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1 Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(2),1-102,05 中 醫 藥 年 報 第 23 期 第 2 冊 編 號 :CCMP92-RD-007 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 診 斷 基 準 研 究 蘇 奕 彰 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 學 系 摘 要 中 醫 臨 床 研 究 之 主 要 問 題 在 於 中 醫 辨 證 模 式 之 操 作 型 定 義 不 明 確, 診 斷 標 準 之 可 重 複 性 易 遭 受 質 疑 而 國 際 間 有 關 中 醫 之 研 究 雖 已 證 實 中 醫 辨 證 論 治 對 疾 病 之 治 療 有 其 可 靠 及 實 用 性, 但 在 辨 證 分 型 的 客 觀 化 上 卻 仍 未 有 大 的 進 展 因 此 辨 證 分 型 客 觀 指 標 之 建 立, 是 中 醫 進 行 臨 床 研 究 前 急 待 解 決 之 基 本 工 作 據 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 指 出, 缺 血 性 心 臟 病 將 在 年 成 為 全 球 性 疾 病 負 擔 排 名 第 一 的 高 負 擔 疾 病 本 病 也 被 列 為 國 內 重 要 研 究 之 疾 病, 由 於 中 醫 藥 對 慢 性 疾 病 之 防 制 有 其 優 勢, 如 能 儘 早 建 立 中 醫 診 治 本 病 之 指 標, 將 可 提 供 結 合 中 西 醫 學 對 本 病 進 行 臨 床 研 究 之 基 礎 本 研 究 經 文 獻 整 理 訂 定 缺 血 性 心 臟 病 初 步 證 型, 再 依 據 此 分 類 診 斷 標 準 由 專 家 會 議 制 定 出 76 題 之 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 證 型 問 卷 初 版 問 卷, 自 92 年 7 月 1 日 起 至 92 年 11 月 31 日 止, 於 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 進 行 取 樣 施 測, 共 收 案 有 效 樣 本 85 人, 利 用 因 子 分 析 法 內 在 一 致 性 法 及 無 母 數 統 計 的 Mann- Whitney 檢 定 方 法 進 行 問 卷 信 效 度 及 鑑 別 度 檢 定, 再 根 據 檢 定 結 果 召 開 專 家 會 議 進 行 問 項 精 簡 及 修 正, 初 步 完 成 73 題 之 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 證 型 問 卷 關 鍵 詞 : 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 診 斷 基 準 證 型 問 卷 - 1 -

2 Number : CCMP92-RD-007 The Study of the Chinese Medical Diagnostic Criteria for Ischemic Heart Disease Yi Chang Su China Medical University ABSTRACT The main problem of Chinese medical clinical research is the uncertainty in operational definition of Chinese medical syndrome differentiation and the doubt of repetition of diagnosis. Although the reliability and practicability of Chinese medicine have been proved by numerous international studies, the objectification of syndrome differentiation remains little progress. Therefore the establishment of objectively diagnostic criteria is the urgent and basic work of Chinese medical clinical research. According to the report of W.H.O, ischemic heart disease will be the highest burden disease of global burden diseases in. It is one of the most important diseases in Taiwan, too. Because of the advantage of prevention of chronic diseases, the establishment of diagnostic criteria of Chinese medicine will be the foundation of research by the integration of Chinese and western medicine. We reviewed related articles to establish the primary syndromes of ischemic heart disease, and these were discussed in specialist conference to develop the first edition "Chinese medical syndrome questionnaire for ischemic heart disease" with 76 questions. 85 effective samples were recruited in the cardiovascular department of China Medical University Hospital from 03/7/1 to 03/11/31.The reliability, efficiency and discrimination were evaluated by factor analysis, internal consistency - 2 -

3 and non-parametric Mann-Whitney tests. Through the items reduction and correction, the primary "Chinese medical syndrome questionnaire for ischemic heart disease" with 73 questions was developed. Keywords: ischemic heart disease, diagnostic criteria, Chinese medical syndrome, questionnaire - 3 -

4 壹 前 言 近 年 來 投 入 中 醫 臨 床 研 究 之 資 源 日 增, 成 果 卻 未 盡 理 想, 究 其 原 因 主 要 在 於 目 前 以 西 方 醫 學 思 想 為 主 導 之 研 究, 尚 無 法 繼 承 中 醫 辨 證 論 治 體 系 下 累 積 之 臨 床 經 驗 其 中 主 要 問 題 在 於 : 進 行 中 醫 診 療 之 取 樣 中, 中 醫 辨 證 模 式 之 操 作 型 定 義 不 明 確, 診 斷 標 準 之 可 重 複 性 易 遭 受 質 疑 而 近 年 來 國 際 間 有 關 中 醫 之 研 究 已 證 實 中 醫 辨 證 論 治 對 疾 病 之 治 療 有 其 可 靠 及 實 用 性, 但 在 辨 證 分 型 的 客 觀 化 上 卻 仍 未 有 大 的 進 展 綜 合 近 四 十 年 之 文 獻, 辨 證 診 斷 規 範 之 工 作 分 為 幾 方 面 : 一 為 個 人 進 行 之 分 類, 係 臨 床 資 深 醫 師 從 典 籍 文 獻 對 證 型 進 行 定 義 與 分 析 二 為 由 資 深 醫 師 會 議 制 訂 之 診 斷 標 準, 如 浙 江 省 心 陰 虛 標 準, 以 及 大 陸 全 國 中 西 醫 結 合 學 會 制 定 之 虛 證 及 血 瘀 證 辨 證 標 準 等, 雖 然 較 為 被 接 受, 仍 然 有 待 檢 定 三 是 以 臨 床 調 查 資 料 檢 定 並 修 正 出 之 客 觀 指 標, 如 陳 國 林 等 應 用 逐 步 回 歸 方 程 之 研 究, 屬 非 常 少 數 之 報 告, 研 究 方 法 也 不 夠 嚴 謹 與 適 合 臨 床 實 用 我 們 認 為 辨 證 分 型 客 觀 指 標 之 建 立, 是 中 醫 進 行 臨 床 研 究 前 急 待 解 決 之 基 本 工 作, 因 此 自 1992 起 曾 針 對 系 統 性 紅 斑 狼 瘡 過 敏 性 鼻 炎 患 者 陰 陽 氣 血 之 體 質 類 型 進 行 分 析, 並 建 立 體 質 證 型 辨 證 研 究 方 法 與 問 卷 之 診 斷 指 標 而 在 未 來 國 內 可 能 將 進 行 疾 病 之 中 西 醫 結 合 研 究, 其 中 如 何 有 客 觀 之 中 醫 辨 證 診 斷 標 準 以 提 供 進 行 臨 床 治 療 評 估 之 依 據, 將 是 最 重 要 之 關 鍵 台 灣 社 會 隨 著 生 活 之 富 裕, 國 人 飲 食 已 轉 為 高 熱 量 高 膽 固 醇 之 飲 食 型 態, 冠 狀 動 脈 相 關 之 心 臟 病 病 例 也 顯 著 增 加 根 據 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 以 DALY (disability-adjusted life year) 為 指 標, 估 算 全 球 性 疾 病 負 擔 (global burden of disease) 之 報 告 指 出, 缺 血 性 心 臟 病 將 在 公 元 年 成 為 全 世 界 所 有 疾 病 中 DALY 排 名 第 一 的 高 負 擔 疾 病 因 而 本 病 已 被 列 為 國 內 重 要 研 究 之 疾 病, 由 於 中 醫 藥 對 慢 性 疾 病 之 防 制 有 其 優 勢, 如 能 儘 早 建 立 中 醫 診 治 本 病 之 指 標, 未 來 將 可 提 供 結 合 中 西 醫 學 對 本 病 進 行 臨 床 研 究 之 基 礎 因 此 我 們 將 以 先 前 之 經 驗, 加 以 中 醫 辨 證 之 觀 念, 利 用 統 計 分 析 之 實 際 資 料, 嘗 試 建 立 疾 病 辨 證 之 客 觀 的 診 斷 標 準, 以 供 醫 師 臨 床 研 究 之 參 考 一 現 代 醫 學 對 缺 血 性 心 臟 病 (Ischemic heart disease) 的 認 識 缺 血 性 心 臟 病 包 含 了 四 種 因 心 肌 缺 血 而 引 起 的 臨 床 症 狀 : 心 絞 痛 (Angina pectoris) 急 性 心 肌 梗 塞 (Acute myocardial infarction) 慢 性 心 肌 缺 血 後 心 衰 竭 (Chronic postischemic cardiac failure) 突 發 性 心 臟 缺 血 性 死 亡 (Sudden ischemic - 4 -

5 cardiac death) 缺 血 性 心 臟 病 起 因 於 冠 狀 動 脈 因 長 期 慢 性 的 毒 性 物 質 的 刺 激 與 沉 積 造 成 血 管 之 粥 狀 硬 化, 硬 化 後 的 冠 狀 動 脈 供 氧 量 不 足, 加 上 運 動 情 緒 激 烈 變 化 等 因 素 造 成 急 性 心 肌 耗 氧 量 的 增 加, 於 是 造 成 心 肌 缺 血 性 病 變 產 生 如 缺 血 性 心 痛 (ischemic cardiac pain) 急 性 心 衰 竭 (acute cardiac failure) 心 率 不 整 (cardiac arrhythmia) 等 症 狀 冠 狀 動 脈 疾 病 的 典 型 臨 床 表 現 為 心 絞 痛 (angina pectoris), 但 卻 有 約 四 分 之 一 的 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 並 沒 有 症 狀, 只 在 做 心 電 圖 或 運 動 激 發 試 驗 時 發 現 有 心 肌 缺 血 的 現 象, 或 在 做 放 射 線 攝 影 檢 查 時 發 現 冠 狀 動 脈 的 狹 窄 ; 心 絞 痛 通 常 會 由 運 動 情 緒 起 伏 吃 得 過 飽 或 是 氣 候 太 冷 所 引 發, 其 他 會 增 加 心 肌 血 氧 需 求 的 情 況, 例 如 : 心 跳 過 快 血 壓 快 速 增 加 等 因 素 也 會 引 發 心 絞 痛 心 絞 痛 的 發 作 型 態 屬 暫 時 性 的, 其 疼 痛 症 狀 大 約 維 持 在 2~30 分 鐘 之 間, 此 時 若 能 中 止 其 誘 發 因 素, 或 給 予 舌 下 硝 化 甘 油 的 治 療, 可 使 症 狀 緩 解 ; 如 果 疼 痛 時 間 超 過 30 分 鐘, 就 較 考 慮 為 心 肌 梗 塞 ; 某 些 更 嚴 重 的 病 例, 急 性 不 穩 定 冠 狀 動 脈 症 候 群 甚 至 會 以 急 性 肺 水 腫 或 是 心 因 性 猝 死 來 表 現 缺 血 性 心 臟 病 之 診 斷 依 據 如 下 : ( 一 ) 心 電 圖 (EKG) 檢 查 : 水 平 或 是 低 坡 的 ST segment, 其 程 度 最 少 應 達 到 J 點 (QRS 和 ST 間 的 交 界 ) 後 每 80msec 降 低 0.lmV, 此 標 準 提 供 了 相 當 高 的 敏 感 性 及 特 異 性 可 經 由 可 攜 式 心 電 圖 來 達 成 ( 二 ) 實 驗 室 檢 查 :creatine kinase(ck2) Serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) Lactic dehydrogenase(ldh) Troponin ( 三 ) 壓 力 試 驗 (stress test,exercise test):treadmill 觀 察 病 人 運 動 時 及 運 動 後 的 心 電 圖 及 心 跳 速 率 血 壓 的 變 化 診 斷 的 標 準 為 超 過 1mm 的 水 平 或 是 下 坡 式 的 ST segment 降 低, 且 超 過 0.08 秒 但 是 它 的 缺 點 在 於 病 人 可 能 還 沒 能 引 起 心 肌 缺 血 就 已 經 累 了, 因 而 診 斷 率 較 差 ( 四 ) 心 肌 灌 流 掃 描 (myocardial perfusion scan) ( 五 ) 心 臟 超 音 波 (endocardiography) ( 六 ) 冠 狀 動 脈 血 管 攝 影 術 (angiography): 冠 狀 動 脈 血 管 攝 影 術 為 最 終 確 定 之 診 斷 方 法 有 不 穩 定 心 絞 痛 症 狀 的 病 人 中,90~95% 以 上 可 以 由 冠 狀 動 脈 血 管 攝 影 術 檢 查 出 冠 狀 動 脈 硬 化 病 灶 在 不 穩 定 心 絞 痛 病 人 中, 約 有 10~15% 可 以 找 到 左 主 冠 狀 動 脈 病 變 少 數 (5~10%) 病 人 血 管 攝 影 的 結 果 正 常 或 近 乎 正 常 本 研 究 病 例 來 源 將 配 合 心 導 管 室, 以 此 作 為 疾 病 診 斷 收 案 之 依 據 - 5 -

