新生儿复苏新进展 重庆市妇幼保健院 余友霞

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1 新生儿复苏新进展 重庆市妇幼保健院 余友霞

2 课程内容

3 中国新生儿复苏指南流程图二〇一六年

4 复苏准备总体要求 每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技能的医务人员在场, 负责照料新生儿 复苏 1 名严重窒息儿需要儿科医生和助产士 ( 师 ) 各 1 人 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责 复苏小组成员需有明确分工, 均应具备熟练的复苏技术 新生儿复苏设备和药品齐全, 单独存放, 功能良好

5 一 复苏前准备 产前咨询 ( 高危因素 ) 组成团队 ( 新生儿复苏小组 ) 检查物品 ( 设备 仪器 药品等 )

6 分娩前需要询问的四个关键问题 如何组建复苏团队 如何进行复苏前团队的讨论 如何准备复苏器械和物品

7 增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素 产前高危因素 孕周小于 36w 孕周大于或等于 41 周子痫或先兆子痫妊娠高血压多胎妊娠胎儿贫血羊水过多 羊水过少胎儿水肿巨大儿胎儿宫内发育迟缓重要的胎儿畸形或异常无产前检查

8 增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素 产时高危因素 急诊剖宫产产钳或吸引器助产臀先露或其他异常先露 Ⅱ 或 Ⅲ 类胎儿心率图形产妇使用全身麻醉剂产妇使用硫酸镁治疗胎盘早剥 产时出血绒毛膜羊膜炎母亲在分娩前 4 小时内使用麻醉剂肩难产羊水内有胎粪污染脐带脱垂

9 团队分工 评估产前危险因素 确定领导者 分配任务 决定谁来做记录 明确需要的物品和仪器 明确如何呼叫寻求进一步支援

10 准备器械和物品 保暖 清理呼吸道 听诊通气 预热辐射台 预热毛巾或毛毡 温度传感器 帽子 塑料袋或保鲜膜 (<32 周 ) 预热的床垫 (<32 周 ) 吸引球 10 号或 12 号吸痰管连接壁式吸引器, 压力 mmHg 胎粪吸引管 听诊器 氧流量 10L/min 给氧浓度调至 21%( 如果是 <35 周早产儿, 氧浓度调到 21%-30%) 正压通气复苏装置 足月和早产儿的面罩 8 号胃管和大号空针

11 准备器械和物品 氧气装置 常压给氧的装置 脉搏氧饱和度仪及传感器 目标氧饱和度值表格气管插管 喉镜 0 号 1 号镜片 (00 号, 可选 ) 导管芯 ( 铁丝 ) 气管导管 ( 号 ) 二氧化碳 (CO2) 检测器 卷尺和气管插管插入深度表 防水胶布 插管固定装置 剪刀 喉罩气道 (1 号 ) 5 毫升注射器药物准备好 1:10000(0.1mg/ml) 肾上腺素 生理盐水 脐静脉插管和给药所需物品 心电监护仪和导联 ( 可选 )

12 复苏基本程序 评估 呼吸心率氧饱和度 措施 决策

13 二 复苏操作流程

14 新生儿出生后快速评估 足月吗? 羊水清吗? 肌张力好吗? 有呼吸和哭声吗? 任何一项为 否, 则进行复苏

15 ( 一 ) 初步复苏流程 保暖和维持正常体温 摆正体位, 清理气道 ( 必要时 ) 擦干和刺激

16 保温 室温 : C 辐射台 : 足月 C 或腹部体表温度 C, 早产儿根据其中性设置 对 <32 周的早产儿, 可采取塑料膜保温, 出生后不擦干, 颈部以下放于塑料袋或塑料包裹, 放于辐射台上, 摆好体位后继续初步复苏的其他步骤 避免高温, 防止引发呼吸抑制 更加强调维持体温的重要性

17 清理气道 必要时 ( 分泌物量多或有气道阻塞 ) 先口咽后鼻清理分泌物 吸引器的负压不超过 100mmHg(13.3Kpa) 限制吸管的深度和时间 ( 10 秒 )

18 羊水胎粪污染的处理 羊水中有胎粪 否 是 呼吸有力肌张力好 新生儿有活力? 心率 >100 次 / 分 是 否 吸引气管内胎粪 20 秒内完成气管插管 继续进行初步复苏的其他部分 : 清理口鼻腔分泌物擦干全身, 给予刺激, 重新摆正体位

19 呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或 CPAP

20 擦干 刺激 快速彻底擦干 ( 脸 头 躯干 四肢 后背 ), 拿掉湿毛巾 轻弹新生儿的足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸, 如这些努力无效 则表明新生儿处于继发性呼吸暂停, 需要正压通气

21 评价婴儿 心率 呼吸 SPO2

22 ( 二 ) 正压通气 指征 : 无呼吸 / 喘息 有呼吸, 心率低于 100 次 / 分

23 对有以上指征者, 要求在 黄金一分钟 内实施有效的正压通气 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的 唯一的 也是 最有效的一个步骤

24 安全装置 : 具有减压阀的自动充气式气囊

25 推荐县级以上的医院尤其是三级医院需要使用或创造条件使用 安全装置 : T- 组合复苏器

26 有关用氧的推荐 足月儿可以用空气复苏, 早产儿开始用 21 40% 氧, 再根 据 SPO2 调整 如通气 90s 心率不增加或 SPO2 增加不满意考 虑用 100% 氧浓度 胸外心脏按压时应升为 100%

