条款

Size: px

Start display at page:

Download "条款"

笞任
5 years ago
Views:

1 永安和睦医疗保险条款阅读指引本阅读指引助您理解永安财产保险股份有限公司 ( 以下简称本公司 ) 永安和睦医疗保险条款 ( 以下简称本保险条款 ) 拥有的重要权益被保险人享受的保险保障 2.3 投保人有解除合同的权利 5.1 应当特别注意的事项在某些情况下, 本公司不承担保险责任 2.5 及时向本公司通知保险事故 3.2 应当按时交纳保险费 4.1 退保会给投保人造成一定的损失, 请慎重决策 5.1 投保人有如实告知的义务 6.1 本公司对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请予注意本公司对可能影响本合同保障的重要内容进行显著标识, 请仔细阅读正文中背景突出显示的内容本保险条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请仔细阅读本条款条款目录 1. 合同的订立 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保范围 1.4 医疗服务网络 1.5 指定全科医生 1.6 和睦家会员 1.7 保险卡 1.8 犹豫期 2. 提供的保障 2.1 保险责任及保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 医疗费用补偿原则 2.5 责任免除 3. 保险金申领 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 代理申请及其他 3.5 配合调查 3.6 保险金的给付 3.7 诉讼时效 4. 保险费交纳 4.1 保险费的交纳 4.2 续保保费 5. 合同解除 5.1 解除合同的手续及风险 5.2 效力终止 6. 其他事项 6.1 明确说明与如实告知 6.2 本公司合同解除权的限制 6.3 被保险人变动 6.4 年龄错误 6.5 未还款项 6.6 合同内容变更 6.7 联系方式变更 6.8 争议处理 1

2 永安和睦医疗保险条款 ( 本公司在每页底部对一些专业名词做了释义, 这些释义为本条款的重要组成部分同一专业名词在条款中出现多次的, 本公司仅在该专业名词第一次出现的地方做释义, 该释义适用全文 ) 1 合同的订立 1.1 合同构成本保险为和睦家专属医疗保险产品, 致力于提供国际标准的高品质医疗保障本保险条款投保单或其他投保文件保险单或其他保险凭证附贴批单和其他约定书, 均为投保人与本公司订立的永安和睦医疗保险合同 ( 以下简称本合同 ) 的构成部分凡涉及本合同的约定, 均应当采用书面形式 1.2 合同成立与生效投保人提出投保申请本公司同意承保, 本合同成立合同生效日期在本合同中载明保单年度保险费约定交纳日均以该日期计算 1.3 投保范围投保人具有完全民事行为能力的被保险人本人对被保险人具有保险利益的其他人或组织, 可作为投保人被保险人凡投保时年龄不超过 59 周岁 1, 常住中国大陆, 能正常工作 2 劳动或生活的人员, 可作为主被保险人, 另有约定的从约定主被保险人的常住中国大陆, 能正常工作劳动或生活的配偶, 以及投保时年龄不超过 21 周岁 ( 全日制在校学生或存在身体缺陷或智力障碍的, 年龄不超过 24 周岁 ) 经济上完全依赖主被保险人的未婚子女, 可作为附属被保险人主被保险人附属被保险人统称为被保险人除特别指明外, 以下各条中与被保险人相关的表述完全适用于主被保险人和附属被保险人 1.4 医疗服务网络本保险指定医疗服务网络为 : (1) 有和睦家的城市为和睦家医疗所属北京上海天津广州青岛等各地诊所医院 ( 以下简称和睦家 ), 以及公立医疗机构在有和睦家的城市, 被保险人前往除和睦家之外的其他非公立医疗机构接受诊疗的, 本公司不承担保险责任在有和睦家的城市, 被保险人应当前往和睦家接受各种诊疗 ; 经和睦家转诊介绍也可前往公立医疗机构 ( 含特需区域, 下同 ) 就诊未经和睦家转诊介绍被保险人直接前往公立医疗机构就诊的, 对该被保险人在该情形下公立医疗机构发生的医疗费用本公司按下列约定承担保险责任 : 3 接受门诊诊疗的, 本公司按根据本保险条款保险责任部分计算出来的保 1 周岁 : 以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 2 正常工作 : 指对被保险人的保险责任开始时, 该被保险人体力和智力上能够使其每周至少 30 小时从事并胜任其职责范围内的工作, 且在此前 3 个月内无连续 10 日旷工情形 3 门诊 : 指被保险人确因临床需要, 正式办理挂号手续, 并确实在医疗机构的门诊部或急诊部接受治疗的行为过程, 但不包括 2

