南華大學數位論文

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1 南 華 大 學 自 然 醫 學 研 究 所 碩 士 論 文 視 力 訓 練 對 近 視 兒 童 視 力 之 復 健 評 估 Evaluation of Visual Rehabilitation Using Vision Training in Children with Myopia 指 導 教 授 : 辜 美 安 博 士 吳 怡 璁 博 士 研 究 生 : 蔡 明 德 中 華 民 國 九 十 八 年 七 月

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3 謝 誌 從 自 然 的 角 度 來 去 看 我 們 的 世 界, 觀 察 著 我 們 運 用 何 種 方 式 在 觀 看 用 眼 睛 看, 可 看 得 清, 未 看 得 深, 用 頭 腦 看, 可 看 得 深, 未 看 得 真, 用 心 去 看, 看 見 了 真 真 的 十 分 感 激 這 段 研 究 旅 途 上, 所 獲 得 貴 人 的 相 助 ; 首 先 是 台 北 視 光 中 心 吳 怡 璁 博 士, 給 予 高 度 專 業 視 光 檢 驗 技 術 服 務, 對 本 篇 論 文 研 究 耐 心 指 導 歐 格 利 健 康 事 業 公 司 徐 恆 功 博 士, 提 供 了 視 力 訓 練 課 程, 協 調 受 訓 學 員 參 與 研 究 計 劃, 及 多 次 機 會 與 視 力 訓 練 導 師, 討 論 視 力 訓 練 相 關 發 展, 獲 益 良 多, 感 佩 於 自 然 療 法 實 踐 者 之 先 驅 精 神 回 想 自 從 踏 入 自 醫 所 之 後, 我 人 生 的 意 義 得 以 深 深 內 化, 能 夠 一 點 一 滴 地 在 師 長 的 身 教 之 中, 得 以 默 化 知 識 的 菁 純, 和 浸 潤 於 友 愛 與 成 長 的 氣 息 裡 此 刻 在 我 心 中 就 浮 現 了, 與 同 窗 研 修 時 激 起 的 種 種 火 花, 處 在 無 盡 藏 裡 享 受 到 的 浩 瀚 與 寧 靜, 和 如 朝 山 般 虔 敬 地 開 拓 著 內 在 明 白 了 自 己 的 有 限 卻 可 貴 和 存 有, 了 解 人 與 人 能 合 作 即 可 開 展 無 限, 獻 給 我 摯 真 的 親 人 與 朋 友, 這 是 我 們 突 破 了 限 制 所 共 創 的, 因 而 有 了 新 的 認 識 實 驗 得 以 展 開, 感 謝 葉 曼 華 幫 忙 聯 絡 個 案 中 台 科 技 大 學 視 光 系 的 同 學 協 助 專 業 驗 光, 學 童 個 案 家 長 的 配 合 與 關 心, 都 化 成 為 我 的 動 力 真 是 感 謝! i

4 現 在 最 感 激 辜 美 安 所 長 陳 淼 和 醫 師 永 有 法 師 莊 輝 前 所 長 及 在 校 期 間, 許 多 曾 經 指 引 過 激 勵 過 感 化 過 我 的 師 長 們 和 不 倦 相 互 切 磋 討 論 研 習 的 同 窗 益 友 們, 同 時 也 感 激 宗 祐 做 我 的 實 驗 品, 以 及 莉 娟 給 予 我 文 獻 方 面 的 專 業 協 助 和 心 靈 上 的 支 持 能 遇 見 你 們 是 我 屬 真 的 幸 福 還 有 兩 位 最 不 大 可 能 看 到 這 篇 文 字 的 朋 友, 我 要 謝 謝 他 們 從 來 沒 檢 查 過 我 的 功 課, 從 小 到 大 那 麼 信 任 我, 不 管 我 是 轉 學 留 級 休 學, 甚 至 退 了 學, 他 們 都 把 我 看 做 是 好 學 生, 我 也 真 的 覺 得 我 是 個 好 學 生, 從 來 也 沒 有 懷 疑 過 自 己, 覺 得 自 己 很 會 讀 書, 只 是 別 人 比 我 讀 得 更 好 而 已, 今 天 我 好 像 才 弄 懂, 弄 懂 為 什 麼 爸 媽 從 不 曾 來 看 看 我 的 功 課, 因 為 今 天 我 才 知 道, 真 的 不 怎 麼 好 看! 請 您 倆 原 諒 我 的 遲 鈍, 謝 謝 您! 我 愛 您! 明 德 感 恩 日 ii

5 摘 要 近 視 在 台 灣 的 盛 行 率 甚 高, 學 童 罹 患 近 視 每 年 平 均 以 100 度 (-1.0 屈 光 度 ) 的 速 率 增 加 本 研 究 之 目 的 為 評 估 視 力 復 健 訓 練, 對 近 視 兒 童 視 力 健 康 維 護 的 效 果 本 研 究 採 用 整 合 神 經 鏈 語 言 學 能 量 醫 學 和 貝 茲 視 力 療 法 的 視 力 訓 練, 針 對 11 位 7 至 16 歲 學 童 進 行 視 力 訓 練, 並 加 上 居 家 自 行 操 練 30 天, 於 前 及 後 期 進 行 正 常 及 散 瞳 後 視 光 檢 驗, 比 較 訓 練 前 及 後 之 視 力 變 化 結 果 發 現 經 過 視 力 訓 練 後, 近 視 度 數 無 統 計 上 顯 著 的 改 變 (p>0.3), 散 瞳 後 驗 光 度 數 (p>0.4), 裸 視 6 米 視 力 表 清 晰 度 顯 著 改 善 ( 雙 眼 p=0.040) 散 瞳 後 矯 正 遠 距 6 米 視 力 表 視 力 清 晰 度 顯 著 改 善 ( 雙 眼 p<0.001) 罹 患 近 視 兒 童, 學 習 視 力 訓 練 法, 再 經 日 常 練 習 一 個 月 後, 近 視 的 度 數 並 未 改 變, 但 視 覺 視 力 的 清 晰 度, 則 顯 著 提 升 關 鍵 字 : 近 視 視 力 訓 練 視 覺 訓 練 視 覺 感 知 視 力 復 健 iii

6 Abstract The prevalence of myopia is high in Taiwan. The mean refractive status of school children are progressively decreasing at a rate of 100 degrees (-1.0 diopter) annually in Taiwan. The present study used visual rehabilitation training to evaluate visual health in children with myopia. Eleven school children aged at 7 to 16 years were enrolled in the study with training involving an integration of Neuro-Linguistic Programming, energy medicine, and Bates Method and 30 days of home-based visual exercises. After the training program, no significant diopter change in both eyes (p>0.4) (p>0.5) (with and without cycloplegia) were observed. However, both two-eye (without cycloplegia) (p=0.040) and corrected two-eye (cyclopledgia) (p<0.001) 6-meter visual acuity eye chart test results were significantly improved after the training. In conclusion, children with myopia may gain significant improvement with visual acuity under no significant diopter changes by the end of a 30-day natural vision training exercise. Keywords: myopia, visual training, vision training, visual perception, visual rehabilitation iv

7 目 次 謝 誌... i 中 文 摘 要... iii 英 文 摘 要... iv 目 次... v 表 目 次... vii 圖 目 次... viii 專 有 名 詞 中 英 文 對 照 表... ix 第 一 章 緒 論 研 究 動 機 研 究 目 的 復 健 訓 練 視 覺 訓 練 回 復 正 視 力... 4 第 二 章 文 獻 回 顧 視 力 之 生 理 學 視 力 屈 光 不 良 之 流 行 病 學 視 力 屈 光 不 良 成 因 探 討 視 力 屈 光 不 良 之 治 療 v

8 2.5 視 力 屈 光 不 良 之 保 健 策 略 視 力 訓 練 研 究 基 礎... 3 第 三 章 研 究 設 計 訓 練 計 劃 研 究 方 法 研 究 對 象 訓 練 內 容 實 驗 評 估 實 驗 流 程 圖 第 四 章 研 究 結 果 基 本 數 據 統 計 數 據 第 五 章 討 論 研 究 觀 察 研 究 限 制 第 六 章 結 論 參 考 文 獻 附 錄 一 附 錄 二 vi

9 表 目 次 表 1-1 視 覺 與 視 力 訓 練 內 容 區 分 表 6 表 1-2 台 灣 早 期 學 童 視 力 盛 行 率 調 查 表 7 表 2-1 近 視 盛 行 率 表 17 表 2-2 全 國 性 學 童 屈 光 度 數 調 查 表 18 表 2-3 亞 洲 地 區 學 童 近 視 平 均 盛 行 率 表 20 表 2-4 全 國 平 地 與 南 部 山 區 學 童 近 視 盛 行 率 表 24 表 4-1 個 案 家 族 史 基 本 資 料 51 表 4-2 視 力 表 檢 驗 描 述 性 統 計 值 表 53 表 4-3 電 腦 測 量 屈 光 值 描 述 性 統 計 值 54 表 4-4 電 腦 驗 光 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 表 56 表 4-5 散 瞳 後 電 腦 驗 光 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 表 57 表 4-6 裸 視 6 米 遠 距 視 力 檢 定 表 59 表 4-7 裸 視 40 公 分 近 距 視 力 檢 定 表 60 表 4-8 矯 視 6 米 遠 距 視 力 檢 定 表 62 表 4-9 矯 視 40 公 分 近 距 視 力 表 檢 定 表 63 表 4-10 散 瞳 後 矯 視 6 米 遠 距 視 力 表 檢 定 表 65 表 4-11 電 腦 檢 驗 散 光 值 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 67 vii

10 圖 目 次 圖 2-1 眼 球 運 動 肌 肉 剖 解 圖 11 圖 2-2 雙 眼 視 野 範 圍 圖 14 圖 3-1 視 力 訓 練 流 程 圖 46 圖 3-2 實 驗 流 程 圖 49 圖 4-1-a 角 膜 地 形 圖 68 圖 4-1-b 角 膜 地 形 圖 69 附 圖 一 電 腦 驗 光 機 83 附 圖 二 角 膜 地 形 圖 儀 84 附 圖 三 遠 距 視 力 表 85 附 圖 四 近 距 視 力 表 86 viii

11 專 有 名 詞 中 英 文 對 照 表 accommodation 調 節 amblyopia 弱 視 anisometropia 不 等 視 atropine 散 瞳 劑 asthenopia 視 力 疲 勞 astigmatism 散 光 autonomic nervous system 自 主 神 經 系 統 auto refractor 電 腦 驗 光 機 Bates Method 貝 茲 訓 練 法 binocular vision 雙 眼 立 體 視 覺 behavioral optometrist 行 為 視 光 師 complementary and alternative medicine 另 類 療 法 convergence 會 聚 cyclogel 睫 狀 肌 麻 痺 劑 defocusing effect 視 覺 失 焦 作 用 energy therapy 能 量 治 療 emmetropia 正 視 emmetropization 正 視 化 deuteranopia 綠 色 盲 diplopia 複 視 far point 聚 焦 遠 點 fixation movement 凝 視 運 動 fovea 中 央 凹 gestalt 完 形 Hawthorne effect 霍 桑 效 應 heterotrophia 斜 視 holistic 整 體 homeodynamics 動 態 平 衡 homeostasis 生 理 系 統 衡 定 hyperopia 遠 視 lag of accommodation 調 節 遲 滯 logmar 對 數 視 力 表 ix

12 專 有 名 詞 中 英 文 對 照 表 ( 續 ) myopia near point neuron plasticity neuro linguistic programming (NLP) normalization orthoptic therapy parasympathetic nervous system perception perceptual leaning phoropter presbyopia protanopia pursuit movement refraction error saccadic movement scleral rigidity self-healing sense Snellen Chart stereoscopic ability strabismus sympathetic nervous system visual acuity rating (VAR) vision vision therapy visual acuity visual attention visual rehabilitation visual stimulation visual training visualization tritanopia 近 視 近 點 聚 焦 神 經 可 塑 性 神 經 語 言 學 正 常 化 視 軸 矯 正 副 交 感 神 經 系 統 理 解 感 知 力 感 知 學 習 自 覺 式 屈 光 儀 老 花 紅 色 盲 追 逐 運 動 屈 光 誤 差 眼 動 運 動 鞏 膜 硬 度 自 癒 機 能 知 覺 視 力 表 立 體 效 果 斜 視 交 感 神 經 系 統 視 力 清 晰 度 量 值 視 覺 視 覺 治 療 視 力 清 晰 度 視 力 注 意 力 視 力 復 健 視 力 激 發 視 力 訓 練 視 覺 化 藍 色 盲 x

13 第 一 章 緒 論 視 力 不 良 對 於 學 童 的 學 習 能 力 心 理 認 同 及 環 境 適 應 能 力, 有 著 密 切 的 影 響, 關 係 到 其 個 人 生 活 能 力 發 展, 心 智 成 長 等 方 面 之 狀 況 (Beresford, Muris, Allen, & Young, 1996), 如 何 在 配 帶 適 當 光 學 鏡 片 之 前 或 之 後, 正 視 視 力 改 善 的 問 題, 是 目 前 重 要 的 思 考 面 向 在 視 覺 的 範 疇 中 理 應 包 含 了 眼 球 視 力 和 神 經 視 覺 兩 大 區 塊, 目 前 對 於 一 些 視 力 問 題 的 探 討, 相 對 只 偏 重 於 眼 球 功 能 的 部 份 然 而 視 力 不 良 其 實 會 間 接 影 響 理 解 力, 心 智 功 能 也 受 到 阻 礙, 進 而 影 響 心 靈 的 完 全 開 展, 眼 睛 是 靈 魂 之 窗 可 能 值 得 了 解 其 中 關 聯 性 本 研 究 所 探 討 之 自 然 視 力 訓 練 (Natural Vision Training) (Angart, 2005), 涵 蓋 眼 球 運 動 及 神 經 認 知 兩 方 面 訓 練, 由 於 視 力 的 健 康 不 只 限 於 清 晰 程 度 (acuity) 單 一 個 指 標, 此 一 指 標 只 表 述 了 眼 球 對 準 (aiming) 和 聚 焦 (focusing) 的 功 能 軌 跡 跟 追 (tracking) 和 雙 眼 合 作 (teaming), 分 別 影 響 著 我 們 對 事 物 的 理 解 力 (perception) 以 及 視 覺 感 知 的 立 體 效 果 (stereoscopic ability) (Liberman, 2008) 效 法 自 然 是 自 然 醫 學 之 精 神 所 在, 我 們 可 以 透 過 了 解 自 己 身 體, 而 能 保 健 身 體, 同 理 認 識 眼 睛 的 生 理 功 能 與 自 然 現 象, 則 有 助 於 我 們 了 解 如 何 保 護 眼 睛, 維 護 視 力 甚 而 促 進 視 覺 性 的 整 體 效 果 1

