Microsoft Word - 1_JIA_China.doc
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- 灭资 鲁
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1 幼 年 特 发 性 关 节 炎 这 是 一 种 什 么 样 的 疾 病? 幼 年 特 发 性 关 节 炎 (JIA) 是 一 种 慢 性 疾 病, 以 持 续 的 关 节 炎 为 特 征, 典 型 的 关 节 炎 的 表 现 是 疼 痛 肿 胀 和 活 动 受 限 特 发 性 的 意 思 是 我 们 并 不 知 道 这 种 病 的 原 因, 幼 年 在 这 里 的 意 思 是 症 状 出 现 的 年 龄 小 于 16 岁 慢 性 病 的 意 思 是 什 么? 一 种 疾 病 被 认 为 是 慢 性, 是 指 这 种 病 经 过 正 规 治 疗 并 不 能 导 致 疾 病 的 立 即 恢 复, 而 仅 仅 是 症 状 和 实 验 室 检 查 结 果 的 改 善 这 就 是 说, 当 疾 病 被 诊 断 时, 并 不 可 能 说 清 楚 这 个 孩 子 的 病 要 持 续 多 久 它 是 常 见 的 吗? JIA 是 一 种 罕 见 的 疾 病, 儿 童 发 病 率 大 约 为 80-90/10 万 这 种 病 的 原 因 是 什 么? 我 们 的 免 疫 系 统 保 护 我 们 免 于 感 染 ( 病 毒 和 细 菌 ) 的 侵 袭, 免 疫 系 统 能 够 识 别 外 来 的 和 潜 在 的 危 险, 并 能 区 别 于 自 己 的 组 织, 对 外 来 组 织 予 以 清 除 已 有 确 切 的 证 据 说 明, 慢 性 关 节 炎 是 免 疫 系 统 的 一 种 继 发 性 的 反 应 ( 由 于 尚 不 清 楚 的 原 因 ), 它 是 由 于 免 疫 系 统 部 分 丧 失 了 区 别 外 来 和 自 己 细 胞 的 能 力, 因 而 破 坏 自 己 的 关 节 成 分 因 此, 这 些 疾 病 如 JIA, 也 叫 做 自 身 免 疫 性 疾 病, 意 思 是 免 疫 系 统 对 自 己 身 体 的 器 官 起 反 应 然 而, 如 同 人 类 的 大 部 分 慢 性 炎 症 性 疾 病 一 样, 引 起 JIA 的 机 理 是 不 清 楚 的 它 是 一 种 遗 传 性 疾 病 吗? 1
2 JIA 并 不 是 一 种 遗 传 性 疾 病, 因 为 它 并 不 是 由 父 母 直 接 传 到 他 们 的 孩 子 的 但 却 存 在 一 些 遗 传 因 素 导 致 对 疾 病 易 感, 大 部 分 这 些 因 素 仍 然 在 被 研 究 科 学 家 公 认 的 是, 这 种 疾 病 是 多 因 素 的 意 思 是 个 体 的 遗 传 易 感 性 和 环 境 因 素 ( 可 能 是 感 染 ) 结 合 而 导 致 疾 病 即 使 存 在 对 疾 病 的 易 感 性, 也 很 少 见 同 一 个 家 庭 中 有 两 个 孩 子 患 病 JIA 如 何 诊 断? 当 符 合 下 列 情 况 时, 医 生 诊 断 JIA 它 包 括 : 发 病 年 龄 小 于 16 岁, 关 节 炎 持 续 超 过 6 周 ( 主 要 是 排 除 病 毒 感 染 后 暂 时 性 关 节 炎 ), 发 病 原 因 不 清 ( 意 思 是 所 有 能 引 起 关 节 炎 的 疾 病 已 经 被 排 除 ) 换 句 话 说,JIA 这 个 词 包 括 了 所 有 的 儿 童 期 发 病 的, 原 因 不 清 的 持 续 性 关 节 炎 在 JIA 中, 关 节 炎 的 不 同 形 式 已 经 被 鉴 别 ( 见 下 面 ) 因 此, JIA 的 诊 断 是 以 持 续 性 关 节 炎 为 基 础, 并 且 通 过 病 史 体 格 检 查 实 验 室 检 查 仔 细 除 外 任 何 其 他 疾 病 关 节 发 生 了 什 么 改 变? 围 绕 关 节 的 关 节 滑 膜 ( 通 常 是 非 常 薄 的 ) 增 厚, 有 大 量 炎 性 细 胞 浸 润, 滑 膜 腔 内 液 体 增 加 这 些 改 变 引 起 了 关 节 的 肿 胀 疼 痛 和 活 动 受 限 关 节 炎 的 一 个 特 征 性 的 表 现 是 关 节 僵 直, 发 生 在 长 时 间 的 休 息 后, 因 此, 特 别 在 早 晨 容 易 出 现 ( 晨 僵 ) 患 病 的 孩 子 为 了 减 少 疼 痛, 常 常 保 持 关 节 在 半 屈 曲 位, 这 种 位 置 叫 做 止 痛 位, 是 为 了 强 调 保 持 这 个 位 置 是 为 了 减 少 疼 痛 如 果 没 有 合 适 的 治 疗, 关 节 炎 可 能 由 下 面 两 个 机 理 造 成 损 伤 : a) 滑 膜 增 厚 ( 伴 有 所 谓 的 血 管 翳 形 成 ), 由 于 多 种 物 质 的 释 放, 引 