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庭廉颜
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1 天蛭方联合厄贝沙坦治疗阴虚阳亢兼瘀血阻络证型老年高血压的疗效石花段凯强史亚绘 6 席翔雁 6 孟凡芳程海河北省张家口建国医院中医科老年科 6 药剂科内科河北张家口 3 河北省张家口市宣化区医院康复科河北张家口 3 摘要目的观察天蛭方联合厄贝沙坦治疗阴虚阳亢兼瘀血阻络证型老年高血压的疗效方法选择年月至 3 河北省张家口建国医院心血管内科收治的 2 例原发性高血压老年患者采用随机数字表法分为观察组与对照组每组各例对照组患者采用厄贝沙坦降压治疗观察组在厄贝沙坦治疗基础上加用天蛭方组均治疗 8 周为个疗程个疗程结束后评估组患者中医证候疗效并观察组患者治疗前后血压血清中一氧化氮 (% 与内皮素 4 & 水平变化情况结果治疗个疗程后观察组患者中医证候改善总有效率明显高于对照组? C9? 差异有统计学意义 > 治疗后观察组患者收缩压与舒张压水平均明显优于同期对照组 83 8 C C9 82 ;0 ;0D22. 差异具有统计学意义 > 治疗后观察组患者血清中 (% 水平明显高于对照组 C9 而 4 & 水平明显低于对照组 2 C 差异具有统计学意义 > 结论相较于单纯厄贝沙坦治疗天蛭方联合厄贝沙坦治疗阴虚阳亢兼瘀血阻络证型老年高血压的中医证候疗效以及血压控制更优并且能明显改善老年患者的血管内皮功能关键词老年高血压天蛭方厄贝沙坦阴虚阳亢瘀血阻络中图分类号文献标志码文章编号 & & & %!" ##$ & ( " 6) ""!! -!7# ""# 7 #- "(!!!! :; ; $A ( &1 0 :; &! 6 / / 0&" 6 '4(,* &) 0 #;4(,;! - &,,! - & ) ' 6! - & % & '! - & $&, # ". - 2 (/"#. 2 (/" 3! - & # 3" "!. - 2 (/"#. 2 (/" 3! " "( #& % "& $$ $ "2 " " )" " # " "* #" ' #" )" E"#$" " # E*# ' "&" # #"# #! $, 8 ## $ ' " # )" ## " ' #"( " ' $ "&# % " " $ 7"*% #'" *A" % $.8,>.8,?( ) # ' " # ) "&" " #& " *%' *%' "* % ( )" >; ## " *%' " # " *%' ) )" " # ( ) " #& " *%' )# )" "2 " " #"# $ " # *%'# "&, %# $ $ 6 ) # '% " $$ $ " " "# " "! # # )# &% $, %#( # *# $ '##%( #% " " " -! " #,! &# ) #& $ $.!! $, %#( $$ "& $ # # " #& " *%' )# #"*"$" "* " *%' :8 &# >88!( )" # "# " #"*"$" "$$ # 88;! $ ( # # " "# " '##% &# " #& " *%' ) #"*# "$" ) # " *%',68?,8:6! &#,;;.;,!(.>6 ;,! &# :;; 6.! *( )" # "# " #"*"$"# 收稿日期 &&3 基金项目河北省中医药管理局科研计划项目 8 作者简介石花女硕士副主任医师研究方向中医内科学 & 9!! 526

2 石花等天蛭方联合厄贝沙坦治疗阴虚阳亢兼瘀血阻络证型老年高血压的疗效 "$$ # 88;! % - & " #& " *%' )# #"*"$" "* " *%' >;.. ;.:! &# ;.,, :>! 5 B, ( ) " #, & )# #"*"$" ) ;: > ; :! &#?>;. >,! * 5 B, ( )" # "# " #"*"$" "$$ # 88;! "! ' )" " # ( "2 " " " )" " # # % "& $$ '##% # " "* #" ' #" % E"#$" " #E*# ' "&" # #"# # ( #"*"$" " '& &# % # " $% " " #" ' " # $! ' #"3 "2 " "3 " # 3 E"#$" " #E*# ' "&" 3 # #"# # -- 近几十年来我国高血压的临床发病率不断攀升成人患病率已达到 28? 