14 1.1 研 究 動 機 本 研 究 之 研 究 動 機 包 含 對 近 視 問 題 的 數 個 提 問, 首 先 是 關 於 視 力 的 治 療, 不 良 視 力 經 由 視 光 鏡 片 矯 正 後 是 否 等 同 視 力 已 經 恢 復 健 康? 如 果 等 同 恢 復 健 康, 近 視 度 數 則 應 保 持 在 矯 正 後 的 視 力, 而 從 流 行 病 學 統 計 資 料 顯 示, 台 灣 近 視 學 童 每 年 平 均 增 加 近 視 100 度, 具 有 高 度 可 能 發 展 成 高 度 近 視, 問 題 值 得 重 視 然 後 是 配 帶 鏡 片 後 是 否 等 同 已 剔 除 雙 眼 近 視 或 散 光 之 不 良 因 子? 顯 然 視 光 矯 正 鏡 片 可 以 提 供 立 即 性 的 症 狀 解 除, 但 造 成 視 力 問 題 的 原 因 尚 未 解 除, 那 麼 這 些 隱 藏 的 因 子 也 成 為 本 文 探 討 的 內 容 基 於 人 體 自 然 維 持 生 理 的 系 統 衡 定 (homeostasis), 那 麼 在 視 力 生 理 的 作 用 上 是 如 何 啟 動 或 觸 發 視 力 康 復 的 機 轉 呢? 假 使 能 啟 發 視 力 自 然 的 康 復 機 轉, 應 該 可 減 緩 近 視 兒 童 視 力 惡 化 的 現 況 因 此 視 覺 系 統 可 能 存 有 何 種 自 然 康 復 的 生 理 動 力, 能 夠 減 輕 或 控 制 近 視? 就 是 形 成 本 研 究 的 基 本 提 問 和 背 景 思 維, 意 圖 針 對 不 良 視 力 之 生 理 機 制 提 出 視 力 訓 練 之 對 策, 並 加 以 評 估 視 力 訓 練 方 面 之 復 健 效 果 1.2 研 究 目 的 在 於 以 自 然 醫 學 的 觀 點 與 原 則, 探 討 近 視 散 光 等 視 力 不 良 現 象 應 如 何 處 置, 及 面 對 台 灣 近 視 高 盛 行 率 之 現 況 時, 實 施 自 然 醫 學 將 具 2

15 有 何 種 另 類 意 義 繼 而 提 出 與 另 類 自 然 療 法 (Complementary and Alternative Medicine, CAM) 理 念 相 近 的 視 力 (visual) 視 覺 (vision) 訓 練 正 視 力 回 復 (emmetropization) 方 法 及 理 論, 以 進 行 視 力 復 健 (visual rehabilization) 評 估 研 究 實 地 參 與 近 視 及 散 光 視 力 訓 練 的 觀 察 與 研 究, 在 近 視 問 題 當 中 探 討 自 然 療 法 是 如 何 秉 持 追 溯 病 因 認 識 生 理 的 自 覺 性 整 體 性 (holistic), 釐 清 其 間 的 關 連 性, 朝 向 無 副 作 用 之 自 然 生 理 回 復 (self-healing) 機 能, 適 切 對 視 力 不 良 的 預 防 (prevention) 尋 找 可 行 性 復 健 訓 練 視 力 復 健 (visual rehabilitation) 本 身, 包 含 視 力 激 發 (visual stimulation) 和 視 力 訓 練 (visual training) 兩 大 部 份 (Veruloed, Janssen, & Knoors, 2006), 復 健 的 目 的 是 要 協 助 視 力 功 能, 對 視 力 的 程 度 有 所 恢 復, 在 提 供 視 力 症 狀 治 療 之 外 的 輔 助 療 法 如 眼 球 生 理 功 能 為 正 常, 卻 因 其 機 能 下 降 造 成 了 視 力 不 良 之 現 象, 應 可 經 由 主 動 調 節 眼 球 肌 力 的 視 力 訓 練 或 透 過 各 種 光 學 鏡 片 作 用 來 激 發 視 力, 以 達 調 整 視 力 清 晰 之 程 度 (visual acuity) 及 屈 光 誤 差 度 (refraction error) 的 改 善 效 果 3

16 1.2.2 視 覺 訓 練 視 覺 訓 練 (vision training) 是 屬 於 視 覺 神 經 感 知 系 統 的 激 發 與 訓 練, 為 了 達 到 回 復 視 力 功 能 之 目 的, 必 需 具 備 某 種 誘 因, 誘 導 生 理 的 恢 復 動 力, 而 在 視 力 與 視 覺 之 間, 就 會 產 生 交 互 的 支 配 與 影 響 視 覺 功 能 可 區 分 出 視 力 視 覺 上 不 同 的 激 發 和 訓 練, 視 覺 (vision) 屬 於 一 種 知 覺 (sense), 視 力 (visual) 則 屬 於 一 種 能 力 (ability), 兩 者 嚴 格 來 說 並 不 一 樣, 但 彼 此 皆 能 相 互 影 響 在 文 獻 中 這 些 用 詞 常 常 會 交 疊 運 用, 但 產 生 之 結 果 仍 有 所 區 別 ( 表 1-1) Friedman (1981) 提 倡 運 用 內 心 的 想 像 來 觀 看 遠 距 物 體, 得 以 降 低 用 力 注 視 的 程 度, 減 低 一 般 的 壓 力, 並 訓 練 近 視 者 運 用 學 會 自 我 感 知 的 作 用, 改 善 調 節 與 會 聚 功 能 Birnbaum (1984) 則 認 為 近 視 是 對 視 覺 壓 力 的 一 種 適 應 性, 為 避 免 因 調 節 力 過 低 和 會 聚 力 過 高, 所 造 成 近 點 壓 力 的 適 應 性, 而 建 議 當 眼 球 功 能 不 佳 時, 可 輔 以 眼 球 運 動 幫 助 調 節 能 力 訓 練 (Grosvenor & Goss, 2005) 回 復 正 視 力 基 於 早 期 流 行 病 研 究 資 料 顯 示, 罹 患 近 視 之 幼 童 比 例 很 低, 大 約 在 3% 至 10% 左 右, 點 散 瞳 劑 後 正 視 眼 會 暫 時 性 成 為 遠 視 眼, 而 此 現 象 並 未 稱 為 假 性 正 視 或 暫 時 性 遠 視 統 計 調 查 表 中 7 歲 的 幼 童 4

17 ( 表 1-2), 點 完 散 瞳 劑 過 後 佔 大 比 例, 由 正 視 眼 轉 成 遠 視, 此 應 屬 於 暫 時 性 遠 視, 因 未 有 所 謂 潛 在 遠 視 或 假 性 正 視 的 診 判 相 對 而 言 ; 點 完 散 瞳 劑 後 被 視 為 假 性 近 視 的 學 童, 其 假 性 近 視 也 可 說 是 暫 時 性 正 視, 非 屬 一 種 潛 在 正 視 假 性 近 視 的 診 判 故 假 性 近 視 則 有 可 能 屬 於 其 短 暫 現 象, 純 為 藥 性 之 作 用, 當 藥 效 消 失 則 恢 復 原 狀 根 據 醫 界 一 向 所 秉 持 假 性 近 視 學 說, 假 性 近 視 若 經 適 度 治 療, 應 可 恢 復 正 視 眼 視 力 同 理 如 果 也 有 假 性 遠 視 存 在, 亦 應 有 其 恢 復 為 正 視 眼 視 力 之 生 理 作 用 傾 向, 那 麼 假 性 近 視 與 假 性 遠 視, 兩 者 皆 應 擁 有 恢 復 為 正 視 眼 視 力 之 生 理 潛 在 動 力 從 生 理 衡 定 (homeostasis) 狀 態 而 言, 這 只 是 生 理 原 本 具 有 正 常 化 (normalization) 的 特 性, 而 這 種 趨 向 正 常 化 的 動 能, 原 本 是 自 然 且 與 生 俱 來 的, 在 不 自 覺 下 就 能 達 到 的 動 態 平 衡 (homeodynamics) (Liberman, 2008) 就 視 力 狀 態 中 之 衡 定 的 動 力 可 稱 為 正 視 化 (emmetropization), 是 引 導 屈 光 發 育 朝 向 正 視 眼 的 過 程, 而 形 成 雙 向 通 行 的 狀 態, 可 能 是 由 近 視 眼 轉 變 成 正 視 眼, 也 可 能 從 遠 視 眼 變 回 正 視 眼 (Flitcroft, 1998) 5

18 表 1-1 視 力 功 能 復 健 內 容 區 分 視 覺 與 視 力 訓 練 兩 者 於 範 疇 上 之 差 異 誘 導 因 素 (factors) 成 效 目 的 (outcome) 引 發 刺 激 (stimulation) 視 覺 (vision) 行 為 訓 練 (training) 引 發 刺 激 (stimulation) 視 力 (visual) 行 為 訓 練 (training) 視 覺 環 境 感 知 學 習 光 學 鏡 片 運 動 技 巧 視 覺 效 果 行 為 習 慣 視 力 效 果 視 力 效 能 資 料 來 源 : 整 理 自 Veruloed et al.,

19 表 1-2 台 灣 早 期 學 童 視 力 調 查,1959 年 小 學 生 近 視 盛 行 率 歲 數 近 視 眼 正 視 眼 遠 視 眼 未 散 瞳 散 瞳 後 未 散 瞳 散 瞳 後 未 散 瞳 散 瞳 後 % 3.65% 76.56% 39.58% 13.54% 56.77% % 10.0% 73.75% 68.75% 5.63% 21.25% 平 均 13.53% 5.31% 76.97% 54.27% 9.50 % 40.42% 資 料 來 源 :Ko, Liu, & Yang,

20 第 二 章 文 獻 回 顧 2.1 視 力 之 生 理 學 眼 球 結 構 與 生 理 人 在 7 歲 時 眼 球 鞏 膜 硬 度 (scleral rigidity) 相 對 於 7 歲 後 較 為 柔 弱, 眼 球 肌 肉 的 調 節 (accommodation) 強 度 卻 相 對 很 高 (Ko, Liu, & Yang, 1999), 因 此 於 此 時 期 過 度 近 距 離 視 域 活 動, 易 導 致 眼 球 調 節 會 聚 力 上 升, 而 增 加 鞏 膜 所 受 的 壓 力, 使 得 眼 球 軸 距 輕 微 增 長, 推 測 為 初 步 近 視 的 病 理 機 制 (1) 眼 球 結 構 眼 睛 結 構 對 光 的 訊 號 從 接 收 轉 換 到 傳 遞, 有 一 連 串 生 理 機 轉 需 進 行, 前 節 部 對 光 線 入 射 有 所 調 控, 後 節 部 則 對 光 訊 號 感 應 及 傳 入 視 神 經 (Guyton & Hall, 1985/1987) <1> 前 節 部 由 內 層 至 最 外 層, 分 別 是 玻 璃 體 晶 狀 體 連 著 懸 韌 帶 和 睫 狀 體 平 滑 肌 虹 膜 房 水 角 膜 結 膜 眼 瞼 和 睫 毛 可 控 制 光 線 入 射 程 度, 及 調 節 屈 光 投 射 準 度, 眼 內 肌 之 屈 光 調 節 能 力, 為 影 響 眼 球 功 能 變 化 之 組 合 <2> 後 節 部 8

21 由 最 內 層 至 外 層, 分 別 為 黃 斑 視 網 膜 脈 絡 膜 鞏 膜 及 六 條 外 附 肌, 和 通 往 大 腦 視 丘 的 視 神 經, 此 一 部 份 從 關 係 著 光 影 轉 譯 成 影 像 等 精 細 神 經 傳 導 機 轉, 到 眼 球 縱 軸 橫 軸 距 離 長 短, 眼 球 眼 外 肌 的 集 合 能 力, 為 影 響 眼 球 功 能 及 眼 球 結 構 變 化 之 組 合 <3> 眼 外 肌 上 下 ; 兩 條 直 肌 控 制 眼 球 垂 直 旋 轉, 由 動 眼 神 經 支 配 內 外 ; 兩 條 直 肌 控 制 眼 球 水 平 旋 轉, 由 動 眼 神 經 支 配 上 下 ; 兩 條 斜 肌 控 制 眼 球 內 外 旋 轉, 分 別 由 滑 車 神 經 及 外 展 神 經 支 配 ( 圖 2-1) <4> 睫 狀 肌 晶 狀 體 的 調 節 機 轉 是 藉 由 睫 狀 肌 的 收 縮 與 鬆 弛 來 達 成, 當 睫 狀 肌 放 鬆 時 晶 狀 體 長 度 增 加, 能 為 遠 點 (far point) 聚 焦, 若 需 近 點 (near point) 聚 焦, 晶 狀 體 則 由 睫 狀 肌 收 縮, 呈 短 圓 形 而 增 加 折 光 力 (2) 眼 球 運 動 眼 球 的 運 動 是 一 套 經 由 腦 神 經 控 制 的 神 經 系 統 所 指 導, 包 含 隨 意 控 制 的 運 動 神 經 中 心 及 不 隨 意 控 制 的 運 動 神 經 機 轉, 相 互 拮 抗 的 聯 絡 配 合 下 而 可 進 行 固 定 凝 視 追 逐 飄 動 無 意 識 跳 動 等 眼 球 運 動 機 能 (Guyton & Hall, 1985/1987) 9

22 <1> 凝 視 運 動 (fixation movement) 使 視 線 固 定 於 視 野 中 特 定 部 位 之 運 動, 其 在 尋 找 目 標 時 稱 為 隨 意 凝 視 機 轉 ; 在 尋 獲 目 標 後 自 然 盯 在 該 目 標 上, 此 時 則 稱 為 不 隨 意 凝 視 機 轉 兩 種 功 能 就 是 不 隨 意 神 經 像 讓 眼 睛 的 視 線 鎖 在 固 定 的 點 上, 而 隨 意 神 經 則 能 解 開 這 個 鎖, 以 便 眼 球 能 隨 意 的 運 動 <2> 追 逐 運 動 (pursuit movement) 眼 睛 能 將 視 線 固 定 在 移 動 的 物 體 上, 經 大 腦 皮 層 的 協 助, 而 能 夠 自 動 地 測 出 物 體 移 動 的 途 徑, 然 後 引 導 眼 球 做 同 樣 途 徑 的 運 動 如 果 當 身 體 或 頭 部 移 動 時, 眼 球 則 能 做 出 反 方 向 的 補 償 運 動, 使 視 線 仍 可 固 定 在 目 標 物 上, 這 是 經 由 大 腦 皮 層 高 水 平 的 計 算 能 力 所 做 到 的 <3> 眼 動 運 動 (saccadic movement) 如 閱 讀 時 每 讀 一 行 字, 於 未 意 識 到 的 情 況 下, 眼 睛 就 發 生 好 幾 次 的 跳 動, 大 約 以 每 秒 2 至 3 次 的 速 率 跳 動 著, 但 只 佔 注 視 時 間 的 百 分 之 十 不 到, 就 是 百 分 之 九 十 的 時 間 都 花 在 注 視 上, 這 時 候 視 覺 景 像 並 沒 有 移 動, 眼 球 卻 會 在 景 像 上 自 然 地 掃 瞄 10

