, 都 教 的 很 仔 細, 深 怕 我 們 被 罵, 也 教 了 我 們 很 多 課 本 上 學 不 到 的 事, 尤 其 是 態 度 最 令 我 印 象 深 刻 的 就 是 那 時 候 我 們 來 到 這 一 個 月 的 時 候, 主 任 把 我 們 集 合 起 來, 問 了 很 多 問 題 : 想 想 你 當 時 到 營 養 科 的 心 情? 想 得 到 什 麼? 你 有 沒 有 進 步? 之 後 一 個 月 想 要 提 升 自 己 的 什 麼? 和 夥 伴 們 相 處 這 一 個 月 在 營 養 科 待 了 一 個 月 有 什 麼 感 想 好 多 好 多 的 問 題, 捫 心 自 問 我 很 開 心 能 到 宏 恩 醫 院 實 習, 這 裡 真 的 像 一 個 家 一 樣, 師 傅 都 會 關 心 我 們 餓 了 沒, 營 養 師 們 也 教 了 我 們 很 多, 夥 伴 們 也 都 會 互 相 幫 忙 打 氣 說 說 笑 話, 有 時 吵 吵 鬧 鬧, 但 感 情 還 是 很 好 在 這 兩 個 月 來, 我 懂 得 什 麼 是 團 結 合 作, 不 再 只 是 紙 上 談 兵, 大 家 好 才 會 更 好 ; 我 懂 得 和 病 人 的 溝 通, 該 教 他 些 什 麼 他 才 聽 的 進 去 ; 我 懂 得 營 養 師 需 要 做 的 事 堆 積 如 山, 我 們 不 懂 的 還 很 多, 需 要 學 習 的 更 多, 營 養 這 條 路 很 漫 長 的, 但 我 想 試 試 看, 看 著 學 姊 們 的 背 影, 心 想 哪 一 天 會 和 他 們 一 樣 專 業 能 幹, 現 在 就 要 開 始 努 力 了 我 們 可 以 為 宏 恩 醫 院 營 養 科 貢 獻 什 麼? 第 一 天, 主 任 問 我 們 的 問 題, 那 天 大 家 都 回 答 的 文 不 對 題, 現 在, 雖 然 還 稱 不 上 什 麼 貢 獻, 但 我 想 這 兩 個 星 期 不 要 增 加 學 姊 的 工 作 量, 可 以 讓 他 們 放 心 的 交 給 我 們 而 這 些 日 子 以 來, 真 的 很 開 心, 雖 然 一 開 始 來 的 時 候 真 的 很 不 知 道 在 做 什 麼, 好 像 做 什 麼 都 錯, 但 一 步 一 步 的 做, 一 天 一 天 的 過, 第 一 次 大 廳 衛 教, 民 眾 有 在 回 應 你, 第 一 次 糖 尿 病 團 衛, 伯 伯 們 都 熱 情 的 回 答 你, 第 一 次 菜 單 沒 有 錯 誤, 真 的 真 的 好 有 成 就 感 喔! 好 像 自 己 真 的 是 個 營 養 師, 很 專 業 的 感 覺, 但 這 一 切 的 一 切 都 要 感 謝 學 姊 們 和 夥 伴 們 的 幫 忙 以 及 他 們 的 鼓 勵, 沒 有 學 姊 們 的 幫 忙, 可 能 會 帶 給 民 眾 錯 誤 的 知 識, 沒 有 上 台 前 的 試 講, 我 想 我 不 會 說 得 這 麼 流 利, 沒 有 大 家 的 檢 討, 我 不 會 做 得 更 好, 沒 有 夥 伴 們 的 加 油 打 氣, 我 想 我 會 緊 張 的 不 知 道 要 說 什 麼 吧, 沒 有 大 家 幫 我 檢 查 菜 單, 我 不 會 菜 單 零 錯 誤, 很 謝 謝 大 家, 讓 我 在 宏 恩 醫 院 的 這 段 日 子 這 麼 開 心, 收 穫 這 麼 多, 得 到 的 不 只 是 知 識, 更 多 我 覺 得 別 家 醫 院 學 不 到 的 寶 貴 經 驗, 謝 謝

