重庆市妇幼保健院 CHONGQING HEALTH CENTER FOR WEMEN AND CHILDREN 母婴安全管理 重庆市妇幼保健院产科陈娅 精诚仁爱崇学创新

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1 母婴安全管理 产科陈娅

2 母婴安全管理要求 国内外母婴安全现状 CONTENTS 目录 二孩政策下母婴安全管理风险 如何做好母婴安全管理

3 母婴安全管理要求

4 国家卫生健康委要求 : 一 总体要求 : 以预防和减少孕产妇和婴儿死亡为核心, 以落实母婴安全保障制度为重点, 提升医疗机构服务能力 二 行动目标 : 到 2020 年全国孕产妇死亡率下降到 18/10 万, 全国婴儿死亡率下降到 7.5 三 行动范围 : 医疗机构 重点是二级及以上综合性医院 妇幼保健院和妇产医院 国卫妇幼发 号 卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知 中国中医药报 DOI: /j.cnki , 国家卫生健康委发布 母婴安全行动计划 ( 年 ) 健康儿童行动计划 ( )

5 国家卫生健康委要求 : 四 行动内容 : ( 一 ) 妊娠风险防范行动 : 开展妊娠风险评估 高危孕产妇专案管理 ( 二 ) 危急重症救治行动 : 建立高危孕产妇救治 转诊机制, 畅通绿色通道 双向转诊 建立多学科急救小组 ( 三 ) 质量安全提升行动 : 持续质量改进 ( 四 ) 专科能力建设行动 :0~6 个月婴儿纯母乳喂养率达到 50% 以上 ( 五 ) 便民优质服务行动 : 推进全面预约诊疗 三级综合医院和三级妇幼保健院的产科预约诊疗率 70%, 产前检查复诊预约率 90% 儿科和儿童保健门诊设立母乳喂养室 国卫妇幼发 号 卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知 中国中医药报 DOI: /j.cnki , 国家卫生健康委发布 母婴安全行动计划 ( 年 ) 健康儿童行动计划( )

6 我院的产科护理规范

7 国内外母婴安全现状

8 一 国内外母婴安全现状 世界卫生组织报道 : 每天, 约有 830 名妇女死于与妊娠和分娩有关的可预防疾病 2017 年全国孕产妇死亡率下降到 19.6/10 万, 婴儿死亡率 5 岁以下儿童死亡率分别下降到 6.8 和 年重庆市孕产妇死亡率 14.97/10 万 婴儿死亡率 4.36 全球 全国 重庆市

9 一 国内外母婴安全现状 月西安交大附一院新生儿被盗 2011 年汕尾市第二人民医院婴儿被盗 2012 年安徽来安医院婴儿被盗 2013 年湖北省通城县人民医院妇产科婴儿被盗

10 一 国内外母婴安全现状 某医院, 未按操作常规结扎脐带, 致脐带出血 ; 病房护士又未按规定时间观察发现新生儿脐带出血的异常情况, 造成新生儿出血性休克 死亡 2013 年 3 月 17 日, 深圳龙岗区某医院一名护士为刚出生一天的宝宝洗澡时不试水温, 造成宝宝烫伤 烫伤面积 7%, 烫伤级别 2 3 级

11 一 国内外母婴安全现状 据卫生主管部门的不完全统计, 其中产科的纠纷几乎占到医疗纠纷的 40%~50%

12 二孩政策下母婴安全管理风险

13 风险 1: 护理人员法制观念薄弱 有章不循, 制度执行不严格知情同意不到位轻视护理记录沟通技巧不到位健康宣教遗漏 风险 2: 护理人员配备不足 产科护士 儿科护士

14 风险 3: 产科护理队伍年轻化 工作经验不足专科知识不够应急能力不足 风险 4: 孕产妇及家属方面 无风险意识依从性差产妇及家属期望值高 协调能力不够

15 风险 5: 高危孕产妇 瘢痕子宫 高龄 妊娠合并症 胎膜早破 急产 早产 巨大儿增多 瘢痕子宫并发前置胎盘 胎盘植入风险增高 产时 产后出血, 子痫前期 妊娠期糖尿病发生率与孕妇年龄呈正相关 病情变化快 急, 症状不典型 ( 急性脂肪肝 )

16 如何做好母婴安全管理

17 母婴安全管理对策 提高安全意识 完善制度流程 重点环节控制

18 提高安全意识 : 学习 : 母婴保健法 护士条例 医疗事故处理条例 护理病历书写要求及质量标准 护理质量标准 国家卫健委的要求 借鉴 : 安全警示教育, 提高安全意识

