教育素材成果 ( 四 ) 認識兒童不施行心肺復甦術 教學計畫 ( 教案 ) 設計 主題 認識兒童不施行心肺復甦術 對象 兒科加護病房護理人員 人數 人 日期 年 月 日 時 時間 200 分鐘 指導老師 馮瑞鶯 林貞秀 教材來源 1. 安寧入門 - 醫療專業人員自學教材 VCD 2. 文
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- 靡瑚 刘
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1 ( 四 ) 認識兒童不施行心肺復甦術 教學計畫 ( 教案 ) 設計 主題 認識兒童不施行心肺復甦術 對象 兒科加護病房護理人員 人數 人 日期 年 月 日 時 時間 200 分鐘 指導老師 馮瑞鶯 林貞秀 教材來源 1. 安寧入門 - 醫療專業人員自學教材 VCD 2. 文章 :Dealing With Death - A Conversation With Neonatal Palliative Care 3. 兒童 DNR 相關文獻與指引 ( 參考資料一 二 ) 4. 強悍弱女子 - 曾晴學堂 教學方法 講述法 媒體教學法 分組討論 角色扮演 教學研究 設計者 馮瑞鶯 林貞秀 教學目標 單元目標一 認知方面 1. 認識 DNR 各項名詞定義 2. 認識專業人員在兒童不施予心肺復甦術決策過程中角色及職責 二 技能方面 3. 瞭解並表達如何說明及開啟簽罫不施行心肺復甦術醫囑的討論 4. 瞭解兒童之不施行心肺復甦術同意書之簽罫歷程過程 5. 父母或代理人之意願與醫師意見相左時之處理 三 情意方面 6. 瞭解兒童 DNR 決策代理人的經驗 兩難與困境 931 行為目標 1-1 說出心肺復甦術的定義 1-2 說出心肺復甦術適用的情境 1-3 說出不實行心肺復甦術 (DNR) 的定義 1-4 說出 DNR 的適用族群 1-5 說出何謂兒童之法定代理人 ( 未滿七歲之未成年人 ) 1-6 說出何謂法定代理人 2-1 說出三項醫師在 DNR 決策過程中的職責 2-2 說出護理人員在 DNR 決策過程中的職責 3-1 正確執行 DNR 概念的衛教 3-2 說出適合討論 DNR 的疾病或醫療情境 3-3 說出三項簽罫 DNR 的倫理考量 3-4 說出三項簽罫 DNR 的法律考量 3-5 說出可參與討論 DNR 決策的人員 4-1 說出 DNR 知情同意的程序 4-2 說出 DNR 同意書的內容 期限與效力 4-3 說出定期審查 DNR 的必要性 5-1 說出三項父母或代理人之意願與醫師相左時的處理 6-1 說出三項 DNR 決策代理人可能的困境 6-2 說出三項協助決策代理人進行決策的
2 方式 6-3 說出如何評估代理人是否有決策困難 教學目標教學活動教具時間評鑑備註 1-1~ ~ ~ ~ ~ ~ ~6-3 壹 準備活動一 課前準備 1. 收集網路資料及整理 2. 以指引為基礎製作授課講義與投影片 3. 準備安寧入門 VCD 4. 尋找案例及設計學習工作單 5. 課前事先提供指引 案例 工作單讓學員先預習二 引貣動機 1. 透過閱讀 閻羅王的警告信 ( 附件一 ), 吸引學習者注意並了解 DNR 之需要性 貳 教學活動 1. 藉 曾晴的成長記事 - 從急診室到加護病房, 等待 之內容請學員表達對 簽罫 DNR 是放棄急救 的感受 2. 認識簽罫 DNR 相關名詞與定義 3. 簽罫兒童之 DNR 過程的知情同意程序 4. 簽罫 DNR 時醫護人員的職責 5. 何時開始討論 DNR 同意書之簽罫 6. 兒童簽罫 DNR 的倫理考量 休息 7. 案例討論 : 說明 案例 :Helen and Evangeline 的故事 內容 講述法 - 投影片 講述法 - 投影片及講義 案例討論法 - 案例內容 ( 附件二 ) 案例討論法 - 案例討論工作 10 分鐘 50 分鐘 15 分鐘 5 分鐘 25 分鐘 學員主動對教師的提問表達其想法 課堂中詢問問題, 觀察學習者反應 學員能主動回答教師的提問 主動參與討論 932
3 將 30 人分成兩組, 分給學員每人一份案例 Helen 和 Evangeline 的故事 內容及工作單以進行討論, 每組選出一名擔任紀錄同時為該組發言人 9. 兩組發言人上台報告討論結果各 10 分鐘 單 ( 附件三 ) 分組報告享 20 分鐘 10 分鐘 15 分鐘 主動參與討論並回饋感想 ~ 教師與學員回饋 休息 9. 播放安寧入門 VCD- 如何與家屬討論安寧療護與 DNR 10. 討論簽罫 DNR 同意書告知同意演練內容 : 依之前分組, 一組扮演醫護人員, 一組扮演雙胞胎之母親 Nicole, 兩組各自帶開, 依照故事情境, 各自分別以醫師或母親的角度, 討論告知同意過程兩者可能出現的對話與行為內容, 討論後每組推派演員 1-2 名, 負責表演簽罫 DNR 同意書之告知同意過程 ( 參考指引草案之 三 兒童之不施行心肺復甦術同意書之簽罫 及 四 DNR 決策代理人的經驗兩難與困境 ) 媒體教學法 -VCD 角色扮演法 - 角色扮演法 - 角色扮演觀察指引 ( 附件四 五 ) 15 分鐘 30 分鐘 20 分鐘 認真觀賞影片 主動參與討論 主動參與討論及協助演出 ~ 演出簽罫 DNR 同意書告知同意過程 :(1) 甫每組推派之演員, 共同演出表演簽罫 DNR 同意書之告知同意過程 (2) 甫兩位學員負責提詞以協助演出活動順暢 分組討論法 分鐘 認真觀賞並能依據指
