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1 認 識 胃 癌 長 庚 醫 療 財 團 法 人 編 印

2 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人

3 目 錄 壹 前 言 1 貳 胃 的 解 剖 位 置 1 参 好 發 原 因 1 肆 胃 癌 的 分 類 2 伍 胃 癌 的 臨 床 症 狀 3 陸 檢 查 方 法 3 柒 胃 癌 的 治 療 4 捌 居 家 自 我 照 顧 原 則 5 玖 結 論 8 拾 諮 詢 服 務 電 話 9 拾 壹 建 議 看 診 科 別 9

4 壹 前 言 胃 是 身 體 消 化 系 統 中 的 器 官 之 一, 上 承 食 道, 下 接 十 二 指 腸, 是 一 個 中 空 的 容 器 ; 可 以 忍 受 冷 熱 軟 硬 酸 鹼 食 物 的 刺 激, 且 每 天 不 斷 的 分 泌 胃 液 收 縮 及 蠕 動, 將 食 物 變 成 食 糜, 送 入 小 腸 作 進 一 步 的 消 化 及 吸 收, 產 生 能 量 而 有 活 動 能 力 根 據 2011 年 行 政 院 衛 生 署 統 計, 胃 癌 居 國 人 癌 症 死 因 的 第 六 位 胃 癌 好 發 年 齡 以 50 至 80 歲 佔 大 多 數, 男 性 比 女 性 來 得 多 貳 胃 的 解 剖 位 置 胃 由 上 至 下 分 為 四 部 分 : 賁 門 ( 緊 接 食 道, 由 一 括 約 肌 構 成 ) 胃 底 胃 體 及 胃 竇 幽 門 為 胃 的 出 口 處, 連 接 十 二 指 腸 的 第 一 部 分 球 部, 由 括 約 肌 所 構 成 如 圖 一 胃 壁 由 內 而 外 分 為 四 層 : 黏 膜 層 ( 由 許 多 腺 體 及 不 同 的 細 胞 構 成 ) 黏 膜 下 層 肌 肉 層 ( 由 三 層 平 滑 肌 所 組 成 ) 及 漿 膜 層 圖 一 胃 的 解 剖 位 置 參 好 發 原 因 胃 癌 的 形 成 原 因, 依 據 醫 學 研 究 與 下 列 原 因 有 關 : 一 飲 食 習 慣 飲 食 的 習 慣 和 食 物 的 選 擇 與 胃 癌 的 發 生 有 密 切 的 關 係, 根 據 統 計 喜 吃 煙 燻 炙 烤 煎 炸 食 物 及 醃 製 品 者, 胃 癌 的 發 生 率 較 高 因 食 物 中 所 含 的 硝 酸 鹽, 經 腸 道 細 菌 還 原 成 亞 硝 酸 鹽, 再 形 成 亞 硝 酸 胺, 經 動 物 實 驗 證 實, 亞 硝 酸 胺 為 致 癌 物 質, 引 起 胃 裡 細 胞 的 癌 症 病 變 二 胃 腺 性 息 肉 1

5 一 般 而 言, 胃 息 肉 是 一 種 腺 瘤 (adenoma), 但 腫 瘤 大 於 2 公 分 以 上 時, 有 30 至 40% 機 率 可 能 會 發 生 癌 症 變 化 三 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 幽 門 螺 旋 桿 菌 易 存 在 胃 內 造 成 胃 潰 瘍 及 十 二 指 腸 潰, 胃 癌 病 人 其 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 感 染 率 較 高 四 萎 縮 性 胃 炎 因 罹 患 此 病 易 引 起 胃 酸 分 泌 過 低, 使 得 胃 黏 膜 較 易 形 成 腸 上 皮 增 生, 而 增 加 罹 患 胃 癌 的 機 會 五 遺 傳 因 