6 二 中 醫 有 關 缺 血 性 心 臟 病 之 文 獻 論 述 中 醫 在 心 病 學 的 形 成 以 及 發 展 上, 自 先 秦 至 今, 經 歷 了 漫 長 的 歷 史 演 進 及 先 人 智 慧 的 融 合 後, 逐 漸 有 了 長 足 進 步 在 古 典 文 獻 中 對 缺 血 性 心 臟 病 病 名 的 論 述 包 括 了 心 痛 心 厥 及 心 絞 痛 三 個 部 分 ( 一 ) 心 痛 在 歷 代 醫 經 中, 關 於 心 痛 的 記 載, 最 早 能 追 溯 到 陰 陽 十 一 脈 灸 經 與 足 臂 十 一 脈 灸 經 等 古 代 醫 書 在 長 沙 馬 王 堆 漢 代 古 墓 所 出 土 的 帛 書 裡, 被 發 現 抄 錄 有 前 述 兩 部 著 作, 學 者 將 其 所 記 載 的 學 術 內 容 加 以 考 證, 認 定 這 兩 部 醫 經 的 著 作 年 代 早 於 黃 帝 內 經 在 長 沙 馬 王 堆 漢 墓 帛 書 中 均 可 見 心 痛 一 詞 陰 陽 十 一 脈 灸 經 臂 太 陰 脈 其 病 心 痛 心 煩 而 噫 與 足 臂 十 一 脈 灸 經 臂 鉅 陰 脈 其 所 產 病 胸 痛 脘 痛 心 痛 四 末 痛 瘕 為 五 病 學 者 們 還 進 一 步 研 究 發 現, 長 沙 馬 王 堆 漢 代 帛 書 中 完 全 沒 有 摻 入 五 行 學 說 的 痕 跡, 但 是 五 行 學 說 卻 盛 行 於 黃 帝 內 經 成 書 的 年 代, 五 行 學 說 是 樸 素 唯 物 主 義 的 古 代 哲 學, 當 時 的 醫 家 採 用 此 學 說 去 總 結 醫 療 過 程 中 所 積 累 的 經 驗, 進 一 步 萃 煉 出 經 典 醫 學 理 論, 例 如 藏 象 經 絡 學 說 等 而 在 內 經 中 不 僅 有 多 篇 文 字 記 載 了 心 痛 的 病 名 素 問 繆 刺 論 及 靈 樞 厥 病 也 出 現 卒 心 痛 厥 心 痛 真 心 痛 等 關 於 缺 血 性 心 臟 病 的 病 名 而 素 問 不 僅 提 出 心 病 先 心 痛, 靈 樞 經 中 對 心 病 的 徵 候 也 有 詳 實 的 描 述, 例 如 靈 樞 厥 病 謂 真 心 痛, 手 足 青 至 節, 心 痛 甚, 旦 發 夕 死, 夕 發 旦 死 可 知 古 人 很 早 就 發 現 這 個 心 臟 病 的 症 狀 一 直 到 了 漢 代, 張 仲 景 在 其 金 匱 要 略 中 也 有 關 於 胸 痺 心 痛 的 論 述, 而 後 歷 代 醫 家 或 名 心 痛, 或 名 胸 痺, 持 續 沿 用 至 今 由 氣 血 不 暢 邪 痺 心 緒 引 起 心 前 區 疼 痛, 甚 則 痛 徹 肩 背, 短 氣 喘 息 不 得 臥 等 症 狀 的 心 脈 疾 病 即 為 心 痛 西 醫 所 稱 的 冠 心 病 心 絞 痛 臨 床 表 現 或 因 心 臟 疾 病 所 引 起 的 心 痛 與 本 症 相 似, 一 般 認 為 可 以 依 照 的 症 狀 進 行 ( 二 ) 心 厥 厥 字 用 於 病 症 首 見 於 內 經 例 如 素 問 厥 論 篇 中 所 提 出 的 寒 厥 熱 厥 等 厥 字, 其 意 即 為 陰 陽 之 氣 不 相 順 接, 靈 樞 厥 病 篇 中 所 指 出 的 厥 心 痛 厥 頭 痛 等 的 厥 字 則 為 氣 上 逆 之 意 若 再 往 先 秦 時 代 追 溯, 先 民 對 於 心 臟 的 解 剖 形 態 與 結 構 早 己 經 有 所 了 解, 因 為 殷 商 甲 骨 文 裡 即 有 象 形 文 字 心 這 個 字, 不 難 理 解 先 民 能 將 劇 烈 心 痛 胸 中 痛 等 症 狀 與 心 臟 疾 病 互 相 聯 繫 起 來 名 醫 任 繼 學 認 為 : 厥 者 絕 也 有 阻 絕 之 意 綜 合 前 述 所 言, 古 代 所 指, 因 - 6 -

7 心 脈 痺 阻 氣 血 逆 亂 所 導 致 的 真 心 痛, 即 為 心 厥 之 意 膻 中 至 鳩 尾 之 間 疼 痛 痛 引 肩 腫 或 是 臂 內, 心 悸 有 汗 氣 促 面 色 蒼 白 四 肢 逆 冷 脈 沉 細 結 代 或 伏 的 一 類 病 證 即 是 指 心 厥 也 稱 為 真 心 痛 此 症 多 見 本 虛 標 實, 是 因 氣 陽 虛 血 陰 痰 瘀 痺 阻 心 脈 所 引 起 西 醫 所 稱 的 冠 心 病 心 肌 梗 塞 臨 床 表 現 與 心 厥 相 似, 所 以 在 辨 證 論 治 上, 一 般 認 為 可 以 依 照 本 症 的 症 狀 進 行 ( 三 ) 心 絞 痛 素 問 痺 論 : 脈 痺 不 已 復 感 於 邪 內 舍 於 心 又 曰 : 心 痺 者 肺 不 通 煩 則 心 下 鼓 暴 上 氣 而 喘 西 方 醫 學 中 所 說 的 心 絞 痛, 起 因 於 心 肌 的 暫 時 缺 血 缺 氧 其 主 要 臨 床 症 狀 以 發 作 性 胸 痛 或 胸 部 不 適 為 主 而 冠 心 病 心 絞 痛 則 是 指 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 或 痙 攣 所 導 致 的 心 肌 缺 血 缺 氧 所 引 起 的 心 絞 痛 以 上 均 屬 於 中 醫 裡 的 胸 痺 心 痛 病 範 圍 素 問 靈 蘭 秘 典 論 曰 : 心 者, 君 主 之 官 也, 神 明 出 焉 必 居 於 胸 中, 其 外 有 心 包 絡 圍 護, 功 能 為 以 下 幾 點 第 一 : 心 主 身 之 血 脈, 第 二 : 心 主 神 明 ( 靈 樞 邪 客 篇 曰 : 心 者, 五 臟 六 腑 之 大 主 也, 精 神 之 所 舍 也 ), 第 三 : 開 竅 於 舌 ( 靈 樞 脈 度 篇 曰 : 心 氣 通 於 舌, 心 和 則 舌 能 知 五 味 矣 ) 因 此, 臨 床 上 心 的 生 理 功 能 紊 亂, 即 可 導 致 心 病, 其 病 理 現 象 也 離 不 開 它 的 運 行 障 礙 和 情 志 思 維 異 常 素 問 六 節 藏 象 論 帝 曰 : 藏 象 何 如? 岐 伯 曰 : 心 者, 生 之 本, 神 之 變 也 ; 其 華 在 面, 其 充 在 血 脈 心 主 血 脈, 心 主 神 明 的 人 體 生 理 理 論 於 此 確 立 而 有 關 中 醫 心 病 的 各 種 症 候 以 及 生 理 病 理 徵 象, 後 世 均 以 這 個 基 本 概 念 做 為 起 點, 使 藏 象 經 絡 學 說 更 加 廣 泛 的 闡 述, 進 而 發 展 出 心 病 的 診 斷 治 療, 並 推 及 臨 證 方 藥 而 近 幾 十 年 來, 中 醫 心 病 學 術 理 論 體 系 在 各 醫 家 的 努 力 之 下, 也 有 了 完 整 的 發 展 從 現 代 中 醫 研 究 文 獻 中 探 討 缺 血 性 心 臟 病 的 中 醫 臨 床 表 現, 主 要 分 為 四 項, 分 述 如 下 : 1. 心 絞 痛 心 絞 痛 的 主 要 臨 床 表 現 是 由 於 心 肌 缺 血 缺 氧 所 引 起 的 胸 骨 下 方 疼 痛, 或 胸 部 不 適 通 常 在 勞 動 或 情 緒 壓 力 所 誘 發, 可 因 休 息 或 用 藥 緩 解 在 中 醫 屬 於 心 痛 胸 痹 的 範 疇, 一 般 認 為 本 虛 標 實 是 本 證 的 病 機 特 點 根 據 大 陸 國 家 中 醫 藥 管 理 局 醫 政 司 胸 痺 急 症 協 作 組 提 出 其 證 型 及 其 自 覺 症 狀 體 徵 包 括 :( 診 斷 依 據 是 依 主 症 兩 項 以 上 加 兼 症 一 項 以 上, 以 及 舌 脈 象 ) (1) 心 氣 虛 損 證 : 主 症 表 現 為 隱 痛 振 作, 氣 短 乏 力, 神 疲 自 汗 兼 症 表 現 - 7 -

8 為 面 色 少 華, 納 差 脘 脹 舌 脈 象 表 現 為 苔 薄 白 質 淡, 脈 沉 細 或 代 促 (2) 心 陰 不 足 證 : 主 症 表 現 為 隱 痛 憂 思, 五 心 煩 熱, 口 乾 多 夢 兼 症 表 現 為 眩 暈 耳 鳴, 驚 惕 潮 熱 舌 脈 象 表 現 為 苔 淨 或 少 苔 或 苔 薄 黃, 舌 質 紅, 脈 細 數 或 代 促 (3) 心 陽 不 振 證 : 主 症 表 現 為 悶 痛 時 作, 形 寒 心 惕, 面 白 肢 冷 兼 症 表 現 為 精 神 倦 怠, 汗 多 腫 脹 舌 脈 象 表 現 為 苔 薄 白 質 淡 胖, 脈 沉 細 弱 或 沉 遲 或 結 代, 甚 則 脈 危 欲 絕 (4) 痰 濁 痺 阻 證 : 主 症 表 現 為 悶 痛 時 作, 口 黏 乏 味, 納 呆 脘 脹 兼 症 表 現 為 頭 重 身 困, 噁 心 嘔 吐, 痰 多 體 胖 舌 脈 象 表 現 為 苔 膩 或 黃 或 白 滑, 脈 滑 或 數 (5) 心 血 瘀 阻 證 : 主 症 表 現 為 刺 痛 定 處, 面 晦 唇 青, 怔 忡 不 寧 兼 症 表 現 為 爪 甲 發 青, 髮 枯 膚 粗 糙 舌 脈 象 表 現 為 舌 質 紫 暗 或 見 紫 斑 或 舌 下 脈 絡 紫 脹, 脈 澀 或 結 代 (6) 寒 凝 氣 滯 證 : 主 症 表 現 為 遇 寒 則 痛, 徹 背 摯 肩, 手 足 欠 溫 兼 症 表 現 為 脹 急 躁, 畏 寒 口 淡 舌 脈 象 表 現 為 苔 白 質 淡, 脈 沉 遲 或 弦 緊 或 代 甚 則 脈 危 欲 絕 2. 急 性 心 肌 梗 塞 急 性 心 肌 梗 塞 是 由 于 冠 狀 動 脈 嚴 重 血 液 循 環 障 礙, 導 致 心 肌 發 生 部 分 壞 死 臨 床 典 型 表 現 為 心 絞 痛 ( 持 續 時 間 >30mins),EKG 出 現 STT change, 血 中 心 臟 酵 素 (CK-MB CPK Troponin I) 升 高 在 中 醫 屬 於 真 心 痛 的 範 疇 多 為 本 虛 標 實 之 證 根 據 大 陸 國 家 中 醫 藥 管 理 局 醫 政 司 胸 痺 急 症 協 作 組 提 出 其 證 型 及 其 自 覺 症 狀 體 徵 包 括 :( 診 斷 依 據 是 依 主 症 兩 項 以 上 加 兼 症 一 項 以 上, 以 及 舌 脈 象 ) (1) 痰 濁 閉 塞 證 : 主 症 表 現 為 心 區 痞 痛, 脹 痛 徹 背, 神 疲 自 汗 兼 症 表 現 為 脘 腹 脹 滿, 納 呆 煩 悶 頭 暈 舌 脈 象 表 現 為 舌 體 肥 胖 有 齒 痕, 舌 質 淡, 苔 白 膩, 脈 弦 滑 或 沉 濡 而 滑 (2) 滯 血 瘀 證 : 主 症 : 心 前 區 刺 痛, 氣 促, 口 唇 爪 甲 青 暗 兼 症 表 現 為 心 悸, 胸 悶, 脘 脹, 易 怒 舌 脈 象 表 現 為 舌 質 紫 暗 或 有 瘀 斑, 苔 少 或 淡 灰 而 膩, 脈 多 沉 澀, 或 結 促 代, 或 有 雀 啄 (3) 陰 血 虛 證 : 主 症 表 現 為 心 區 煩 悶 而 痛, 頭 暈 兼 症 表 現 為 口 乾, 五 心 煩 熱 舌 脈 象 表 現 為 舌 深 紅, 少 苔 或 無 苔, 脈 細 數 或 促 代 (4) 陽 氣 虛 證 : 主 症 表 現 為 心 區 煩 悶 而 痛, 動 則 尤 甚, 畏 寒 肢 冷 兼 症 表 - 8 -