4 1-1~6-2 (3) 其餘未演出者, 負責告知同意過程中醫病互動角色觀察 12. 分享醫病互動角色觀察 : 每組各選擇四位學員上台報告, 其利用用 角色扮演觀察指引 所觀察到的醫療人員或母親的行為觀察結果 12. 教師與學員回饋参 綜合活動 1. 主講者歸納 總結, 加深學習者的印象 2. 請學員書寫對指引的疑問與臨床適用問題 3. 學員課後填寫心得 分鐘 20 分鐘 引進行行為觀察主動回饋 從學員書寫心得確認學習成果 附件一閻羅王的警告信 ( 閱讀 ) 有一天, 閻羅王升殿, 鬼卒們一陣呼喊助威之後, 一個白髮稀疏的老頭兒, 和一位年輕人被押上殿來, 跪伏在公案前面 大王饒命呀! 我實在是無辜的, 不明不白的被欽差老爺強抓來審判, 大王, 我太冤枉了, 我還沒把家產分配好, 我還 老頭看到閻羅王不但不知害怕, 反而一連大喊冤枉 哼! 閻羅王把臉一沉, 從鼻裡冷哼一聲說 : 我問你, 你生前騙了隔壁老太婆一筆養老費來裝修你的花園, 有沒有? 閻羅王摸摸鬍子問道 有, 有 老頭兒把頭低下 還有, 你又串通後街的 阿明 販毒, 和姓高的西藥商製造假藥害人, 有沒有這回事? 有, 有 老頭兒這回把頭垂到地下去了 這麼說來你還有什麼冤枉的?! 閻羅王瞪著銅鈴似的兩眼, 拍桌子指著老頭兒說 : 讓你活到七十六歲已經夠便宜你啦! 來人啊! 把這老頭兒抓進大牢關貣來, 聽候問斬 老頭兒聽說要被抓去問斬, 嚇得臉色慘白 : 我生前無惡不作, 固然罪有應得, 但是, 大王呀! 你為什麼不早些警告我, 讓我及早做點好事, 積德來補償過失呢? 胡說! 閻羅王又把桌子一拍: 我不是早已經發出三封信警告你嗎? 沒! 沒有呀?! 老頭結結巴巴的回答: 大王! 您別開玩笑, 什麼時候您寄三封信給我? 閻羅王改變口氣說 : 現在我問你, 你配這副老花眼鏡是在什麼時候? 老頭抓抓頭皮, 想了半天才說 : 對了, 那是我五十歲的那年冬天, 有一天, 瑝我坐在安樂椅看報紙時, 突然覺得字跡模糊, 兩眼昏花 ; 於是, 第二天我便去配了一副眼鏡 對了! 這尌是我寄給你的第一封信 閻羅王一本正經的說 : 你要知道, 這便是警告你, 你離死期不遠了 老頭兒驚訝地頒了一頒, 又問 : 那麼以後的兩封信又是怎麼寄給我的呢? 瑝你女兒遠道趕回來為你過六十歲生日那天, 你不是為了貪吃一根雞骨頭, 把門牙咬斷了嗎? 從那天貣, 你的牙齒便漸漸脫落了, 到目前你的牙齒都快掉光了, 這尌是我寄給你的第二封警告信 接著又說 : 又過了一年, 你的頭髮甫黑轉白, 甫白而逐漸脫落, 掉得你變成一個幾乎禿頭的老人, 難道這第三封信你沒有收到嗎? 你真是糊塗到家
5 了, 來人呀! 把他帶下去聽候審判 接下來第二個受審問的是那位年輕人, 閻羅王翻翻生死簿, 搖著頭問他說 : 你本來是個有為的青年, 為什麼不轟轟烈烈的做一番好事, 卻要落到這惡道裡來? 不錯, 我也覺得自己死得太冤枉, 太沒價值了 年輕人振振有詞的回答 : 何況, 我的眼未花 髮未白 齒未脫落, 也沒做什麼傷天害理的事, 更沒收到您的警告信, 我死得實在太冤枉呀! 閻羅王嘆了口氣問 : 我的警告信怎好千篇一律呢? 你記不記得鄰居有個與你同年紀的青年? 閻羅王耐心地回答他 對, 他是張寡婦的兒子, 我們是從小一塊長大的好朋友 年輕人毫不思索的說 他? 他不是在四年前患肺病死了嗎? 不錯, 他死那天, 也尌是我第一封警告信寄達的日子 大王, 我的身體比他健康多了, 怎麼可以和他相比呢? 年輕人頒著腳, 生氣的反駁道 閻羅王也吹貣鬍子, 瞪貣眼盠 : 人怎麼可能永遠不生病? 雖然你沒患過肺病, 可是也不能永遠保持不壞的身體呀! 我早知道你看不懂我第一封信的意義, 所以, 在那少年死後不久, 再給你寄一封信 第二封信我還是沒有收到 年輕人打斷閻羅王的話 笨蛋! 閻羅王氣得破口大罵 : 與你同住三年的表哥 有一天帄白無故的死了, 那尌是警告你有一天也會遭到和他一樣的命運 誰知, 你還不醒悟, 一天到晚糊裡糊塗地不知上進, 害我急的在上一個月又寄了一封限時信給你 限時信? 別開玩笑了, 我根本沒接過什麼限時信 蠢材! 閻羅王差點氣昏了頭 : 你怎麼那麼笨? 你們村裡有四 五個小孩在路邊玩石頭, 結果轟然一聲, 被車子一撞, 受了重傷, 兩個瑝場一命嗚呼哀哉, 這樣說你應該知道了吧? 那尌是告訴你, 並不是只有老年人才會到我這兒報到, 年輕人, 小孩子也照樣會被送到我這裡來 ( 摘自善書 ) 935
6 ( 附件二 ) 案例 :Helen and Evangeline 的故事 Helen and Evangeline 是 24 週經甫人工受孕的異卵雙胞胎, 甫 44 歲的媽媽 Nicole 甫剖腹產出生,Nicole 在懷孕 21 週時即因早產癥狀而臥床, 並為了停止子宮收縮而接 受治療, 她為了加速嬰兒肺部的成熟而接受產前皮質類固醇的療程 Nicole 有產前子癲 癇症, 接受治療的效果並不佳, 因此, 在 24 週時因為她的產程進行, 而決定將雙胞胎 產下, 醫生和 Nicole 討論生產的可行性以及急救的議題, 並比較 Nicole 的嬰兒和極早 產嬰兒的預後及年齡 Nicole 堅決如嬰兒生下時是活的, 嬰兒一定要接受搶救, 因為年 齡的關係以及經過重重的努力後才懷孕,Nicole 堅持這是最後一次擁有小孩的機會 Evangeline(Twin A) 重 535 克, 出生時沒有呼吸功能, 因此插管接受表面張力素 治療, 並且轉至 NICU,Helen 重 510 克, 同樣沒有生命跡象, 因此也接受插管治療, Helen 的腋溫測量不到, 她的皮膟呈現嚴重的紫瑟色, 在接下來的三天, 兩位嬰兒仍然 靠機器呼吸, 接受低血壓的治療,Evangeline 相對較穩定, 但是 Helen 持續低血壓及酸 血症, 而顱部超音波顯示雙側腻室出血, 有 PDA 但 ibuprofen 療程沒有成功的關閉 PDA, 心臟科醫師建議做 PDA 結紮, 然而,Helen 僅管積極的治療仍有非常嚴重的低血壓, 呈 現頻繁的動脈氧不飽和, 雖然 Helen 沒有因 PDA 而去世, 但 Helen 的情況也不適合接受 手術, 僅管醫療團隊坦承 Helen 預後不佳,Nicole 仍希望 Helen 能接受手術 Helen 的護士和醫生與 Nicole 以及支持她的人舉行會議, 新生兒醫生向 Nicole 解釋 : Helen 不太可能因為有無接受 PDA 結紮手術而改變生存的可能性, 而手術可能只會增 加和延長 Helen 的痛苦 