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1 执业药师在非处方药应用中的指导作用和注意事项 主讲人 : 北京中医药大学王璞

2 前言 非处方药, 顾名思义就是不以医师处方为取药凭证, 患者可根据自我判断自行购买 非处方药疗效确定, 质量稳定, 相对安全 使用方便, 其应用越来越广泛 因其不以医师处方为取药凭证, 患者往往到药店自行购买, 因此执业药师特别是非医疗机构执业药师, 在合理使用非处方药方面的指导和把关作用就具有重要意义 本次讲座主题思想是执业药师在非处方药应用中的指导作用和注意事项, 从以下两方面展开学习

3 前言 一 非处方药概说 二 执业药师在非处方药应用中的指导作用和注意事项

4 一 非处方药概说 ( 一 ) 概念 ( 二 ) 非处方药与处方药比较 ( 三 ) 非处方药的特点 ( 四 ) 非处方药类别 ( 五 ) 非处方药使用情况

5 一 非处方药概说 ( 一 ) 概念 : 非处方药, 简称 OTC(over the counter drug ), 指为方便公众用药, 在保证用药安全的前提下, 经国家卫生行政部门规定或审定后, 不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品, 一般公众凭自我判断, 按照药品标签及使用说明就可自行使用

6 一 非处方药概说 ( 二 ) 非处方药与处方药的比较 1 非处方药与处方药的共同点 : 它们都是药品, 又都是特殊的商品, 其特殊性在于用来预防和治疗疾病, 而不是普通消费品 因为具有消费和医疗两种属性 因此它们都有商品名称和通用名称 商品名称在商品流通领域中具有重要意义, 而通用名则是有专业术语性质的名称, 在医药相关行为中具有重要意义

7 一 非处方药概说 ( 二 ) 非处方药与处方药的比较 共同点 药品的几种名称 : 通用名即国际非专有名称, 指在全世界都可通用的名称 商品名是生产厂家或企业给自己产品注册的商品名 ( 品牌名 ) 药品宣传时大多使用商品名, 消费者对商品名比较熟悉 别名是由于一定历史原因, 曾在一段时间内使用, 且被人们所习惯的名称, 后又统一改为现今的通用名 因此, 同一种通用名的药品可有多个商品名, 如果按照商品名用药, 一定要首先明确该药品的通用名是什么, 以避免重复用药

8 ( 二 ) 非处方药与处方药的比较 2. 不同点 比较点非处方药处方药 疾病诊断者患者自我诊断医师 适应病症特点 轻小病缓解症状 ; 慢性病维持治疗 需经医师诊断治疗的病症 取药凭据无强制规定医师处方 取药地点 医院调剂室 药店 超市 ( 乙类 ) 医院调剂室 药店 ( 凭医师处方 ) 服药天数较短相对较长 给药途径口服 外用为主遵照医嘱执行 广告范围大众传播媒体专业性医药读物 专有标示有 (OTC) 无

9 不同点 非处方药警示语 : 请仔细阅读药品使用说明书或在药师指导下购买和使用! 处方药警示语 : 凭执业医师或助理执业医师处方才可调配 购买和使用!

10 ( 二 ) 非处方药与处方药的比较 3 非处方药与处方药的联系 非处方药是从上市满规定时间后的处方药中遴选出来的, 而且作为非处方药使用后, 如发现其更适合做处方药, 还会重新回到处方药目录中 而处方药经过一段时间的观察, 若具有疗效明确 质量稳定 副作用小 使用方便等非处方药的特点, 也可经主管部门批准后进入非处方药目录

11 ( 三 ) 非处方药的特点 1 一般不需要医师指导, 可自行使用或请教药师 ; 2 说明书在科学真实的基础上力求通俗易懂 ; 3 主要用于治疗消费者能够自我诊治疗的小病轻症 ; 也用于部分经医生确诊后不需要经常调整药物和剂量的慢性病 ; 4 用于减轻疾病的初始症状, 减轻已确诊的慢性病的症状, 延缓病情发展 ; 5 使用时限较短 ; 6 安全性高 毒副作用小, 一般不会产生成瘾性或抗药性 ; 7 在一般条件下储存时药品质量比较稳定

12 ( 四 ) 非处方药标识和类别 非处方药专用标识 : 在说明书印有中文药品通用名称 ( 商品名 ) 一面 ( 侧 ) 的右上角是非处方药专有标识的固定位置, 图案为椭圆形背景下的 OTC 三个英文字母的组合 其中 : 甲类非处方药为椭圆形红底白字 ; 乙类非处方药为椭圆形绿底白字

13 ( 四 ) 非处方药标识和类别

14 ( 四 ) 非处方药标识和类别 类别 ; 甲类 : 需在药店购买, 建议在有执业药师指导下购买 乙类 : 除可在药店出售外, 还可经食品药品监管部门批准的超市 宾馆 百货商店等处销售