9 現 為 氣 短, 自 汗, 疲 乏 舌 脈 象 表 現 為 舌 淡 胖, 苔 白, 脈 沉 細 而 遲 或 結 代 3. 心 律 不 整 心 律 不 整 是 指 心 臟 活 動 的 節 律 和 頻 率 不 正 常, 在 本 研 究 中 主 要 探 討 的 是 心 肌 梗 塞 之 後 所 產 生 心 率 不 整 之 併 發 症 在 中 醫 屬 於 心 悸 怔 忡 等 病 的 範 疇, 多 是 由 於 臟 腑 功 能 失 調, 氣 血 陰 陽 虧 損, 以 及 內 傷 七 情 外 感 六 淫 氣 滯 血 瘀 等 因 素 引 起 根 據 大 陸 國 家 中 醫 藥 管 理 局 醫 政 司 胸 痺 急 症 協 作 組 提 出 其 證 型 及 其 自 覺 症 狀 體 徵 包 括 :( 診 斷 依 據 是 依 主 症 兩 項 以 上 加 兼 症 一 項 以 上, 以 及 舌 脈 象 ) (1) 心 陽 不 振 證 : 主 症 表 現 為 胸 悶 痛 心 悸 氣 短, 形 寒 肢 冷, 心 胸 憋 悶 兼 症 表 現 為 面 色 蒼 白, 精 神 倦 怠, 小 便 清 長 舌 脈 象 表 現 為 舌 淡 胖, 苔 薄 白, 脈 沉 遲 或 結 代 (2) 氣 陰 兩 虛 證 : 主 症 表 現 為 胸 悶 痛 心 悸 氣 短, 五 心 煩 熱, 盜 汗 口 乾 兼 症 表 現 為 眩 暈 耳 鳴, 失 眠 多 夢, 面 色 少 華 舌 脈 象 表 現 為 舌 紅 少 苔, 脈 細 數, 或 結 代 或 促 (3) 痰 火 擾 心 證 : 主 症 表 現 為 胸 悶 心 悸 而 煩 心 下 痞 滿, 煩 躁 失 眠 兼 症 表 現 為 口 苦 而 黏, 痰 黃 而 稠, 噁 心 嘔 吐 舌 脈 象 表 現 為 舌 紅 苔 黃 膩, 脈 促 或 結 代 (4) 心 血 瘀 阻 證 : 主 症 表 現 為 心 悸 心 痛, 定 處 刺 痛, 面 晦 唇 青 兼 症 表 現 為 肌 膚 甲 錯, 爪 甲 發 青 舌 脈 象 表 現 為 舌 質 紫 暗 或 有 瘀 斑 瘀 點 或 舌 下 脈 絡 紫 脹, 脈 結 代 4. 心 衰 竭 在 中 醫 歷 代 書 籍 中 有 很 多 類 似 心 衰 竭 的 症 狀 描 述, 分 屬 于 中 醫 的 心 悸 喘 症 水 腫 等 病 證 分 析 其 病 因 病 機, 大 體 屬 於 心 脾 腎 氣 虛 陽 虛 為 本, 瘀 血 水 濕 內 阻 為 標 根 據 大 陸 國 家 中 醫 藥 管 理 局 醫 政 司 胸 痺 急 症 協 作 組 提 出 其 證 型 及 其 自 覺 症 狀 體 徵 包 括 :( 診 斷 依 據 是 依 主 症 兩 項 以 上 加 兼 症 一 項 以 上, 以 及 舌 脈 象 ) (1) 心 氣 ( 陰 ) 證 : 主 症 表 現 為 心 悸 氣 短, 動 則 尤 甚 陰 虛 為 五 心 煩 熱 口 乾 兼 症 表 現 為 神 疲 乏 力, 自 汗 陰 虛 為 眩 暈 耳 鳴 潮 熱 舌 脈 象 表 現 為 舌 淡 胖 有 齒 印, 脈 沉 細 弱 陰 虛 舌 紅 少 苔, 脈 細 數 (2) 陽 虛 水 泛 證 : 主 症 表 現 為 心 悸 氣 短, 畏 寒 肢 冷, 肢 體 浮 腫 兼 症 表 現 為 身 倦 自 汗, 納 呆 腹 脹, 腰 酸 尿 少, 面 色 白 或 暗 舌 脈 象 表 現 為 舌 - 9 -

10 暗 瘀 斑 脈 虛 數, 或 結 促 代 散 (3) 陰 虛 血 瘀 證 : 主 症 表 現 為 心 悸 氣 短 畏 寒 肢 冷, 心 胸 悶 痛 或 刺 痛 兼 症 表 現 為 神 疲 自 汗, 面 色 蒼 白 或 暗 舌 脈 象 表 現 為 舌 淡 暗 或 紫 暗, 脈 弦 細 數 無 力, 或 促 結 代 散 (4) 心 陽 虛 脫 證 : 主 症 表 現 為 心 悸 喘 促, 大 汗 淋 漓, 四 肢 厥 冷 兼 症 表 現 為 咳 吐 泡 沫, 口 唇 青 紫, 神 志 淡 漠 舌 脈 象 表 現 為 舌 淡 紫 暗, 脈 微 欲 絕 以 上 分 型 及 診 斷 標 準 是 大 陸 學 者 經 由 文 獻 及 會 議 討 論 所 決 定 之 參 考 依 據, 缺 乏 臨 床 及 客 觀 的 實 際 驗 證 綜 觀 各 家 治 法 雖 有 異 同, 但 其 重 點 在 於 辨 證 不 同, 所 以 證 型 診 斷 的 訂 定 及 統 一, 不 論 在 後 續 研 究 或 治 療 上, 都 是 一 重 點 要 務 三 證 型 定 義 與 診 斷 辨 證 論 治 是 中 醫 學 的 特 點 和 精 髓, 它 既 是 中 醫 認 識 和 治 療 疾 病 的 基 本 原 則, 又 是 中 醫 對 疾 病 的 一 種 特 殊 的 研 究 和 處 理 方 法, 但 是 各 醫 家 對 於 證 及 證 候 的 定 義 及 分 型, 各 有 其 主 觀 的 標 準, 如 沈 自 尹 認 為, 證 是 機 體 在 致 病 因 素 作 用 下 的 全 身 性 抗 病 調 控 反 應 的 綜 合 表 現, 這 種 反 應 是 產 生 各 種 證 型 的 病 理 生 理 基 礎, 而 王 琦 則 進 一 步 說 明, 證 候 是 疾 病 發 生 和 演 變 過 程 中 某 階 段 本 質 的 反 應, 它 以 某 些 相 關 的 脈 症, 不 同 程 度 地 皆 是 病 因 病 機 病 位 病 勢 等, 為 治 療 提 供 依 據, 另 外 李 德 新 指 出, 證 是 由 症 狀 組 成 的, 但 它 不 是 若 干 症 狀 的 簡 單 相 加, 而 是 透 過 現 象 抓 住 了 具 有 本 質 意 義 的 辨 證 指 標, 弄 清 了 其 內 在 聯 繫, 從 而 揭 示 了 疾 病 的 本 質 因 此, 證 是 由 具 有 內 在 聯 繫 的 能 夠 反 應 疾 病 本 質 的 症 狀 所 構 成 總 結 來 說, 證 候 是 疾 病 發 展 過 程 中, 某 一 具 體 階 段 的 本 質 反 應, 它 是 由 若 干 具 有 內 在 聯 繫 的 可 以 揭 示 疾 病 本 質 的 症 狀 所 組 成, 每 一 個 證 候, 都 有 不 同 的 表 現 形 式 和 一 定 的 層 次 結 構, 它 是 疾 病 所 處 一 定 階 段 的 病 因 病 位 病 性 病 勢 等 的 病 理 概 括, 而 證 候 的 診 斷 標 準, 便 是 把 最 能 反 應 疾 病 本 質 特 徵 的 症 狀 和 體 徵 作 為 證 候 的 組 成 要 素, 分 清 主 症 及 次 症, 把 握 其 症 狀 和 體 徵 的 組 合 特 徵, 找 出 其 規 律 性, 再 推 演 出 診 斷 公 式 而 證 型 的 命 名 也 是 有 許 多 不 同 的 概 念, 如 方 向 東 認 為 自 古 至 今, 證 型 之 繁 多 不 下 千 餘 個, 但 就 大 類 而 言, 只 有 二 個 : 一 為 生 理 性 證 型 即 體 質 證 型, 二 為 病 理 性 證 型 即 正 虛 性 與 邪 實 性 證 型, 但 冷 方 南 在 中 醫 證 候 辨 治 軌 範 一 書 中 則 說 明 證 候 之 命 名 可 依 主 要 特 徵 作 為 依 據, 如 以 病 因 特 徵 為 證 名 : 如 寒 痰 證

11 風 痰 證 等, 以 病 理 特 徵 為 證 名 : 如 血 瘀 證 等, 以 時 令 氣 候 而 命 名 : 如 暑 兼 寒 濕 證 等 ; 而 我 們 由 上 述 證 候 定 義 的 觀 念 來 看, 它 的 命 名 必 須 包 含 病 因 病 位 病 性 病 勢 等 的 觀 念 在 內, 也 就 是 確 定 病 變 的 位 置, 分 清 疾 病 的 病 因 和 屬 性, 了 解 證 候 的 動 態 趨 勢, 有 時 再 加 上 某 些 含 有 病 理 義 意 的 字 和 詞, 即 可 構 成 完 整 的 症 候 名 稱, 例 如 脾 陽 虛, 病 位 為 脾, 病 因 不 論 是 外 寒 或 內 寒, 總 是 寒 邪 為 患, 病 性 則 因 陽 虛 則 寒, 故 證 屬 虛 寒, 病 勢 虛 實 標 示 人 體 正 氣 與 邪 氣 在 相 互 對 抗 中 的 態 勢, 此 可 為 命 名 之 依 據 雖 然 辨 證 論 治 的 精 神 存 在 於 中 醫 已 久, 但 至 近 代 分 型 指 標 的 客 觀 化 卻 未 有 大 的 進 展, 現 行 的 辨 證 軌 範 依 據 仍 缺 乏 現 代 方 法 學 嚴 謹 之 檢 定, 不 論 採 用 專 家 效 度 之 診 斷 指 標 如 名 老 中 醫 或 資 深 中 醫 專 家 會 議 討 論 制 定 之 辨 證 診 斷 規 範 ( 如 中 國 中 西 醫 結 合 虛 證 與 老 年 病 防 治 學 術 會 議 討 論 訂 定 之 中 醫 虛 證 辨 證 參 考 標 準 ) 或 以 臨 床 調 查 資 料 檢 定 並 修 正 出 客 觀 指 標 ( 如 陳 國 林 等 應 用 逐 步 回 歸 方 程 之 研 究 ) 均 有 很 大 的 發 展 空 間 因 此 藉 由 客 觀 的 研 究 及 統 計 方 式 來 訂 定 證 型 診 斷 標 準, 才 能 賦 予 中 醫 辨 證 學 一 個 新 的 生 命 四 本 研 究 的 目 的 中 醫 對 於 缺 血 性 心 臟 病 各 項 疾 患 的 治 療 有 相 當 豐 富 的 經 驗 與 臨 床 療 效, 但 在 研 究 中 醫 藥 臨 床 論 文 傳 統 文 獻 及 病 案 記 載 的 過 程 中, 各 醫 家 所 列 述 之 證 型 及 各 證 型 診 斷 標 準 之 差 異, 是 研 究 者 最 感 困 擾 之 處, 因 此 在 以 臨 床 試 驗 對 中 醫 藥 治 療 缺 血 性 心 臟 病 進 行 大 樣 本 的 療 效 評 估 之 前, 客 觀 的 證 型 分 類 及 證 型 診 斷 基 準 之 建 立, 為 首 要 之 工 作 目 前 缺 血 性 心 臟 病 之 中 醫 證 型 分 類 和 診 斷 標 準 訂 定, 並 未 有 一 共 通 的 基 準, 本 研 究 中 結 合 中 醫 師 心 臟 內 科 專 科 醫 師 及 研 究 方 法 與 統 計 學 者 對 於 缺 血 性 心 臟 病 患 者 進 行 研 究, 經 由 觀 察 紀 錄 缺 血 性 心 臟 病 病 患 臨 床 之 症 狀 (Symptom) 及 徵 候 (Sign) 表 現, 來 建 立 缺 血 性 心 臟 病 證 型 診 斷 問 卷, 經 由 對 各 變 項 與 可 能 之 診 斷 分 類 進 行 信 效 度 分 析 來 對 診 斷 問 卷 進 行 修 正, 以 建 立 缺 血 性 心 臟 病 患 者 中 醫 臨 床 研 究 之 基 本 診 斷 工 具, 希 望 能 在 多 年 期 研 究 後 進 一 步 以 統 計 分 析 方 法 來 建 立 台 灣 地 區 缺 血 性 心 臟 病 之 中 醫 診 斷 分 型 與 診 斷 基 準, 以 作 為 未 來 中 西 醫 結 合 臨 床 研 究 之 用