素 有 胃 癌 家 族 史 的 人, 其 得 癌 症 或 胃 癌 的 機 會 比 一 般 人 高 出 2-4 倍 但 據 分 析 推 測, 可 能 因 與 病 人 的 生 活 習 慣 飲 食 習 慣 較 相 近 所 致, 但 並 沒 有 直 接 的 証 據 顯 示 與 遺 傳 有 關, 故 有 待 進 一 步 證 實 六 性 別 根 據 臨 床 病 例 發 現, 男 性 罹 患 比 率 較 女 性 高, 可 能 因 男 性 抽 煙 喝 酒 比 女 性 多 的 原 因, 但 也 未 經 證 實 七 煙 酒 男 性 罹 患 胃 癌 機 率 較 女 性 高, 可 能 與 此 有 關 八 胃 酸 不 足 因 胃 酸 不 足 容 易 引 起 胃 內 細 菌 滋 生, 增 加 食 物 中 所 含 的 硝 酸 鹽 轉 換 成 亞 硝 酸 鹽 的 機 會, 使 得 胃 癌 發 生 率 隨 之 增 加 九 惡 性 貧 血 因 罹 患 此 症 會 造 成 內 在 因 子 (intrinsic factor) 的 缺 乏, 以 致 維 他 命 B12 吸 收 不 良, 而 使 胃 癌 發 生 的 比 例 較 一 般 人 高 十 曾 經 接 受 次 全 胃 切 除 術 曾 經 接 受 次 全 胃 切 除 手 術 者 與 一 般 人 罹 患 胃 癌 的 比 例 為 12:1 肆 胃 癌 的 分 類 一 胃 癌 的 發 生 部 位 胃 癌 發 生 的 位 置 於 胃 小 彎 者 較 胃 大 彎 為 多, 有 10 至 12% 的 病 例 位 於 胃 賁 門 處, 其 轉 移 多 由 附 近 淋 巴 腺 開 始, 有 時 可 直 接 侵 犯 附 近 器 官, 如 : 肝 胰 橫 結 腸 等, 胃 近 端 的 病 灶 可 侵 犯 食 道, 而 遠 端 者 可 侵 入 十 二 指 腸, 亦 可 經 血 行 轉 移 至 遠 處 器 官, 如 肝 肺 腦 及 骨 骼 等 二 胃 癌 分 期 95% 以 上 的 胃 癌 是 由 胃 黏 膜 之 上 皮 細 胞 形 成 胃 腺 癌 依 癌 細 胞 侵 犯 深 度 可 分 為 早 期 性 胃 癌 及 進 行 期 胃 癌, 預 後 有 顯 著 差 別 有 五 年 存 活 率, 在 早 期 胃 癌 可 高 達 90% 以 上, 而 進 行 性 胃 癌 因 病 理 期 別 有 不 同 ( 一 ) 早 期 胃 癌 : 不 論 範 圍 大 小, 癌 細 胞 僅 侵 犯 黏 膜 層 及 黏 膜 下 層, 分 2

6 為 隆 起 型 表 面 型 及 凹 陷 型 等 三 種 ( 二 ) 進 行 期 胃 癌 1.Type I 隆 起 型 : 境 界 明 顯 的 廣 基 底 性 隆 起 型 或 息 肉 型, 一 般 均 無 潰 瘍 2.Type II 潰 瘍 型 : 周 圍 具 有 隆 起 邊 緣 的 潰 瘍, 界 限 明 顯 3.Type III 潰 瘍 浸 潤 型 : 是 潰 瘍 且 邊 緣 已 有 浸 潤, 其 界 限 不 明 顯 4.Type IV 瀰 漫 性 浸 潤 型 : 癌 組 織 在 胃 壁 內 瀰 漫 性 浸 潤, 與 正 常 組 織 之 界 限 不 明 顯, 胃 壁 增 厚 變 硬, 若 擴 及 全 胃 時, 稱 皮 革 胃 伍 胃 癌 臨 床 症 狀 在 胃 癌 早 期 通 常 沒 有 顯 著 的 自 覺 症 狀, 而 進 行 性 胃 癌 則 以 上 腹 痛 為 首 先 表 現, 其 症 狀 往 往 伴 隨 有 體 重 減 輕 的 情 形, 極 易 被 忽 略 掉, 最 常 見 的 臨 床 症 狀, 如 下 : 一 常 出 現 肚 子 不 太 舒 服, 上 腹 疼 痛 輕 微 的 噁 心 反 胃 胃 口 差 胃 灼 熱 感 腹 脹 或 打 嗝 等 症 狀 二 飲 食 的 嗜 好 改 變 全 身 倦 怠 或 下 痢 等, 通 常 大 家 都 不 太 注 意 這 些 症 狀, 若 這 樣 的 感 覺 持 續 兩 個 星 期 以 上, 就 應 該 請 教 專 科 醫 師, 若 能 有 高 度 警 覺 心, 儘 早 得 到 正 確 的 診 斷, 多 半 會 有 更 好 的 預 後 三 體 重 明 顯 下 降 四 貧 血 五 腹 部 摸 到 腫 塊 腹 水, 甚 至 到 了 吃 下 東 西 就 吐 六 胃 出 血 症 狀, 如 解 黑 便 吐 血 有 時 胃 潰 瘍 的 症 狀 與 胃 癌 很 相 似, 若 胃 潰 瘍 經 過 內 科 藥 物 治 療 四 週 以 上 仍 無 進 步, 應 考 慮 可 能 惡 性 胃 潰 瘍, 必 要 時 需 反 覆 接 受 胃 鏡 檢 查, 以 便 儘 早 確 定 診 斷 陸 檢 查 方 法 臨 床 上, 有 很 多 的 檢 查 方 法 來 協 助 胃 癌 的 診 斷, 如 : 大 便 潛 血 試 驗 上 消 化 道 鋇 劑 攝 影 胃 鏡 腹 部 超 音 波 內 視 鏡 超 音 波 及 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 腫 瘤 標 記 等, 其 中 以 胃 鏡 ( 病 理 切 片 ) 檢 查 是 最 常 見 最 重 要 的 檢 查 一 大 便 潛 血 試 驗 大 便 潛 血 反 應 檢 查 價 格 較 便 宜, 且 無 危 險 性, 以 化 學 法 來 偵 測 大 便 中 是 否 含 有 血 液 ( 用 於 檢 查 腸 胃 道 出 血 量 極 低, 無 法 用 一 般 的 肉 眼 看 出 時 ) 二 消 化 道 鋇 劑 攝 影 其 方 法 是 病 人 先 喝 下 鋇 劑, 然 後 請 病 人 變 換 姿 勢 ( 左 右 側 臥 ), 觀 察 消 化 道 黏 膜 的 輪 廓 及 整 個 結 構, 據 以 判 定 病 灶 的 位 置 及 良 惡, 此 法 比 胃 鏡 更 3

7 能 觀 察 胃 的 整 個 結 構, 可 以 確 定 病 灶 位 置 型 態 及 浸 潤 範 圍, 對 於 術 前 評 估 手 術 切 除 範 圍 有 所 助 益, 但 對 於 早 期 胃 癌 及 較 小 的 病 灶 則 不 易 正 確 診 斷, 故 其 大 部 份 功 能 均 已 被 胃 鏡 取 代 三 胃 鏡 是 利 用 內 視 鏡 直 接 觀 察 胃 的 內 部, 可 直 接 看 到 病 灶 位 置 與 大 小 外 形 等, 若 配 合 切 片 病 理 檢 查, 其 對 胃 癌 的 診 斷 率 極 高, 胃 鏡 檢 查 雖 然 不 舒 服, 畢 竟 胃 癌 的 診 斷 是 依 據 病 理 組 織 來 診 斷 的 故 胃 鏡 檢 查 配 合 病 理 切 片 是 目 前 第 一 線, 也 是 最 準 確 的 診 斷 方 法, 隨 著 內 視 鏡 儀 器 的 進 步, 可 藉 由 放 大 內 視 鏡 色 素 內 視 鏡 合 併 窄 頻 內 視 鏡 提 高 消 化 道 早 期 癌 症 的 診 斷 率, 進 而 早 期 治 療 四 內 視 鏡 超 音 波 就 是 在 胃 鏡 前 端 加 裝 了 超 音 波, 所 以 可 以 當 胃 鏡 使 用, 又 可 利 用 其 超 音 波 在 有 懷 疑 的 病 灶 加 以 掃 瞄, 評 估 其 腫 瘤 的 結 構, 