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1 一 目的 : 振興醫療財團法人振興醫院 管制藥品管理作業規範 正確使用及管理病室之管制藥品 二 列管藥品種類 : 1. 針對門診病人, 第一級 第二級管制藥品專用處方簽, 以調劑一次為限 2. 一至三級管制藥品及四級針劑管制藥, 應設專櫃, 加鎖儲藏 3. 使用第一級至第三級管制藥品, 應開立管制藥品專用處方簽 NARCOTICS MOR01O 一級 1 Morphine sulfate Morphine SR 30mg/Tab 需要 MOR05O 一級 2 Morphine sulfate Morphine 10mg/Tab 需要 MOR01I 一級 3 Morphine sulfate Morphine 10mg/1ml /Amp 需要 COC01E 一級 5 Cocaine Cocaine powder 需要 RAP01I 二級 1 Alfentanil HCL Rapifen 1mg/2ml/Amp 需要 COD01O 二級 2 Codeine phosphate Codeine 30mg/Tab 需要 DUR03E 二級 3 Fentanyl Durogesic D-TRANS 12mcg/hr 需要 FEN01E 二級 4 Fentanyl Fentanyl patch 25mcg/hr (NBCD) 需要 FEN02E 二級 5 Fentanyl Fentanyl TTS 50mcg/hr 需要 FEN06I 二級 6 Fentanyl Fentanyl(NBCD)0.1mg/2ml/Amp 需要 DEM01O 二級 7 Pethidine Demerol 50mg/Tab 需要 DEM01I 二級 8 Pethidine Demerol 50mg/1ml/Amp 需要 TEM01O 三級 1 Buprenorphine HCL Temgesic SL 0.2mg/Tab 需要 TEM01I 三級 2 Buprenorphine HCL Temgesic 0.3mg/1ml/Amp 需要 ANESTHETICS 製定 第八次修訂 第九次修訂 KET01I 三級 3 Ketamine HCL Ketalar 500Mg/10ml/Amp 需要 CIT01I 四級 1 Thiamylal Sodium Citosol 300mg/Amp 不需要 CNS STIMULANTS RIT01O 三級 4 Methylphenidate Ritalin 10mg/Tab 需要 CON07O 三級 5 Methylphenidate Concerta ER 18mg/Tab 需要 護理品質管理委員會 1/6

2 HYPNOTICS & SEDATIVES 制數編 號化 學 名 商品名 劑量 / 劑型 專用處方 MOD02O 三級 6 Flunitrazepam Modipanol 1mg/Tab 需要 EZS01O 四級 2 Estazolam Eszo 2mg/Tab 不需要 LEN03O 四級 3 Brotizolam trituration Lendormin 250mcg/Tab 不需要 DOR01I 四級 4 Midazolam Dormicum 15mg/ 3ml /Amp 不需要 DOR04I 四級 5 Midazolam Dormicum 5mg/ 1ml /Amp 不需要 DOR01O 四級 6 Midazolam Dormicum 7.5mg/Tab 不需要 SLE01O 四級 7 Zolpidem hemitartrate Zodenox 10mg/Tab 不需要 STI01O 四級 8 Zolpidem tartrate Stilnox CR 6.25mg/Tab 不需要 MINOR TRNAQUILISERS 制數編號化 學 名 商品名 劑量 / 劑型 專用處方 XAN01O 四級 9 Alprazolam Xanax 0.25mg/Tab 不需要 XAN04O 四級 10 Alprazolam Xanax XR 0.5mg/Tab 不需要 LEX01O 四級 11 Bromazepam Lexotan 1.5mg/Tab 不需要 FRI01O 四級 12 Clobazam Frisium 10mg/Tab 不需要 DUP04O 四級 13 Diazepam Dupin 5mg/Tab 不需要 DIA05O 四級 14 Diazepam Diazepam 2mg/Tab 不需要 STE01E 四級 15 Diazepam Stesolid Rectal 10mg/Tube 不需要 ERI01O 四級 16 Fludiazepam Erispan 0.25mg/Tab 不需要 DAL01O 四級 17 Flurazepam Dalmadorm 15mg/Cap 不需要 SIL07O 四級 18 Lorazepam Silence 1mg/Tab 不需要 NEU02I 四級 19 Lorazepam Anxicam 2mg/ 1ml /Amp 不需要 ANTICONVULSANTS 制數編號 化 學 名 商品名 劑量 / 劑型 專用處方 RIV01O 四級 21 Clonazepam Rivotril 0.5mg/Tab 不需要 RIV02O 四級 22 Clonazepam Rivotril 2mg/Tab 不需要 PHE09O 四級 23 Phenobarbital Phenobarbital 30mg/Tab 不需要 PHE01I 四級 24 Phenobarbital Phenobital 100mg / 1ml/Amp 不需要 COUGH REMEDIES SEC02S 四級 25 Codeine etc Codin P syrup 120ml /Bot 不需要 ANALGESIA 制數編 號化 學 名 商品名 劑量 / 劑型 專用處方 BUT03E 四級 26 Butorphanol tartrate Butaro Nasal Spray 25mg/2.5ml/ Bot 不需要 MUA01O 四級 27 Tramadol HCL Muaction SR 100mg/Tab 不需要 TRA07I 四級 28 Tramadol HCL Tramtor 100mg/ 2ml /Amp 不需要 護理品質管理委員會 2/6