30 我 與 小 芳 芳 在 宏 恩 的 日 子 芳 芳 媽 媽 小 芳 芳 是 在 民 國 98 年 6 月 開 始 到 宏 恩 醫 院 兒 發 中 心 療 育, 當 初 選 擇 到 宏 恩 醫 院 是 因 為 其 語 言 老 師 資 源 相 對 於 其 他 醫 療 院 所 是 比 較 豐 富 而 且 交 通 上 對 我 們 而 言 是 一 班 公 車 即 可 到 達, 所 以 在 2 年 多 前 選 擇 來 到 了 宏 恩 醫 院, 這 是 經 過 仔 細 評 估 及 衡 量 下 所 做 的 決 定 早 期 療 育 資 源 一 直 都 是 很 寶 貴 的, 媽 媽 我 一 直 都 很 認 真 地 看 待 此 資 源, 不 輕 易 請 假 一 個 蘿 蔔 一 個 坑, 今 天 我 們 使 用 了 某 段 療 育 時 間, 這 段 時 間 這 位 治 療 師 即 被 我 們 booking 了, 如 果 我 們 有 事 不 能 來 最 好 也 要 提 早 請 假, 這 樣 這 段 療 育 時 間 資 源 或 許 有 機 會 讓 其 他 有 需 要 的 小 朋 友 來 使 用 若 臨 時 有 事 也 要 通 知 一 下 治 療 師 記 得 小 芳 芳 剛 到 宏 恩 醫 院 時, 物 理 治 療 師 會 帶 小 芳 芳 爬 樓 梯, 剛 開 始 也 看 不 懂 老 師 使 用 的 技 巧, 但 我 一 直 知 道 的 一 件 事 情 是 不 能 讓 治 療 師 孤 軍 奮 鬥 因 為 一 直 會 在 小 芳 芳 身 邊 的 是 媽 媽 我 和 姐 姐 大 芳 芳 身 邊 的 學 校 老 師 和 治 療 師 會 因 著 時 間 的 轉 移 而 更 換, 重 點 還 是 我 們 自 己 與 其 等 待 老 師 們 給 我 們 魚 吃, 倒 不 如 我 們 積 極 地 學 習 如 何 釣 魚 哈 哈! 所 以 被 我 們 遇 到 的 治 療 師 會 比 較 辛 苦, 因 為 媽 媽 會 問 的 問 題 很 多 一 般 媽 媽 會 問 的 問 題 還 是 逃 脫 不 了 how what and why 這 三 大 原 則 以 上 下 樓 梯 為 例 子 來 說 : 為 什 麼 治 療 師 會 選 擇 上 下 樓 梯 這 個 活 動 來 讓 小 芳 芳 做 練 習 呢? 什 麼 是 正 確 地 上 下 樓 梯 活 動 練 習 呢? 要 如 何 練 習 才 能 真 正 達 到 活 動 目 的 呢? 為 了 進 一 步 了 解 上 下 樓 梯 活 動 練 習, 找 了 一 些 資 料, 發 現 在 嬰 幼 兒 早 期 療 育 課 程 網 要 的 評 估 手 册 中, 把 粗 大 動 作 上 下 樓 梯 區 分 成 : 學 習 目 標 發 展 年 齡 參 考 值 ( 單 位 : 歲 ) 會 雙 手 扶 著 手 上 樓 梯 1.0~1.5 會 雙 手 扶 著 手 下 樓 梯 1.5~2.0 會 單 手 扶 著 手 上 樓 梯 2.0~2.5 會 單 手 扶 著 手 下 樓 梯 2.5~3.0 不 需 扶 持, 會 兩 腳 一 階 上 樓 梯 2.0~2.5 不 需 扶 持, 會 兩 腳 一 階 下 樓 梯 2.0~3.0 不 需 扶 持, 會 一 腳 一 階 上 樓 梯 3.0 不 需 扶 持, 會 一 腳 一 階 下 樓 梯 3.0~4.0 物 理 治 療 師 教 我 要 確 認 小 芳 芳 是 單 手 扶 著 扶 手, 而 且 必 須 是 正 面 上 樓 而 不 是 側 身 上 樓 如 果 小 芳 芳 會 害 怕, 媽 媽 可 以 用 手 指 稍 微 拉 一 下 她 後 面 脖 子 下 方 的 衣 服 讓 她 有 安 全 感 上 樓 時, 腳 要 全 部 踩 在 階 梯 上 以 避 免 不 穩, 如 果 小 芳 芳 在 腳 踩 要 上 一 階 時 會 不 穩 的 話, 媽 媽 要 利 用 拉 小 芳 芳 背 部 後 方 衣 服 時, 協 助 小 芳 芳 重 心 往 前, 讓 小 芳 芳 依 經 驗 來 體 會 上 樓 時, 重 心 要 往 前 重 心 轉 移 是 很 重 要 的! 等 小 芳 芳 上 樓 重 心 轉 移 没 問 題 後, 拉 小 芳 芳 背 部 後 方 衣 服 要 慢 慢 地 變 成 只 是 輕 輕 的 碰 觸 到, 重 點 變 成 是 讓 小 芳 芳 有 安 全 感 而 己, 讓 她 覺 得 我 們 是 一 起 做 而 不 是 她 一 個 人 孤 軍 奮 鬥