23 圖 2-1 眼 球 運 動 肌 肉 剖 解 圖 資 料 來 源 :MIT open courseware, 中 譯 名 詞 對 照 表 : 上 直 肌 Superior Rectus (straight) Muscle 下 直 肌 Inferior Rectus (straight) Muscle 外 直 肌 Lateral Rectus (straight) Muscle 內 直 肌 Medial Rectus (straight) Muscle 動 眼 神 經 Abducens Nerve 上 斜 肌 Superior Oblique muscle 滑 車 神 經 Trochlear nerve 下 斜 肌 Inferior Oblique Muscle 外 展 神 經 Oculomotor Nerve 11

24 (3) 眼 球 生 理 代 償 根 據 恆 定 生 長 控 制 (homeostatic growth control) 的 觀 點, 在 於 動 物 實 驗 發 現, 眼 球 會 因 為 視 覺 失 焦 作 用 (defocusing effect) 進 行 自 然 代 償 而 調 整 生 長 人 類 長 時 間 近 距 離 閱 讀, 可 能 導 致 視 力 傾 向 於 近 距 模 糊 像 之 代 償, 近 距 離 看 的 清 楚, 而 逐 漸 失 去 遠 距 模 糊 像 代 償, 遠 距 離 看 不 清 楚, 引 起 近 視 (myopia) 或 造 成 對 模 糊 感 之 適 應 力 調 節 能 力 和 正 視 (emmetropia) 機 能 的 降 低 (Wallman & Winawer, 2004) 視 力 調 節 與 集 合 視 力 之 調 節 反 應 如 同 許 多 生 理 系 統, 具 有 拮 抗 之 作 用, 因 此 表 達 上 分 別 以 (AC/A, accommodative convergence/accommodation) 代 表 調 節 力 優 勢,(CA/C, convergence accommodation/convergence) 代 表 會 聚 力 優 勢, 此 一 兩 組 力 量 互 相 拮 抗, 形 成 視 力 表 現 之 重 要 衡 量 基 準, 而 這 兩 組 力 量 強 弱 的 消 長, 恰 似 與 自 主 神 經 系 統 (autonomic nervous system) 之 交 感 神 經 (sympathetic) 和 副 交 感 神 經 (parasympathetic) 交 互 作 用 的 變 化 Allen 與 O'Leary (2006) 曾 在 近 視 者 與 正 視 者 的 對 照 實 驗 中, 找 出 近 視 度 數 的 加 深 與 調 節 暢 順 性 (accommodative facility) 和 調 節 遲 滯 性 (lag of accommodation) 有 相 關 性, 認 為 調 節 遲 滯 現 象, 是 發 展 成 中 高 度 近 視 之 重 要 危 險 因 子 12

25 2.1.3 神 經 系 統 與 學 習 視 覺 感 知 (visual perception) 系 統 是 視 感 影 像 的 處 理 中 樞, 如 左 右 視 覺 在 大 腦 視 丘 成 像 的 處 理 ( 圖 2-2), 對 影 像 的 深 度 覺 受 (depth perception), 影 像 融 合 後 的 立 體 感 知 (stereoscopic), 對 光 影 的 敏 感 度 及 對 比 感 度 (light and contrast sensitivity), 視 覺 的 注 意 力 (visual attention) 及 視 覺 化 能 力 (visualization), 屬 於 視 力 感 官 的 整 體 系 統, 是 對 於 空 間 感 掌 握 運 動 方 面 協 調 和 對 事 物 意 象 理 解 與 學 習 之 樞 紐 (1) 視 網 膜 神 經 視 網 膜 含 一 億 二 千 五 百 萬 個 桿 細 胞, 五 千 五 百 萬 個 錐 細 胞 及 一 百 萬 根 神 經 纖 維, 越 靠 近 中 央 凹 (fovea) 分 佈 較 多 錐 細 胞, 使 得 視 覺 敏 度 高, 周 邊 分 佈 廣 為 桿 細 胞, 能 對 弱 光 具 高 敏 感 度 (2) 視 覺 影 像 融 合 兩 眼 內 的 視 覺 影 像, 會 依 視 網 膜 上 的 對 應 點, 一 點 對 一 點 的 方 式 融 合 在 一 起, 使 得 視 覺 感 受 出 實 體 感, 同 時 也 幫 助 體 會 到 深 度 覺 受 如 果 兩 眼 視 網 膜 上 相 對 應 的 點, 未 能 精 確 傳 合 時, 大 腦 視 皮 質 的 特 異 細 胞 會 被 刺 激, 將 訊 息 傳 至 動 眼 器, 而 使 兩 眼 聚 合 或 分 離, 以 便 讓 影 像 融 合, 達 至 影 像 能 夠 融 合 時 才 停 止 (Guyton & Hall, 1985/1987) 13

26 圖 2-2 雙 眼 視 野 範 圍 圖 片 來 源 :MIT Open courseware,

27 2.2 視 力 屈 光 不 良 之 流 行 病 學 學 童 之 近 視 盛 行 率 統 計 顯 示 台 灣 適 齡 學 童 到 高 中 期 間, 近 視 的 罹 患 率 不 斷 上 昇, 在 小 學 佔 30% 的 學 童 及 高 中 學 校 近 80% 的 學 生 罹 患 了 近 視, 從 小 學 到 高 中 期 間 新 增 的 近 視 學 生 人 數 也 逐 年 在 增 加, 而 且 學 童 罹 患 近 視 後, 其 度 數 平 均 每 年 以 增 加 約 100 度 (-1.0 D) 之 速 率 持 續 再 加 深, 就 讀 到 高 中 或 大 學 時 往 往 已 經 成 為 高 度 近 視 (>-6.0D) 者, 然 而 高 度 近 視 合 併 白 內 障 之 患 者, 在 台 灣 的 數 量 也 看 見 增 加 的 趨 勢 這 種 高 度 近 視 合 併 白 內 障 的 病 因 及 型 態 特 徵, 有 別 於 一 般 老 年 型 白 內 障 患 者 的 病 因 及 型 態 特 徵, 屬 於 早 發 型 白 內 障, 發 生 年 齡 在 45.5± 7.6 歲, 多 數 患 者 為 中 高 度 近 視 者, 是 為 台 灣 特 有 的 臨 床 特 徵 (Tsai, Teng, Wu, & Kuo, 2006) 如 此 偏 高 的 1) 近 視 罹 患 率 2) 高 度 近 視 發 展 速 率 3) 中 高 度 近 視 合 併 白 內 障 潛 在 性 風 險 ; 形 成 了 維 護 健 康 視 力 強 大 的 反 作 用 力, 而 需 進 一 步 詮 釋 視 力 保 健 的 範 疇 與 內 容 根 據 台 大 流 行 病 學 研 究 所, 於 1983 至 2000 年 期 間, 進 行 五 次 的 橫 向 大 規 模, 全 國 性 分 層 隨 機 取 樣 調 查, 結 果 顯 示 台 灣 學 童 近 視 盛 行 率 逐 年 遞 增 ( 表 2-1) 18 歲 以 下 人 口, 平 均 盛 行 率 從 1983 年 的 35.6%, 增 進 至 2000 年 的 54%, 等 同 於 全 國 有 半 數 以 上 之 學 童, 在 未 達 成 年 前 皆 罹 患 近 視 15

28 與 其 同 時 六 百 度 以 上 高 度 近 視 者, 盛 行 率 也 同 步 在 增 加, 從 1983 年 的 5.1% 發 展 到,2000 年 12.5% 的 高 度 近 視 比 率 ( 見 表 2-2) 由 於 高 度 近 視 也 是 引 起 白 內 障 青 光 眼 近 視 黃 斑 退 化 和 視 網 膜 剝 離, 併 發 病 症 的 危 險 因 子, 所 以 近 視 狀 況 的 嚴 重 程 度 亦 因 此 而 增 加 近 視 之 盛 行 現 象 近 視 之 盛 行 已 在 全 球 各 國, 尤 其 高 度 都 市 化 的 國 家 與 地 區, 盛 行 率 都 往 上 攀 升 且 居 高 不 下, 如 以 往 較 不 受 近 視 所 困 擾 的 澳 洲, 自 1970 至 2000 年 之 間 針 對 4-12 歲 學 童 的 調 查 結 果, 澳 洲 近 視 盛 行 率 皆 少 於 10% (Junghans & Crewther, 2005), 明 顯 未 及 世 界 各 國 近 視 盛 行 之 嚴 重 程 度, 皆 甚 為 重 視 如 何 防 止 近 視 之 發 生 與 抑 止 近 視 加 深 之 現 象, 並 且 積 極 發 展 預 防 近 視 等 保 健 措 施 16

29 表 2-1 近 視 盛 行 率 全 國 性 學 童 屈 光 度 數 調 查 歲 數 % 3.0% 6.6% 12.0% 20.0% % 27.5% 35.2% 55.5% 61.0% % 61.6% 74.0% 76.0% 81.0% 平 均 35.6% 30.7% 38.6% 47.8% 54.0% 資 料 來 源 : 林 隆 光,

30 表 2-2 全 國 性 學 童 600 度 以 上 屈 光 度 數 調 查 歲 數 % 0.7% 0.5% 2.0% 3.4% % 3.1% 6.1% 8.0% 13.0% % 9.2% 6.7% 16.0% 21.0% 平 均 5.1% 4.3% 4.4% 8.7% 12.5% 資 料 來 源 : 林 隆 光, 台 大 醫 院 眼 科,

31 2.2.3 高 盛 行 率 之 危 險 因 子 近 年 來 亞 洲 地 區 已 開 發 與 開 發 中 國 家, 近 視 盛 行 率 亦 是 呈 現 增 加 現 象, 在 普 遍 的 趨 勢 中, 盛 行 率 最 高 的 則 是 台 灣 81%, 與 香 港 55% 新 加 坡 68%, 相 對 高 於 其 他 亞 洲 國 家 如 尼 泊 爾 印 度 中 國 等 亞 洲 地 區 都 市 居 住 者, 常 需 要 近 距 離 工 作 完 成 較 高 教 育 水 平 和 競 爭 較 高 社 經 地 位, 是 導 致 近 視 的 被 動 環 境 因 素 ( 表 2-3) (Saw, 2003) 近 親 家 族 史, 若 雙 親 皆 為 近 視 患 者, 因 遺 傳 與 受 到 親 子 相 同 生 活 環 境, 形 成 生 活 型 態 方 面 影 響, 長 期 引 起 視 力 內 斜 力 增 大, 正 向 調 節 力 減 少, 及 角 膜 屈 光 力 之 增 高 (Grosvenor & Goss, 1999/2005) 假 性 近 視 早 年 的 調 查 統 計 可 觀 察 到, 近 視 者 數 量 隨 年 歲 增 加 而 增 加, 遠 視 者 則 隨 歲 數 增 加 而 減 少, 而 點 過 散 瞳 劑 後 的 結 果, 近 視 比 例 減 少 的 對 象, 則 被 視 為 假 性 近 視 (Ko, Liu, & Yang, 1959), 其 結 論 對 於 正 視 眼 人 數 減 少, 和 遠 視 眼 人 數 大 幅 之 增 加 結 果 ( 表 2-4), 未 有 所 推 論 或 作 出 解 釋 由 於 調 節 痙 攣 而 產 生 假 性 近 視, 發 現 於 大 量 近 距 工 作 的 年 少 者, 需 在 睫 狀 肌 鬆 弛 後 作 屈 光 度 的 檢 查, 其 治 療 目 標 就 是 鬆 弛 調 節 作 用, 因 此 可 藉 由 視 覺 治 療 來 放 鬆 調 節 作 用 (Grosvenor & Goss, 1999/2005) 19

32 表 2-3 亞 洲 地 區 學 童 近 視 平 均 盛 行 率 台 灣 新 加 坡 尼 泊 爾 印 度 中 國 盛 行 率 51% 43% 3% 5.7% 30% 年 份 資 料 來 源 :Saw,

33 2.3 視 力 屈 光 不 良 成 因 探 討 基 因 論 支 持 近 視 基 因 理 論 的 兩 大 研 究 線 索, 一 是 來 自 雙 胞 胎 研 究, 統 計 同 卵 異 卵 雙 胞 胎 數 據 的 相 關 性, 經 良 好 實 驗 控 制 的 結 果 得 出, 同 卵 雙 生 比 異 卵 雙 生 在 近 視 上, 有 更 高 的 關 聯 性 二 是 父 母 子 女 間 兩 代 研 究, 顯 示 近 視 的 雙 親 史, 屬 近 視 發 生 的 危 險 因 子, 另 相 同 家 庭 也 比 不 相 同 家 庭, 兩 代 間 的 近 視 關 聯 性 為 高 另 有 研 究 指 出 不 同 種 族 之 間, 出 現 不 同 比 例 之 近 視 盛 行 率, 如 亞 洲 高 達 70% 至 90%, 歐 美 30% 至 40% 及 非 洲 10% 至 20%, 也 當 作 基 因 遺 傳 的 證 據 (Fredrick, 2002) 環 境 論 主 張 屈 光 異 常 為 一 連 續 變 項, 並 受 到 生 活 條 件 或 環 境 因 子 影 響, 構 成 後 天 近 視 的 成 因, 例 如 壓 力 光 線 營 養 姿 勢 近 距 離 用 眼 過 度, 皆 具 相 關 影 響 比 如 成 長 在 幽 暗 無 生 氣 不 潔 淨 環 境 小 孩, 當 視 力 系 統 相 同 正 常, 但 相 對 於 成 長 在 明 亮 色 彩 豐 富 潔 淨 家 庭 中 的 小 孩, 比 較 容 易 受 到 多 種 光 源 的 色 感 刺 激, 後 者 對 小 朋 友 的 視 力 系 統 有 所 幫 助, 通 常 其 視 力 也 表 現 比 較 靈 活 (Beresford, Muris, Allen, & Young, 1996) 研 究 顯 示 近 視 與 從 事 近 距 離 工 作 有 相 關, 認 為 近 視 與 正 規 教 育 間 的 高 度 關 聯 性 具 高 度 一 致 性 21

