病 因 衆 多 複 雜 腹 部 以 消 化 系 統 器 官 爲 主, 故 急 腹 症 大 部 分 亦 是 腸 道 肝 膽 等 疾 患 諸 如 : 病 毒 性 腸 胃 炎 腸 梗 阻 疝 氣 急 性 闌 尾 炎 急 性 胰 腺 炎 急 性 腸 憩 室 炎 急 性 膽 囊 炎 和 膽 結 石 ; 由 膽
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1 COVER STORY 封面故事 急 腹 症 應 對 和 預 防 資料來源/NYU Langone Medical Center 翻譯/金艷蓉 在日常生活中 我們不時會聽到有人因突然肚 子疼而去醫院看急症 這種因突發的腹部疼痛 很可 能就是醫學上所謂的 急腹症 Acute Abdomen 事實上 急腹症就是因爲腹腔和盆腔内 腹膜後組織 和臟器發生急劇病理變化 患者以腹部症狀和體徵爲 主 同時伴有全身反應的臨床表現 其中最爲常見的 症狀就是腹痛 輕則如便秘或脹氣等小問題 重則可 能需要急症治療 甚至外科手術 因此對急腹症有認 知顯然非常重要 這使得您一旦遭遇親友腹痛 不僅 能夠立刻引起重視 還能及時採取緊急措施 諸如立 刻聯係醫生 或去醫院急診 此時 所有正確的判斷 和措施 可以贏得挽救生命的寶貴時間 4 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2013
2 病 因 衆 多 複 雜 腹 部 以 消 化 系 統 器 官 爲 主, 故 急 腹 症 大 部 分 亦 是 腸 道 肝 膽 等 疾 患 諸 如 : 病 毒 性 腸 胃 炎 腸 梗 阻 疝 氣 急 性 闌 尾 炎 急 性 胰 腺 炎 急 性 腸 憩 室 炎 急 性 膽 囊 炎 和 膽 結 石 ; 由 膽 結 石 或 細 菌 感 染 引 起 的 急 性 膽 管 炎 ; 因 酗 酒 或 長 期 服 用 非 甾 體 抗 炎 藥 而 引 起 的 胃 炎 ; 潰 瘍 性 結 腸 炎 或 炎 症 性 腸 炎 如 Crohn s 病 等 感 染 性 腹 瀉 腸 易 激 綜 合 征 (Irritable bowel syndrome /IBS) 胃 食 管 返 流 病 (GERD) 消 化 性 潰 瘍 等 泌 尿 系 統 有 腎 臟 膀 胱 和 尿 道 的 感 染, 腎 結 石 其 它 還 有 鐮 狀 細 胞 貧 血 危 象 (Sickle cell crisis) 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 (Diabetic ketoacidosis) 外 科 方 面 的 急 症 有 腹 部 大 動 脈 瘤 破 裂 出 血, 如 腹 主 動 脈 肝 腎 脾 動 脈 瘤 等 此 外 尚 有 腹 部 器 官 因 血 管 堵 塞 而 造 成 的 缺 血 另 外, 心 臟 病 發 作 癌 症 和 肺 炎 等 亦 有 類 似 症 狀 女 性 一 些 婦 科 疾 病 亦 會 導 致 腹 痛 等 緊 急 狀 況, 如 : 月 經 來 潮 子 宮 内 膜 異 位 症 子 宮 肌 瘤 卵 巢 囊 腫 盆 腔 炎 ( 卵 巢 子 宮 和 輸 卵 管 周 圍 炎 症 ), 以 及 流 產 或 宮 外 孕 一 些 嬰 幼 兒 才 有 的 特 別 情 況, 如 腸 套 曡 (Intussusception) 腸 扭 轉 (Volvulus) 先 天 性 巨 結 腸 症 (Hirschsprung s Disease), 及 其 腸 道 存 在 先 天 性 缺 陷 的 幼 兒 急 腹 症 的 發 病 風 險 在 嬰 兒 或 兒 童 時 期 會 較 高, 然 後 隨 著 年 齡 的 增 長, 急 腹 症 的 發 病 危 機 亦 相 應 增 加 由 於 病 因 複 雜, 故 症 狀 也 很 多 樣 化 一 旦 你 感 覺 有 下 列 情 況 出 現, 應 立 即 聯 係 醫 生, 或 前 往 醫 院 急 診 : 持 續 嚴 重 的 腹 痛, 在 上 中 或 小 腹 部 有 壓 痛 和 腫 脹 ; 腹 肌 不 自 主 收 縮 ; 腹 部 肌 肉 緊 張 僵 硬 ; 發 熱 診 斷 方 法 包 含 了 醫 生 體 檢 實 驗 室 檢 查 以 及 影 像 學 檢 查 您 的 醫 生 會 仔 細 了 解 您 腹 痛 發 生 的 時 間 和 位 置, 以 及 任 何 您 能 感 覺 到 的 症 狀, 如 腸 道 和 泌 尿 道 的 症 狀 還 有 您 的 病 史 和 用 藥 情 況 也 很 重 要 同 時, 醫 生 會 為 您 做 一 些 體 檢, 包 括 直 腸 和 盆 腔 的 檢 查 此 外, 下 面 實 驗 室 檢 查 和 影 像 學 檢 查 可 能 有 助 於 診 斷 : 血 常 規 ; 肝 功 能 ; 尿 液 分 析 ; 電 腦 斷 層 掃 描 (CT); 腹 部 超 聲 波 檢 查 ; 核 磁 共 振 (MRI); 腎 尿 道 和 膀 胱 的 X 射 綫 檢 查 (KUB); 鋇 餐 造 影 X 光 檢 查 ; 血 管 造 影 ; 手 術 探 查 ; 内 窺 鏡 檢 查 大 部 分 急 腹 症 需 要 急 診 並 手 術 治 療 溫 和 的 止 痛 藥 可 以 緩 解 腹 部 疼 痛, 但 是 大 部 分 醫 生 並 不 主 張 用 止 痛 藥, 因 爲 腹 痛 是 醫 生 及 時 作 出 正 確 