15 ( 五 ) 非处方药使用情况 近年来非处方药的使用越来越多 ( 特别是药店 ), 使用增长较多的是感冒等呼吸道疾病, 维生素矿物质等营养补充品, 胃肠道疾病和止痛类非处方药 通过来自 中国药店 (IMS Health 艾美仕消费者健康事业部 ) 的调查统计表让我们有一个直观的认识

16 ( 五 ) 非处方药使用情况 图 2 为 2009~2011 年第二季度零售市场增长情况

17 ( 五 ) 非处方药使用情况

18 ( 五 ) 非处方药使用情况 统计数据显示 ;2010 年第二季度到 2011 年第二季度, 全国 27 个主要城市的零售药店累计销售额已达到 440 亿元人民币, 其中非处方药 53%, 处方药 39.1%, 另外不足 10% 的份额率是非药品类 2011 年第二季度, 非处方药销售额同比增长约 16.8%, 中成药与西药的整体市场表现基本一致, 同比均呈小幅增长, 分别为 9.7% 与 4.2%, 中西药结合类药物同比涨幅高达 74% 左右

19 二 执业药师在非处方药应用中的指导作用和注意事项 非处方药不需凭医师处方购买使用, 消费者更加需要执业药师 ( 特别是药店药师 ) 的指导 围绕这一主题, 本讲座从以下五方面展开 : ( 一 ) 分析判断病情, 确定是否适用非处方药 ( 二 ) 了解患者基本情况与合理使用非处方药 ( 三 ) 明确药物特点和主治病证与合理使用非处方药 ( 四 ) 药物不良反应与合理使用非处方药 ( 五 ) 有关合理使用非处方药的其他注意事项

20 ( 一 ) 了解分析病情确定是否适合用非处方药治疗 1. 明确是功能失调还是器质性改变 2. 防止慢性病掩盖新发病及其他病情

21 ( 一 ) 首先确定是否适合使用非处方药 首先确定是适合使用非处方药治疗, 还是需要到医院就诊 缓解轻浅疾病的症状是非处方药的特点之一, 患者往往以主诉症状到药店选择非处方药, 而非处方药虽然疗效确定, 服用方便, 但其治疗范围也是有一定局限的, 或者说适合于疾病的某一阶段, 因此药师在确定是否使用非处方药时, 应指导患者客观辨认自身症状 辨认症状时应该注意以下两种情况 : 同一症状可能出现在不同的疾病中, 也可能出现在同一疾病的不同过程中, 即同症不同病 同一疾病也可能出现不同的症状, 即同病不同症 为了正确辨认症状, 应重点注意以下两方面的问题

22 ( 一 ) 首先确定是否适合使用非处方药 1. 明确是功能失调还是器质性改变 : 同症不同病 : 如疼痛是常见症状, 可由肌肉痉挛 神经功能失调等引起, 但也可能由器质性病变引起, 而器质性病变首选的是医院就诊 如胃痛, 可因不当食物的刺激 情致因素等导致胃痉挛而发生, 也可因胃炎 胃溃疡等器质性改变而引发 单纯的胃痉挛以及中医之肝胃不和等病症, 用非处方药治疗常常有效 ; 而严重的胃炎 胃溃疡 胃癌等病变则非非处方药力所能及

23 ( 一 ) 首先确定是否适合使用非处方药 同症不同病 : 如妇女小腹疼痛 : 妇女小腹疼痛常见于痛经 痛经是妇科常见病, 是指在行经前 后或在行经期出现的腹痛 腰酸 下腹坠胀 全身不适等症状 患者的第一需求是止痛, 可以推荐一些中成药或西药镇痛类非处方药缓解症状 但值得注意的是, 其他疾病引起的小腹疼痛也可以发生在经期, 或经期加重 因痛经是常见病, 这时易与痛经混淆, 应注意区分, 以免耽误治疗 如宫外孕, 卵巢囊肿蒂扭转等妇科器质性病变 另有阑尾炎等外科病腹痛如果发生在妇女经期, 也应与痛经加以区别

24 ( 一 ) 首先确定是否适合使用非处方药 2. 明确是慢性疾病的发作还是新产生的疾病, 防止慢性病掩盖新发病及其他病情 一些慢性病人习惯使用一种或几种固定的非处方药缓解自己的病痛, 因此部分到药店自行购药的患者往往是慢性疾病, 对自己的病情和适应的药物有基本的了解, 或者是曾经过医生诊断治疗用药有效, 病情缓解或临床治愈

25 ( 一 ) 首先确定是否适合使用非处方药 2. 明确是慢性疾病的发作还是新产生的疾病, 防止慢性病掩盖新发病及其他病情 但慢性疾病常反复发作, 患者每次发作时到药店购买非处方药, 这类人在使用非处方药时往往是比较安全的 但因为医药学知识的不足有时会把新发疾病误认为是慢性病而耽误治疗 所以若是较长期的慢性疾病患者购买非处方药, 应该进一步明确病苦症状是慢性疾病的发作还是新产生的疾病, 防止因为症状相似的误导, 致使慢性病掩盖了新发病及其他病情而耽误治疗

