刘馨, 等. 常规超声与超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的比较年第 37 卷第 6 期研究论文甲状腺结节是内分泌系统的常见病, 借助常规超声在非选择性人群中的检出

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楫姜
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1 研究论文世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 常规超声与超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的比较刘馨 1, 吴艺捷 1 *, 史秋生 2 3, 金宇飚 ( 南京医科大学附属上海一院临床学院 1. 内分泌代谢科 ;2. 超声科 ;3. 病理科, 上海 ) 摘要 : 目的比较常规超声与超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的影像特征及其诊断价值方法纳入 2013 年 6 月至 2015 年 5 月于我院内分泌科因甲状腺结节就诊并行超声引导下细针穿刺 (FNA) 细胞学检查的患者 618 例, 以甲状腺 FNA 结果为标准, 比较常规超声与超声弹性成像用于鉴别良恶性甲状腺结节的影像特征及其诊断价值结果本研究共纳入甲状腺结节患者 609 例 (772 枚结节 ), 其中良性结节 632 枚, 恶性 140 枚经分析, 常规超声特征中, 结节实性结节低回声欠清 390 晰边界微钙化纵横比 1 在恶性结节中的发生率显著高于良性结节 (P < 0.05), 满足任意三项超声特征, 诊断灵敏度为 72.86%, 特异性为 59.18%, 准确度为 61.66%; 超声弹性成像技术以弹性应变率比值 (SR)1.895 为最佳诊断点, 灵敏度为 77.03%, 特异性为 56.10%, 准确度为 60.94%; 两者联合诊断时, 灵敏度为 52.70%, 特异性为 66.67% 结论在甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中, 常规超声是结节评估的基本方法, 超声弹性成像作为超声新技术, 在结节良恶性鉴别中也有一定作用关键词 : 甲状腺结节 ; 常规超声 ; 超声弹性成像中图分类号 :R581;R445.1 文献标志码 :A 文章编号 : (2016) DOI: /j.wph Comparison of ultrasound and ultrasound elasticity imaging in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules LIU Xin 1, WU Yi-jie 1 *, SHI Qiu-sheng 2, JIN Yu-biao 3 (1. Department of Endocrinology and Metabolism; 2. Department of Ultrasound; 3. Department of Pathology, Shanghai General Hospital of Nangjing Medical University, Shanghai , China ) Abstract: Objective To compare the imaging features and diagnostic value between conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods Six hundred and eighteen cases of thyroid nodule patients who received fine needle aspiration (FNA) cytology in our hospital from June 2013 to May 2015 were enrolled. Based on the outcomes of FNA, imaging features of conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging between benign and malignant thyroid nodules were compared, and the clinical efficacy were also assessed. Results A total of 772 nodules including 632 benign nodules and 140 malignant nodules were collected. All the ultrasonic features, the incidence of solid nodules, hypoechogenicity, irregular margins, calcification and transversal diameters (AP/TR) 1 in malignant nodules were significantly higher than those of benign nodules (P<0.05). If any three of five indicators were met, the sensitivity and specificity were 72.86% and 59.18% respectively, the degree of accuracy was 61.66%. In the study of ultrasound elasticity imaging, the cut off point of SR was determined as 1.895, and the sensitivity and specificity were 77.03% and 56.10% respectively, the degree of accuracy was 60.94%. When combined of the two methods, the sensitivity and specificity were 52.70% and 66.67%. Conclusion Conventional ultrasound is a basic method in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule, and ultrasound elasticity imaging can also be used effectively. Key words: thyroid nodule; conventional ultrasound; ultrasound elasticity imaging 收稿日期 : ; 修回日期 : 作者简介 : 刘馨, 硕士研究生, 主要研究方向为甲状腺疾病诊治通信作者 : 吴艺捷, 教授, 主任医师, 主要研究方向为甲状腺疾病诊治

患者 618 例, 以甲状腺 FNA 结果为标准, 比较常规超声与超声弹性成像用于鉴别良恶性甲状腺结节的影像特征及其诊断价值结果本研究共纳入甲状腺结节患者 609 例 (772 枚结节 ), 其中良性结节 632 枚, 恶性 140 枚经分析, 常规超声

