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1 不 稳 定 性 心 绞 痛 诊 断 和 治 疗 指 南 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 会 本 建 议 的 目 的 是 为 临 床 医 师 提 供 正 确 诊 断 和 有 效 治 疗 的 一 些 基 本 原 则 这 些 原 则 包 括 : 明 确 哪 些 治 疗 是 经 临 床 验 证 有 效 应 常 规 采 用 的 治 疗 ; 哪 些 治 疗 是 有 限 定 条 件, 非 常 规 使 用, 需 经 临 床 医 师 研 判 后 才 能 采 用 的 治 疗 ; 哪 些 治 疗 已 被 临 床 研 究 证 实 为 无 效 甚 至 有 害 一 不 稳 定 性 心 绞 痛 (UA) 的 定 义 和 分 型 UA 是 指 介 于 稳 定 性 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 死 (AMI) 之 间 的 一 组 临 床 心 绞 痛 综 合 征, 其 中 包 括 如 下 亚 型 : (1) 初 发 劳 力 型 心 绞 痛 : 病 程 在 2 个 月 内 新 发 生 的 心 绞 痛 ( 从 无 心 绞 痛 或 有 心 绞 痛 病 史 但 在 近 半 年 内 未 发 作 过 心 绞 痛 ) (2) 恶 化 劳 力 型 心 绞 痛 : 病 情 突 然 加 重, 表 现 为 胸 痛 发 作 次 数 增 加, 持 续 时 间 延 长, 诱 发 心 绞 痛 的 活 动 阈 值 明 显 减 低, 按 加 拿 大 心 脏 病 学 会 劳 力 型 心 绞 痛 分 级 (CCSC I-IV) 加 重 1 级 以 上 并 至 少 达 到 III 级 ( 表 1), 硝 酸 甘 油 缓 解 症 状 的 作 用 减 弱, 病 程 在 2 个 月 之 内 (3) 静 息 心 绞 痛 : 心 绞 痛 发 生 在 休 息 或 安 静 状 态, 发 作 持 续 时 间 相 对 较 长, 含 硝 酸 甘 油 效 果 欠 佳, 病 程 在 1 个 月 内 (4) 梗 死 后 心 绞 痛 : 指 AMI 发 病 24 h 后 至 1 个 月 内 发 生 的 心 绞 痛 (5) 变 异 型 心 绞 痛 : 休 息 或 一 般 活 动 时 发 生 的 心 绞 痛, 发 作 时 心 电 图 显 示 ST 段 暂 时 性 抬 高 表 1 加 拿 大 心 脏 病 学 会 的 劳 力 型 心 绞 痛 分 级 标 准 (CCSC) 分 级 特 点 I 级 一 般 日 常 活 动 例 如 走 路 登 楼 不 引 起 心 绞 痛, 心 绞 痛 发 生 在 剧 烈 速 度 快 或 长 时 间 的 体 力 活 动 或 运 动 时 II 级 日 常 活 动 轻 度 受 限 心 绞 痛 发 生 在 快 步 行 走 登 楼 餐 后 行 走 冷 空 气 中 行 走 逆 风 行 走 或 情 绪 波 动 后 活 动 III 级 IV 级 日 常 活 动 明 显 受 限, 心 绞 痛 发 生 在 平 路 一 般 速 度 行 走 时 轻 微 活 动 即 可 诱 发 心 绞 痛, 患 者 不 能 作 任 何 体 力 活 动, 但 休 息 时 无 心 绞 痛 发 作 在 作 出 UA 诊 断 之 前 需 注 意 以 下 几 点 : 二 不 稳 定 性 心 绞 痛 的 诊 断 (1)UA 的 诊 断 应 根 据 心 绞 痛 发 作 的 性 质 特 点 发 作 时 体 征 和 发 作 时 心 电 图 改 变 以 及 冠