26 ( 一 ) 首先确定是否适合使用非处方药 例如 : 女性患者,50 岁, 职业会计, 有颈椎病史, 常头痛, 自服非处方药缓解十几年, 近年来头痛加重, 反复购买非处方药, 劝其到医院检查排除颅内病变, 结果发现脑瘤 故慢性病反复发作, 病程较长者, 即使非处方药有一定疗效, 也应劝其定期到医院检查

27 ( 二 ) 了解患者与治疗相关的基本情况 1. 了解病人是否具有慢性疾病 2. 了解病人生活史 3. 了解特殊人群的特点 4. 了解患者目前用药情况 5. 了解患者药敏史

28 ( 二 ) 了解患者与治疗相关的基本情况 1. 了解病人是否具有慢性疾病 对于选择非处方药治疗的病人, 应了解病史 健康史 如有慢性病史, 特别是肝脏肾脏疾病要考虑药物的代谢途径, 是否会加重肝肾疾病 如果有心脑血管病史, 需考虑药物对心脑血管的作用, 以免发生意外 若有慢性消化道病史, 特别是胃病, 也要考虑药物是否对消化道有刺激 2. 了解病人生活史 主要是了解其有无影响药物疗效, 或加重药物不良反应的生活习惯, 如吸烟, 饮酒 咖啡等, 再如服用中成药非处方药, 要了解其饮食及居住环境有无大寒大热及潮湿等 另外要考察疾病或症状是否与不健康生活习惯有关

29 ( 二 ) 了解患者与治疗相关的基本情况 3. 了解特殊人群的特点 : (1) 老年人 (2) 小儿 (3) 妇女 : 妇女患者要了解是否处于经期 孕期 哺乳期和更年期 一些非处方药对这四期有禁忌, 下面详述

30 1. 了解患者与治疗相关基本情况 (3) 针对特殊人群 : 1 老年人 : 老年人肝肾代谢能力降低, 更不宜同时服用过多品种的药物 ; 且应慎用解热镇痛类药, 泻药, 胃肠解痉药等 ; 又因老年人群心慢性血管病变比较多, 故含伪麻黄碱类的抗感冒药及其他对血压有影响的药物应慎重使用 2 小儿 : 肝肾代谢能力较成人低, 比成人更不宜同时服用过多品种的药物 ; 用药更需要注意正确计算用药量, 不可过分依赖药物, 不可滥用维生素及其他矿物质补充剂等 (

31 1. 了解患者与治疗相关的基本情况 3 妇女 : A. 经期妇女 : 月经期应尽量避免使用具有活血作用的药物 ; B. 孕妇 : 孕妇用药应咨询医师或药师, 权衡利弊后使用 孕妇用药疗程尽量短, 避免使用对胎儿有影响的药物, 如解热镇痛类药等, 尽量选择作为非处方药使用多年的药物 孕妇使用的中成药非处方药必须不含有妊娠禁忌药物

32 1. 了解患者与治疗相关的基本情况 3 妇女 : C. 哺乳期妇女 : 由于某些药物可从乳汁排出, 因此哺乳期妇女用药也需谨慎, 其中部分药物使用时必须停止哺乳, 如阿司匹林 布洛芬 西咪替丁 伪麻黄碱等 如药师没有把握, 建议孕妇到医院就诊 D. 更年期妇女 : 妇女在更年期月经紊乱并伴发多系统的症状, 部分更年期综合症可以用非处方药缓解 但要注意区别是更年期症状, 还是其他系统的原发病 判断是否适合用非处方药

33 ( 二 ) 了解患者与治疗相关的基本情况 4. 了解患者目前用药情况 目的有三 : ( 1). 消费者购买非处方药的主诉症状是否由正在使用的药物所引起 (2). 准备购买的药物是否有与已经使用的药物有联合用药的禁忌 (3). 避免重复用药

34 ( 二 ) 了解患者与治疗相关的基本情况 (1) 消费者购买非处方药的主诉症状是否由正在使用的药物所引起 : 购买非处方药的消费者中一些症状和不适是正在服用的药物所致, 这种情况下首先考虑停换药, 不能盲目依靠其他药物来缓解药源性症状 (2) 准备购买的非处方药是否与正在使用的药物有联合用药的禁忌 ( 其他注意事项中详细论述 )

35 ( 二 ) 了解患者与治疗相关的基本情况 (3) 避免重复用药 药品具有通用名 商品名通用名指在全世界通用的名称 而商品名是生产厂家或企业给自己产品注册的商品名 ( 品牌名 ) 药品宣传主要是宣传自己的企业品牌, 大多使用商品名, 而非处方药是可以在大众媒介宣传的, 所以消费者对商品名比较熟悉 因此, 同一种通用名的药品可有多个商品名, 如果按照商品名购买, 就有可能重复用药 因此药师应明确该药品的通用名是什么, 以便提醒患者避免重复用药 举例如下