12 貳 材 料 與 方 法 一 中 醫 證 型 之 訂 定 ( 一 ) 文 獻 蒐 集 及 整 理 : 在 先 前 已 完 成 之 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 典 籍 彙 編 研 究 基 礎 上, 已 獲 得 古 代 中 醫 對 於 缺 血 性 心 臟 病 所 表 現 的 症 狀 描 述 及 對 病 因 病 機 之 基 本 論 點 和 治 療 方 法, 利 用 典 籍 文 獻 整 理 分 析 之 方 法 針 對 此 主 題 進 行 研 究 歸 納, 將 中 醫 歷 代 重 要 典 籍 以 及 中 國 期 刊 網 北 京 傳 統 醫 學 資 料 庫 等 中 醫 文 獻 資 料 庫, 依 照 本 研 究 之 關 鍵 詞 逐 筆 查 尋, 擷 取 各 書 中 缺 血 性 心 臟 病 之 診 斷 精 華 和 大 陸 地 區 已 建 立 之 中 醫 證 型 標 準 與 問 項, 建 立 中 醫 診 斷 缺 血 性 心 臟 病 的 醫 療 文 獻 資 料 再 所 得 醫 療 文 獻 資 料, 經 中 西 醫 學 及 統 計 學 專 家 共 同 參 與 多 次 專 家 會 議, 經 反 覆 詳 細 討 論 與 逐 條 釐 清 其 定 義 後, 確 立 缺 血 性 心 臟 病 之 中 醫 基 本 證 型, 再 進 一 步 設 計 問 卷 調 查 量 表 ( 二 ) 問 卷 設 計 : 綜 合 前 述 文 獻 回 顧 之 結 果, 經 由 中 西 醫 學 及 統 計 學 專 家 共 同 參 與 多 次 專 家 會 議, 先 確 立 缺 血 性 心 臟 病 之 中 醫 基 本 證 型, 並 依 據 各 證 型 之 症 狀 及 其 定 義, 將 症 狀 之 臨 床 習 慣 用 語 加 以 口 語 化, 進 一 步 設 計 出 適 合 本 研 究 執 行 之 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 證 型 問 卷 初 步 問 卷 ( 如 附 錄 一 ) 測 量 中 之 選 項 用 語 及 尺 度 之 選 定, 以 92 年 6 月 1 日 至 6 月 30 日, 於 中 國 醫 藥 大 學 抽 樣 自 願 健 康 大 學 生 30 名, 填 寫 語 辭 量 表 ( 如 附 錄 二 ) 結 果 進 行 分 析, 並 參 考 林 茂 榮 等 對 台 灣 生 活 品 質 相 關 測 量 選 項 用 語 及 尺 度 之 研 究 結 果 來 決 定 本 研 究 之 標 準 ( 三 ) 制 定 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 診 斷 基 準 研 究 訪 員 手 冊 ( 如 附 錄 三 ), 以 之 訓 練 訪 視 缺 血 性 心 臟 病 病 患 之 中 醫 主 治 醫 師, 並 作 為 臨 床 紀 錄 各 項 證 型 變 項 之 依 據 二 執 行 方 法 ( 一 ) 缺 血 性 心 臟 病 病 人 之 紀 錄 在 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 血 管 內 科 門 診, 經 該 科 心 導 管 室 專 科 醫 師 診 斷 後, 符 合 缺 血 性 心 臟 病 診 斷 標 準 之 患 者, 在 經 說 明 研 究 目 的 及 進 行 方 式, 獲 得 個 案 同 意 簽 署 參 與 研 究 之 受 試 者 同 意 書 後 後, 即 進 行 中 醫 缺 血 性 心 臟 病 證 型 問 卷 紀 錄, 收 案 後 之 個 案 如 有 診 斷 更 改 或 欲 退 出 研 究 者, 則 將 問 卷 抽 離 ( 二 ) 紀 錄 內 容 : 內 容 分 三 部 份, 包 括 基 本 資 料 自 覺 症 狀 及 體 徵 基 本 資 料

13 有 姓 名 性 別 身 高 體 重 生 日 家 族 史 疾 病 史 等 體 徵 部 分 包 含 面 色 唇 色 指 甲 狀 態, 和 舌 診 脈 診 均 由 訪 員 紀 錄 自 覺 症 狀 部 分, 使 用 設 計 完 成 之 76 題 問 項 問 卷, 經 心 臟 血 管 內 科 專 科 醫 師 診 斷 為 符 合 本 計 畫 條 件 之 缺 血 性 心 臟 病 患 者, 請 其 填 寫 現 況 問 卷, 執 行 時 由 訪 員 逐 項 解 釋 並 記 錄 三 分 析 方 法 ( 一 ) 將 患 者 資 料 依 序 以 Excel 形 式 鍵 入 電 腦 存 檔, 使 用 SPSS 統 計 軟 體 執 行 分 析 ( 二 ) 效 度 分 析 : 採 取 建 構 效 度 (Construct validity) 分 析, 利 用 因 子 分 析 法 (Factor analysis) 中 的 主 成 份 分 析 法 (Principal component analysis), 用 來 認 定 中 醫 證 型 上 的 特 質, 藉 著 共 同 因 子 之 發 現 而 確 定 觀 念 的 結 構 成 分 ( 三 ) 信 度 分 析 : 採 取 內 在 一 致 性 法, 此 為 根 據 一 次 測 量 結 果 就 可 以 估 計 信 度 的 方 法, 利 用 Cronbach 的 alpha(α) 係 數 來 討 論 問 卷 內 部 的 一 致 性, 當 刪 除 該 題 後 的 α 係 數 值 較 原 來 的 α 係 數 值 高, 表 示 該 題 目 之 內 部 一 致 性 相 對 較 低 反 之, 當 刪 除 該 題 後 的 α 係 數 值 較 原 來 的 α 係 數 值 低, 表 示 該 題 目 之 內 部 一 致 性 相 對 較 高 ( 四 ) 鑑 別 度 分 析 : 透 過 無 母 數 統 計 的 Mann-Whitney 檢 定 方 法, 檢 定 問 卷 每 一 問 項, 是 否 具 備 區 別 病 症 高 出 現 頻 率 ( 高 分 組 ) 與 低 出 現 頻 率 ( 低 分 組 ) 的 功 能 四 精 簡 問 項 利 用 因 子 分 析 信 度 效 度 及 鑑 別 度 校 正 後, 將 不 具 鑑 別 力 之 問 項 進 行 刪 除, 鑑 別 力 低 但 仍 為 診 斷 所 需 之 問 項, 進 行 問 項 內 容 之 問 法 修 正, 最 後 得 到 修 正 後 之 新 問 卷, 將 作 為 下 一 年 度 再 次 檢 定 信 效 度 以 及 進 行 擴 大 樣 本 進 行 臨 床 證 型 調 查 之 基 礎

14 參 結 果 一 證 型 選 定 為 了 以 證 型 症 狀 來 設 計 問 卷, 首 以 文 獻 回 顧 整 理, 依 照 前 述 缺 血 性 心 臟 病 典 籍 研 究 之 結 果, 並 從 現 代 研 究 文 獻 搜 尋 心 絞 痛 急 性 心 肌 梗 塞 心 律 不 整 心 衰 竭 等 疾 病, 及 心 痛 胸 痹 心 悸 喘 症 水 腫 心 悸 怔 忡 等 缺 血 性 心 臟 病 之 常 見 症 狀 診 斷 和 大 陸 地 區 已 建 立 之 中 醫 證 型 標 準 與 問 項, 建 立 中 醫 缺 血 性 心 臟 病 的 證 型 診 斷 資 料 再 將 醫 療 文 獻 資 料 經 中 醫 專 家 會 議 討 論 後, 確 立 目 前 臨 床 上 作 為 缺 血 性 心 臟 病 之 中 醫 基 本 證 型 及 診 斷 參 考, 含 單 一 基 本 證 型 或 複 合 證 型 包 含 以 下 十 七 項 : 1. 心 氣 虛 損 證 : 主 症 表 現 為 隱 痛 陣 作, 氣 短 乏 力, 神 疲 自 汗 兼 症 表 現 為 面 色 少 華, 納 差 脘 脹 舌 脈 象 表 現 為 苔 薄 白 質 淡, 脈 沉 細 或 代 促 2. 心 陰 不 足 證 : 主 症 表 現 為 隱 痛 憂 思, 五 心 煩 熱, 口 乾 多 夢 兼 症 表 現 為 眩 暈 耳 鳴, 驚 惕 潮 熱 舌 脈 象 表 現 為 苔 淨 或 少 苔 或 苔 薄 黃, 舌 質 紅, 脈 細 數 或 代 促 3. 心 陽 不 振 證 : 主 症 表 現 為 悶 痛 時 作, 形 寒 心 惕, 面 白 肢 冷 兼 症 表 現 為 精 神 倦 怠, 汗 多 腫 脹 舌 脈 象 表 現 為 苔 薄 白 質 淡 胖, 脈 沉 細 弱 或 沉 遲 或 結 代, 甚 則 脈 危 欲 絕 4. 痰 濁 痺 阻 證 : 主 症 表 現 為 悶 痛 時 作, 口 黏 乏 味, 納 呆 脘 脹 兼 症 表 現 為 頭 重 身 困, 噁 心 嘔 吐, 痰 多 體 胖 舌 脈 象 表 現 為 苔 膩 或 黃 或 白 滑, 脈 滑 或 數 5. 心 血 瘀 阻 證 : 主 症 表 現 為 刺 痛 定 處, 面 晦 唇 青, 怔 忡 不 寧 兼 症 表 現 為 爪 甲 發 青, 髮 枯 膚 粗 糙 舌 脈 象 表 現 為 舌 質 紫 暗 或 見 紫 斑 或 舌 下 脈 絡 紫 脹, 脈 澀 或 結 代 6. 寒 凝 氣 滯 證 : 主 症 表 現 為 遇 寒 則 痛, 徹 背 摯 肩, 手 足 欠 溫 兼 症 表 現 為 脹 急 躁, 畏 寒 口 淡 舌 脈 象 表 現 為 苔 白 質 淡, 脈 沉 遲 或 弦 緊 或 代 甚 則 脈 危 欲 絕 7. 痰 濁 閉 塞 證 : 主 症 表 現 為 心 區 痞 痛, 脹 痛 徹 背, 神 疲 自 汗 兼 症 表 現 為 脘 腹 脹 滿, 納 呆 煩 悶 頭 暈 舌 脈 象 表 現 為 舌 體 肥 胖 有 齒 痕, 舌 質 淡, 苔 白 膩, 脈 弦 滑 或 沉 濡 而 滑 8. 氣 滯 血 瘀 證 : 主 症 心 前 區 刺 痛, 氣 促, 口 唇 爪 甲 青 暗 兼 症 表 現 為 心 悸, 胸 悶, 脘 脹, 易 怒 舌 脈 象 表 現 為 舌 質 紫 暗 或 有 瘀 斑, 苔 少 或 淡 灰 而 膩, 脈