31 當 年 在 等 候 上 課 時 也 曾 聽 到 一 位 阿 嬷 帶 孫 子 來 療 育, 在 等 待 其 孫 子 上 課 時 抱 怨 著 ( 大 意 如 下 ): 上 一 次 老 師 就 已 經 帶 他 爬 樓 梯 了, 我 都 没 有 說 話, 今 天 還 是 帶 他 爬 樓 梯 真 是 的 要 爬 樓 梯 我 不 會 自 己 帶 他 爬 哦! 還 要 老 師 帶 氣 死 了 等 一 下 要 跟 她 們 組 長 講 當 時, 我 好 想 跟 這 位 阿 嬷 解 釋 可 是 當 年 才 剛 成 為 早 療 媽 媽 不 久, 想 解 釋 可 能 也 說 不 出 一 個 所 以 然, 怕 事 情 被 我 弄 得 更 糟, 所 以 還 是 留 給 辛 苦 的 組 長 處 理 有 時 候 我 常 在 想, 我 們 常 常 重 視 的 是 小 孩 的 學 習 動 機, 不 可 誨 言 的 這 很 重 要, 但 是 家 長 的 觀 念 溝 通 這 個 區 塊 也 是 相 當 的 重 要 以 我 本 身 的 例 子 來 說 好 了, 我 是 在 小 芳 芳 約 3 歲 半 時 才 驚 覺 體 能 的 基 本 盤 很 重 要, 肌 力 很 重 要 但 肌 耐 力 更 重 要 如 果 小 朋 友 的 力 氣 是 不 足 的 您 一 直 要 她 練 習 一 些 技 巧 性 的 東 西, 她 一 定 學 不 好 所 以 在 練 習 時 項 目 的 比 重 分 配 是 很 要 的 例 如, 小 朋 友 的 手 上 臂 力 氣 不 足, 連 手 舉 高 到 耳 朵 旁 邊 的 力 氣 都 没 有, 您 如 何 要 求 她 丟 沙 包 丟 得 好 呢? 手 上 臂 力 氣 不 足 也 會 影 響 到 手 的 穩 定 度, 當 小 朋 友 手 的 穩 定 度 不 足 時, 您 要 求 練 習 拿 剪 刀 做 剪 紙 練 習, 可 能 小 孩 會 很 辛 苦 當 然 技 巧 性 的 東 西 還 是 要 練 習, 只 是 時 間 分 配 及 比 重 的 問 題 小 芳 芳 現 在 的 實 際 年 齡 是 4 歲 6 個 月, 她 現 在 上 下 樓 梯 的 能 力 穩 定 在 : 動 作 表 現 發 展 年 齡 會 單 手 扶 著 手 上 樓 梯 會 單 手 扶 著 手 下 樓 梯 2.0~2.5 歲 2.5~3.0 歲 現 在 正 朝 著 下 列 目 標 前 進 : 動 作 表 現 發 展 年 齡 不 需 扶 持, 會 兩 腳 一 階 上 樓 梯 不 需 扶 持, 會 兩 腳 一 階 下 樓 梯 2.0~2.5 歲 2.5~3.0 歲 我 們 目 前 的 上 下 樓 梯 練 習 方 式 是 讓 小 芳 芳 手 拿 增 強 物, 亦 即 左 手 右 手 各 拿 一 個 玩 具 讓 她 没 法 用 手 扶 扶 手 小 芳 芳 目 前 在 練 習 時, 在 上 樓 梯 部 份 是 穩 定 在 兩 腳 一 階 上 樓 梯, 以 正 常 挑 高 的 樓 梯 來 說 一 層 樓 的 樓 梯 會 分 成 二 段, 以 一 段 來 說, 小 芳 芳 在 穩 定 地 兩 腳 一 階 上 樓 梯 後, 在 快 完 成 每 一 段 的 最 後 4~5 階 小 芳 芳 會 改 成 不 需 扶 持 一 腳 一 階 上 樓 梯 而 在 下 樓 梯 部 份 是 則 是 穩 定 在 會 單 手 扶 著 扶 手 下 樓 梯, 我 想 是 我 不 忍 心 讓 她 練 習 手 拿 增 強 