36 避免重复用药 ( 例 ) 商品名通用名主要成分 感康 复方氨酚烷胺片 对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) 马来酸氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 盐酸金刚烷胺 人工牛黄 咖 啡因 快克 新康泰克 复方氨酚烷胺胶囊 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 美扑伪麻片 对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) 马来酸氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 盐酸金刚烷胺 人工牛黄 咖啡因 马来酸氯苯那敏 ( 扑尔敏 ), 盐酸伪麻黄碱 对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) 马来酸氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬 维 c 银翘片 维 c 银翘片 除中药外, 还含有对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) 马来酸氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 维生素 C

37 ( 二 ) 了解患者与治疗相关的基本情况 5. 了解患者药敏史 过敏体质的患者, 可能对某一种或多种药物产生过敏现象, 应仔细询问后推荐合适药物, 以免发生不良反应 了解患者既往是否有药物过敏史, 目的有二 1 避免推荐给患者曾经有过敏史的药物 2 确定病人是否是过敏体质, 这是使用所有药物都应重视的事项

38 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 执业药师在指导患者使用非处方药时, 另一个基本点就是对药物的全面了解 主要包括以下两方面 :1. 药物的作用机特点和主治病证 2. 药物可能发生的的不良反应 本节介绍第一部分知识, 即药物的作用机特点和主治病证

39 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 中成药 : 非处方药消费者常常是依据一个痛苦症状或一个病名选择药物 而中成药的作用特点和适应症常常是与疾病的证型相对应 如用于治疗感冒的中成药, 功能与主治项会有 适用于风寒感冒, 适用于风热感冒, 适用于体虚感冒 等描述 因此合理使用非处方中成药的一个基本点, 就是把握药物功效, 参考疾病的证型特征 举例如下 :

40 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 1 感冒药证 : 感冒是一种常见的呼吸道感染疾病, 中医认为是外感风邪所致, 个人体质也与发病有关 因其一年四季均可发生, 所以用于治疗感冒的非处方药在非处方药的使用中占很大的比例 消费者要求购买感冒药中成药时, 执业药师应该依其症状证型结合药物作用特点推荐合适的非处方药 举例如下 :

41 1. 明确药物的作用特点主治病证 (1) 风寒感冒 恶寒重 发热轻, 无汗, 头痛, 肢节酸痛, 鼻塞声重, 时流清涕, 咳嗽, 咽痒, 舌苔薄白而润,( 脉浮或浮紧 ) 推荐药物 : 感冒软胶囊, 荆防冲剂, 午时茶颗粒

42 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 药物对比 : 三者解表散寒力度依次减弱, 且午时茶颗粒还兼有消食积的作用而感冒软胶囊有麻黄

43 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 选择用药注意事项 : 感冒软胶囊含有麻黄, 麻黄本身发汗力较强, 且配伍了大量发散风寒的药, 故适用于身体比较壮实, 恶寒 头身疼比较严重的患者 ; 荆防冲剂中的主要药物荆芥 防风发汗能力平和, 故适用于风寒感冒的轻 中病症 ; 而午时茶颗粒除了柔和的发汗解表之外, 组成中有消化食积的麦芽等药物, 适合于外有风寒 内有食滞的患者 目前, 随着营养过剩人群的增加, 外寒内滞的患者越来越多, 而小儿感冒又常常与积滞内停相关, 都可选用午时茶颗粒

44 1. 明确药物的作用特点和主治病证 (2) 风热感冒 : 发热较重, 微恶风, 咳嗽痰粘或黄, 咽燥, 鼻塞, 流黄浊涕, 口渴欲饮, 舌苔薄白微黄, 边尖红,( 脉浮数 ) 推荐药物 : 银翘解毒片 桑菊感冒片 风热感冒冲剂

45 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 药物比较 : 风热感冒常伴有咳嗽, 因此在推荐风热感冒药时, 应重点关注发热表证和咳嗽的轻重

46 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 选择用药注意事项 : 银翘解毒片以疏散风热, 清热解毒为主, 用于风热感冒发热重, 而咳嗽不明显 ; 而桑菊饮的主要药物桑叶等都是入肺络的, 主要作用是疏散风热, 宣肺止咳, 解表退热的能力不够, 故适用于风热咳嗽为主的病人

47 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 (3) 暑湿感冒 : 身热, 微恶风, 肢体酸重或疼痛, 头昏胀痛, 鼻流浊涕, 或口中粘腻, 渴不欲饮, 腹胀 呕惡 腹泻小便短赤, 舌苔薄黄而腻,( 脉濡数 ) ( 胃肠型感冒 ) 推荐药物 : 藿香正气软胶囊