診 斷 的 依 據 之 一 在 就 診 之 前, 千 萬 不 要 服 用 任 何 藥 物, 諸 如 泰 諾 (Tylenol) 或 佈 洛 芬 (Ibuprofen) 這 類 解 熱 鎮 痛 藥, 也 不 要 吃 或 喝 任 何 食 物 和 飲 料 不 妨 和 您 的 醫 生 一 起 探 討 最 適 合 自 己 的 治 療 方 案, 依 據 病 因 和 身 體 的 基 本 情 況 來 決 定 治 療 方 案, 一 般 治 療 方 案 包 括 : 抗 生 素 ; 避 免 進 食 一 些 食 物 飲 料 和 藥 物 ; 對 於 大 部 分 嚴 重 的 急 腹 症 患 者 而 言, 如 果 腹 痛 持 續 六 小 時, 而 患 者 身 體 狀 況 健 康, 那 麽 外 科 手 術 幾 乎 就 是 最 佳 的 治 療 方 案 本 期 封 面 故 事 我 們 將 介 紹 急 腹 症 最 爲 常 見 的 疾 病 : 急 性 膽 囊 炎 膽 結 石 急 性 胰 腺 炎 資 料 來 源 /WebMD.com, Mayoclinic.com 編 譯 / 金 艷 蓉 膽 囊 是 鄰 近 肝 臟 的 一 個 小 型 消 化 器 官, 分 泌 膽 汁, 並 通 過 膽 管 流 到 小 腸, 是 食 物 消 化 的 重 要 一 部 分 如 果 膽 管 阻 塞, 那 麽 膽 汁 淤 積 膽 囊, 就 會 發 生 膽 囊 腫 脹 疼 痛, 並 且 可 能 感 染 發 炎, 膽 囊 炎 就 是 這 樣 產 生 的 什 麽 會 引 發 膽 囊 炎 呢? 結 石 被 卡 在 膽 管, 致 使 膽 汁 無 法 從 膽 囊 經 膽 管 流 至 小 腸, 膽 囊 受 膽 汁 刺 激 並 腫 大, 進 而 產 生 炎 症, 甚 至 諸 如 車 禍 引 起 的 休 克, 這 就 是 最 常 見 的 急 性 膽 囊 炎 的 發 病 原 因 而 急 性 非 結 石 性 膽 囊 炎 雖 然 很 少 見, 但 卻 是 ICU 裏 最 經 常 見 到 的 危 重 病 人 這 些 病 人 並 沒 有 膽 結 石, 而 是 來 自 其 他 嚴 重 疾 病 的 倂 發 症, 如 HIV 或 糖 尿 病 引 起 的 膽 囊 腫 脹 而 慢 性 膽 囊 炎 則 是 另 外 一 種 形 式 的 膽 囊 炎, 是 因 爲 膽 囊 長 時 間 持 續 腫 脹, 導 致 膽 囊 壁 變 厚 變 硬 風 險 因 子 : 膽 結 石 是 膽 囊 炎 發 作 的 高 危 因 子 ; 女 性 的 膽 結 石 風 險 明 顯 高 於 男 性, 故 女 性 的 膽 囊 炎 風 險 相 應 增 高 ; 年 齡 增 長 造 成 膽 結 石 風 險 增 加, 同 樣 膽 囊 炎 發 作 風 險 也 增 加 有 哪 些 症 狀 呢? 膽 囊 炎 最 爲 常 見 的 症 狀 就 是 右 上 腹 疼 痛, 有 時 候 這 種 疼 痛 還 會 轉 移 至 背 部 或 右 肩 胛 骨 處 其 他 症 狀 還 包 括 : 噁 心 嘔 吐 ; 右 腹 部 壓 痛 ; 發 熱 寒 顫 和 冷 汗 ; 深 呼 吸 時 疼 痛 加 劇 ; 疼 痛 持 續 超 過 六 個 小 時, 飯 5 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2013
3 COVER STORY 封 面 故 事 急 腹 症 : 應 對 和 預 防 後 加 重 ; 腹 脹 急 性 膽 囊 炎 往 往 在 飯 後 發 作, 尤 其 是 在 暴 食 和 高 脂 肪 飲 食 之 後, 更 容 易 急 性 發 作 年 長 患 者 可 能 並 無 發 熱 或 疼 痛, 他 們 唯 一 明 顯 的 就 是 腹 部 症 狀 膽 囊 炎 的 併 發 症 膽 囊 炎 會 引 發 一 些 非 常 嚴 重 的 併 發 症, 包 括 : 膽 管 阻 塞 膽 汁 淤 積 會 造 成 膽 囊 拉 伸 腫 脹, 這 會 引 起 疼 痛 並 增 加 穿 孔 風 險, 膽 囊 組 織 發 炎 並 最 終 壞 死 膽 汁 淤 積 膽 囊, 引 發 膽 囊 炎 同 時, 膽 管 也 可 能 發 炎 膽 囊 組 織 壞 死, 如 果 膽 囊 炎 未 經 治 療, 那 麽 會 引 起 膽 囊 穿 孔, 膽 囊 組 織 壞 死 最 終 引 起 膽 囊 爆 裂 膽 囊 破 損, 感 染 的 膽 囊 不 斷 拉 伸 腫 脹, 引 起 膽 囊 壁 撕 裂 破 損 給 予 腸 道 修 養 補 液 靜 脈 滴 注 抗 生 素, 以 及 止 痛 藥 如 果 您 的 膽 囊 炎 在 可 控 範 圍 之 内, 醫 生 即 會 建 議 採 用 外 科 手 術 切 除 膽 囊, 因 爲 膽 囊 炎 往 往 多 次 反 復 發 作, 爲 了 避 免 膽 囊 破 損 的 緊 急 情 況 發 生, 外 科 手 術 是 最 有 效 的 治 療 手 段 如 果 患 者 出 現 急 性 膽 囊 炎 併 發 症, 諸 如 膽 囊 壞 疽 或 穿 孔, 這 種 情 況 就 需 要 立 即 手 術 急 性 膽 囊 炎 的 主 要 治 療 方 式 就 是 手 術 切 除 膽 囊, 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 手 術 (Laparoscopic Cholecystectomy) 只 需 要 在 腹 部 切 開 一 個 小 