34 2.3.3 現 象 論 完 形 心 理 學 (gestalt psychology); 指 出 人 對 事 物 的 認 知, 不 僅 只 是 單 一 的 關 係, 而 是 一 種 形 象 背 景 (figure-background) 之 間 的 互 動 意 即 說 行 為 其 實 不 僅 是 刺 激 反 應 (stimulus-response), 更 透 過 身 體 與 週 遭 的 互 動 去 看 去 感 受, 在 所 有 我 們 活 動 的 過 程 裏, 去 掌 握 事 物 對 我 們 的 表 達 進 而 說 明, 認 知 也 來 自 於 焦 點 身 後 的 背 景 所 形 成, 而 非 單 一 來 自 焦 點 本 身 (Clarkson,1999) 以 南 台 灣 原 住 民 學 童, 屈 光 狀 況 研 究 作 為 範 例, 從 Hsu 等 (2008) 在 山 區 對 原 住 民 學 童 所 做 調 查, 結 果 佔 總 體 25.6% 的 學 童 列 為 近 視, 與 全 國 眼 屈 光 調 查 2000 年 時 7 歲 及 12 歲 學 童 作 比 對 ( 表 2-4), 台 灣 南 部 山 區 學 童 近 視 盛 行 率 雖 低, 但 比 往 年 為 高, 所 以 呈 現 出 的 焦 點 在 於 山 區 學 童 患 近 視 的 年 齡 層 下 降, 而 總 體 近 視 盛 行 率 上 升 外, 也 有 隨 年 齡 增 加 而 升 高 的 趨 勢 如 果 以 種 族 特 性 作 為 焦 點 的 背 景, 那 麼 山 區 原 住 民 學 童 的 視 力 好, 近 視 者 比 較 少 就 是 山 地 兒 童 的 優 勢, 而 使 觀 察 者 傾 向 於 去 看 平 地 的 原 住 民 能 如 何 保 有 麗 眼 明 眸, 或 是 住 到 山 區 的 平 地 小 孩 能 如 何 變 得 增 加 近 視 倘 若 焦 點 的 背 景 是 種 意 識 形 態, 那 麼 平 地 學 童 受 到 的 薰 陶, 可 能 是 必 須 認 真 努 力 地 學 習, 不 能 輸 在 起 跑 點 上, 所 以 平 地 的 小 孩 不 斷 的 學 習, 還 加 上 才 藝 和 補 習, 但 可 能 還 不 清 楚 起 跑 點 所 指 為 何 這 時 候 22

35 我 們 要 去 看 的, 故 然 不 是 山 區 的 平 地 小 孩 和 山 地 小 朋 友 的 賽 跑 速 度, 而 是 去 理 解 起 跑 點 這 種 抽 象 的 概 念, 是 否 已 經 對 年 幼 的 小 朋 友, 造 成 無 以 為 名 的 壓 力, 同 時 又 有 多 少 這 種 過 度 抽 象 的 概 念, 已 夾 雜 在 現 代 化 都 市 小 孩 的 生 活 中 這 些 背 景 只 向 我 們 提 出 疑 問, 意 圖 指 引 出 各 種 背 景 前 面 的 焦 點, 所 存 有 與 呈 現 著 許 多 不 同 的 面 貌, 值 得 我 們 用 心 去 觀 察 與 探 索 23

36 表 2-4 全 國 平 地 與 南 部 山 區 7 歲 及 12 歲 學 童 近 視 盛 行 率 結 果 比 對 <-0.5 D 歲 數 全 國 南 部 山 區 % (2000) 7.5% (2005) % (2000) 23.0% (2005) 年 齡 比 資 料 來 源 :Hsu, Chang, Lai, Wen, Cheng, & Ho,

37 2.4 視 力 屈 光 不 良 之 治 療 視 力 屈 光 不 良 泛 指 散 光 (astigmatism) 近 視 (myopia) 遠 視 (hyperopia), 而 正 視 力 者 的 屈 光 功 能 正 常, 指 某 物 體 反 射 之 光 線 進 入 眼 睛 瞳 孔, 經 過 水 晶 體 折 射, 能 夠 準 確 抵 達 視 網 膜, 中 心 點 黃 斑 部, 然 後 透 過 光 化 學 反 應, 轉 換 成 訊 號, 經 由 視 神 經 傳 至 大 腦, 於 腦 視 丘 成 像 後, 辨 識 出 物 體 之 外 觀 型 態 質 感 色 彩 和 直 觀 感 受 視 力 功 能 不 良 可 作 出 區 分 為 : 屈 光 功 能 不 良 近 視 (myopia) 遠 視 (hyperopia) 散 光 (astigmatism) 老 花 (presbyopia) 不 等 視 (anisometropia) 協 調 功 能 不 良 弱 視 (amblyopia) 複 視 (diplopia) 斜 視 (heterotrophia) 視 力 疲 勞 (asthenopia) 辨 識 功 能 不 良 視 網 上 每 8 個 錐 狀 細 胞, 就 只 有 一 個 藍 色, 紅 色 與 綠 色 錐 狀 細 胞 數 目 相 等, 顏 色 錐 狀 細 胞 數 不 足, 則 形 成 紅 色 盲 (protanopia) 綠 色 盲 (deuteranopia) 藍 色 盲 (tritanopia) 25

38 2.4.1 西 方 醫 學 (1) 視 光 科 學 視 光 專 家 能 精 確 測 量 出 視 光 度 數, 並 針 對 視 力 不 良 者 聚 焦 能 力 之 徵 狀, 以 光 學 鏡 片 補 償 眼 折 射 率, 進 行 視 力 矯 正 如 果 以 完 全 度 數 之 矯 正 治 療 是 依 據 視 網 膜 投 射 影 像 模 糊 會 導 致 近 視 產 生 理 論, 因 為 配 帶 足 夠 度 數 之 光 學 鏡 片, 可 以 讓 視 神 經 充 份 作 用, 則 眼 球 內 外 肌, 具 完 全 幅 度 運 動 之 能 力, 控 制 度 數 之 加 深 速 率 <1> 雙 焦 或 漸 進 多 焦 眼 鏡 可 增 加 視 網 膜 物 像 清 晰 程 度, 減 少 視 疲 勞, 間 接 使 讀 書 寫 字 姿 勢 維 持 正 確, 延 緩 或 控 制 中 高 度 近 視 發 展 ( 王 曉 瑛 褚 仁 遠, 1999), 美 國 近 視 矯 正 成 效 評 估 試 驗 (the Correction Of Myopia Evaluation Trial, COMET) 認 為 多 焦 鏡 片 在 一 定 程 度 上, 有 減 緩 兒 童 近 視 加 深, 但 效 用 有 限 而 未 於 臨 床 上 推 廣 <2> 隱 形 眼 鏡 運 用 軟 式 或 硬 式 隱 形 眼 鏡, 矯 正 角 膜 弧 度, 提 高 視 網 膜 成 像 之 清 晰 程 度, 並 去 除 一 般 框 架 式 眼 鏡 之 視 野 死 角, 增 加 靈 活 度, 對 青 少 年 近 視 度 數 增 加 之 減 緩, 則 不 顯 著 於 配 戴 期 間 淚 液 中 免 疫 球 蛋 白 A 若 增 高, 則 表 示 有 誘 發 免 疫 發 炎 反 應 (Horng, Chung, Chen, Liu, Chen, & Suen, 2006), 需 注 意 衛 生 避 免 感 染 26

39 <3> 角 膜 塑 形 鏡 片 夜 戴 型 用 膜 塑 型 片, 利 用 角 膜 的 可 塑 性, 運 用 鏡 片 輕 壓 角 膜 上, 改 變 角 膜 弧 度, 使 近 視 度 數 降 低, 初 期 之 適 用 狀 況, 有 助 於 白 天 裸 眼 視 力, 對 近 視 控 制 的 效 果 及 安 全 性, 仍 待 觀 察 與 研 究 (Yang, Lee, Chen, Lin, & Lin, 2003) (2) 臨 床 藥 物 <1> 散 瞳 劑 副 交 感 神 經 興 奮 時, 刺 激 睫 狀 肌 收 縮 懸 靭 帶 放 鬆, 使 晶 狀 體 鼓 起 而 增 加 屈 光 度, 散 瞳 劑 (atropine) 的 作 用 則 是 阻 斷 副 交 感 神 經 的 毒 蕈 鹼 作 用 (muscarinic action), 使 睫 狀 肌 鬆 弛 懸 靭 帶 產 生 拉 力, 達 到 晶 狀 體 變 扁 平, 而 減 緩 近 視 加 深 其 潛 藏 的 慢 性 副 作 用 ; 可 能 造 成 調 節 能 力 減 弱 過 多 紫 外 光 進 入 造 成 視 網 膜 傷 害 藥 物 過 敏 及 造 成 眼 壓 升 高, 需 要 謹 慎 小 心 使 用 ( 葉 伯 廷 林 隆 光,2007) <2> 降 眼 壓 藥 物 降 低 眼 球 內 部 作 用 於 眼 球 內 部 的 壓 力, 可 能 會 減 緩 近 視 的 進 展, 認 為 可 以 使 用 交 感 神 經 抑 制 劑 (adrenergic blocking agent), 降 低 眼 壓 減 少 近 視 度 數 加 重 之 速 度 另 有 學 者 指 出, 高 度 近 視 既 非 高 眼 壓 的 原 因, 也 非 高 眼 壓 的 結 果, 認 為 近 視 與 眼 壓 並 無 相 關 ( 程 景 煜,2005) (3) 外 科 手 術 27

40 <1> 屈 光 手 術 放 射 狀 角 膜 切 開 術 (RK, radial keratotomy), 屬 於 早 期 發 展 的 手 術, 藉 由 鑽 石 刀 以 放 射 形 狀, 切 割 角 膜 改 變 角 膜 孤 度, 由 於 角 膜 上 皮 (epithelium) 為 不 斷 重 生 的 細 胞 層, 經 手 術 後 會 很 快 生 長, 並 且 能 無 疤 癒 合 改 善 屈 光 度 <2> 雷 射 手 術 雷 射 屈 光 手 術 (LVC, Laser Vision Correction) 之 外, 已 發 展 出 替 代 雷 射 光 手 術, 雷 射 氣 化 削 除 角 膜 表 面 術 (PRK, Photorefractive Keratectomy) 用 雷 射 光 氣 化 削 除 原 位 層 狀 角 膜 後, 蓋 回 角 膜 層 完 成 手 術 的 準 分 子 雷 射 屈 光 手 術 (LASIK, Laser-Assisted in situ Keratomileusis) 需 先 以 角 膜 板 層 刀 切 開 角 膜 層 ( 周 千 又,2004) 手 術 可 恢 復 很 好 裸 視 檢 查 結 果, 但 仍 有 病 人 抱 怨 視 力 模 糊, 視 力 表 測 量 評 估 視 力, 對 視 力 功 能 效 果 仍 有 其 限 制, 故 考 慮 施 行 視 力 訓 練 (vision training) 強 化 視 覺 功 能, 提 供 改 善 視 力 模 糊 現 象 之 需 求 東 方 醫 學 (1) 中 醫 針 灸 中 國 傳 統 醫 學 (Traditional Chinese Medicine, TCM) 以 經 穴 為 治 28

41 療, 古 代 的 近 視 患 例 可 能 不 多, 針 對 治 療 現 代 人 近 視, 仍 多 有 參 考 古 籍 中 與 目 病 或 明 目 養 肝 相 關 之 古 方 : 目 中 漠 漠, 即 尋 攢 竹 三 間 ~ 百 症 賦 睛 明 治 眼 未 效 時, 合 谷 光 明 安 可 缺 ~ 席 弘 賦 睛 明 太 陽 魚 尾, 目 症 憑 茲 ~ 玉 龍 賦 取 肝 俞 與 命 門, 使 瞽 士 視 秋 毫 之 末 ~ 標 幽 賦 ( 莊 育 民,2000) TCM 針 灸 在 國 際 上 已 有 相 當 之 發 展, 學 理 和 臨 床 應 用 也 與 時 俱 進 改 良 創 新, 甚 至 發 展 一 些 新 穎 的 組 合, 運 用 針 灸 針 刺 睛 明 合 谷 穴, 配 合 做 眼 球 環 形 穴 位 運 動, 治 療 學 童 假 性 近 視 (Ren,2004) (2) 氣 功 氣 功 在 西 方 的 發 展 也 非 常 活 躍, 相 對 於 國 際 上 針 灸 學 術 的 發 展, 氣 功 在 學 術 上 探 討 則 較 為 缺 乏 對 於 氣 功 在 生 理 方 面 可 區 分 成 呼 吸 和 默 想, 對 視 力 保 健 推 論 出 一 個 很 有 趣 的 觀 點 (Scanlan, 2006); 呼 吸 系 統 直 接 對 視 力 系 統 造 成 影 響, 人 呼 吸 方 式 不 同, 形 成 體 內 不 同 程 度 之 壓 力, 此 一 氣 壓 如 果 充 足, 則 能 夠 在 眼 球 後 方, 形 成 氣 墊 承 受 眼 球 動 力, 並 將 視 網 膜 往 前 推 進, 光 射 能 正 確 落 在 視 網 膜 上, 使 視 力 推 持 正 常, 因 此 氣 功 練 習 吐 納 呼 吸, 可 以 避 免 由 於 氣 壓 不 足, 形 成 眼 窩 負 低 壓 時 使 眼 軸 拉 長, 所 造 成 的 近 視 加 深 29

42 2.4.3 自 然 醫 學 (1) 身 心 催 眠 運 用 催 眠 程 序 暗 示 個 案 放 鬆, 透 過 影 像 想 像 之 引 導, 協 助 近 視 者 接 受 對 視 力 恢 復 的 可 能 性 想 法, 給 予 潛 意 識 暗 示, 使 近 視 者 心 身 協 調 一 致, 和 諧 地 達 到 更 佳 之 整 體 生 理 狀 態, 同 時 在 意 識 上 確 信 視 覺 機 能 正 常 化 的 可 能 性 存 在 目 前 以 催 眠 暗 示 所 進 行 的 近 視 輔 助, 在 於 一 些 前 期 研 究 顯 示 正 向, 可 是 在 樣 品 數 量 實 驗 程 序 和 學 理 解 釋 方 面 尚 存 爭 議, 各 方 面 都 仍 有 不 足 但 在 心 理 因 素 方 面, 卻 很 有 可 能 成 為 了 解 近 視 奧 秘 的 要 角 (Raz, Zephrani, Schweizer, & Marinoff, 2004) (2) 感 知 學 習 若 從 神 經 可 塑 性 (neuron plasticity) (Kenneth, 2002) 的 方 向 思 考 與 學 習, 經 由 認 知 過 程 對 外 在 事 物 的 感 受 (sensation), 和 對 於 視 覺 感 知 的 學 習 訓 練, 在 蒐 集 外 來 的 資 訊 之 時, 經 過 濾 篩 選 出 可 利 用 於 表 現 其 意 向 (attention) 的 資 訊, 則 人 的 視 覺 會 對 所 在 意 的 信 息 具 有 較 高 的 察 覺 力, 而 提 高 了 對 外 在 事 物 或 情 境 的 感 知 能 力 那 麼 視 覺 上 的 感 知 系 統, 可 能 可 以 透 過 個 人 對 意 向 的 控 制, 產 生 新 的 感 知 學 習 (perceptual leaning)(polat, Ma-Naim, Belkin, & Sagi, 2004), 新 的 感 知 就 有 可 能 面 對 之 前 相 同 事 物, 卻 看 出 不 同 的 視 覺 感 受, 產 生 新 的 認 知 與 理 解 30

