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1 南京中医药大学学报 ( 社会科学版 )2014 年 6 月第 15 卷第 2 期 JOURNALOFNANJINGUNIVERSITYOFTCM(SOCIALSCIENCE)Vol.15No.2Jun 全国高校文科学报特色栏目 中医文化 中西方健康概念演变史的探析及启示 倪红梅 1, 何裕民 1, 吴艳萍 2, 徐铭悦 1, 郭盈盈 1 (1. 上海中医药大学基础医学院, 上海 ;2. 河北医科大学中医学院, 河北石家庄 ) 摘要 : 由于东西方文化 地域的差异, 在历史上形成了对健康认识的不同, 也导致了健康维护领域的行为准则和价值取向的差异 通过探析中西方健康概念演变史, 对进一步研究中医学的健康维护系统 ( 平人 维护系统 ), 建立适合国人健康的 具有中医特色的健康生活新模式具有现实的指导意义和价值 关键词 : 健康概念 ; 健康维护 ; 中西方中图号 :R2031 文献标志码 :A 文章编号 : (2014) 健康长寿一直是人类美好的愿望, 追求健康是人类的永恒话题之一 医学的最终目的和意义就是维护人的健康 但中西方对健康的认识不尽一致, 导致健康维护领域的行为准则和价值取向相互有所抵牾 如西方主流认识信奉战胜 ( 克服 ) 自然极限与超越生理能力, 故形成了大量极限性质的超强运动项目 而中医锻炼则恪守顺应, 柔中带刚, 一如太极拳 这些都源于对健康的认识和理解的差异 1 西方医学对健康认识的变化罗伊 波特教授的 剑桥医学史 对古希腊医学的一个简单描述 : 它是一种整体医学, 强调心与身 人体与自然的相互联系 ; 它非常重视保持健康, 认为健康主要取决于生活方式 心理和情绪状态 环境 饮食 锻炼 心态平和以及意志力等因素的影响 [1] 古希腊时期, 注重观察的医贤们比较强调身心整体的重要性 希波克拉底认为通过保持土 火 风 水四元素的平衡即可保持健康, 并认为机体还需与外界保持协调和适应 世纪, 发生了欧洲思想发展史上的文艺复兴运动, 新兴资产阶级主张以人为本, 形成了人文主义思潮 由此, 改变了由盖伦所宣扬的希波克拉底的四体液学说长期支配医学界的局面 并且随着细胞的发现, 解剖学的兴起, 西方医学走上了一条不断探索人体各部分的形态和结构的道路, 开始重视躯体结构 生理功能 [2] 的健康 随着现代科学技术的发展, 逐渐打破了 18 世纪以来机械唯物主义对人体观 疾病观的影响, 认识到人是一个整体, 并把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究 同时哲学家和医学家们对健康范畴锲而不舍地研究, 不断深化对健康范畴的认识 伴随社会的发展, 医学模式的改变, 医学界开始了对健康定义的大讨论 不同背景和文化的人可能对健康持不同的观点 1946 年, 世界卫生组织 (WHO) 在其宪章 ( 该宪章于 1948 年生效 ) 中把健康定义为 : 健康不仅为疾病或羸弱之消除, 而是躯体 精神与社会和谐融合的完 收稿日期 : ; 修稿日期 : 基金项目 : 国家社会科学基金重点项目 (12AZD094); 上海市卫生局资助项目 ( ); 国家 十一五 科技支撑计划重点项目 (2006BAI13B01); 上海科技史一流学科建设项目作者简介 : 倪红梅 (1970-), 女, 贵州黔西人, 上海中医药大学教授, 博士

2 80 南京中医药大学学报 ( 社会科学版 )2014 年 6 月第 15 卷第 2 期 美状态 [3] [4] 有学者认为, 这个定义相对来说比较全面 比较明确, 得到较多人的认同, 但以这个定义作为医学的目的是不恰当的, 主要表现在 3 个方面 : 第一, 提出了高于实际的要求 人的一生不可能没有病或病痛, 特别在人的后半生绝大多数都或多或少与疾病或病痛相伴随, 这是人类几千年医学实践所证明的客观事实 如果要求医学和社会付出大量人 财 物去改变这一客观事实, 只能造成医疗卫生资源的浪费 第二, 忽视了健康的群体指标 WHO 健康定义是从个体出发, 用来衡量个体健康的理想化标准, 