切 口, 就 可 實 施 膽 囊 切 除 當 然, 醫 生 也 會 根 據 病 情 來 決 定 手 術 範 圍 的 大 小 手 術 之 前, 醫 生 也 會 嘗 試 減 輕 膽 囊 的 刺 激 和 腫 脹 急 性 膽 囊 炎 往 往 由 於 單 顆 或 多 顆 的 結 石 被 卡 在 膽 總 管, 故 在 切 除 膽 囊 前, 尚 需 要 進 行 内 窺 鏡 治 療 程 序, 如 内 窺 鏡 逆 行 胰 膽 管 造 影 (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, or ERCP), 以 取 出 膽 總 管 内 的 結 石 在 極 少 數 情 況 下, 慢 性 膽 囊 炎 可 以 通 過 藥 物 治 療 一 段 時 間, 達 到 溶 解 結 石 的 療 效 膽 囊 切 除 之 後, 膽 汁 將 直 接 從 肝 臟 排 到 小 腸, 儘 管 會 產 生 一 些 輕 微 暫 時 的 腹 瀉, 但 並 不 會 對 您 的 消 化 功 能 有 不 良 影 響 預 防 慢 慢 減 輕 體 重 如 果 您 需 要 減 輕 體 重, 那 麽 請 慢 慢 減, 因 爲 體 重 快 速 減 輕, 會 增 加 膽 結 石 的 發 病 風 險, 以 一 週 減 重 1 到 2 磅 爲 宜 維 持 一 個 健 康 的 體 重 肥 胖 和 超 重 增 加 了 膽 結 石 的 發 病 風 險, 均 衡 飲 食, 增 加 運 動, 維 持 健 康 的 體 重 健 康 飲 食 毫 無 疑 問, 理 應 摒 棄 高 脂 肪 低 纖 維 的 飲 食 習 慣, 故 食 用 全 麥 和 新 鮮 蔬 菜 水 果, 能 夠 降 低 膽 結 石 的 風 險 n 膽 囊 炎 如 何 診 斷 呢? 診 斷 從 您 開 始 向 醫 生 描 述 自 己 的 症 狀 開 始 了, 接 著 醫 生 會 體 檢, 尤 其 重 點 檢 查 右 上 腹 部, 並 仔 細 感 覺 是 否 存 在 壓 痛 抽 血 檢 查, 超 聲 波 顯 示 膽 囊 形 狀 膽 囊 壁 的 厚 度 膽 汁 是 否 過 多 以 及 其 他 膽 囊 炎 的 體 徵, 這 些 檢 查 可 以 幫 助 醫 生 檢 測 到 膽 囊 的 大 小 及 形 狀 您 還 可 能 需 要 做 膽 囊 掃 描 核 掃 描, 從 而 了 解 到 更 多 您 膽 囊 的 情 況, 同 時 也 可 以 幫 助 找 到 膽 管 阻 塞 的 位 置 如 果 身 體 出 現 以 下 嚴 重 的 膽 結 石 併 發 症 症 狀 : 極 其 劇 烈 的 腹 痛 ; 出 現 黃 疸 ; 高 燒 寒 戰 這 時, 切 記 一 定 要 趕 緊 和 自 己 的 醫 生 聯 係, 儘 早 診 治, 以 免 耽 誤 病 情 怎 樣 治 療 呢? 膽 囊 炎 一 旦 確 診 即 被 要 求 住 院 治 療, 膽 囊 炎 的 治 療 方 式 取 決 於 您 的 症 狀 以 及 全 身 的 健 康 狀 況, 一 些 人 雖 有 膽 結 石, 但 沒 有 任 何 症 狀, 也 許 就 不 需 要 治 療 對 於 輕 症 病 例, 一 般 治 療 6 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2013
4 資 料 來 源 /Mayoclinic.com 編 譯 / 謝 瑞 璘 從 上 一 篇 膽 囊 炎 的 文 章 中, 我 們 知 道 了 一 些 有 關 膽 囊 炎 發 病 和 膽 結 石 密 切 相 關 的 知 識, 那 麽 對 於 膽 結 石 的 形 成 和 發 病, 我 們 又 能 瞭 解 多 少 呢? 顯 而 易 見, 如 果 能 夠 了 解 膽 結 石 的 發 病 機 理, 自 然 也 就 提 高 了 我 們 對 膽 囊 炎 預 防 的 認 識 別 看 膽 囊 體 積 不 大, 但 其 形 成 的 結 石, 小 到 像 沙 子, 大 到 可 像 高 爾 夫 球 那 般, 結 石 數 量 從 單 顆 到 多 顆 不 等 膽 結 石 在 美 國 相 當 普 遍 患 有 膽 結 石 的 病 人 通 常 需 要 摘 除 膽 囊 才 行 對 身 體 沒 有 影 響 的 膽 結 石 一 般 就 不 需 要 進 行 特 別 的 治 療 膽 結 石 的 症 狀 膽 結 石 如 果 僅 僅 呆 在 膽 囊 裏, 不 蠢 蠢 欲 動 的 話, 不 一 定 會 影 響 到 身 體 一 旦 膽 結 石 堵 塞 在 膽 管 內, 就 有 可 能 引 發 一 系 列 症 狀 : 病 人 上 腹 突 然 劇 烈 疼 痛 ; 病 人 中 腹 ( 在 胸 骨 下 方 部 位 ) 突 然 劇 烈 疼 痛 ; 背 部 疼 痛 ; 病 人 右 肩 疼 痛 由 膽 結 石 引 發 的 疼 痛 症 狀, 其 持 續 時 間 從 幾 分 鐘 至 幾 小 時 不 等 那 麽 當 身 體 出 現 怎 樣 的 情 況 下, 患 者 需 要 及 時 就 醫 呢? 