43 (3) 行 為 學 派 <1> 行 為 視 光 學 秉 持 以 行 為 養 成 能 改 善 視 覺 上 不 良 現 象, 採 用 的 方 法 包 括 對 視 力 作 多 面 向 的 項 目 檢 查, 以 瞭 解 視 覺 不 良 之 生 理 現 象 行 為 治 療 的 檢 查 較 著 重 於 視 覺 生 理 功 能 的 了 解, 有 別 於 純 以 配 鏡 為 目 的 之 檢 查 行 為 視 光 師 (behavioral optometrist) (Liberman, 1995) 所 開 立 的 處 方, 將 是 視 力 完 整 評 估 過 後 的 行 為 治 療 計 劃 與 建 議, 若 需 配 帶 眼 鏡 亦 包 括 在 計 劃 之 內, 並 附 帶 一 系 列 的 視 覺 治 療 (vision therapy), 其 目 的 是 盡 最 大 可 能 恢 復 眼 睛 原 有 的 視 力 功 能, 非 僅 止 於 代 償 生 理 功 能 不 足 造 成 的 近 視 度 數, 並 改 善 視 力 不 良 者 對 眼 鏡 的 仰 賴 行 為 <2> 視 軸 矯 正 自 十 九 世 紀 末 所 發 展 出 來, 運 用 各 種 眼 球 運 動 (eye exercises) 訓 練 視 力 的 眼 科 專 門 技 術, 於 二 次 世 界 大 戰 後 曾 十 分 盛 行, 只 維 持 了 短 暫 的 高 峰 期, 當 時 此 技 術 之 目 的 在 於 提 供 訓 練, 使 兩 眼 能 夠 有 更 佳 的 合 作 性, 強 化 雙 眼 視 力 的 協 調 功 能, 輔 助 運 用 各 種 光 學 菱 鏡, 練 習 特 殊 設 計 之 訓 練, 以 達 成 視 力 改 善 的 效 果 著 重 於 以 下 目 標 : 1) 解 除 壓 抑 2) 增 進 視 域 融 合 31

44 3) 控 制 不 良 偏 差 4) 改 善 融 合 機 制 主 要 目 的 是 增 進 雙 眼 立 體 視 覺 (binocular vision), 較 能 夠 持 久 而 舒 適 視 軸 矯 正 師 (orthoptist) 直 到 2005 年, 才 廣 佈 於 世 界 已 開 發 及 新 興 經 濟 的 國 家, 主 要 為 診 斷 和 照 護 斜 視 (strabismus) 患 者 提 供 服 務 (Helveston, 2005) <3> 貝 茲 訓 練 法 眼 科 醫 師 貝 茲 William H. Bates, 根 據 其 個 人 獨 特 見 解, 於 1920 年 發 表 著 作 建 議 視 力 不 良 者, 採 用 視 力 訓 練 改 善 視 力 (Marg, 1952) 此 法 非 出 自 正 統 醫 學 之 科 學, 至 今 仍 有 篤 信 者 學 習 與 推 廣 歸 納 出 以 下 八 種 項 目 : 1) 閉 上 眼 睛 休 息 ( 深 度 呼 吸 ) 2) 掌 療 ( 摀 蓋 雙 眼 使 視 野 全 暗 而 放 鬆 眼 球 ) 3) 擺 動 ( 轉 動 身 軀 使 視 點 自 然 靈 活 跳 動 ) 4) 回 憶 ( 回 想 相 近 之 視 覺 印 象 ) 5) 想 像 ( 運 用 心 理 圖 像 活 化 視 神 經 ) 6) 眨 眼 ( 眼 球 左 右 轉 動 和 眨 眼 ) 7) 中 央 注 視 ( 與 凝 視 不 同 - 在 於 泛 觀 整 個 物 件 ) 8) 光 療 ( 閉 眼 朝 向 日 光, 完 成 時 眼 睛 向 下 看 後 緩 緩 開 張 ) 32

45 全 部 以 放 鬆 (relaxation) 為 目 的, 準 則 在 於 放 鬆 眼 部 肌 肉 視 覺 神 經 系 統 與 中 樞 意 識 感 知 系 統 的 柔 軟 度 操 練 2.5 視 力 屈 光 不 良 之 保 健 策 略 定 期 視 力 驗 光 檢 查 靜 態 視 力 檢 查 法, 採 用 眼 球 定 距 之 條 件 下, 由 受 試 者 辨 識 出 標 準 視 力 表 上 不 同 大 小 之 符 號, 檢 定 受 試 者 視 網 膜 視 力 (1) 學 童 視 力 保 健 計 畫 教 育 部 於 八 十 八 至 九 十 三 年 期 間 所 實 施 加 強 學 童 視 力 保 健 五 年 計 劃 (Chen, Peng, Liu, & Wu, 2007), 獎 勵 各 學 校 落 實 視 力 保 健 基 礎, 包 括 學 校 衛 生 政 策 健 康 服 務 健 康 教 學 與 活 動 學 校 物 質 環 境 學 校 社 會 環 境 以 及 社 區 關 係 各 層 面 的 提 昇 (2) 學 校 衛 生 政 策 由 學 校 推 動 視 力 保 健 工 作, 每 年 提 出 執 行 檢 討 報 告, 配 合 教 育 局 主 辦 之 視 力 保 健 研 習 會, 結 合 視 力 保 健 概 念, 規 劃 及 改 善 校 園 設 施, 訂 定 視 力 不 良 學 童 之 視 力 矯 治 及 追 綜 要 點 (3) 健 康 服 務 實 施 視 力 保 健 活 動, 登 錄 健 康 檢 查 記 錄, 以 標 準 方 法 篩 檢 學 童 視 力, 發 現 視 力 不 良 者 時, 書 面 通 知 家 長 帶 學 童 前 往 眼 科 檢 查, 並 進 行 33

46 視 力 保 健 衛 生 教 育, 追 綜 其 視 力 矯 正 適 應 情 況 (4) 健 康 教 學 與 活 動 將 視 力 保 健 納 入 學 年 教 學 活 動, 避 免 過 度 近 距 用 眼 之 教 學 方 法, 指 導 學 童 用 眼 行 為 及 良 好 習 慣, 閱 讀 時 每 30 分 鐘 眺 望 遠 處, 保 持 良 好 執 筆 或 看 電 腦 姿 勢, 參 插 戶 外 教 學 活 動, 善 用 動 態 學 習, 舉 辦 視 力 保 健 相 關 活 動, 通 用 符 合 保 護 視 力 之 書 本 (5) 學 校 物 質 環 境 按 照 學 童 身 高 適 當 分 配 桌 椅, 確 保 教 室 照 明 品 質, 儘 量 避 免 黑 板 反 光 電 腦 明 暗 對 比 及 陽 光 直 照 造 成 之 影 響 (6) 學 校 社 會 環 境 協 助 特 殊 視 力 需 求 之 學 童, 成 立 視 力 保 健 社 團, 促 進 良 好 之 視 力 保 健 習 慣, 獎 勵 視 力 保 健 之 成 效 (7) 社 區 關 係 辦 理 家 長 視 力 保 健 宣 導 會, 提 醒 家 長 注 意 學 童 之 視 力 保 健, 鼓 勵 家 長 參 加 合 作 辦 理 校 內 及 社 區 視 力 保 健 系 列 活 動, 對 視 力 不 良 學 童 辦 理 親 師 座 談, 溝 通 瞭 解 何 者 狀 況 有 害 學 童 視 力, 建 議 假 日 進 行 戶 外 活 動, 並 與 社 區 醫 院 辦 理 視 力 保 健 相 關 活 動 多 數 學 校 選 擇 健 康 促 進 之 議 題 時, 仍 以 菸 害 防 制 和 檳 榔 健 康 危 害 防 制 為 主, 政 府 相 關 單 位, 並 無 強 制 要 求 國 民 小 學 將 視 力 保 健 納 入 健 34

47 康 之 議 題 (Chen, Peng, Liu, & Wu, 2007) 視 力 復 健 視 力 復 健 (visual rehabilitation) 基 本 概 念 的 發 展 是 源 自 於 1960 年 Nathalie Barraga 的 發 表, 一 改 先 前 所 盛 行 之 保 存 視 力 (sight saving) 的 觀 念, 而 是 意 味 使 用 它 時, 視 力 不 傾 向 惡 化 下 去 意 指 一 切 有 關 視 力 復 健 所 介 入 之 方 法, 目 的 皆 在 於 使 視 力 的 能 力 有 所 恢 復, 以 及 在 功 能 上 有 所 進 步 爾 後 視 覺 (vision) 方 面 的 成 效 也 成 為 視 力 訓 練 的 目 標, 因 此 需 要 區 分 得 出 視 力 與 視 覺 之 間 的 差 異 ( 表 1-1) 在 若 干 針 對 視 力 不 良 之 視 力 復 健 計 畫, 因 為 比 較 缺 乏 具 有 效 度 可 信 度 的 觀 察 性 研 究 資 料, 只 流 傳 於 未 正 式 發 表 的 文 章 與 論 壇 至 於 已 發 表 的 文 獻 中 Sonksen 等 進 行 的 視 力 訓 練 觀 察 性 研 究, 提 出 視 力 復 健 訓 練 主 要 促 進 的 是 注 意 力 (attention), 是 眼 睛 如 何 觀 看 與 選 擇 性 注 意 力 所 形 成 的 觀 看 習 性 (looking behavior), 因 此 經 由 刺 激 或 訓 練 而 影 響 視 力 注 意 力 (visual attention) 的 部 分 (Veruloed et al., 2006) 2.6 視 力 訓 練 研 究 基 礎 作 為 近 視 控 制 (myopia control) 或 近 視 降 低 (myopia reduction) 的 技 術 研 究, 視 力 訓 練 必 須 符 合 之 原 理 條 件, 包 括 基 於 何 種 原 因 造 成 近 35

48 視, 訓 練 之 項 目 是 針 對 某 種 成 因 所 設 計, 所 採 用 之 各 個 訓 練 項 目 是 如 何 顯 現 該 訓 練 項 目 成 果, 對 於 近 視 生 理 具 有 何 種 之 影 響, 以 及 如 何 判 定 整 體 的 訓 練 效 果, 對 於 近 視 度 數 控 制 或 近 視 度 數 降 低 之 影 響 研 究 進 路 在 加 強 學 童 視 力 保 健 五 年 計 劃 中 提 出 的 視 力 保 健 內 容, 包 含 定 期 參 加 檢 驗 視 力 外, 亦 有 建 議 避 免 過 度 近 距 離 之 用 眼 習 慣, 確 保 室 內 照 明 品 質, 鼓 勵 多 作 戶 外 活 動 等 重 點 積 極 回 應 視 力 保 健 之 原 理 原 則, 本 研 究 採 視 力 復 健 及 行 為 學 派 之 基 礎 理 念, 對 視 力 不 良 者 予 以 良 好 用 眼 習 慣 之 行 為 建 立, 觀 察 並 記 錄 建 立 良 好 用 眼 習 慣 之 行 為 後, 其 視 力 生 理 之 變 化 理 論 依 據 壓 力 (stress) 是 探 討 近 視 成 因 的 重 要 論 點, 整 理 以 下 形 成 壓 力 的 來 源, 包 括 行 為 影 響 生 理 反 應 的 近 點 壓 力, 因 生 理 動 力 引 起 眼 球 內 外 壓 力 之 變 化, 與 視 力 失 焦 時 生 理 之 回 饋 現 象, 作 為 研 究 設 計 之 考 量 (1) 近 點 壓 力 Birnbaum (1984) 指 出 閱 讀 是 會 造 成 眼 睛 壓 力 的 主 要 來 源, 無 論 是 閱 讀 紙 本 或 螢 幕 上 文 字, 是 因 應 人 類 文 明 所 必 須 的 日 常 行 為, 閱 讀 時 36

49 視 力 維 持 於 二 度 平 面 空 間, 自 主 神 經 反 射 作 用 到 眼 睛 的 調 節 與 會 聚 作 用, 持 續 性 的 閱 讀 則 導 致 近 點 壓 力 (nearpoint visual stress) 之 形 成, 而 容 易 引 起 眼 力 疲 勞 (asthenopia) 或 有 重 影 的 複 視 (diplopia) 現 象, 但 若 經 常 性 因 近 點 (near point) 而 產 生 壓 力, 交 感 神 經 長 期 和 持 續 性 受 刺 激, 可 能 引 起 眼 內 壓 升 高 (2) 眼 球 內 壓 眼 球 成 長 時 需 要 適 度 的 內 部 壓 力, 推 論 平 常 睫 狀 肌 與 脈 絡 膜 共 同 作 用 於 眼 球, 在 正 常 調 節 作 用 下, 形 成 一 彈 性 外 被 維 持 內 壓 時 睫 狀 肌 適 度 的 緊 縮, 作 用 於 脈 絡 膜 形 成 張 力, 能 夠 調 節 鞏 膜 彈 性, 促 使 眼 球 呈 現 並 維 持 正 視 化 (Alphen, 1986) (3) 眼 球 外 壓 Greene (1980) 基 於 工 程 運 算 原 理, 計 算 眼 球 形 狀 之 改 變, 是 基 於 鞏 膜 厚 度 上 下 斜 肌 於 鞏 膜 連 結 施 力 線 長 短 內 直 肌 形 成 眼 球 張 力 及 下 斜 肌 施 力 線 與 視 網 膜 上 視 神 經 凹 洞 的 距 離, 種 種 條 件 下 於 近 距 離 觀 看 物 件 時, 眼 外 肌 因 會 聚 的 作 用 力 使 眼 外 壓 上 升, 此 壓 力 造 成 鞏 膜 後 段 延 長 形 成 失 焦 現 象 而 近 視, 相 對 於 睫 狀 肌 因 調 節 所 形 成 的 壓 力, 眼 外 肌 形 成 的 壓 力 影 響, 遠 超 過 睫 狀 肌 可 能 形 成 之 影 響, 故 長 時 期 的 壓 力 造 成 眼 球 後 節 段 膨 脹, 形 成 軸 性 近 視 37