19 完善制度 / 流程 / 常规 制定护理常规 核心制度 操作流程 工作规范 定期检查制度规范落实 定期总结评价 不断改进提高

20 重点环节监控 重点人员 : 新护士 实习进修护士 轮转护士 重点环节 : 入院 危重 手术 分娩 特殊用药 新生儿 标本 采集 输血 转诊 重点时段 : 夜间 周末 节假日 交接班 ( 护士长周末值班 ) 医护 护护 护患有效沟通

21 我院母婴安全管理举措

22 我院母婴安全管理措施 孕期 产时 产后 全过程 全生命周期连续监管 产科门诊 产科病房 新生儿病房 ICU 营养科 中医科 心理科多学科合作, 保障母婴健康

23 孕期 产科门诊专科门诊 高危妊娠门诊 双胎门诊 妊娠糖尿病一日门诊

24 高危妊娠门诊 严格执行高危孕产妇分级管理 : 五色预警 低风险 : 绿色一般风险 : 黄色较高风险 : 橙色高风险 : 红色妊娠合并传染性疾病 : 紫色

25 高危孕产妇专案管理 ---- 围产期健康管理系统

26 高危孕产妇分布表

27 产前多学科会诊制度 对胎儿畸形的诊断与处理, 多学科会诊 产科 遗传生殖研究所 新生儿科 医学影像科 超声科等多学科会诊给孕妇及其家属一个合适的诊治意见

28 双胎门诊 每周三全天, 门诊量约 3000 人 / 年 分娩量 :2016 年 446 人,2017 年 515 人次 双胎妊娠的孕期管理 早孕期明确诊断, 明确绒毛膜性, 积极治疗妊娠剧吐 预防流产 中孕期行超声检查排除胎儿畸形, 必要时进行产前诊断 晚孕期做好早产预防及监测胎儿宫内安全 及时识别与防治母体并发症

29 糖尿病一日门诊 成立时间 :2013 年 7 月 1 日 ( 重庆市首家 ) 糖尿病门诊对孕妇体重血糖控制 降低巨大儿的发生效果显著

30 个体化 MN 方案的制定 孕前体质指数 (kg/m 2 ) 能量系数 (kcal/kg.d) BMI <BMI BMI> BMI> 具体的取值按孕妇实际体重增长值对比该孕周孕期体重管理曲线图的体重推荐值, 增长过快的取低值, 增长不足取高值 (2) 孕中期增加 200kcal/d, 孕晚期增加 300kcal/d. 双胎增加 200kcal/d.

31 孕期 : 宫颈环扎, 减少早产发生 宫颈机能不全孕妇 : 早发现 早诊断 早治疗 环扎时机 : 预防性宫颈环扎术 : 手术时间为孕前或孕 周进行, 治疗性宫颈环扎术 : 又称紧急宫颈环扎 2015 年开始宫颈环扎, 至今完成 137 例, 成功率 76.2%

32 产时 : 多措施并举保障母婴安全 建立分娩安全核查表, 规范转接流程 产房配备副主任医师 1 名 住院总医师 2 名 产科病房配备新生儿科医生 5 名, 保证每个分娩现场至少有一名新生儿专科医生在场 重视新生儿体温保护,<32 周早产儿院内暖箱转运

33 产时 : 多措施并举保障母婴安全 家庭化产房产房紧急剖宫产手术间 2007 年一对一责任制助产自由体位待产家属陪产 2008 年限制性会阴侧切 2011 年导乐结伴 2013 年自由体位分娩

34 产后 : 重视新生儿安全管理 呕吐 误吸和窒息 被盗 抱错 新生儿安全管理风险 烧伤和烫伤 坠床和摔伤 喂养不足或过量 感染

35 产后 : 重视新生儿安全管理 1. 新生儿双腕带 2. 门禁系统 3. 新生儿安全告知书 4. 新生儿防盗演练 5. 新生儿呛奶窒息演练 中华新生儿科杂志 2017 年 3 月第 32 卷第 2 期 Chinjneonatol,March2017,Vo132.No2 产科母婴同室新生儿管理专家建议. 标准 指南 共识

36 产后 : 重视新生儿安全管理 1. 新生儿床旁观察记录单 2. 体重下降对照表 3. 母婴床旁护理记录单

37 产后 : 重视新生儿安全管理 需纳入血糖监测管理的高危新生儿 1. 胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿 ( 糖尿病产妇如孕期血糖控制欠佳, 新生儿发生低血糖风险大, 建议新生儿生后直接转新生儿科监测血糖 ) 2. 出生体重 4000g 或 <2500g 的新生儿 3. 小于胎龄儿 (<P10) 4. 大于胎龄儿 (>P90) 5. 胎龄 <37 周的早产儿 6. 双胎或多胎 新生儿低血糖管理方案 (2016) 上述新生儿出生时均建议在新生儿科住院监护 2 天 如要求在产科监测, 生后 30-60min 内开始母乳喂养, 第一个 24 小时需喂养 次, 并按下述流程进行血糖监测