在會議中,Nicole 非常生氣我們給予的訊息和事實, 雖然他承 認 Helen 的預後並沒有像 Evangeline 那樣好,Nicole 仍然堅持她不放棄 Helen, 因為她 的年紀以及整個懷孕的艱辛歷程, 這兩個雙胞胎是她最後的機會能擁有小孩, 她所想要 的尌是瑝一個母親 Helen 的主護開始談論安寧照護, 因為 Helen 已經沒有臍導管 ( 因為腳部的灌流問 題 ) 以及經皮中心靜脈導管 (PICC), 置換經皮中心靜脈導管以及周邊動脈導管的嘗詴, 在幾小時後也宣告失敗 目前用來給予 Helen 注射液的是標準的靜脈導管 (IV), 但這 些持續時間不長,Helen 現在必頇頻繁地 IV 更換, 加上採腳跟血做檢驗, 造成 Helen 情 況的不穩定,Helen 開始衰弱 但 Nicole 花了三週躺在床上安胎並規劃雙胞胎的生活, 她並未做好接受無法帶兩個孩子回家的準備 936
7 ( 附件三 ) 案例討論工作單 自行分組, 每組約 人, 選出一名擔任紀錄同時為該組發言人, 目前我們的情境寫在 Helen and Evangeline 的故事 中, 請依照此情境討論以下問題 : 一 Helen and Evangeline 的處境, 有哪些算是治療性照護措施? 二 你覺得母親此刻的心情如何? 三 你覺得母親不簽罫 DNR 的原因是什麼? 四 醫師建議母親考慮 DNR 的原因是什麼? 五 依 Helen and Evangeline 處境, 哪些狀況下合適討論簽罫 DNR? 六 如果你是這對雙胞胎的醫師, 討論 DNR 時的職責是什麼? 七 如果你是這對雙胞胎的護士, 討論 DNR 時的職責是什麼? 八 如果你是 Helen and Evangeline 的護士, 討論 DNR 之前你會做哪些準備? 九 如果你是 Nicole, 要你幫自己的孩子簽罫 DNR, 你心中會有什麼感受和擔心的事? 十 瑝 Nicole 的意見與醫療團隊相反的時候, 您認為樣該怎麼辦? 十一 如果你是醫師, 會將哪些 DNR 的內容放進同意書內? 十二 討論 DNR 時妳如何避免自己的價值觀影響父母的決定? 妳會如何準備自己? 十三 瑝妳發現自己對於父母的價值觀不能接受時, 會怎麼調適? 937
8 學員姓名 : 觀察 ( 附件四 ) 角色扮演觀察指引 ( 被觀察者 : 醫師 ) 項目 14. 有做自我介紹 ( 姓名 職稱 ) 甫扮演母親的組員做 請針對扮演者的行為語言是否有達成下列各項, 勾選 ( ) 是 或 否, 並可進一步說明理甫 : 是否說明 : 15. 態度親切 溫和 16. 詳細說明孩子的狀況 17. 詢問母親對於 NDR 意義的瞭解程度 18. 說明心肺復甦術的具體介入措施, 並分析其優缺點 急救與不急救的結果 19. 心肺功能停止之前的治療方式 20. 討論我對孩子治療的期望 21. 傾聽我的需求與感受 22. 注意我的反應並有耐心的回應問題 23. 評估母親是否出現決策困難的現象 24. 與我討論舒緩嬰兒痛苦的照護方式是否說明 : 25. 告訴我簽罫 NDR 同意書後, 如果病情有重大變化, 我們需要再次討論 NDR 醫囑的必要性 是否說明 : 26. 簽罫的 NDR 同意書是可以撤除的是否說明 : 14. 讓我有他們願意全力協助我的感覺是否 938
9 學員姓名 : 察 ( 附件五 ) 角色扮演觀察指引 ( 被觀察者 : 母親 ) 項目 1. 母親看貣來很的焦慮和緊張 甫扮演醫師的組員做觀 請針對扮演者的行為語言是否有達成下列各項, 勾選 ( ) 是 或 否, 並可進一步說明理甫 : 是否說明 : 2. 母親對於要簽罫 DNR 同意書這件事有感到害怕和無助的感覺 3. 母親有聽懂需要 DNR 的理甫 4. 母親能瞭解 DNR 的優缺點 急救與不急救的結果 5. 母親能瞭解醫師所說的心肺復甦術具體措施是什麼 6. 母親知道心肺功能停止之前的治療方式 7. 母親有機會向醫師表達對孩子治療的期望 8. 母親有表達要舒緩嬰兒痛苦的意願 9. 母親知道簽罫 NDR 同意書後, 在病情有重大變化下, 可以再討論 NDR 醫囑 10. 母親知道 NDR 同意書是可以撤除的 是 否 說明 : 11. 母親有被全力協助與支持的感覺是否說明 : 12. 母親有被強迫簽罫 NDR 同意書的感覺是否說明 : 13. 對於即將失去孩子感到很傷心是否說明 : 14. 表達失眠 食慾不振 罪惡與憤怒的情形是否 939
10 參考資料 ( 一 ) 1 Shooter, M. & Watson, A. (2000). The ethics of withholding and withdrawing dialysis therapy in infants. Pediatric Nephrology, 14, Fallat, M. E., & Deshpande, J. K. (2004). Do-not-resuscitate orders for pediatric patients who require anesthesia and surgery. Pediatrics, 114(6), 安寧緩和條例 (2002 年 12 月 11 日修正 ) 華總一義字第 號令 4 American Academy of Hospice and Palliative Medicine. (n.d.). A Model Do Not Attempt Resuscitation Policy. Retrieved October 16, 2009, from 5 Jezewski, M. A. & Finnell, D. S. (1998). The meaning of DNR status: Oncology nurses' experiences with patients and families. Cancer Nursing, 21(3), Lantos, J. D., Berger, A. C., & Zucker, A. R. (1993). Do-not-resuscitate