物 下 樓 吧, 這 一 點 我 要 改 進 一 下 只 要 把 她 保 護 好, 給 她 練 習 的 機 會 這 樣 才 是 真 正 愛 她 的 方 式 小 芳 芳 目 前 在 宏 恩 醫 院 的 物 理 治 療 師 是 陳 詩 詠 老 師, 小 芳 芳 在 叫 詩 詠 老 師 時, 都 會 叫 詩 詠 ~ 還 會 牽 絲 很 有 趣, 詩 詠 老 師 會 要 我 們 到 宏 恩 上 課 的 當 天, 上 到 七 樓 報 到 時, 要 爬 樓 梯 上 樓, 下 課 後 再 爬 樓 梯 下 樓 原 則 上 只 要 小 芳 芳 是 醒 著 到 宏 恩, 我 會 就 會 爬 樓 梯 上 樓, 而 下 課 後 爬 樓 梯 下 樓 我 們 一 直 有 做 到, 只 是 都 是 單 手 扶 著 扶 手 下 樓 梯, 想 想 這 個 部 份 應 讓 要 改 成 手 拿 增 強 物 下 樓 吧 小 芳 芳 每 次 下 完 課 爬 樓 梯 下 樓 到 一 樓 後, 會 跑 到 一 樓 志 工 櫃 台 去 跟 奶 奶 們 問 好 說 : 奶 奶 好, 其 中 一 位 奶 奶 都 還 會 特 別 準 備 糖 果 或 餅 乾 給 小 芳 芳 吃 我 想 和 奶 奶 們 問 好 已 成 為 小 芳 芳 爬 樓 梯 下 樓 的 動 機 之 一 吧, 之 後 我 們 會 把 手 洗 乾 淨 享 用 奶 奶 的 愛 心 以 及 媽 媽 準 備 的 鼓 勵 餅 乾 其 實 只 要 治 療 師 敢 開 口 要 求 我 們 練 習, 原 則 上 在 我 們 能 力 所 及 範 圍 內 會 認 真 配 合 我 們 不 會 讓 治 療 師 們 孤 軍 奮 鬥 的

32 短 文 集 錦 KAO 第 一 篇 : 以 動 物 為 師 動 物, 是 當 今 地 球 上 的 主 宰 生 物 包 括 人 為 主 的 哺 乳 類, 以 及 控 制 大 海 的 魚 類 等, 但, 他 們 是 一 開 始 就 稱 霸 這 顆 星 球 的 嗎? 當 然 不! 那 麼, 他 們 是 憑 藉 什 麼, 才 稱 霸 地 球 的 呢? 首 先, 先 讓 我 們 分 地 區 來 看, 因 為 每 個 地 區 的 動 物 頭 頭 ( 類 似 部 落 酋 長 或 是 黑 幫 老 大 ) 都 不 同, 成 名 招 式 也 都 不 同 先 看 一 下 非 洲 草 原 之 王 獅 子, 牠 號 稱 百 獸 之 王, 雖 然 非 洲 草 原 上 有 著 許 多 強 力 的 肉 食 性 動 物, 像 是 速 度 飛 快 的 豹 兇 猛 的 老 虎 等, 但 獅 子 卻 以 非 凡 的 霸 氣 打 敗 了 牠 們 ; 而 位 於 亞 洲 的 彈 丸 之 地 台 灣, 也 有 著 和 獅 子 一 樣 利 用 自 身 的 霸 氣 來 剋 敵 的 大 型 動 物 黑 熊, 雖 說 一 開 始 也 有 速 度 型 的 台 灣 雲 豹 和 牠 競 爭, 但 最 後 雲 豹 卻 跑 到 不 見 了, 所 以, 黑 熊 也 就 名 正 言 順 的 當 上 老 大 了 看! 不 論 是 廣 大 的 草 原, 還 是 小 小 的 森 林, 都 有 動 物 用 霸 氣 作 為 武 器 搶 奪 地 盤, 這 和 人 類 在 封 建 時 期 搶 奪 皇 位 和 江 山 的 情 形 十 分 的 類 似, 像 是 秦 始 皇 楊 堅 等 結 束 亂 世 的 皇 帝 一 樣, 他 們 都 是 擁 有 過 人 膽 識 和 霸 氣 的 人 才, 並 也 利 用 了 自 己 的 長 處 成 功, 連 古 人 都 會 向 動 物 們 請 益 效 仿 了, 那 你 呢? 第 二 篇 : 校 園 一 景 自 去 年 九 月 開 始, 我 已 經 來 到 萬 芳 一 年 又 四 五 個 月 了, 還 真 是 光 陰 似 箭 歲 月 如 梭 啊! 