如 果 身 體 出 現 以 下 嚴 重 的 膽 結 石 併 發 症 症 狀 : 極 其 劇 烈 的 腹 痛 ; 出 現 黃 疸 ; 高 燒 寒 戰 這 時, 切 記 一 定 要 趕 緊 和 自 己 的 醫 生 聯 係, 儘 早 診 治, 以 免 耽 誤 病 情 病 因 類 型 和 風 險 膽 結 石 的 病 因 目 前 仍 然 不 十 分 清 楚, 專 家 們 認 為 其 形 成 的 原 因 可 能 包 括 : 膽 汁 內 膽 固 醇 過 高 通 常 膽 汁 內 的 化 學 物 質 足 以 用 來 溶 解 肝 臟 分 泌 的 膽 固 醇 但 如 果 膽 固 醇 分 泌 過 多 的 話, 剩 餘 未 能 溶 解 的 膽 固 醇 便 會 形 成 結 晶 體, 最 終 導 致 結 石 膽 汁 內 膽 紅 素 過 高 膽 紅 素 是 衰 老 紅 細 胞 分 解 時 產 生 的 一 種 化 學 物 質 在 某 些 情 況 下 肝 臟 分 泌 的 膽 紅 素 會 過 高, 比 如 : 肝 硬 化 膽 管 感 染 和 某 些 血 液 疾 病 身 體 裡 的 膽 紅 素 過 高 亦 會 導 致 膽 結 石 形 成 膽 囊 排 放 膽 汁 異 常 如 果 膽 囊 未 能 完 全 排 放 膽 汁, 或 排 放 次 數 過 於 頻 繁, 使 得 膽 汁 濃 縮 過 度, 從 而 形 成 固 體 結 石 膽 固 醇 結 石 是 最 爲 常 見 的 膽 結 石 類 型, 通 常 是 黃 色 的 大 顆 結 石 這 些 結 石 主 要 由 未 溶 解 的 膽 固 醇 形 成, 但 也 包 含 了 其 他 物 質 色 素 結 石, 當 膽 汁 內 膽 紅 素 的 含 量 過 高 就 會 形 成 深 棕 色 或 黑 色 的 沙 粒 狀 結 石 膽 結 石 的 高 風 險 因 子 女 性 ; 年 齡 60 歲 以 上 ; 有 美 國 原 住 民 ( 即 印 第 安 人 ) 血 統 ; 墨 西 哥 族 裔 ; 體 重 超 重 ; 懷 孕 ; 高 脂 肪 飲 食 ; 食 物 膽 固 醇 含 量 偏 高 ; 食 物 纖 維 含 量 偏 低 ; 家 族 膽 結 石 病 史 ; 糖 尿 病 患 者 ; 體 重 在 短 時 間 内 急 速 下 降 ; 服 用 降 膽 固 醇 藥 物 ; 服 用 含 有 雌 激 素 類 的 藥 物 膽 結 石 的 併 發 症 膽 囊 發 炎 膽 結 石 如 果 堵 住 了 膽 囊 的 開 口 處, 便 會 導 致 膽 囊 發 炎 膽 囊 炎 會 使 患 者 發 高 燒, 腹 部 劇 痛 膽 管 堵 塞 膽 結 石 會 堵 塞 膽 管, 進 而 阻 止 膽 汁 從 膽 囊 流 入 小 腸, 黃 疸 亦 由 此 引 起 副 胰 管 堵 塞 副 胰 管 是 一 條 從 胰 臟 通 往 膽 管 的 管 道, 胰 臟 分 泌 的 胰 液 從 中 流 過 膽 結 石 可 能 會 堵 塞 副 胰 管, 導 致 胰 臟 發 炎 胰 臟 炎 會 導 致 極 其 劇 烈 的 腹 痛, 通 常 需 要 急 診 治 療 膽 囊 癌 有 膽 結 石 病 史 的 人 患 上 膽 囊 癌 的 風 險 極 高 不 過 膽 囊 癌 比 較 罕 見, 所 以 即 使 有 膽 結 石 病 史 的 人, 患 上 膽 囊 癌 的 機 率 還 是 相 對 ( 其 他 癌 症 而 言 ) 較 小 診 斷 和 治 療 當 患 者 被 送 進 醫 院, 而 醫 生 根 據 症 狀 又 懷 疑 是 膽 結 石 的 時 候, 一 般 會 採 用 超 聲 波 或 X 線 斷 層 掃 描 等 影 像 學 檢 查, 從 而 獲 得 患 者 膽 囊 的 圖 像, 判 斷 患 者 膽 囊 結 石 的 狀 況, 以 及 是 否 有 膽 囊 癌 當 然 膽 管 檢 查 也 是 診 斷 的 重 要 部 分, 需 要 掃 描 患 者 的 膽 管, 查 看 是 否 膽 管 也 有 結 石 醫 生 採 用 的 檢 查 方 法 包 括 : 肝 功 能 (HIDA), 核 磁 共 振 成 像 術 (MRI) 或 內 窺 鏡 逆 行 胰 膽 管 造 影 術 (ERCP) 用 ERCP 檢 測 到 的 膽 結 石, 可 以 當 場 移 除, 操 作 較 為 簡 便 通 過 一 些 血 液 的 實 驗 室 檢 查, 可 以 發 現 病 人 是 否 患 有 膽 結 石 的 併 發 症, 如 膽 囊 炎, 黃 疸 等 如 果 上 述 檢 查 中 發 現 膽 結 石, 但 其 並 沒 有 引 發 症 狀, 這 種 膽 囊 結 石 有 的 時 候 會 由 身 體 自 然 排 出, 無 需 治 療 醫 生 會 建 議 患 者 注 意 飲 食, 同 時 做 好 預 防 膽 結 石 併 發 症 的 心 理 準 備 那 麽 如 何 處 理 引 發 症 狀 的 膽 結 石 7 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2013
5 COVER STORY 封 面 故 事 急 腹 症 : 應 對 和 預 防 呢? 