50 (4) 失 焦 理 論 運 用 凸 透 鏡 令 小 雞 視 力 失 焦 實 驗, 發 現 小 雞 初 期 視 力 代 償 成 近 視, 最 後 眼 球 變 短 而 形 成 遠 視, 反 之 用 凹 透 鏡 時, 小 雞 最 初 視 力 代 償 為 遠 視, 然 後 因 眼 球 變 長 而 形 成 近 視, 當 鏡 片 拿 掉 一 段 時 間 後, 就 又 回 復 成 正 視 力, 因 此 推 論 眼 球 的 形 變 應 與 調 節 力 無 關, 而 是 與 視 網 膜 活 性 度 有 關, 當 視 網 膜 影 像 糢 糊 時, 因 為 清 晰 度 的 迴 饋 調 控 使 眼 球 後 段 的 大 小 改 變, 形 成 正 視 化 之 視 力 變 化 由 於 禽 鳥 類 與 人 類 在 視 力 調 節 上 仍 有 差 距, 透 過 理 解 小 雞 視 力 正 視 化 之 現 象, 可 能 有 助 於 了 解 其 他 動 物 視 力 研 究 上 的 一 般 性 變 化 (Schaeffel, Troilo, Walkman, & Howland, 1990) 38

51 第 三 章 研 究 設 計 3.1 訓 練 計 劃 根 據 現 行 假 說 推 及 可 行 之 視 覺 衛 生 建 議, 整 理 出 成 因 相 關 的 視 力 保 健 原 理 原 則, 計 劃 選 擇 以 下 行 為 習 慣 之 養 成 內 容 1. 減 少 長 時 間 近 距 工 作, 完 全 摀 眼 減 輕 壓 力, 中 斷 持 續 的 調 節 作 用 2. 筆 桿 前 後 移 動 注 視 作 為 調 節 運 動, 作 用 於 維 持 適 度 的 調 節 功 能 3. 緩 鬆 眼 球 六 條 外 肌 之 運 動, 以 減 低 會 聚 作 用 時 的 施 力 不 均 勻 4. 視 覺 感 知 練 習 促 進 視 力 功 能 迥 饋, 甦 醒 生 理 自 然 回 復 能 力 3.2 研 究 方 法 採 用 自 然 視 力 訓 練 法, 對 視 力 不 良 者 進 行 之 訓 練, 作 訓 練 前 / 訓 練 後 視 力 視 光 檢 驗 電 腦 視 光 檢 驗 眼 球 表 面 角 膜 地 形 圖 之 檢 驗, 比 對 訓 練 法 對 視 力 改 善 之 效 果, 進 而 評 估 視 力 訓 練 對 視 力 健 康 之 影 響 行 單 一 族 群 前 後 試 驗 處 置 研 究, 在 介 入 視 力 訓 練 前, 先 進 行 視 力 檢 測 以 分 批 集 體 上 課 的 方 式 做 訓 練, 學 員 經 訓 練 後 運 用 所 學 之 方 法, 估 算 若 有 短 期 內 之 進 步 其 效 果 未 必 穩 定, 則 須 練 習 一 段 時 間 來 鞏 固, 鞏 固 期 若 以 7 至 90 天 計 算, 若 需 長 期 才 能 顯 示 其 效 果, 則 需 進 行 長 時 期 之 追 蹤, 長 期 效 果 若 以 30 至 180 天 計 算, 符 合 短 期 鞏 固 及 長 期 39

52 顯 示 效 果, 可 採 用 之 實 驗 天 數 為 30 至 90 天, 以 能 縮 短 實 驗 天 數 而 並 不 影 響 實 驗 效 果, 選 擇 30 天 為 居 家 自 行 練 習 期 學 員 在 家 進 行 自 我 練 習 一 個 月, 每 位 受 試 者 在 練 習 期 間, 於 開 始 練 習 後 約 兩 星 期 會 接 到 一 通 預 約 視 力 後 測 電 話, 提 醒 受 試 者 將 練 習 次 數 記 錄 於 記 錄 卡, 並 於 練 習 一 個 月 後 進 行 視 力 後 測 時 交 回 ( 附 錄 一 ) 基 於 全 國 性 母 體 採 樣 流 行 病 學 統 計 資 料, 近 視 眼 族 群 人 數 隨 年 齡 上 升 而 上 升, 近 視 度 數 從 患 得 近 視 後, 配 帶 眼 鏡 開 始 平 均 一 年 增 加 100 度 (-1.0D) 近 視, 一 般 學 童 患 得 近 視 後, 度 數 甚 少 發 生 逐 漸 減 輕 之 傾 向 近 視 者 恆 為 近 視, 長 期 而 言 外 在 或 內 在 因 素, 皆 不 傾 向 促 使 近 視 度 數 減 輕, 度 數 並 傾 向 逐 漸 加 深, 因 此 基 於 近 視 在 目 前 仍 被 視 為 不 可 逆 的 視 力 症 狀, 本 實 驗 若 有 採 用 控 制 組, 預 期 仍 然 不 容 昜 產 生 逆 轉 現 象, 故 未 增 設 控 制 組 作 為 對 照, 認 為 省 略 對 照 組 並 不 影 響 實 驗 組 研 究 結 果 之 效 度, 而 未 採 用 實 驗 控 制 組 如 遇 有 列 為 假 性 近 視, 正 接 受 散 瞳 劑 等 眼 藥 治 療 者, 則 予 以 排 除 作 為 研 究 之 對 象, 避 免 藥 性 之 干 擾 可 能 為 假 性 近 視 但 尚 無 接 受 藥 物 治 療 者, 並 不 刻 意 排 除, 而 視 為 初 患 之 近 視 者, 加 以 探 討 3.3 研 究 對 象 年 齡 7-16 歲 近 視 大 於 50 度 (>-0.5D) 者, 超 出 此 一 歲 數 範 圍 者, 40

53 併 列 為 參 考 個 案 個 案 篩 檢 標 準 : 沒 有 眼 部 疾 病 未 受 睫 狀 肌 麻 痺 劑 (cyclogel) 阿 托 品 (atropine) 等 之 治 療 影 響 ( 續 前 項 ) 或 至 少 已 停 用 任 何 藥 劑 7 天 以 上 參 與 本 研 究 之 族 群 為 國 小 或 國 中 學 生, 自 願 參 加 自 然 視 力 療 法, 並 由 家 長 陪 同 上 課 本 研 究 採 用 之 自 然 視 力 療 法 (Angart, 2005) 由 作 者 Leo Angart 親 自 提 供 訓 練, 整 套 視 力 療 法 課 程 採 用 神 經 語 言 學 (NLP, Neuro Linguistic Programming) 技 法, 結 合 能 量 治 療 (energy therapy) 貝 茲 訓 練 法 (Bates Method), 以 促 進 視 力 之 訓 練, 及 主 張 生 理 自 癒 力 能 恢 復 視 力, 屈 光 不 良 之 生 理 不 平 衡 現 象, 符 合 於 本 研 究 遵 循 之 理 論 範 疇 而 採 行 作 為 研 究 之 內 容 3.4 訓 練 內 容 本 研 究 訓 練 教 材 神 奇 的 眼 睛 改 編 自 自 然 增 進 視 力 Improve your eyesight naturally (Angart, 2005), 作 為 兒 童 教 學 專 用, 內 容 以 講 解 配 合 示 範, 在 趣 味 的 氛 圍 中 讓 學 員 相 互 實 際 操 練, 一 天 進 行 約 3 小 時, 分 開 兩 個 半 天 中 間 相 隔 一 天, 並 指 定 受 試 者 在 家 中 練 習 基 於 神 經 語 言 學 NLP 原 理, 以 生 動 具 趣 味 性 的 說 故 事 方 式, 說 41

54 明 眼 睛 構 造 功 用, 解 釋 近 視 與 眼 睛 構 造 的 關 聯 性, 區 分 開 主 動 性 使 用 眼 睛 的 方 法 及 被 動 性 環 境 因 素 如 何 影 響 眼 球 之 生 理 構 造 體 驗 對 眼 睛 的 感 覺, 如 環 境 光 線 對 視 力 的 影 響, 協 助 學 童 去 想 像 眼 睛 很 清 晰 時 候 的 感 受, 去 感 知 視 力 可 以 如 何 靈 活 使 用 與 放 鬆 建 議 家 長 陪 同 練 習, 建 立 歡 欣 與 獎 勵 進 步 之 練 習 氛 圍 的 重 要 性 說 明, 有 利 於 引 導 孩 童 樂 於 進 行 練 習, 甚 至 樂 於 主 動 進 行 練 習 完 成 第 一 環 節 ( 第 一 天 ) 學 習, 保 持 輕 鬆 有 趣 之 氛 圍, 家 中 由 家 長 引 導 孩 童 練 習 視 力 訓 練 項 目 與 流 程, 進 行 一 天 密 集 的 居 家 練 習, 接 續 第 二 環 節 ( 第 三 天 ) 課 程 學 習 ( 圖 3-1) 視 力 訓 練 流 程 中 採 用 之 練 習 項 目 如 下 : 視 力 繩 索 檢 查 法 : 用 繩 索 一 端 置 眼 睛 下 方 顴 骨 處, 另 一 人 協 助 將 繩 索 拉 直, 並 用 有 字 體 的 卡 紙 在 繩 上 由 遠 至 近 移 動, 當 受 試 者 看 清 楚 字 體 時, 在 繩 索 上 標 記 為 遠 點 (far point) 距 離, 再 繼 續 移 動 卡 紙, 當 受 試 者 所 看 到 的 字 體 由 清 楚 變 糢 糊 前, 標 記 下 為 近 點 (near point) 距 離, 再 以 方 程 式 (100/ 遠 點 距 離 [cm]) = 屈 光 數 值 ), 計 算 出 屈 光 數 值 (Diopters) 焦 距 調 節 力 (accommodation) 練 習 : 繩 索 視 力 練 習, 用 繩 索 一 端 置 於 鼻 子 上 方, 另 一 人 協 助 將 繩 索 拉 直, 運 用 繩 索 檢 測 時 找 出 的 遠 點 為 基 準, 用 有 字 體 的 卡 紙 或 筆 桿 在 繩 上 的 遠 點 前 42

55 後 移 動, 在 遠 點 前 面 5 公 分 到 遠 點 後 面 5 公 分, 約 10 公 分 距 離 緩 慢 來 回 移 動, 練 習 者 轉 流 摭 住 一 眼, 開 始 注 意 呼 吸, 當 目 標 離 開 時 慢 慢 呼 氣, 目 標 靠 近 時 慢 慢 吸 氣, 跟 隨 著 紙 卡 或 筆 桿 緩 慢 移 動 聚 焦, 每 天 每 隔 兩 小 時 進 行 做 5 分 鐘 視 力 表 練 習 應 用 貝 茲 訓 練 法 進 行, 開 始 時 站 在 距 離 視 力 表 2 公 尺 的 位 置, 從 較 大 的 字 母 開 始, 練 習 輕 鬆 地 看 視 力 表, 一 行 一 行 看 到 看 不 清 楚 時, 練 習 用 掌 療 (palming) 雙 手 手 心 摀 蓋 雙 眼 使 視 野 完 全 黑 暗, 同 時 慢 慢 的 呼 氣 與 吸 氣, 並 將 注 意 力 放 在 黑 暗 的 感 覺 上, 和 緩 地 再 張 開 眼 睛, 自 然 眨 動 雙 眼 無 須 用 力 注 視, 先 聚 焦 於 字 母 的 上 緣, 看 一 看 同 一 行 字 母 或 下 一 行 先 前 看 不 清 楚 的 字 母 若 能 看 見 視 力 表 20/40(0.5) 時 則 往 後 退 25 公 分, 站 在 2.25 公 尺 處, 如 斯 每 當 看 得 到 視 力 表 20/40(0.5) 就 增 加 後 退 25 公 分, 一 步 一 步 進 行 視 力 表 練 習 能 量 治 療 : 以 按 壓 臉 及 頭 頸 部 位 經 絡 上 之 穴 位 舒 通 能 量, 包 括 有 眼 窩 上 緣 鼻 樑 兩 側 頰 骨 邊 緣 眼 窩 下 緣 眼 角 外 側 耳 朵 上 方 耳 朵 四 週 用 手 指 梳 頭 皮 和 按 壓 頭 背 骨, 使 頭 頸 到 眼 睛 的 能 量 流 暢 緩 鬆 視 力, 配 合 自 然 的 呼 吸 補 充 足 夠 的 血 氧 與 能 量 雙 眼 協 調 繩 索 測 試 : 雙 眼 同 時 注 視 繩 索 上 圓 珠, 視 覺 景 深 是 43

56 否 協 調, 代 表 雙 眼 的 融 合 功 能 是 否 正 常, 使 用 約 1.25 米 繩 索 拉 直 置 於 鼻 頭, 置 圓 珠 於 繩 子 中 央 注 視 圓 珠, 可 見 繩 索 呈 X 形 狀, 代 表 雙 眼 協 調 良 好, 如 X 形 狀 在 圓 珠 之 前 表 示 會 聚 過 度,X 形 狀 在 圓 珠 之 後 表 示 會 聚 不 足, 若 有 一 條 線 是 消 失 表 示 部 份 視 力 受 到 壓 抑, 則 需 練 習 將 圓 珠 移 近 或 移 遠, 至 雙 眼 協 調 可 看 見 X 形 狀 剛 好 落 在 圓 珠 上 方, 最 後 可 靈 活 控 制 雙 眼, 調 整 X 形 狀 隨 圓 珠 移 動 而 移 動 蝴 蝶 練 習 : 將 分 開 兩 半 的 蝴 蝶 圖 案, 靠 近 眼 睛 就 可 以 在 圖 案 中 間 看 到 一 隻 完 整 的 蝴 蝶, 這 種 遊 戲 同 樣 在 練 習 雙 眼 的 融 合 聚 焦 能 力 大 象 搖 擺 練 習 (swinging): 幫 助 整 個 身 體 放 鬆, 促 使 眼 睛 重 新 自 然 運 作, 回 復 自 然 之 調 節 能 力 身 體 左 右 擺 動 時 眼 睛 跟 隨 掃 視 四 週, 或 視 力 表 上 的 一 行 字 母, 然 後 閉 上 眼 睛 並 想 像 先 前 影 像, 慢 慢 停 止 搖 擺 身 體 回 復 中 正 後, 緩 慢 張 開 眼 睛 緩 鬆 地 觀 察 視 力 變 化 小 丑 練 習 : 運 用 散 光 測 量 圖 12 道 放 射 線 條, 反 映 眼 球 表 面 的 圓 弧 狀 態, 散 光 時 某 角 度 線 條 會 顯 得 比 較 黑, 然 後 將 小 丑 圖 中 心 點 放 靠 近 鼻 子 3 公 分 距 離, 雙 眼 繞 行 小 丑 圖 週 邊, 配 合 眼 睛 往 外 掃 描 時 吸 氣, 往 內 時 掃 描 呼 氣, 目 的 是 練 習 左 右 眼 44