2 心 病 危 险 因 素 等, 结 合 临 床 综 合 判 断, 以 提 高 诊 断 的 准 确 性 (2) 心 绞 痛 发 作 时 心 电 图 ST 段 抬 高 和 压 低 的 动 态 变 化 最 具 诊 断 价 值, 应 及 时 记 录 发 作 时 和 症 状 缓 解 后 的 心 电 图, 动 态 ST 段 水 平 型 或 下 斜 型 压 低 1 mm 或 ST 段 抬 高 ( 肢 体 导 联 1 mm, 胸 导 联 2 mm) 有 诊 断 意 义 若 发 作 时 倒 置 的 T 波 呈 伪 性 改 变 ( 假 正 常 化 ), 发 作 后 T 波 恢 复 原 倒 置 状 态 ; 或 以 前 心 电 图 正 常 者 近 期 内 出 现 心 前 区 多 导 联 T 波 深 倒, 在 排 除 非 Q 波 性 AMI 后 结 合 临 床 也 应 考 虑 UA 的 诊 断 当 发 作 时 心 电 图 显 示 ST 段 压 低 0.5 mm 但 <1 mm 时, 仍 需 高 度 怀 疑 患 本 病 (3) UA 急 性 期 应 避 免 作 任 何 形 式 的 负 荷 试 验, 这 些 检 查 宜 放 在 病 情 稳 定 后 进 行 三 不 稳 定 性 心 绞 痛 危 险 度 分 层 表 2 不 稳 定 性 心 绞 痛 临 床 危 险 度 分 层 组 别 心 绞 痛 类 型 发 作 时 持 续 肌 钙 蛋 白 ST 幅 度 时 间 T 或 I 低 危 初 发 恶 化 劳 力 型, 1 mm <20 min 正 常 险 组 无 静 息 时 发 作 中 危 A:1 个 月 内 出 现 的 静 息 >1 mm <20 min 正 常 或 轻 度 升 高 险 组 心 绞 痛, 但 48 h 内 无 发 作 者 ( 多 数 由 劳 力 型 心 绞 痛 进 展 而 来 ) B: 梗 死 后 心 绞 痛 高 危 A:48 h 内 反 复 发 作 静 息 >1 mm >20 min 升 高 险 组 心 绞 痛 B: 梗 死 后 心 绞 痛 注 :(1) 陈 旧 性 心 肌 梗 死 患 者 其 危 险 度 分 层 上 调 一 级, 若 心 绞 痛 是 由 非 梗 塞 区 缺 血 所 致 时, 应 视 为 高 危 险 组 ;(2) 左 心 室 射 血 分 数 (LVEF)<40%, 应 视 为 高 危 险 组 ;(3) 若 心 绞 痛 发 作 时 并 发 左 心 功 能 不 全 二 尖 瓣 返 流 严 重 心 律 失 常 或 低 血 压 (SBP 90mm Hg), 应 视 为 高 危 险 组 ;(4) 当 横 向 指 标 不 一 致 时, 按 危 险 度 高 的 指 标 归 类 例 如 : 心 绞 痛 类 型 为 低 危 险 组, 但 心 绞 痛 发 作 时 ST 段 压 低 >1 mm, 应 归 入 中 危 险 组 四 不 稳 定 性 心 绞 痛 的 非 创 伤 性 检 查 目 的 : 判 断 患 者 病 情 的 严 重 性 及 近 远 期 预 后 项 目 包 括 踏 车 活 动 平 板 运 动 同 位 素 心 肌 灌 注 扫 描 和 药 物 负 荷 试 验 等 1 低 危 险 组 : 病 情 稳 定 1 周 以 上 可 考 虑 行 运 动 试 验 检 查, 若 诱 发 心 肌 缺 血 的 运 动 量 超 过 Bruce III 级 或 6 代 谢 当 量 (METs), 可 采 用 内 科 保 守 治 疗, 若 低 于 上 述 的 活 动 量 即 诱 发 心 绞 痛, 则 需 作 冠 状 动 脉 造 影 检 查 以 决 定 是 否 行 介 入 性 治 疗 或 外 科 手 术 治 疗 2 中 危 和 高 危 险 组 : 在 急 性 期 的 1 周 内 应 避 免 做 负 荷 试 验, 病 情 稳 定 后 可 考 虑 行 症 状 限