3 险金的数额的 80% 给付保险金 ; 4 接受住院诊疗的, 本公司按根据本保险条款保险责任部分计算出来的保险金的数额的 50% 给付保险金 (2) 无和睦家的城市为当地公立医疗机构对被保险人在非公立医疗机构接受诊疗发生的费用, 本公司不承担保险责任 1.5 指定全科医生为维护被保险人身心健康, 本公司通过和睦家为每一位被保险人指定一位全科医生, 以便被保险人在和睦家接受悉心诊治和护理, 并帮助安排在和睦家的各种医疗服务 1.6 和睦家会员在保险期间内, 每一位被保险人可选择成为和睦家的会员, 无需承担任何额外费用被保险人在和睦家接受诊疗, 若该次诊疗发生的所有费用完全不属于本保险保障范围, 被保险人在支付相应费用时, 可按现行有效的和睦家团体会员细则享受有关折扣 1.7 保险卡本公司将为每一被保险人发放保险卡, 该保险卡将载明被保险人姓名保险单号码保险期间医疗服务中心等有关信息保险卡, 是被保险人在和睦家享受直接付费服务的凭证 1.8 犹豫期本保险合同自投保人签收之日起有 10 日的犹豫期在此期间, 请仔细阅读本保险合同, 如果投保人认为本保险合同与需求不相符, 可在犹豫期结束前解除本保险合同, 本公司将无息退还保险费解除合同时, 投保人须填写申请书, 并提供保险合同及有效身份证件自投保人书面申请解除合同之日起, 本保险合同即被解除, 本公司自本保险合同生效日起不承担保险责任 2 提供的保障 2.1 保险金额每一被保险人保险金额为人民币 1000 万元, 另有约定的从约定 2.2 保险期间本合同的保险期间为一年 ; 自本合同生效之日零时起至约定的终止日的二十四时止, 具体由投保人与本公司约定并在本合同中载明 2.3 保险责任在本合同保险期间内, 本公司承担下列保险责任 : 健康呵护在保险期间内, 经被保险人要求, 本公司可安排被保险人在和睦家接受 1 次综合全科健康检查 1 次眼科检查, 以及 7 周岁前儿童疫苗注射, 并由本公司承担相应费用具体如下 : 休养疗养身体检查和健康护理等非治疗性行为 4 住院 : 指被保险人确因临床需要, 正式办理入院及出院手续, 并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程, 但不包括入住门诊观察室家庭病床挂床住院, 以及休养疗养身体检查和健康护理等非治疗性行为 3