3 三 管制藥品管理辦法 : 1. 依衛生福利部 管制藥品管理條例 之相關規定辦理領藥 登記及銷帳 2. 列管之管制藥品, 均列入病房緊急用藥, 護理長應負管理之責 3. 設立基準量, 三班點藥由各班 Incharge 負責, 基準量 登記表與實際數量相符, 於點班本註明數量並 Double sign 4. 鑰匙單支存放, 由各班 Incharge 負責攜帶於身上, 不可交由同仁自行領取, 取藥後應立即上鎖 ; 如有藥品遺失, 應負行政責任 5. 管制藥品抽屜內的藥名應分類 標示清楚, 不可存放其他物品, 僅可存放管制藥品 麻醉及管制藥品登記表 及 管制藥品專用處方箋, 抽屜外不可作任何標示 6. 若不慎打破針劑, 請用紅筆記錄破損數, 並由單位主管或值班護理長及一位值班人員, 於登記表上認證並同時簽名, 另填寫 管制藥品破損 / 過期銷帳記錄憑單 一式二聯連同破損瓶身, 交由護理部主管簽核後交至藥局, 辦理銷帳及備核 7. 使用藥物時 : (1) 主護護士使用藥物時應由保管鑰匙之單位主管或當班 Incharge 一同核對醫囑, 包含 : 藥物名稱 劑型 劑量 頻次 途徑正確無誤再行抽 ( 取 ) 藥 (2) 給藥前, 由單位主管或當班 Incharge 再次確認抽 ( 取 ) 藥劑量正確無誤再依給藥標準作業執行給藥, 並於登記表同時簽名 (3) 如主護護士為保管鑰匙之單位主管或當班 Incharge 時, 應找上一層之單位主管或當班次資深人員一同核對之 8. 病人使用量不及一支時, 給藥劑量以實際使用劑量登錄 ; 殘餘銷毀劑量由單位主管或當班 Incharge 認證後銷毀 ; 領入數 消耗數 結存數以整數登記 9. 注射用之管制藥品, 使用後須保留空瓶, 將空瓶連同 管制藥品專用處方箋 (standing 管制藥 ) 或新開立管制藥品處方笺 (AS ST 及 PRN 管制藥 ) 於每日 11:00 前送至藥局, 由藥師核對並作為發藥之依據 10. 單位藥品如有不符或使用不當情形, 除立即清查外, 應循行政系統呈報 11. 麻醉及管制藥品登記表, 依規定應保存五年 護理品質管理委員會 3/6

4 12. 單位主管每天應確實查核管制藥品使用情形, 依需求調整單位基本量 13. 領藥流程 : (1) 每週一至週五 15:00-16:00 UD 藥師將藥物送至單位, 由正 ( 副 ) 護理長或當班 Incharge 確實核對 管制藥品專用處方箋 或 新開立管制藥品處方笺 及藥物後, 於領藥人簽名處簽收 ; 藥師則於 麻醉及管制藥品登記表 上做使用記錄之核對並逐筆簽章 (2) 週六 15:00-16:00 由各單位主管或當班 Incharge 親自攜帶 麻醉及管制藥品登記表 至藥局領回管制藥品, 確實核對 管制藥品專用處方箋 或 新開立管制藥品處方笺 及藥物後, 於領藥人簽名處簽收 ;UD 藥師則於 麻醉及管制藥品登記表 上做使用記錄之核對並逐筆簽章 14. 如於晚 夜班需緊急使用管制藥物且單位內已無公藥時, 可於處方簽蓋上急件章後送至藥局, 再由當班 Incharge 至藥局領藥並簽收 15. 單位主管或職務代理人每天應確實查核麻醉管制藥品使用情形並蓋章或簽名 四 查核查核 評值準則與說明 : 評值準則說明 一 藥品有適當存放, 並標示清第一至第三級管制藥品, 應設專櫃, 加鎖儲存管制藥品抽屜楚不可存放其他物品, 僅可存放麻醉及管制藥品登記表 管制藥品專用處方笺及 麻醉藥品領退藥紀錄 電腦單 二 鑰匙單獨存放並有專人負 1. 鑰匙應由當班 Incharge 攜帶於身上 責保管 2. 三班點班後應確實移交, 不可發生將鑰匙帶離醫院之情形, 否則此項評分以零分計算 三 三班確實點班並 Double sign 1. 三班點班應由前後班 Incharge 負責當面共同點交, 並 Double sign 2. 未 Double sign, 即示為點班未確實執行, 此項評分以零分計算 四 醫囑執行情形依醫囑正確執行給藥 ( 病人 藥物 劑量 時間 途徑正確 ), 藥物治療記錄單與醫囑相符合 五 正確執行取藥程序藥物取出時, 應由單位主管或當班 Incharge 共同確認藥物正確無誤再行抽藥 ; 給藥前, 由單位主管或當班 Incharge 再次確認抽取劑量正確再執行給藥, 並同時於登記表簽名 護理品質管理委員會 4/6