15 多 沉 澀, 或 結 促 代, 或 有 雀 啄 9. 陰 血 虛 證 : 主 症 表 現 為 心 區 煩 悶 而 痛, 頭 暈 兼 症 表 現 為 口 乾, 五 心 煩 熱 舌 脈 象 表 現 為 舌 深 紅, 少 苔 或 無 苔, 脈 細 數 或 促 代 10. 陽 氣 虛 證 : 主 症 表 現 為 心 區 煩 悶 而 痛, 動 則 尤 甚, 畏 寒 肢 冷 兼 症 表 現 為 氣 短, 自 汗, 疲 乏 舌 脈 象 表 現 為 舌 淡 胖, 苔 白, 脈 沉 細 而 遲 或 結 代 11. 氣 陰 兩 虛 證 : 主 症 表 現 為 胸 悶 痛 心 悸 氣 短, 五 心 煩 熱, 盜 汗 口 乾 兼 症 表 現 為 眩 暈 耳 鳴, 失 眠 多 夢, 面 色 少 華 舌 脈 象 表 現 為 舌 紅 少 苔, 脈 細 數, 或 結 代 或 促 12. 痰 火 擾 心 證 : 主 症 表 現 為 胸 悶 心 悸 而 煩 心 下 痞 滿, 煩 躁 失 眠 兼 症 表 現 為 口 苦 而 黏, 痰 黃 而 稠, 噁 心 嘔 吐 舌 脈 象 表 現 為 舌 紅 苔 黃 膩, 脈 促 或 結 代 13. 心 氣 虛 證 : 主 症 表 現 為 心 悸 氣 短, 動 則 尤 甚 兼 症 表 現 為 神 疲 乏 力, 自 汗 舌 脈 象 表 現 為 舌 淡 胖 有 齒 印, 脈 沉 細 弱 14. 心 陰 虛 證 : 主 症 表 現 為 五 心 煩 熱 口 乾 兼 症 表 現 為 眩 暈 耳 鳴 潮 熱 舌 脈 象 表 現 為 舌 紅 少 苔, 脈 細 數 15. 陽 虛 水 泛 證 : 主 症 表 現 為 心 悸 氣 短, 畏 寒 肢 冷, 肢 體 浮 腫 兼 症 表 現 為 身 倦 自 汗, 納 呆 腹 脹, 腰 酸 尿 少, 面 色 白 或 暗 舌 脈 象 表 現 為 舌 暗 瘀 斑 脈 虛 數, 或 結 促 代 散 16. 陰 虛 血 瘀 證 : 主 症 表 現 為 心 悸 氣 短 畏 寒 肢 冷, 心 胸 悶 痛 或 刺 痛 兼 症 表 現 為 神 疲 自 汗, 面 色 蒼 白 或 暗 舌 脈 象 表 現 為 舌 淡 暗 或 紫 暗, 脈 弦 細 數 無 力, 或 促 結 代 散 17. 心 陽 虛 脫 證 : 主 症 表 現 為 心 悸 喘 促, 大 汗 淋 漓, 四 肢 厥 冷 兼 症 表 現 為 咳 吐 泡 沫, 口 唇 青 紫, 神 志 淡 漠 舌 脈 象 表 現 為 舌 淡 紫 暗, 脈 微 欲 絕 依 據 大 陸 學 者 臨 床 研 究 之 分 類, 我 們 將 之 分 析 整 理 如 表 一 及 表 二, 以 作 為 本 研 究 之 參 考 :

16 表 一 缺 血 性 心 臟 病 臨 床 辨 證 參 考 分 型 出 現 證 型 病 因 歸 類 病 性 歸 類 病 位 歸 類 心 氣 虛 損 證 氣 虛 心 心 陰 不 足 證 陰 虛 心 心 陽 不 振 證 陽 虛 心 痰 濁 痺 阻 證 痰 濕 瘀 滯 心 血 瘀 阻 證 瘀 滯 心 寒 凝 氣 滯 證 寒 瘀 滯 痰 濁 閉 塞 證 氣 滯 血 瘀 證 陰 血 虛 證 陽 氣 虛 證 氣 陰 兩 虛 證 痰 濕 瘀 滯 瘀 滯 陰 虛 血 虛 陽 虛 氣 虛 氣 虛 陰 虛 痰 火 擾 心 證 火 痰 濕 心 心 氣 虛 證 氣 虛 心 心 陰 虛 證 陰 虛 心 陽 虛 水 泛 證 濕 陽 虛 陰 虛 血 瘀 證 陰 虛 瘀 滯 心 陽 虛 脫 證 陽 虛 心

17 表 二 缺 血 性 心 臟 病 臨 床 辨 證 參 考 症 狀 及 徵 象 變 數 出 現 證 型 症 狀 變 數 徵 象 變 數 心 氣 虛 損 證 心 陰 不 足 證 心 陽 不 振 證 痰 濁 痺 阻 證 心 血 瘀 阻 證 寒 凝 氣 滯 證 痰 濁 閉 塞 證 氣 滯 血 瘀 證 隱 痛 陣 作 氣 短 乏 力 神 疲 自 汗 納 差 脘 脹 隱 痛 憂 思 五 心 煩 熱 口 乾 多 夢 眩 暈 耳 鳴 驚 惕 潮 熱 面 色 少 華 苔 薄 白 質 淡, 脈 沉 細 或 代 促 苔 淨 少 苔 薄 黃 舌 質 紅 脈 細 數 代 促 悶 痛 時 作 形 寒 心 惕 肢 冷 精 神 倦 怠 面 白 腫 脹 苔 薄 白 質 淡 胖 脈 沉 細 汗 多 弱 或 沉 遲 或 結 代, 甚 則 脈 危 欲 絕 悶 痛 時 作 口 黏 乏 味 納 呆 脘 脹 頭 重 體 胖 苔 膩 或 黃 或 白 滑 脈 滑 或 數 身 困 噁 心 嘔 吐 痰 多 刺 痛 定 處 怔 忡 不 寧 面 晦 唇 青 爪 甲 發 青, 髮 枯 膚 粗 糙 舌 質 紫 暗 或 見 紫 斑 或 舌 下 脈 絡 紫 脹, 脈 澀 或 結 代 遇 寒 則 痛 徹 背 摯 肩 手 足 欠 溫 脹 急 躁 畏 寒 口 淡 心 區 痞 痛 脹 痛 徹 背 神 疲 自 汗 脘 腹 脹 滿 納 呆 煩 悶 頭 暈 苔 白 質 淡 脈 沉 遲 弦 緊 代 甚 則 脈 危 欲 絕 舌 體 肥 胖 有 齒 痕 舌 質 淡 苔 白 膩 脈 弦 滑 或 沉 濡 而 滑 心 前 區 刺 痛 氣 促 心 悸 胸 悶 脘 脹 口 唇 爪 甲 青 暗 舌 質 紫 暗 或 有 瘀 斑 易 怒 苔 少 或 淡 灰 而 膩 脈 多 沉 澀 或 結 促 代, 或 有 雀 啄 陰 血 虛 證 心 區 煩 悶 而 痛 頭 暈 口 乾, 五 心 煩 熱 舌 深 紅 少 苔 或 無 苔 脈 細 數 或 促 代 陽 氣 虛 證 氣 陰 兩 虛 證 痰 火 擾 心 證 心 氣 虛 證 心 區 煩 悶 而 痛 動 則 尤 甚 畏 寒 肢 冷 氣 短 自 汗 疲 乏 舌 淡 胖 苔 白 脈 沉 細 而 遲 或 結 代 胸 悶 痛 心 悸 氣 短 五 心 煩 熱 盜 汗 面 色 少 華 舌 紅 少 苔, 脈 細 數 結 代 口 乾 眩 暈 耳 鳴 失 眠 多 夢 或 促 胸 悶 心 悸 心 下 痞 滿 煩 躁 失 眠 口 苦 而 黏 痰 黃 而 稠 噁 心 嘔 吐 心 悸 氣 短 動 則 尤 甚 神 疲 乏 力 自 汗 舌 紅 苔 黃 膩 脈 促 或 結 代 舌 淡 胖 有 齒 印 脈 沉 細 弱 心 陰 虛 證 五 心 煩 熱 口 乾 眩 暈 耳 鳴 潮 熱 舌 紅 少 苔 脈 細 數 陽 虛 水 泛 證 陰 虛 血 瘀 證 心 陽 虛 脫 證 心 悸 氣 短 畏 寒 肢 冷, 肢 體 浮 腫 身 倦 自 汗 納 呆 腹 脹 腰 酸 尿 少 心 悸 氣 短 畏 寒 肢 冷, 心 胸 悶 痛 刺 痛 神 疲 自 汗 心 悸 喘 促 大 汗 淋 漓 四 肢 厥 冷 咳 吐 泡 沫 神 志 淡 漠 面 色 白 或 暗 舌 暗 瘀 斑 脈 虛 數 或 結 促 代 散 面 色 蒼 白 或 暗 舌 淡 暗 或 紫 暗 脈 弦 細 數 無 力 或 促 結 代 散 口 唇 青 紫 舌 淡 紫 暗, 脈 微 欲 絕

18 由 上 述 資 料 整 理, 我 們 依 照 病 證 結 構 做 一 分 析, 認 為 大 陸 學 者 將 病 因 病 性 病 位 夾 雜 分 型, 不 利 於 證 型 研 究, 因 缺 血 性 心 臟 病 的 主 要 病 機 為 臟 腑 氣 血 機 能 虛 損, 造 成 痰 瘀 之 病 理 產 物, 故 以 病 性 及 病 位 兩 部 分 分 析 為 研 究 範 圍, 經 專 家 會 議 訂 出 病 性 證 型 : 氣 虛 證 血 虛 證 陰 虛 證 陽 虛 證 痰 濕 證 及 瘀 滯 證 六 型, 及 病 位 證 型 : 肝 證 心 證 脾 證 肺 證 腎 證 五 型, 各 證 型 之 診 斷 標 準, 參 照 名 老 中 醫 馬 建 中 冷 方 南 李 德 新 鄧 鐵 濤 等 所 定 之 證 型 診 斷 標 準, 及 中 國 中 西 醫 結 合 虛 證 與 老 年 病 防 治 學 術 會 議 討 論 訂 定 之 中 醫 虛 證 辨 證 參 考 標 準, 再 經 專 家 會 議 討 論 訂 出 各 證 型 之 參 考 診 斷 標 準 ( 表 三 及 表 四 ) 表 三 中 醫 缺 血 性 心 臟 病 病 性 證 型 診 斷 參 考 標 準 證 型 分 類 症 狀 體 徵 陰 虛 證 血 虛 證 氣 虛 證 陽 虛 證 痰 濕 證 瘀 滯 證 五 心 煩 熱 便 結 口 乾 咽 乾 急 躁 易 怒 盜 面 紅 升 火 舌 紅 少 苔 脈 細 數 汗 失 眠 不 易 入 睡 眠 淺 易 醒 夜 尿 小 便 黃 赤 少 尿 身 熱 目 澀 舌 瘡 口 瘡 口 角 瘡 失 音 嘶 啞 掉 髮 頭 暈 目 眩 視 糊 頭 暈 眼 花 少 尿 耳 鳴 面 色 萎 黃 或 白 或 唇 甲 色 淡 脈 細 弱 心 悸 肢 體 麻 木 失 眠 不 易 入 睡 眠 淺 易 舌 淡 醒 掉 髮 頭 昏 短 氣 自 汗 嗜 睡 頭 暈 目 眩 頭 暈 面 色 無 華 舌 淡 胖 齒 痕 脈 虛 眼 花 懶 言 倦 怠 乏 力 納 呆 或 食 慾 減 退 屈 身 喜 暖 喘 促 畏 寒 肢 冷 屈 身 喜 暖 便 軟 或 瀉 尿 頻 面 白 無 華 舌 淡 胖 苔 滑 脈 沉 弱 或 遲 尿 清 長 夜 尿 身 目 浮 腫 胸 悶 痰 多 納 呆 或 食 慾 減 退 倦 怠 乏 力 舌 苔 厚 膩 脈 濡 滑 嗜 睡 口 黏 頭 重 身 重 頭 昏 便 軟 或 瀉 食 少 腹 脹 積 聚 口 淡 身 目 浮 腫 噁 逆 悶 痛 常 作 刺 痛 常 作 易 瘀 青 積 聚 甲 錯 膚 色 晦 暗 或 口 唇 紫 暗 肌 膚 甲 錯 舌 靜 脈 曲 張 脅 肋 悶 脹 暗 瘀 點 瘀 斑 脈 澀