57 球 各 四 條 直 肌, 每 掃 完 一 圈 摀 眼 放 鬆 休 息 1 分 鐘, 繼 續 4 至 5 次 循 環 後 再 測 量 弧 度 骨 牌 練 習 : 以 骨 牌 (domino) 替 代 視 力 表 的 字 母, 牌 上 白 點 黑 底 有 助 於 視 力 放 開 焦 距 將 達 美 樂 牌 放 置 些 許 糢 糊 遠 處, 同 樣 採 身 體 搖 擺 (swinging) 之 方 式, 閉 眼 回 想 後 回 正 身 體 張 開 眼 睛, 讀 出 點 數 加 總 之 數 字 完 成 全 部 之 學 習 內 容, 開 始 平 日 之 養 成 練 習, 提 供 記 錄 本 輔 助, 以 繩 索 練 習 視 力 表 練 習 為 主, 進 行 一 個 月 居 家 視 力 訓 練,30 日 後 評 估 成 效 其 餘 列 出 之 輔 助 練 習 項 目 並 無 嚴 格 操 作 順 序 45

58 第 一 環 節 訓 練 流 程 : 故 事 說 明 神 奇 的 眼 睛 繩 索 測 量 視 力 近 點 遠 點 距 離 繩 索 練 習 法 增 進 遠 點 距 離 先 行 練 習 遠 點 較 近 之 單 眼 繩 索 練 習 法 記 錄 遠 點 距 離 放 鬆 眼 睛 掌 療 palming 圓 珠 繩 索 測 試 雙 眼 協 調 程 度 圓 檢 珠 查 繩 視 索 力 練 習 調 清 整 晰 雙 範 眼 協 調 家 中 練 習 遠 點 每 2 小 時 一 次 第 二 環 節 訓 練 流 程 : 檢 查 繩 索 記 錄 遠 點 距 離 變 化 遠 點 若 有 進 步 建 議 提 供 獎 勵 視 力 表 練 習 距 離 2 米 開 始 逐 步 進 行 視 力 表 練 習 能 看 見 至 0.5 就 後 退 25cm 掌 療 palming 放 鬆 眼 睛 視 力 散 光 圖 簡 易 自 我 檢 查 小 丑 輪 狀 圖 散 光 輔 助 練 習 居 家 練 習 30 天 圖 3-1 視 力 訓 練 流 程 圖 46

59 3.5 實 驗 評 估 參 加 人 或 其 監 護 人 於 受 邀 檢 測 前, 充 分 了 解 參 加 實 驗 受 測 目 的, 清 楚 研 究 期 間 相 關 之 事 項, 並 同 意 參 與 此 計 劃 和 接 受 檢 測, 簽 屬 研 究 同 意 書 一 式 兩 份, 保 留 正 本 一 份 及 取 得 本 研 究 之 綱 要 散 瞳 前 屈 光 度 檢 查 ( 前 / 後 測 ) 委 專 業 視 光 師 為 實 驗 組 進 行 視 光 檢 驗, 程 序 由 台 北 視 光 中 心 設 計 散 瞳 前 檢 查 包 括 : 角 膜 地 形 圖 儀 檢 查 ; 獲 取 角 膜 地 形 資 訊, 判 別 眼 球 曲 率 和 視 力 散 光 程 度 裸 視 電 腦 驗 光 ; 獲 取 正 常 屈 光 值, 判 別 視 力 程 度 裸 視 近 距 及 對 比 視 力 表 檢 查 ; 獲 取 自 然 情 況 下, 近 距 視 力 程 度 屈 光 矯 正 視 光 檢 查 ; 獲 取 屈 光 矯 正 後, 遠 距 近 距 視 力 程 度 散 瞳 後 屈 光 度 檢 查 ( 前 / 後 測 ) 滴 點 第 一 滴 睫 狀 劑 肌 麻 痺 劑 (cyclogel),20 分 鐘 後 點 第 二 滴, 待 瞳 孔 放 鬆 後, 進 行 散 瞳 後 後 驗 光 檢 查, 完 成 檢 查 後, 散 瞳 現 象 持 續 六 至 八 小 時, 須 注 意 避 免 強 光 直 視, 近 距 離 視 力 比 較 無 法 聚 焦, 需 待 藥 性 代 謝 後, 即 可 恢 復 平 常 其 項 目 包 括 : 47

60 裸 視 電 腦 驗 光 ; 獲 取 無 調 節 作 用 影 響 之 下, 基 本 屈 光 值, 判 別 視 力 程 度 屈 光 矯 正 視 光 檢 查 ; 獲 取 無 調 節 作 用 影 響 之 下, 屈 光 矯 正 後, 遠 距 近 距 視 力 程 度 各 項 視 力 檢 查 目 的 包 括 : 1. 電 腦 驗 光 與 視 力 表 檢 查 之 差 異, 在 於 他 覺 與 自 覺 之 不 同, 兩 者 相 互 確 認 得 以 互 補 光 學 和 生 理 學 中 間 之 變 異 2. 遠 近 距 視 力 測 量 有 利 於 判 別 出 視 力 值 較 細 微 的 變 化, 裸 視 和 矯 正 後 的 視 力 檢 測, 作 為 比 對 光 學 矯 正 後 之 效 果 3. 高 低 反 差 視 力 測 量 有 利 於 判 別 視 力 之 敏 感 度 變 化 4. 睫 狀 肌 麻 痺 後 之 驗 光, 為 眼 科 認 可 獲 得 眼 球 真 實 度 數, 最 可 信 之 方 法, 透 過 完 全 屏 除 視 力 調 節 之 生 理 功 能, 得 知 準 確 光 學 度 數, 符 合 眼 科 醫 學 之 檢 驗 標 準 統 計 方 法 集 得 完 整 樣 本 檢 驗 數 據 結 果, 整 理 成 對 樣 本 t 檢 定 之 配 對 變 數, 採 用 SPSS (Statistical Products and Service Solution) 統 計 軟 體 進 行 各 變 項, 裸 視 矯 視 散 瞳 裸 視 散 瞳 矯 視 等, 電 腦 驗 光 表 近 距 離 視 力 表 遠 距 離 視 力 表 檢 驗, 並 作 訓 練 前 後 成 對 樣 本 t 檢 定 分 析, 比 對 視 力 訓 練 對 視 力 是 否 造 成 影 響 48

61 3.6 實 驗 流 程 圖 符 合 研 擬 實 驗 議 定 內 容 之 對 象 詳 閱 參 加 研 究 同 意 書 後 簽 署 視 光 視 力 檢 驗 前 測 自 然 視 力 訓 練 課 程 個 案 資 料 前 測 資 料 學 習 視 力 遊 戲 學 習 視 力 遊 戲 電 腦 驗 光 視 力 驗 光 點 散 瞳 劑 電 腦 驗 光 視 力 驗 光 回 家 自 我 練 習 視 力 訓 練 居 家 練 習 居 家 自 行 練 習 記 錄 30 天 視 光 視 力 檢 驗 後 測 電 腦 驗 光 視 力 驗 光 點 散 瞳 劑 後 測 資 料 視 力 驗 光 電 腦 驗 光 視 光 檢 驗 數 據 SPSS 統 計 分 析 圖 3-2 實 驗 流 程 圖 49

62 第 四 章 研 究 結 果 4.1 基 本 數 據 參 加 視 光 檢 測 人 數 42 人 中, 符 合 年 齡 層 限 定 (7 至 16 歲 ) 者 共 計 有 31 人, 視 力 檢 測 前 向 個 案 說 明 研 究 內 容 及 目 的, 其 中 28 人 同 意 參 加 本 研 究 計 劃 並 簽 屬 同 意 書 中 途 脫 落 之 參 加 者, 意 見 反 應 經 標 準 驗 光 程 序 後, 因 施 點 散 瞳 ( 睫 狀 肌 麻 痺 ) 劑 後, 遺 留 十 數 小 時 之 不 適 感, 受 邀 回 診 後 測 時, 則 表 達 不 願 繼 續 參 與, 基 於 同 意 書 上 之 協 議, 不 得 限 制 案 主 提 出 中 途 退 出 完 成 全 程 參 加 之 個 案 共 11 位, 參 加 者 起 始 近 視 度 數 介 於 50 至 100 度 者 1 位, 100 至 300 度 者 4 位,300 至 500 度 者 3 位,500 至 700 度 者 2 位, 大 於 700 度 者 1 位 年 齡 介 於 7 至 12 歲 者 9 位, 介 於 13 至 17 歲 者 2 位 參 加 者 家 族 史 當 中, 超 過 半 數 以 上 家 長 有 近 視 ( 表 4-1) 50

63 表 4-1 個 案 基 本 資 料 年 齡 層 ( 歲 ) 家 族 史 近 視 度 數 範 圍 個 案 數 N 7~12 13~17 有 近 視 無 近 視 50 至 100 度 至 300 度 至 500 度 至 700 度 大 於 700 度

64 4.2 統 計 數 據 描 述 性 統 計 實 驗 組 有 效 個 案 數 11 人, 統 計 項 目 包 括 電 腦 驗 光 檢 驗 及 散 光 值 數 據 ( 表 4-2), 裸 視 40 公 分 近 距 視 力 表 裸 視 6 公 尺 遠 距 視 力 表 視 光 矯 正 近 距 視 力 表 視 光 矯 正 遠 距 視 力 表, 視 力 清 晰 度 量 值 數 據 之 描 述 統 計 ( 表 4-3) 適 量 滴 點 睫 狀 肌 麻 痺 劑 後, 讓 眼 球 調 節 力 暫 時 消 失, 可 測 出 無 調 節 力 下 之 屈 光 值, 部 份 檢 驗 於 散 瞳 前 及 散 瞳 後 需 各 檢 測 一 次 進 行 比 對 52

65 表 4-2 電 腦 測 量 屈 光 值 描 述 性 統 計 值 (N=11) 檢 項 電 腦 驗 光 值 平 均 值 標 準 差 最 小 值 - 最 大 值 電 腦 驗 光 值 ( 散 瞳 ) 平 均 值 標 準 差 最 小 值 - 最 大 值 電 腦 檢 驗 散 光 值 平 均 值 標 準 差 最 小 值 - 最 大 值 右 眼 左 眼 前 測 後 測 前 測 後 測

66 表 4-3 視 力 表 檢 驗 描 述 性 統 計 值 右 眼 左 眼 雙 眼 視 力 檢 項 前 測 後 測 前 測 後 測 前 測 後 測 裸 視 0.4 米 平 均 值 ± ± ± ± ±11.9 標 準 差 最 小 值 最 大 值 裸 視 6 米 平 均 值 57.2± ± ± ± ± ±12.1 標 準 差 最 小 值 最 大 值 矯 視 0.4 米 平 均 值 86.0± ± ± ± ± ±5.0 標 準 差 最 小 值 最 大 值 散 瞳 矯 視 6 米 平 均 值 87.5± ± ± ± ± ±5.5 標 準 差 最 小 值 最 大 值 註 :VAR, visual acuity rating 視 力 清 晰 度 量 值 54

67 4.2.1 分 析 性 統 計 (1) 成 對 樣 本 T 檢 定 <1> 電 腦 驗 光 檢 驗 結 果 統 計 電 腦 驗 光 檢 驗 數 據 結 果 所 示, 雙 尾 檢 定 顯 著 性 ( 表 4-4), 均 大 於 臨 界 值 α 0.05, 因 此 不 棄 卻 虛 無 假 說, 即 在 臨 床 近 視 度 數 之 差 異, 未 有 顯 著 改 變, 此 期 間 實 驗 組 近 視 狀 態 之 變 化, 不 具 有 統 計 上 意 義 點 散 瞳 後 能 麻 痺 調 節 痙 攣 之 現 象, 並 無 潛 伏 假 性 近 視 之 情 況, 再 比 對 視 力 訓 練 前 後 測, 顯 示 無 統 計 上 顯 著 差 異 ( 表 4-5), 未 達 顯 著 水 準, 所 以 接 受 視 力 訓 練 是 無 法 改 善 屈 光 不 良 的 虛 無 假 說 <2> 裸 視 遠 距 視 力 表 檢 驗 結 果 根 據 標 準 視 光 驗 光 內 容, 採 德 國 籍 眼 科 醫 師 Dr. Hermann Snellen 於 1862 年 所 研 製 之 視 力 表 Snellen Chart, 為 目 前 眼 科 醫 師 最 普 遍 使 用, 世 界 通 用 之 視 力 檢 查 表 (Watt, 2007) 55

68 表 4-4 未 散 瞳 電 腦 驗 光 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 未 散 瞳 視 力 ( 屈 光 度 ) 顯 著 性 N 平 均 值 標 準 差 P 值 右 眼 左 眼

69 表 4-5 散 瞳 後 電 腦 驗 光 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 散 瞳 後 視 力 ( 屈 光 度 ) 顯 著 性 N 平 均 值 標 準 差 P 值 右 眼 左 眼

70 檢 驗 所 得 數 據 為 分 數 ( 如 20/20) 需 以 log10( 十 進 位 數 據 ) 換 算 為 對 數 視 力 表 logmar (Minimum Angle of Resolution) 值 (Bourne et al., 2003), 昜 於 進 行 等 級 比 對, 再 以 公 式 VAR=100 - (50 x logmar) 可 換 算 成 ; 視 力 清 晰 度 量 值 (VAR, Visual Acuity Rating), 可 幫 助 達 到 量 化 標 準, 相 當 於 視 力 能 看 見 視 力 表 行 列 上, 單 個 字 母 程 度 的 清 晰 度 量 值 表 示 法 統 計 分 析 結 果 右 眼 前 後 測 成 對 檢 定 (p=0.067)( 表 4-6), 左 眼 (p=0.061), 有 視 力 改 善 之 趨 勢 雙 眼 協 同 裸 視 視 力 前 後 測 成 對 檢 定 (p=0.040), 達 顯 著 水 準 <3> 裸 視 近 距 視 力 表 採 用 標 準 之 近 距 視 力 表, 觀 查 近 距 視 力 之 變 化, 進 行 前 測 後 測 成 對 樣 本 分 析, 右 眼 前 後 測 成 對 檢 定 (p=0.054), 左 眼 (p=0.052), 視 力 有 改 善 之 趨 勢 雙 眼 協 同 裸 視 視 力 前 後 測 成 對 檢 定 (p=0.016), 則 達 顯 著 水 準 ( 表 4-7) 58

71 表 4-6 裸 視 遠 距 6 米 視 力 表 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 裸 視 6 米 視 力 VAR 顯 著 性 N 平 均 值 標 準 差 P 值 右 眼 左 眼 雙 眼 註 :VAR, visual acuity rating 59