48 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 藿香正气软胶囊 : 主要成分 : 广藿香油 紫苏油 生半夏 厚朴 苍术等 功能主治 : 解表化湿 祛暑解毒, 理气和中 用于胃肠型感冒, 头痛昏重, 脘腹胀痛, 呕吐 泄泻 用法用量 : 口服, 每次 2~4 粒, 每日 2 次 另有藿香正气水和片的制剂, 药师在推荐藿香正气水时, 应询问患者是否驾驶车辆

49 ( 三 ) 名确药物的作用特点和主治病证 (4) 气虚感冒 : 特点 : 平素气虚, 常反复感冒, 迁延时间较长 多为感冒风寒, 发热不明显 怕冷怕风, 伴有气短乏力 ( 苔白, 脉弱 ) 推荐药物 : 参苏片

50 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 参苏片 : 药物组成 : 党参, 紫苏叶, 葛根, 前胡, 茯苓, 姜半夏, 陈皮, 枳壳, 桔梗, 甘草, 木香, 大枣, 生姜 功能 : 疏风散寒, 祛痰止咳 主治 : 体弱感冒风寒, 恶寒发热, 头痛鼻塞, 咳嗽痰多, 胸闷呕逆 用法用量 : 口服 : 每次 3-5 片, 每日 2-3 次

51 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 2. 痛经药证 痛经指凡在行经前 后或在行经期出现腹痛 腰酸 下腹坠胀 全身不适 痛经是妇科常见病, 是妇科疾病中使用非处方药比较多的一种 西医认为痛经与妇科器官 内分泌 精神等因素有关, 一般给予止痛药, 而使用中成药非处方药治疗痛经时, 若能把握药物作用特点, 结合证型特征用药则疗效会更好

52 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 (1) 气滞血瘀 : 特点是经前或经期小腹胀痛拒按, 或伴有乳房 胁肋胀痛, 经行量少不畅, 色紫有血块, 血块排出则痛减 推荐益母草颗粒, 妇科得生丸等

53 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 益母草颗粒 : 成分 : 益母草 功能主治 : 活血调经 用于血瘀所致的月经不调, 症见月经量少 用法用量 : 开水冲服一次 1 袋一日 2 次 妇科得生丸 : 主要成分 : 益母草 白芍 当归 羌活 柴胡 木香 功能主治 : 解郁调经 用于肝气不舒, 行经腹痛等 用法用量 : 每日两次, 每次一丸

54 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 (1) 脾胃气虚 : 厌食或拒食, 面色微黄, 精神稍差, 肌肉松软或形体消瘦, 大便多不成形, 或夹存不消化的食物 推荐小儿喜食糖浆 小儿喜食糖浆 : 主要成分 : 炒白术 炒六神曲 山楂 炒稻芽 炒麦芽 炒枳壳 功能主治 : 健脾, 消食, 化积 用于治疗小儿单纯性消化不良, 食欲不振及消化不良引起的腹泻 用法用量 : 口服, 一至五岁一次 3-5 毫升, 五岁以上一次 毫升, 周岁以内酌减, 一日 3 次

55 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 证 (2) 脾胃阴虚 : 厌食或拒食, 面色萎黄, 形体消瘦, 口干食少, 饮水多, 烦热不安, 便干溲赤 推荐小儿健胃糖浆 小儿健胃糖浆 : 主要成分 : 沙参 玉竹 麦冬 山药 荷叶 炒麦芽 山楂 白芍 陈皮 牡丹皮 稻芽 功能主治 : 健脾消食, 清热养阴 用于脾胃阴虚, 厌食或拒食, 面色萎黄, 体瘦, 口干, 食少饮多 用法用量 : 口服, 一次 10 毫升, 一日 3 次

56 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 西药 : 购买非处方药的消费者常把中成药以外的药品叫做西药 ( 以下同 ) 西药的适应症常常按照病种不同或按照致病源不同进行分类, 因此要在了解疾病发生机理的基础上, 明确药物的作用机制, 以便选择最合适的药物 比如感冒 ; 普通感冒要区别于流行性感冒 疼痛的发生机理有多重, 或因为致病源对末梢痛觉感受器的刺激, 或因为平滑肌痉挛, 还有是外伤所致 皮肤疾病的致病源不同, 等等

57 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 1. 分析感冒用药 : 感冒是一种常见的呼吸道感染性疾病 普通感冒由多种病病毒引起, 其中鼻病毒较多见 ; 而流行性感冒是由流感病毒引起的, 二者应予区分, 后者较严重, 一般建议到医院就诊 对于普通感冒可以选择一些解热镇痛类的非处方药, 如对乙酰氨基酚 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊等