19 表 四 中 醫 缺 血 性 心 臟 病 病 位 證 型 診 斷 參 考 標 準 證 型 分 類 症 狀 體 徵 肝 證 心 證 脾 證 肺 證 腎 證 頭 暈 目 眩 脅 肋 悶 脹 肢 體 麻 木 多 疑 善 慮 脈 弦 面 色 偏 青 善 憂 急 躁 易 怒 失 眠 不 易 入 睡 多 夢 眠 淺 易 醒 筋 攣 目 澀 口 苦 視 糊 性 慾 下 降 心 悸 胸 悶 臥 喘 舌 瘡 健 忘 失 眠 不 易 入 脈 結 代 脈 細 弱 面 色 偏 紅 睡 眠 淺 易 醒 多 夢 善 喜 善 驚 精 神 恍 惚 便 軟 或 瀉 口 瘡 口 角 瘡 食 少 腹 脹 納 呆 或 食 慾 減 退 噁 逆 口 淡 善 思 多 夢 咳 嗽 懶 言 短 氣 喘 促 易 外 感 失 音 嘶 啞 善 悲 哭 泣 臥 喘 腰 膝 酸 痛 頻 尿 夜 尿 耳 鳴 健 忘 齒 搖 掉 髮 善 恐 面 色 偏 黃 面 色 偏 白 面 色 偏 黑 二 問 卷 設 計 依 據 訂 出 的 證 型 診 斷 標 準 中 的 症 狀 及 體 徵, 將 各 症 狀 進 行 口 語 化 修 正 後, 設 計 出 共 50 項 問 項 之 初 版 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 證 型 問 卷, 所 使 用 之 測 量 格 式 採 取 統 計 專 家 建 議 之 影 響 度 評 估, 設 計 為 從 來 沒 有 出 現 出 現 但 不 造 成 生 活 上 困 擾 出 現 並 造 成 生 活 上 困 擾 及 出 現 並 造 成 生 活 上 極 度 困 擾 四 選 項 後 續 討 論 雖 然 有 些 症 狀 非 納 入 診 斷 標 準, 但 對 於 鑑 別 診 斷 有 幫 助, 故 於 予 納 入, 另 有 問 項 涵 蓋 概 念 較 多, 而 將 問 項 拆 解, 因 此 於 問 項 上 增 加 題 數 至 76 項 ; 測 量 格 式 部 分, 考 慮 與 中 醫 臨 床 問 診 之 關 聯 性, 以 及 受 測 者 易 受 心 理 因 素 干 擾 而 忽 略 影 響 度, 故 改 以 症 狀 出 現 頻 率 為 評 估 指 標 先 由 專 家 選 定 兩 個 測 量 頻 率 之 端 點 為 從 來 沒 有 出 現 及 一 直 都 有 出 現, 設 計 語 辭 量 表, 中 間 兩 類 量 尺 用 語 由 30 名 健 康 人 填 寫 選 擇, 表 五 為 發 生 頻 率 之 分 布 情 形, 選 擇 平 均 數 眾 數 及 中 位 數 最 接 近 2.50 及 7.50 且 標 準 差 較 小 之 語 詞, 分 別 為 偶 而 有 及 時 常 有, 根 據 此 結 果 並 參 考 林 茂 榮 等 對 台 灣 生 活 品 質 相 關 測 量 選 項 用 語 及 尺 度 之 研 究 結 果, 更 改 設 計 為 從 來 沒 有 出 現 偶 爾 有 出 現 時 常 有 出 現 及 一 直 都 有 出 現 四 選 項, 更 改 設 計 為 從 來 沒 有 出 現 偶 爾 有 出 現 時 常 有 出 現 及 一 直 都 有 出 現 四 選 項, 完 成 初 步 使 用 之 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 證 型 問 卷

20 表 五 症 狀 發 生 頻 率 量 尺 分 布 情 形 n=30 發 生 頻 率 之 用 詞 平 均 數 ( 標 準 差 ) 眾 數 中 位 數 一 半 有 一 半 沒 有 4.94(0.92) 偶 而 有 2.94(1.30) 幾 乎 沒 有 1.(1.88) 經 常 有 6.66(1.47) a 7.00 大 半 時 間 有 6.22(1.55) a 6.57 時 時 有 7.30(1.72) 大 部 份 時 間 有 8.10(1.52) a 8.36 很 常 有 7.50(1.61) 大 致 有 5.93(2.18) a 6.29 不 常 有 2.26(1.62) 有 時 有 3.91(1.71) 時 常 有 6.42(1.70) a: 多 個 眾 數 問 卷 中 可 能 與 各 證 型 相 關 的 問 項 及 說 明 分 列 如 下 : ( 一 ) 氣 虛 證 的 問 項 與 說 明 : 1. 納 呆 食 慾 減 退 : 我 覺 得 我 的 胃 口 不 好, 不 想 吃 東 西 2. 倦 怠 乏 力 : 我 只 要 稍 微 做 一 些 活 動, 就 容 易 覺 得 疲 倦 全 身 無 力 3. 頭 暈 目 眩 : 突 然 站 起 來 時, 我 容 易 覺 得 天 旋 地 轉 4. 懶 言 : 我 只 要 稍 微 說 一 些 話, 就 容 易 覺 得 疲 倦, 因 而 不 想 說 話 或 覺 得 沒 力 氣 說 話 5. 屈 身 喜 暖 : 我 平 時 喜 歡 屈 著 身 體 讓 身 體 感 覺 較 暖 和, 且 喜 歡 溫 暖 的 環 境 6. 嗜 睡 : 雖 然 睡 眠 時 間 應 該 夠 了, 我 卻 仍 覺 得 睡 不 飽 7. 頭 昏 : 我 容 易 感 覺 頭 部 昏 昏 沈 沈 的 不 清 爽 - -

21 8. 短 氣 : 我 平 時 會 覺 得 呼 吸 不 順 暢, 要 深 呼 吸 或 嘆 口 氣 才 會 覺 得 舒 暢 9. 自 汗 : 在 一 般 人 覺 得 環 境 或 天 氣 不 熱 時, 我 卻 覺 得 身 體 容 易 出 汗 10. 喘 促 : 稍 微 活 動 時, 我 的 呼 吸 容 易 變 得 很 快 很 喘 11. 頭 暈 眼 花 : 突 然 站 起 來 時, 我 容 易 覺 得 眼 前 發 黑 ( 二 ) 血 虛 證 的 問 項 : 1. 心 悸 : 在 心 情 平 靜 或 身 體 不 活 動 時, 我 會 感 到 心 跳 明 顯 2. 少 尿 : 平 時 我 的 小 便 量 較 少 3. 頭 暈 目 眩 : 突 然 站 起 來 時, 我 容 易 覺 得 天 旋 地 轉 4. 失 眠 : 我 晚 上 想 睡 覺 卻 睡 不 著 5. 視 糊 : 當 我 去 除 近 視 遠 視 及 弱 視 等 問 題, 我 仍 容 易 覺 得 眼 前 景 物 看 不 清 楚 6. 肢 體 麻 木 : 當 我 維 持 某 種 固 定 姿 勢 時, 容 易 覺 得 身 體 或 手 腳 有 麻 木 感 7. 耳 鳴 : 我 在 安 靜 的 環 境 裡, 耳 中 會 出 現 鳴 叫 聲 8. 不 易 入 睡 : 我 不 容 易 入 睡 9. 掉 髮 : 我 很 容 易 掉 頭 髮 10. 眠 淺 易 醒 : 我 睡 覺 時 睡 得 很 淺, 容 易 醒 來 11. 頭 暈 眼 花 : 突 然 站 起 來 時, 我 容 易 覺 得 眼 前 發 黑 ( 三 ) 陽 虛 證 的 問 項 : 1. 尿 頻 : 我 覺 得 我 的 小 便 次 數 比 較 多 2. 夜 尿 : 我 晚 上 睡 覺 時 要 常 起 來 尿 尿 3. 尿 清 長 : 平 時 我 的 小 便 量 較 多 而 且 顏 色 淡 4. 肢 冷 : 當 一 般 人 覺 得 環 境 溫 度 或 氣 候, 適 宜 或 涼 爽, 我 卻 覺 得 四 肢 冰 冷 5. 畏 寒 喜 暖 : 我 平 時 較 怕 冷, 會 穿 比 較 多 的 衣 服 6. 屈 身 喜 暖 : 我 平 時 喜 歡 屈 著 身 體 讓 身 體 感 覺 較 暖 和, 且 喜 歡 溫 暖 的 環 境 7. 便 軟 或 瀉 : 我 的 大 便 通 常 是 稀 軟 不 成 形 的 8. 畏 寒 : 當 一 般 人 覺 得 環 境 溫 度 或 氣 候 適 宜 或 涼 爽, 我 卻 覺 得 怕 冷 不 舒 服 9. 身 目 浮 腫 : 我 的 四 肢 身 體 臉 部 或 眼 皮 容 易 浮 腫

22 ( 四 ) 陰 虛 證 的 問 項 : 1. 急 躁 易 怒 : 我 平 時 會 因 為 一 點 小 事, 甚 至 沒 有 什 麼 事 情, 而 覺 得 急 躁 且 容 易 生 氣 2. 夜 尿 : 我 晚 上 睡 覺 時 要 常 起 來 尿 尿 3. 小 便 黃 赤 : 我 覺 得 我 的 小 便 顏 色 較 深 4. 少 尿 : 平 時 我 的 小 便 量 較 少 5. 五 心 煩 熱 胸 口 熱 : 我 平 時 容 易 覺 得 胸 口 熱 熱 的 6. 便 結 : 平 時 我 的 大 便 是 比 較 乾 硬 的 7. 失 眠 : 我 晚 上 想 睡 覺 卻 睡 不 著 8. 五 心 煩 熱 手 足 心 熱 : 我 容 易 覺 得 手 腳 掌 心 熱 熱 的 9. 盜 汗 : 雖 然 環 境 不 熱, 我 夜 間 睡 著 後 會 流 汗 10. 不 易 入 睡 : 我 不 容 易 入 睡 11. 身 熱 : 我 平 時 容 易 覺 得 身 體 會 熱 熱 的 12. 目 澀 : 我 的 眼 睛 容 易 覺 得 疲 倦 乾 澀 13. 舌 瘡 : 我 的 舌 頭 容 易 有 刺 痛 感 或 破 洞 疼 痛 14. 口 瘡 : 我 的 口 腔 黏 膜 容 易 有 破 洞 疼 痛 15. 口 角 瘡 : 我 的 嘴 唇 或 口 角 容 易 有 破 洞 疼 痛 16. 失 音 嘶 啞 : 雖 然 沒 有 感 冒 或 說 很 多 的 話, 但 我 的 聲 音 常 常 沙 啞 甚 至 會 沒 聲 音 17. 掉 髮 : 我 很 容 易 掉 頭 髮 18. 眠 淺 易 醒 : 我 睡 覺 時 睡 得 很 淺, 容 易 醒 來 19. 口 乾 : 我 平 時 容 易 覺 得 口 渴 喉 嚨 乾, 且 喝 水 後 很 快 又 口 渴 了 ( 五 ) 痰 濕 證 的 問 項 : 1. 納 呆 食 慾 減 退 : 我 覺 得 我 的 胃 口 不 好, 不 想 吃 東 西 2. 痰 多 : 雖 然 沒 有 感 冒 或 鼻 炎 發 作, 但 我 仍 會 覺 得 喉 嚨 中 痰 很 多, 清 不 完 3. 倦 怠 乏 力 : 我 只 要 稍 微 做 一 些 活 動, 就 容 易 覺 得 疲 倦 全 身 無 力 4. 口 黏 : 我 平 時 會 覺 得 口 中 的 口 水 比 較 黏 稠

23 5. 頭 重 : 我 容 易 覺 得 頭 部 重 重 或 緊 緊 的, 好 像 有 東 西 綁 著 6. 嗜 睡 : 雖 然 睡 眠 時 間 應 該 夠 了, 我 卻 仍 覺 得 睡 不 飽 7. 身 重 : 我 容 易 覺 得 身 體 重 重 的, 活 動 時 會 有 不 順 暢 的 感 覺 8. 頭 昏 : 我 容 易 感 覺 頭 部 昏 昏 沈 沈 的 不 清 爽 9. 便 軟 或 瀉 : 我 的 大 便 通 常 是 稀 軟 不 成 形 的 10. 胸 悶 : 我 容 易 覺 得 胸 口 悶 悶 或 緊 緊 的, 好 像 有 東 西 壓 著 11. 食 少 腹 脹 : 我 平 時 稍 微 吃 點 東 西 後, 容 易 腹 脹 不 舒 服 12. 積 聚 : 我 的 皮 膚 下 可 觸 摸 到 結 塊 13. 口 淡 : 我 平 時 覺 得 嘴 巴 淡 淡 的 沒 有 味 道 14. 身 目 浮 腫 : 我 的 四 肢 身 體 臉 部 或 眼 皮 容 易 浮 腫 15. 噁 逆 : 我 容 易 有 噁 心 想 吐 的 感 覺 ( 六 ) 瘀 滯 證 的 問 項 : 1. 悶 痛 常 作 : 雖 然 沒 有 碰 撞 受 傷 或 其 它 明 顯 的 疾 病, 我 的 身 體 卻 有 悶 脹 的 疼 痛 感 覺 2. 刺 痛 常 作 : 雖 然 沒 有 碰 撞 受 傷 或 其 它 明 顯 的 疾 病, 我 的 身 體 卻 有 如 針 刺 或 刀 割 的 疼 痛 感 覺 3. 易 瘀 青 : 沒 有 受 到 明 顯 碰 撞, 但 我 的 身 體 皮 膚 容 易 瘀 血 烏 青 4. 積 聚 : 我 的 皮 膚 下 可 觸 摸 到 結 塊 5. 甲 錯 : 我 的 指 甲 變 厚 或 變 形 6. 靜 脈 曲 張 : 我 的 皮 膚 表 面 可 看 到 明 顯 的 扭 曲 血 管 或 蟲 狀 血 管, 顏 色 青 紫 7. 肋 悶 脹 : 雖 然 沒 有 碰 撞 受 傷 或 其 它 明 顯 的 疾 病, 我 的 身 體 側 面 肋 骨 處 卻 有 悶 悶 脹 脹 或 疼 痛 的 感 覺 ( 七 ) 肝 證 的 問 項 : 1. 急 躁 易 怒 : 我 平 時 會 因 為 一 點 小 事, 甚 至 沒 有 什 麼 事 情, 而 覺 得 急 躁 且 容 易 生 氣 2. 頭 暈 目 眩 : 突 然 站 起 來 時, 我 容 易 覺 得 天 旋 地 轉 3. 失 眠 : 我 晚 上 想 睡 覺 卻 睡 不 著 4. 視 糊 : 當 我 去 除 近 視 遠 視 及 弱 視 等 問 題, 我 仍 容 易 覺 得 眼 前 景 物 看 不 清 楚