2 刘馨, 等. 常规超声与超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的比较年第 37 卷第 6 期研究论文甲状腺结节是内分泌系统的常见病, 借助常规超声在非选择性人群中的检出率高达 20% ~ 76%, 其中 5% ~ 15% 的结节有排除恶性可能的需求 [1] 由于甲状腺恶性肿瘤的高发, 良恶性鉴别成为甲状腺结节的诊断重点常规超声检查作为甲状腺检查的常用手段, 无创迅速且方便, 为国内外指南推荐的评估鉴别甲状腺结节的首选方法 [1-2] 然而, 既往研究表明独立的超声特征尚无法准确预测甲状腺结节的良恶性 [3] 近年来, 超声弹性成像的出现为非侵入性检查鉴别甲状腺结节的良恶性提供了可能性, 可避免不必要的甲状腺结节手术本研究以甲状腺细针穿刺 (FNA) 细胞学检查结果为标准, 比较常规超声及超声弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中的影像学特征与诊断价值 1 资料与方法 1.1 研究对象纳入 2013 年 6 月至 2015 年 5 月于我院内分泌科因甲状腺结节就诊并行超声引导下 FNA 患者 618 例, 排除资料不全者超声资料提示未见结节者及 FNA 细胞学检查结果提示无法确诊为甲状腺结节者 1.2 方法常规超声检查由本院超声科医师行甲状腺超声检查 [( 使用设备 :iu Elite 彩色多普勒超声诊断仪 ( 美国飞利浦公司,L12-5 探头 )], 患者取仰卧位并充分暴露颈部, 常规探查甲状腺两侧腺体及峡部, 观察项目包括 : 结节大小数目性状前后径 / 横径 (AP/TR) 回声类型内部回声特征边界情况钙化情况及血流情况等比较在良恶性结节鉴别中有意义的各项超声特征的灵敏度特异性阳性预测价值阴性预测价值和准确度弹性超声检查常规超声检查后, 选取 320 枚结节行实时弹性超声成像, 检查前指导患者屏气并避免吞咽选定取样框, 范围包括所观察结节及其周围甲状腺组织, 并在取样框内勾画感兴趣区 (ROI)A 和 B, 其中 A 为病变区即甲状腺结节,B 为结节所在同侧甲状腺周围正常甲状腺组织由仪器系统分别计算出 ROI 区域的平均弹性应变数及两者的比值即为弹性应变率 (SR=B/A) 超声引导下的 FNA 由本院病理科医师行超声引导下的 FNA, 并完成细胞学诊断检查结果按照甲状腺细胞病理学 Bethesda 报告系统标准, 分类如下 :Ⅰ 类为无法诊断或不满意 ;Ⅱ 类为良性病变, 包括良性滤泡性结节 ( 腺瘤样结节胶质样结节等 ) 淋巴细胞性甲状腺炎肉芽肿性 ( 亚急性 ) 甲状腺炎和其他 ;Ⅲ 类为性质未定的细胞非典型病变和滤泡性病 ;Ⅳ 类为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 ;Ⅴ 类为可疑的恶性肿瘤, 包括可疑乳头状癌可疑髓样癌可疑转移性癌可疑淋巴瘤和其他 ;Ⅵ 类为恶性肿瘤, 包括甲状腺乳头状癌低分化癌髓样癌未分化癌鳞状细胞癌混合性癌转移癌非霍奇金淋巴瘤和其他本研究以 Ⅳ 类及以上定义为阳性统计学方法数据分析采用 SPSS 19.0 软件, 计量资料采用均值 ± 标准差表示, 计数资料采用百分比表示, 各项超声特征比较和不同检查方法间灵敏度和特异度的比较采用卡方检验, 良恶性甲状腺结节的 SR 值比较采用 t 检验, 以 P < 0.05 为差异有统计学意义并以敏感度为纵坐标,(1 - 特异性 ) 为横坐标构建受试者工作特征 (ROC) 曲线, 计算曲线下面积 (AUC), 选取约登指数 ( 约登指数 = 灵敏度 + 特异度 - 1) 最大值对应的 SR 值为诊断切入点, 并获得其相应的灵敏度和特异性 2 结果 2.1 一般资料符合纳入标准的甲状腺结节患者 618 例 (784 枚结节 ), 排除 Bethesda 分类为 Ⅰ 类或 Ⅲ 类的结节 12 枚 (8.56%) 后, 本研究共纳入病例 609 例 (772 枚结节 ), 其中男 159 例, 女 450 例患者年龄为 18 ~ 82 岁, 平均年龄 (47.46±13.05) 岁, 见表 1 391

