腎 臟 結 構 與 功 能 3 腎 臟 功 能 製 造 尿 液 清 除 新 陳 代 謝 有 毒 廢 物 : 如 尿 酸 尿 素 氮 肌 酣 酸 維 持 體 內 環 境 的 穩 定 : 如 調 節 鈉 鉀 鈣 磷 及 酸 鹼 的 穩 定 及 平 衡 紅 血 球 生 成 素 活 化 維 他 命 D 3

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1 慢 性 腎 臟 疾 病 的 認 識 與 預 防 腎 臟 內 科 許 育 瑞 醫 師 1 腎 臟 結 構 與 功 能 泌 尿 系 統 是 由 腎 臟 (kidney) 輸 尿 管 (ureters) 膀 胱 (bladder) 及 尿 道 (urethra) 組 成 腎 臟 過 濾 血 液 新 陳 代 謝 的 廢 物 及 排 除 身 體 上 過 多 的 水 分, 經 過 輸 尿 管 膀 胱 尿 道 而 將 尿 液 排 出 體 外 泌 尿 系 統 必 須 在 完 整 且 功 能 正 常 情 況 下, 才 能 維 持 身 體 的 恆 定 及 健 康 整 個 泌 尿 系 統 中 任 何 一 部 分 若 發 生 病 變, 將 可 能 威 脅 到 生 命 2

2 腎 臟 結 構 與 功 能 3 腎 臟 功 能 製 造 尿 液 清 除 新 陳 代 謝 有 毒 廢 物 : 如 尿 酸 尿 素 氮 肌 酣 酸 維 持 體 內 環 境 的 穩 定 : 如 調 節 鈉 鉀 鈣 磷 及 酸 鹼 的 穩 定 及 平 衡 紅 血 球 生 成 素 活 化 維 他 命 D 3 腎 素 前 列 腺 素 4

3 腎 臟 病 的 症 狀 1. 水 腫 : 腎 臟 病 人 最 常 見 的 臨 床 症 狀 就 是 水 腫, 常 出 現 於 眼 瞼 踝 部 後 背 水 腫 時 會 伴 有 尿 少 及 體 重 增 加 的 症 狀 2. 高 血 壓 : 腎 臟 病 人 就 醫 時 應 注 意 檢 查 血 壓, 血 壓 升 高 常 是 病 情 加 重 的 表 現 3. 尿 頻 尿 急 尿 痛 尿 頻 ( 次 數 多, 每 次 尿 一 點 ) 尿 急 ( 憋 不 住 尿 ) 尿 痛 ( 排 尿 時 小 腹 疼 痛 有 下 墜 感 ) 4. 腰 痛 : 間 斷 發 作 的 劇 烈 腰 痛, 常 沿 側 腹 部 向 會 陰 部 放 射, 伴 嘔 吐 常 見 於 腎 盂 輸 尿 管 結 石 5 腎 臟 病 的 症 狀 5. 少 尿 或 無 尿 : 每 日 少 於 400 毫 升 稱 為 少 尿, 少 於 100 毫 升 稱 為 無 尿, 此 時 腎 臟 已 不 能 從 尿 液 中 排 出 代 謝 物, 無 法 調 節 水 和 其 它 內 在 環 境 的 穩 定 與 平 衡 6. 多 尿 : 每 日 的 尿 量 大 於 2500 毫 升 稱 為 多 尿 同 時 應 注 意 夜 尿 ( 入 睡 至 起 床 間 的 尿 量 ) 與 晝 尿 的 比 例,( 正 常 為 1:2 或 1:3) 7. 血 尿 : 血 尿 可 能 是 嚴 重 疾 病 的 信 號, 應 及 時 就 診, 查 明 原 因 與 部 位, 作 出 適 當 的 處 理 8. 尿 中 泡 沫 增 多 : 可 能 是 尿 中 出 現 大 量 蛋 白 的 表 現, 應 及 時 作 尿 液 檢 查 9. 其 它 : 原 因 不 明 的 食 慾 不 振 乏 力 貧 血 等, 也 有 可 能 是 腎 臟 疾 病 引 起 的 6