還 記 得 國 一 時, 連 忠 孝 樓 和 平 樓 哪 個 在 前 哪 個 在 後 都 搞 不 清 楚, 去 個 教 務 處 都 會 迷 路, 當 然 沒 辦 法 欣 賞 校 園 啦! 但 現 在 可 不 同, 學 校 哪 裡 有 樹 有 花, 我 可 以 算 熟 門 熟 路 囉! 由 於 教 室 位 於 科 學 樓, 所 以 平 常 活 動 的 範 圍 也 都 在 附 近 而 在 科 學 樓 的 中 央, 便 是 合 球 場 和 童 軍 野 炊 場, 四 周 圍 著 各 種 不 同 品 種 的 植 物 向 童 軍 野 炊 場 的 旁 邊 一 望, 便 會 看 見 一 叢 又 一 叢 的 花 花 草 草 以 及 高 聳 入 天 的 大 王 椰 子 樹, 花 有 紅 有 白, 草 青 的 像 顏 料, 而 那 椰 子 樹 便 像 隻 手, 在 它 之 下 便 能 感 到 何 謂 隻 手 遮 天 了 然 而 在 合 球 場 的 一 端, 有 著 向 上 攀 登 到 操 場 附 近 的 林 道, 順 沿 攀 登 而 上 時, 便 會 看 見 四 周 綠 草 如 茵, 大 樹 枝 葉 茂 密, 生 機 無 限 在 每 次 見 到 這 美 麗 景 象 時, 心 頭 都 會 感 到 一 陣 輕 鬆 啊! 芬 多 精 的 力 量 就 是 這 個 嗎? 第 三 篇 : 不 可 或 缺 的 小 人 物 現 代 的 社 會 裡, 能 夠 妥 善 運 作 不 只 是 單 單 因 為 主 要 角 色, 像 行 政 首 長 達 官 顯 要 等 最 重 要 的 其 實 是 在 社 會 中 下 層 的 那 些 市 井 小 民 那 些 不 可 或 缺 的 小 角 色 古 人 曾 說 過 一 齣 偉 大 的 戲 劇 並 非 因 主 角 而 偉 大, 能 成 其 大 是 因 一 旁 的 綠 葉 配 角 們 的 襯 托 在 現 實 生 活 中 也 是 如 此 譬 如 總 統 出 遠 門 時, 旁 邊 那 些 人 高 馬 大 的 保 鑣, 人 們 只 會 看 見 被 他 們 包 圍 住 的 總 統, 並 不 會 在 意 他 們 長 怎 樣? 叫 什 麼? 被 媒 體 圍 剿 時, 有 沒 有 受 傷? 但, 你 認 為 他 們 不 重 要 嗎? 當 然 不, 你 試 想, 如 果 總 統 獨 自 一 人 在 團 團 人 龍 當 中 的 話, 安 全 問 題 會 受 到 多 大 威 脅? 要 是 有 人 攻 擊 總 統 的 話 呢? 後 果 不 堪 設 想 你 現 在 覺 得, 他 們, 是 不 是 不 可 或 缺 了 呢? 可 能 有 人 聽 人 保 鑣 的 故 事, 還 不 認 為 這 群 小 人 物 是 真 的 不 可 或 缺, 因 為 有 些 人 根 本 不 管 政 治 這 檔 事 的 可 是, 只 要 是 個 人, 必 定 都 會 吃 喝 拉 撒 睡 的, 其 中, 負 責 撒 這 檔 事 的 那 群 小

33 人 物, 想 必 是 比 所 有 的 小 人 物 都 還 要 辛 苦! 請 你 試 著 想 每 天 在 馬 桶 上 製 造 出 來 的 東 西 被 沖 進 下 水 道 之 後, 是 甚 麼 情 況, 是 飄 流 在 臭 氣 薰 天 的 下 水 道 中 嗎? 那 可 不! 這 些 小 人 物 在 持 續 容 忍 我 們 所 製 造 的 那 些 東 西 好 一 段 時 日 後, 終 於 將 污 水 下 水 道 全 部 都 改 造 過 了, 飄 到 水 管 向 外, 會 曬 到 太 陽 的 地 方 時, 看 起 來 就 和 一 般 的 水 無 異 這 種 偉 大 的 豐 功 偉 業, 全 體 國 民 都 用 的 了! 現 在 我 在 問 你 一 次, 他 們 是 不 是 真 的 不 可 或 缺? 還 不 快 向 他 們 至 上 最 高 的 敬 意!