4 (1) 综合全科健康检查全科医师了解被保险人的健康史后, 基于医学专业判断定制适合个体情况的检查方案, 并安排被保险人接受相应检查健康检查完成后, 被保险人可通过电话电邮或门诊方式咨询健康事宜 (2) 眼科健康检查眼科检查包括视觉灵敏度检查视野检查色觉检查眼压测量视网膜检测折射率检查, 以及凭医嘱验光 (3) 疫苗注射被保险人 7 周岁前下列疫苗注射 : 白喉破伤风百日咳,B 型流感嗜血杆菌, 麻疹腮腺炎风疹, 流行性感冒, 甲肝乙肝, 肺炎, 脊髓灰质炎, 狂犬病, 水痘门诊在保险期间内, 被保险人因遭受意外伤害或患病 ( 含妊娠并发症 ), 在中国大陆指定医疗服务网络内的医疗机构接受由具有相应资质的医务人员提供的医学必 5 需的门诊医疗, 对由此发生的符合通常惯例水平的下列费用, 本公司按 ( 该次门诊治疗费用 -50) 100% 给付保险金 (1) 医生诊疗费 (2) 检查费化验费 ; 放射性检查病理检查费 (3) 处方药费, 敷料剂费 (4) 手术室手术观察室费, 外科医生费麻醉师费 (5) 放射治疗化学治疗费 (6) 针灸治疗顺势疗法费, 本公司对每一被保险人承担相应费用以人民币 5,000 元为上限 (7) 理疗费 : 物理治疗 6 美式脊椎矫正职业疗法语音治疗费在保险期间内, 本公司对每一被保险人承担相应费用的次数以 20 次为上限 (8) 意外牙科医疗费 : 被保险人原本完整无损未经过任何医疗的牙齿因遭受意外伤害而受损或缺失而接受的紧急治疗修复和置换费本公司对每次事故承担的相应费用 ( 含后续保险期间 ) 累计以人民币 40,000 元为上限 (9) 中医治疗费 : 由注册中医医师处方开具的中草药费挂号费诊察费及相关费用涉及具有相应专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障碍 ( 不包括智商测试教育测试婚姻和家庭心理咨询 ) 的, 在保险期间内, 本公司对每一被保险人承担相应费用的次数以 20 次为上限 5 医学必需 : 指针对伤害或疾病本身的医疗服务以及治疗, 并有确实的医疗需要, 治疗应具医学依据并符合医学上的普遍标准 6 物理治疗 : 指应用人工物理因子来治疗疾病 4

5 2.3.3 住院在保险期间内, 被保险人因遭受意外伤害或患病 ( 含妊娠并发症 ), 在中国大陆指定医疗服务网络内的医疗机构接受由具有相应资质的医务人员提供的医学必 7 需的住院医疗 ( 包括日间住院医疗 ), 对由此发生的符合通常惯例水平的下列费用, 本公司按 100% 给付保险金 (1) 病房和膳食费 : 病房费, 医疗机构提供的膳食和营养配餐费, 未满 18 周岁被保险人住院期间其父亲或母亲 ( 限一名 ) 或被保险人住院期间其出生未满 16 周的新生儿 ( 以下简称陪同人员 ) 陪同住院加床费以及医疗机构提供的膳食费 (2) 重症监护室费 (3) 护理费 (4) 检查费化验费 ; 放射性检查病理检查费 (5) 手术室和手术观察室费 (6) 处方药 8 费, 敷料剂费 (7) 外科医生费麻醉师费专科医师费 (8) 放射治疗化学治疗费 (9) 手术及医疗用品费 : 植入体内或体外使用的修复假体设备或医疗装置费 (10) 康复治疗费 : 在接受属本保险合同保障范围的住院治疗结束后 30 日内开始的物理治疗职业治疗语言治疗费在保险期间内, 本公司对每一被保险人每一病症承担康复治疗费的日数以 30 日为上限 ( 住院康复治疗以每晚来计算天数, 日间康复治疗及门诊康复治疗以任何一天中安排有一个或一个以上的康复治疗来计算天数 ) (11) 家庭护理费 : 被保险人接受属本保险合同保障范围的住院治疗, 出院后在家中接受专科医师处方要求的由专业护士 9 提供的医疗护理费在保险期间内, 本公司对每一被保险人承担家庭护理费的日数以 30 日为上限 (12) 住院前本地急救车费涉及具有相应专业资格的医师或心理学家实施治疗精神和心理障碍 ( 不包括智商测试教育测试婚姻和家庭心理咨询 ) 的, 在保险期间内本公司对每一被保险人承担相应费用的日数以 30 日为上限 2.4 医疗费用补偿原则对被保险人每次接受住院或门诊诊疗发生的医疗费用, 本公司按本保险合同约定给付的保险金以该次诊疗费用扣除被保险人已从社会基本医疗保险公费医疗互助保险除本保险外的其他商业保险公益慈善机构第三方责任人等获得的补偿后的余额为上限 7 日间住院 : 指完全出于接受医学必需的治疗目的被保险人以占用医疗机构病床但不过夜的方式接受的医疗 8 处方药 : 指医师处方开具的药物 9 专业护士 : 指国家护士注册机构护士登记名册中登记在案的护士 5