4 感 染 與 腎 臟 病 鏈 球 菌 感 染 後 的 絲 球 腎 炎 : 常 發 生 於 喉 頭 炎 後 一 到 二 星 期, 由 於 激 烈 的 免 疫 反 應 導 致 大 量 抗 原 - 抗 體 結 合 後 沈 積 在 腎 絲 球, 嚴 重 時 會 影 響 腎 功 能, 引 起 典 型 的 血 尿 有 如 可 口 可 樂 ( 暗 紅 接 近 黑 色, 常 有 大 量 泡 沫 ) 慢 性 泌 尿 道 感 染 : 此 類 病 患 平 常 時 候 症 狀 並 不 明 顯, 尤 其 在 老 年 人 病 患 的 尿 液 中 經 常 會 有 細 菌, 及 白 血 球 出 現 腰 背 部 隱 約 模 糊 作 痛 外, 合 併 高 血 壓 多 尿 也 不 少 見 腎 間 質 充 滿 了 發 炎 細 胞 尿 液 檢 查 發 現 有 細 菌 與 白 血 球 7 高 血 壓 與 腎 臟 病 高 血 壓 引 起 的 腎 臟 病 變 可 分 為 兩 種, 一 是 惡 性 高 血 壓 腎 病 變, 腎 臟 功 能 急 速 惡 化, 二 是 良 性 高 血 壓 腎 硬 化 症 : 大 部 分 高 血 壓 腎 病 變 是 屬 於 這 一 類 臨 床 上 病 人 於 初 期 不 會 有 腎 功 能 惡 化 的 症 候, 但 是 若 長 期 血 壓 控 制 不 良 可 能 會 導 致 腎 臟, 視 網 膜, 與 血 管 病 變 早 期 實 驗 室 檢 查 可 能 會 出 現 蛋 白 尿 理 想 的 血 壓 控 制 要 小 於 130/80 毫 米 汞 柱 其 方 法 有 : 1. 飲 食 控 制 : 不 要 攝 取 過 多 的 鹽 分, 少 吃 高 油 脂 的 食 物 2. 藥 物 控 制 : 血 管 升 壓 素 轉 化 脢 抑 制 劑 是 首 選, 但 治 療 時 要 小 心 追 蹤 腎 功 能 3. 適 當 的 運 動 : 可 以 幫 助 血 壓 控 制 高 血 壓 之 併 發 症 腦 血 管 意 外 心 肌 梗 塞 主 動 脈 剝 離 腎 衰 竭 8

5 懷 孕 與 腎 臟 病 一 般 人 是 不 會 因 為 懷 孕 而 得 到 腎 臟 病 的, 除 非 孕 婦 原 本 就 有 潛 藏 的 腎 臟 問 題, 或 高 危 險 妊 娠 在 懷 孕 期 間, 因 為 荷 爾 蒙 的 因 素 及 尿 量 的 增 加, 加 上 變 大 的 子 宮 可 能 稍 微 壓 迫 到 輸 尿 管, 輕 微 的 水 腎 在 孕 期 婦 女 是 正 常 的 高 危 險 妊 娠 (1) 妊 娠 高 血 壓 : 指 因 懷 孕 而 引 起 的 高 血 壓 (2) 子 癇 前 症 : 妊 娠 高 血 壓, 至 少 伴 有 蛋 白 尿 或 水 腫 的 症 狀 之 一 時 (3) 子 癇 症 : 子 癇 前 症 同 時 合 併 癲 癇 發 生 若 孕 婦 併 發 子 癇 症, 可 有 高 達 25% 的 機 會 造 成 急 性 腎 衰 竭, 但 若 及 時 治 療 幾 乎 都 可 以 恢 復 腎 功 能, 鮮 少 須 長 期 透 析 急 性 腎 絲 球 炎 病 人, 在 活 動 期 受 孕 容 易 流 產 早 產 慢 性 腎 盂 腎 炎 病 人, 懷 孕 幾 乎 都 使 病 情 加 重, 妊 娠 六 個 月 後 更 明 顯, 流 產 早 產 死 胎 的 發 生 率 也 增 多 腎 結 石 病 人, 懷 孕 後 病 情 無 不 良 影 響 9 糖 尿 病 與 腎 臟 病 第 一 型 糖 尿 病 病 人 在 發 病 後 年 大 約 有 40-50% 會 發 生 糖 尿 病 腎 病 變, 其 中 大 多 數 病 人 會 變 成 尿 毒 症 ; 而 成 年 型 糖 尿 病 病 人 則 大 約 有 20-30% 會 發 生 腎 病 變, 其 中 3-8% 會 變 成 尿 毒 症 變 大 的 腎 絲 球 正 常 的 腎 絲 球 萎 縮 的 腎 絲 球 糖 尿 病 腎 病 變 早 在 尿 蛋 白 呈 現 陽 性 反 應 以 前 就 已 有 了 微 白 蛋 白 尿 微 白 蛋 白 尿 的 出 現 代 表 初 期 的 腎 病 變 10