起 关 节 软 骨 和 骨 质 的 破 坏 ; b) 长 期 维 持 疼 痛 位 置, 引 起 肌 肉 挛 缩, 肌 肉 或 软 组 织 的 屈 曲, 导 致 屈 曲 畸 形 这 个 病 分 为 不 同 的 类 型 吗? JIA 分 为 几 种 不 同 的 类 型 他 们 的 主 要 区 别 是 是 否 存 在 全 身 症 状, 如 发 热 皮 疹 心 包 炎 ( 全 身 型 JIA), 以 及 受 累 关 节 的 数 量 ( 少 关 节 炎 型 和 多 关 节 炎 型 JIA) 根 据 规 定, 不 同 类 型 的 JIA 是 根 据 患 病 开 始 6 个 月 的 表 现 而 定 义 的, 所 以, 这 些 疾 病 的 类 型 也 叫 发 病 的 类 型 2
3 全 身 性 JIA. 除 关 节 炎 外, 存 在 全 身 性 的 表 现 ( 全 身 性 的 意 思 是 身 体 的 各 个 器 官 都 可 能 受 累 ) 主 要 的 全 身 症 状 是 高 热, 常 常 伴 有 粉 红 色 皮 疹, 皮 疹 出 现 在 高 热 时 其 他 症 状 有 肝 脾 淋 巴 结 增 大 心 包 炎 胸 膜 炎 关 节 炎 常 常 是 多 关 节 炎 (5 个 或 5 个 以 上 关 节 受 累 ), 可 以 在 起 病 时 或 在 以 后 出 现 关 节 炎 这 种 类 型 可 以 出 现 在 任 何 年 龄 的 儿 童 大 约 有 一 半 的 病 人 以 全 身 表 现 为 特 征, 这 些 病 人 的 远 期 预 后 较 好 ; 另 一 半 病 人 的 全 身 表 现 在 一 段 时 间 后 逐 渐 消 退, 而 关 节 症 状 变 得 更 加 重 要 在 少 数 情 况 下, 全 身 症 状 与 关 节 表 现 同 时 持 续 存 在 全 身 性 JIA 约 占 所 有 JIA 的 不 足 10%, 主 要 出 现 在 儿 童, 成 人 是 很 少 见 的 多 关 节 型 JIA. 其 特 征 是 在 疾 病 的 开 始 6 个 月, 受 累 关 节 为 5 个 或 5 个 以 上, 无 上 述 提 到 的 全 身 型 的 表 现 根 据 血 液 中 是 否 存 在 一 种 自 身 抗 体 - - 类 风 湿 因 子 (RF), 将 多 关 节 炎 型 JIA 分 为 两 型 :RF 阴 性 和 RF 阳 性 1)RF 阳 性 多 关 节 炎 型 JIA. 这 型 在 儿 童 是 罕 见 的 ( 占 所 有 JIA 病 人 的 5% 以 下 ) 认 为 这 型 与 成 人 的 RF 阳 性 类 风 湿 性 关 节 炎 相 同 ( 成 人 慢 性 关 节 炎 的 主 要 类 型 ) 常 常 表 现 为 对 称 性 关 节 炎, 最 初 主 要 影 响 手 和 脚 的 小 关 节, 然 后 发 展 到 其 他 关 节 好 发 年 龄 小 于 10 岁, 女 孩 多 于 男 孩 这 是 关 节 炎 的 一 种 严 重 形 式 2)RF 阴 性 多 关 节 炎 型 JIA. 这 型 约 占 所 有 JIA 病 人 的 15-20% 这 是 一 类 复 杂 的 形 式, 可 能 包 括 了 不 同 的 疾 病 这 型 可 以 发 生 在 任 何 年 龄, 其 预 后 也 是 非 常 复 杂 的 少 关 节 型 JIA. 其 特 征 是 在 疾 病 的 开 始 6 个 月, 受 累 关 节 少 于 5 个, 无 上 述 提 到 的 全 身 型 的 表 现 常 累 及 大 关 节 ( 如 膝 关 节 和 踝 关 节 ), 非 对 称 性 有 时 仅 为 一 个 关 节 受 累 ( 单 关 节 型 ) 一 些 病 人 关 节 受 累 的 数 目 在 患 病 6 个 月 后 增 加 到 5 个 或 5 个 以 上, 这 种 类 型 叫 做 扩 展 性 少 关 节 炎 少 关 节 型 发 病 年 龄 常 常 小 于 6 岁, 女 孩 多 见 经 过 合 适 的 治 疗, 那 些 疾 病 仅 局 限 于 几 个 关 节 的 病 人 的 预 后 是 好 的 ; 发 展 为 扩 展 性 者 预 后 是 多 变 的 一 部 分 病 人 可 能 并 发 一 种 重 要 的 眼 睛 并 发 症, 它 是 色 素 膜 前 部 的 炎 症 ( 前 色 素 膜 炎 ), 色 素 膜 是 一 层 衬 在 眼 睛 里 面 的 薄 膜, 提 供 眼 睛 的 血 3