6 2.5 责任免除对于被保险人发生的以下费用, 本公司不承担给付保险金的责任, 本保险合同另有约定的从约定 : (1) 对本保险合同中特别约定除外疾病和症状被要求健康告知的被保险人未告知的既往症的治疗及其他相关费用, 先天性疾病和症状治疗及其他相关费用, 对艾滋病 12 (AIDS) 或者感染艾滋病病毒 13 (HIV 阳性 ) 的治疗及其他相关费用 ; (2) 保险期间届满后发生的费用, 按疗程将在保险期间届满之日起第 30 日后服用的处方药品费用 ; 14 (3) 基因咨询筛查检查和治疗及其他相关费用, 试验性治疗费用, 仅为改善或提高目前身体状况 ( 包括但不限于中医调理 ) 而发生的费用, 成瘾性症状治疗费用 ; (4) 对由被保险人从事违法犯罪行为或故意行为引起的或在这一过程中发生的 15 伤害病症治疗及其他相关费用, 对由酒精溶剂或毒品滥用引起的伤害或疾病的治疗及其他相关费用, 对完全或部分由服用酒精非法药物非医师处方要求药物或非医师处方要求用量药物引起的伤害的治疗及其他相关费用 ; (5) 功能医学检查 ( 包括但不限于全套个人化营养评估抗氧化维生素分析氧化压力分析营养与毒性元素分析肠道免疫功能分析 ) 费, 视觉治疗 ( 包括但不限于激光角膜切开术, 准分子激光原位角膜磨镶术, 老视, 近视远视散光等屈光校正手术 ) 及其他相关费用, 眼镜隐形眼镜费用, 除牙科意外伤害治疗外的其他牙科医疗费用 ; (6) 非处方药品和设备戒烟药物食欲抑制剂头发再生药物抗光老化药物美容用品大剂量维生素维他命健康滋补类中草药膏方费, 中草药代加工成粉剂药丸胶囊胶或其他制剂发生的加工费 ; (7) 整容费用, 对未表现出可疑细胞行为 ( 如近期大小形状颜色发生改变 ) 的良性皮肤损害的治疗祛除及其他相关费用, 白癫风蜘蛛脉除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕纹身去除皮肤变色治疗及其他相关费用, 非医学必需的对浅表静脉曲张的治疗及其他相关费用, 与脱发相关的治疗及其他相关费用, 丰胸或缩胸手术及其并发症治疗及其他相关费用, 戒烟治疗及其他相关费用, 减肥和任何为减肥接受的治疗咨询饮食费, 减肥代餐费, 与单纯性肥胖和病理性肥胖相关治疗及相应并发症治疗及其他相关费用, 常规足部治疗及其他相关费用 ; (8) 与妊娠有关的费用, 与不孕不育症或生育治疗相关的费用, 任何类型助孕 10 既往症 : 指在本公司对被保险人保险责任生效前被保险人已就此接受诊断医学咨询或治疗, 或服用药物, 或显现症状的疾病或损伤 11 先天性疾病和症状 : 指由于基因因素先天性新陈代谢异常或其他因素导致的出生时即存在的遗传性疾病和症状出生缺陷身体残疾智障等发育不完全正常的疾病和症状, 这些疾病和症状可能在出生时显现或在出生后逐步显现 12 艾滋病 : 指获得性免疫缺陷综合症 (AIDS) 的简称获得性免疫缺陷综合症 (AIDS) 的定义以世界卫生组织制定的定义为准如果在被保险人的血液样本中发现艾滋病病毒或其抗体, 则认定被保险人己被艾滋病病毒感染或患艾滋病 13 艾滋病病毒 : 指获得性免疫缺陷病毒的简称 14 试验性治疗 : 指不符合被保险人接受医疗所在地医学界认可实践的治疗方法手段设备药品等, 比如治疗或处方药未被证明有效, 治疗或临床试验尚未在被保险人接受治疗的国家获得批准, 处方药被用于其许可证规定以外的目的 15 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括用于治疗疾病由医生开具并遵医嘱使用但含有毒品成分的处方药品 6