治 療 膽 結 石 的 方 法 主 要 包 括 : 手 術 切 除 膽 囊 醫 生 可 能 會 建 議 患 者 施 行 膽 囊 切 除 手 術 來 根 治 膽 結 石 膽 囊 切 除 後, 肝 臟 分 泌 的 膽 汁 就 會 直 接 流 到 小 腸, 不 會 對 身 體 造 成 影 響 服 藥 溶 解 結 石 部 分 口 服 藥 物 可 以 逐 漸 溶 解 膽 結 石, 但 服 用 藥 物 通 常 需 要 數 月, 甚 至 數 年 才 能 起 效 所 以 除 非 是 身 體 狀 況 不 能 動 手 術 的 病 人, 一 般 醫 生 不 會 建 議 藥 物 療 法 替 代 療 法 (Alternative Medicine) 部 分 不 願 意 動 手 術 的 病 人 選 擇 以 替 代 療 法 ( 即 西 醫 治 療 以 外 的 療 法 ) 來 治 療 膽 結 石 至 今 為 止, 醫 學 尚 未 證 明 替 代 療 法 可 以 根 治 膽 結 石 不 過, 部 分 替 代 療 法 可 以 減 緩 膽 結 石 併 發 症 的 風 險 在 選 擇 替 代 療 法 之 前, 一 定 要 向 醫 生 咨 詢 清 楚, 具 體 替 代 療 法 的 療 效, 以 及 患 者 自 己 個 體 是 否 適 合 使 用 高 纖 維 的 飲 食 習 慣 多 進 食 高 纖 維 含 量 的 蔬 果, 可 以 減 緩 膽 結 石 的 形 成 另 外, 含 有 不 飽 和 脂 肪 的 食 物 如 魚 堅 果 等 也 要 多 吃 維 生 素 和 鈣 缺 乏 維 生 素 C 維 生 素 E 或 鈣 的 人 群, 患 有 膽 結 石 的 風 險 亦 相 應 增 加 目 前 醫 學 界 尚 未 證 明, 服 用 含 有 這 些 成 分 的 藥 物 能 夠 治 療 膽 結 石 攝 取 這 些 養 分 最 好 的 方 法 還 是 健 康 的 飲 食 習 慣 n 資 料 來 源 /MayoClinic.com 翻 譯 / 印 海 鵬 顧 名 思 義, 胰 腺 炎 就 是 胰 腺 的 炎 症 胰 腺 是 一 個 扁 長 形 腺 體, 位 於 上 腹 部 胃 的 正 後 方, 是 腹 膜 後 的 一 個 消 化 器 官 胰 腺 分 泌 消 化 酶 幫 助 消 化, 也 可 以 分 泌 胰 島 素 等 來 調 節 血 糖 胰 腺 炎 在 臨 床 上 可 分 為 急 性 和 慢 性 兩 種, 前 者 發 病 突 然, 病 程 可 持 續 數 天, 而 慢 性 胰 腺 炎 則 可 潛 伏 多 年 才 發 病 輕 型 胰 腺 炎 即 便 不 治 療 也 可 自 愈, 但 重 症 胰 腺 炎 卻 常 常 危 及 生 命, 也 是 衆 多 急 腹 症 中 病 程 較 爲 兇 險 的 一 個 嚴 重 疾 病 預 防 小 貼 士 合 理 安 排 飲 食 每 天 的 飲 食 要 按 時, 分 量 要 固 定 經 常 禁 食 或 節 食 的 人, 患 上 膽 結 石 的 風 險 較 正 常 人 高 減 肥 不 能 過 快 減 肥 的 人 最 好 採 用 漸 進 性 的 方 式, 如 果 體 重 急 速 下 降, 一 樣 會 增 加 膽 結 石 的 發 病 風 險 一 個 禮 拜 減 去 一 到 二 磅 (0.5 至 1 公 斤 ) 的 體 重 是 最 理 想 的 減 肥 進 程 保 持 健 康 的 體 重 過 度 肥 胖 使 膽 結 石 的 風 險 劇 增, 減 少 膳 食 中 的 卡 路 里 量, 多 做 運 動, 這 樣 可 以 幫 助 您 保 持 正 常 而 健 康 的 體 重 症 狀 多 樣 複 雜 胰 腺 炎 的 症 狀 和 體 徵 主 要 取 決 於 胰 腺 炎 的 發 病 原 因, 呈 現 複 雜 多 樣 的 特 點 急 性 胰 腺 炎 常 見 的 症 狀 和 體 徵 包 括 : 上 腹 部 疼 痛 腹 痛 放 射 到 背 部 餐 後 劇 烈 腹 痛 噁 心 嘔 吐, 以 及 腹 部 壓 痛 若 是 病 情 發 展 至 出 現 休 克 症 狀 時, 患 者 會 有 臉 色 蒼 白 冷 汗 脈 搏 微 弱 血 壓 下 降 等 情 況 引 起 休 克 的 原 因 有 很 多 種, 如 由 於 胰 液 外 溢, 刺 激 腹 膜 引 起 劇 烈 疼 痛 ; 胰 腺 組 織 及 腹 腔 內 出 血 ; 組 織 壞 死, 蛋 白 質 分 解 引 起 的 機 體 中 毒 等 休 克 嚴 重 者 若 搶 救 不 及 時 可 致 死 慢 性 胰 腺 炎 症 狀 體 徵 的 特 點 是 : 上 腹 部 疼 痛 消 化 不 良 不 明 原 因 的 體 重 下 降 脂 肪 瀉 等 當 患 者 出 現 持 續 性 的 腹 痛, 本 人 和 家 人 都 應 該 提 高 警 惕, 必 須 立 刻 聯 係 醫 生 安 排 就 診 當 出 現 劇 烈 腹 痛, 以 致 不 能 坐 直 身 體, 或 出 現 強 迫 體 位 才 能 減 輕 疼 痛, 就 需 要 立 即 咨 詢 醫 生, 或 直 接 去 醫 院 急 診 部 就 診 8 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2013
6 病 因 和 病 理 變 化 目 前, 急 性 胰 腺 炎 和 慢 性 胰 腺 炎 被 公 認 的 主 要 病 因 有 : 酗 酒 慢 性 酒 精 中 毒 膽 結 石 腹 部 手 術 藥 物 吸 煙 胰 腺 囊 性 纖 維 性 變 ERCP( 內 窺 鏡 下 逆 行 胰 膽 管 造 影 術 ) 膽 道 取 石 術 後 胰 腺 炎 家 族 史 高 鈣 血 症 甲 狀 旁 腺 功 能 亢 進 高 甘 油 三 酯 血 症 感 染 腹 部 外 傷 胰 腺 癌 在 正 常 情 況 下, 胰 腺 分 泌 的 消 化 酶 是 通 過 胰 腺 導 管 排 放 到 小 腸, 在 那 裡 被 啟 動 後, 才 參 與 消 化 功 能 而 發 生 胰 腺 炎 時, 這 些 胰 蛋 白 酶 在 胰 腺 內 就 被 啟 動, 消 化 自 身 胰 腺 組 織 產 生 炎 症, 並 出 現 一 系 列 症 狀 和 體 