在实际中没有应用价值 衡量一个人健康与否, 不仅要看个体状况, 更要看所处群体的平均健康水平, 由于 没有病或病痛, 身体 心理和社会的完好状态 是一个很高的标准, 很少有人能达到, 所以衡量健康就只能取一个相对标准, 在身体 心理和社会的状态比多数人更好一些, 就应是健康的 第三, 把医学排斥在人类健康的心理和社会联系之外 WHO 的健康定义把人的健康放到心理和社会的框架中加以考虑, 无疑是先进的, 但是把促成健康作为首要目的的医学排斥在与心理和社会联系之外, 没有考虑到医学在促成健康过程中, 同样与心理和社会因素密切相关, 并产生相互作用 1978 年世界卫生组织在 阿拉木图宣言 中提出 : 健康是基本人权, 达到尽可能的健康是全世界一项重要的社会性指标 [5] 可见健康是人的发展的基本目标 1986 年, 由首届国际健康促进大会制定 渥太华宪章, 对健康的定义作了更为明确的解释, 认为健康是每天生活的资源, 并非生活的目标 健康是一种积极的概念, 强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力 良好的健康是社会 经济和个人发展的主要资源, 是生活质量的一个重要方面 至此, 人类对健康的认识已经走出了纯理论性的缺乏可操作性的讨论, 而是把健康视为一种资源, 更加强调了健康的实 [3] 用价值和意义 1989 年 WHO 提出了健康的新概念, 即除 了身体健康 心理健康和社会适应良好外, 还应加上道德健康, 只有同时具备这 4 个方面的健康才算是完全健康 由此表明, 人类对自身健康和疾病的认识又深入了一步, 即由单纯的生理 心理角度研究健康问题上升到了从社会学角度来探讨健康的定义, 健康概念开始由生物健康的领域扩充到社会健康的领域 这一健康新概念强调遵守社会公共道德, 维护人类共同健康, 要求生活在社会中的每一个人不仅要为自己的健康承担责任, 而且也要为群体健康承担社会责任 1999 年 WHO 又专门提出了 道德健康观 因此最新的健康观念由 三维健康 变成 四维健康, 即生理健康 心理健康 道德健康以及社会健康 随着社会的发展, 健康概念又一次被赋予了新的含义, 人们越来越重视心理健康 道德健康 认为科学的健康观念包括 : 身体健康 心理健康 道德健 [6] 康 社会适应性良好 进入 21 世纪, 随着全球化进程的加速, 各国经济得到了快速发展, 生活水平迅速提高, 人们对健康提出了更高的要求 同时, 全球化也带来了一系列严峻的挑战, 如人口剧增 环境污染 气候变暖 生态破坏 能源耗竭等, 人和环境 [7] 的矛盾空前剧烈 由此, 健康的内涵进一步扩大, 人们纷纷提出了生态健康 生态健康 (ecohealth) 指人与环境关系的健康, 是社会 经济 自然复合生态系统尺度上的一个功能概念, 它从人与其赖以生存的生态系统之间相互影响的角度来定义健康, 认为完整的健康不仅包括个体的生理和心理健康, 还包括人居物理环境 生物环境和代谢环境的健康, 以及产业 城市和区域生态系统的健康 生态健康的观念充分体现了人与环境的和谐统一关系, 在注重人对环境的影响以及环境对人类健康影响的同时, 注重人与环境之间的相互作用 在此基础上建立健康 和谐的人与自然的关系, 促进人类 [8] 发展的可持续性 2 中医学对健康的认识中国古代有不少关于 健康 生命 的认识 在生命起源方面, 庄子 达生 载有 : 天

3 倪红梅, 等 : 中西方健康概念演变史的探析及启示 第 2 期 81 地者, 万物之父母也 合则成体, 散则成始 万 [9] 物都是由天地所派生的, 当然也包括人在内 所以庄子指出, 生命源于自然的大道 生缘于自然的恩赐, 死亦会因于自然不期而至 自然的冷峻法则主宰着一切的生丧 得失, 人力难以违拗 知其不可奈何而安之若命 ( 庄子 人世间 ), 我们于凡尘俗世, 必须遵循自然之道, 不为喜怒 哀乐之情所摆布, 顺应自然, 生命的存在就会自然得到保全, 而享尽天年 守道 顺应便是庄子眼中的健康观 同一时期, 杨朱的理论学说有着很大的影响力, 可谓在战国百家争鸣中独树一帜, 