3 制 性 运 动 试 验 如 果 已 有 心 电 图 的 缺 血 证 据, 病 情 稳 定, 也 可 直 接 行 冠 状 动 脉 造 影 检 查 3 非 创 伤 性 检 查 的 价 值 :(1) 决 定 冠 状 动 脉 单 支 临 界 性 病 变 是 否 需 要 作 介 入 性 治 疗 (2) 明 确 缺 血 相 关 血 管, 为 血 运 重 建 治 疗 提 供 依 据 (3) 提 供 有 否 存 活 心 肌 的 证 据 (4) 作 为 经 皮 腔 内 冠 状 动 脉 成 形 术 (PTCA) 后 判 断 有 否 再 狭 窄 的 重 要 对 比 资 料 五 冠 状 动 脉 造 影 检 查 UA 患 者 具 有 以 下 情 况 时 应 视 为 冠 状 动 脉 造 影 的 强 适 应 证 : (1) 近 期 内 心 绞 痛 反 复 发 作, 胸 痛 持 续 时 间 较 长, 药 物 治 疗 效 果 不 满 意 者 可 考 虑 及 时 行 冠 状 动 脉 造 影, 以 决 定 是 否 急 诊 介 入 性 治 疗 或 急 诊 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 (CABG) (2) 原 有 劳 力 型 心 绞 痛 近 期 内 突 然 出 现 休 息 时 频 繁 发 作 者 (3) 近 期 活 动 耐 量 明 显 减 低, 特 别 是 低 于 Bruce II 级 或 4 METs 者 (4) 梗 死 后 心 绞 痛 (5) 原 有 陈 旧 性 心 肌 梗 死, 近 期 出 现 由 非 梗 塞 区 缺 血 所 致 的 劳 力 型 心 绞 痛 (6) 严 重 心 律 失 常 LVEF<40% 或 充 血 性 心 力 衰 竭 六 不 稳 定 性 心 绞 痛 近 远 期 预 后 的 影 响 因 素 4 个 最 重 要 的 因 素 影 响 UA 的 近 远 期 预 后 1 心 室 功 能 : 为 最 强 的 独 立 危 险 因 素, 左 心 功 能 越 差, 其 预 后 也 越 差 2 冠 状 动 脉 病 变 部 位 和 范 围 : 左 冠 状 动 脉 主 干 病 变 最 具 危 险 性,3 支 冠 状 动 脉 病 变 的 危 险 性 大 于 双 支 或 单 支 病 变, 前 降 支 病 变 的 危 险 性 大 于 右 冠 状 动 脉 和 回 旋 支 病 变 以 及 近 端 病 变 的 危 险 性 大 于 远 端 病 变 的 危 险 性 3 年 龄 因 素 也 是 一 个 独 立 危 险 因 素, 主 要 与 老 年 人 的 心 脏 储 备 功 能 和 其 他 重 要 器 官 功 能 降 低 有 密 切 关 系 4 合 并 其 他 器 质 性 疾 病 如 肾 功 能 衰 竭 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 患 未 控 制 的 糖 尿 病 和 高 血 压 病 患 者 脑 血 管 病 或 恶 性 肿 瘤 等 也 可 明 显 影 响 UA 患 者 的 近 远 期 预 后 七 不 稳 定 性 心 绞 痛 的 药 物 治 疗 ( 一 ) 一 般 内 科 治 疗 UA 急 性 期 卧 床 休 息 1~3 天 吸 O2 持 续 心 电 监 测 对 于 低 危 险 组 患 者 留 观 期 间 未 再 发 生 心 绞 痛, 心 电 图 也 无 缺 血 改 变, 无 左 心 衰 竭 的 临 床 证 据, 留 观 12~24 h 期 间 未 发 现 有 CK-MB 升 高, 心 肌 肌 钙 蛋 白 T 或 I 正 常, 可 留 观 24~48 h 后 出 院 对 于 中 危 或 高 危 组 的 患 者 特 别 是 肌 钙 蛋 白 T 或 I 升 高 者, 住 院 时 间 相 对 延 长, 内 科 治 疗 亦 应 强 化 ( 二 ) 药 物 治 疗

4 1 抗 血 小 板 治 疗 : 阿 司 匹 林 为 首 选 药 物 急 性 期 剂 量 应 在 150~300 mg/d 之 间, 可 达 到 快 速 抑 制 血 小 板 聚 集 的 作 用,3 天 后 可 改 为 小 剂 量 即 50~150 mg/d 维 持 治 疗, 对 于 阿 司 匹 林 禁 忌 的 患 者, 可 采 用 噻 氯 匹 定 或 氯 吡 格 雷 (clopidogrel) 替 代 治 疗, 使 用 时 应 注 意 经 常 检 查 血 象, 一 旦 出 现 明 显 白 血 球 或 血 小 板 降 低 应 立 即 停 药 2 抗 凝 血 酶 治 疗 : 静 脉 肝 素 治 疗 