侵 犯 的 範 圍 與 深 度 五 腹 部 超 音 波 及 電 腦 斷 層 腹 部 超 音 波 及 電 腦 斷 層, 一 般 均 用 在 癌 症 確 定 的 病 例, 評 估 其 漫 延 程 度 轉 移 與 否, 以 協 助 癌 症 分 期 及 評 估 手 術 治 療 的 可 能 性, 目 前 電 腦 斷 層 攝 影 已 廣 泛 用 在 手 術 前 例 行 檢 查 六 腫 瘤 標 記 輔 助 診 斷 方 法 ( 一 )CEA: 是 血 液 中 一 種 蛋 白 質 與 多 醣 類 形 成 的 化 合 物, 當 血 液 中 CEA 值 升 高 時, 則 暗 示 可 能 罹 患 癌 症, 尤 其 是 腺 癌,CEA 雖 然 不 能 用 來 診 斷 癌 症, 但 卻 是 評 估 癌 症 預 後 及 治 療 效 果 的 重 要 指 標 除 了 胃 癌 外, 結 腸 直 腸 癌 肺 癌 胰 臟 癌 乳 癌 或 卵 巢 癌 等 其 CEA 值 均 可 能 升 高 ; 另 外 發 炎 性 疾 病, 如 : 潰 瘍 性 大 腸 炎 克 隆 氏 病 胰 臟 炎 消 化 性 潰 瘍 大 腸 憩 室 炎 肝 臟 疾 病, 如 : 肝 硬 化 慢 性 活 動 性 肝 炎 酒 精 性 肝 炎 及 抽 煙, 其 值 均 可 能 升 高 ( 二 )CA-19-9: 是 一 種 醣 脂 類 抗 原, 為 人 類 紅 血 球 抗 原 的 衍 生 物, 臨 床 上 主 要 與 腺 癌 有 關, 如 : 胰 臟 癌 胃 癌 結 腸 直 腸 癌 肝 癌 等, 但 對 某 些 胃 癌 病 人, 也 可 用 來 評 估 腫 瘤 治 療 的 效 果 柒 胃 癌 的 治 療 有 五 種 治 療 方 式, 為 傳 統 手 術 治 療 外 科 腹 腔 鏡 手 術 內 視 鏡 黏 膜 下 層 玻 璃 術 治 療 化 學 治 療 及 放 射 治 療 一 傳 統 外 科 手 術 治 療 : 為 目 前 最 主 要 治 療 方 式, 也 是 唯 一 有 機 會 根 治 的 方 法 此 法 是 將 腫 瘤 及 其 附 近 的 組 織 及 淋 巴 腺 切 除, 而 切 除 的 範 圍, 則 依 腫 瘤 大 小 位 置 及 分 期 而 定 胃 癌 根 治 手 術, 依 其 切 除 的 方 式 與 切 除 的 部 份 可 分 為 幾 種 類 型 : ( 一 ) 胃 全 切 除 + 區 域 淋 巴 廓 清 食 道 空 腸 接 合 術 4

8 ( 二 ) 胃 次 全 切 術 + 區 域 淋 巴 廓 清 胃 十 二 指 腸 或 胃 空 腸 接 合 術 ( 三 ) 如 癌 症 局 部 侵 犯 到 附 近 器 官, 如 : 大 腸 胰 臟 肝 脾 臟 等, 在 適 當 的 風 險 評 估 下, 可 考 慮 一 併 切 除 侵 犯 之 病 灶 二 外 科 腹 腔 鏡 手 術 : 腹 腔 鏡 手 術 是 在 腹 腔 鏡 輔 助 下 執 行 腫 瘤 切 除, 屬 於 微 創 手 術, 比 傳 統 外 科 手 術 20 至 30 公 分 長 的 傷 口 小, 最 大 優 點 是 傷 口 小 復 原 快, 因 此 平 均 住 院 天 數 大 幅 縮 短, 目 前 主 要 適 合 於 早 期 胃 癌 和 未 侵 犯 至 肌 肉 層 以 外 的 進 行 性 胃 癌 (Type II 潰 瘍 型 ) 三 內 視 鏡 黏 膜 下 層 玻 璃 術 治 療 : 對 於 某 些 早 期 的 胃 癌, 若 內 視 鏡 超 音 波 診 斷 只 侵 犯 至 黏 膜 層 或 是 只 有 淺 層 上 三 分 之 一 的 黏 膜 