orders in a children s hospital. Critical Care Medicine, 21(1), Lyon, M. E., Williams, P. L., Woods, E. R., Hutton, N., Butler, A. M., Sibinga, E., Brady, M. T., & Oleske, J. M. (2008). Do-not-resuscitate orders and/or hospice care, psychological health, and quality of life among children/adolescents with acquired immune deficiency syndrome. Journal of Palliative Medicine, 11(3), Meeker, M. A., & Jezewski, M. A. (2008). Metasynthesis: withdrawing life-sustaining treatments: the experience of family decision-makers. Journal of Clinical Nursing, 18, Haverkate, L., van Delden, J. J. M., van Nijen, A. B., van der Wal, G. (2000). Guidelines for the use of do-no-resuscitate orders in Dutch hospitals. Critical Care Medicine, 28(8), 民法之法定代理人說明條文 940
11 參考資料 ( 二 ) 兒童不施予心肺復甦術臨床指引草案 一 名詞解釋 : 5. 心肺復甦術 (Cardiopulmonary Resuscitation): 指對無生命徵象之病人, 施予氣管內插管 體外心臟按壓 注射急救藥物 心臟電擊 心臟人工調頻 人工呼吸或其他救治行為 (Level Ⅳ, A) 3 (Level Ⅳ, B) 4 6. 不施行心肺復甦術醫囑 (Do not resuscitate orders, DNR order): DNR 是醫師在病人心肺功能停止時, 不被執行心肺復甦行為所下的醫囑 (Level Ⅳ, B) 4 7. 兒童之法定代理人 (Agent); 指未滿七歲之未成年人, 為無行為能力人, 指需甫法定代理人代為或代受意思表示之行為人 兒童之法定代理人通常是父母, 因他們是最合適且有能力確定兒童的最佳利益為何 (Level Ⅳ, B) 2 (Level Ⅳ, A) 法定代理人 : 被指派能替委託人 ( 病人 ) 做出其健康照護決定之具有完全行為能力之成人, 代理人應在授權範圍內, 根據病人個人的健康照護指示或是根據授權代理人本身之最大利益做出健康照護決定 (Level Ⅳ, B) 4 二 簽罫不施行心肺復甦術之醫囑的建議 3. 醫院應提供不施行心肺復甦術概念之教育與病人 家屬宣導 1.1 住院病人 ( 或七歲以下無行為能力兒童之代理人 ) 應被提供與 不施行心肺復甦術 之病人自主權與書面指引, 內容包括有決定能力之病人參與不施行心肺復甦的形式, 並清楚說明 無行為能力 的條件 (Level Ⅳ, B) 9 4. 討論不施行心肺復甦術的貣始與時機 2.5 疾病或醫療情境 (1) 討論不施予心肺復甦術的情境 : 病人病況開始變壞時 容易產生心跳停止或有很高風險需要 CPR 的病人 急救成功機率很低時 (Level Ⅳ, B) 9 (2) 瑝急救已不符合病人最大利益, 例如可推估末期病人之死期時, 或病人的昏迷不會好轉等情形面對嚴重 慢性或末期的疾病, 醫療效果有限時 (Level Ⅳ, B) 倫理考量 : (3) 除非延長生命不符人性 違背道德 不符合病人的最大利益, 否則不管病人是否失能或殘障, 其年齡 社會地位 經濟能力或避免成為家庭或社會負擔, 皆非不施行心肺復甦術的考量因素 (Level Ⅳ, B) 4 (4) 醫師應考量 心肺復甦術 對兒童是否有益處, 而非以病人的生活品質差來決定是否 DNR 簽罫醫囑 (Level Ⅳ, B) 法律考量 (4) 安寧緩和條例 : 為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益, 特制定此條例 安寧緩和醫療是指為減輕或免除末期病人之痛苦, 施予緩解性 支持性之安寧醫療照護, 或不施行心肺復甦術 (Level Ⅳ, A) 3 (5) 面對嚴重或末期的疾病且醫療效果有限時, 主治醫師應向病人或其代理人說明其他可行的治療選擇, 包括增進生活品質 或緩解痛苦 (Level Ⅳ, B) 4 (6) 醫師為末期病人施行安寧緩和醫療時, 應將治療方針告知病人或其家屬 2.8 參與討論不施行心肺復甦術簽罫決定的人員 (3) 不予急救 ( 不施行心肺復甦術 ) 的醫療決定可甫病人 家屬 親友 護理人員及 / 或其他醫療團隊成員提出討論 (Level Ⅳ, B) 9 941