一 般 用 于 中 危 和 高 危 险 组 的 患 者, 常 采 用 先 静 注 U 肝 素, 然 后 以 U/h 维 持 静 脉 滴 注, 调 整 肝 素 剂 量 使 激 活 的 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (aptt) 延 长 至 对 照 的 1.5~2 倍 ( 无 条 件 时 可 监 测 全 血 凝 固 时 间 或 激 活 的 全 血 凝 固 时 间 ) 静 脉 肝 素 治 疗 2~5 天 为 宜, 后 可 改 为 皮 下 肝 素 U 12 h 1 次, 再 治 疗 1~2 天 目 前 已 有 证 据 表 明 低 分 子 量 肝 素 与 普 通 肝 素 静 脉 滴 注 比 较, 低 分 子 量 肝 素 在 降 低 UA 患 者 的 心 脏 事 件 发 生 方 面 有 更 优 或 至 少 相 同 的 疗 效, 由 于 后 者 不 需 血 凝 监 测 停 药 无 反 跳 使 用 方 便, 故 可 采 用 低 分 子 量 肝 素 替 代 普 通 肝 素 3 硝 酸 酯 类 药 物 : 主 要 目 的 是 控 制 心 绞 痛 的 发 作 心 绞 痛 发 作 时 应 口 含 硝 酸 甘 油, 初 次 含 硝 酸 甘 油 的 患 者 以 先 含 1 片 为 宜, 对 于 已 有 含 服 经 验 的 患 者, 心 绞 痛 症 状 严 重 时 也 可 1 次 含 服 2 片 心 绞 痛 发 作 时 若 含 1 片 无 效, 可 在 3~5 min 之 内 追 加 1 次, 若 连 续 含 硝 酸 甘 油 3~4 片 仍 不 能 控 制 疼 痛 症 状, 需 应 用 强 镇 痛 剂 以 缓 解 疼 痛, 并 随 即 采 用 硝 酸 甘 油 或 硝 酸 异 山 梨 酯 静 脉 滴 注, 硝 酸 甘 油 的 剂 量 以 5 μg/min 开 始, 以 后 每 5~10 min 增 加 5 μg/min, 直 至 症 状 缓 解 或 收 缩 压 降 低 10 mm Hg, 最 高 剂 量 一 般 不 超 过 80~100 μg/min, 一 旦 患 者 出 现 头 痛 或 血 压 降 低 (SBP<90mm Hg) 应 迅 速 减 少 静 脉 滴 注 的 剂 量 维 持 静 脉 滴 注 的 剂 量 以 10~30 μ g/min 为 宜 对 于 中 危 和 高 危 险 组 的 患 者, 硝 酸 甘 油 持 续 静 脉 滴 注 24~48 h 即 可, 以 免 产 生 耐 药 性 而 降 低 疗 效 常 用 的 口 服 硝 酸 酯 类 药 物 为 硝 酸 异 山 梨 酯 ( 消 心 痛 ) 和 5- 单 硝 酸 异 山 梨 酯 硝 酸 异 山 梨 酯 作 用 的 持 续 时 间 为 4~5 h, 故 以 每 日 3~4 次 口 服 为 妥, 对 劳 力 型 心 绞 痛 患 者 应 集 中 在 白 天 给 药 5- 单 硝 酸 异 山 梨 酯 可 采 用 每 日 2 次 给 药 若 白 天 和 夜 间 或 清 晨 均 有 心 绞 痛 发 作 者, 硝 酸 异 山 梨 酯 可 采 用 每 6 h 给 药 1 次, 但 宜 短 期 治 疗 以 避 免 耐 药 性 对 于 频 繁 发 作 的 UA 患 者 口 服 硝 酸 异 山 梨 酯 短 效 药 物 的 疗 效 常 优 于 服 用 5- 单 硝 类 的 长 效 药 物 硝 酸 异 山 梨 酯 的 使 用 剂 量 可 以 从 10 mg/ 次 开 始, 当 症 状 控 制 不 满 意 时 可 逐 渐 加 大 剂 量, 一 般 不 超 过 40 mg/ 次, 只 要 患 者 心 绞 痛 发 作 时 口 含 硝 酸 甘 油 有 效, 即 是 增 加 硝 酸 异 山 梨 酯 剂 量 的 指 征, 若 患 者 反 复 口 含 硝 酸 甘 油 不 能 缓 解 症 状, 常 提 示 患 者 有 极 为 严 重 的 冠 状 动 脉 阻 塞 病 变, 此 时 即 使 加 大 硝 酸 异 山 梨 酯 剂 量 也 不 一 定 能 取 得 良 好 效 果