6 尿 酸 與 腎 臟 病 過 多 尿 酸 鈉 鹽 的 微 細 結 晶 很 容 易 沉 澱 在 身 體 的 各 處, 包 括 關 節 肌 腱 軟 組 織 心 臟 腎 臟 和 血 管 等 一 般 認 為, 男 性 尿 酸 值 在 7 毫 克 / 百 毫 升 以 上, 女 性 尿 酸 值 在 6 毫 克 / 百 毫 升 以 上 即 為 高 尿 酸 血 症 高 尿 酸 血 症 的 原 因 攝 取 高 普 林 的 食 物 增 加 體 內 尿 酸 的 合 成 增 加 原 發 性 高 尿 酸 血 症 : 是 由 於 遺 傳 所 引 起 續 發 性 高 尿 酸 血 症 : 是 由 於 後 天 疾 病 如 骨 髓 增 殖 性 疾 病 或 抗 癌 藥 腎 臟 排 泄 尿 酸 障 礙 : 如 腎 臟 疾 病 或 利 尿 劑 等 11 泌 尿 道 結 石 與 腎 臟 病 結 石 的 成 因 : 相 當 複 雜 A. 代 謝 異 常 : 高 血 鈣 高 尿 酸 副 甲 狀 腺 亢 進 高 草 酸 等 體 質, 小 結 晶 經 年 累 月 的 堆 積 而 成 石 頭 B. 尿 流 量 少 : 在 乾 熱 的 地 區 由 於 汗 水 排 出 多, 尿 液 量 少 而 濃, 如 此 一 來 尿 液 自 然 容 易 產 生 結 晶 沈 澱 甚 至 發 生 結 石 C. 飲 食 因 素 : 若 飲 用 水 內 礦 物 質 太 多, 容 易 產 生 結 石 一 些 消 化 性 潰 瘍 的 病 患 若 長 期 服 用 胃 乳 片 配 上 牛 奶, 產 生 牛 乳 鹼 症, 也 比 較 容 易 因 而 造 成 結 石 喝 酒 吃 火 鍋 喝 濃 茶, 也 是 容 易 造 成 結 石 的 原 因 結 石 的 症 狀 : 腰 窩, 腰 背, 睪 丸 處 疼 痛 及 腹 脹, 腹 痛. 感 染, 而 有 發 燒, 嘔 吐. 頻 尿, 血 尿, 排 尿 困 難, 排 尿 疼 痛 等 症 狀, 泌 尿 系 統 阻 塞. 腎 水 腫, 腎 功 能 變 差. 12

7 止 痛 藥 與 腎 臟 病 會 引 起 止 痛 劑 腎 病 變 的 止 痛 藥, 主 要 是 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物 (NSAIDs) 阿 斯 匹 靈 phenacetin 及 咖 啡 因 單 獨 或 混 合 這 些 成 份 的 止 痛 藥, 均 可 造 成 腎 病 變 在 症 狀 方 面, 有 時 出 現 血 尿, 尿 液 濃 縮 功 能 會 降 低, 有 多 尿 的 情 形 有 些 病 人 會 有 輕 度 蛋 白 尿 或 腎 小 管 酸 中 毒 病 人 也 常 會 併 有 腸 胃 道 症 狀 或 肝 功 能 異 常 有 三 分 之 一 到 一 半 的 病 人 會 有 高 血 壓 而 冠 狀 動 脈 疾 病 也 是 常 見 的 併 發 症 若 能 警 覺 而 停 止 服 用 此 類 藥 物, 可 使 腎 臟 功 能 得 以 改 善 否 則 可 能 繼 續 惡 化, 甚 至 嚴 重 到 尿 毒 症 13 中 藥 與 腎 臟 病 1993 年 比 利 時 學 者 等 報 告 一 些 年 輕 婦 女 服 用 了 含 有 廣 防 己 的 減 肥 藥 後 引 起 慢 性 腎 衰 竭, 其 病 理 變 化 為 快 速 進 展 性 腎 間 質 纖 維 化, 這 種 腎 損 害 被 稱 為 中 草 藥 腎 病 有 的 學 者 認 為 這 種 腎 損 害 主 要 由 廣 防 己 中 的 馬 兜 鈴 酸 引 起, 故 應 稱 為 馬 兜 鈴 酸 腎 病 更 為 合 適 後 來 在 大 陸 有 人 服 用 龍 膽 瀉 肝 丸 後 發 生 腎 衰 竭, 主 因 是 其 中 用 的 關 木 通 也 含 有 馬 兜 鈴 酸, 因 此 造 成 腎 臟 傷 害 在 大 部 分 的 馬 兜 鈴 酸 腎 病 病 例, 即 使 停 用 中 草 藥, 腎 功 能 損 害 仍 持 續 惡 化 而 且,1994 年 後 陸 續 有 文 獻 報 告 馬 兜 鈴 酸 腎 病 患 者 發 生 泌 尿 系 統 癌 症, 可 以 說 是 後 患 無 窮 廣 泛 腎 間 質 纖 維 化 14

