196 睡 眠 呼 吸 中 止 患 者 體 質 險 5,7 ; 又 因 為 睡 眠 時 上 呼 吸 道 呼 吸 暫 停, 身 體 無 法 獲 得 充 分 休 息, 常 於 白 天 出 現 疲 倦 嗜 睡 等 情 形 如 果 患 者 需 要 於 日 間 操 作 機 械 或 駕 駛 車 輛, 甚 至 常

Transcription

1 J Chin Med 22(3,4): , ,2, * 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 (Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome, OSA) 的 患 者, 睡 眠 時 會 因 呼 吸 中 止 而 缺 氧, 近 年 來 中 醫 治 療 本 病, 均 認 為 應 對 證 下 藥, 其 關 鍵 在 於 患 者 體 質 之 確 診 以 往 中 醫 診 斷 主 要 依 據 臨 床 經 驗 及 主 觀 判 斷, 本 研 究 使 用 病 人 自 填 式 問 卷 調 查 作 為 輔 助, 期 能 有 較 客 觀 的 依 據 研 究 團 隊 於 2011 年 4 月 至 6 月 間, 於 睡 眠 中 心 門 診 進 行 調 查, 累 積 確 診 為 中 重 度 OSA 的 患 者 共 40 例 患 者 主 要 年 齡 分 佈 介 於 30 至 60 歲 之 間 ;OSA 患 者 治 療 前 之 體 質, 最 常 見 者 為 痰 濕 (77.5%) 氣 虛 (75%) 陰 虛 (52.5%) 濕 熱 (42.5%) 等 類 型 ; 同 時 可 看 出 具 有 偏 頗 體 質 的 受 訪 者, 具 有 較 高 的 睡 眠 呼 吸 暫 停 - 低 通 氣 指 數 (Apnea-Hypopnea Index, AHI) 與 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index, BMI) 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 體 質 中 醫 體 質 量 表 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 (Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome) 係 指 睡 眠 過 程 中 頻 繁 發 生 呼 吸 暫 停, 導 致 嚴 重 的 低 氧 血 症 和 高 碳 酸 血 症, 易 併 發 心 腦 血 管 疾 患, 有 猝 死 危 險 1,2 本 病 根 據 發 病 原 因 可 分 為 三 種 類 型 : 阻 塞 型 (Obstructive), 中 樞 性 (Central) 及 混 合 性 (Mixed), 臨 床 以 阻 塞 型 (OSA) 最 為 常 見 3 OSA 是 指 由 於 各 種 原 因 導 致 上 呼 吸 道 於 睡 眠 時 發 生 塌 陷 阻 塞, 引 起 呼 吸 暫 停 和 通 氣 不 足 打 鼾 睡 眠 結 構 紊 亂, 並 頻 繁 發 生 血 氧 飽 和 度 下 降 及 白 天 嗜 睡 等 病 症, 可 引 起 人 體 一 系 列 病 理 生 理 反 應, 本 病 嚴 重 性 在 近 二 十 年 來 逐 漸 被 認 識 3-5, 更 有 學 者 將 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 與 代 謝 性 症 候 群 合 稱 為 Syndrome Z 6 因 睡 眠 過 程 中 頻 繁 發 生 的 呼 吸 暫 停, 導 致 了 嚴 重 的 低 氧 血 症 和 高 碳 酸 血 症, 易 併 發 高 血 壓 新 陳 代 謝 問 題 心 腦 血 管 疾 患, 甚 至 有 猝 死 的 危 * 張 恒 鴻, 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院,33378 桃 園 縣 龜 山 鄉 頂 湖 路 123 號, 電 話 : 分 機 2601, 傳 真 : , 電 子 郵 件 信 箱 :tcmchh@mail.cgu.edu.tw

2 196 睡 眠 呼 吸 中 止 患 者 體 質 險 5,7 ; 又 因 為 睡 眠 時 上 呼 吸 道 呼 吸 暫 停, 身 體 無 法 獲 得 充 分 休 息, 常 於 白 天 出 現 疲 倦 嗜 睡 等 情 形 如 果 患 者 需 要 於 日 間 操 作 機 械 或 駕 駛 車 輛, 甚 至 常 會 造 成 工 安 事 故 與 交 通 意 外, 其 生 命 財 產 的 損 失 亦 不 遜 於 因 本 病 所 發 生 的 併 發 症 7,8 OSA 在 30 至 60 歲 的 族 群 中, 男 性 罹 病 率 約 為 4%, 女 性 約 為 2%, 在 老 年 人 則 更 高 9,10 病 患 的 臨 床 表 現 並 無 特 異 性, 包 括 睡 眠 中 斷 打 鼾 嗆 咳 胸 口 灼 熱 噁 酸 大 汗 尿 床 等 ; 在 白 天 則 會 疲 倦 嗜 睡 精 神 不 集 中 健 忘 頭 暈 頭 痛 口 乾 聽 力 異 常 等, 甚 至 會 導 致 個 性 改 變 11 臨 床 上 須 以 多 頻 道 睡 眠 檢 查 (Polysomnograpy, PSG) 來 確 定 診 斷 3,12 在 PSG 檢 查 中, 患 者 的 呼 吸 暫 停 超 過 10 秒 (Apnea Index, AI); 與 上 呼 吸 