左右而其中? 以上患者属于原发性高血压并且这一数据随着我国人口老龄化的加剧逐年增加目前尽管人们对高血压的知晓率用药率以及控制率较以往均有明显提升但据现有的调查数据显示高血压人群的临床控制率仅在? 左右而老年高血压患者临床控制率只有 3? 远远落后于发达国家水平 &2 西药降压治疗老年高血压的疗效十分确切常用药物包括血管紧张素受体阻滞剂钙通道阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等但由于老年高血压患者在血压昼夜节律波动特性脉压等方面都不同于非老年患者 8& 而仅仅依靠西药降压治疗血压控制不太理想祖国医学治疗高血压有着丰富的实践经验尤其对老年原发性高血压采取中医治疗具有独到的优势本次研究对例阴虚阳亢兼瘀血阻络证型老年原发性高血压患者在厄贝沙坦降压治疗基础上联用天蛭方探讨天蛭方对此证型老年高血压患者疗效的影响及对血管内皮功能改善的作用 %& 对象与方法 % %& 对象选择至 3 河北省张家口建国医院以下简称我院心血管内科收治的 2 例原发性高血压老年患者采用随机数字表法分为观察组与对照组纳入标准均符合上述诊断标准与分级年龄岁患者均签署研究知情同意书排除标准属于继发性高血压患者高血压 2 级患者合并心肌梗死出血或缺血性脑卒中等心脑血管疾病者伴有肝肾功能肺功能障碍者存在精神障碍认知障碍意识不清患者对本次研究所涉及的药物过敏者本研究获得我院医学伦理委员会的批准编号 28 % '& 方法 % ' %& 诊断方法 - 西医诊断参照老年高血压的诊断和治疗中国专家共识中的诊断与分级标准且属高血压级或级中医学诊断参照中药新药治疗高血压的临床研究指导原则 3 中阴虚阳亢兼瘀血证型主要症状头晕头痛面色潮红午后可有潮热盗汗伴腰膝酸软乏力舌质斑驳紫暗脉弦或细次要症状口苦或口渴耳鸣情绪烦躁等上述主要症状中至少存在 8 项或者存在 2 项主症和至少项次要症状者便可诊断 % ' '& 治疗方法 - 对照组患者采用厄贝沙坦生产厂家赛诺菲制药有限公司批准文号国药准字 22 进行降压治疗每次 0 每日次观察组患者采取天蛭方联合厄贝沙坦进行治疗厄贝沙坦的用药方法与对照组一致天蛭方方剂组成天麻 0 钩藤 2 0 水蛭 0 葛根 2 0 决明子 0 怀牛膝 0 夏枯草 0 白芍 0 当归 0 菊花 0 每日剂水煎分早晚次温服组患者均连续治疗 8 周为个疗程 % ' & 观测指标 - 组患者分别在治疗前与结束个疗程后进行评估早晨排空膀胱检测收缩压与舒张压连续测量 2 次每次测量间隔取 2 次测量的均值参照我国中药新药临床研究指导原则中的证候积分标准将患者眩晕头痛易怒烦躁口干耳鸣潮热等主要症状作为证候观察指标并进行证候评分采集血清样本检测血清中一氧化氮 (% 以及内皮素 4 & 表达水平 % ' & 中医证候疗效标准 - 痊愈临床主要症状都基本上消失证候积分较治疗前降低幅度超过了? 显效大部分临床主要症状消失证候积分下降了 3?? 有效临床主要症状都得到缓解或者减轻证候积分降低 2? 3?

3 无效未达到上述痊愈显效与有效的标准 % ' & 统计分析 - 采用 :.:: 统计学软件分析处理数据计量资料以均数标准差描述组间比较用独立样本检验组内比较用配对检验计数资料用 ' 检验以 > 为差异具有统计学意义 '& 结果 ' %& 一般资料 2 例原发性高血压老年患者分为观察组与对照组每组各例观察组中男 28 例女 2 例年龄岁平均 3 82 岁病程 3 年平均 23 年高血压级 3 例级 2 例合并型糖尿病例冠心病例对照组中男 2 例女例年龄岁平均 3 23 岁病程 2 年平均 8 8 年高血压级例级 2 例合并型糖尿病例冠心病例组患者在研究的一般资料方面进行比较差异无统计学意义具有可比性 ' '& 中医证候疗效对比治疗个疗程后观察组患者中医证候改善总有效率明显高于对照组差异有统计学意义 ' D > 见表 ' & 治疗前后收缩压与舒张压水平对比组内比较治疗后组患者收缩压与舒张压水平较治疗前均明显降低差异有统计学意义 > 组间比较治疗前组患者收缩压与舒张压水平比较差异无统计学意义治疗后观察组患者收缩压与舒张压水平均明显优于同期对照组差异具有统计学意义 > 见表 ' & 治疗前后 (% 4 & 水平比较组内比较治疗后组患者 (% 水平较治疗前均明显升高而血清中 4 & 水平较治疗前均明显下降差异均有统计学意义 > 组间比较治疗前组患者 (% 4 & 水平比较差异无统计学意义治疗后观察组患者血清中 (% 水平明显高于对照组而 4 & 水平明显低于对照组差异有统计学意义 > 见表 2 表 %- 组患者中医证候疗效对比? 