节的诊断重点常规超声检查作为甲状腺检查的常用手段, 无创迅速且方便, 为国内外指南推荐的评估鉴别甲状腺结节的首选方法 [1-2] 然而, 既往研究表明独立的超声特征尚无法准确预测甲状腺结节的良恶性 [3] 近年来, 超声弹性成

3 研究论文世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 表 1 一般资料比较 Table 1 Comparison of baseline characteristics 良性 (n=493) 恶性 (n=116) 性别 / 例男女年龄 / 岁 48.92± ±11.30 结节数目 / 例单发多发有甲状腺部分切除术史 / 例常规超声检查结果常规超声检查结果表明,772 枚结节中含良性结节 632 枚 (81.87%), 其中结节性甲状腺肿最多, 共 548 枚 (70.98%), 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 61 枚 (7.90%), 亚急性甲状腺炎 19 枚 (2.46%), 急性化脓性甲状腺炎 4 枚 (0.52%); 恶性或可疑恶性结节 140 枚 (18.13%), 含乳头状癌 83 枚 (10.75%), 可疑乳头状癌 48 枚 (6.22%), 可疑滤泡性肿瘤 5 枚 (0.65%), 可疑髓样癌 2 枚 (0.26%), 可疑淋巴瘤 1 枚 (0.13%), 可疑嗜酸性肿瘤 1 枚 (0.13%) 2.3 超声弹性成像检查结果 320 枚结节行超声弹性成像检查, 结果显示, 其中甲状腺良性结节 246 枚 (76.88%), 包括结节性甲状腺肿 212 枚 (66.25%), 淋巴细胞性甲状腺炎 31 枚 (9.69%), 亚急性甲状腺炎 3 枚 (0.94%); 恶性或可疑恶性结节 74 枚 (23.13%), 包括乳头状癌 49 枚 (15.31%), 可疑乳头状癌 19 枚 (5.94%), 可疑滤泡性肿瘤 3 枚 (0.94%), 可疑髓样癌 1 枚 (0.31%), 淋巴瘤 1 枚 (0.31%), 嗜酸性肿瘤 1 枚 (0.31%) 2.4 良恶性甲状腺结节的常规超声检查结果对比甲状腺良恶性结节常规超声特点发现, 甲状腺恶性结节组结节实性结节低回声欠清晰边界结节微钙化和纵横比 1 的发生率均显著高于良性结节组, 组间差异具有统计学意义 (χ 2 =10.16, P < 0.01;χ 2 =5.96,P < 0.05;χ 2 =5.05,P < 0.05; χ 2 =32.70,P < 0.01 ;χ 2 =43.52,P < 0.01), 详见表 2 表 2 良性与恶性结节超声特征的比较 Table 2 Comparison of ultrasonic features between benign and malignant nodules 良性结节组恶性结节组超声特征 (n=632)/ 枚 (%) (n=140)/ 枚 (%) 结节性状实性 546(86.39) 135(96.43)* 非实性 86(13.61) 5(3.57) 结节回声低回声 546(86.39) 132(94.29)* 非低回声 86(13.61) 8(5.71) 结节内回声均匀 345(54.59) 89(63.57) 欠均匀 287(45.41) 51(36.43) 边界清晰 474(75.00) 92(65.71) 欠清晰 158(25.00) 48(34.29)* 形态规则 540(85.44) 111(79.29) 欠规则 92(14.56) 29(20.71) 血流信号有 346(54.75) 73(52.14) 无 286(45.25) 67(47.86) 微钙化有 125(19.78) 56(40.00)* 无 507(80.22) 84(60.00) 纵横比 1 56(8.86) 41(29.29)* 与良性结节组比较,*P<0.05 vs benign nodules group, *P<0.05 <1 576(91.14) 99(70.71) 进一步分析上述对甲状腺良恶性结节鉴别有意义的超声特征的诊断价值发现, 结节实性和结节低回声灵敏度均较高, 分别为 96.43% 和 94.29%; 纵横比 1 的特异性最高, 为 90.98% 联合上述超声特征, 满足任意一项恶性超声特征即诊断为高危甲状腺恶性结节, 灵敏度较高, 但特异性低随着联合超声特征数目的增多, 诊断的特异性及准确性上升, 但灵敏度明显下降本研究显示, 将满足上述恶性超声特征中任意三项作为高危恶性结节的诊断标准, 诊断灵敏度为 72.86%, 特异性为 59.18%, 准确度为 61.66%, 见表良恶性甲状腺结节的超声弹性成像检查结果经超声弹性成像的甲状腺结节中, 对原始资料良恶性结节组中的 SR 值进行比较, 结果显示, 良性和恶性结节的 SR 均值分别为 (1.96±1.04) 和 (2.86±