38 新生儿低血糖管理方案 (2016) 特殊情况 : 如新生儿出现低血糖症状如反应差 发绀 震颤 惊厥 低体温 呼吸暂停 嗜睡 拒食 多汗 苍白等 ; 有发生低血糖风险的高危新生儿母乳不足或吃奶欠佳等

39 产后 : 母乳喂养安全管理 宣教 示范 指导 母乳喂养安全教育及过程监管

40 产后 : 母乳喂养安全管理 添加配方奶知情同意书 母乳喂养数据收集表 母乳喂养观察表

41 产后 : 健康教育管理 健康教育评价表 : 出院指导重点表格 签字入病历

42 全过程 : 危重孕产妇的救治与管理 危重孕产妇抢救领导小组危重孕产妇抢救专家组管理制度和应急预案 多学科协作救治机制 定期开展急救演练及危重评审

43 全过程 : 做好质量管理, 保障母婴安全 科室设立医疗质量与安全管理小组, 每月召开质控会议, 将医疗质量重点指标进行分析和总结, 制定整改措施, 进行效果评价, 形成质控报告

44 全过程 : 危重孕产妇急救管理 落实 18 项核心制度, 尤其是首诊负责制和急诊会诊制度 (10 分钟内到达现场 ) 建立重点病种 ( 产科出血 子痫 心衰 失血性休克等 ) 急诊服务流程与规范, 保障患者及时获得连贯性医疗服务 有产科急危重症的诊疗及抢救流程 建立危重孕产妇紧急救治的绿色通道和应急预案 设立抢救小组 : 由多学科专家组成 指挥 / 监测 / 行动 / 外勤

45 全过程 : 重视急救演练 定期开展急救技能演练, 形成快速反应团队 产科专科急救演练 : 急产 脐带脱垂 ( 膝胸卧位 ) 紧急剖宫产 产后出血 子痫 子宫破裂 新生儿呛奶窒息 深静脉血栓等应急演练

46 全过程 : 重视急救演练 急救演练 : 院感爆发 针刺伤应急演练设备故障演练 ( 中心供氧故障 ) 消防演练 (1-2 次 / 年 )( 具体不同的病人采取不同的转运方式 ) 停水停电演练

47 全过程 : 做好人员规范化培训 产科护士 : 培养周期 : 半年到 1 年 助产士培养周期 :1-2 年 培训内容 : 产科专科知识技能 产科护士 : 新生儿复苏, 至少 1 次 / 人 / 年

48 全过程 : 重视安全警示教育 安全警示教育 : 每半年 1 次 ( 护理部 ), 科室每季度 1 次 疑难病历讨论 : 有疑难危重病例, 立即讨论, 至少每季度讨论 1 次 不良事件 : 发生不良事件都要讨论

49 全过程 : 重视输血管理 全员学习培训 考核 督查 输血科每月质控督查 检查结果挂内网公示

50 全过程 : 重视仪器设备管理 定点放置, 专人管理 : 每个人负责一定数量设备 定期保养 : 严格执行仪器设备三级保养制度 定期校对 : 做好记录 ( 时钟管理制度 ) 定期巡检 : 设备科

51 全过程 : 多学科合作保障母婴安全 新生儿病房 : 开展亚低温治疗 持续脑功能监护 脑氧监护 有创血压检测 (IBP) PICC 置管 新生儿换血 2012 年成功抢救胎龄仅 25+6 周早产儿,650g 早产儿分娩方式的选择 : 与新生儿科医生共同讨论决定

52 全过程 : 多学科合作保障母婴安全 ICU: 编制床位 19 张, 收治严重产后出血 失血性休克 羊水栓塞 妊娠期高血压疾病 严重感染 严重心脏病

53 全过程 : 多学科合作保障母婴安全 营养科 : 参与产科查房, 根据病人情况, 制 定营养支持方案 妊娠剧吐 GDM 第一 产程 第二产程 术后排气 术后恢复..

54 全过程 : 多学科合作保障母婴安全 中医科 : 参与查房, 采用针刺 电针 艾灸 汤 药等方式, 积极处理术后肠胀气 肠梗阻 尿潴 留 奶少 奶胀

55 全过程 : 多学科合作保障母婴安全 心理科 : 产科门诊建卡初筛, 填写焦虑抑郁量表, 中 度风险转心理科门诊干预 开设心理科病房,20 张 床位 国际通用 PHQ-9 抑郁检测量表 广泛性焦虑量表 GAD-7

56 怀的起 保的住 生的顺 养的好!

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