徵 當 急 性 胰 腺 炎 反 復 發 作 導 致 胰 腺 一 次 次 受 到 損 害, 就 會 形 成 慢 性 胰 腺 炎 反 復 的 炎 症 反 應 使 胰 腺 組 織 內 疤 痕 形 成, 胰 腺 功 能 下 降, 從 而 繼 發 消 化 不 良, 甚 至 引 起 糖 尿 病 嚴 重 的 併 發 症 胰 腺 炎 可 以 導 致 嚴 重 的 併 發 症, 直 至 威 脅 生 命 這 些 嚴 重 的 併 發 症 包 括 : 呼 吸 系 統 急 性 胰 腺 炎 可 以 導 致 肺 的 血 氧 交 換 功 能 障 礙, 致 使 血 氧 飽 和 度 急 劇 下 降, 使 生 命 垂 危 糖 尿 病 慢 性 胰 腺 炎 可 使 胰 島 細 胞 受 損, 胰 島 素 分 泌 障 礙, 從 而 導 致 血 糖 調 節 紊 亂, 進 而 引 發 糖 尿 病 感 染 急 性 胰 腺 炎 容 易 併 發 胰 腺 對 細 菌 病 毒 的 感 染 胰 腺 一 旦 感 染, 情 況 通 常 非 常 嚴 重, 不 僅 需 要 急 症 治 療, 必 要 時 甚 至 需 要 外 科 手 術 切 除 感 染 的 胰 腺 組 織 腎 衰 竭 急 性 胰 腺 炎 常 繼 發 腎 衰 竭, 如 果 腎 衰 竭 嚴 重 且 持 久, 則 需 要 定 期 洗 腎 治 療 ( 透 析 ) 營 養 不 良 急 性 和 慢 性 胰 腺 炎 均 使 胰 蛋 白 酶 的 分 泌 減 少, 導 致 營 養 物 質 吸 收 障 礙 即 使 進 食 同 量 同 質 的 食 物, 也 會 引 起 消 化 不 良 腹 瀉, 以 及 體 重 下 降 胰 腺 癌 慢 性 胰 腺 炎 的 長 期 慢 性 炎 症, 亦 是 胰 腺 癌 高 發 的 風 險 因 素 胰 腺 假 性 囊 腫 急 性 胰 腺 炎 可 以 導 致 炎 性 滲 出 組 織 壞 死, 當 局 部 軟 組 織 包 裹 炎 症 反 應, 即 形 成 了 假 性 囊 腫 假 性 囊 腫 往 往 像 個 定 時 炸 彈 存 在 體 内, 囊 腫 破 裂 可 以 導 致 內 出 血, 甚 至 感 染 檢 查 和 診 斷 要 想 確 診 胰 腺 炎, 那 就 要 經 過 血 液 檢 查 以 及 一 些 針 對 性 的 檢 查 急 性 胰 腺 炎 時, 胰 消 化 酶 ( 澱 粉 酶 ) 溢 出, 並 迅 速 被 吸 收 入 血 液, 導 致 血 澱 粉 酶 上 升, 這 個 指 標 具 有 重 要 的 診 斷 意 義 慢 性 胰 腺 炎 則 需 要 檢 查 大 便 中 的 脂 肪 含 量, 以 檢 驗 消 化 道 吸 收 營 養 物 質 的 功 能 CT 檢 查 以 排 除 膽 結 石 等 其 他 急 腹 症, 並 評 估 胰 腺 炎 的 炎 症 範 圍 腹 部 超 聲 檢 查 判 斷 胰 腺 炎 的 發 病 程 度 超 聲 內 窺 鏡 可 幫 助 定 位 炎 症 的 部 位, 或 胰 膽 管 堵 塞 的 部 位 MRI 檢 查 尋 找 胰 管 和 膽 管 有 無 畸 形 或 其 他 異 常 根 據 患 者 發 病 的 具 體 情 況, 醫 生 還 可 能 會 做 一 些 其 他 的 相 關 檢 查 治 療 的 策 略 胰 腺 炎 通 常 需 要 住 院 治 療 一 旦 胰 腺 炎 症 被 控 制, 病 情 穩 定 之 後, 醫 生 治 療 的 重 點 會 轉 向 引 發 胰 腺 炎 病 因 的 治 療 穩 定 病 情 胰 腺 炎 患 者 住 院 後 首 先 給 予 適 當 護 理, 基 本 的 治 療 原 則 是 控 制 病 情 和 減 輕 痛 苦 住 院 後 首 先 採 取 的 措 施 就 是 必 須 禁 食 數 天, 讓 胰 腺 得 到 充 分 休 息 並 恢 復 當 炎 症 得 到 控 制 後 可 以 適 當 進 食 流 汁 和 吃 一 些 清 淡 食 物 隨 著 時 間 的 推 移, 逐 漸 過 渡 到 正 常 飲 食 如 果 炎 症 持 續, 或 者 進 食 後 出 現 腹 痛, 醫 生 會 通 過 胃 管 來 幫 助 患 者 汲 取 必 要 的 營 養 疼 痛 的 藥 物 治 療 胰 腺 炎 會 導 致 劇 烈 的 腹 痛, 主 診 醫 生 一 般 會 使 用 藥 物 止 痛 靜 脈 輸 液 住 院 期 間, 由 於 胰 腺 修 復 需 要 消 耗 能 量 和 大 量 的 液 體, 人 體 可 能 會 出 現 脫 水 現 象 這 時 醫 生 會 通 過 靜 脈 輸 液 給 藥, 同 時 補 充 水 分 營 養 胰 腺 炎 病 情 得 到 控 制 後, 主 診 醫 師 將 把 治 療 重 點 轉 移 到 病 因 方 面, 以 便 徹 底 清 除 發 病 隱 患, 防 止 復 發 具 體 的 方 法 取 決 於 發 病 的 種 類 解 除 膽 道 阻 塞 膽 道 疾 患 導 致 胰 腺 炎 常 常 是 由 於 膽 管 狹 窄 或 膽 道 梗 阻 經 內 窺 鏡 逆 行 胰 膽 管 造 影 (ERCP) 是 最 常 見 的 解 決 辦 法, 在 檢 查 胰 管 和 膽 道 情 況 的 同 時, 對 膽 管 疾 病 的 診 斷 和 治 療 都 有 積 極 的 作 用 膽 囊 手 術 如 果 是 膽 結 石 導 致 的 胰 腺 炎, 膽 囊 切 除 術 則 是 首 選 治 療 方 案 胰 腺 手 術 主 要 用 於 胰 腺 積 液 引 流 