5 4.β- 受 体 阻 滞 剂 : 对 UA 患 者 控 制 心 绞 痛 症 状 以 及 改 善 其 近 远 期 预 后 均 有 好 处, 除 有 禁 忌 证 如 肺 水 肿 未 稳 定 的 左 心 衰 竭 支 气 管 哮 喘 低 血 压 (SBP 90 mm Hg) 严 重 窦 性 心 动 过 缓 或 二 三 度 房 室 传 导 阻 滞 者, 主 张 常 规 服 用 首 选 具 有 心 脏 选 择 性 的 药 物, 如 阿 替 洛 尔 美 托 洛 尔 和 比 索 洛 尔 等 除 少 数 症 状 严 重 者 可 采 用 静 脉 推 注 β- 受 体 阻 滞 剂 外, 一 般 主 张 直 接 口 服 给 药 剂 量 应 个 体 化, 根 据 症 状 心 率 及 血 压 情 况 调 整 剂 量 阿 替 洛 尔 常 用 剂 量 为 12.5~25 mg 每 日 2 次, 美 托 洛 尔 常 用 剂 量 为 25~50 mg 每 日 2 次 或 每 日 3 次, 比 索 洛 尔 常 用 剂 量 为 5~10 mg 每 日 1 次, 不 伴 有 劳 力 型 心 绞 痛 的 变 异 性 心 绞 痛 不 主 张 使 用 5 钙 拮 抗 剂 : 以 控 制 心 肌 缺 血 的 发 作 为 主 要 目 的 硝 苯 地 平 对 缓 解 冠 状 动 脉 痉 挛 有 独 到 的 效 果, 故 为 变 异 性 心 绞 痛 的 首 选 用 药, 一 般 剂 量 为 10~20 mg 每 6 h 1 次, 若 仍 不 能 有 效 控 制 变 异 性 心 绞 痛 的 发 作 还 可 与 地 尔 硫 卓 合 用, 以 产 生 更 强 的 解 除 冠 状 动 脉 痉 挛 的 作 用, 当 病 情 稳 定 后 可 改 为 缓 释 和 控 释 制 剂 短 效 二 氢 吡 啶 类 药 物 也 可 用 于 治 疗 UA 合 并 高 血 压 病 患 者, 但 应 与 β- 受 体 阻 滞 剂 合 用, 该 类 药 物 的 不 利 方 面 是 加 重 左 心 功 能 不 全, 造 成 低 血 压 和 反 射 性 心 率 加 快, 所 以 使 用 时 需 注 意 了 解 左 心 功 能 情 况 另 一 类 钙 拮 抗 剂 地 尔 硫 卓, 有 减 慢 心 率 降 低 心 肌 收 缩 力 的 作 用, 故 较 硝 苯 地 平 更 常 用 于 控 制 心 绞 痛 发 作 一 般 使 用 剂 量 为 30~60 mg 每 日 3 次 或 每 日 4 次 该 药 可 与 硝 酸 酯 类 合 用, 亦 可 与 β- 受 体 阻 滞 剂 合 用, 但 与 后 者 合 用 时 需 密 切 注 意 心 率 和 心 功 能 变 化, 对 已 有 窦 性 心 动 过 缓 和 左 心 功 能 不 全 的 患 者, 应 禁 用 此 药 对 于 一 些 心 绞 痛 反 复 发 作, 静 脉 滴 注 硝 酸 甘 油 不 能 控 制 的 患 者, 也 可 试 用 地 尔 硫 卓 短 期 静 脉 滴 注, 使 用 方 法 为 5~15 μg*kg-1*min-1, 可 持 续 静 滴 24~48 h, 在 静 滴 过 程 中 需 密 切 观 察 心 率 血 压 的 变 化, 如 静 息 心 率 低 于 50 次 /min, 应 减 少 剂 量 或 停 用 维 拉 帕 米 一 般 不 能 与 β- 受 体 阻 滞 剂 配 伍, 多 用 于 心 绞 痛 合 并 支 气 管 哮 喘 不 能 使 用 β- 受 体 阻 滞 剂 的 患 者 总 之 对 于 严 重 UA 患 者 常 需 联 合 应 用 硝 酸 酯 类 β- 受 体 阻 滞 剂 钙 拮 抗 剂 6 溶 血 栓 治 疗 : 国 际 多 中 心 大 样 本 的 临 床 试 验 (TIMI IIIB) 业 已 证 明 采 用 AMI 的 溶 栓 方 法 治 疗 UA 反 而 有 增 加 AMI 发 生 率 的 倾 向, 故 已 不 主 张 采 用 至 于 小 剂 量 尿 激 酶 与 充 分 抗 血 小 板 和 抗 凝 血 酶 治 疗 相 结 合 是 否 对 UA 有 益, 仍 有 待 临 床 进 一 步 研 究 八 不 稳 定 性 心 绞 痛 的 介 入 性 治 疗 和 外 科 手 术 治 疗 在 高 危 险 组 患 者 中 如 果 存 在 以 下 情 况 之 一 则 应 考 虑 行 紧 急 介 入 性 治 疗 或 CABG: (1) 虽 经 内 科 加 强 治 疗, 心 绞 痛 仍 反 复 发 作