58 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 2. 分析疼痛用药 : 痛疼是一个常见症状, 也常常适合用非处方药治疗 比如头痛 牙痛 胃痛 腹痛 关节痛 神经痛 月经痛 外伤疼痛等 非处方药的主要作用在于止痛 止痛的非处方药, 作用机制不完全相同, 执业药师应该明确所辖范围内止痛药的作用特点 解热镇痛药善于缓解致病源对末梢痛觉感受器的刺激, 非处方药解热镇痛药对于感冒引起的发热 头痛 关节痛 全身酸痛, 以及神经痛 牙痛等较好, 而对于腹痛 胃疼等痉挛性疼痛应选择更擅长解痉止疼的非处方药

59 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 3. 分析皮肤湿疹 皮肤过敏等外用药 ; 皮肤湿疹 皮肤过敏常使用外用药 部分非处方皮肤外用药含有皮质激素, 如氢化可的松软膏等 这类药物具有抗炎和止痒作用, 对于过敏性和瘙痒性的皮肤病效果较好, 但其作用特点是缓解症状, 停药后可能复发, 而且含有激素的非处方药也不能长期使用

60 ( 三 ) 明确药物的作用特点和主治病证 (3. 皮肤湿疹 皮肤过敏等 ) 患者还常常因为各种感染性皮肤病而购买非处方药 炎性反应是人体的一种防御功能, 如果过分抑制炎性反应, 可能有利于微生物的繁殖 散播 所以各种感染性皮肤病如真菌病 ( 手足癣 ), 细菌感染病 ( 毛囊炎 疖肿 ) 等, 一般不推荐使用皮质激素类外用药, 应根据致病源选择合适药物

61 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 全面了解药物的第二个方面是药物的不良反应 1. 药物不良反应概念 2. 常见的药物不良反应 3. 不良反应发生的原因 4. 非处方药不良反应举例

62 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 1. 药物不良反应概念 : 世界卫生组织 (WHO) 在 1968 年对药物不良反应所作出定义 : 是指在疾病的预防 诊断 治疗中或人体的机能恢复期, 药物在常用量时发生的有害反应 根据我国 药物不良反应监测管理办法, 药物不良反应是指 : 合格药品在正常用法用量时出现的与用药目的无关或意外的有害反应, 包括副作用, 毒性作用, 后遗效应 过敏反应 继发反应 特异性遗传素质等

63 ( 四 ) 高度重视药物不良反应.1 药物 不良反应概念 中药的不良反应较化学药品相对较少, 但 是药三分毒, 中药的不良反应是存在的, 例如已报道单味药不良反应的有人参 三七 川芎 木香 天麻 车前草 火麻仁 白芍 红花 杏仁 何首乌 南沙参 夏枯草 砂仁 贯众 桃仁 柴胡 黄芪 没药等 因此要特别注意含有这些药物的非处方中成药的不良反应

64 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 例举含有上述中药且有不良反应报道的非处方药 : 跌打丸 ( 含上述三七 白芍 红花 没药 桃仁 ) 例 : 女性患者, 因左脚扭伤, 服用跌打丸 1 丸, 后自觉恶心, 上腹部疼痛, 喜按, 随即呕吐胃内容物 2 次, 半小时后出现四肢乏力 不能抬举 头晕 心悸, 无恶寒发热等症状 入院治疗后痊愈 另有关于男性患者的类似报道

65 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 含以上单味药的非处方药举例 : 含有人参的非处方药 : 人参归睥丸 参苓白术散 人参败毒胶囊等 ; 含有三七的非处方药 : 复方三七补血片 三七片 跌打丸等 ; 含有红花的非处方药 : 正红花油 ; 含何首乌的非处方药 : 首乌片 七宝美髯丸等含黄芪 : 补中益气丸 玉屏风颗粒等含柴胡 : 小柴胡颗粒 柴胡舒肝丸 正柴胡饮颗粒等含天麻 : 天麻头风灵胶囊 天麻片等含夏枯草 : 夏桑菊颗粒杏仁 火麻仁 : 麻仁润肠丸木香 砂仁 : 香砂养胃丸 木香顺气丸 香砂六君丸

66 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 2. 常见 的药物不良反应 药物不良反应涉及人体多系统多脏器, 常见的有以下方面 : 胃肠道反应 : 如恶心 呕吐 口腔溃疡 腹痛 腹泻或腹胀, 甚至出现上消化道出血 过敏反应 : 如高烧 寒战 汗出 ; 或出现过敏性药疹, 多见荨麻疹 风疹块 全身瘙痒 大疱型多形性红斑样药疹 红色丘疹 粟粒样红疹 猩红热样皮疹 剥脱性皮炎等, 皮肤潮红 ; 神经性水肿, 如眼睑水肿 口唇水肿 喉头水肿 ; 甚至出现过敏性休克 对心 肝 肾功能的影响 : 如心电图异常, 心动过速或伴有心慌 气短 胸闷 ; 肝功能异常, 或伴有恶心 厌油 厌食 胁痛等 ; 肾功能异常, 或伴有血尿 蛋白尿 腰痛等