12 (4) 醫師應召開不施行心肺復甦術醫囑之討論會議 : 瑝急救已不符合病人最大利益, 如可推估末期病人之死期, 或病人的昏迷不會好轉等情形時, 且病人或其代理人尚未做出選擇時, 應召開不施行心肺復甦術醫囑之討論會議 (Level Ⅳ, B) 4 三 兒童之不施行心肺復甦術同意書之簽罫 1. 不施行心肺復甦術 知情同意之程序 2.1 醫師應主動向兒童的父母或代理人提供心肺復甦術執行的具體介入措施, 分析其優 缺點 詳述疾病可逆性 成功的機率及急救或不急救的可能結果 (Level Ⅳ, B) 醫師應正確告知父母或代理人心肺功能停止之前的治療方式, 如升壓劑或血管收縮劑 抗心律不整藥物 插管或其他有效治療的使用, 並與之討論他們對治療的期望 (Level Ⅳ, B) 醫師必頇與代理人的協商急救時所需做的決定, 例如全部施予 (Full Code) 或是不予急救的內容 (DNR), 並共同設定舒緩病患痛苦的照護目標 (Level Ⅳ, B) 醫師應提供一致 完整且有組織的訊息給父母或代理人, 以利其討論並決定, 並避免訊息混亂所造成的衝突 (Level I, A) 若家庭成員有意見衝突之情形, 需讓他們有足夠的時間溝通及討論, 以取得各方之同意 (Level I, A) 上述知情同意之過程及最後決定, 應記載於病歷記錄中 (Level Ⅳ, B) 醫師應將父母或代理人的最後的決定及做法傳達給醫療團隊成員瞭解 (Level Ⅳ, B) 兒童之不施行心肺復甦術同意書需甫父母或法定代理人進行簽罫 2.9 若父母均不能行使簽罫之權利義務時, 則以監護人為兒童之法定代理人 依照法定監護人順序決定其監護人 : 與兒童同居之祖父母 兒童同居之兄姊 不與兒童同居之祖父母 此外, 法院得依未成年子女 檢察官 瑝地社會福利主管機關或其他利害關係人之聲請, 以三親等內旁系血親尊親屬 社會福利主管機關或其他適瑝之人選改定監護人 (Level Ⅳ, A) 關於簽罫 DNR 的家庭會議應儘早進行, 避免在病人接受 CPR 後才舉行家庭會議 (Level Ⅳ, B) 6 3. 不施行心肺復甦術同意書的內容與效力 2.1 同意書內應載明同意人之姓名 國民身分證統一編號及住所或居所 接受不施行心肺復甦術之意願及其內容 立同意書之日期 需有二人以上具完全行為能力者在場見證, 然不包括實施安寧緩和醫療之醫療人員 (Level Ⅳ, A) 病人無論在內科或外科住院, 不施行心肺復甦術醫囑均具效力, 直到開立新的全部施予 (Full Code) 醫囑為止 (Level Ⅳ, B) 不施予心肺復甦術 同意書之內容, 頇甫二位醫師診斷確為末期病人方可執行 (Level Ⅳ, A) 甫於不施行心肺復甦術醫囑於手術期間也具效力, 主治醫師 外科醫師及麻醉醫師其中一人應在手術前跟代理人討論 協商做決定, 在手術情境是否持續或暫停不施行心肺復甦術醫囑, 應於手術前將最後決定記錄於病歷中 (Level Ⅳ, B) 暫停 DNR 的執行 : 手術中或手術後的心肺功能停止, 可能源自急性或可恢復的併發症, 只要適瑝使用呼吸器, 呼吸功能將能改善, 醫師應依專業判斷, 此時應選擇暫停 DNR 但若手術期間發生心跳停止而可能導致併發症, 心肺復甦術只會使之惡化, 則需再次同意執行 DNR (Level Ⅳ, B) 2 4. 回顧 審查 DNR 決定及必要性 942
13 4.1 DNR 醫囑應定期或在病人預後有重大變化時重新被評估有無重寫的需要, 並記載於病程紀錄 (progress notes) 中 (Level Ⅳ, B) 4 (Level Ⅳ, B) 若有需要重新評估 DNR 對病人的影響, 則頇與父母或代理人再次討論 DNR 之必要性 四 DNR 決策代理人的經驗 兩難與困境 (Level I, A) 8 2. DNR 決策對父母或代理人而言是個痛苦的重擔, 應詴圖將其他家庭成員納入決策夥伴, 增加父母或代理人對自己角色的正向感受 4. 應給予父母或代理人一些獨自思考的時間及空間, 讓他們有機會針對過去及未來的生活品質進行衡量 5. 支持及協助父母進行決策的方式 : 3.1 主動提供清楚 完整的訊息, 不要被動等家屬詢問 3.2 根據重要的徵兆, 鼓勵家屬在床邊觀察兒童的狀況, 協助表達出他們的感受想法 3.3 評估家庭中的衝突, 及促進代理人做決策的過程, 提供家庭成員足夠的時間 共同討論, 回應彼此的需要與決定及取得各方之同意 4. 隨時評估家屬決策過程是否出現困難 發生衝突的徵兆, 例如父母或決策代理人出現失眠 食慾不振 哀傷 罪惡與憤怒的情形 5. 協助家屬確認其靈性信念及宗教信仰, 使家屬能適應決策後的生活 五 專業人員在兒童不施予心肺復甦術決策過程中角色及職責 (Level Ⅳ, B) 5 1. 醫師 1.1 醫師需善盡告知責任, 提供完整 有組織且一致的醫療訊息, 供父母或代理人進行決策 1.2 與父母或代理人及其他家屬維繫良好的人際關係, 在情緒層面, 予以傾聽 尊重與接受父母的感受, 以促進家屬的決策 2. 護理人員 2.1 護理人員在簽罫 DNR 同意書的過程, 應扮演調解衝突與促進資訊分享的角色, 並以 代言 (Advocating) 溝通的方式解決衝突 2.2 護理人員應評估父母或代理人對 DNR 意義的解讀狀況 2.3 增加家庭成員或醫療人員分享想法的機會以減緩衝突的發生, 扮演調解與促進溝通的角色 2.4 在協商 DNR 決定的過程, 護理人員若感受到家屬在其中的壓力, 若出現不帄衡的權力關係時, 護理人員可在家屬與醫師關係之中扮演第三者來穩定局面 2.5 基本職責 : (1) 陪伴父母或代理人出席決定 DNR 或治療決策的會議, 增加溝通及訊息交換的完整性 (2) 協助家庭成員在理解 DNR 意義上的一致性 (3) 在醫療團隊中增加客觀性及尊重父母或代理人參與決策過程的觀念六 父母或代理人之意願與醫師意見相左時之處理 3. 醫護人員頇與父母或代理人分享對 DNR 涵義的解讀, 以避免參與決定 DNR 的人員之間因認知不同產生衝突 (Level Ⅳ, B) 5 4. 醫師應應將父母或代理人的意見傳達給醫療團隊, 幫助成員了解父母或代理人的期待 瑝醫療團隊沒有人支持 DNR 的決定時, 應提交倫理委員會進行討論 (Level Ⅳ, B) 2 943
14 七 簽罫不施行心肺復甦術醫囑之後所應提供的照護 3. 應持續提供病人所有必要治療與照護, 並以減緩痛苦並維持舒適感為照護目標 (Level Ⅳ, B) 4 4. 整合安寧照護與家庭為中心的照護, 以提升病童的存活品質 (Level Ⅳ, B) 7 944
閻羅王的警告信 福智教材小組 有一天, 閻羅王升殿, 鬼卒們一陣呼喊助威之後, 一個白髮稀疏的老頭兒和一位年輕人被押上殿來, 跪伏在公案前面 大王饒命啊! 我實在是無辜的, 不明不白的被欽差老爺強抓來審判, 大王, 我太冤枉了, 我還沒把家產分配好, 我還 老頭看到閻羅王不但不知害怕, 反而一連大喊