98%), 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 61 枚 (7.90%), 亚急性甲状腺炎 19 枚 (2.46%), 急性化脓性甲状腺炎 4 枚 (0.52%); 恶性或可疑恶性结节 140 枚 (18.13%), 含乳头状癌 83 枚 (10.75%), 可疑乳头状癌 48 枚 (6.

4 刘馨, 等. 常规超声与超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的比较年第 37 卷第 6 期研究论文 1.37), 差异有统计学意义 (P < 0.01) 以敏感度为纵坐标,(1 - 特异性 ) 为横坐标构建 ROC 曲线, AUC 为 0.706,95%CI 为 ~ 0.774, 选取约登指数最大值为时所对应的 SR 值为最佳诊断点,SR 值考虑为恶性可能性大,SR 值 < 考虑为良性可能性大, 相应的灵敏度为 77.03%, 特异性为 56.10%, 阳性预测值 34.54%, 阴性预测值 89.03%, 准确度为 60.94%, 见图 1 及表常规超声弹性超声与联合诊断比较将常规超声与弹性超声进行比较可以发现, 两者灵敏度特异性及准确度相似将常规超声及弹性超声联合用于诊断时, 同时符合常规超声和弹性超声恶性表现的结节有 121 枚, 其诊断的灵敏度为 52.70%, 低于常规超声或弹性超声单独应用 ; 特异性为 66.67%, 高于常规超声或弹性超声单独应用 ; 敏感度准确度 (63.44%), 与常规超声或弹性超声单独应用相似详见表特异性注注 : : 粗粗线线为为 ROC ROC 曲线, 细线为参考线,AUC,AUC 为粗线下面积图 1 SR 值鉴别诊断甲状腺良恶性结节的 ROC 曲线 Figure 1 ROC curve analysis to evaluate diagnostic accuracy in differentiating malignant from benign lesions with sonoelastography with SR 393 表 3 常规超声特征对甲状腺恶性结节的诊断价值 Table 3 Diagnostic value of conventional ultrasound in the diagnosis of malignant thyroid nodules 超声特征灵敏度 /% 特异性 /% 阳性预测值 /% 阴性预测值 /% 准确度 /% 结节实性结节低回声边界欠清晰微钙化纵横比至少符合任一项超声特征至少符合任两项超声特征至少符合任三项超声特征至少符合任四项超声特征符合上述五项超声特征表 4 常规超声弹性超声及联合诊断鉴别甲状腺良恶性结节比较 Table 4 Comparison of conventional ultrasound,sonoelastography and combined diagnosis on distinguish of benign and malignant thyroid nodules 灵敏度 /% 特异性 /% 阳性预测值 /% 阴性预测值 /% 准确度 /% 常规超声弹性超声符合两者