27

28 气囊和面罩 : 安放

29 自动充气式气囊的应用 压力 :20-25cmH 2 O( 少数严重初生儿可用 2 3 次 30-40cmH 2 O), 以后维持在 20cmH 2 O 频率 : 次 / 每分钟 >2 分钟安胃管 (8F,20ml 空针 ) 操作时喊数 :1-2-3

30 正压通气是否有效 心率迅速增快 肤色转红润 自主呼吸 肌张力改善 强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性

31 正压通气开始 5 10 次, 如达不到有效通气, 开始矫正通气步骤 (MRSOPA) M: 调整面罩 R: 重新摆正体位 在完成 M 和 R 两步骤后, 尝试正压通气并观察胸廓运动 如仍无胸廓运动, 进行以下步骤 S: 吸引口鼻 O: 轻微张口 在完成 S 和 O 两步骤后, 尝试再进行通气并观察胸廓运动, 如胸廓仍无运动, 进行以下步骤 P: 增加压力 在完成 P 步骤后, 尝试再进行通气并观察胸廓运动, 如胸廓仍无运动, 进行以下步骤 A: 改变气道 矫正通气后, 如心率仍 <100 次 / 分, 可气管插管或使用喉罩气道

32 正压通气有效及停止正压通气指征 经 30 s 充分正压通气后 心率 100 次 /m in 出现自主呼吸, 血氧饱和度改善 可逐步减少并停止正压通气

33 新生儿无改善

34 ( 三 ) 气管插管 指征 : 需要气管内吸引清除胎粪时 气囊面罩正压通气无效或要延长时 胸外按压时 经气管注入药物时 需要气管内给予肺表面活性物质 特殊复苏情况, 如先天性膈疝或超低出生体重儿

35 气管插管 : 解剖标志

36 气管插管时限及技巧 整个过程中应常压给氧 整个操作要求在 30 s 内完成 如声门关闭, 等待其开放, 助手也可快速做 1 次胸外按压促使呼气产生, 声门就会张开 如心率不支持应停止插管, 正压人工通气心率提升后再行插管

37 选择适当的气管导管

38 气管导管位于气管中点的四种方法 体重法 声带线法 : 气管导管上的声带线与声门吻合 ( 事先应检查导管声带线正确标记 ) NTL 法 : 插入深度 ( 唇端距离 )= 新生儿的鼻中隔至耳屏的距离 +1 根据胎龄确定插入深度

39 确定插管成功的方法 胸廓起伏对称 听诊双肺呼吸音一致, 尤其腋下, 且胃内无呼吸音 无胃部扩张 呼气时, 导管内有雾气 心率 肤色和新生儿反应好转 有条件可使用呼出 CO 2 检测

40 ( 四 ) 胸外按压 指征 : 充分正压通气至少 30 秒后心率仍 < 60 次 / 分, 在正压 通气同时进行胸外按压

41 拇指法 双指法

42 按压的位置 深度和比例 按压的位置应在胸骨体下 1/3 按压的深度为胸廓前后径的 1/3 按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间 ( 放松时拇指和其他手指不要离开胸壁 ) 一个周期包括 3 次按压和 1 次呼吸 (3:1) 按压人喊数 : 吸

43 胸外按压 : 并发症 肝脏受损 肋骨骨折

44 停止胸外按压的指征

45 指征 :60sec 正压通气和胸外按压后, 心率持续 < 60 次 /min 用药后要至少继续进行 60S 的胸外按压和正压通气

46 1. 严格无菌技术, 沿脐根部用线打一个松松的结, 如在切断脐带后出血过多, 可将此结拉紧 2. 在夹钳下离皮肤线约 1-2cm 处用手术刀切断脐带 切断脐带时短暂停止胸外按压, 并告知团队成员手术刀已进入视野 3. 在 12 点的位置可以看到大的 薄壁的脐静脉, 其下方是小而壁厚的脐动脉 4. 脐静脉导管连接三通和 3ml 注射器, 充以 NS, 导管插入脐静脉 2-4cm( 早产儿插入可浅 ), 抽吸有回血

47 浓度 =1:10000 溶液途径 = 静脉给药 ( 首选 ) 气管导管内给药剂量 = 静脉给药 : ml/kg( mg/kg) 气管导管内给药 :0.5-1ml/kg( mg/kg) 速度 = 快速注入

48 对复苏反应不良 : 低血容量 扩容剂的指征 有低血容量 怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量 呈现休克 ( 肤色苍白 脉搏微弱 心率持续低, 尽管有效的复苏努力, 循环状况无改善 )

49 扩充血容量 : 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水推荐剂量 = 10 ml/kg 推荐途径 = 脐静脉或外周静脉推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量推荐速度 = 5-10 分钟缓慢注入

50

51 复苏后监护 复苏后新生儿有多脏器损害危险, 应继续监 护, 早期发现异常并适当干预, 减少死亡和伤残

52 总结 产儿科合作 加强人员培训, 掌握复苏技术 重视评估 关注用氧安全 早产儿的复苏

53

PowerPoint 演示文稿

PowerPoint 演示文稿 新生儿复苏 重庆市妇幼保健院余友霞 课程内容 复苏前准备 初步复苏 正压通气 气管插管 胸外按压 给药 复苏后的护理 新生儿复苏指南目标和原则 加强产儿科合作, 儿科医师参加高危产妇分娩前讨论, 在产床前等待分娩及实施复苏, 负责复苏后新生儿的监护和查房等 行政干预下将培训制度化 ( 培训 复训 定期考核 ) 建立由行政管理人员 产科医师 儿科医师 助产士 ( 师 ) 及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组

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