他对生命价值的认识极其深刻, 可以说达到了前所未有的制高点 他从重视个人生命的角度出发, 形成了 贵己 为我 全生 的独特生命观点, 也据此提出了维护健康的观点 : 全性保真, 不以物累形 淮南子 泛论训 曰 : 全性保真, 不以物累形, 杨子之所立也 所谓全性, 就是要顺应自然之性, 不要贪得无厌, 更不要为外物所伤生 所谓保真, 就是保持自然赋予人身的真性, 保持和顺应自然之性, 自己主宰自己的命运 人要想维护好自己的生命, 实现 全性保真, 就必须要抛却私心杂念, 但完全抛却外物的欲望并不现实, 因此要 贵己 重生 适欲从性 适欲从性 的原则是杨朱 全性保真, 不 [10] 以物累形 的真谛所在 儒家礼学的生命精神在于尊重生命和顺应天命 尚书 泰誓上 中提到 : 惟天地万物父母, 惟人万物之灵 尚书 大禹谟 中云 : 与其杀不辜, 宁失不经, 好生之德, 洽于民心 礼记 礼运 有 人者, 天地之心, 荀子 王制 曰 : 人有气 有生 有知亦且有义, 故最为天下贵也 这些都强调了对于生命要懂得尊重与 [11] 敬畏 尚书 洪范 中有 五福 的记载, 何谓 五福? 洪范 曰 : 五福 : 一曰寿, 二曰富, 三曰康宁, 四曰攸好德, 五曰考终命 康宁 中的 康 指身体健康, 偏于生理层次 ; 而 宁 指心神安宁, 偏于心理层次 故 康宁 者, 身心健全 [12] 之意, 此意最耐人寻味 这可以说是古代最早的健康观, 也可以是首次从心身角度来认识 健康 在对于生命健康的认识过程中, 中医学汲取了诸子百家的精华 中医学中有许多有关健康的观点, 如 天人合一 的健康观 形神合一 的健康观 阴平阳秘 的健康观 和 的健康观等 中医理论的主要内容, 从藏象 经络到病因 病机, 到诊法 辨证, 再到养生防治等, 几乎都是围绕着中医学对健康观念的认识而展开 2.1 天人合一 的健康观中国文化重视人与自然的对立统一, 既把人看作是最为天下贵者, 更主张人与自然的和谐统一 ; 既具有主观能动性, 认识自然 改造自然, 更主张人不能违背自然规律过度妄为, 应该天人协调 天人相应, 寻求与自然的和谐 天人合一 是关于人与自然的关系而言 中医学认为人有自身的生命活动规律, 与自然具有相通相应的关系 如 灵枢 岁露 中有 人与天地相参也, 与日月相应也 ( 以下所引 灵枢 原文皆出自北京人民卫生出版社 1956 版 灵枢经 ) 人昼夜的阴阳变化与自然是相应的, 素问 金匮真言论 所云 : 平旦至日中, 天之阳, 阳中之阳也 ; 日中至黄昏, 天之阳, 阳中之阴也 ; 合夜至鸡鸣, 天之阴, 阴中之阴也 ; 鸡鸣至平旦, 天之阴, 阴中之阳也 故人亦应之 ( 以下所引 素问 原文皆出自北京人民卫生出版社 1963 版 黄帝内经素问 ) 人生理的变化与四季变化也相对应, 正所谓 春生 夏长 秋收 冬藏 其四季之气的过胜亦能影响到人体, 即 素问 金匮真言论 所论述的 东风生于春, 病在肝 南风生于夏, 病在心 西风生于秋, 病在肺 北风生于冬, 病在肾 中央为土, 病在脾 可见, 不论是日月运行, 地理环境还是四时气候 昼夜晨昏, 各种变化都会对人的生理 病理产生影响 在这种思想指导下, 中医学认为人类必须掌握和了解四时气候变化规律和不同自然环境的特点, 顺应自然 正如 素问 四气调神大论 中提出的春夏秋冬的养生原则 : 夫四时阴阳者, 万物之根本也, 所以圣人春夏养阳, 秋冬养阴, 以从其根, 故与万物沉浮于生长

4 82 南京中医药大学学报 ( 社会科学版 )2014 年 6 月第 15 卷第 2 期 之门 如此, 通过保持人与自然环境的协调统一, 方能维护健康 2.2 形神合一 的健康观形与神是标志人的形体与精神之间相互关系的一对范畴 其中, 形是指躯体 身体 ; 神是指精神 意识 思维 从生命起源来看, 是形具而神生, 即先有生命 形体, 然后才有心理活动的产生 中医学提出的 形神合一 正是强调形与神的密切联系 形是神的物质基础, 神是形的机能和作用 形与神始终相互依存 相互为用 正如张景岳在注解 素问 八正神明论 中所言 : 形者神之质, 神者形之用, 无形则神无以生, 