4 液 供 应 因 为 前 色 素 膜 是 由 虹 膜 和 睫 状 体 构 成, 所 以 这 种 并 发 症 也 叫 做 慢 性 前 色 素 膜 炎 或 慢 性 虹 膜 睫 状 体 炎 如 果 没 有 诊 断 或 治 疗, 前 色 素 膜 炎 可 以 进 展, 引 起 非 常 严 重 的 眼 睛 损 伤 因 此, 早 期 意 识 到 这 种 并 发 症 是 非 常 重 要 的 因 为 患 前 色 素 膜 炎 时 并 没 有 眼 睛 充 血, 孩 子 也 不 感 到 视 力 模 糊, 因 此 该 病 并 不 可 能 被 父 母 或 一 般 医 生 认 识 到 所 以 对 于 有 高 危 因 素 的 孩 子, 进 行 定 期 的 眼 睛 检 查 非 常 重 要, 每 3 个 月 一 次 由 眼 科 医 生 用 裂 隙 灯 检 查 少 关 节 炎 型 是 最 常 见 的 JIA 类 型 ( 占 病 人 的 50%) ANA( 见 实 验 室 检 查 ) 阳 性 并 伴 有 虹 膜 睫 状 体 炎 的 一 型 是 儿 童 的 一 种 特 殊 类 型, 成 人 并 不 能 见 到 银 屑 病 性 关 节 炎 其 特 征 是 关 节 炎 伴 发 于 银 屑 病 银 屑 病 是 一 种 皮 肤 疾 病, 皮 肤 的 改 变 主 要 局 限 在 肘 关 节 和 膝 关 节, 表 现 为 片 状 鳞 屑 皮 肤 改 变 可 能 出 现 在 关 节 炎 之 前 或 者 关 节 炎 之 后 这 种 情 况 在 临 床 表 现 和 预 后 方 面 都 是 复 杂 的 与 附 着 点 炎 相 关 的 关 节 炎 这 一 型 最 常 见 的 表 现 是 少 关 节 炎, 主 要 影 响 下 肢 大 关 节 并 与 肌 腱 附 着 点 炎 相 关 肌 腱 附 着 点 炎 是 一 种 肌 腱 附 着 点 的 炎 症, 肌 腱 附 着 点 是 肌 腱 附 着 在 骨 头 上 的 位 置 这 种 类 型 最 常 见 的 疼 痛 部 位 是 局 限 于 脚 的 内 部, 足 跟 的 后 部 或 下 部 有 时, 这 些 病 人 可 能 存 在 急 性 前 色 素 膜 炎, 这 时 并 不 像 少 关 节 炎 型 那 样, 可 以 有 眼 睛 充 血 流 泪 畏 光 大 部 分 病 人 实 验 室 检 查 HLA-B27 阳 性 主 要 为 男 性 患 病, 常 常 在 7-8 岁 后 发 病 这 一 型 的 临 床 病 程 是 多 变 的, 一 些 病 人 可 以 治 疗 后 减 轻, 另 一 些 病 人 在 疾 病 的 早 期 骶 髂 关 节 ( 后 腰 部 ) 受 累, 容 易 进 展 到 中 轴 骨 骼 ( 脊 柱 区 ) 其 实, 这 一 类 型 属 于 一 组 疾 病, 在 成 人 容 易 出 现, 因 为 能 够 影 响 脊 柱, 所 以 叫 强 直 性 脊 柱 炎 慢 性 虹 膜 睫 状 体 炎 是 如 何 引 起 的? 它 与 关 节 炎 有 关 系 吗? 对 于 关 节 炎 病 人 来 说, 眼 睛 的 炎 症 是 由 异 常 的 针 对 眼 睛 的 免 疫 反 应 引 起 的 ( 自 身 免 疫 ) 然 而 还 不 知 道 其 确 切 的 机 理 这 种 类 型 常 见 于 少 关 节 炎 型, 年 龄 较 小, 实 验 室 检 查 抗 核 抗 体 (ANA) 阳 性 关 节 炎 如 何 引 起 眼 睛 的 病 变 并 不 清 楚, 但 重 要 的 是 要 记 住 关 节 炎 和 虹 膜 睫 状 体 炎 有 时 是 独 立 的, 所 以, 即 使 关 节 炎 已 经 缓 解, 也 要 继 续 定 4
5 期 的 进 行 裂 隙 灯 检 查 虹 膜 睫 状 体 炎 的 病 程 可 有 间 断 复 发, 复 发 也 是 与 关 节 炎 不 相 关 的 虹 膜 睫 状 体 炎 往 往 在 关 节 炎 之 后 或 与 关 节 炎 同 时 发 病, 非 常 罕 见 的 情 况 是, 虹 膜 睫 状 体 炎 先 于 关 节 炎 这 是 很 不 幸 的, 因 为 虹 膜 睫 状 体 炎 是 没 有 症 状 的, 当 这 些 病 人 被 诊 断 时, 已 经 不 是 早 期, 而 是 已 经 引 起 了 一 些 症 状 性, 如 视 力 障 碍 JIA 与 成 人 的 RA 有 区 别 吗? 总 的 说 来, 是 有 区 别 的 RF 阳 性 的 多 关 节 炎 型, 占 成 人 类 风 湿 关 节 炎 的 70%, 而 只 占 JIA 的 不 到 5% 早 期 发 病 的 少 关 节 炎 型 占 大 约 50% 的 JIA, 而 在 成 人 却 看 不 到 全 身 性 关 节 炎 是 儿 童 特 有 的, 在 成 人 很 少 见 到 需 要 什 么 样 的 实 验 室 检 查? 有 些 实 验 室 检 查 是 有 用 的, 有 些 与 临 床 表 现 有 关, 有 些 有 助 于 更 好 地 JIA 分 型 以 及 鉴 定 病 人 是 否 有 发 展 成 某 些 并 发 症 的 危 险, 如 虹 膜 睫 状 体 炎 类 风 湿 因 子 (RF) 是 一 种 自 身 抗 体, 持 续 高 浓 度 的 RF 阳 性 仅 仅 在 多 关 节 炎 型 的 JIA 可 见, 在 儿 童 这 种 类 型 相 当 于 RF 阳 性 的 成 人 类 风 湿 关 节 炎 抗 核 抗 体 (ANA) 在 早 期 发 病 的 少 关 节 炎 型 JIA 病 人 中,ANA 阳 性 是 常 见 的 ANA 阳 性 指 出 这 些 病 人 有 发 展 成 慢 