和 切 除 病 變 胰 腺 組 織 酗 酒 治 療 長 期 大 量 飲 酒 會 致 胰 腺 炎, 如 果 這 是 導 致 胰 腺 炎 的 唯 一 的 病 因, 就 必 須 戒 酒, 否 則 情 況 將 更 嚴 重 慢 性 胰 腺 炎 需 要 根 據 具 體 情 況 增 加 一 些 特 殊 治 療, 比 如 : 疼 痛 管 理 慢 性 胰 腺 炎 常 常 出 現 持 續 性 腹 痛 主 診 醫 師 通 常 使 用 一 些 止 痛 藥, 必 要 時 還 會 請 疼 痛 科 醫 生 協 助 治 療 嚴 重 劇 烈 的 疼 痛 可 以 通 過 神 經 阻 斷 術 來 切 斷 胰 腺 疼 痛 傳 入 大 腦 的 神 經 通 路 補 充 胰 酶 改 善 消 化 不 良 補 充 胰 酶 可 以 幫 助 消 化 食 物 中 的 營 養 物 質, 通 常 使 用 片 劑 在 吃 飯 時 服 用 調 整 食 譜 尋 求 營 養 師 幫 助 制 定 適 當 的 高 能 低 脂 飲 食 9 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2013
7 COVER STORY 封 面 故 事 急 腹 症 : 應 對 和 預 防 生 活 方 式 和 居 家 療 養 經 過 一 段 時 間 的 住 院 治 療, 胰 腺 炎 的 症 狀 得 到 良 好 控 制 之 後, 醫 生 就 會 安 排 患 者 出 院, 但 回 家 並 不 意 味 著 萬 事 大 吉 仍 然 需 要 跟 進 一 些 積 極 的 措 施, 從 而 促 進 胰 腺 更 好 地 恢 復, 逐 步 回 歸 正 常 的 生 活 戒 酒 如 果 您 沒 有 足 夠 的 自 控 力 來 完 成 戒 酒, 那 麽 您 的 醫 生 會 把 您 轉 介 到 當 地 的 相 關 機 構, 由 他 們 來 幫 助 您 戒 酒 戒 煙 應 該 立 刻 戒 煙, 如 果 自 己 無 法 做 到, 請 向 醫 生 尋 求 幫 助 藥 物 治 療 和 心 理 諮 詢 對 您 戒 煙 會 有 很 大 幫 助 低 脂 飲 食 進 食 新 鮮 的 蔬 菜 水 果 五 穀 雜 糧 和 瘦 肉, 一 定 要 記 得 限 制 脂 肪 的 攝 入 多 飲 水 胰 腺 炎 會 引 起 脫 水, 恢 復 期 間 也 需 要 大 量 的 水, 所 以 每 天 保 證 身 邊 有 一 杯 水 或 一 瓶 水, 以 便 可 以 及 時 補 充 水 分 替 代 治 療 替 代 療 法 不 能 治 療 胰 腺 炎, 但 能 減 輕 胰 腺 炎 引 起 的 疼 痛 慢 性 胰 腺 炎 常 伴 有 慢 性 持 續 性 疼 痛, 藥 物 治 療 效 果 差 但 在 藥 物 治 療 的 同 時 配 合 使 用 替 代 療 法, 可 以 更 好 的 控 制 疼 痛 常 見 的 方 法 有 : 冥 想 放 鬆 練 習 瑜 伽 練 習 等 有 關 慢 性 胰 腺 炎 疼 痛 的 治 療, 有 研 究 發 現, 補 充 維 生 素 和 礦 物 質 ( 比 如 維 生 素 A 維 生 素 C 和 硒 ) 可 以 減 少 慢 性 胰 腺 炎 患 者 服 用 止 痛 藥 的 劑 量 但 這 需 要 更 多 的 研 究 來 證 實 如 果 您 對 這 方 面 信 息 感 興 趣 的 話, 不 妨 和 自 己 的 醫 生 探 討 一 下, 他 會 建 議 您 補 充 哪 幾 種 維 生 素 礦 物 質, 並 且 指 導 您 服 用 什 麼 劑 量 最 爲 適 合 n 10 CAIPA DOCTOR MAGAZINE FALL/WINTER 2013
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
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目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
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Asian Health Chart Book 2006: A Summary
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105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
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肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
胰 島 素 阻 抗 代 謝 綜 合 症 與 身 體 的 新 陳 代 謝 息 息 相 關, 其 他 可 能 包 括 胰 島 素 阻 抗 的 狀 態 胰 島 素 是 胰 臟 所 分 泌 的 一 種 激 素, 幫 助 控 制 血 液 中 的 含 糖 量 正 常 的 情 況 下, 消 化 系 統 會 將 食
疾 病 和 病 症 代 謝 綜 合 症 Mayo Clinic 員 工 代 謝 綜 合 症 是 一 組 病 症 的 統 稱, 包 括 血 壓 升 高 高 血 糖 水 平, 腰 部 多 餘 脂 肪, 以 及 腹 部 膽 固 醇 水 平 異 常 等 症 狀 假 若 同 時 發 生, 將 增 加 罹 患 心 臟 病 中 風 和 糖 尿 病 的 風 險 若 只 呈 現 其 中 一 種 症 狀, 雖 並 不