7 16 费以及与此相关的妊娠并发症医疗费, 对流产或不孕不育症的检查治疗及其他相关费用, 本保险合同另有约定的不在此限 ; (9) 男女生育控制, 输精管切除术和绝育术, 男性或女性绝育恢复手术, 性别转换症性障碍治疗, 伟哥以及其他用于提高性功能的药物费 ; (10) 耐用医疗设备使用和保养指导费, 定制或改造任何交通工具洗浴设备或住宅设备费, 所有非处方医疗器械费, 自动轮椅或自动床助听器人工耳蜗舒适设备 ( 如电话托臂和床上多用桌 ) 空气质量或温度调控设备健身脚踏车太阳能或加热灯加热垫坐浴盆盥洗凳浴缸凳桑拿浴升降机涡流按摩浴健身器材及其他类似设备 ; (11) 矫正鞋或其他脚支撑器材费, 任何用于治疗弱足矫形足不稳足扁平足或足弓塌陷的器材费, 任何与跗骨跖骨相关的治疗费, 对脚表面损害 ( 如鸡眼老茧角质化 ) 医疗 ( 但有关骨外露肌腱或韧带的手术不在此限 ) 费 ; (12) 视觉治疗及其他相关费用 ( 包括但不限于激光角膜切开术, 准分子激光原位角膜磨镶术, 老视, 近视远视散光等屈光校正手术及其他相关费用 ), 生长激素治疗及其他相关费用 3 保险金申领 3.1 受益人保险金受益人为被保险人本人, 另有约定的从约定 3.2 保险事故通知请投保人被保险人或受益人在知道保险事故发生后 10 日内通知本公司若投保人被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生或虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因的除外 3.3 保险金申请被保险人在和睦家接受治疗, 该医疗机构受本公司委托免向被保险人收取与本公司根据本保险合同本应向受益人给付的保险金数额对应的医疗费用的, 受益人不得就相应保险事故向本公司申请保险金其他情形下, 受益人向本公司申请给付保险金时, 应当填写保险金给付申请书, 并以书面形式提交下列证明和资料受益人因特殊原因不能提供下列证明和资料的, 应当提供其他合法有效的证明和资料受益人未能提供有关证明和资料, 导致本公司无法核实事故的性质原因损害程度的, 本公司对无法核实部分不承担给付保险金的责任 17 (1) 受益人有效身份证件 ; 16 妊娠并发症 : 指由妊娠引起或加剧的症状, 该症状与分娩不同, 包括但不限于急性肾炎肾变病心代偿失调意外流产异位妊娠终止妊娠期内无法继续妊娠时终止妊娠妊娠并发症不包括非选择性剖腹产人工不当操作先兆流产偶发点滴性出血妊娠期内医师处方要求的休养孕妇恶心妊娠剧吐以及其他不属疾病分类学上妊娠并发症类的难产相关症状 17 有效身份证件 : 指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件, 如 : 居民身份证按规定可使用的有效护照军官证警官证士兵证户口簿等证件 7