性 虹 膜 睫 状 体 炎 的 危 险 性, 要 让 病 人 定 期 ( 每 3 个 月 ) 进 行 眼 睛 裂 隙 灯 检 查 HLA-B27 是 一 种 细 胞 表 面 抗 原, 在 80% 的 与 附 着 点 相 关 的 关 节 炎 病 人 中,HLA-B27 阳 性, 而 它 在 一 般 健 康 人 群 的 频 率 是 非 常 低 的 (5-8%) 其 他 的 实 验 室 检 查 如 血 沉 (ESR) 或 C- 反 应 蛋 白 (CRP) 可 以 检 测 一 般 炎 症 反 应 的 程 度, 并 且 在 疾 病 的 治 疗 中 也 是 有 帮 助 的, 但 是 治 疗 则 更 多 取 决 于 临 床 表 现, 而 不 是 实 验 室 检 查 根 据 所 用 药 物 的 情 况, 病 人 需 要 进 行 定 期 的 化 验 检 查 ( 如 血 常 规 肝 功 能 尿 常 规 ) 以 监 测 潜 在 的 药 物 毒 性 定 期 进 行 X- 线 检 查 有 利 于 评 价 疾 病 的 进 展, 从 而 改 变 治 疗 方 案 我 们 如 何 进 行 治 疗? 没 有 任 何 特 殊 的 治 疗 能 够 治 愈 JIA, 治 疗 的 主 要 目 的 是 能 够 让 病 人 过 正 常 的 生 活, 保 护 关 节 和 脏 器 免 于 损 伤, 等 待 疾 病 自 发 缓 解 大 部 分 病 5
6 人 可 以 发 生 自 发 缓 解, 缓 解 所 需 要 的 时 间 不 同 治 疗 主 要 使 用 一 些 药 物, 它 们 能 够 抑 制 全 身 和 / 或 关 节 的 炎 症, 在 恢 复 过 程 中 保 护 关 节 功 能, 防 止 发 生 关 节 畸 形 治 疗 是 十 分 复 杂 的, 需 要 不 同 的 专 业 医 生 共 同 合 作 ( 儿 科 风 湿 病 医 生 整 形 外 科 医 生 理 疗 师 眼 科 医 生 ) 1) 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAIDs). 这 是 对 症 性 抗 炎 药, 同 时 也 是 解 热 药, 对 症 的 意 思 是, 它 们 不 能 使 疾 病 缓 解, 但 可 以 控 制 由 炎 症 所 引 起 的 症 状 应 用 最 广 的 药 物 是 奈 普 生 和 扶 他 林, 虽 然 阿 司 匹 林 有 效 并 且 便 宜, 但 目 前 已 很 少 应 用, 这 主 要 是 由 于 有 可 能 中 毒 ( 血 液 药 物 浓 度 水 平 高 时 有 全 身 影 响, 肝 脏 损 害 主 要 是 在 全 身 性 JIA) 这 些 药 物 比 较 好 耐 受, 而 且 成 人 常 见 的 副 作 用, 如 胃 肠 道 不 适, 在 儿 童 并 不 常 见 的 NSAIDs 之 间 的 相 关 性 并 没 有 明 确 指 出, 但 偶 尔, 一 种 药 物 有 效, 另 一 种 可 能 无 效 对 关 节 起 作 用 可 能 在 治 疗 几 周 之 后 2) 关 节 注 射 当 一 个 或 非 常 少 的 几 个 关 节 受 累 时, 或 者 当 持 续 的 关 节 挛 缩 ( 由 于 疼 痛 ) 可 能 引 起 关 节 畸 形 时, 可 以 进 行 关 节 注 射 注 射 的 药 物 是 长 效 类 固 醇 常 常 用 醋 酸 氢 化 可 的 松 进 行 注 射 ( 效 果 可 以 维 持 几 个 月 ): 全 身 循 环 的 吸 收 是 很 少 的 3) 二 线 药 物 对 于 逐 渐 进 展 的 多 关 节 炎 的 患 者, 尽 管 有 合 适 的 NSAIDs 和 类 固 醇 治 疗, 也 要 加 用 二 线 药 物 大 部 分 二 线 药 物 起 作 用 要 在 治 疗 几 周 或 几 个 月 后 首 选 的 药 物 是 每 周 一 次 小 剂 量 应 用 甲 氨 喋 呤 它 对 大 部 分 病 人 有 效 它 有 抗 炎 活 性, 可 能 通 过 尚 不 清 楚 的 机 理 对 一 些 病 人 起 作 用, 导 致 疾 病 缓 解 该 药 通 常 容 易 耐 受, 胃 部 反 应 转 氨 酶 增 高 是 最 常 见 的 副 作 用 治 疗 期 间 需 要 进 行 定 期 的 实 验 室 检 查, 以 监 测 潜 在 的 药 物 毒 性 同 时 应 用 叶 酸, 可 以 减 少 副 作 用 柳 氮 磺 胺 吡 啶 已 经 显 示 柳 氮 磺 胺 吡 啶 对 于 治 疗 JIA 有 效, 但 其 耐 受 性 较 甲 氨 喋 呤 差 到 目 前 为 止, 尚 没 有 适 当 的 研 究 说 明 其 他 药 物 的 作 用, 如 环 孢 素 或 来 氟 米 特 环 孢 素 是 治 疗 激 素 抵 抗 的 巨 噬 细 胞 活 化 综 合 症 的 一 种 有 效 的 药 物 这 是 一 种 危 重 的 有 潜 在 生 命 危 险 的 全 身 性 JIA 的 并 发 症, 它 发 生 于 全 身 严 重 的 炎 症 过 程 近 几 年 引 进 了 新 的 观 点, 关 于 应 用 所 谓 的 抗 -TNF 药 物, 这 些 药 物 选 择 性 阻 断 肿 瘤 坏 死 因 子 (TNF),TNF 是 炎 症 过 程 的 一 个 主 要 的 介 质 它 们 可 以 单 独 应 用 或 与 MTX 合 用, 对 大 部 分 病 人 有 效 它 们 起 效 非 常 快, 到 目 前 为 止, 安 全 性 是 好 的 然 而 需 要 进 行 长 期 随 访, 以 观 察 潜 在 的 6