道 通 氣 量 減 少 20% ~50% 以 上 伴 隨 醒 覺, 或 是 血 氧 飽 和 度 下 降 4% 以 上 (Hypopnea Index, HI) 來 計 算 每 小 時 的 阻 塞 次 數,AI 與 HI 合 稱 為 睡 眠 呼 吸 暫 停 - 低 通 氣 指 數 (Apnea-Hypopnea Index, AHI), 其 代 表 意 義 為 患 者 在 睡 眠 期 間, 平 均 每 小 時 呼 吸 中 止 或 低 下 的 次 數 總 和 3 據 美 國 睡 眠 醫 學 會 的 判 定 標 準, AHI 指 數 低 於 5 為 正 常 ( 或 稱 單 純 性 打 鼾 ), 高 於 5 低 於 15 為 輕 度, 高 於 15 低 於 30 為 中 度,30 以 上 則 為 重 度 然 而 PSG 檢 查 需 耗 時 至 少 一 夜 的 時 間 及 較 高 的 費 用, 對 於 需 要 確 診 及 追 蹤 的 病 患 而 言, 要 在 短 時 間 內 安 排 並 不 容 易 12 近 年 研 究 顯 示, 任 何 會 使 咽 腔 負 壓 增 加 或 咽 腔 開 放 的 肌 肉 張 力 減 弱 的 因 素, 都 會 使 咽 壁 軟 組 織 被 動 性 塌 陷, 導 致 反 覆 發 生 上 呼 吸 道 完 全 或 不 完 全 性 的 阻 塞, 而 形 成 OSA 3 對 於 本 病, 現 代 醫 學 的 治 療 採 用 持 續 氣 道 正 壓 通 氣 ( 或 者 稱 陽 壓 呼 吸 器,CPAP) 口 腔 內 矯 治 器 外 科 整 形 手 術 與 減 重 等 方 式 13-17, 上 述 治 療 方 法 或 為 侵 入 性 治 療, 或 各 有 令 病 人 難 以 適 應 之 缺 點, 並 且 不 能 完 全 解 決 問 題 13-17, 因 此 亦 常 有 患 者 轉 而 尋 求 替 代 或 傳 統 醫 學 的 治 療 中 醫 並 無 論 述 本 病 的 專 著, 而 是 散 見 於 痰 證 多 寐 嗜 臥 失 眠 等 病 症, 近 年 來 多 以 鼾 眠 證 論 述 18,19 諸 多 中 醫 學 者 的 對 於 本 病 的 觀 點 或 同 或 異, 茲 舉 幾 位 學 者 的 觀 點 說 明 如 下 20 根 據 王 士 貞 的 觀 點, 鼾 眠 的 發 生 是 由 於 過 食 肥 甘 或 嗜 酒 無 度, 損 傷 脾 胃, 運 化 失 司, 聚 濕 生 痰, 痰 濁 結 聚 日 久, 脈 絡 瘀 阻 則 血 運 不 暢, 致 瘀 血 停 聚, 痰 瘀 互 結 氣 道 致 氣 流 出 入 不 利, 衝 擊 作 聲 為 打 鼾 甚 至 呼 吸 暫 停, 痰 濁 瘀 阻 上 蒙 清 竅 則 腦 失 榮 養 ; 或 是 素 體 脾 氣 虛 弱, 土 不 生 金, 致 肺 脾 氣 虛, 化 源 匱 乏, 咽 部 肌 肉 失 去 氣 血 充 養 則 痿 軟 無 力, 致 上 呼 吸 道 狹 窄 氣 流 出 入 受 阻 而 發 病 21 駱 仙 芳 等 認 為 : 該 病 是 由 先 天 異 常 ( 上 呼 吸 道 的 解 剖 結 構 異 常 等 ), 後 天 失 調 ( 飲 食 不 當 而 肥 胖 嗜 煙 成 性 致 痰 氣 搏 擊 氣 道 外 感 六 淫 引 動 痰 濕 體 虛 病 後 聚 津 成 痰 ) 將 本 病 分 為 五 型 : 1. 痰 濕 內 阻 肺 氣 壅 滯 ;2. 痰 濁 壅 塞 氣 滯 血 瘀 ;3. 肺 脾 腎 虧 痰 瘀 交 阻 ;4. 心 肺 兩 虛 ;5. 肺 腎 虧 虛 22 林 琳 等 認 為 此 因 長 期 飲 食 不 當 或 久 病 失 治, 以 致 脾 腎 二 臟 功 能 失 調, 痰 濁 阻 滯, 氣 機 不 利, 上 蒙 清 竅, 傷 及 神 志 所 致 分 為 3 型 : 濕 盛 脾 虛 與 陽 虛 23 李 建 生 等 認 為 本 病 主 病 機 為 虛 實 兼 夾, 多 為 本 虛 標 實, 虛 者 表 現 肺 脾 腎 氣 虛 或 陽 虛, 實 者 24 表 現 痰 濁 瘀 血 王 步 青 等 認 為 : 痰 濕 和 瘀 血 為 主, 與 肺 脾 腎 三 臟 關 係 密 切, 即 肺 不 能 佈 津 脾 不 能 運 化 腎 不 能 蒸 化 水 液, 致 津 液 氣 化 失 司 而 形 成 痰 濕, 阻 於 喉 間 ; 痰 濕 日 久 形 成 血 瘀, 以 致 痰 瘀 互 結 而 成 本 病 初 期 多 為 實 證, 久 則 虛 實 夾 雜, 且 伴 有 血 瘀 ; 此 外, 虛 實 可 相 互 轉 化, 可 因 肺 脾 腎 氣 虛 使 津 液 氣 化 失 司 而 釀 成 痰 濁, 痰 濁 內 壅 進 一 步 阻 礙 肺 脾 腎 氣 化 ; 痰 濁 內 生, 阻 滯 氣 機, 血 運 不 暢

