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燧颜
5 years ago
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1 中荷人寿保险有限公司 ING-BOB LIFE INSURANCE COMPANY LIMITED 中荷附加寒暑假意外伤害保险合同条款 (2011 年 5 月中国保监会备案 ) 阅读提示本阅读提示是为了帮助投保人被保险人和受益人更好理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款正文为准投保人被保险人受益人应当特别注意的事项投保人不再续保本合同, 投保人有书面通知的义务被保险人可以享受本保险提供的保障利益 2.2 在某些情况下, 我们不承担保险责任 2.3 投保人有权解除合同 6.2 在某些情况下, 本附加合同效力终止 6.3 投保人应按时缴纳保险费 4.1 必要时, 我们可以调整保险费 1.5 投保人被保险人应当如实告知 1.2 投保人应及时向我们通知保险事故 3.2 受益人申请保险金应提供证明文件和资料 3.4 理赔保险金时我们有权利对被保险人进行身体检查 3.6 受益人的保险金申请权应在一定期间内行使 3.3 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请投保人被保险人受益人注意 7

2 条款目录在阅读条款正文之前, 浏览一下目录有助于对条款结构有一个大致了解 1 投保人与我们的合同 4 缴付保险费 6 投保人需要关注的其他事项 1.1 合同构成 4.1 保险费的缴付 6.1 欠款扣除 1.2 如实告知 6.2 合同效力的中止 1.3 合同生效日及保险责任 6.3 合同效力的终止开始 1.4 保险期间与续保 2 我们提供的保障 5 投保人的特别权利及相应义务 7 释义 2.1 保险金额 5.1 变更保险金额 7.1 意外伤害事故 2.2 保险责任 5.2 解除合同 ( 退保 ) 7.2 意外伤害伤害 2.3 责任免除 7.3 医院 7.4 殴斗 3 申请与给付保险金 7.5 毒品 3.1 受益人的指定与变更 7.6 酒后驾驶 3.2 保险事故的通知 3.3 诉讼时效 7.7 无合法有效驾驶证驾驶 7.8 无有效行驶证 3.4 申请保险金应提供的材料 7.9 恐怖活动 3.5 保险金的给付 7.10 潜水 3.6 身体检查 7.11 攀岩活动 7.12 探险活动 7.13 武术比赛 7.14 特技 7.15 周岁 7.16 全残

3 条款正文条款是保险合同的重要组成部分, 请投保人被保险人受益人仔细阅读在本条款中, 我们本公司均指中荷人寿保险有限公司 1 投保人与我们的合同 1.1 合同构成中荷附加寒暑假意外伤害保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 依主合同投保人的申请, 经我们同意而订立本附加合同须附加于主合同后始为有效本附加合同由所载的条款保险单投保单及有关声明批注其他约定书以及主合同中与本附加合同相关的部分构成凡本附加合同条款未做规定的内容, 适用主合同条款若主合同条款与本附加合同条款有抵触时, 则以本附加合同条款为准若上述构成本附加合同的文件正本需留本公司存档, 则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同的构成部分, 其效力与正本相同 ; 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时, 则以正本为准本附加合同条款依法按照通常理解予以解释, 如合同条款有两种以上解释的, 作有利于被保险人或受益人的解释本附加合同的代码为 TADD 1.2 如实告知订立本附加合同, 我们应当向投保人说明本附加合同的内容对本附加合同中免除我们责任的条款, 在订立合同时我们应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力订立本附加合同, 我们可以就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意隐瞒事实, 不履行如实告知义务, 或者因重大过失未履行如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本附加合同但若被保险人自本附加合同成立日 ( 若本附加合同中止后复效, 则以最后复效日为准 ) 起持续有效两年后才发生保险事故的, 我们将不再依据本条规定行使对本附加合同的解除权如果我们在本附加合同订立时已经知道投保人未如实告知的或自我们知道有解除事由之日起超过三十日没有解除本附加合同, 则我们不再依据前款约定行使解除权如果投保人故意不履行如实告知义务, 我们对于本附加合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 我们对于本附加合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还本附加合同的保险费 1.3 合同生效日及保险责任的开始若本附加合同与主合同同时投保, 则以主合同的生效日为本附加合同的生效日 ; 若投保人于主合同有效期内投保本附加合同, 则本附加合同自主合同批注上所载的生效日起生效 7-1