8 馬 兜 鈴 酸 簡 介 臺 灣 馬 兜 鈴 別 名 天 仙 藤 青 木 香 木 香 地 黃 蒲 痧 藥 草 黃 藤 產 地 臺 灣 全 境 平 野 至 低 海 拔 山 地 自 生 效 用 根 及 根 莖 有 祛 風, 止 痛, 利 水, 消 腫 之 效, 為 臺 灣 民 間 治 療 毒 蛇 咬 傷 重 要 藥 材, 多 稱 青 木 香 黃 藤 一. 馬 兜 鈴 二. 廣 防 己 三. 關 木 通 四. 青 木 香 五. 天 仙 藤 正 品 : 五 葉 木 通 15 重 金 屬 與 腎 臟 病 汞 污 染 : 非 常 容 易 揮 發, 其 毒 性 很 高 海 中 少 數 中 大 型 魚 類 含 汞 量 偏 高 長 期 食 入 會 發 生 慢 性 間 質 性 腎 炎 鉛 污 染 : 主 要 來 源 為 油 漆 與 汽 油 鉛 離 子 在 體 內 的 累 積 也 容 易 造 成 腎 臟 功 能 的 損 傷 砷 污 染 : 易 沈 積 於 地 下 水 造 成 汙 染, 提 高 罹 患 癌 症 的 風 險, 同 時 也 會 有 增 加 腎 臟 病 皮 膚 癌 等 疾 病 的 發 生 鎘 污 染 : 在 鎳 鎘 電 池 塗 料 色 素 染 料 及 製 造 塑 膠 之 穩 定 劑 中 皆 含 有 鎘 至 目 前 為 止, 鎘 中 毒 並 沒 有 解 毒 劑 汞 中 毒 導 致 慢 性 間 質 性 腎 炎 可 能 含 重 金 屬 之 中 藥 鉛 : 八 寶 粉 小 兒 驚 風 散 冬 蟲 夏 草 砷 : 牛 黃 解 毒 片 鋅 : 補 骨 脂 銅 : 牛 黃 膽 釩 16

9 免 疫 與 腎 臟 病 免 疫 系 統 不 正 常 的 增 強 病 攻 擊 腎 臟 會 導 致 腎 臟 病, 最 常 見 的 就 是 腎 絲 球 腎 炎, 它 通 常 不 是 腎 絲 球 本 身 受 到 感 染, 而 是 其 他 部 位 的 感 染 或 是 自 體 免 疫 的 疾 病 引 發 抗 原 抗 體 的 免 疫 反 應, 而 產 生 大 量 免 疫 複 合 體, 這 些 大 分 子 的 免 疫 複 合 體 經 血 流 運 送 到 腎 臟 而 沉 積 在 腎 絲 球, 引 發 進 一 步 的 發 炎 反 應, 造 成 腎 絲 球 的 破 壞 當 患 者 有 嚴 重 蛋 白 尿 ( 每 天 超 過 3.5 克 ) 時, 因 為 免 疫 球 蛋 白 的 流 失 造 成 患 者 免 疫 能 力 下 降, 而 容 易 感 染 某 些 腎 絲 球 腎 炎 之 病 患 常 因 呼 吸 道 感 染 引 發 腎 炎 惡 化, 因 此 此 類 病 患 可 考 慮 注 射 感 冒 疫 苗 來 預 防 呼 吸 道 感 染 此 外 感 冒 時 務 必 回 門 診 就 醫, 不 宜 自 行 服 成 藥 避 免 造 成 更 深 一 層 的 傷 害 17 腎 臟 疾 病 的 預 防 - 慢 性 腎 臟 病 之 定 義 指 腎 臟 受 損 超 過 三 個 月, 導 致 其 結 構 或 功 能 無 法 恢 復 正 常, 稱 之 為 慢 性 腎 臟 病, 慢 性 腎 臟 病 有 五 個 進 展 階 段 以 腎 絲 球 濾 過 率 (Ccr) 作 為 分 級 標 準 第 一 級 : 大 於 90 毫 升 每 分 鐘 第 二 級 : 毫 升 每 分 鐘 第 三 級 : 毫 升 每 分 鐘 第 四 級 : 毫 升 每 分 鐘 第 五 級 : 小 於 15 毫 升 每 分 鐘 18