3 張 哲 慈 張 恒 鴻 陳 濘 宏 陳 瑞 照 林 康 平 197 而 致 瘀 血, 終 致 痰 瘀 互 結, 使 病 情 沉 重 難 愈 18 綜 上 可 知, 目 前 中 醫 對 於 OSA 的 病 因 病 機 辨 證 分 析 和 中 醫 藥 治 療 方 法 已 有 相 當 的 探 討 與 臨 床 觀 察, 但 是 各 家 見 解 差 異 頗 大, 對 於 本 病 患 者 的 體 質 治 法 仍 未 建 立 共 識 根 據 以 往 文 獻 3-5,7,9,OSA 患 者 常 伴 隨 有 高 血 壓 與 肥 胖 ; 而 諸 多 中 醫 學 者 對 OSA 患 者 的 臨 床 辨 證 雖 不 盡 相 同, 但 均 不 超 出 痰 濕 氣 虛 陰 虛 濕 熱 氣 鬱 血 瘀 等 王 琦 的 中 醫 體 質 分 類 與 判 定 表, 除 包 含 上 述 辨 證, 量 表 的 問 題 選 項 中, 甚 多 與 OSA 患 者 臨 床 症 狀 相 似, 如 疲 倦 失 眠 健 忘 頭 暈 肥 胖 個 性 改 變 咽 喉 痰 哽 與 異 物 感 面 唇 色 暗 及 瘀 斑 等 此 外, 因 為 此 量 表 敘 述 簡 明 易 懂, 病 人 能 夠 自 填 ; 問 卷 所 得 分 數 與 判 斷 標 準 明 確, 所 以 我 們 藉 此 量 表 為 工 具, 來 探 討 OSA 患 者 接 受 任 何 治 療 前 的 中 醫 體 質 特 性, 期 望 可 提 供 中 醫 師 對 於 OSA 較 客 觀 的 觀 點 虛 血 瘀 氣 鬱 陽 虛 特 稟, 第 一 種 體 質 為 正 常, 其 他 八 種 體 質 為 偏 頗 體 質 ) 的 問 題, 其 每 一 問 題 按 五 級 評 分, 計 算 原 始 分 及 轉 化 分, 依 據 標 準 判 定 體 質 原 始 分 = 各 條 目 分 數 相 加 ; 轉 化 分 =( 原 始 分 - 條 目 數 )/( 條 目 數 4)100; 判 定 標 準 見 下 表 體 質 類 型 * 條 件 判 定 結 果 平 和 質 偏 頗 體 質 轉 化 分 60 分 其 他 8 種 體 質 轉 化 分 均 <30 分 轉 化 分 60 分 其 他 8 種 體 質 轉 化 分 均 <40 分 不 滿 足 上 述 條 件 者 轉 化 分 40 分 轉 化 分 30~39 分 轉 化 分 <30 分 判 定 是 平 和 質 判 定 基 本 是 平 和 質 判 定 否, 非 平 和 質 判 定 是 該 偏 頗 體 質 判 定 傾 向 是 該 偏 頗 體 質 判 定 否, 非 該 偏 頗 體 質 * 平 和 質 為 正 常 體 質, 其 他 八 種 體 質 為 偏 頗 體 質 研 究 團 隊 於 2011 年 4 月 至 6 月 間, 研 究 桃 園 長 庚 紀 念 醫 院 睡 眠 中 心 門 診 之 病 患, 經 由 多 頻 道 睡 眠 檢 查 (PSG) 中 的 AHI 指 數 5, 確 診 為 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 患 者, 且 未 合 併 其 他 睡 眠 障 礙 ( 如 原 發 性 失 眠 不 寧 腿 等 ) 者, 徵 詢 其 同 意 之 受 訪 者, 均 予 以 納 入 研 究 對 象 1. 紀 錄 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 患 者 之 PSG 報 告 中 的 AHI 指 數 2. 記 錄 患 者 身 高 (m) 體 重 (kg) 性 別 及 年 齡 ( 歲 ) 3. 依 身 高 體 重 計 算 出 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index, BMI)(kg/m 2 ) 4. 請 患 者 填 寫 中 醫 體 質 量 表 5. 由 一 位 至 少 執 業 三 年 以 上 之 中 醫 師 進 行 診 本 研 究 利 用 王 琦 之 中 醫 體 質 分 類 與 判 定 斷 與 辨 證 6. 以 獨 立 樣 本 T 檢 定 進 行 分 析 表 來 分 析 患 者 體 質, 由 患 者 自 填, 並 立 即 計 分 歸 類, 期 望 能 探 討 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 患 者, 接 受 治 療 前 的 中 醫 體 質 類 型 判 定 方 法 為 回 答 中 醫 體 質 分 類 與 判 定 表 中 共 九 種 體 質 ( 平 和 痰 濕 濕 熱 陰 虛 氣 自 2011 年 4 月 至 6 月, 於 桃 園 長 庚 紀 念 醫 院

4 198 睡 眠 呼 吸 中 止 患 者 體 質 睡 眠 中 心 就 診 患 者 之 中, 隨 機 抽 樣 經 由 PSG 睡 眠 檢 查 篩 選 確 診 為 OSA 之 患 者, 且 尚 未 接 受 任 何 治 療 者 共 40 例, 相 關 基 本 資 料 見 表 一 至 表 七 如 表 所 見, 本 研 究 40 名 OSA 患 者 年 齡 分 佈 符 合 本 病 的 好 發 年 齡 層 (30 至 60 歲 共 有 31 人 ), 其 中 男 性 38 人 女 性 2 人 OSA 年 齡 ( 歲 ) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70 ~79 總 計 人 數 男 女 OSA AHi AHI 值 * 15 AHI < AHI < AHI < AHI 人 數 *AHI 值 高 於 15 低 於 30 為 中 度, 大 於 30 均 為 重 度 OSA BMi BMI* BMI < BMI < BMI < BMI < BMI 人 數 * 行 政 院 衛 生 署 於 2002 年 4 月 公 佈 台 灣 成 人 肥 胖 標 準 : BMI < 18.5 為 過 輕,18.5 BMI < 24 為 正 常 體 重,24 BMI < 27 為 過 重,27 BMI < 30 為 輕 度 肥 胖, 30 BMI < 35 為 中 度 肥 胖,BMI 35 重 度 肥 胖 ( 資 料 來 源 : 衛 生 署 食 品 資 訊 網 / 肥 胖 及 體 重 控 制 ) OSA 類 別 判 定 情 形 是 否 符 合 平 和 