下 層, 且 無 局 部 淋 巴 結 轉 移, 則 可 利 用 內 視 鏡 黏 膜 下 層 玻 璃 術 將 病 灶 切 除 四 化 學 治 療 : 對 於 已 經 轉 移 而 又 無 法 實 行 手 術 治 療 時, 化 學 治 療 就 是 主 要 療 法 用 於 手 術 後 的 輔 助 性 化 學 治 療, 其 目 的 在 減 少 復 發, 提 高 術 後 存 活 率 也 有 於 術 前 或 手 術 中 施 行 化 學 治 療 術 前 實 施 化 療, 可 使 腫 瘤 變 小 有 利 於 將 腫 瘤 及 週 邊 組 織 切 除 乾 淨 五 放 射 治 療 : 使 用 高 能 游 離 輻 射 線 來 殺 死 癌 細 胞, 以 達 到 增 加 局 部 控 制 的 目 的 捌 居 家 照 顧 原 則 一 手 術 後 的 飲 食 調 適 : 胃 手 術 後, 會 產 生 多 種 的 併 發 症, 合 稱 為 胃 切 除 後 症 候 群, 本 段 就 常 見 的 併 發 症 及 腸 胃 症 狀 加 以 描 述, 提 供 調 適 飲 食 的 照 顧, 方 法 如 下 : ( 一 ) 脂 肪 下 痢 胃 切 除 術 後, 因 迷 走 神 經 破 壞, 膽 汁 分 泌 減 少 及 不 正 常 等 原 因, 而 對 脂 肪 消 化 不 良, 常 有 脂 肪 下 痢 造 成 慢 性 腹 瀉, 此 時 應 採 用 低 油 飲 食, 避 免 過 油 及 過 於 粗 糙 不 易 消 化 的 食 物, 如 : 油 炸 食 物 鳳 梨 竹 筍 糯 米 類 或 柿 子 等 食 物 熱 量 攝 取 不 足 時 ( 體 重 減 輕 是 其 指 標 ) 可 以 多 利 用 完 整 的 腸 道 營 養 配 方, 以 補 充 熱 量 ( 二 ) 貧 血 缺 鐵 性 貧 血 時, 可 口 服 或 注 射 方 式, 補 充 適 當 的 鐵 劑 與 葉 酸 而 缺 乏 維 生 素 B12 的 惡 性 貧 血, 則 只 能 注 射 維 生 素 B12 來 補 充, 口 服 是 無 效, 以 上 二 項, 皆 需 遵 照 醫 師 指 示 使 用 ( 三 ) 傾 倒 症 候 群 胃 切 除 術 後, 尤 其 是 次 全 胃 切 除 加 上 胃 空 腸 吻 合 手 術 病 人, 餐 後 高 醣 分 濃 液 的 食 物 傾 入 小 腸, 造 成 體 液 大 量 進 入 腸 內 而 造 成 通 常 在 進 食 後 30 分 鐘 發 生, 會 出 現 腹 脹 噁 心 痛 性 痙 攣 腹 瀉 暈 眩 虛 弱 脈 搏 加 快 出 冷 汗 等 症 狀 進 食 後 立 刻 平 躺, 可 減 緩 症 狀, 而 在 飲 食 方 面 則 避 免 甜 食 酒 精 及 含 糖 飲 料, 儘 量 採 用 少 量 多 5

9 餐 方 式, 進 餐 時 避 免 喝 湯 或 飲 料, 可 在 餐 前 餐 後 一 小 時 或 二 餐 中 間 飲 用 液 體 進 餐 時, 可 採 半 坐 臥 的 姿 勢, 以 減 緩 胃 排 空 速 度, 且 避 免 食 用 會 產 生 個 人 不 舒 適 的 食 物, 情 況 嚴 重 者, 可 求 助 醫 師 給 予 藥 物 或 手 術 的 重 建 ( 四 ) 餐 後 低 血 糖 少 數 病 人 在 進 食 後, 會 發 生 胰 島 素 不 正 常 的 分 泌, 而 在 2 至 3 小 時 出 現 虛 弱 出 汗 飢 餓 噁 心 焦 慮 震 顫 等 症 狀, 此 為 低 血 糖 的 表 徵, 應 立 即 食 用 糖 水, 使 血 糖 恢 復 正 常 而 在 飲 食 方 