24 5. 肢 體 麻 木 : 當 我 維 持 某 種 固 定 姿 勢 時, 容 易 覺 得 身 體 或 手 腳 有 麻 木 感 6. 不 易 入 睡 : 我 不 容 易 入 睡 7. 口 苦 : 雖 然 沒 有 吃 苦 的 東 西, 但 我 卻 在 早 上 起 床 或 平 時 覺 得 口 中 有 苦 味 8. 多 疑 : 我 常 疑 神 疑 鬼, 對 別 人 不 太 有 信 任 感 9. 性 慾 下 降 : 我 對 異 性 的 興 趣 減 退 或 不 想 有 性 行 為 10. 多 夢 : 我 睡 覺 時 很 容 易 作 夢 11. 筋 攣 : 沒 有 運 動 或 稍 微 活 動 時, 我 會 容 易 抽 筋 12. 目 澀 : 我 的 眼 睛 容 易 覺 得 疲 倦 乾 澀 13. 善 憂 : 我 容 易 覺 得 心 情 低 落 高 興 不 起 來 14. 肋 悶 脹 : 雖 然 沒 有 碰 撞 受 傷 或 其 它 明 顯 的 疾 病, 我 的 身 體 側 面 肋 骨 處 卻 有 悶 悶 脹 脹 或 疼 痛 的 感 覺 15. 善 慮 : 我 容 易 反 覆 思 考 事 情 而 無 法 作 決 定 16. 眠 淺 易 醒 : 我 睡 覺 時 睡 得 很 淺, 容 易 醒 來 ( 八 ) 心 證 的 問 項 : 1. 心 悸 : 在 心 情 平 靜 或 身 體 不 活 動 時, 我 會 感 到 心 跳 明 顯 2. 失 眠 : 我 晚 上 想 睡 覺 卻 睡 不 著 3. 胸 悶 : 我 容 易 覺 得 胸 口 悶 悶 或 緊 緊 的, 好 像 有 東 西 壓 著 4. 不 易 入 睡 : 我 不 容 易 入 睡 5. 健 忘 : 我 的 記 憶 力 不 好, 剛 記 得 或 說 過 的 事 一 下 就 忘 記 了 6. 多 夢 : 我 睡 覺 時 很 容 易 作 夢 7. 舌 瘡 : 我 的 舌 頭 容 易 有 刺 痛 感 或 破 洞 疼 痛 8. 精 神 恍 惚 : 我 容 易 覺 得 恍 惚, 注 意 力 無 法 集 中 9. 善 喜 : 我 容 易 因 為 一 點 小 事 而 覺 得 高 興 10. 眠 淺 易 醒 : 我 睡 覺 時 睡 得 很 淺, 容 易 醒 來 11. 善 驚 : 我 平 時 會 因 為 一 點 小 事, 甚 至 沒 有 什 麼 事 情 而 感 到 緊 張 或 心 慌 12. 臥 喘 : 平 躺 時 我 的 呼 吸 容 易 變 得 很 快 很 喘 不 舒 服

25 ( 九 ) 脾 證 的 問 項 : 1. 納 呆 食 慾 減 退 : 我 覺 得 我 的 胃 口 不 好, 不 想 吃 東 西 2. 便 軟 或 瀉 : 我 的 大 便 通 常 是 稀 軟 不 成 形 的 3. 食 少 腹 脹 : 我 平 時 稍 微 吃 點 東 西 後, 容 易 腹 脹 不 舒 服 4. 善 思 : 我 容 易 一 直 牽 掛 一 些 小 事 5. 口 淡 : 我 平 時 覺 得 嘴 巴 淡 淡 的 沒 有 味 道 6. 多 夢 : 我 睡 覺 時 很 容 易 作 夢 7. 口 瘡 : 我 的 口 腔 黏 膜 容 易 有 破 洞 疼 痛 8. 口 角 瘡 : 我 的 嘴 唇 或 口 角 容 易 有 破 洞 疼 痛 9. 噁 逆 : 我 容 易 有 噁 心 想 吐 的 感 覺 ( 十 ) 肺 證 的 問 項 : 1. 懶 言 : 我 只 要 稍 微 說 一 些 話, 就 容 易 覺 得 疲 倦, 因 而 不 想 說 話 或 覺 得 沒 力 氣 說 話 2. 短 氣 : 我 平 時 會 覺 得 呼 吸 不 順 暢, 要 深 呼 吸 或 嘆 口 氣 才 會 覺 得 舒 暢 3. 失 音 嘶 啞 : 雖 然 沒 有 感 冒 或 說 很 多 的 話, 但 我 的 聲 音 常 常 沙 啞 甚 至 會 沒 聲 音 4. 善 悲 哭 泣 : 我 平 時 會 因 為 一 點 小 事, 甚 至 沒 有 什 麼 事 情 而 傷 心 流 淚 5. 易 外 感 : 我 很 容 易 感 冒 6. 喘 促 : 稍 微 活 動 時, 我 的 呼 吸 容 易 變 得 很 快 很 喘 7. 咳 嗽 : 既 使 沒 有 感 冒 或 抽 菸, 我 仍 容 易 咳 嗽 8. 臥 喘 : 平 躺 時 我 的 呼 吸 容 易 變 得 很 快 很 喘 不 舒 服 ( 十 一 ) 腎 證 的 問 項 : 1. 尿 頻 : 我 覺 得 我 的 小 便 次 數 比 較 多 2. 夜 尿 : 我 晚 上 睡 覺 時 要 常 起 來 尿 尿 3. 耳 鳴 : 我 在 安 靜 的 環 境 裡, 耳 中 會 出 現 鳴 叫 聲 4. 腰 膝 酸 痛 : 沒 有 受 傷 但 我 卻 感 到 腰 部 膝 蓋 或 足 跟 酸 軟 無 力, 甚 至 酸 痛 5. 健 忘 : 我 的 記 憶 力 不 好, 剛 記 得 或 說 過 的 事 一 下 就 忘 記 了 6. 掉 髮 : 我 很 容 易 掉 頭 髮

26 7. 齒 搖 : 我 容 易 感 覺 到 牙 齒 酸 軟 或 動 搖 8. 善 恐 : 我 覺 得 自 己 容 易 膽 小 害 怕 三 收 案 結 果 自 92 年 7 月 1 日 起 至 11 月 31 日, 共 收 案 有 效 資 料 85 人, 共 完 成 有 效 問 卷 85 份 四 信 效 度 檢 定 本 研 究 結 果 分 四 大 部 分 加 以 敘 述, 第 一 部 份 為 以 因 子 分 析 探 討 病 性 以 及 病 位 部 分 中 各 問 項 之 效 度 分 析 ; 第 二 部 份 為 以 Cronbach α 係 數 來 探 討 中 醫 診 斷 基 準 問 卷 中 各 問 項 病 性 部 分 之 信 度 ; 第 三 部 份 為 以 Cronbach α 係 數 來 探 討 中 醫 診 斷 基 準 問 卷 中 各 問 項 病 位 部 分 之 信 度 ; 第 四 部 份 為 以 無 母 數 之 Mann- Whitney 檢 定 問 項 之 鑑 別 力 分 析 ( 一 ) 以 因 子 分 析 探 討 病 性 以 及 病 位 部 分 中 各 問 項 之 效 度 分 析 經 由 成 分 矩 陣 之 主 成 分 分 析 法, 我 們 可 以 看 出 每 增 加 一 個 成 分 之 後, 所 增 加 的 可 解 說 變 異 數 百 分 比, 以 及 所 累 積 的 可 解 說 變 異 數 百 分 比 如 何, 而 得 知 可 解 說 變 異 量 之 變 化 程 度 經 由 此 一 檢 測 所 得 到 之 結 果, 可 與 以 專 家 校 度 之 分 析 所 得 到 之 結 果 互 相 交 叉 比 對, 提 供 問 項 修 改 之 參 考 依 據 以 下 就 歸 屬 於 氣 虛 血 虛 陽 虛 陰 虛 痰 濕 瘀 滯 六 項 病 性 的 問 項, 以 及 歸 屬 於 肝 心 脾 肺 腎 五 項 病 位 的 問 項 加 以 討 論 1. 病 性 問 項 主 成 分 分 析 法 探 討 : 將 歸 屬 於 氣 虛 血 虛 陽 虛 陰 虛 痰 濕 瘀 滯 六 項 病 性 的 五 十 六 項 問 項, 經 由 成 分 矩 陣 之 主 成 分 分 析 法 得 出 之 表 六 病 性 解 說 變 異 量 分 析 表, 我 們 可 以 得 知 : 大 致 上 在 第 六 的 成 分 起, 解 釋 的 百 分 比 為 32% 左 右 ; 在 第 七 的 成 分 起, 解 釋 的 百 分 比 為 36% 左 右 故 我 們 分 別 取 六 個 或 七 個 成 分, 來 看 看 他 所 形 成 分 項 的 成 分 矩 陣 如 果 我 們 取 六 個 成 分 進 行 轉 軸 後 所 形 成 之 病 性 主 成 分 分 析, 我 們 可 以 得 出 各 個 病 性 在 六 個 因 子 中, 比 例 佔 較 高 的 分 佈 情 形 ( 表 七 ), 依 據 其 轉 軸 後 的 成 分 矩 陣, 可 整 理 得 到 病 性 類 型 與 各 因 子 及 題 數 分 布 情 形 ( 如 表 八 及 表 九 ) 我 們 可 以 看 出,56 個 題 項 中 陽 虛 的 題 項 歸 屬 至 第 一 因 子 的 比 例 較 高, 而 氣 虛 血 虛 陰 虛 痰 濕 瘀 滯 的 題 項 歸 屬 至 第 二 因 子, 痰 濕 的 題 項 歸 屬 至 第 三 因 子, 陰 虛 痰 濕 的 題 項 歸 屬 至 第 四 因 子, 氣 虛 血 虛 的 題 項 歸 屬 至 第

27 五 因 子, 陰 虛 的 題 項 歸 屬 至 第 六 因 子, 也 都 有 較 高 的 比 例 成 份 表 六 病 性 解 說 變 異 量 分 析 表 解 說 總 變 異 量 初 始 特 徵 值 平 方 和 負 荷 量 萃 取 轉 軸 平 方 和 負 荷 量 變 異 數 的 % 累 積 % 變 異 數 的 % 累 積 % 變 異 數 的 % 累 積 % E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E 萃 取 法 : 主 成 份 分 析

28 屈 著 身 體 22 怕 冷 不 適 42 四 肢 冰 冷 16 怕 冷 18 觸 摸 結 塊 37 頭 部 昏 昏 26 瘀 血 烏 青 36 說 話 無 力 14 容 易 浽 腫 71 不 易 入 睡 睡 不 著 21 小 便 量 少 9 掌 心 熱 熱 30 扭 曲 血 管 39 胸 口 悶 悶 33 心 跳 明 顯 3 呼 吸 快 喘 62 大 便 乾 硬 17 口 腔 破 洞 54 舌 頭 破 洞 53 淡 淡 無 味 47 口 水 黏 稠 11 容 易 腹 脹 35 小 便 次 多 5 喉 嘴 多 痰 2 指 甲 變 形 38 小 便 色 深 8 大 便 稀 軟 29 身 體 熱 熱 41 小 便 量 多 7 夜 間 流 汗 32 口 渴 69 噁 心 想 吐 73 胃 口 不 好 1 肋 骨 脹 痛 64 身 體 重 重 24 嘴 角 破 洞 55 眼 睛 乾 澀 52 天 旋 地 轉 13 看 不 清 楚 25 手 腳 麻 木 31 呼 吸 不 順 27 眼 前 發 黑 76 容 易 醒 來 68 常 起 尿 尿 6 針 刺 疼 痛 全 身 無 力 10 悶 脹 疼 痛 19 胸 口 熱 熱 12 聲 音 沙 啞 57 睡 不 飽 23 急 躁 易 氣 4 容 易 掉 髮 59 耳 鳴 34 容 易 出 汗 28 頭 部 重 重 15 表 七 病 性 因 子 分 析 取 六 因 子 轉 軸 後 成 分 矩 陣 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E 轉 軸 後 的 成 份 矩 陣 成 份 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E 萃 取 方 法 : 主 成 分 分 析 旋 轉 方 法 : 含 Kaiser 常 態 化 的 Varimax 法 a. 轉 軸 收 斂 於 14 個 疊 代 a E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E