質 * 是 基 本 是 否 4(10.0%) 1(2.5%) 35(87.5%) 是 否 為 偏 頗 體 質 * 是 傾 向 是 否 痰 濕 質 22(55.0%) 9(22.5%) 9(22.5%) 氣 虛 質 17(42.5%) 13(32.5%) 10(25%) 陰 虛 質 8(20.0%) 13(32.5%) 19(47.5%) 濕 熱 質 12(30.0%) 5(12.5%) 23(57.5%) 氣 鬱 質 8(20.0%) 8(20.0%) 24(60.0%) 血 瘀 質 5(12.5%) 11(27.5%) 24(60%) 陽 虛 質 3(7.5%) 6(15.0%) 31(77.5%) 特 稟 質 6(15.0%) 2(5.0%) 32(80.0%) * 依 中 醫 體 質 分 類 與 判 定 表 之 判 定 條 件, 除 判 定 為 平 和 質 者 僅 屬 於 該 種 體 質 外, 偏 頗 體 質 當 中 常 見 有 一 種 以 上 體 質 之 複 合 表 現, 故 各 體 質 百 分 比 總 和 並 非 100%

5 張 哲 慈 張 恒 鴻 陳 濘 宏 陳 瑞 照 林 康 平 199 編 號 平 和 痰 濕 氣 虛 陰 虛 濕 熱 氣 鬱 血 瘀 陽 虛 特 稟 *12.5 * * * * *28.1 *18.8 *15.6 *16.7 *10.7 * *31.3 * *33.3 *21.4 *39.3 *10.7 * *18.8 *28.1 *12.5 * *18.8 * *1: 加 底 線 數 字 表 示 轉 化 分 數 大 於 10 分 以 上 *2: 表 示 轉 化 分 數 大 於 20 分 以 上 *3: 表 示 轉 化 分 數 大 於 30 分 以 上 ( 可 判 定 為 傾 向 是 該 體 質 ) 本 研 究 僅 訪 談 到 中 重 度 的 OSA 共 40 名 患 者, 其 中 共 有 32 人 屬 於 重 度 的 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 如 表 三 所 見, 中 重 度 OSA 患 者 40 名 的 BMI 值, 共 有 36 名 患 者 於 超 過 BMI 值 24, 屬 於 過 重 與 肥 胖 的 程 度 OSA 表 四 之 一 顯 示 40 名 中 重 度 OSA 患 者 有 12.5% 屬 平 和 質, 其 餘 患 者 中, 偏 頗 體 質 之 分 佈 常 有 複 合 表 現, 其 分 佈 如 下 :77.5% 有 痰 濕 質 75.0% 有 氣 虛 質 52.5% 有 陰 虛 質 42.5% 有 濕 熱 質 40.0% 有 氣 鬱 質 40.0% 有 血 瘀 質 22.5% 有 陽 虛 質 20.0% 有 特 稟 質 雖 然 有 5 名 患 者, 在 偏 頗 體 質 的 轉 化 分 數 上, 未 達 到 量 表 所 定 義 40 分 以 上, 而 被 判 定 為 是 或 基 本 是 屬 於 平 和 質, 但 由 表 四 之 二 來 看,5 名 平 和 質 患 者 在 痰 濕 氣 虛 濕 熱 血 瘀 上 的 分 數, 相 較 於 其 他 偏 頗 體 質, 分 數 還 是 偏 高 ; 而 陰 虛 氣 鬱 特 稟 的 分 數 次 之 OSA AHi 由 表 五 可 知, 被 判 定 為 痰 濕 質 的 患 者, 有 較 顯 著 的 AHI 值 OSA AHi AHI 值 平 和 AHI 平 均 值 是 5 人 否 35 人 痰 濕 是 31 人 否 9 人 氣 虛 是 30 人 否 10 人 陰 虛 是 21 人 否 19 人 濕 熱 是 17 人 否 23 人 氣 鬱 是 16 人 否 24 人 血 瘀 是 16 人 否 24 人 陽 虛 是 9 人 否 31 人 特 稟 是 8 人 否 32 人 # 獨 立 樣 本 T 檢 定 ;*p < 0.05 AHI 平 均 值 差 距 # p 值 p= p=0.046* p= p= p= p= p= p= p=0.326

6 200 睡 眠 呼 吸 中 止 患 者 體 質 OSA BMi 由 表 六 可 知, 被 判 定 為 痰 濕 質 或 被 判 定 為 陽 虛 質 的 患 者, 有 較 顯 著 的 BMI 值 如 表 所 見,40 名 中 重 度 OSA 患 者 年 齡 分 佈, 符 合 本 病 好 發 年 齡 層 (30 至 60 歲 ) 患 者 多 因 為 臨 床 上 嗜 睡 疲 倦 等 諸 多 症 狀, 已 影 響 日 常 生 活 與 工 作 ; 或 是 夜 間 鼾 聲 與 呼 吸 中 止 的 情 況, 已 經 影 響 他 人 的 睡 眠 品 質, 才 會 願 意 至 睡 眠 中 心 求 診, 並 接 受 睡 眠 檢 查, 所 以 本 研 究 所 見 多 為 中 重 度 的 受 訪 者, 較 難 訪 得 輕 度 的 OSA 患 者 ; 因 此, 本 研 究 的 結 果 並 不 能 推 論 全 部 OSA 患 者 體 質 至 於 男 女 受 訪 者 數 目 差 距 較 大, 原 因 除 了 女 性 需 至 更 年 期 之 後, 本 病 的 罹 病 率 才 會 趨 近 男 25 性 外, 應 有 下 列 幾 點 原 因 : 一 般 妻 子 比 較 容 易 主 動 發 現 先 生 有 睡 眠 打 鼾 呼 吸 中 止 體 力 與 精 神 不 濟 等 情 況, 進 而 多 會 積 極 要 求 先 生 尋 求 診 斷 與 治 療 又 因 為 訪 談 時 段 僅 三 個 月, 容 易 造 成 抽 樣 誤 差, 若 拉 長 研 究 時 