72 表 4-7 裸 視 近 距 40 公 分 視 力 表 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 裸 視 40 公 分 視 力 VAR 顯 著 性 N 平 均 值 標 準 差 P 值 右 眼 左 眼 雙 眼 註 :VAR, visual acuity rating 60

73 <4> 矯 正 後 視 力 表 檢 驗 結 果 依 據 電 腦 驗 光 之 屈 光 數 據, 矯 正 視 力 後 檢 查 於 6 米 視 力 表, 記 錄 矯 正 後 之 視 力 檢 驗 結 果, 同 樣 進 行 前 後 測 成 對 t 檢 定 ( 表 4-8), 右 眼 成 對 t 檢 定 (p=0.017) 之 差 異 性 具 統 計 上 意 義, 左 眼 成 對 t 檢 定 無 顯 著 差 異 雙 眼 協 同 視 力 前 後 測 成 對 t 檢 定 (p=0.001), 說 明 訓 練 前 / 後, 視 力 清 晰 度 量 值 數 據, 樣 本 比 對 後 是 具 顯 著 性 差 異 矯 正 視 力 後 於 40 公 分 檢 查, 近 距 離 視 力 表, 右 眼 及 左 眼 之 成 對 t 檢 定 (p=0.05), 具 顯 著 差 異 ( 表 4-9) 矯 正 後 雙 眼 近 距 離 之 協 同 視 力 前 後 測 成 對 t 檢 定 (p=0.01), 說 明 兩 組 視 力 清 晰 量 度 值 數 據, 樣 本 比 對 具 顯 著 性 差 異 61

74 表 4-8 矯 正 後 遠 距 6 米 視 力 表 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 矯 視 6 米 視 力 VAR 顯 著 性 N 平 均 值 標 準 差 P 值 右 眼 左 眼 雙 眼 註 :VAR, visual acuity rating 62

75 表 4-9 矯 正 後 近 距 40 公 分 視 力 表 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 矯 視 0.4 米 視 力 VAR 顯 著 性 N 平 均 值 標 準 差 P 值 右 眼 左 眼 雙 眼 註 :VAR, visual acuity rating 63

76 <5> 散 瞳 / 矯 正 視 力 檢 驗 結 果 對 於 散 瞳 / 矯 正 視 力 後 檢 查 視 力 表, 進 行 成 對 樣 本 t 檢 定 統 計, 右 眼 矯 正 前 後 測 成 對 t 檢 定 (p<0.001), 左 眼 矯 正 前 後 測 成 對 t 檢 定 (p<0.001), 雙 眼 矯 正 前 後 測 成 對 t 檢 定, 顯 著 性 (p<0.001), 結 果 皆 達 顯 著 性 差 異 ( 表 4-10), 具 統 計 意 義 64

77 表 4-10 散 瞳 後 矯 正 遠 距 6 米 視 力 表 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 散 瞳 矯 視 6 米 視 力 VAR 顯 著 性 N 平 均 值 標 準 差 P 值 右 眼 <0.001 左 眼 <0.001 雙 眼 <0.001 註 :VAR, visual acuity rating 65

78 <6> 散 光 電 腦 驗 光 及 角 膜 地 形 圖 檢 驗 結 果 根 據 電 腦 驗 出 散 光 之 數 據, 做 前 後 測 成 對 t 檢 定, 右 眼 (p=0.586) 及 左 眼 (p=0.338) ( 表 4-11), 故 不 具 統 計 上 意 義 角 膜 地 形 圖 檢 驗 ( 圖 4-1), 在 於 掌 握 眼 角 膜 表 面 的 變 化, 若 眼 球 形 狀 改 變 或 角 膜 受 損, 皆 會 影 響 視 覺 清 晰 程 度, 以 角 膜 地 形 圖 作 前 後 測 比 對, 是 獲 知 散 光 值 的 最 良 好 檢 測 工 具, 本 研 究 初 始, 計 劃 收 集 足 夠 散 光 個 案 時, 可 用 作 散 光 程 度 分 析 比 對, 此 角 膜 地 形 圖 個 案 資 料 完 整 具 潛 在 分 析 用 途 66

79 表 4-11 電 腦 檢 驗 散 光 值 前 後 測 成 對 樣 本 檢 定 視 力 散 光 ( 散 光 度 ) 顯 著 性 N 平 均 值 標 準 差 右 眼 左 眼

80 圖 4-1-a 角 膜 地 形 圖 68

81 圖 4-1-b 角 膜 地 形 圖 前 後 測 比 對, 作 眼 球 表 面 形 狀 變 化 之 判 讀 分 析 69

82 第 五 章 討 論 5.1 研 究 觀 察 從 統 計 結 果 顯 示 視 力 屈 光 不 良 者, 經 過 自 然 視 力 訓 練 法 的 練 習, 三 十 天 後 視 力 屈 光 度 數 ( 近 視 度 數 ), 訓 練 前 / 後 比 對 視 力 電 腦 驗 光 之 結 果 相 近, 並 無 明 顯 改 變 ( 改 善 ), 散 瞳 後 的 視 力 屈 光 度, 及 散 光 視 力 度 數, 皆 無 顯 著 變 化 檢 定 裸 眼 遠 距 視 力 表 視 力 清 晰 度, 顯 示 單 獨 右 眼 或 左 眼, 數 值 並 無 明 顯 改 變, 雙 眼 協 同 視 力 部 份, 出 現 有 意 義 之 變 化 ( 雙 眼 p=0.040) 裸 眼 近 距 離 視 力 表 視 力 清 晰 度, 顯 示 單 獨 右 眼 或 左 眼, 數 值 並 無 明 顯 改 變, 雙 眼 協 同 視 力 部 份, 出 現 有 意 義 之 變 化 ( 雙 眼 p=0.016) 進 一 步 檢 定 光 學 矯 正 之 視 力 清 晰 度, 遠 距 離 6 米 矯 正 之 視 力, 再 出 現 雙 眼 協 同 視 力, 具 統 計 意 義 之 變 化 ( 雙 眼 p= 0.001), 其 中 右 眼 遠 距 單 眼 矯 正 之 視 力, 清 晰 度 亦 達 明 顯 改 變 程 度 ( 右 眼 p=0.017) 近 距 離 0.4 米 矯 正 之 視 力, 亦 出 現 雙 眼 協 同 視 力, 具 統 計 上 意 義 之 變 化 ( 雙 眼 p= 0.017) 最 後 檢 定 散 瞳 後 無 論 右 左 眼 及 雙 眼 視 力 變 化, 遠 距 6 米 矯 正 之 視 力 表 視 力 清 晰 度 ( 右 左 雙 眼 p<0.001), 皆 呈 現 視 力 清 晰 度 改 善, 具 明 顯 統 計 上 意 義 之 變 化 70

83 第 一 部 分 是 雙 眼 協 同 視 力 之 變 化, 右 左 個 別 單 眼 視 力 比, 清 晰 度 並 沒 有 明 顯 改 善, 但 是 雙 眼 協 同 作 用 時, 呈 現 視 力 效 果 不 同, 此 現 象 可 能 因 為 雙 眼 合 視, 左 右 影 像 融 合 後 在 視 覺 上, 會 比 較 明 亮, 物 件 比 較 有 立 體 感, 兩 眼 一 起 看 很 舒 服 所 以 比 較 放 鬆, 辨 認 力 變 強, 色 彩 度 較 充 足 等, 相 對 可 能 屬 於 視 覺 上, 幫 助 的 效 果, 仍 為 一 般 視 力 狀 況 的 常 態, 然 而 雙 眼 協 合 裸 視 6 米 視 力 變 化, 可 推 論 兩 眼 合 作 之 重 要 程 度, 以 及 視 力 訓 練 對 雙 眼 協 調 性 的 加 強, 可 能 對 視 力 具 正 面 之 影 響 短 期 視 力 訓 練 後 雙 眼 合 視 視 力 效 果, 較 個 別 單 眼 視 力 效 果 為 佳, 視 力 功 能 包 括 眼 睛 對 光 及 影 像 的 捕 捉 接 收 與 傳 遞, 視 覺 功 能 對 光 影 訊 號 作 出 解 析 感 知, 視 力 為 視 覺 之 必 要 條 件, 視 覺 則 為 視 力 之 充 分 條 件, 視 力 功 能 提 升 將 直 接 影 響 視 覺 功 能 同 步 提 升 實 驗 結 果 視 力 效 果 未 見 提 升, 而 視 覺 效 果 則 明 顯 提 升, 表 示 視 力 訓 練 對 視 力 功 能 並 未 有 明 顯 效 果, 可 是 對 視 覺 功 能 則 顯 示 有 加 強 之 現 象 視 覺 包 含 與 視 力 相 關 之 神 經 系 統, 因 此 在 視 覺 的 神 經 系 統 功 能, 亦 可 能 涉 及 注 意 力 辨 識 力 記 憶 力 的 運 用, 則 視 覺 功 能 的 進 步 可 能 是 與 視 覺 神 經 的 學 習 能 力 有 關 推 論 視 力 訓 練 可 能 對 眼 睛 的 影 響, 是 在 提 供 近 視 兒 童 用 眼 睛 如 何 主 動 觀 看 (looking) 的 方 法, 有 別 於 單 純 被 動 的 目 視 (seeing), 及 訓 練 中 在 行 為 學 習 (behavioral learning) 上 幫 助 了 兒 童, 建 立 雙 眼 協 調 精 神 上 的 注 意 專 注 於 辨 識 的 練 習 和 對 於 訓 練 71

84 熟 悉 後 而 自 然 形 成 的 放 鬆 感 因 此 在 視 力 訓 練 過 程 中, 逐 漸 建 立 行 為 學 習 可 能 帶 給 近 視 兒 童 視 覺 效 果 上 的 改 善 與 舒 適 感 眼 球 運 作 因 內 聚 力 過 度, 施 力 失 衡 造 成 眼 球 自 身 外 部 壓 力, 形 成 眼 球 後 節 部 受 上 下 斜 肌 內 旋 與 外 展 的 壓 力, 造 成 眼 球 後 節 拉 長, 逐 漸 形 成 軸 性 近 視 (Greene, 1980) 若 改 善 眼 球 的 靈 活 運 動 與 放 鬆, 可 能 調 整 眼 球 外 部 六 條 肌 肉 彈 性, 讓 外 展 旋 轉 和 內 聚 力 之 間 保 有 彈 性, 幫 助 雙 眼 協 調 程 度 提 高, 使 協 同 視 力 效 果 得 以 改 善 第 二 部 分 是 視 力 清 晰 度 具 統 計 意 義 顯 著 變 化, 而 視 力 屈 光 度 並 無 變 化, 結 果 並 未 一 致, 驗 光 值 能 根 據 眼 球 客 觀 的 狀 態 呈 現, 檢 測 出 視 力 差 最 佳 之 補 償 度 數, 清 晰 度 量 值 則 需 根 據 個 體 主 觀 判 斷, 檢 測 出 視 力 清 晰 度 的 邊 緣 數 值 兩 種 測 量 方 法 在 視 光 系 統 上, 具 相 當 重 要 之 互 補 性, 檢 查 近 視 狀 況 時, 需 先 行 得 知 驗 光 值, 再 根 據 驗 光 值 矯 正 視 力, 且 必 須 詢 問 近 視 者, 帶 上 矯 正 鏡 片 後 看 得 清 不 清 楚?, 目 的 就 是 要 得 知 清 晰 度 量 值 後, 個 人 的 近 視 度 數 才 可 確 認 電 腦 驗 光 值 是 藉 由 電 腦 驗 光 機 (auto refractor) 快 速 篩 選 眼 睛 所 可 能 擁 有 的 度 數, 這 是 一 種 客 觀 的 度 數 測 量, 而 視 覺 是 一 種 知 覺 上 的 表 現, 所 以 客 觀 的 檢 查 儀 器 只 能 用 來, 猜 測 眼 睛 近 視 遠 視 散 光 度 數 以 及 散 光 角 度, 然 後 經 由 自 覺 式 屈 光 儀 (phoropter) 中 不 同 鏡 片 排 列 組 合, 配 合 視 力 表 的 使 用, 由 視 光 師 與 個 案 間 問 答 的 方 式 互 動, 視 光 師 72

85 可 透 過 不 同 的 驗 光 技 巧, 檢 查 患 者 所 需 要 的 配 鏡 度 數, 和 測 量 各 種 不 同 的 視 覺 功 能 作 為 一 種 視 覺 知 覺 的 測 量 因 此 電 腦 驗 光 值 並 無 顯 著 變 化 之 下, 可 能 出 現 視 力 效 果 改 善 現 象 與 個 人 主 觀 視 力 有 關 而 個 人 主 觀 視 力 是 指 個 人 對 視 覺 內 容 之 學 習 與 掌 握, 例 如 若 視 力 基 於 近 點 壓 力 的 持 續 時, 引 起 過 度 的 調 節 作 用, 使 得 眼 內 壓 增 加 而 容 易 加 深 度 數 (Birnbaum, 1984), 視 力 訓 練 若 用 作 教 導 學 齡 前 及 幼 兒 學 童, 如 何 適 應 閱 讀 的 學 習 過 程, 則 可 能 減 少 非 自 主 近 距 離 用 眼 過 度, 所 導 致 眼 球 協 調 不 良 形 成 複 視 疲 勞 眼 等 潛 在 視 力 問 題 由 於 個 人 對 視 覺 內 容 之 解 讀, 具 個 人 感 知 理 解 上 的 差 異 性, 因 此 經 由 學 習 如 何 適 當 使 用 眼 睛, 對 視 覺 內 容 學 習 的 理 解, 可 能 對 減 輕 閱 讀 方 面 的 壓 力 有 所 幫 助, 在 客 觀 視 力 功 能 未 見 改 變 之 下, 而 增 進 個 人 主 觀 之 視 覺 效 果 有 關 視 力 正 常 化 部 份, 當 視 網 膜 影 像 清 晰 程 度 不 足 失 焦 理 論, 引 起 視 覺 上 生 理 迥 饋, 眼 球 配 合 影 像 改 變 長 短 (Schaeffel et al., 1990) 可 能 以 視 覺 感 知 方 面 練 習, 回 復 與 強 化 視 覺 神 經 系 統 之 運 作, 鍛 鍊 健 康 正 常 的 生 理 基 礎, 保 護 視 力 生 理 迴 饋 機 轉 等 自 然 能 力 在 正 常 調 節 作 用 下, 睫 狀 肌 與 脈 絡 膜 共 同 作 用, 維 持 眼 球 內 壓, 保 有 正 視 力 狀 態 (Alphen, 1986) 因 此 平 日 若 能 養 成 緩 鬆 運 動 眼 球 之 行 為 習 慣, 供 應 眼 睛 充 足 氧 氣, 均 衡 的 營 養 素, 如 維 生 素 A 視 網 醇 等, 73