7 远 期 副 作 用 如 同 所 有 的 二 线 药 物 一 样, 应 用 这 类 药 物 必 须 在 严 格 的 医 学 监 测 之 下 抗 -TNF 药 物 是 非 常 贵 的 4) 皮 质 激 素 这 类 药 是 最 有 效 的 抗 炎 药, 但 它 们 的 应 用 是 受 限 制 的, 这 是 由 于 长 期 应 用 可 以 引 起 一 些 重 要 的 副 作 用, 包 括 骨 质 疏 松 症 和 生 长 受 抑 制 但 是 对 于 治 疗 用 其 他 药 物 无 效 的 全 身 症 状 和 威 胁 生 命 的 全 身 性 并 发 症 是 有 价 值 的, 并 且 作 为 一 种 桥 梁 药 物 可 以 控 制 急 性 疾 病 从 而 等 待 二 线 药 起 作 用 局 部 应 用 类 固 醇 ( 滴 眼 ) 常 用 于 治 疗 虹 膜 睫 状 体 炎 在 比 较 重 的 病 人 可 能 需 要 进 行 眼 球 周 围 激 素 注 射 或 全 身 应 用 激 素 5) 整 形 手 术 主 要 用 于 关 节 破 坏 的 病 人 进 行 关 节 替 换, 对 有 永 久 性 挛 缩 的 病 人 进 行 外 科 松 解 手 术 6) 功 能 恢 复 这 是 治 疗 的 一 个 重 要 部 分 包 括 适 当 的 锻 炼, 必 要 时 要 带 固 定 夹 板, 以 避 免 维 持 不 适 当 的 位 置 功 能 恢 复 要 早 期 开 始, 并 要 规 律 进 行, 以 维 持 关 节 活 动 的 范 围, 肌 肉 的 力 量, 预 防 活 动 受 限, 校 正 畸 形 治 疗 的 主 要 副 作 用 是 什 么? 用 于 治 疗 JIA 的 药 物 通 常 是 容 易 耐 受 的 胃 肠 道 副 作 用 是 NSAIDs 最 常 见 的 副 作 用 ( 因 此 需 要 与 食 物 一 起 服 用 ), 但 在 儿 童 比 成 人 少 见 NSAIDs 可 以 引 起 血 液 中 肝 酶 水 平 的 增 高, 但 除 应 用 阿 司 匹 林 以 外 其 他 药 并 不 多 见 MTX 也 是 容 易 耐 受 的, 胃 肠 道 副 作 用, 如 : 恶 心 和 呕 吐 并 不 常 见 为 了 监 测 潜 在 的 药 物 毒 性, 定 期 进 行 实 验 室 检 查 非 常 重 要 ( 血 常 规 肝 酶 等 ) 最 常 见 的 实 验 室 异 常 是 肝 酶 增 加, 可 以 通 过 停 药 或 减 药 恢 复 正 常 服 用 叶 酸 可 以 减 少 肝 毒 性 对 MTX 的 高 敏 性 反 应 可 以 发 生, 但 较 少 见 柳 氮 磺 胺 吡 啶 是 比 较 容 易 耐 受 的, 最 常 见 的 副 作 用 是 皮 疹 胃 肠 道 反 应 转 氨 酶 增 高 ( 肝 毒 性 ) 白 细 胞 减 少 ( 白 细 胞 数 减 少 有 感 染 的 危 险 ) 由 于 这 些 原 因, 如 同 MTX 一 样, 需 要 进 行 定 期 的 实 验 室 检 查 抗 -TNF 制 剂 通 常 是 好 耐 受 的, 但 可 能 发 生 严 重 的 感 染, 病 人 应 该 被 严 格 监 测 长 期 大 量 应 用 激 素 有 一 些 重 要 的 副 作 用, 包 括 生 长 受 抑 制 和 骨 质 疏 松 大 量 激 素 可 以 引 起 食 欲 增 加 从 而 导 致 肥 胖, 要 指 导 孩 子 进 食 有 饱 腹 感 又 不 增 加 热 卡 的 食 物 7
8 治 疗 要 持 续 多 久? 只 要 疾 病 持 续 存 在, 治 疗 就 要 继 续 疾 病 的 持 续 时 间 是 不 可 预 言 的, 大 部 分 JIA 病 人, 经 过 几 年 至 多 年 的 疾 病 过 程 后, 趋 于 自 然 缓 解 JIA 的 病 程 特 点 是 间 断 缓 解 和 恶 化, 这 样 治 疗 原 则 要 改 变 当 经 过 长 期 和 全 面 的 治 疗, 疾 病 缓 解 后, 才 考 虑 完 全 停 药 眼 睛 检 查 ( 裂 隙 灯 检 查 ): 检 查 的 频 率 如 何 和 需 要 持 续 多 长 时 间? 