間 持 續 訪 查, 應 能 降 低 男 女 受 訪 者 數 目 差 距 本 研 究 40 名 中 重 度 OSA 患 者 的 BMI 值, 共 有 36 名 患 者 的 BMI 值 超 過 24, 屬 於 過 重 與 肥 胖 的 程 度, 一 般 認 為 肥 胖 是 OSA 致 病 的 主 要 原 因 之 一, 大 多 數 臨 床 研 究 亦 多 以 BMI 值 作 為 肥 胖 的 指 標 從 本 研 究 患 者 的 BMI 值 分 佈 符 合 本 病 好 發 於 超 重 肥 胖 者 的 流 行 病 學 文 獻 報 告 26 由 表 可 知,40 名 中 重 度 OSA 患 者 主 要 體 質 分 佈 為 痰 濕 (77.5%) 氣 虛 (75.0%) 陰 虛 (52.5%) 濕 熱 (42.5%) 血 瘀 (40.0%) 氣 鬱 (40.0%) 的 複 合 表 現 由 結 果 可 知 : 被 判 定 為 痰 濕 質 的 31 名 患 者, 有 較 低 的 AHI 值 BMI 值 被 判 定 為 陽 虛 質 的 9 名 患 者, 有 較 高 的 BMI 值 此 外, 雖 然 40 名 患 者 均 已 確 診 為 中 重 度 OSA BMi BMI 值 平 和 BMI 平 均 值 是 5 人 否 35 人 痰 濕 是 31 人 否 9 人 氣 虛 是 30 人 否 10 人 陰 虛 是 21 人 否 19 人 濕 熱 是 17 人 否 23 人 氣 鬱 是 16 人 否 24 人 血 瘀 是 16 人 否 24 人 陽 虛 是 9 人 否 31 人 特 稟 是 8 人 否 32 人 # 獨 立 樣 本 T 檢 定 ;*p < 0.05 BMI 平 均 值 差 距 p 值 # p= p=0.029* 1.54 p= p= p= p= p= p=0.044* 0.47 p=0.782 AHi BMi 受 訪 編 號 年 齡 AHI 值 BMI 值 平 均

7 張 哲 慈 張 恒 鴻 陳 濘 宏 陳 瑞 照 林 康 平 201 OSA, 但 是 仍 有 5 名 患 者 尚 未 對 量 表 所 詢 問 的 症 狀 出 現 不 適, 而 評 為 平 和 質 可 能 原 因 有 下 列 幾 點 探 討 : 一 患 者 確 實 尚 未 出 現 症 狀 ; 二 量 表 無 法 詢 問 出 患 者 的 不 適 症 狀 ; 三 患 者 作 答 的 時 候, 低 填 了 量 表 中 的 分 數 雖 然 此 5 名 患 者, 在 偏 頗 體 質 的 轉 化 分 數 上, 未 達 到 量 表 所 定 義 40 分 以 上, 而 被 判 定 為 是 或 基 本 是 屬 於 平 和 質, 但 由 表 四 之 二 來 看,5 名 平 和 質 患 者 在 痰 濕 氣 虛 濕 熱 血 瘀 上 的 分 數, 相 較 於 患 者 本 人 的 其 他 偏 頗 體 質 分 數, 還 是 相 對 地 偏 高 一 些 ; 另 外 以 陰 虛 氣 鬱 特 稟 的 分 數 次 之 綜 上 所 述, 除 了 未 能 有 合 適 的 條 目 可 供 評 量 外, 並 且 排 除 患 者 對 量 表 中 的 條 目 認 知 不 同, 或 者 是 作 答 時 低 填 分 數 的 因 素, 可 以 發 現 : 單 一 偏 頗 體 質 中, 可 能 還 是 會 有 符 合 患 者 主 訴 主 症 的 條 目, 只 因 為 分 數 低 的 條 目 在 該 偏 頗 體 質 中 還 是 偏 多, 使 得 患 者 在 該 項 偏 頗 體 質 的 整 體 轉 化 分 數 上, 未 能 達 到 量 表 開 發 者 所 定 義 的 40 分 以 上, 但 我 們 還 是 可 以 從 各 個 偏 頗 體 質 轉 化 分 數 的 差 異, 看 出 患 者 體 質 的 偏 頗 趨 勢 若 要 改 善 前 述 的 諸 多 問 題, 未 來 除 了 修 正 或 增 加 量 表 中 的 問 題, 使 其 更 符 合 OSA 患 者 使 用 外 ; 或 許 可 以 在 累 積 更 多 樣 本 數 後, 針 對 OSA 患 者 的 實 際 情 形, 重 新 定 義 專 屬 於 OSA 偏 頗 體 質 的 分 數 判 定 標 準 基 於 本 病 必 須 以 PSG 檢 查 方 能 確 診, 且 該 項 檢 查 若 是 不 符 合 健 保 適 應 症 時, 屬 於 一 項 昂 貴 的 自 費 檢 查 ; 此 外, 實 行 PSG 檢 查 至 少 須 在 睡 眠 中 心 過 夜 一 晚, 因 此 若 想 取 得 經 由 PSG 確 診 非 OSA 的 受 訪 者 體 質 資 料 作 為 對 照 組, 有 其 實 際 上 的 困 難, 因 此 本 研 究 初 期 先 進 行 描 述 性 統 計 如 上 述, 本 研 究 藉 由 中 醫 體 質 量 表, 調 查 OSA 患 者 治 療 前 的 體 質, 初 步 可 看 出 最 常 見 者 為 痰 濕 氣 虛 陰 虛 濕 熱 等 體 質, 尚 無 法 解 釋 前 述 幾 種 體 質 是 否 專 屬 中 重 度 OSA 患 者 的 體 質 分 佈 ; 抑 或 只 看 到 原 本 台 灣 地 區 中 年 族 群, 本 來 就 有 的 體 質 分 佈 情 形 但 若 是 對 照 王 琦 於 2005 年 至 2007 年 於 大 陸 9 省 市, 共 8,448 例 的 調 查 結 果 27, 可 得 知 中 國 一 般 人 群 的 樣 本 中, 平 和 質 佔 32.14%, 其 餘 八 種 偏 頗 體 質 依 序 為 氣 虛 質 (13.42%) 溼 