10 腎 臟 疾 病 之 預 防 - 預 防 腎 臟 病 之 發 生 一 般 性 原 則 喉 部 扁 桃 腺 等 發 炎 鍊 球 菌 感 染 時, 需 立 即 治 療 止 痛 劑 殘 害 腎 臟, 未 經 醫 師 處 方 嚴 禁 使 用 暴 飲 暴 食 有 害 腎 臟 健 康 未 經 醫 師 處 方 亂 服 成 藥, 有 礙 腎 臟 功 能 嚴 禁 使 用 婦 女 懷 孕 前 作 腎 臟 功 能 檢 查, 可 避 免 尿 毒 症 之 發 生 腎 臟 病 請 看 專 科 醫 師 適 量 充 分 喝 水 不 憋 尿 控 制 高 血 壓 控 制 糖 尿 病 喝 標 準 無 污 染 的 水, 不 要 喝 成 份 不 明 的 井 水 或 河 水 記 得 經 常 做 腎 功 能 檢 查 腎 臟 病 不 是 腎 虧 19 腎 臟 疾 病 的 預 防 - 常 見 之 腎 毒 素. 內 生 性 : 血 糖, 尿 蛋 白, 尿 酸, 輕 鍊 蛋 白, 肌 蛋 白, 抗 體 抗 原 沉 積 藥 物 : 中 藥, 止 痛 藥, 抗 生 素, 抗 癲 癇 藥, 降 尿 酸 藥, 顯 影 劑, 化 療 藥 物, 麻 醉 劑 感 染 : 細 菌, 病 毒, 黴 菌, 寄 生 蟲 系 統 性 疾 病 : 高 血 壓, 心 臟 病.. 環 境 毒 素 : 慢 性 鉛 中 毒, 重 金 屬, 農 藥, 野 生 蕈 類 職 業 暴 露 致 病 因 工 廠 / 製 程 疾 病 / 效 應 汞 鉛 鎘 氯 仿 四 氯 化 碳 二 硫 化 碳 乙 二 醇 (ethylene glycol) 治 療 劑 ( 藥 物 ) 電 池 製 造 色 素 工 廠 溶 劑 化 學 工 廠 油 漆 金 屬 清 潔 ( 圖 表 ) 溶 劑 縲 縈 生 產 除 草 劑 製 造 溶 劑 化 粧 品 自 動 工 業 化 學 工 業 藥 廠 藥 商 健 康 照 顧 人 員 慢 性 腎 衰 竭 腎 毒 素 急 性 腎 衰 竭 腎 毒 素 慢 性 腎 衰 竭 腎 毒 素 急 性 腎 衰 竭 堵 塞 性 尿 路 病 變 腎 衰 竭 腎 毒 素 20

11 營 養 與 腎 臟 病 人 體 吃 下 大 量 的 食 物, 尤 其 是 動 植 物 性 蛋 白 質, 由 於 它 是 胺 基 酸 組 合 而 成, 因 此 在 分 解 後 的 產 物, 正 是 尿 酸 及 尿 素 氮, 這 個 尿 酸 及 尿 素 氮 就 是 最 後 的 衍 生 物 廢 物, 都 是 由 腎 臟 負 責 來 排 除 的, 所 以 食 物 過 量, 尤 其 蛋 白 質 攝 取 過 量, 暴 飲 暴 食 必 然 大 大 的 增 加 腎 臟 負 擔, 導 致 腎 膈 細 胞 增 生 及 腎 絲 球 硬 化, 終 至 損 害 腎 臟 21 結 石 之 飲 食 限 制 與 治 療 1. 草 酸 鈣 結 石 : (1) 避 免 過 多 的 鈣 補 充 (2) 限 制 牛 奶 ( 每 日 一 杯 240cc) (3) 多 食 穀 類 如 米, 麥 片, 麵 條. (4) 每 日 飲 水 至 少 2000~2500cc, 儘 量 避 免 啤 酒, 咖 啡, 可 樂 2. 磷 酸 鈣 結 石 : (1) 少 吃 高 磷 食 物 如 : 酵 母, 維 生 素 D 補 充 劑. (2) 限 制 牛 奶, 咖 啡 及 維 生 素 D 補 充 劑. 3. 尿 酸 結 石 : (1) 限 制 含 普 林 高 的 食 物 (2) 忌 酸 性 飲 料 : 如 養 樂 多, 可 樂. 4. 胱 胺 酸 結 石 : 適 度 限 制 蛋 白 質 食 物, 忌 氨 基 酸 食 物 補 充 品 ( 如 某 些 健 康 食 品 ). 22

12 謝 謝 大 家 聆 聽 23

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