8 (2) 医疗费用原始发票及明细病历检查报告出院小结 ; (3) 受益人所能提供的其他与确认事故的性质原因损失程度等有关的证明和资料以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知补充提供有关的证明和资料 3.4 代理申请及其他受益人委托他人申请给付保险金的, 还应当提供受托人身份证明授权委托书保险金作为遗产时, 还应当提供可证明合法继承权的相关权利文件受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 并提供未成年人或无民事行为能力证明和合法监护权证明 3.5 配合调查本公司有权对被保险人进行身体检查或理赔问卷调查被保险人有义务向本公司提供本公司要求的所有医疗报告记录及相关资料, 若为处理本合同相关事宜, 经本公司要求, 被保险人应当授权许可本公司取得其完整全面的医疗病历被保险人身故的, 本公司有权要求对该被保险人进行尸检, 法律和宗教禁止情形不在此限 3.6 保险金的给付收到保险金给付申请书及有关证明和资料后, 本公司将在 5 个工作日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定, 若本公司要求投保人被保险人或受益人补充提供有关证明和资料, 上述 30 日不包括补充提供有关证明和资料期间本公司应当将核定结果通知受益人对属于保险责任的, 在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内履行给付保险金义务 ; 对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由对属于保险责任情形, 本公司未履行前两款约定的义务的, 除履行给付保险金的义务外, 还应当赔偿受益人因此受到的利息损失利息按照中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率, 就超过日数以单利方式计算自收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 本公司对给付保险金的数额不能确定的, 本公司应当按照根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 最终确定给付保险金的数额后, 本公司支付相应的差额 3.7 诉讼时效受益人向本公司请求给付相应保险金的诉讼时效期间为 2 年诉讼时效期间自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算 4 保险费交纳 4.1 保险费的交纳保险费应当由您于订立本保险合同时一次交清, 本合同另有约定的从约定投保人按照本合同约定一次性交付保险费或交纳首期保险费的, 本合同生效本合同生效后, 属约定分期交付保险费的, 本公司按照保险事故发生前实际收取保险费总额与投保人应当交付的保险费的比例承担保险责任, 投保人应当交付的保险费是指截至保险事故发生时投保人按约定分期应该缴纳的保险费总额 8

9 本公司对于本合同生效前发生的相关责任费用不承担保险责任 4.2 续保保费本合同保险期间届满前, 投保人可向本公司申请续保本保险, 本公司将对申请进行审核, 做出是否同意投保人继续投保本保险的决定若本公司做出不同意投保人继续投保本保险决定, 本公司将通知投保人投保人继续投保本保险时, 本公司按续保时重新厘定的费率标准收取新续保合同的保险费若本公司已明确拒绝续保, 但投保人已交纳续保保险费, 本公司将无息退还已交付的保险费若根据本合同的约定被保险人的被保资格于续保时已经丧失或终止, 但投保人已交纳续保保险费, 本公司将无息退还已交付的该被保险人相应部分的续保保险费 5 合同解除 5.1 解除合同的手续及风险本合同成立后, 投保人可申请解除合同, 但本公司根据本合同已给付保险金或承担给付保险金的责任的, 不得解除合同投保人申请解除本合同时, 应当向本公司送达 : (1) 解除合同申请书 ; (2) 保险单 ; (3) 本公司要求的其他有关证明和资料本合同系自然人投保的, 还须提供有效身份证件本合同的效力至本公司接到解除合同申请书之日的次日零时或解除合同申请书上载明的合同终止时间 ( 二者中以较晚者为准 ) 终止本公司自收到完整的证明 18 和资料之日起 30 日内向投保人退还本合同的未满期净保险费投保人解除合同会遭受一定损失 5.2 效力终止发生下列任何情况, 本公司对有关被保险人的保险责任终止, 在此之前发生的保险事故不受此限 : (1) 被保险人身故 ; (2) 保险期间届满 ; (3) 本公司已履行完本合同约定的赔付义务 ; (4) 投保人或本公司按本合同或相关法律法规的规定解除本合同 ; 18 未满期净保险费 : 未满期净保险费 = 未满期保险费 (1-25%) 9