组别痊愈显效有效无效总有效观察组 D 对照组 D 表 '- 组患者治疗前后收缩压与舒张压水平对比 ;0 收缩压舒张压组别 - 治疗前治疗后值值治疗前治疗后值值观察组 D 对照组 D 值 2 值 82 2 表 - 组患者治疗前后 (%4 & 水平比较 (% 4 & 0 组别治疗前治疗后值值治疗前治疗后值值观察组 D 对照组 D 值值

4 石花等天蛭方联合厄贝沙坦治疗阴虚阳亢兼瘀血阻络证型老年高血压的疗效 ' & 不良反应组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应 & 讨论高血压已经成为我国发病率最高的心血管疾病据近年来的调查数据显示我国成人高血压的发病率已经超过? 截至年国内高血压病患估计为 3 亿而? 以上病例诊断为原发性高血压由原发性高血压引发的相关心脑血管事件而导致的死亡人数占我国当前城乡居民总死亡人数的首位严重危害我国居民的生命健康鉴于此临床治疗原发性高血压首要目标是减低靶器官损害相关心脑血管并发症以及死亡的风险目前高血压治疗指南推荐以药物降压治疗监测血压干预生活方式等为主的综合性干预方案在药物降压治疗中当前普遍使用的药物以 #4 + ##+ 受体阻滞剂等主我国近几年来的高血压指南中不断推出种及以上降压药联合治疗的方案以达到协同降压减轻或者抵消相关药物不良反应的目的然而由于老年原发性高血压患者认知力与记忆力下降机体功能减退合并症多疾病管理水平低等诸多特点导致两种西药联合治疗服药依从率较低而且容易出现漏服药多服药重复服药等现象 & 极不利于血压控制一直以来祖国医学在治疗本病中发挥着特有的优势在中医学中多数将原发性高血压病归属于眩晕病! 范畴通常因为情志起伏不稳饮食失于调控或劳逸失节先天禀赋缺陷等因素致脏腑阴阳失衡血气不畅升降无度风火上窜痰瘀阻滞而致病老年高血压眩晕尤以肝肾亏虚一证为主其主要病机在于老年人内脏渐衰机能减退或久病迁延及肾而脑为髓之海髓海空虚致目眩耳鸣肾精亏虚则气化无力水行无力则致水液潴留血压升高 2 明朝著名医家张介宾之景岳全书有云眩运虚者有八九! 所以落实到具体治则为平肝潜阳滋补肝肾兼化痰瘀以达到通清窍行气血之功此次研究在西药厄贝沙坦治疗基础上采用天蛭方治疗阴虚阳亢兼瘀血阻络证型老年原发性高血压天蛭方是由钩藤天麻夏枯草怀牛膝决明子水蛭葛根菊花白芍当归种中药材组成方中钩藤清泻肝热祛风止痉而天麻则主平肝熄风 & 者共为君药夏枯草怀牛膝决明子共为臣药决明子夏枯草清热毒祛肝火而怀牛膝则活血利水引血下行臣药与君药联用增平肝祛火之功效 3& 水蛭葛根菊花当归白芍共为佐药其中水蛭活血利水清泻肝火葛根主辛散发表达邪外出菊花主清热解毒擅清肝经之热以制阳亢当归白芍则主养血活血以治肝血不足 &2 诸药合用共同发挥平肝熄风清热活血滋补肝肾之功效本次研究结果显示采取天蛭方与厄贝沙坦联合治疗的观察组中医证候疗效明显优于对照组 > 并且观察组在收缩压与舒张压控制水平也明显优于对照组 > 说明天蛭方可有效改善老年阴虚阳亢兼瘀血阻络证型原发性高血压患者症状并且与厄贝沙坦协同降压从而提高老年患者血压控制效果目前认为血管内皮功能障碍是原发性高血压的主要特点之一主要是由内皮细胞损伤致使分泌的血管多种活性物质发生改变而导致的一种血管内皮功能失调这种失调性功能障碍具有可逆性目前能准确反映机体血管内皮功能的指标主要有 (% 4 & (% 属于一种内源性气体信号分子其主要负责调节机体内血管平滑肌的舒张功能以及内环境的炎性反应 4 & 属于人体内源性活性多肽是目前已知的血管收缩物质中作用最强的调节因子其是通过释放多种炎性因子来加重机体内气道炎性反应在包括高血压在内的多种慢性疾病的发生与发展中起着重要的作用机体血压增高可损害血管内皮细胞功能导致其释放的 (% 减少并且生物利用效率降低而与此同时促进 4 & 的释放从而打破 4 & 与 (% 之间的生物平衡与高血压形成恶性循环有研究显示内皮细胞功能障碍促进了原发性高血压的发生与发展可一定程度地预测高血压的预后本次研究结果显示组患者治疗后患者血清中 (% 与 4 & 表达较同组治疗前均得到明显的改善但观察组这种指标水平改善程度均明显优 82