熱 質 (9.08%) 陽 虛 質 (9.04%) 陰 虛 質 (8.27%) 血 瘀 質 (8.10%) 氣 鬱 質 (7.66%) 痰 濕 質 (7.32%) 特 稟 質 (4.97%), 此 與 本 項 研 究 結 果 顯 有 差 異 未 來, 若 能 夠 針 對 台 灣 地 區 一 般 人 群 的 體 質 進 行 調 查, 應 該 能 從 中 比 較 出 中 重 度 OSA 患 者 與 台 灣 地 區 一 般 人 群 之 間 的 體 質 分 佈 的 差 異 或 將 一 樣 均 能 至 桃 園 長 庚 紀 念 醫 院 求 診 的 患 者 作 為 對 照 組 之 母 群 體, 應 該 能 從 中 抽 樣 出 非 屬 專 一 疾 病 ( 即 非 OSA ) 的 對 照 組, 從 中 比 較 出 本 研 究 中 重 度 OSA 患 者 與 對 照 組 之 間 的 體 質 差 異 本 項 研 究 的 受 訪 者 多 屬 過 重 與 肥 胖 (40 人 之 中 有 36 人 的 BMI 值 大 於 24), 隨 著 體 重 增 加, 採 仰 睡 姿 勢 時 重 力 作 用 於 咽 喉 胸 廓 和 腹 部, 從 而 加 重 呼 吸 系 統 的 負 荷, 在 中 醫 學 理 中 常 被 歸 類 於 痰 濕 氣 結 若 患 者 又 符 合 中 醫 體 質 分 類 與 判 定 表 中 的 特 稟 質 第 2 題 所 述 : 您 不 感 冒 也 會 鼻 塞 流 鼻 涕 嗎?, 具 有 容 易 鼻 塞 的 傾 向 ; 同 時, 加 上 患 者 於 睡 眠 時 呈 仰 睡 姿 勢, 如 果 伴 隨 發 生 鼻 塞 時, 則 常 常 需 張 口 呼 吸, 自 然 使 舌 頭 容 易 因 重 力 而 向 後 滑 落, 進 一 步 阻 塞 上 呼 吸 道 此 外, 肥 胖 患 者 上 呼 吸 道 也 容 易 狹 窄, 更 容 易 導 致 呼 吸 暫 停, 又 加 上 睡 眠 時 呼 吸 暫 停, 身 體 無 法 獲 得 充 分 休 息, 常 於 白 天 出 現 疲 倦 嗜 睡 四 肢 倦 怠 無 力 導 致 機 體 功 能 衰 退 等 現 象, 在 中 醫 學 理 之 中 則 常 被 歸 類 於 氣 虛 中 醫 學 理 認 為 肥 人 多 濕 肥 人 多 痰 肥 人 多 氣 虛, 脾 胃 氣 虛 導 致 運 化 水 濕 和 精 微 的 功 能 減 退 不 足, 不 能 化 生 精 微 反 成 水 濕 痰 濁 之 邪 ; 精 氣 津 液 不 能 上 輸 於 肺 導 致 氣 陰 兩 虛 ;

8 202 睡 眠 呼 吸 中 止 患 者 體 質 痰 阻 氣 機 致 痰 氣 互 結 久 而 化 熱 而 成 濕 熱 ; 此 外, 氣 滯 氣 鬱 久 而 也 可 導 致 血 瘀 此 種 體 質 的 複 合 存 在 與 表 現, 也 可 以 解 釋 以 往 中 醫 學 者 的 多 元 化 觀 點 本 研 究 惠 承 經 濟 部 技 術 處 ( 編 號 99-EC-A- 19-S1-163) 研 究 計 劃 支 持 ; 並 感 謝 桃 園 長 庚 紀 念 醫 院 睡 眠 中 心 陳 香 妤 助 理 中 醫 診 斷 研 究 室 蕭 春 芳 助 理 長 庚 大 學 傳 醫 所 碩 士 班 周 立 盛 同 學 協 助 收 案 1. Shahar E, Whitney CW, Redline S, Lee ET, Newman AB, Javier Nieto F, O Connor GT, Boland LL, Schwartz JE, Samet JM. Sleepdisordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study. Am. J. Respir. Crit. Care. Med., 163:19-25, Kokturk O, Ciftci TU, Mollarecep E, Ciftci B. Elevated C-reactive protein levels and increased cardiovascular risk in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Int. Heart J., 46: , Madani M, Madani F. Definitions, abbreviations, and acronyms of sleep apnea. Atlas Oral. Maxillofac. Surg. Clin. North Am., 15:69-80, Eckert DJ, Malhotra A. Pathophysiology of adult obstructive sleep apnea. Proc. Am. Thorac. Soc., 5: , Yanai H, Tomono Y, Ito K, Furutani N, Yoshida H, Tada N. The underlying mechanisms for development of hypertension in the metabolic syndrome. Nutr. J., 7:10, Jean-Louis G, Zizi F, Clark LT, Brown CD, McFarlane SI. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease: role of the metabolic syndrome and its components. J. Clin. Sleep Med., 4: , Hla KM, Young TB, Bidwell T, Palta M, Skatrud JB, Dempsey J. Sleep apnea and hypertension. A population-based study. Ann. Intern. Med., 120: , Strohl KP, Bonnie RJ, Findley L, Fletcher EC, Getsy J, Kryger MH, Millman R, Novak R, Roth T, Walsleben J, Williams A. Sleep apnea, sleepiness, and driving risk. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: , Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N. Engl. J. Med., 328: , Punjabi NM. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc. Am. Thorac. Soc., 5: , 楊 家 祥 陳 俊 傑, 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 的 診 斷 與 治 療, 基 層 醫 學,21: , Smith PL, Hudgel DW, Olson LG, Partinen M, Rapoport DM, Rosen CL, Skatrud JB, Waldhorn RE, Westbrook PR, Young T. Indications and standards for use of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) in sleep apnea syndromes. Am. J. Respir. Crit. Care. Med., 150: , Loube DI, Gay PC, Strohl KP, Pack AI, White DP, Collop NA. Indications for positive airway pressure treatment of adult obstructive sleep apnea patients: a consensus statement. Chest,

9 張 哲 慈 張 恒 鴻 陳 濘 宏 陳 瑞 照 林 康 平 : , Engleman HM, Martin SE, Deary IJ, Douglas NJ. Effect of continuous positive airway pressure treatment on daytime function in sleep apnoea/ hypopnoea syndrome. Lancet, 343: , Palmer S, Selvaraj S, Dunn C, Osman LM, Cairns J, Franklin D, Hulks G, Godden DJ. Annual review of patients with sleep apnea/ hypopnea syndrome a pragmatic randomised trial of nurse home visit versus consultant clinic review. Sleep Med., 5:61-65, Kakkar RK, Berry RB. Positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea. Chest, 132: , Levitzky MG. Using the pathophysiology of obstructive sleep apnea to teach cardiopulmonary integration. Adv. Physiol. Educ., 32: , 李 建 委, 中 醫 對 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 停 低 通 氣 綜 合 徵 的 認 識 與 治 療 進 展, 中 國 實 用 醫 藥, 28: , 肖 全 成, 中 醫 對 鼾 症 的 認 識 和 診 治 概 況, 陝 西 中 醫 學 院 學 報,17:38-40, 王 士 貞, 中 醫 耳 鼻 咽 喉 科 學, 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 北 京,pp , 駱 仙 芳 王 會 仍 蔡 映 雲, 試 述 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 徵 的 辨 證 與 治 療, 浙 江 中 醫 雜 誌, 38: , 林 琳 張 振 峰 許 永 安, 睡 眠 呼 吸 暫 停 低 通 氣 綜 合 徵 的 中 醫 診 治, 四 川 中 醫,23:22-23, 李 建 生, 中 醫 藥 治 療 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 徵 述 評, 遼 寧 中 醫 學 院 學 報,5:60-62, 王 步 青, 辨 證 治 療 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 征, 陝 西 醫 藥,9:940, David R, Patrick J, Christine S, Ber t L, Victor Hoffstein. Impact of menopause on the prevalence and severity of sleep apnea. Chest, 120: , Young T, Paul E. Excess weight and sleep-disordered breathing. J. Appl. Physiol., 99: , 王 琦 朱 燕 波, 中 國 一 般 人 群 中 醫 體 質 流 行 病 學 調 查, 中 華 中 醫 藥 雜 誌,24:7-12, 2009