面, 應 採 少 量 多 餐, 避 免 食 用 濃 縮 的 甜 食 來 刺 激 低 血 糖 反 應, 如 : 糖 可 樂 小 甜 餅 蛋 糕 和 冰 淇 淋 等, 進 一 步 諮 詢 營 養 師 ( 五 ) 產 生 胃 石 少 數 病 人 因 胃 切 除 術 後, 缺 少 研 磨 功 能, 排 空 不 良, 牙 齒 咀 嚼 功 能 變 差, 都 是 產 生 胃 石 最 主 要 原 因 病 人 患 有 胃 石 會 有 胃 口 變 差, 容 易 產 生 飽 食 及 腸 阻 塞 等 症 狀 在 胃 切 除 手 術 後 病 人, 最 常 見 為 植 物 性 胃 石, 且 柳 橙 是 最 主 要 成 分 所 以 胃 手 術 後 病 人 在 進 食 時 需 細 咀 慢 嚥, 且 避 免 高 纖 粗 糙 食 物 二 內 視 鏡 黏 膜 下 層 玻 璃 術 術 後 注 意 事 項 : 術 後 應 空 腹 1 至 3 日 ( 依 施 行 位 置 病 兆 大 小 有 無 穿 孔 產 生 等 來 決 定 ) 開 始 進 食 時, 應 先 由 清 流 質 食 物 開 始, 避 免 刺 激 性 食 物 及 制 酸 劑 與 保 護 黏 膜 劑 的 使 用, 可 加 速 食 道 或 胃 傷 口 的 復 原, 若 無 併 發 症, 術 後 隔 日 可 下 床 輕 度 活 動, 術 後 約 一 週 內 可 出 院 三 胃 癌 化 療 後 常 見 併 發 症 及 注 意 事 項 ( 一 ) 白 血 球 降 低 之 自 我 照 顧 : 白 血 球 具 有 抵 抗 感 染 的 功 能, 因 疾 病 本 身 及 治 療 的 關 係, 使 白 血 球 減 少, 抵 抗 力 跟 著 降 低, 應 配 合 以 下 事 項 : 1. 限 制 訪 客 : 有 傳 染 病 感 冒 者 嚴 禁 探 訪, 每 次 以 1 至 2 人 為 限 2. 戴 口 罩 : 包 含 病 人 家 屬 訪 客 當 病 人 口 罩 潮 濕 時, 應 立 即 更 換 3. 室 內 謝 絕 盆 栽 鮮 花 寵 物 4. 採 熟 食 5. 採 新 鮮 剝 ( 削 ) 皮 水 果 6. 個 人 衛 生 的 配 合 : 飯 前 便 後 用 肥 皂 洗 手, 每 天 洗 澡 並 更 換 衣 物, 便 後 清 洗 肛 門 周 圍 並 溫 水 坐 浴, 手 指 腳 趾 甲 應 剪 短 修 平 並 保 持 清 潔, 肥 皂 以 懸 吊 方 式 放 置 以 防 水 分 滯 留, 維 持 四 周 環 境 清 潔 整 齊, 勿 堆 積 物 品 以 防 滋 生 蚊 蟲 7. 閱 讀 報 紙 後 應 洗 手, 若 白 血 球 低 於 1000/mm3, 不 建 議 手 觸 油 墨, 可 改 由 收 音 機 或 電 視 機 獲 取 新 聞 資 訊 或 由 家 人 讀 報 8. 保 持 皮 膚 及 粘 膜 之 完 整 : (1) 預 防 口 角 炎 口 腔 粘 膜 炎 : 每 次 進 食 後, 以 漱 口 水 或 溫 鹽 水 漱 口, 若 有 紅 腫 潰 瘍 則 應 每 1 至 2 小 時 漱 口 一 次 6

