广东省胸痛中心协会

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莲昝
5 years ago
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2 一以往院前心梗就近治疗模式缺陷 1 急性心梗患者未能被送到有救治能力的医院 2 患者到达医院后无法及时衔接, 耽误急救时机根本原因 : 基层医院与 120 急救系统及医院间无实时信息传递系统 Page 2

3 二深圳心梗院前救治模式特点 1 依据中国胸痛中心总部发布标准, 确立具备救治能力的急性心梗定点救治医院并制作胸痛地图, 成立了深圳市急性心梗救治质控中心 2 定点医院间, 救护车与定点医院间, 救护车定点医院与急性心梗救治质控中心间均可以实时传递患者心电图化验指标等医疗急救信息, 依据患者病情选择最佳运送和治疗方案 Page 3

4 三深圳心梗救治地图 Page 4

5 三胸痛地图组成 : 深圳市急性心梗定点救治医院名单 (18 家 ) 深圳市孙逸仙心血管医院深圳市人民医院北京大学深圳医院深圳市第二人民医院深圳市第三人民医院深圳市中医院南方医科大学深圳医院中山大学附属第八医院南山区人民医院南山区蛇口人民医院盐田区人民医院宝安区人民医院龙岗中心医院龙岗区人民医院光明新区人民医院龙华新区人民医院罗湖区人民医院龙华新区中心医院

6 三胸痛地图应用 : 就近和急性心梗救治非定点医院转送指引急性心梗非定点医院转送指引序号区域非定点医院急性心肌梗死救治定点医院 1 2 深圳流花医院深圳平乐骨伤科罗湖区人民医院 3 罗湖区广东公安边防总队医院深圳市第二人民医院 4 罗湖区中医院深圳市人民医院或孙逸仙心血 5 深圳市急救中心职防医院点管医院 6 深圳仁爱医院福田区人民医院 7 福田区中医院 8 福田区福田区第二人民医院北京大学深圳医院 9 深圳市急救中心眼科医院点 10 深圳市急救中心院前急救科深圳市第二人民医院 11 西丽人民医院 12 深圳市急救中心麒麟急救分站南山区 13 南山区人民医院沙河分站 14 深圳市急救中心港大医院分站 15 盐田区盐港医院盐田区 16 盐田区梅沙医院 17 沙井人民医院 18 沙井人民医院上南门诊部 19 深圳万丰医院 20 松岗人民医院 21 深圳复亚医院 22 福永人民医院凤凰门诊部 23 宝安区中心医院黄田分站 24 宝安区宝安区中医院 25 深圳广生医院 26 深圳市机场医疗急救中心 27 宝安区中心医院 28 深圳恒生医院 29 石岩人民医院南山区人民医院盐田区人民医院宝安区人民医院光明新区人民医院 31 光明新光明新区中心医院 32 区深圳宝田医院 33 深圳市人民医院龙华分院 34 深圳龙安医院 35 龙华新深圳健安医院 36 区龙华人民医院民治分站 37 深圳龙济医院光明新区人民医院龙华新区人民医院 38 深圳伟光医院龙华新区中心医院 39 深圳罗岗医院 40 龙岗区第二人民医院 41 南湾人民医院 42 沙湾人民医院 43 龙岗区深圳中海医院 44 深圳百合医院 45 深圳坂田医院 46 深圳雪象医院 47 平湖人民医院 48 深圳华侨医院 49 深圳华侨医院辅城坳分站 50 深圳宝兴医院 51 深圳六联医院 52 深圳龙翔医院 53 龙岗区横岗人民医院 54 深圳龙城医院 55 龙岗区中医院 56 深圳仁安医院 57 深圳慈海医院 58 坪地人民医院 59 坪山新坪山新区人民医院 60 区坪山新区妇幼保健院 61 大鹏新区妇幼保健院 62 大鹏新葵涌人民医院 63 区南澳人民医院深圳市人民医院深圳市第三人民医院深圳市第三人民医院深圳市第三人民医院或龙岗区人民医院 64 大亚湾核电站门诊部龙岗区人民医院龙岗中心医院盐田区人民医院

7 四胸痛救治院前环节规范 ACS 患者院前与急救环节药物标准, 尽可能减少第一片药物的使用时间延误

8 四胸痛救治院前环节 : 急性心梗急救药物使用标配

9 四院前急救现场环节 1 救护车到达现场后主动向 120 汇报现场情况 2 记录现场救治各时间节点( 到达现场时间, 完成心电图时间, 采取救治措施时间, 送达定点医院时间 ) 3 10 分钟内完成心电图并传至医院及相关信息平台, 同时记录做心电图时间 4 维持生命体征稳定, 包括吸氧心电监护开放静脉硝酸甘油等, 对持续胸痛 >15 分钟和心电图 ST 段抬高无禁忌症的患者,10 分钟内给予负荷量阿司匹林 300mg, 阿托伐他汀 40mg 氯吡格雷 300mg( 替格瑞洛 180mg) 5 按胸痛地图就近送定点医院并提前通知接诊医院 6 完成患者及资料的交接手续, 并签字确认 Page 9