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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1 減 肥 原 理 減 肥 三 原 則 正 確 的 減 肥 觀 念 2 肥 胖 乃 指 身 體 儲 存 有 過 多 的 1 組 織 脂 肪 組 織 主 要 存 在 於 皮 下 組 織 腸 繫 膜 臟 器 周 圍 及 3 等 處, 由 構 成 2 肥 胖 者 的 脂 肪 細 胞 較, 脂 肪 細 胞 數 目 亦 較 5 4 3 三 酸 甘 油 酯 製 造 處 脂 肪 細 胞 肝 臟 細 胞 4 脂 肪
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
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校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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《數學奠基活動模組示例》
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
目 錄 1. 香 港 的 糖 尿 病 普 遍 情 況 2. 糖 尿 病 的 誘 因 3. 糖 尿 病 的 診 斷 4. 葡 萄 糖 耐 量 測 試 的 指 示 5. 二 型 糖 尿 病 的 治 理 5.1 5.2 牀 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 附 錄 證 據 級 別 參
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桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆
2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
(DP_MFP_Training
影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
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跟 我 一 起 做 飯 吧! 金 來 沅 的 料 理 日 記 3 3 3 3 4 序 好 好 為 自 己 做 一 頓 飯 5 Prologue 6 2008 11 7 Prologue Contents 4 Prologue 開 始 之 前 請 先 詳 讀 一 遍! 12 14 16 3 17 18 20 21 Mon AM 08 ' 00 懷 念 媽 媽 廚 藝 的 日 子, 媽 媽 的 拿 手
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
行 政 第 二 十 三 卷, 總 第 八 十 八 期,2010 No.2,267 275 267 * 憲 法 和 基 本 法 是 澳 門 特 別 行 政 區 的 憲 制 基 礎, 體 現 在 二 個 方 面 第 一, 一 國 兩 制 的 實 施 需 要 制 度 化 和 法 律 化, 制 度 化 就 是 設 立 特 別 行 政 區, 法 律 化 就 是 制 定 特 別 行 政 區 基 本 法 制 度
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10 ( 五 ) 健 保 卡 更 換... 12 ( 六 ) 重 寄 確 認 信.
補 充 保 險 費 網 路 明 細 申 報 及 列 印 繳 款 書 系 統 操 作 手 冊 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 中 華 民 國 104 年 04 月 目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10
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人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
Microsoft PowerPoint - 2006大學生飲食習慣大調查 [唯讀]
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分 析 簡 報 報 告 人 財 團 法 人 台 灣 癌 症 基 金 會 執 行 長 賴 基 銘 醫 師 蔬 果 風 瘋 蔬 果 吃 出 健 康 壽 比 南 山 調 查 樣 本 數 調 查 時 間 : 95 年 08 月 23 日 ~95 年 09 月 6 日 調 查 樣 本 數 共 8712 份, 有 效 問 卷 為 6442 份 性 別 比 例 年 齡 分 佈 女, 56.3% 男, 43.7%
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