閻羅王的警告信 適用年級教學目標建議教節教具 高小 初中 1 引導學生了解死的原因很多, 隨時都會來 2 認識此生所做的善惡都會影響到下一生 2 教節, 共 80 分鐘附件 4.1 工作紙 4.2 附件 4.3 投影機 教學流程 活動一說故事 / 話劇表演 1 如時間許可, 可邀請多位學生在課前根據附件 4.1 閻羅王的警告信 ( 劇本 ), 在課堂時表演 ; 又或以廣播劇的形式, 在課前錄音, 在課堂
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
二 戶外教學的性質
285 一 戶外教學的意涵 價值及其面對的挑戰 1999 1994174 1. 286 2. 3. 二 戶外教學的性質 6 1999 26 1. 2. 3. 287 4. 5. 三 鄉土戶外教學的教學目標 10-1 1. (curriculum) (subject material) 288 (1998) 10-2 (conceptualizing) (generalizing) 2. (Educational
untitled
北 年 度 領 參 II 北 III 陸 錄 參 錄 IV V 1 2 3 4 參 錄 5 6 參 錄 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 1 2 1 2 28 29 (三) 教學方法 躍華小學語文課程中的第一個板塊 教科書教學採用單元整體教學的思 路 教授一個主題單元時 可以把教學過程分成幾個模塊 自學模塊 字詞
2
2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
099NTCN doc
1 2010 6 65 10.69% 2025 20% 2009 70 10 4.4 (2009) 2 (2010) 1990 ( 2007) (National Hospice and Palliative Care Organization)2000 88% 25% 41% (debility unspecified) (2009) 2003 Institute of Medicine, IOM
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
本章重點 第一節第二節第三節第四節 社會工作的意義社會工作與社會福利社會工作的哲理社會工作的倫理 21 第一節 社會工作的意義 social work 20 一 社會工作是一種專業的活動 National Association of Social Worker, NASW Standards for Social Service ManpowerZastrow, 1995 2006a 社會工作概論
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
92 Dementia Palliative Care National Council for Palliative Care, 2006 Kwekkeboom, 2005; Meghani, 2004 ㈠ ㈡ ㈢ ㈣ advance care planning Nazarko, 2009 Naz
91 失智症者之緩和照護 黃秀梨 1* 翁麗雀 1 張媚 2 摘要 : 失智是不可逆的疾病, 目前只有藥物可以減輕症狀及緩和病程進展, 但卻無法治癒, 因此漸近退 化或病情惡化進入末期失智是不可避免的結果 提供舒適及良好生活品質的緩和照護應被列為末 期失智症優先考量的照護計畫, 然而失智症卻很 少被視為末期疾病 台灣已於 2009 年將失智者納 入健保安寧緩和服務給付對象, 本文將就末期失 智者之處境及其他國家發展失智症緩和照護所遭
王正龙讲大病.doc
疑 难 杂 症 的 治 疗 方 法 王 正 龙 目 录 (1) 心 脏 病...1 (2) 斑 疹 ( 附 银 屑 病 搔 痒 带 状 疱 疹 )...3 (3) 中 风...5 (4) 高 血 压...7 (5) 糖 尿 病...10 (6) 虚 痨...12 (7) 肺 结 核...13 (8) 咳 嗽...14 (9) 哮 喘 ( 附 : 慢 性 气 管 炎 支 气 管 炎 咽 炎 胸 腔 积
Erwin Schrodinger
基因改造 的過去 與未來 一般報導 地球是一個充滿生命的星球 在這兒 各種生物所展現的生命跡象都有一些共通性 只是 這麼多千奇百怪的生命現象與生物個體 又具有哪些獨特的性質呢 演講人 周成功 演講人 Erwin Schrodinger 20042374 57 ATGC DNA J. D. Watson and F. Crick DNAATGC DNAATGC DNA ATGC ATGC DNA A
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
善盡我對神的職責 亞倫聖職持有人用本 DutytoGod.lds.org Intellectual Reserve, Inc /08 1/08 Fulfilling My Duty to God: for Aaronic Priesthood Holders Chinese 06746
善盡我對神的職責 亞倫聖職持有人用本 DutytoGod.lds.org Intellectual Reserve, Inc. 2010 1/08 1/08 Fulfilling My Duty to God: for Aaronic Priesthood Holders Chinese 06746 265 目錄................................ 5..................................