5 研究论文世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 讨论常规超声作为传统的检查方法, 在甲状腺结节的评估中应用广泛本研究显示, 常规超声特征中鉴别结节良恶性有显著统计学意义的指标为结节实性结节低回声边界欠清晰结节微钙化及纵横比 1 其中, 结节实性灵敏度 (96.43%) 和阴性预测值 (94.51%) 最高, 但特异性 (13.61%) 较低提示, 恶性结节大多数为实性, 但多数实性结节为良性, 且非实性结节预示良性病变的可能性较大有研究表明, 甲状腺结节中海绵状和囊性结构与结节良性显著相关 [3] 本研究中, 结节低回声灵敏度和阴性预测值也较高, 分别为 94.29% 和 91.49%, 特异性也较低, 为 13.61%, 与上述观点一致结节低回声是预测恶性结节的重要因素 [4], 王晓庆等 [5] 发现 99.3% 的恶性甲状腺结节超声表现为低回声和极低回声, 与本研究结果相似本研究中, 纵横比 1 特异性最高为 90.98%, 是预测甲状腺恶性结节的重要因素 Woliński 等 [6] 认为纵横比 1 是甲状腺恶性结节的最强预测因子 ;Moon 等 [7] 的研究提出纵横比 1 的特异性为 91.4%, 本研究结果与其相似此外, 边界欠清晰提示肿瘤可能浸润甲状腺组织, 是肿瘤具有侵袭性的重要特征微钙化也是预测结节恶性的重要特征, 多项研究指出微钙化在恶性结节中发生率高于良性结节 [2] 本研究显示, 欠清晰边界与结节钙化的出现也具有高度提示恶性病变的可能 Kim 等 [8] 也发现, 结节内钙化不规整边界是预测恶性结节的有利因素, 与本研究结果一致本组研究对比各项超声特征的诊断价值发现, 单项超声特征 ( 尤其是结节实性结节低回声 ) 诊断时灵敏度阴性预测值高, 特异性阳性预测值及准确度较低, 误诊率较高 ; 联合多项特征诊断时特异性阳性预测值及准确度均呈上升趋势, 但灵敏度阴性预测值下降, 漏诊率增加, 与 Rago 等研究结果一致根据本研究结果, 以满足上述恶性 [9] 超声特征中的任意三项作为标准筛查高危恶性结节, 灵敏度为 72.86%, 特异性为 59.18%, 准确性为 61.66%, 能够较好地完成对甲状腺恶性结节的筛查超声弹性成像是一种以超声为基础评估临床组织生物力学特性的方法 [10] 作为一种新型超声技术, 目前国内外在应用弹性超声进行甲状腺结节良恶性鉴别方面尚无统一诊断标准本研究分析良恶性结节的 SR 后, 选取 SR 值作为最佳诊断点, 灵敏度为 77.03%, 特异性为 56.10%, 准确度为 60.94% Tatar 等 [11] 发现 SR 值为是甲状腺恶性结节的最佳诊断点, 本研究结果与其相近但结节钙化大小位置及病理结果等均可能影响弹性超声结果 [12], 如结节钙化可增加结节硬度, 从而影响 SR 值的测定 [13] ; 结节过大时, 结节易受力不均而对弹性超声的结果产生影响 [14], 结节过小时, 弹性超声的灵敏度欠佳 [12] ; 峡部结节易受甲状腺软骨及甲状腺筋膜影响, 导致结节受力不均 [15], 结节位置较深时, 压力可能会减小 [16], 均有可能影响弹性超声的结果 ; 甲状腺恶性结节中甲状腺乳头状癌占多数, 其他病理类型如滤泡癌髓样癌未分化癌转移癌等大多硬度较小, 假阴性率较高 [17] 本研究未将其进行分类研究, 仍有待进一步完善研究本研究中, 常规超声的灵敏度为 72.86%, 特异性为 59.18%, 弹性超声的灵敏度和特异性分别为 77.03% 和 56.10%, 两者结果相近目前, 关于常规超声与弹性超声的优劣尚无统一观点, 有研究认为超声弹性成像的诊断效果优于常规超声, 尤其是其特异性明显高于常规超声 [18] ;Unlütürk 等 [14] 研究认为, 弹性超声的敏感性及阳性预测值不及常规超声, 特异性及阴性预测值与常规超声相近这些研究的差异可能是由于样本选择的偏倚操作手法及仪器不同等因素所致, 有待进一步研究验证此外, 本研究显示, 联合上述两种方法进行诊断, 特异性明显优于单种检查方法, 联合应用两种检查方法有可能为临床医师提供良恶性甲状腺结节的更丰富的