10 (2) 使 用 電 動 刮 鬍 刀 (3) 避 免 灌 腸 9. 勿 憋 尿, 一 有 尿 意 馬 上 去 解 女 性 病 人 大 小 便 後, 應 由 前 往 後 擦 拭 以 防 感 染, 除 非 有 禁 忌, 每 日 至 少 飲 水 3000cc 10. 環 境 保 持 整 齊 清 潔 簡 單, 避 免 垃 圾 堆 積 11. 床 單 衣 物 勤 換 洗 ( 二 ) 口 腔 潰 瘍 1. 每 日 以 手 電 筒 和 壓 舌 板, 面 對 鏡 子 做 口 腔 自 我 檢 查 2. 儘 量 選 擇 軟 毛 牙 刷, 避 免 用 力 刷 牙 造 成 口 腔 黏 膜 破 損 3. 每 日 早 晚 及 進 食 後, 一 定 要 清 潔 口 腔, 以 隨 時 保 持 口 腔 清 潔 4. 進 食 前, 口 含 碎 冰 塊 可 減 輕 疼 痛 情 形, 可 依 醫 囑 使 用 止 痛 劑 或 局 部 麻 醉 劑 5. 進 食 後, 立 即 清 潔 口 腔, 可 使 用 冷 開 水 加 食 鹽 (1000cc 開 水 加 一 茶 匙 鹽 ), 或 依 醫 囑 使 用 漱 口 水 漱 口, 避 免 使 用 含 有 酒 精 成 份 的 漱 口 水 ( 三 ) 血 小 板 減 少 : 血 小 板 具 有 凝 血 作 用, 因 疾 病 本 身 或 治 療 ( 化 學 藥 物 及 放 射 線 治 療 ) 的 關 係, 使 得 血 小 板 數 量 不 足 或 功 能 不 佳 而 易 導 致 出 血 的 情 況 如 : 牙 齦 鼻 腔 腸 胃 肺 腦 的 出 血, 其 中 以 腦 出 血 最 具 生 命 危 險, 因 此 以 下 各 項 的 配 合, 可 以 減 少 危 險 的 發 生 1. 預 防 顱 ( 腦 ) 內 出 血 (1) 改 變 姿 勢 應 緩 慢, 採 漸 進 式 活 動, 如 : 由 躺 坐, 坐 站, 勿 一 瞬 間 彈 坐 而 起 (2) 養 成 每 日 排 便 的 習 慣, 避 免 用 力 解 便, 可 配 合 軟 便 劑 使 用 (3) 避 免 感 冒, 因 用 力 咳 嗽 會 引 起 腦 出 血 2. 預 防 腸 胃 道 出 血 (1) 採 溫 和 軟 質 無 刺 激 性 食 物 (2) 在 無 禁 忌 下, 每 日 飲 水 2000cc 至 3000cc, 且 多 攝 取 蔬 菜 水 果 (3) 觀 察 每 日 排 便 顏 色 及 性 質 (4) 避 免 自 行 灌 腸 忌 量 肛 溫 (5) 使 用 藥 物 應 先 諮 詢, 是 否 會 影 響 血 小 板 功 能 及 造 成 胃 潰 瘍 3. 預 防 口 腔 黏 膜 出 血 (1) 保 持 口 腔 清 潔 及 舒 適, 勤 漱 口 (2) 使 用 軟 毛 牙 刷 或 棉 花 棒 刷 牙, 避 免 使 用 牙 線 (3) 出 現 牙 齦 出 血, 應 通 知 醫 護 人 員 4. 預 防 皮 膚 出 血 (1) 避 免 碰 撞 穿 著 寬 鬆 衣 物 (2) 使 用 電 動 刮 鬍 刀, 避 免 用 剃 刀, 以 預 防 刮 傷 出 血 ( 鬍 子 若 太 長 可 先 用 剪 刀 修 短 ) 7

11 (3) 抽 血 或 打 針 後, 在 穿 刺 部 位 加 壓 5 至 10 分 鐘 (4) 觀 察 皮 膚 變 化, 有 無 出 血 點 或 瘀 斑 擴 大, 若 有 應 立 刻 就 醫 5. 預 防 上 呼 吸 道 出 血 (1) 勿 摳 鼻 孔, 避 免 用 力 擤 鼻, 若 一 定 要 擤 鼻, 則 張 口 並 由 兩 側 鼻 孔 同 時 溫 和 擤 鼻 (2) 避 免 張 口 呼 吸, 對 意 識 不 清 且 張 口 呼 吸 病 人, 可 用 潤 濕 紗 布 輕 蓋 於 口, 避 免 呼 吸 道 過 於 乾 燥 而 出 血 四 居 家 疼 痛 控 制 ( 一 ) 疼 痛 緩 解 的 效 果, 與 使 用 的 藥 物 種 類 劑 量 及 頻 率 有 關, 請 依 醫 師 指 示 按 時 服 藥, 勿 擅 自 停 藥 如 使 用 嗎 啡 類 止 痛 藥 仍 無 法 