67 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 2. 常见 的药物不良反应 神经系统 : 如呼吸困难, 呼吸减慢或急速, 甚至引起呼吸衰竭 急性肺水肿等 泌尿生殖系统 : 如尿少 血尿 尿蛋白 尿闭 尿失禁, 甚至出现急性肾功能衰竭 ; 对于生殖系统如月经失调 闭经, 抑制精子生成等 对血象的影响 : 主要表现为造血系统的抑制现象, 如血小板 白细胞降低, 贫血, 出血等 其他 : 尚有眼 耳鼻喉等五官科功能障碍, 如视力降低, 甚至出现视盲 复视等 ; 耳聋 耳鸣, 头痛, 脱发, 咽痛等

68 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 3. 不良 反应发生的原因 (1) 药物原因 : 中药 含有有毒或药力峻猛等中药, 如附子 大黄等 ; 中药的多种效应, 如养血活血的当归, 具有润肠通便的作用, 那么当用于养血活血时, 润肠的功能可能成为负面作用, 对脾虚者可能引起腹泻或使慢性腹泻加重 西药 :

69 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 3. 不良 反应发生的原因 西药 : 剂型的影响 : 同一药物剂型不同 由于制造工艺和用药方法的不同, 往往影响药物的吸收与血药浓度, 亦即生物利用度有所不同, 如不注意掌握, 可能会引起不良反应 另外不良反应的发生也可能与长期药理作用以及微量杂质有关

70 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 3. 不良 反应发生的原因 (2) 人体因素 : 体质差异 : 不同个体存在正常范围内的生物学差异 由于个体差异导致人类对于药物的耐受性有差异, 甚则部分人出现 超敏 现象, 易出现过敏反应, 通常叫做过敏体质 性别 年龄 : 有文献报道, 女性发生药物不良反应几率比男性偏高, 也有报道称药物性皮炎的发生男性多于女性 ; 幼儿和老年人比青壮年易于发生不良反应 种族差别 : 动物种族的差异与耐受阈值的差异有关, 人类用药也应注意这一点

71 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 4. 非处 方药不良反应举例 (1) 双黄连口服液致过敏性休克 : 女性患者, 有青霉素和磺胺类药物过敏史, 服用原因为感冒 咽喉肿痛 咳嗽, 服用剂量为 10ml 服药后身体发痒, 从胸部及头部开始, 很快遍布全身, 奇痒难忍, 胸闷气短 查体 : 患者全身皮肤潮红, 红色点状丘疹, 头面部浮肿, 两眼睑 双耳廓浮肿, 呼吸困难, 面部僵硬 神志不清, 烦躁不安, 四肢冷 停药并给予抗过敏治疗后好转

72 ( 四 ) 高度重视药物不良反应 4. 非处 方药不良反应举例 (2) 藿香正气水致双硫仑样反应 : 双硫仑是橡胶工业的一种催化剂, 早在六十多年前, 哥本哈根的研究者发现, 接触过这种物质的人如果喝酒, 可出现胸闷胸痛 心慌气短 面部潮红 头痛头晕 腹痛恶心等一系列症状, 便将其命名为 双硫仑样反应 藿香正气水引起不良反应例举 : 因饮食不洁出现腹泻 腹痛就诊 诊断为细菌性食物中毒, 给予呋喃唑酮片, 禁止饮酒 当日下午患者自觉头晕 四肢无力, 疑中暑, 自购藿香正气水服用 20ml, 药后出现面部潮红, 头昏, 胸闷 气短 呼吸困难 四肢乏力 恶心 呕吐眼花等症状 停药并吸氧及抗过敏治疗后患者不适症状缓解

73 四 ) 高度重视药物不良反应 4. 非处方 药不良反应举例 (4) 木香顺气丸导致的 阿托品 样症状 : 因胃溃疡或慢性胃炎出现腹胀及以恶心 呕吐 腹胀而服用此药, 药后出现面色潮红 口干 视物模糊 心悸 烦躁不安等, 停药后症状缓解未复发 据报道, 苍术等中药也有引发 阿托品 样中毒症状, 因此使用含有苍术的非处方药时也应注意

74 ( 五 ) 其他注意事项 1. 指导消费者读懂药品说明书用 ; 2. 严格服用剂量及服药时限告知 ; 3. 多药联用有害告知 ; 4. 慎重选择含有有毒中药的非处方药 ; 5. 注意饮食禁忌 6. 严格给药途径告知

75 ( 五 ) 其他注意事项.1 指导消费者读懂说 明书 非处方药是消费者自我判断 自我医疗 自我购买的药品, 不像处方药需在医师指导下使用, 所以其选用药品的重要依据就是说明书 因此非处方药说明书的最顶端注明 请仔细阅读使用说明书并按说明使用或在药师指导下购买使用 同时说明书也是药企对消费者负责的具体体现和依据 因此药师应当告知并指导病人读懂说明书后再购买药物