10 五调度环节 :120 从接警开始 ( 筛选预警 ) 1 你胸口不舒服是什么感觉, 是痛, 还是闷, 还是胸口压迫感? 你痛的有出汗吗, 有没有要晕倒的感觉? 2 你胸部这次不舒服什么时候开始的 ( 有几个小时?)? 以前有过吗? 3 你每次胸口不舒服是在休息的时候就会发生, 还是在运动劳累后才会出现呢? 4 以前有检查过说你有心脏病吗? 5 好的, 你不要怕, 你要安静下来, 找个地方躺下来, 不要做任何运动, 也不要走来走去, 我们救护车马上就过来了! Page 10

11 五调度环节 :120 从接警开始 Page 11

12 五调度环节 :120 从接警开始 Page 12

13 六急性心肌梗死院前救治能力考核方案责任单位急救中心调度科序号考核内容评价标准 1 从接警到出警完成不超过 2 分钟超时 1 例罚 10 元 2 报警者呼车原因或者主诉符合急性心梗, 调度员进入筛查流程未进入 1 例罚 10 元 3 根据标准流程, 询问关键问题 ( 胸痛关键问题为 5 个 *) 未完整询问 1 例罚 10 元 4 对疑似急性心梗病人及时调派救护车查询系统记录时间 5 根据询问结果, 符合关键问题一项及以上者, 则疑为急性心肌梗死, 将信息反馈给出诊医务人员未反馈者罚 50 元要主动跟踪出诊车辆情况调度员未主动跟踪者罚 10 元 7 调度员将筛查疑为急性心梗患者指令送往就近指定医院未指导或指导错误者罚 100 元 8 9 调度员应将疑似心梗患者的救护车反馈信息是否送定点医院情况备注在调度系统备注栏调度员应在心脑血管疾病救治登记表中登记所有进入脑胸痛问询流程的调度信息完整登记相关信息完整正确登记 10 发现救护车拒绝将疑似心梗患者送往定点医院者每发现 1 例奖 300 元 11 救护车到达现场后应主动向 120 汇报现场情况未主动汇报 1 例罚 100 元出诊医院 12 记录现场救治各时间节点 ( 到达现场时间, 完成心电图时间, 采取救治措施时间, 送达定点医院时间 ) 时间记录不清 1 例罚 50 元

14 六急性心肌梗死院前救治能力考核方案出诊医院定点医院 11 救护车到达现场后应主动向 120 汇报现场情况未主动汇报 1 例罚元记录现场救治各时间节点 ( 到达现场时间, 完成心电图时间, 采取救治措施时间, 送达定点医院时间 ) 10 分钟内完成心电图并传至医院及 120 调度中心, 同时记录做心电图时间, 通知接诊医院维持生命体征稳定, 包括吸氧心电监护开放静脉硝酸甘油等, 对持续胸痛 >15 分钟和心电图 ST 段抬高无禁忌症的患者,10 分钟内给予负荷量阿司匹林 300mg, 阿托伐他汀 40mg 氯吡格雷 300mg( 替格瑞洛 180mg) 15 送至 120 指令定点医院时间记录不清 1 例罚元规定时间内完成并上传合格正确采取措施的合格非定点医院转送至定点医院 1 例奖励 1000 元 ; 非定点医院未将疑似病例送入定点医院全市通报, 每例罚 1000 元 16 完成患者及资料的交接手续, 并签字确认全部完成 17 定点医院联系电话 24 小时有人接听如无人接听, 全市通报并罚款 100 元 18 定点医院提前等候病人送达如无人等候, 全市通报并罚款 100 元 * 注 : 胸痛关键问题 : 1 你胸口不舒服是什么感觉, 是痛, 还是闷, 还是胸口压迫感? 你痛的有出汗吗, 有没有要晕倒的感觉? 2 你胸部这次不舒服什么时候开始的( 有几个小时?)? 以前有过吗? 3 你每次胸口不舒服是在休息的时候就会发生, 还是在运动劳累后才会出现呢? 4 以前有检查过说你有心脏病吗? 5 好的, 你不要怕, 你要安静下来, 找个地方躺下来, 不要做任何运动, 也不要走来走去, 我们救护车马上就过来了!

15 七总结出现症状 120 及时识别总缺血时间院前急救心梗规范最大限度缩短总缺血时间 : 胸痛地图信息平台医疗系统内绿色通道 -FMC 建立区域协同救治体系院内绿色通道 J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.

16 八存在问题对 2017 年下半年全市收治的胸痛病人进行分析, 发现存在的一些问题 : 1.1 部分病人延误时间长 1.2 部分院前未能及时将病人转送至定点医院 1.3 院内病人转送不及时 2 一包药的使用存在风险 3 信息化建设有待提高 Page 16

17 谢谢聆听!

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<4D F736F F D203037CEC0C9FACDB6C8EBECE9D2B3> 五 1. 门 ( 急 ) 诊诊疗情况 2013 全市各类卫生机构完成诊疗 9112.14 万人次, 其中各级医院完成 7393.30 万人次, 妇幼保健院完成 677.87 万人次, 专科防治院完成 154.49 万人次 ; 另外, 门诊部完成 324.74 万人次, 个体开业完成 395.12 万人次各类医院按机构类别分 : 综合医院完成 6092.64 万人次, 中医院完成 629.26 万人次,