34 爲 什 麼 才 藝 要 學 的 那 麼 辛 苦 鄭 苑 穎 還 記 得, 我 剛 要 開 始 學 吉 他 時, 是 抱 著 那 種 又 興 奮 又 期 待 的 心 情! 看 到 有 人 在 街 頭 表 演, 也 都 一 定 衝 第 一! 以 後 的 我, 也 要 向 他 們 一 樣 厲 害! 看 著 他 們 可 以 自 彈 自 唱, 可 以 自 己 用 吉 他 作 詞 作 曲 可 以 演 奏 出 優 美 的 旋 律 流 行 的 節 奏 作 出 好 聽 的 音 樂 給 大 家 聽! 感 覺 真 的 很 棒! 台 上 的 每 一 位 吉 他 手, 手 指 都 在 旋 上 不 停 的 靈 活 波 動! 每 一 個 合 玹 每 一 個 音 符, 都 直 接 彈 入 人 心 啊! 但 是, 天 真 的 我, 卻 不 知 他 們 會 有 今 天 的 這 番 成 就, 都 是 用 努 力 換 來 的 回 家 時, 甚 麼 和 弦 要 個 按 幾 次, 每 天 練 習! 這 句 話 現 在 已 經 成 為 我 的 恐 懼 了! 手 指 按 到 麻 按 到 瘀 青 按 到 硬 皮, 但 是! 彈 不 出 聲 音! 彈 不 出 聲 音, 還 是 彈 不 出 來! 失 落 到 谷 底! 而 且 每 天 都 要 練 習 按 著 又 粗 又 硬 的 吉 他 弦, 手 指 的 前 端 腫 的 跟 甚 麼 一 樣, 碰 到 壓 到 就 有 一 股 噁 痛! 且 破 皮, 碰 到 水 又 會 刺 痛, 天 啊! 爲 什 麼 學 個 才 藝 感 覺 那 麼 的 痛 苦, 天 啊? 不 過 強 忍 了 一 關 又 一 關, 今 天 的 我 終 於 知 道 了, 要 站 上 檯 面 真 得 不 容 易! 就 因 為 過 程 中 有 夾 帶 汗 水 也 有 淚 水! 才 會 讓 我 更 珍 惜 這 得 來 不 易 的 經 驗! 我 終 於 知 道 爲 什 麼 學 才 藝 要 那 麼 辛 苦 了! 因 為 你 會 想 讓 觀 眾 看 ㄧ 場 精 采 的 表 演, 就 算 只 有 幾 分 鐘 也 好! 雖 然 辛 苦, 但 也 值 得! 台 上 十 分 鐘, 台 下 十 年 功 這 句 話 真 的 講 入 心 坎 裡 了! 以 後 的 我, 一 定 是 一 位 可 以 演 奏 出 神 入 化 的 音 樂 給 觀 眾 欣 賞 的 吉 他 手!

35 健 保 速 訊 健 保 局 從 未 販 售 個 人 資 料, 健 保 研 究 資 料 庫 有 助 提 升 國 內 醫 療 衛 生 發 展 本 署 中 央 健 康 保 險 局 辦 理 全 民 健 保 業 務, 而 蒐 集 有 全 國 民 眾 的 納 保 與 就 醫 之 保 險 資 料 為 規 範 個 人 資 料 蒐 集 處 理 及 利 用, 以 避 免 人 民 權 益 受 到 侵 害, 並 促 進 個 人 資 料 合 理 使 用, 政 府 訂 有 電 腦 處 理 個 人 資 料 保 護 法 依 據 該 法 第 8 條 規 定, 公 務 機 關 對 個 人 資 料 之 利 用, 應 於 法 令 必 要 職 掌 範 圍 內 為 之, 其 中 第 7 款 規 定, 為 學 術 研 究 而 有 必 要 且 無 害 於 當 事 人 之 重 大 利 益 者, 公 務 機 關 得 為 特 定 目 的 外 之 利 用 本 署 健 保 局 為 促 進 國 內 全 民 健 康 保 險 相 關 研 究, 以 提 升 醫 療 衛 生 發 展, 並 依 前 開 法 律 規 定, 將 健 保 資 料 經 過 匿 名 等 去 個 人 化 處 理 後, 對 外 提 供 學 術 研 究 利 用 另 本 署 健 保 局 自 89 年 起, 為 應 學 術 研 究 團 體 與 日 俱 增 之 需 求, 辦 理 公 開 招 標 委 外 建 置 管 理 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫, 提 供 健 保 資 料 加 值 服 務 供 學 術 研 究 使 用 自 委 外 辦 理 以 來, 均 委 由 國 衛 院 負 責, 國 衛 院 於 提 供 健 保 資 料 加 值 服 務 時, 向 服 務 使 用 者 收 取 服 務 工 本 費, 例 如 資 料 量 600MB 收 費 500 元, 而 收 取 之 加 值 服 務 費 僅 係 為 提 供 本 項 服 務 之 人 事 軟 硬 體 設 備 建 置 與 維 護 等 必 要 成 本 之 費 用, 並 無 販 賣 健 