有 患 虹 膜 睫 状 体 炎 危 险 的 病 人 (ANA 阳 性 ), 至 少 每 3 个 月 要 进 行 一 次 裂 隙 灯 检 查, 对 那 些 已 经 患 有 虹 膜 睫 状 体 炎 的 患 者, 应 该 得 到 更 好 的 控 制, 检 查 的 次 数 取 决 于 眼 睛 受 累 的 严 重 程 度 随 着 得 病 时 间 的 延 长, 发 展 为 虹 膜 睫 状 体 炎 的 危 险 性 减 小, 但 虹 膜 睫 状 体 炎 也 可 以 发 生 在 关 节 炎 起 病 后 许 多 年, 所 以 眼 睛 检 查 要 持 续 许 多 年, 即 使 关 节 炎 已 经 缓 解 也 要 检 查 急 性 前 色 素 膜 炎 可 以 在 关 节 炎 和 附 着 点 炎 时 出 现, 是 伴 有 症 状 的 ( 充 血 疼 痛 和 光 敏 感 ) 所 以 并 不 需 要 为 了 早 期 诊 断 而 进 行 裂 隙 灯 检 查 关 节 炎 的 远 期 改 变 ( 预 后 ) 是 什 么 样 的? 关 节 炎 的 预 后 取 决 于 它 的 严 重 程 度 JIA 的 类 型 以 及 治 疗 是 否 早 期 和 适 当 在 过 去 的 十 年 内, 由 于 治 疗 方 法 的 改 变, 预 后 已 经 明 显 改 善 了 全 身 型 JIA 的 预 后 变 化 是 非 常 大 的, 大 约 一 半 的 病 人 几 乎 没 有 关 节 炎 表 现, 主 要 以 间 歇 性 复 发 为 特 征, 当 疾 病 常 常 能 够 自 发 缓 解 时, 最 终 的 预 后 是 好 的 另 一 半 则 以 持 续 的 关 节 炎 为 特 征 而 全 身 症 状 已 经 静 止 许 多 年, 这 一 亚 型 可 以 发 生 严 重 的 关 节 破 坏 最 后, 第 二 类 亚 型 中 的 极 少 数, 全 身 症 状 与 关 节 损 坏 同 时 持 续 存 在, 病 人 的 预 后 最 坏, 可 能 发 展 成 为 淀 粉 样 变 性, 这 是 一 种 严 重 的 并 发 症, 需 要 强 有 力 的 免 疫 抑 制 剂 来 治 疗 RF 阳 性 的 多 关 节 型 JIA 更 容 易 有 逐 渐 进 展 的 关 节 的 改 变, 可 以 导 致 严 重 的 关 节 破 坏 RF 阴 性 的 多 关 节 型 JIA 在 临 床 表 现 和 预 后 方 面 都 是 复 杂 的 但 总 的 预 后 与 RF 阳 性 的 多 关 节 型 JIA 想 比 要 好 得 多, 只 有 仅 仅 大 约 1/4 的 病 人 有 关 节 的 破 坏 当 病 变 仅 限 于 少 数 几 个 关 节 时, 少 关 节 型 JIA 的 预 后 是 好 的 如 果 疾 病 扩 展 到 多 个 关 节, 其 预 后 如 同 RF 阴 性 的 多 关 节 型 JIA 大 部 分 银 屑 病 性 关 节 炎 的 病 变 与 少 关 节 型 JIA 相 似, 但 时 间 较 长 则 转 变 为 多 关 节 炎 的 可 能 性 较 大 8
9 与 附 着 点 相 关 的 JIA 的 预 后 也 是 不 同 的, 一 些 病 人 可 以 缓 解, 而 另 一 些 则 可 能 进 展, 并 且 可 能 累 及 骶 髂 关 节 到 目 前 为 止, 还 没 有 一 些 临 床 或 实 验 室 特 征, 能 在 疾 病 的 早 期 预 测 哪 些 病 人 的 预 后 较 差 研 究 这 些 影 响 愈 后 的 因 素 是 一 个 有 趣 的 可 以 考 虑 的 事 情, 因 为 这 些 因 素 可 以 让 医 生 鉴 定 哪 些 病 人 应 当 在 疾 病 的 早 期 给 予 更 积 极 的 治 疗 虹 膜 睫 状 体 炎 的 预 后 如 何? 如 果 没 有 治 疗, 虹 膜 睫 状 体 炎 可 能 会 有 一 个 非 常 严 重 的 预 后, 包 括 许 多 问 题, 如 眼 睛 晶 体 的 混 浊 ( 白 内 障 ) 和 失 明 但 是 如 果 早 期 治 疗, 通 常 疗 效 非 常 好 所 以, 早 期 诊 断 是 决 定 预 后 的 主 要 因 素 可 以 接 种 疫 苗 吗? 如 果 一 个 病 人 正 在 接 受 免 疫 抑 制 剂 治 疗 ( 激 素 MTX 抗 -TNF 制 剂 等 ), 那 么, 解 毒 的 活 疫 苗 ( 如 抗 - 风 疹 抗 - 麻 疹 抗 - 腮 腺 炎 抗 - 脊 髓 灰 质 炎 以 及 卡 介 苗 ) 疫 苗 将 要 延 期 接 种, 以 免 由 于 免 疫 防 御 功 能 低 下 而 造 成 感 染 扩 散 那 些 不 含 有 活 的 微 生 物, 而 仅 有 微 生 物 的 蛋 白 质 的 疫 苗 ( 抗 - 破 伤 风 抗 - 白 喉 抗 - 乙 型 肝 炎 抗 - 百 日 咳 抗 - 肺 炎 双 球 菌 抗 - 嗜 血 杆 菌 抗 - 脑 膜 炎 双 球 菌 ) 可 以 被 注 射, 理 论 上 讲, 注 射 这 些 疫 苗 的 危 险 性 仅 仅 是 由 于 免 疫 抑 制 所 导 致 的 免 疫 接 种 失 败 饮 食 会 影 响 疾 病 吗? 