76 ( 五 ) 其他注意事项. 2. 严格遵循服用剂 量及服药时限告知 药品治病是根据病情和药物的作用特点按需要使用的, 单次单日量以及总服用时限是严格规定的 超量超时服用并不能强化治疗作用, 反而有可能引发负面作用 而非处方药相对较高的安全性可能会使部分自行选购的患者忽视以上问题, 药师应提醒告知 超量超时用药危害举例如下

77 ( 五 ) 其他注意事项 2. 严格遵循服用 剂量及服药时限告知 过度使用治感冒药中成药的危害 : 因治疗感冒的中成药多有辛散发汗药, 使病邪随汗而解, 但发汗过度会损伤津液和阳气, 因此使用时应注意以微汗出为宜, 中病即止 长期 滥用止痛药的危害 : 掩盖疾病症状, 耽误治疗时机 ; 形成依赖性 ; 过敏 ; 血液系统损害 ; 损伤胃 肾 肝功能等

78 ( 五 ) 其他注意事项. 2. 严格遵循服用剂 量及服药时限告知 一般非处方药使用限定疗程参考 : 胃肠解痉药服用 1 日 ; 解热镇痛药用于解热服用 3 日 止痛服用 5 日 ; 感冒用药 镇咳用药 抗酸与胃黏膜保护药服用 1 周, 症状未缓解或未消失应向医师咨询 ; 平喘药不推荐儿童使用, 成人服用 3 日, 无效须向医师咨询

79 ( 五 ) 其他注意事项. 2. 严格遵循服用剂 量及服药时限告知 维生素和矿物质也应严格服用剂量 大量应用维生素 B1, 可能出现头痛 疲倦 烦躁 腹泻 ; 大量使用维生素 C 可造成消化 心血管 泌尿 血液等系统的不良反应, 口服过量时可妨碍肠道对一些必须微量元素的吸收, 甚至可引起内脏肾结石 ; 维生素 A 超量可引发急慢性中毒及消化道反应 ; 长期服用维生素 D 可以产生维生素 D 过多症, 主要为高血钙所致的肾损害 钙沉着

80 ( 五 ) 其他注意事项 3. 多药联用有害告 知 多药联用可能导致药物产生负面作用 : 负面作用主要有两方面, 一是增加药效成分的摄入量出现重复用药, 二是药物之间相互发生作用, 影响疗效或产生副作用 所以一般应减少或避免多药联用 非处方药避免多药联用应注意以下几方面 中药的配伍禁忌 : 不能同服的西药 : 不可同时服用的中 西药

81 ( 五 ) 其他注意事项 3. 多药联用有害告 知 中药的配伍禁忌 : 有多种, 最主要的有 十八反, 十九畏 一种合格的中成药不会出现十八反 十九畏, 但若同时使用两种以上中成药非处方药时, 要注意查看合并两种药物组成有无配伍禁忌 西药不能同服 : 一些西药非处方药不能与其他西药同时服用, 如常用的非处方药维生素 C 不能与磺胺类药同时使用, 所以向患者推荐非处方药时要向患者询问正在服用西药的种类 中 西药不可同服 : 如含乙醇制剂非处方药不宜与阿司匹林 头孢类抗生素同服 ; 非处方中成药防风通圣丸不宜与止咳定喘膏 麻杏石甘片等同时服用, 特别是有高血压等心脑血管病史的患者

82 ( 五 ) 其他注意事项 4. 慎重选择含有有毒 中药的非处方药 基于对非处方药安全性的更高要求, 其组成中一般很少含有有毒中药, 但并不是绝对的 如附子理中丸含附子 应用中成药非处方药时应特别注意是否含有有毒中药 如下面几种 ; 乌头类, 马钱子, 蟾酥, 朱砂, 雄黄

83 ( 五 ) 其他注意事项 5. 注意饮食禁忌 一些食物的成分会与药物发生相互作用, 降低疗效或发生负面作用 中成药 : 使用滋补药时, 应忌食油腻 ; 使用温补药不宜同时进食温性水果 ( 如荔枝 桂圆等 ); 服用含有人参的非处方药时, 应避免同时进食萝卜, 以免影响疗效 西药 : 如服用阿司匹林等化学药时, 禁酒

84 ( 五 ) 其他注意事项 6. 严格给药途径 严格给药途径告知 提醒患者严格按照说明书规定的给药途用药, 若途径不当可能产生以下后果 : 影响疗效 负面效应 ( 如外用药做内服可能中毒 )

85 结语 这一讲在简要介绍非处方药基本知识的基础上, 以疾病 患者 药物为主线, 介绍执业药师在指导消费者合理使用非处方药的工作中应具备的基本知识和注意事项, 以期对执业药师 ( 特别是药店药师 ) 的具体工作有实际的指导意义, 同时对消费者合理使用非处方药有所帮助

86 谢谢

第六章 按摩与保健 205 图 6唱 17 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 1 2 次 每次可选用 3 6 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同

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