10 204 J Chin Med 22(3,4): , 2011 To investigate the Traditional Chinese Medicine constitutional pattern for patients with obstructive sleep apnea syndrome by constitution scale Che-Tzu Chang 1, Hen-Hong Chang 1,2, *, Ning-Hung Chen 3, Juei-Chao Chen 4, Kang-Ping Lin 5 1 Graduate Institute of Traditional Chinese Medicine, Chang Gung University, Taoyuan, Taiwan 2 Center for Traditional Chinese Medicine, Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan 3 Sleep Center, Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan 4 Department of Statistics and Information Science, College of Management, Fu-Jen Catholic University, Taipei, Taiwan 5 Department of Electrical Engineering, Chung Yuan Christian University, Taoyuan, Taiwan ( Received 07 th July 2011, accepted 31 th October 2011 ) The obstructive sleep apnea syndrome (OSA) patients would get episodes of breathing cessation or absence of respiratory airflow. In recent years, the TCM treatments of OSA were according to the patients patterns. The key point is diagnosis of patients constitutional patterns. In past, the diagnosis patterns of OSA were according to the doctors clinical experience and subjective diagnosis. In order to get more objective basis, this study use the Patient self -assessment questionnaire of Wang s TCM constitution scale. We have surveyed 40 middle-to-severe OSA patients at the clinic in the sleep center from April to June, The main distribution of ages was among 30 to 60 years old. The main constitutional patterns are Phlegm-Dampness (77.5%), Qi-deficiency (75.0%), Yin-deficiency (52.5%), Dampness- Heat (42.5%). At the same time, we also observed that the patient having the biased constitution were with higher Apnea-Hypopnea Index and Body Mass Index. key words: obstructive sleep apnea syndrome, constitution, TCM constitution scale * Correspondence to: Hen-Hong Chang, Center for Traditional Chinese Medicine, Chang Gung Memorial Hospital, No. 123, Dinghu Rd., Guishan Township, Taoyuan County 33378, Taiwan, Tel: ext.2601, Fax: , tcmchh@mail.cgu.edu.tw