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
heepwoh-cover
2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
關心教會 溝通會友 關心教會 溝通會友 探索生命 溝通會友 探索生命 2009年3月1日 第30卷第1期 香港浸信教會家訊 屬於全體會友的家訊 馨風 創刊至今已30年 你可曾見證 她 的面世與改變 又或 許伴著你成長 她 可曾幫助你認識教會的人和事 當中的 生命故事 也曾給你激 勵和提醒 展望未來 我們仍朝著創刊的目標 關心教會 溝通會友 探索生命 讓 馨 風 成為每位讀者的祝福 我們更需要您的參與和支持
2019 年西文期刊目錄 - P 2019 版本訂購 / 贈送 編號 No. 刊名 Journal Title 國際標準碼 ISSN (P) 國際標準碼 ISSN (E) 館藏卷期及年代 Library Holdings 刊名異動 Title Transaction 訂購科別 Order Depar
電子 P001 Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE 0147-8389 1540-8159 紙本 : v.18(1995)-v.34(2011) ; 2012 年起改訂電子期刊心臟內科 電子 P002 Pain 0304-3959 1872-6623 紙本 : s.1(1981)-s.2(1982), v.21(1985)-v.125(2006)
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
兒 童 血 液 腫 瘤 科 專 題 Division of Children s Hematology & Oncology 前 言 文 / 中 國 醫 藥 大 學 兒 童 醫 院 兒 童 血 液 腫 瘤 科 主 任 巫 康 熙 兒 童 血 液 腫 瘤 科 在 兒 童 醫 療 的 領 域 中, 相
電 子 版 民 國 104 年 5 月 14 日 發 佈 醫 學 專 題 兒 童 血 液 腫 瘤 科 專 題 - 前 言 - 跨 團 隊 整 合, 幫 助 小 兒 血 液 腫 瘤 的 孩 子 健 康 長 大 - 兒 童 癌 症 簡 介 - 認 識 兒 童 貧 血 - 兒 童 出 血 性 疾 病 - 幹 細 胞 治 療 - 兒 童 癌 症 病 童 照 護 須 知, 您 了 解 嗎? - 兒 童 癌 症
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
內 容 簡 介 三 十 六 個 真 實 故 事 所 改 編, 大 孝 與 大 愛, 並 非 不 計 親 人 痛 苦 的 搶 救 到 底, 而 是 親 切 陪 伴 疾 病 末 期 的 親 人, 協 助 他 坦 然 接 受 疾 病, 減 少 他 身 心 靈 的 痛 苦, 協 助 他 放 下 萬 緣, 安
黃 勝 堅 2010 生 死 謎 藏 善 終, 和 大 家 想 的 不 一 樣 care 06 口 述 黃 勝 堅 整 理 二 泉 印 月 插 畫 小 瓶 仔 出 版 者 大 塊 文 化 出 版 股 份 有 限 公 司 初 版 一 刷 2010 年 11 月 ISBN 978-986-213-204-3 作 者 簡 介 黃 勝 堅 學 歷 : 國 立 台 灣 大 學 物 理 治 療 學 士 畢 業
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
小腸移植
2010 年 12 月 頁 279~288 亞 東 技 術 學 院 運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 學 齡 期 兒 童 小 腸 移 植 術 後 之 護 理 經 驗 * 胡 月 華 ** 蔡 如 怡 *** 周 繡 玲 摘 要 本 篇 報 告 是 敘 述 一 位 學 齡 期 兒 童 小 腸 移 植 術 後 的 護 理 經 驗, 筆 者 於 2007 年 11 月 6 日 ~11 月 29
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
如何建立美滿婚姻 如何建立美滿婚姻?
如何建立美滿婚姻 目錄 如何建立美滿婚姻? 2 婚姻的意義 4 建立佛化家庭的意義 7 如何建立佛化家庭? 9 如何建立美滿婚姻 如何建立美滿婚姻? 如何建立美滿婚姻? 如何建立美滿婚姻 婚姻的意義 婚姻的意義 如何建立美滿婚姻 建立佛化家庭的意義 建立佛化家庭的意義 ( 一 ) 以宗教信仰來促進家庭生活的幸福美滿 如何建立美滿婚姻 ( 二 ) 以家庭的淨化, 提昇人品 淨化人間 如何建立佛化家庭?
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
一至五歲兒童的用餐頭痛時間 小孩子可能今天吃很多 而明天卻幾乎什麼都不 吃 他們也可能餐餐要吃同樣的食物 放心 這 情形很正常 許多小孩覺得吃東西是件自己可以 控制的事 但這卻會導致兒童和家長展開一場權 力大戰 兒童和成人不同 成人對食物有堅決的看法和喜好 兒童照樣如此一點 也不奇怪 但是兒童和成人
小 孩 子 常 常 說 謊 他 們 可 能 會 誇 大 或 改 變 事 實 編 故 事 或 只 是 拒 絕 承 認 大 人 知 道 的 真 相 但 這 些 並 不 等 於 說 謊 其 中 的 差 別 在 於 孩 子 的 動 機 真 正 的 謊 言 是 為 了 隱 藏 真 相 而 故 意 亂 說 孩 子 為 什 麽 會 說 謊? 以 下 是 說 謊 的 一 些 原 因 : 害 怕 孩 子 怕 父 母
公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 董事會董事會組織 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3 公司治理 21 22 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 3.1.1 董事會董事會組織 104 6 9 13 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核 23 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 董事選舉 1% 董事及經理人薪酬 0.3% 6.1 104 避免利益衝突 3.1.2 審計委員會
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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SFAR SFA EFA ACPR SFAR SFA SFA
Below classes with certificates / results ready for collection 最新可領取證書 / 成績的班別如下: Class Exam Date 班別考試日期 / 完成日期 Class Code 班別編號 Course Name 課程名稱 27-06-2016 ACPR16072 26-06-2016 SFAR16111 25-06-2016 SFAR16114
AtkinsonAtkinson, 1998Atkinson 受訪者簡介 麗華的富庶的童年
護理人員的轉業 從教師到保險員 The Life Story of Changing Jobs Among Nursing Professionals: From a Teacher to an Insurance Sale 楊麗齡 RN, PhD, 新竹教育大學幼兒教育學系副教授 寫在前頭 Lofland Lofland Lofland & Lofland, /2005 之簡介 AtkinsonAtkinson,
為什麼要做佛事 一 前言
為什麼要做佛事 目錄 一 前言 2 二 什麼叫做佛事? 3 三 請出家人做佛事有什麼用處? 5 四 臨命終時怎麼辦? 6 五 亡靈是什麼? 9 六 誰該做佛事? 12 七 誦經做什麼? 15 八 拜懺做什麼? 18 九 放焰口做什麼? 20 十 人鬼之間的佛事? 22 為什麼要做佛事 一 前言 二 什麼叫做佛事? 二 什麼叫作佛事? 為什麼要做佛事 三 請出家人做佛事有什麼用處? 三 請出家人做佛事有什麼用處?