29 表 八 六 因 子 轉 軸 後 證 型 題 數 分 布 及 歸 屬 因 子 表 病 性 類 型 散 布 情 形 / 總 題 數 主 要 歸 屬 因 子 氣 虛 4,3,2,1,1 / 11 五 二 血 虛 5,4,2 / 11 五 二 陽 虛 4,2,1,1,1 / 9 一 陰 虛 5,4,4,3,3 / 19 二 四 六 痰 濕 4,4,4,2,1 / 15 二 三 四 瘀 滯 3,1,1,1,1 / 7 二 表 九 六 因 子 轉 軸 後 各 因 子 內 證 型 比 例 表 第 一 因 子 第 二 因 子 第 三 因 子 第 四 因 子 第 五 因 子 第 六 因 子 陽 虛 (4/9) 氣 虛 (3/11) 痰 濕 (4/15)* 陰 虛 (4/19) 氣 虛 (4/11)* 陰 虛 (4/19) 血 虛 (4/11) 痰 濕 (4/15)* 血 虛 (5/11)* 陰 虛 (5/19)* 痰 濕 (4/15)* 瘀 滯 (3/7)* * 代 表 在 一 個 體 質 中, 問 項 比 例 為 最 高 的 情 形 如 果 我 們 取 七 個 成 分 進 行 轉 軸 後 所 形 成 之 病 性 主 成 分 分 析, 我 們 可 以 得 出 各 個 病 性 在 七 個 因 子 中, 比 例 佔 較 高 的 分 佈 情 形 ( 表 十 ), 依 據 其 轉 軸 後 的 成 分 矩 陣, 可 整 理 得 到 病 性 類 型 與 各 因 子 及 題 數 分 布 情 形 ( 如 表 十 一 及 表 十 二 ) 我 們 可 以 看 出,56 個 題 項 中, 陽 虛 的 題 項 歸 屬 至 第 一 因 子 的 比 例 較 高, 而 血 虛 陰 虛 的 題 項 歸 屬 至 第 二 因 子, 陰 虛 的 題 項 歸 屬 至 第 三 因 子, 氣 虛 痰 濕 瘀 滯 的 題 項 歸 屬 至 第 四 因 子, 痰 濕 的 題 項 歸 屬 至 第 五 因 子, 氣 虛 的 題 項 歸 屬 至 第 六 因 子, 陰 虛 的 題 項 歸 屬 至 第 七 因 子, 也 都 有 較 高 的 比 例

30 屈 著 身 體 22 怕 冷 不 適 42 四 肢 冰 冷 16 怕 冷 18 不 易 入 睡 睡 不 著 21 容 易 醒 來 68 掌 心 熱 熱 30 胃 口 不 好 1 小 便 量 少 9 手 腳 麻 木 31 針 刺 疼 痛 大 便 稀 軟 29 小 便 量 多 7 身 體 熱 熱 41 夜 間 流 汗 32 口 渴 69 噁 心 想 吐 73 嘴 角 破 洞 55 呼 吸 不 順 27 肋 骨 脹 痛 64 身 體 重 重 24 觸 摸 結 塊 37 頭 部 昏 昏 26 瘀 血 烏 青 36 容 易 浮 腫 71 說 話 無 力 14 心 跳 明 顯 3 扭 曲 血 管 39 大 便 乾 硬 17 胸 口 悶 悶 33 呼 吸 快 喘 62 淡 淡 無 味 47 舌 頭 破 洞 53 口 腔 破 洞 54 口 水 黏 稠 11 指 甲 變 形 38 喉 嘴 多 痰 2 容 易 腹 脹 35 小 便 次 多 5 小 便 色 深 8 天 旋 地 轉 13 眼 前 發 黑 76 眼 睛 乾 澀 52 全 身 無 力 10 常 起 尿 尿 6 看 不 清 楚 25 悶 脹 疼 痛 19 胸 口 熱 熱 12 聲 音 沙 啞 57 急 躁 易 氣 4 睡 不 飽 23 容 易 掉 髮 59 耳 鳴 34 容 易 出 汗 28 頭 部 重 重 15 表 十 取 七 個 成 分 轉 軸 後 所 形 成 之 病 性 主 成 分 分 析 成 分 矩 陣 表 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E 轉 軸 後 的 成 份 矩 陣 成 份 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E 萃 取 方 法 : 主 成 分 分 析 旋 轉 方 法 : 含 Kaiser 常 態 化 的 Varimax 法 a. 轉 軸 收 斂 於 13 個 疊 代 a E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E

31 表 十 一 六 因 子 轉 軸 後 證 型 題 數 分 布 及 歸 屬 因 子 表 體 質 散 布 情 形 / 總 題 數 主 要 歸 屬 因 子 氣 虛 3,3,2,1,1,1 / 11 四 六 血 虛 5,3,2,1 / 11 二 陽 虛 4,2,1,1,1 / 9 一 陰 虛 5,4,4,3,2,1 /19 二 三 七 痰 濕 4,4,3,2,1,1 / 15 四 五 瘀 滯 3,1,1,1,1 /7 四 表 十 二 六 因 子 轉 軸 後 各 因 子 內 證 型 比 例 表 第 一 因 子 第 二 因 子 第 三 因 子 第 四 因 子 第 五 因 子 第 六 因 子 第 七 因 子 陽 虛 (4/9)* 血 虛 (5/11)* 陰 虛 (5/19)* 陰 虛 (4/19) 氣 虛 (3/11)* 痰 濕 (4/15)* 瘀 滯 (3/7)* 痰 濕 (4/15)* 氣 虛 (3/11)* 陰 虛 (4/19) * 代 表 在 一 個 體 質 中, 問 項 比 例 為 最 高 的 情 形 2. 病 位 問 項 主 成 分 分 析 法 探 討 : 將 歸 屬 於 肝 心 脾 肺 腎 五 項 病 位 的 四 十 六 項 問 項, 經 由 成 分 矩 陣 之 主 成 分 分 析 法 得 出 病 位 解 說 變 異 量 ( 表 十 三 ) 我 們 可 以 得 知 在 第 五 成 分 起, 解 釋 的 百 分 比 為 33% 左 右 ; 在 第 六 的 成 分 起, 解 釋 的 百 分 比 為 37% 左 右 故 我 們 分 別 取 五 個 或 六 個 成 分, 來 看 看 他 所 形 成 分 項 的 成 分 矩 陣 如 果 我 們 取 五 個 成 分 進 行 轉 軸 後 所 形 成 之 病 位 主 成 分 分 析 ( 表 十 四 ), 我 們 可 以 得 出 各 個 病 位 在 五 個 因 子 中, 比 例 佔 較 高 的 分 佈 情 形, 依 據 其 轉 軸 後 的 成 分 矩 陣, 可 整 理 得 到 病 位 類 型 與 各 因 子 及 題 數 分 布 情 形 ( 如 表 十 五 及 表 十 六 ) 我 們 可 以 看 出,46 個 題 項 中 肝 心 的 題 項 歸 屬 至 第 一 因 子 的 比 例 較 高, 而 肝 心 脾 肺 的 題 項 歸 屬 至 第 二 因 子, 肝 肺 腎 的 題 項 歸 屬 至 第 三 因 子, 肝 心 的 題 項 歸 屬 至 第 四 因 子, 也 都 有 較 高 的 比 例, 第 五 因 子 就 沒 有 一 個 主 要 的 題 項 分 佈 在 此 了

32 成 份 表 十 三 病 位 解 說 變 異 量 分 析 表 解 說 總 變 異 量 初 始 特 徵 值 平 方 和 負 荷 量 萃 取 轉 軸 平 方 和 負 荷 量 變 異 數 的 % 累 積 % 變 異 數 的 % 累 積 % 變 異 數 的 % 累 積 % E E E E E E E E E E 萃 取 法 : 主 成 份 分 析

33 疑 神 疑 鬼 48 容 易 高 興 65 無 法 決 定 67 傷 心 流 淚 58 容 易 恍 惚 56 肋 骨 脹 痛 64 睡 不 著 21 不 易 入 睡 容 易 腹 脹 35 容 易 醒 來 68 胃 口 不 好 1 呼 吸 喘 74 容 易 咳 嗽 70 手 腳 麻 木 31 聲 音 沙 啞 57 噁 心 想 吐 73 呼 吸 不 順 27 胸 口 悶 悶 33 記 憶 不 好 45 容 易 掉 髮 59 易 抽 筋 51 說 話 無 力 14 眼 睛 乾 澀 52 容 易 感 冒 61 性 趣 減 退 49 口 腔 破 洞 54 天 旋 地 轉 13 心 跳 明 顯 3 小 便 次 多 5 常 起 尿 尿 6 酸 痛 44 嘴 角 破 洞 55 呼 吸 快 喘 62 緊 張 心 慌 72 牽 掛 小 事 43 膽 小 害 怕 66 心 情 低 落 63 易 作 夢 50 急 躁 易 氣 4 淡 淡 無 味 47 大 便 稀 軟 29 舌 頭 破 洞 53 看 不 清 楚 25 牙 齒 酸 軟 60 耳 鳴 34 口 中 苦 味 46 表 十 四 取 五 個 成 分 轉 軸 後 所 形 成 之 病 位 主 成 分 分 析 成 分 矩 陣 表 E E E E E E E E E E E E E E E E E E 轉 軸 後 的 成 份 矩 陣 成 份 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E-02 萃 取 方 法 : 主 成 分 分 析 旋 轉 方 法 : 含 Kaiser 常 態 化 的 Varimax 法 a. 轉 軸 收 斂 於 7 個 疊 代 a E E E E E E E E E E E E E E E E E E

34 表 十 五 五 因 子 轉 軸 後 證 型 題 數 分 布 及 歸 屬 因 子 表 病 位 類 型 散 布 情 形 / 總 題 數 主 要 歸 屬 因 子 肝 4,4,3,3,2 / 16 一 二 三 四 心 6,2,2,1,1 / 12 二 一 四 脾 3,2,2,2 / 9 二 肺 4,3,1 / 8 二 三 腎 3,2,2,1 / 8 三 表 十 六 五 因 子 轉 軸 後 各 因 子 內 證 型 比 例 表 第 一 因 子 第 二 因 子 第 三 因 子 第 四 因 子 第 五 因 子 肝 (3/16)* 心 (2/12) 肝 (4/16)* 心 (6/12)* 脾 (3/9)* 肺 (4/8)* 肝 (4/16)* 肺 (3/8) 腎 (3/8)* 肝 (3/16)* 心 (2/12) 無 * 代 表 在 一 個 體 質 中, 問 項 比 例 為 最 高 的 情 形 如 果 我 們 取 六 個 成 分 進 行 轉 軸 後 所 形 成 之 病 位 主 成 分 分 析 ( 表 十 七 ), 我 們 可 以 得 出 各 個 病 位 在 六 個 因 子 中, 比 例 佔 較 高 的 分 佈 情 形, 依 據 其 轉 軸 後 的 成 分 矩 陣, 可 整 理 得 到 病 位 類 型 與 各 因 子 及 題 數 分 布 情 形 ( 如 表 十 八 及 表 十 九 ) 我 們 可 以 看 出,46 個 題 項 中 心 的 題 項 歸 屬 至 第 一 因 子, 肝 心 脾 的 題 項 歸 屬 至 第 二 因 子 的 比 例 較 高, 而 肝 脾 腎 的 題 項 歸 屬 至 第 三 因 子, 肺 的 題 項 歸 屬 至 第 四 因 子, 肝 脾 的 題 項 歸 屬 至 第 五 因 子, 也 都 有 較 高 的 比 例

35 疑 神 疑 鬼 48 容 易 高 興 65 無 法 決 定 67 傷 心 流 淚 58 容 易 恍 惚 56 睡 不 著 21 不 易 入 睡 容 易 腹 脹 35 手 腳 麻 木 31 容 易 醒 來 68 聲 音 沙 啞 57 胃 口 不 好 1 容 易 掉 髮 59 記 憶 不 好 45 易 抽 筋 51 天 旋 地 轉 13 口 腔 破 洞 54 眼 睛 乾 澀 52 容 易 感 冒 61 小 便 次 多 5 酸 痛 44 性 趣 減 退 49 嘴 角 破 洞 55 常 起 尿 尿 6 心 跳 明 顯 3 呼 吸 不 順 27 胸 口 悶 悶 33 說 話 無 力 14 呼 吸 喘 74 呼 吸 快 喘 62 噁 心 想 吐 73 肋 骨 脹 痛 64 耳 鳴 34 容 易 咳 嗽 70 緊 張 心 慌 72 牽 掛 小 事 43 膽 小 害 怕 66 心 情 低 落 63 易 作 夢 50 急 躁 易 氣 4 淡 淡 無 味 47 舌 頭 破 洞 53 看 不 清 楚 25 大 便 稀 軟 29 牙 齒 酸 軟 60 口 中 苦 味 46 表 十 七 取 六 個 成 分 轉 軸 後 所 形 成 之 病 位 主 成 分 分 析 成 分 矩 陣 表 E E E E E E E E E E E E E E E E E-02.5 轉 軸 後 的 成 份 矩 陣 成 份 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E-02 萃 取 方 法 : 主 成 分 分 析 旋 轉 方 法 : 含 Kaiser 常 態 化 的 Varimax 法 a. 轉 軸 收 斂 於 10 個 疊 代 a E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E