10 (5) 本合同因法律规定或本合同约定的其他情况而终止 6 其他事项 6.1 明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司会向投保人明确说明本合同的内容对本合同中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时会在投保单保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的, 本公司有权解除或部分解除本合同投保人故意不履行如实告知义务的, 本公司对于本合同解除前发生的保险事故, 对本合同解除或部分解除所涉及的全部或部分被保险人不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 本公司对于本合同解除或部分解除前发生的保险事故, 对本合同解除或部分解除所涉及的全部或部分被保险人不承担给付保险金的责任, 但会退还保险费本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 6.2 本公司合同解除权的限制 6.1 款规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 6.3 被保险人变动在保险期间内, 投保人可申请增加被保险人 ( 简称加保 ) 或减少被保险人 ( 简称减保 ), 应当以书面形式向保险人提出申请保险人同意后出具批单, 并在本保险合同中批注加保投保人应当在 15 日内书面通知保险人, 保险人进行核保经保险人同意, 保险人自投保人通知书载明的起始日期开始按相关约定对其承担保险责任, 并按日收取保险费减保投保人应当立即书面通知保险人, 并向保险人退还保险卡保险人自收到通知之日起次日零时或通知书载明的终止日期 ( 以较晚者为准 ) 起终止对相应被保险人的保险责任, 并按日退还相应未满期保险费, 但保险人已根据本保险合同给付保险金的不予退还 6.4 年龄错误投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期或周岁年龄以及性别在投保单或其他投保文件上填明, 若发生错误按照下列方式办理 : (1) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投 10

11 保年龄限制的, 本公司有权取消被保资格, 并向投保人退还相应未满期保险费 19 本公司行使被保险人的被保资格取消权适用 6.2 本公司合同解除权的限制的规定 (2) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实交保险费少于应交保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费, 但若已经发生保险事故, 本公司有权按实收保险费占应交保险费的比例折扣给付第 2 部分提供的保障约定的保险金 (3) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实交保险费多于应交保险费的, 本公司会将多收的保险费无息退还给投保人 6.5 未还款项本公司在给付各项保险金退还未满期净保险费或保险费等款项时, 若投保人有欠交的保险费或其他未还清款项, 本公司会在扣除上述欠款后给付 6.6 合同内容变更在本合同有效期内, 经投保人与本公司协商一致, 可以变更本合同的有关内容, 并由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单, 或由投保人与本公司订立书面的变更协议 6.7 联系方式变更为保障投保人的合法权益, 投保人的住所通讯地址或电话等联系方式变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司若投保人未以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司, 本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址所发送的有关通知, 均视为已送达 6.8 争议处理因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决协商不成的, 可向本合同载明的仲裁机构提交仲裁或依法向人民法院起诉与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) [ 本页内容结束 ] 19 未满期保险费 : 未满期保险费 = 最近支付的保险费 [1-( 该保险费所保障的已经过日数 / 该保险费所保障的期间日数 )] 已经过日数不足一日的, 按照一日计算 11

<4D F736F F D20CCABB1A3CAD9A1B A1B BAC5B8BDBCFE3130B8BDBCD3B0B2B4FBB1A6CDC5CCE5CDBBB7A2BCB1D0D4B2A1B6A8C6DACAD9CFD5CCF5BFEE2E646F63>

<4D F736F F D20CCABB1A3CAD9A1B A1B BAC5B8BDBCFE3130B8BDBCD3B0B2B4FBB1A6CDC5CCE5CDBBB7A2BCB1D0D4B2A1B6A8C6DACAD9CFD5CCF5BFEE2E646F63> 中国太平洋人寿保险股份有限公司附加安贷宝团体突发急性病定期寿险条款太平洋人寿 [2015] 定期寿险 032 号阅读指引本阅读指引有助于... 投保人... 理解条款..., 对本附加险合同内容的解释以条款为准投保人拥有的重要权益本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明 2.3 投保人有退保的权利 ( 须与主险合同一并退保 ) 5.2 投保人应当特别注意的事项本附加险合同有责任免除条款,