没 有 证 据 表 明 饮 食 可 以 影 响 疾 病, 一 般 来 说, 儿 童 要 进 食 正 常 的 符 合 年 龄 的 平 衡 膳 食 因 为 激 素 可 以 引 起 食 欲 亢 进, 因 此, 服 用 激 素 的 小 孩 要 避 免 过 度 进 食 气 候 会 影 响 疾 病 吗? 没 有 证 据 说 明 气 候 会 影 响 疾 病 的 临 床 表 现 允 许 运 动 吗? 运 动 是 每 个 正 常 孩 子 日 常 生 活 的 重 要 部 分 JIA 治 疗 的 目 的 就 是 尽 可 能 让 孩 子 过 上 正 常 的 生 活, 不 要 让 他 们 与 同 龄 人 有 所 区 别 所 以, 总 的 来 说 要 让 孩 子 们 进 行 他 们 所 喜 欢 的 运 动, 并 且 告 诉 他 们, 如 果 关 节 疼 痛 就 要 停 止 运 动 尽 管 机 械 运 动 对 于 有 炎 症 的 关 节 并 无 益 处, 可 能 引 起 小 的 损 伤, 但 这 种 损 伤 比 较 因 为 疾 病 而 不 让 他 们 与 朋 友 一 起 运 动 引 9
10 起 的 心 理 损 伤 要 小 得 多, 所 以 选 择 的 态 度 就 是 鼓 励 孩 子 们 从 心 理 上 自 主, 并 且 能 够 处 理 由 疾 病 所 引 起 的 限 制 另 一 方 面, 最 好 选 择 对 关 节 无 机 械 损 伤 或 仅 有 小 的 损 伤 的 运 动, 如 游 泳 和 骑 自 行 车 孩 子 可 以 规 律 上 学 吗? 孩 子 规 律 上 学 非 常 重 要, 没 有 什 么 原 因 能 够 使 上 学 成 问 题 : 如 行 走 困 难, 由 于 疲 乏 疼 痛 或 僵 直 可 能 不 太 愿 意 去 所 以 与 老 师 解 释 非 常 重 要, 告 诉 老 师 这 个 孩 子 需 要 合 适 的 桌 子, 在 校 期 间 要 规 律 运 动 以 避 免 关 节 僵 直, 孩 子 可 能 写 字 有 困 难 无 论 什 么 时 候 有 体 育 课, 病 人 都 应 当 参 加 在 这 种 情 况 下, 同 上 面 有 关 运 动 的 想 法 是 一 样 学 校 对 于 孩 子 来 说 就 如 同 成 人 工 作 的 地 方 一 样, 这 个 地 方 使 他 学 会 如 何 成 为 一 个 自 主 的 人, 一 个 有 用 的 独 立 的 人 父 母 和 老 师 必 须 尽 他 们 的 所 能, 让 有 病 的 孩 子 以 正 常 方 式 参 加 学 校 活 动, 使 他 们 有 好 的 学 习 成 绩 有 好 的 与 同 龄 人 和 成 人 交 流 的 能 力 能 够 被 他 们 的 朋 友 欣 赏 和 接 纳 孩 子 在 成 年 时 会 有 一 个 正 常 的 生 活 吗? 这 正 是 治 疗 的 主 要 目 的 之 一, 而 且 大 部 分 病 人 可 以 达 到 此 目 的 在 过 去 的 十 年 里,JIA 的 治 疗 确 实 已 经 有 了 明 显 的 改 善, 而 且, 将 来 会 有 几 个 新 的 强 有 力 的 药 物 应 于 治 疗 JIA 应 用 药 物 治 疗 结 合 康 复 治 疗 能 够 防 止 大 部 分 病 人 的 关 节 损 伤 应 当 把 主 要 的 注 意 力 集 中 于 疾 病 对 病 人 及 其 家 庭 的 心 理 影 响 就 像 JIA 这 样 的 慢 性 疾 病 对 于 整 个 家 庭 来 说 都 是 个 大 问 题, 当 然, 疾 病 越 严 重, 就 越 困 难 如 果 父 母 处 理 不 好, 孩 子 是 很 难 处 理 好 他 的 疾 病 的 父 母 可 能 对 他 们 的 患 病 的 孩 子 会 有 一 种 强 烈 的 保 护 心 理, 为 了 保 护 他 / 她 免 受 任 何 可 能 的 伤 害, 他 们 成 了 过 度 保 护 者 虽 然 患 病 可 以 让 孩 子 克 服 疾 病 引 起 的 困 难, 与 他 的 同 龄 人 一 样 成 功 的 处 理 好 自 己 的 事 情, 发 展 一 种 独 立 的 平 和 的 个 性, 但 父 母 的 积 极 态 度 仍 是 要 支 持 和 鼓 励 孩 子 尽 可 能 独 立 如 果 需 要 的 话, 儿 科 风 湿 病 机 构 应 该 提 供 心 理 学 方 面 的 支 持 10
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
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张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
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( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