控 制 疼 痛, 請 和 醫 護 人 員 聯 繫 ( 二 ) 服 用 止 痛 藥 時, 常 會 發 生 便 秘 的 情 形, 這 是 可 以 預 防 及 處 理 的, 如 : 可 以 多 吃 蔬 菜 水 果 等 高 纖 維 食 物 適 量 的 飲 水 適 當 的 運 動, 必 要 時 依 醫 師 指 示 服 用 軟 便 劑 ( 三 ) 服 用 止 痛 藥 後 可 能 出 現 噁 心 嘔 吐 嗜 睡 等 情 況, 通 常 會 漸 漸 改 善, 若 持 續 未 改 善 或 出 現 呼 吸 變 慢 等 症 狀 時, 請 告 知 醫 護 人 員 五 放 射 線 治 療 部 位 皮 膚 照 顧 : 當 接 受 放 射 線 治 療 時, 最 常 見 的 反 應 就 是 皮 膚 的 問 題, 但 並 不 是 每 個 接 受 放 射 線 治 療 的 病 人 皆 會 產 生 通 常 於 開 始 治 療 後 一 週, 接 受 治 療 的 皮 膚 會 有 紅 癢 及 刺 痛 感, 進 而 有 脫 皮 的 現 象, 這 是 正 常 的 治 療 反 應, 在 治 療 停 止 後, 即 會 消 失, 皮 膚 本 身 也 會 逐 漸 恢 復, 若 更 嚴 重, 醫 師 會 考 慮 暫 時 停 止 治 療 所 以 為 了 減 少 治 療 造 成 的 不 適, 請 配 合 以 下 的 事 項 : ( 一 ) 照 射 部 位 應 保 持 乾 燥, 只 可 用 清 水 清 洗, 不 可 使 用 肥 皂 ; 洗 後 輕 拍 乾, 切 勿 摩 擦 及 用 力 清 洗 治 療 部 位 ( 二 ) 不 可 在 照 射 部 位 塗 擦 油 膏 乳 液 痱 子 粉 化 妝 品, 為 藥 膏 中 如 含 有 金 屬 成 份, 會 增 加 或 減 少 放 射 線 吸 收 劑 量 ( 三 ) 照 射 部 位 避 免 暴 露 在 過 冷 過 熱 的 溫 度 下, 避 免 吹 冷 風 和 直 接 照 射 太 陽 ( 四 ) 選 擇 穿 寬 鬆 的 衣 服, 質 料 以 棉 麻 織 品 及 易 吸 汗 者 為 宜 ( 五 ) 根 據 醫 師 指 示 使 用 藥 膏 或 人 工 皮 敷 料 治 療 受 傷 的 皮 膚 ( 六 ) 若 照 射 部 位 皮 膚 發 紅 或 發 癢 須 經 醫 師 同 意, 使 用 生 理 食 鹽 水 沖 洗 或 用 無 菌 礦 油 輕 輕 的 清 潔, 不 可 除 去 痂 皮 玖 結 論 胃 癌 的 預 後 和 其 發 現 之 早 晚 及 有 無 轉 移 有 關 ; 早 期 發 現 仍 是 提 高 胃 癌 治 療 存 活 率 最 有 效 的 方 法 胃 癌 發 生 的 主 要 原 因, 與 飲 食 習 慣 與 飲 食 物 質 有 關 在 飲 食 方 面 宜 儘 量 少 食 用 煙 燻 鹽 漬 發 霉 或 化 學 污 染 的 食 物 若 有 懷 疑 胃 部 疾 8

12 病, 可 赴 醫 院 作 詳 細 的 胃 部 檢 查, 以 達 到 早 期 診 斷 早 期 治 療 的 目 的 拾 諮 詢 服 務 電 話 基 隆 院 區 :(02) 轉 情 人 湖 院 區 :(02) 轉 林 口 院 區 :(03) 轉 嘉 義 院 區 :(05) 轉 高 雄 院 區 :(07) 轉 拾 壹 建 議 看 診 科 別 : 胃 腸 肝 膽 科 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 N608 32K

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