5 六 藥品消耗記錄七 領入之記錄八 藥品意外毀損之處理九 藥品基本量齊全 消耗 1. 藥品消耗記錄, 應詳細記錄病人基本資料 實際給藥劑量 處方醫師 給藥時間 給藥者 消耗數與結存數 認證者簽名 ( 以黑筆或藍筆 ) 2. 若有殘餘量應確實由單位主管或當班 Incharge 認證後銷毀並 Double sign 領入 1. 詳實記錄病人資料 領入支數 結存數 領入者簽名, 以追蹤所使用之藥物有否確實領回 2. 病人之常規用藥依藥局領回之藥袋放置 1. 若不慎打破針劑, 請用紅筆記錄破損數, 並由單位主管或值班護理長及一位值班人員認證, 並同時於登記表上簽名 2. 填寫 管制藥品破損 / 過期銷帳記錄憑單 連同破損之藥物, 交至藥局辦理銷帳及備核 藥品實際數量與設立之公藥量或使用記錄相符 十 單位主管查核工作執行情形單位主管或職務代理人每天應確實查核麻醉管制藥品使用 情形並蓋章或簽名 五 管制藥品管理查核表 ( 如附表 ) 護理品質管理委員會 5/6

6 振興醫療財團法人振興醫院 管制藥品管理查核表 製定 第五次修訂 審閱 第六次修訂 單位 : 受評者 : 評值人員 : 評值日期 : 正確率 查核結果備註 : 查核結果為 不正評值項目確 或 不適用 正確不正確不適用者, 請註明原因一 藥品有適當存放, 並標示清楚 10% 二 鑰匙單獨存放並有專人負責保管 10% 三 三班確實點班並雙人 Double sign 10% 四 醫囑執行情形 10% 五 正確執行取藥時核對程序 10% 六 藥品消耗記錄 10% 七 領入之記錄 10% 八 藥品意外毀損之處理 10% 九 藥品基本量齊全 10% 十 單位主管查核工作執行情形 10% 護理品質管理委員會 6/6

給 藥 途 徑 優 點 缺 點 口 服 最 簡 易 方 便 給 藥 方 式 藥 物 血 中 濃 度 可 維 持 穩 定 作 用 較 慢 長 效 劑 型 不 可 磨 粉 不 適 用 於 有 腸 胃 功 能 障 礙 如 腸 阻 塞 嘔 吐 的 患 者, 有 服 藥 順 從 性 之 問 題 舌 下 錠 直

給 藥 途 徑 優 點 缺 點 口 服 最 簡 易 方 便 給 藥 方 式 藥 物 血 中 濃 度 可 維 持 穩 定 作 用 較 慢 長 效 劑 型 不 可 磨 粉 不 適 用 於 有 腸 胃 功 能 障 礙 如 腸 阻 塞 嘔 吐 的 患 者, 有 服 藥 順 從 性 之 問 題 舌 下 錠 直 5. 對 於 醫 護 人 員 的 教 育 5.1 疼 痛 處 理 方 法 很 多 : 止 痛 藥 物 只 是 其 中 一 種 有 許 多 的 非 藥 物 處 理 方 式, 如 : 姿 勢 變 換 調 整 引 流 管 減 少 疼 痛 因 素 ( 如 : 換 藥 ) 語 言 安 慰 心 理 支 持 復 健 治 療 音 樂 治 療 職 能 治 療 等, 均 可 以 達 到 一 定 程 度 的 止 痛 效

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認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。 j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患 j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療 j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。 j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。 j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他 j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。 j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他 j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條 j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。 j       結語

認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。   j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患   j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療   j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。   j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。   j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他   j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。   j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他   j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條   j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。   j       結語 1 2 (Mental Disorders, Psychiatric Illnesses) ( ) ( ) 3 (Etiology) 力 理 力 力 理 力 力 理 力 理 臨 理 臨 理 理 路 路 路 療 惡 4 (Classification) 5 (WHO) ICD- 10 F0-F9 75 DSM-IV-TR 6 7 8 (Mental Status Examination, MSE) 9

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