无神则形无以活 只有当人的身体与精神紧密地结合在一起, 即形与神俱 形神合一, 达到形神共建的状态, 才能更好地维持和促进健康 2.3 阴平阳秘 的健康观中医学认为 阴平阳秘 就是健康 如 素问 生气通天论 曰 : 阴平阳秘, 精神乃治 ; 阴阳离决, 精气乃绝 这是中医学用阴阳学说对人生理状态的概括 阴平阳秘 为阴气平和, 阳气固密, 是人健康态的表征, 反映着阴与阳的相互关系, 是阴阳关系的最佳状态 阴阳之间既各自处于正常状态, 也具有相互协调 配合关系 如此, 则身体健康, 精神愉快 阴平阳秘 反映了人的有序稳态, 是人的生命活动中物质 能量 信息流变的平衡与非平衡的全部复杂情况的体现 [9] 如阴阳之间的关系遭到了破坏, 就会导致 孤阴不生, 独阳不长, 甚至 阴阳离决, 精气乃绝 [13] 有研究认为, 阴平阳秘 作为人的健康态, 体现在生命活动的不同方面和不同层次, 如酸碱平衡 血糖平衡 代谢平衡等 此外, 阴平阳秘 还体现在人体活动的一种有序稳态上, 这类似于现代科学所指的 内稳态 内稳态 是指人体在生理上保持平衡状态的倾向, 如人体的体温 血压 血液内的酸碱度 血糖浓度等均为 内稳态 所调控, 如果我们的身体达到这种稳态, 那就是健康的状态 2.4 和 的健康观 和 是中国传统文化中颇具特征性的哲学思想, 属于儒家思想的重要范畴, 是儒家的世界观和方法论 内经 关于 和 的健康观可解读为 气血和 志意和 寒温和 等方面 诚如 灵枢 本藏 所说 : 是故血和则经脉流行, 营复阴阳, 筋骨劲强, 关节清利矣 ; 卫气和则分肉解利, 皮肤调柔, 腠理致密矣 ; 志意和则精神专直, 魂魄不散, 悔怒不起, 五脏不受邪矣 ; 寒温和则六腑化谷, 风痹不作, 经脉通利, 肢节得安矣, 此人之常平也 这里的一个 和 字描述了人体各个方面的和谐状态 其中 血和 卫气和, 可概括为气血运行和畅 ; 志意和, 可理解为精神情志活动的正常 ; 寒温和, 指出机体能更好的适应外界环境 这些描述, 概括了和谐是健康的本质, 健康就是维护人与自然 心与身 气与血的和谐 和 的健康观与 WHO 提出的健康概念也不谋而合, 即在躯体 精神心理和社会适应性等方面的协调 适应 3 对健康维护的启示通过以上追溯西方健康概念演变史发现 : 近年, 尽管随着医学模式的转变及东西方交流的与日俱增, 体现着中西方智慧的对健康新的认识, 有着越来越明显的趋同之势 然而, 就像生物 心理 社会医学新模式问世三十余年来, 人们尽管普遍认可她的合理性和进步性, 但传统生物医学模式的势力依然强大, 人们常动不动又会回到老模式上去思考问题 对健康新认识也是如此 虽然都认可心身健康 生态健康等, 但在健康维护的具体实施过程中, 往往不自觉地忽视心理 社会 环境等因素 因此, 如何呵护健康, 还有漫长的道路要走 中医学的健康观一直以来都有其丰富的内容, 体现了中医对健康深刻的认识和理解 中医学认为 : 健康就是适应自然 内外平和, 故将健康者称为 平人 人一生中, 健康过程呈抛物线规律, 伴随年龄增长其本身不断下行, 故强调守住健康 ; 而守住健康应遵循相应行为准则和价值取向 首先要恪守自然秩序与规律, 这可概括为 守道 守道 强调 和谐, 遵循

5 倪红梅, 等 : 中西方健康概念演变史的探析及启示 第 2 期 83 规律, 包括与自然 与社会 与他人, 以及自我心身 内外都要和谐 协调 其次, 要约束和控制自我行为, 讲究万事有度和有节, 以适应自然 也就是人类所作所为要有所克制, 这可概括为 节撙 中医学的 平人 维护系统中, 在维护健康方面涉及到的中医养生理论 知识及方法 技巧等都体现了 节撙守道 这个原则 由此可见, 由于东西方文化 地域的差异, 在历史上形成了对健康不同的认识, 也导致了健康维护领域的行为准则和价值取向的差异 ; 对健康的解析, 不仅有助于国民在健康领域选择合理的行为准则和价值取向, 进而可发挥在保健养生防病中的指导作用, 且有助于现代对医学目的 医学模式 医学体系等问题的思考与研究 同时, 鉴于构建具有中国特色的未病防治体系是国内健康事业发展的当务之急, 分析中西方健康概念演变史进而研究中医学的 平人 维护系统, 对建立适合国人健康的 具有中医特色的健康生活新模式具有现实的指导意义和价值 参考文献 : [1] 罗伊 波特. 