6 刘馨, 等. 常规超声与超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的比较年第 37 卷第 6 期研究论文鉴别诊断信息 4 结论常规超声是甲状腺结节评估的基本方法, 超声弹性成像进一步拓宽了超声技术的视角, 可为结节的良恶性鉴别提供不同角度的诊断信息, 为非侵入性检查鉴别良恶性结节提供新思路, 值得临床关注参考文献 : [1] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(10): [2] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the american thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[j]. Thyroid, 2016, 26(1): [3] Brito JP, Gionfriddo MR, Nofal AA, et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis[j]. Clin Endocrinol Metab, 2014, 99(4): [4] Sipos JA. Advances in ultrasound for the diagnosis and management of thyroid cancer[j]. Thyroid, 2009, 19(12): [5] 王晓庆, 魏玺, 徐勇, 等. 良恶性甲状腺结节的超声征象及甲状腺影像报告和数据系统分级对甲状腺结节的诊断价值 [J]. 中华肿瘤杂志, 2015, 37(2): [6] Woliński K, Szkudlarek M, Szczepanek Parulska E, et al. Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions: a meta analysis of prospective studies[j]. Pol Arch Med Wewn, 2014, 124(3): [7] Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation-multicenter retrospective study[j]. Radiology, 2008, 247(3): [8] Kim BK, Choi YS, Kwon HJ, et al. Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings[j]. Endocr J, 2013, 60 (2): [9] Rago T, Vitti P. Diagnostic role of ultrasound and elastosonography in nodular goiter[j]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2014, 28(4): [10] Cantisani V, Grazhdani H, Drakonaki E, et al. Strain US elastography for the characterization of thyroid nodules: advantages and limitation[j]. Int J Endocrinol, 2015, 2015(4): 1-8. [11] Tatar IG, Kurt A, Yilmaz KB,et al. The role of elastosonography, gray-scale and colour flow Doppler sonography in prediction of malignancy in thyroid nodules[j]. Radiol Oncol, 2014, 48(4): [12] Dudea SM, Botar-Jid C. Ultrasound elastography in thyroid disease[j]. Med Ultrason, 2015, 17(1): [13] 仲艳密, 宁春平, 房世保, 等. 超声弹性应变率比值对鉴别甲状腺良恶性结节影响因素的研究 [J]. 中华超声影像学杂志, 2015, 24(3): [14] Unlütürk U, Erdoðan MF, Demir O, et al. Ultrasound elastography is not superior to grayscale ultrasound in predicting malignancy in thyroid nodules[j]. Thyroid, 2012, 22(10): [15] 孔德华, 黄丽丽, 周琦, 等. 甲状腺良恶性结节超声弹性成像的误诊分析 [J]. 中国超声医学杂, 2014, 30(2): [16] Wang H, Brylka D, Sun LN, et al. Comparison of strain ratio with elastography score system in differentiating malignant from benign thyroid nodules[j]. Clin Imaging, 2013, 37(1): [17] Hong Y, Liu X, Li Z, et al. Real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[j]. J Ultrasound Med, 2009, 28(7): [18] 凯娇木哈西, 马富成. 超声弹性成像与常规超声对甲状腺结节诊断价值的 Meta 分析 [J]. 中国医学影像学杂志, 2015, 23(1): ( 责任编辑 : 潘慧敏 ) 395

路, 值得临床关注参考文献 : [1] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(10): 779-797.

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说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度, 对 2015 年春季期教运行基内部资料东北师范大教运行基本状态据报告 2015 年春季期教务处 2015 年 10 月 27 日说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度,

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