保 資 料 之 情 事 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 之 健 保 資 料 加 值 服 務, 均 在 確 保 民 眾 隱 私 權 益 及 資 料 安 全 前 提 下, 提 供 學 術 研 究 使 用, 並 有 嚴 格 之 資 料 管 理 措 施, 以 保 障 加 值 研 究 資 料 被 合 理 使 用 目 前 國 內 醫 藥 衛 生 研 究 人 員 也 多 運 用 該 加 值 資 料, 發 表 相 當 多 學 術 研 究 成 果 並 刊 載 於 國 內 外 期 刊, 有 助 於 國 內 醫 療 衛 生 及 全 民 健 保 之 發 展 至 於 本 署 現 行 之 健 康 資 料 加 值 應 用 協 作 中 心, 目 的 是 要 將 本 署 健 康 資 料 統 整, 朝 單 一 窗 口 整 合, 將 健 康 資 料 予 以 加 值 以 產 生 具 應 用 價 值 之 集 體 統 計 資 訊, 以 促 進 公 共 衛 生 決 策 品 質 相 關 學 術 研 究 及 醫 療 保 健 服 務 業 等 研 發 創 新 目 前 該 協 作 中 心 由 本 署 依 政 府 採 購 法 委 託 中 國 醫 藥 大 學 管 理, 其 個 案 資 料 庫 皆 未 置 放 網 路, 上 網 之 資 料 皆 屬 指 標 或 統 計 資 料 申 請 於 協 作 中 心 使 用 資 料 者, 需 事 先 經 審 查 再 依 其 研 究 需 要 提 供 其 必 要 欄 位 之 資 料 庫, 並 僅 能 於 協 作 中 心 之 獨 立 作 業 區 執 行, 僅 可 攜 出 統 計 結 果, 攜 出 資 料 需 先 經 本 署 審 查, 是 否 符 合 研 究 目 的 及 有 無 個 別 資 料 另 外 有 關 媒 體 報 導 日 前 行 政 院 科 技 會 報 於 1 月 18 日 召 開 之 公 開 資 料 加 值 (Open Data) 推 動 策 略 會 議, 討 論 有 關 由 健 保 局 提 供 健 保 資 料, 台 大 成 大 提 供 就 醫 資 訊, 建 構 醫 療 雲 端 運 算 中 心, 經 瞭 解 尚 屬 研 議 溝 通 階 段, 本 署 健 保 局 並 未 提 供 任 何 資 料 99 年 個 人 資 料 保 護 法 雖 已 立 法 通 過, 但 尚 未 施 行, 另 人 體 研 究 法 剛 於 100 年 12 月 底 立 法 通 過, 全 民 健 保 研 究 資 料 庫 之 資 料 提 供 與 管 理, 會 依 未 來 個 人 資 料 保 護 法 之 實 施 及 人 體 研 究 法 及 相 關 規 定, 慎 重 地 予 以 執 行 各 項 資 料 保 密 措 施, 本 署 健 保 局 亦 將 配 合 相 關 新 法 實 施, 適 時 檢 討 現 行 各 項 作 業 規 範 及 收 費 標 準, 並 做 好 各 項 資 料 保 密 措 施, 避 免 各 界 疑 慮 提 醒 您 ~ 通 過 國 門 蓋 一 下, 以 確 保 您 的 權 益! 提 醒 您, 若 您 是 採 內 政 部 入 出 國 及 移 民 署 於 100 年 8 月 起 新 試 辦 之 自 動 查 驗 通 關 系 統 的 民 眾, 因 護 照 上 已 無 入 出 國 查 驗 章 戳, 為 免 日 後 申 請 全 民 健 保 緊 急 傷 病 自 墊 醫 療 費

36 用 核 退, 需 提 供 入 出 境 證 明 文 件 之 困 擾, 建 議 您 可 於 通 關 查 驗 當 日 於 內 政 部 入 出 國 及 移 民 署 查 驗 公 務 櫃 台 請 求 人 工 補 蓋 當 次 入 出 國 查 驗 章 戳, 以 避 免 事 後 補 正 費 時 又 花 錢! 因 為 依 據 內 政 部 入 出 國 及 移 民 署 之 規 定, 申 請 入 出 境 日 期 證 明, 需 要 申 請 人 或 法 定 代 理 人 親 自 申 請 並 繳 交 工 本 費 100 元! 