剑桥医学史 [M]. 张大庆, 译. 长春 : 吉林人民出版社,2000:3. [2] 瞿晓敏. 中西医健康疾病观的哲学基础 [J]. 医学与社会,2001,14(5):3133. [3]World Health Organization.Constitution ofthe WorldHealthOrganization[EB/OL].[ ]. enṗdf. [4] 刘建凡. 医学目的研究需要探讨的几个问题 [J]. 医学与哲学,1995,16(12): [5]DeclarationofAlmaAta.InternationalConference onprimary HealthCare [EB/OL].[ ]. ata_declaration/fr. [6]TheOtawaCharterforHealthPromotion.FirstInternationalConferenceon HealthPromotion[EB/OL]. [ ].htp:// conferences/previous/otawa/en. [7] 蒋正华. 社会 发展与生态健康 [J]. 科技导报, 2005,23(3):811. [8] 兰亚佳, 邓茜. 生态健康的观念与方法 [J]. 现代预防医学,2009,36(2): [9] 祝世讷. 阴平阳秘不等于阴阳平衡 [J]. 山东中医学院学报,1989,13(5):26. [10] 林江, 刘强, 杨继峰. 谈谈中医的健康观 [J]. 广西中医药,2011,34(1):2224. [11] 章原, 王庆其. 尚书 的生命意识与 五福 六极 思想刍议 [J]. 上海中医药大学学报,2011,25(2): [12] 董金裕. 五福 : 尚书 洪范 中与 国民幸福指数 相关的概念 [J]. 孔子研究,2012(6):2228. [13] 林江, 刘强, 杨继峰. 谈谈中医的健康观 [J]. 广西中医药,2011,34(1):2224. AnalysisandImplicationofChineseand WesternConceptofHealthHistory NIHongmei 1 HEYumin 1 WUYanping 2 XU Mingyue 1 GUOYingying 1 1 ColegeofBasicMedicine ShanghaiUniversityofTCM Shanghai China 2 HebeiUniversityof TraditionalChineseMedicine HebeiMedicalUniversity Shijiazhuang China ABSTACT TheprinciplesandvalueorientationarediferentinhealthmaintenancebetweenChineseandwesterndue todiferencesbetweeneasternand Westerncultures regionsandunderstandingofhealthhistoricaly Analyzing Chineseand WesternconceptofhealthhistoryisofpracticalguidingsignificanceandvalueforfurtherstudyingChinesehealthmaintenancesystem Pingrenmaintainedsystem establishinganewhealthyliving modelwhichisfit forchinesepeopleandofchinesecharacteristics KEY WORDS conceptofhealth healthmaintenance Chineseandwestern

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