6 (2) 心 绞 痛 发 作 时 间 明 显 延 长 超 过 1 h, 药 物 治 疗 不 能 有 效 缓 解 上 述 缺 血 发 作 (3) 心 绞 痛 发 作 时 伴 有 血 液 动 力 学 不 稳 定, 如 出 现 低 血 压 急 性 左 心 功 能 不 全 或 伴 有 严 重 心 律 紊 乱 等 UA 的 紧 急 介 入 性 治 疗 的 风 险 一 般 高 于 择 期 介 入 性 治 疗, 故 在 决 定 之 前 应 仔 细 权 衡 紧 急 介 入 性 治 疗 的 主 要 目 标 是 以 迅 速 开 通 罪 犯 病 变 的 血 管, 恢 复 其 远 端 血 流 为 原 则, 对 于 多 支 病 变 的 患 者, 可 以 不 必 一 次 完 成 全 部 的 血 管 重 建, 如 果 冠 状 动 脉 造 影 显 示 患 者 为 左 冠 状 动 脉 主 干 病 变 或 弥 漫 性 狭 窄 病 变 不 适 宜 介 入 性 治 疗 时, 则 应 选 择 急 诊 CABG 对 于 血 液 动 力 学 不 稳 定 的 患 者 最 好 同 时 应 用 主 动 脉 内 球 囊 反 搏, 力 求 稳 定 高 危 患 者 的 血 液 动 力 学 除 以 上 少 数 UA 患 者 外, 大 多 数 UA 患 者 的 介 入 性 治 疗 宜 放 在 病 情 稳 定 至 少 48 h 后 进 行 九 不 稳 定 性 心 绞 痛 出 院 后 的 治 疗 方 案 UA 患 者 出 院 后 仍 需 定 期 门 诊 随 诊 低 危 险 组 的 患 者 1~2 个 月 随 访 1 次, 中 高 危 险 组 的 患 者 无 论 是 否 行 介 入 性 治 疗 都 应 1 个 月 随 访 1 次, 如 果 病 情 无 变 化, 随 访 半 年 即 可 UA 患 者 出 院 后 仍 需 继 续 服 阿 司 匹 林 β - 受 体 阻 滞 剂 和 一 些 扩 张 冠 状 动 脉 药 物 不 主 张 突 然 减 药 或 停 药 对 于 已 作 了 介 入 性 治 疗 或 CABG 者, 术 后 可 酌 情 减 少 血 管 扩 张 剂 或 β- 受 体 阻 滞 剂 的 使 用 量 在 冠 心 病 的 二 级 预 防 中 阿 司 匹 林 和 降 胆 固 醇 治 疗 是 最 重 要 的 作 为 预 防 用 药 阿 司 匹 林 宜 采 用 小 剂 量, 每 日 50~150 mg 即 可 降 低 胆 固 醇 的 治 疗 应 参 照 国 内 降 血 脂 治 疗 的 建 议, 即 血 清 胆 固 醇 >4.68 mmol/l(180 mg/dl) 或 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 >2.60 mmol/l(100 mg/dl) 均 应 服 他 汀 类 降 胆 固 醇 药 物, 并 达 到 有 效 治 疗 的 目 标 血 浆 甘 油 三 酯 >2.26 mmol/l(200 mg/dl) 的 冠 心 病 患 者 一 般 也 需 要 服 降 低 甘 油 三 酯 的 药 物 其 他 二 级 预 防 的 措 施 包 括 向 患 者 宣 教 戒 烟 治 疗 高 血 压 和 糖 尿 病 控 制 危 险 因 素 改 变 不 良 的 生 活 方 式 合 理 安 排 膳 食 适 度 增 加 活 动 量 减 少 体 重 等

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