健 保 局 近 來 接 獲 民 眾 反 映, 因 採 自 動 查 驗 通 關 系 統 入 出 國 境, 事 後 申 請 全 民 健 保 自 墊 醫 療 費 用 核 退, 無 法 提 供 入 出 境 證 明, 但 依 據 全 民 健 保 自 墊 醫 療 費 用 核 退 辦 法 規 定, 境 外 ( 包 括 國 外 及 大 陸 地 區 ) 發 生 不 可 預 期 之 傷 病 或 緊 急 分 娩, 應 自 急 診 門 診 治 療 當 日 或 出 院 之 日 起 六 個 月 內 提 出 自 墊 醫 療 費 用 核 退 申 請, 並 須 檢 附 ( 一 ) 醫 療 費 用 核 退 申 請 書 ( 二 ) 醫 療 費 用 收 據 正 本 及 費 用 明 細 ( 三 ) 診 斷 書 或 證 明 文 件, 如 為 外 文 文 件 時, 應 檢 附 中 文 翻 譯 ( 四 ) 當 次 出 入 境 證 明 文 件 影 本 或 服 務 機 關 出 具 之 證 明, 所 以 提 醒 您 可 於 通 關 查 驗 當 日 於 內 政 部 入 出 國 及 移 民 署 查 驗 公 務 櫃 台 請 求 人 工 補 蓋 當 次 入 出 國 查 驗 章 戳, 作 為 當 次 出 入 境 證 明 全 民 健 保 自 墊 醫 療 費 用 核 退 規 定 及 申 請 書 表 格, 可 至 健 保 局 全 球 資 訊 網 站 一 般 民 眾 / 自 墊 醫 療 費 用 核 退 的 網 頁 查 詢 及 下 載 癌 症 注 射 化 療 藥 品 5-FU, 不 必 住 院 可 在 家 施 打 健 保 局 為 提 高 病 患 接 受 醫 療 服 務 時 之 生 活 品 質, 自 99 年 7 月 1 日 起, 已 將 5-FU 居 家 化 療 所 使 用 之 攜 帶 式 輸 液 器 納 入 健 保 給 付 範 圍 以 往 臨 床 上 需 使 用 5-fluouracil ( 簡 稱 5-FU) 作 為 化 學 治 療 的 病 人, 如 大 腸 癌 胃 癌 頭 頸 癌 及 食 道 癌 等 病 人, 須 住 院 1~2 日 目 前 已 有 居 家 化 療 使 用 的 輸 液 器, 可 帶 在 病 患 身 上, 不 必 動 手 操 作, 就 可 自 動 將 藥 品 定 量 定 速 打 到 血 管 中, 且 可 減 少 因 需 要 用 點 滴 注 射 24 小 時 的 5-FU 而 必 須 住 院 的 不 便, 可 減 少 住 院 的 相 關 費 用 並 給 病 患 很 大 的 便 利 性 該 項 居 家 化 療 使 用 之 輸 液 器, 納 入 健 保 給 付 範 圍 之 前, 病 人 需 自 費 購 買 約 1,500 元, 健 保 局 為 減 輕 民 眾 負 擔, 自 99 年 7 月 1 日 起 納 入 給 付 範 圍, 輸 液 器 因 不 同 流 速 分 為 1 日 型 及 2 日 型 兩 種 規 格, 健 保 給 付 價 格 1 日 型 每 支 約 1,000 元,2 日 型 每 支 約 1,100 元 病 人 是 否 可 使 用 攜 帶 式 輸 液 器, 仍 須 由 醫 師 判 斷, 例 如 對 5-FU 有 嚴 重 副 作 用 者, 仍 以 住 院 較 適 宜 若 醫 師 判 斷 可 使 用, 則 病 人 於 醫 院 由 醫 師 裝 上 輸 液 器 及 化 療 藥 品 後, 即 可 回 家, 輸 注 完 成 約 24 小 時 再 返 回 醫 院 拔 除 據 健 保 局 統 計 : 自 99 年 7 月 至 100 年 10 月 共 計 約 有 2 萬 5 仟 人 次 病 患 使 用 該 項 攜 帶 式 輸 液 器, 每 次 可 節 省 病 房 費 約 537 元, 住 院 護 理 費 約 643 元, 住 院 注 射 費 約 1,676 元, 扣 除 攜 帶 式 輸 液 器 約 1,100 元 計, 共 計 約 可 減 少 醫 療 費 用 支 出 4,390 萬 元 懷 孕 婦 女 安 心 就 醫, 一 律 不 鎖 卡 中 央 健 康 保 險 局 表 示, 政 府 鼓 勵 生 育 政 策, 在 健 保 方 面 自 即 日 起 推 動 懷 孕 婦 女 可 以 安 心 就 醫 產 檢 及 分 娩 的 措 施, 即 縱 使 有 欠 費 一 律 不 鎖 卡, 以 維 護 懷 孕 婦 女 的 健 康 懷 孕 婦 女 可 以 安 心 的 接 受 產 前 檢 查, 並 以 健 保 身 分 就 醫, 也 是 保 障 母 親 與 胎 兒 在 懷 孕 及 生 產 期 間, 母 嬰 均 安, 健 保 局 已 洽 請 健 保 特 約 醫 療 院 所, 給 予 孕 婦 就 醫 協 助, 如 果 有 健 保 IC 卡 遭 鎖 卡 的 問 題, 立 即 通 報 健 保 局 辦 理 解 卡 因 此, 健 保 局 呼 籲, 孕 婦 朋 友 請 安 心 到 健 保 特 約 醫 療 院 所 去 作 產 前 檢 查 就 醫 及 分 娩 健 保 局 亦 表 示 已 函 請 各 縣 市 社 政 單 位 轉