5 于对照组 > 提示厄贝沙坦可一定程度地改善原发性高血压患者血管内皮功能而联用天蛭方二者具有协同作用大大促进老年阴虚阳亢兼瘀血阻络证型原发性高血压患者内皮损伤的恢复这对提高老年高血压患者预后延缓病程进展减少相关心脑血管事件起着重要意义综上所述相较于单纯厄贝沙坦治疗天蛭方联合厄贝沙坦治疗阴虚阳亢兼瘀血阻络证型老年高血压的中医证候疗效以及血压控制更优并且能明显改善老年患者的血管内皮功能安全可靠由于研究条件的限制未对受试对象血压控制进行中远期动态随访观察天蛭方对老年高血压患者的中远期意义还需要在今后的研究中加以探讨参考文献, - 党爱民 ( 吕纳强迎接挑战 ( 优化老年高血压的管理 7 中国循环杂志 (.8,?(.,8!9:?&: :. - 王鸿懿 ( 孙宁玲.8,6 美国成人高血压管理指南介绍 7 中国医学前沿杂志 (.8,6(>,!9?6&. - 芦燕玲 ( 潘伟琦 ( 李曦 ( 等老年高血压人群精神压力与新发心脑血管事件关系的研究 7 中华老年心脑血管病杂志 (.8,>(,! >>& >? 6 - 贾国栋 ( 宫桂花 ( 刘国树等老年高血压合并代谢异常特征及其对靶器官的影响 7 中华老年心脑血管病杂志 (.8,,(,,.!9,8;:&,8>. ; - 王继光老年高血压现状与问题 7 中国循环杂志 (.8,?(.,,!9,86:&,8;, > - 中华医学会心血管病学分会 ( 中华老年学学会心脑血管病专业委员会老年高血压的诊断和治疗中国专家共识 7 中华内科杂志 (.8,.( ;,,9?>&.? - 郑筱萸中药新药临床研究指导原则北京中国医药科技出版社 ( 中国心血管病报告编写组中国心血管病报告.8,> 7 中国循环杂志 (.8,?(. >!9;.,&; : - 中国老年高血压治疗共识专家委员会中国老年高血压治疗专家共识 7 中华老年心脑血管病杂志 (.88 (,8 :!9 >6,&>6:,8 徐艳 ( 黄河浪 ( 周建明等我国老年高血压特点及个体化治疗决策 7 中国老年学杂志 (.8,6( 6.!9> 6,&> 6,, 吴海英老年高血压的降压目标和药物选择 7 中国循环杂志 (.8,;(:!.;&.>,. 谭方 ( 李晓君 ( 周蕾脏腑气机升降出入理论探微 7 北京中医药大学学报 9 中医临床版 (.88:(,>,!.:, 毛文艳 ( 杜武勋 ( 董红彦 ( 等基于脏腑气化谈高血压病病机 7 江苏中医药 (.8,>(6,,!, &,6,6 王艳霞 ( 张艳 ( 柳士博 ( 等高血压病眩晕的中医病机及治法 7 长春中医药大学学报 (.8,6(;! 6?& 6:,; 高晓宇 ( 丁茹钩藤化学成分及药理作用研究进展 7 天津医科大学学报 (.8,?(. 6!9 8&.,> 于雪 ( 胡文忠 ( 姜爱丽 ( 等天麻的活性成分及功能性研究进展 7 食品工业科技 (.8,>(?!9 :.& :;( ::,? 朱芹英 ( 任永学 ( 黄学莲夏枯草汤治疗老年高血压的疗效及对 &, 的影响 7 中药材 (.8,>( :!>>:&>?,, 沈舒 ( 王琼 ( 李友宾 ( 等牛膝的化学成分和药理作用研究进展 7 海峡药学 (.88:(,; >!:8>&:8:,: 邓楠 ( 余胜 ( 刘文 ( 等决明子调脂作用的代谢组学研究 7 中国现代医学杂志 (.8,>(.>!9?&,8.8 郭晓庆 ( 孙佳明 ( 张辉 ( 等水蛭的化学成分与药理作用 7 吉林中医药 (.8,;( ;,!96?&;8., 张德武 ( 戴胜军 ( 李贵海 ( 等野葛藤的化学成分研究 7 中草药 (.8,,(6. 6!>6:&>;,.. 王锦越 ( 陈东 ( 梁丽娟 ( 等野菊花的化学成分研究 7 中国中药杂志 (.8,8( ; >!?, &?.,. 尹辉当归化学成分及药理活性研究进展 7 重庆科技学院学报 (.8,;(,?,!,88&,8,(,,..6 钟海兰血管内皮功能障碍与高血压 7 心血管病学进展 (.88:(,!>.&>;.; 高金钗 ( 彭伟原发性高血压病因危险因素及治疗研究进展 7 河北北方学院学报 9 自然科学版 (.8,>(..!66&; 88

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