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张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
第2章 数据类型、常量与变量
第 2 章 数 据 类 型 常 量 与 变 量 在 计 算 机 程 序 中 都 是 通 过 值 (value) 来 进 行 运 算 的, 能 够 表 示 并 操 作 值 的 类 型 为 数 据 类 型 在 本 章 里 将 会 介 绍 JavaScript 中 的 常 量 (literal) 变 量 (variable) 和 数 据 类 型 (data type) 2.1 基 本 数 据 类 型 JavaScript
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
Microsoft Word - 3_SCL_China.doc
www.pediatric-rheumathology.printo.it 幼 年 皮 肌 炎 这 是 一 种 什 么 样 的 疾 病? 幼 年 皮 肌 炎 (JDM) 属 于 自 身 免 疫 性 疾 病 自 身 免 疫 性 疾 病 是 指 在 没 有 感 染 的 情 况 下, 免 疫 系 统 的 异 常 反 应, 引 起 机 体 组 织 的 炎 症 患 皮 肌 炎 时, 皮 肤 和 肌 肉 的 小
100566035515613 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566035715658 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566037615926 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000100357 101 思 想
2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
基 于 实 践 的 地 方 艾 滋 病 立 法 研 究
姜 爱 林 年 以 来 中 国 地 方 艾 滋 病 立 法 取 得 了 一 定 成 绩 但 也 存 在 许 多 问 题 与 不 足 现 实 的 选 择 是 必 须 在 遵 循 立 法 的 指 导 思 想 和 坚 持 立 法 的 基 本 原 则 的 基 础 上 根 据 立 法 依 据 尽 快 制 定 符 合 本 地 特 色 的 防 治 条 例 立 法 的 总 思 路 是 转 变 观 念 正 视 现 实
一 六 年 级 下 册 教 科 书 总 体 说 明 ( 一 ) 教 学 内 容 本 册 教 科 书 一 共 安 排 了 5 个 教 学 单 元, 其 中 前 4 个 单 元 为 新 知 识, 第 五 单 元 是 对 整 个 小 学 阶 段 所 学 数 学 知 识 系 统 的 整 理 和 复 习
西 南 师 大 版 小 学 数 学 六 年 级 下 册 教 科 书 分 析 及 教 学 建 议 重 庆 市 教 育 科 学 研 究 院 李 光 树 一 六 年 级 下 册 教 科 书 总 体 说 明 ( 一 ) 教 学 内 容 本 册 教 科 书 一 共 安 排 了 5 个 教 学 单 元, 其 中 前 4 个 单 元 为 新 知 识, 第 五 单 元 是 对 整 个 小 学 阶 段 所 学 数 学
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
1 复 试 流 程 2 复 试 考 查 形 式 02 03 3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05 2 怎 样 给 导 师 留 下 良 好 的 第 一 印 象 把 握 进 门 时 机 1 面 试 中 穿 着 的 瞒 天 过 海 3 无 声 胜 有 声 的 肢 体 语 言 育 4 眼 睛 是 心
客 观 的 膝 关 节 指 标 ( 医 生 完 成 ) 力 线 1- 解 剖 学 力 线 : 站 立 前 后 侧 位 X 线 片 最 大 值 25 分 中 立 位 :2-10 外 翻 (25') 内 翻 :<2 内 翻 (-10 ) 外 翻 :>10 外 翻 (-10 ) 不 稳 定 性 2- 内
术 前 膝 关 节 社 会 评 分 患 者 基 本 信 息 ( 患 者 完 成 ) 1- 填 写 时 间 2- 出 生 日 期 时 间 格 式 / / / / 月 / 日 / 年 3- 身 高 ( 厘 米 ) 4- 体 重 ( 千 克 ) 5- 性 别 cm Kg 〇 男 〇 女 6- 有 症 状 的 膝 关 节 ( 如 果 双 膝 都 准 备 手 术, 则 双 侧 膝 关 节 各 填 写 一 份
第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
富士通将军空调机 诺可力®X系列 样本
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