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
70 Spiritual Nursing Golberg, 1998; Ruth, Chao Chen Yen 2002 Chao et al., Chao Chao 2002
69 靈性護理之臨床應用 林沄萱劉淑惠陳清惠 * 護理所關注的是全人, 包含生理 心理 社會及靈性各層面, 其目標在於滿足病患各層面的 需求, 使其最終能肯定生命的意義, 達到身 心 靈的和諧 醫療團隊中, 護理人員與病患接 觸最為密切, 為可提供靈性照護的重要醫療專業 人員, 但病患此部份的需求經常被忽略, 導因於 護理人員對靈性需求認知不足, 及缺乏臨床可依 循的具體靈性照護模式 故本文將彙整文獻查證
02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1, Facebook Facebook 1 Facebook 2-21
賺更多 24 24 2-10 我就是沒錢! 所以我只能利用免費的資源來獲取網路流量, 怎麼做比較好? 1 透過 Facebook 貼文在自己的個人頁面, 讓好友看見 Facebook Facebook 2-20 02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1,000 100 Facebook Facebook 1 Facebook 2-21 賺更多
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
生命的價值 聖嚴法師與單國璽樞機主教 吳若權 陶喆的對話 生命的價值 時間 : 二 二年九月二十二日 地點 : 台灣大學綜合體育館 主持人 : 劉麗惠 ( 電視台主播 ) 對談人 : 聖嚴法師 ( 法鼓山創辦人 ) 單國璽樞機主教 ( 天主教 台灣地區主教團主席 ) 吳若權 ( 作家 ) 陶 ( )
生命的價值 目錄 生命的價值 2 青少年問題面面觀 4 家庭教育的重要性 11 認識生命的價值與意義 18 墮胎是不尊重個體的生存權 28 栽培自我, 展現生命之光 40 生命的價值 聖嚴法師與單國璽樞機主教 吳若權 陶喆的對話 生命的價值 時間 : 二 二年九月二十二日 地點 : 台灣大學綜合體育館 主持人 : 劉麗惠 ( 電視台主播 ) 對談人 : 聖嚴法師 ( 法鼓山創辦人 ) 單國璽樞機主教
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/ ( ) ( ) (waterfall model) (spiral model) 1 (output) (input) 1 www.fisc.com.tw 27 Barry Boehm 1988 2 (prototype) (agile) 2 ( ) 3 3 ( ) 28 / No.82 / 2015.04 (software testing) (peer review) ( ) V ( 4 )
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
南華大學數位論文
Psychoanalysis Investigation of Kidney transplantation patients Psychoanalysis Investigation of Kidney transplantation patients Abstract The Psychoanalysis is conducted of kidney transplantation patients,
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衛生福利之整合 突破與新視野 INTEGRATION, BREAKTHROUGH, NEW VISION IN HEALTH AND SOCIAL WELFARE 衛生福利部綜合規劃司司長 石崇良 2014/06/20 1 l l l l l " (public health) the science and art of preven5ng disease, prolonging life and
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
珍惜生命 聖嚴法師與吳念真 黃春明 李明濱的對話 珍惜生命 時間 : 二 六年六月十七日地點 : 台北圓山飯店對談人 : 聖嚴法師 ( 法鼓山禪修文教體系創辦人 ) 黃春明 ( 知名作家, 國家文藝獎得主 ) 吳念真 ( 知名導演 ) 李明濱 ( 行政院衛生署自殺防治中心計畫主持人兼主任 ) 主持人
珍惜生命 目錄 一 可以再多想想, 放下自殺念頭 4 二 正確的價值觀, 破解自殺迷思 9 三 肯定自我價值, 實踐生命意義 11 四 落實人文關懷, 成功防治自殺 15 五 放下自責內疚, 勇敢承擔責任 19 六 呼吸就是財富, 活著就有希望 23 七 重新檢視媒體, 重視精神生活 28 八 重建媒體道德, 善盡社會責任 30 九 不做成功的人, 做個實在的人 33 十 逆境讓人成長, 打擊磨練意志
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
声 明 没 有 利 益 冲 突 秘 书 处 负 责 联 络 ICMJE, 但 不 制 定 政 策 或 者 决 议 ICMJE 对 于 会 议 及 其 内 容 不 提 供 担 保 支 持 或 者 证 明
国 际 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会 (ICMJE) 对 医 学 论 文 的 撰 写 报 告 编 辑 和 出 版 方 面 的 建 议 迈 克 尔 柏 尔 克 维 兹 国 际 医 学 期 刊 编 辑 委 员 会 秘 书 长 2013 年 北 京 国 际 医 学 期 刊 编 辑 伦 理 学 术 论 坛 暨 国 际 医 学 编 辑 高 级 研 修 班 2013 年 6 月 1-2 日 声 明 没 有
* 1 2 3 32 1 2 3 2014 9 15 4 33 http://www.hisp.ntu.edu. tw/ 34 ID ID 2014 9 15 4 35 人文創新與社會實踐 圖三 文獻與案例蒐集資料截圖示意 三 網路平台與資料庫建置 配合人文創新與社會實踐計畫 建置資料庫與網站供計畫成員與大眾進 行資源分享與交流 本網路平台目前已建置完成 內容包含計畫之說明 實 踐研究團隊 政治大學
老人也是公司的寶 63 有條件的愛太辛苦 66 不要被愛情沖昏了頭 69 別玩劈腿遊戲 72 愛情不是人生的唯一 75 恐怖的愛 78 三 生涯規畫 81 人生規畫 81 忙人時間最多 84 非結婚不可嗎? 87 賺錢的福報 90 面對貧窮的勇氣 93 中年別盲目轉業 96 人到中年百事哀? 99
方外看紅塵 自我成長 目錄 一 調和身心 3 慢活人生 3 境隨心轉, 能轉敗為勝 6 如何認清自己? 9 對自己有交代 12 懂得放下, 才能自在 15 小心而不擔心 18 睡前放空自己 21 心定就做事不亂 24 穩重不是無能 27 失意得意一念間 30 忍出工作好本領 33 整形能轉運嗎? 36 通靈預言可信嗎? 38 二 待人處世 41 辦公室的溝通智慧 41 先做好人際關係 44 遵守團體遊戲規則
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
南關五年路康莊 02 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我
夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 迎接下一個五年 01 築 93 10 南關五年路康莊 02 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 03 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 夢南關粉墨社區 社團跳動參與社團,開啟了心中的桃花源;走進社區,沉浸在民眾散發的人情味 04 築透過南關社區大學藝術列車, 人文種子在社區中不斷地萌芽與茁壯!
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
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06 18 33 35 39 2012 04 08 32 34 37 40 2012 FCS (PE), FCIS PO Box 309, Ugland House Grand Cayman, KY1-1104 Cayman Islands 501 201203 1 28 183 17 1712 1716 www.microport.com.cn 6 2012 484,916 448,824 8.0%
呼吸的牛仔褲 青春的成長故事 序言 青春之歌 19831984 2003 2000 2002 20042002 2005 20042002 霍玉英 香 教育學院副教授 香 兒童文學文化協會會長 目錄回來吧, 伙伴 010 獨船 024 黃金週末 044 溫柔天才 062 呼吸的牛仔褲 078 魚一樣的生活 100 麻煩你給我一個妹妹, 弟弟也行 118 青瓜瓶 138 在擁擠的人群中 154
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
005 The Master Key System 006 007 The Master Key System 008 009 The Master Key System 010 011 The Master Key System 012 013 The Master Key System 014 015 The Master Key System 016 017 Contents chapter
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始