4 我们对本附加合同应承担的保险责任自本附加合同生效日当日 24 时起开始 1.4 保险期间与续保本附加合同的保险期间为一年, 保险期间届满, 投保人可缴付保险费续保本附加合同若在本附加合同期满日前未收到投保人停止继续投保本附加合同的书面申请, 我们将自动办理相关续保手续连续投保三年期间届满时, 我们根据被保险人的身体状况及理赔情况重新审核, 并有可能据此调整保险费率或承保条件, 若我们同意继续承保, 且在本附加合同期满日前未收到投保人停止继续投保本附加合同的书面申请, 投保人缴付保险费后, 可连续投保三年此后依此原则续保, 但不超过主合同有效期, 且最高续保年龄为 70 周岁我们保留根据社会医疗条件医疗费用水平及医疗服务使用状况变化调整本附加合同保险费率的权利, 但这种调整不会针对个别被保险人身体状况及理赔状况有所不同, 调整后的保险费自下一个保单周年日起适用我们将在保险期间届满前 30 日以书面形式通知投保人 2 我们提供的保障 2.1 保险金额本附加合同所称的保险金额是指保险单或合同批注上所载的本附加合同的保险金额若该金额按本附加合同其它条款的约定发生变更, 则以变更后的金额为保险金额 2.2 保险责任在本附加合同有效期内, 我们承担如下保险责任 : 意外身故全残给付在寒暑假期间, 若被保险人发生意外伤害, 且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内因该事故导致身故或全残, 本附加合同效力终止, 我们应以本附加合同保险单上所载的保险金额给付意外身故或全残保险金本附加合同寒暑假期间特指公历 7 月 1 日至 8 月 31 日期间农历 1 月 1 日当天及其前后各 15 自然日期间, 共 93 日的期间 2.3 责任免除若被保险人的意外伤害由下列原因之一所致, 我们不承担给付保险金的责任 : 1 投保人对被保险人的故意行为; 2 被保险人故意自致的伤害自杀参与殴斗犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 3 被保险人主动吸食服用注射毒品; 4 被保险人因酗酒或受酒精毒品管制药物的影响而导致的意外; 5 被保险人酒后驾驶, 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 6 被保险人因未遵医嘱, 私自服用涂用或注射药物所致 ; 7 被保险人因疾病流产或分娩所致; 8 被保险人因整容手术或其它内外科治疗导致医疗事故; 9 战争军事行为暴乱武装叛乱或恐怖活动; 10 核爆炸核辐射核污染原子或生化武器; 11 被保险人因进行潜水跳伞攀岩活动探险活动武术比赛摔跤比 7-2

5 赛特技表演赛马赛车等高风险活动所致 ; 12 被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡本附加合同因前述免责情形而终止时, 我们向投保人按比例退还本附加合同最后一期已缴的保险费 3 申请与给付保险金 3.1 受益人的指定与变更本附加合同订立时, 投保人或被保险人应当指定一人或数人为保险金的受益人受益人为数人时, 应确定其受益顺序和受益份额未确定份额的, 各受益人按照相等的份额享有受益权本附加合同订立后, 投保人或被保险人可以向我们提出变更受益人的书面申请, 经我们记录及对本附加合同批注后生效前项变更若发生法律上的纠纷, 我们不承担任何责任被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人投保人指定或变更受益人时须经被保险人或被保险人的监护人书面同意除另有约定外, 本附加合同意外全残保险金的受益人均为被保险人本人被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 我们依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先受益人故意造成被保险人身故的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 3.2 保险事故的通知本附加合同的投保人, 被保险人或受益人知道保险事故后应当在十日内通知我们如果投保人, 被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知我们, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质原因损失程度的除外 3.3 诉讼时效受益人对本附加合同请求给付保险金的诉讼时效期间为两年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 3.4 申请保险金应提供的材料意外身故保险金的申请受益人申请各项保险金时, 应提供下列证明文件和资料, 如果有关证明资料不完整, 我们将及时一次性通知申请人补充提供受益人申请意外身故保险金时, 应提供下列证明文件和资料 : 1 给付申请书 ; 2 保险合同 ; 3 受益人的户籍证明及身份证明 ; 4 公安部门或国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的被保险人意外伤害死亡诊断书或验尸证明书若被保险人为宣告死亡, 受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; 7-3

6 3.4.2 意外全残保险金的申请 5 被保险人的户籍注销证明和火化证明 ; 6 投保人被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的证明文件和资料 ; 7 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权及继承份额的相关权利文件受益人申请意外全残保险金时, 应提供下列证明文件和资料 : 1 给付申请书 ; 2 保险合同 ; 3 受益人的户籍证明及身份证明 ; 4 由我们指定或认可的医疗机构或医师出具的被保险人全残鉴定诊断证明 ; 5 投保人被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的证明文件和资料委托他人代为申请保险金若受益人委托他人代为申请保险金, 被委托人还应提供受益人签字的授权委托书被委托人的身份证明等相关证明文件 3.5 保险金的给付我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后五日内作出核定, 情形复杂的, 在三十日内作出核定对确定属于保险责任的, 在与受益人达成有关给付保险金数额的协议后十日内, 履行给付保险金的责任本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 我们将在作出核定后三日内, 向申请人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起六十日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料, 按可以确定的数额先予以支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 给付相应的差额 3.6 身体检查申请本附加合同保险金时, 我们有权根据实际情况要求被保险人到我们指定的医院进行身体检查或其他必要的检验以确认保险事故的发生, 费用由我们承担如果被保险人拒绝检查检验或检查检验结果不符合本附加合同关于保险事故的约定, 我们有权不给付保险金 4 保险费 4.1 保险费的缴付投保人应向我们缴付保险费约定分期缴付保险费的, 首期后的分期保险费的缴付方式宽限期的规定与主合同相同 5 投保人的特别权利及相应义务 5.1 变更保险金额在本附加合同有效期内, 投保人可申请减少本附加合同的保险金额, 保险金额的减少部分视为退保, 但减额后的保险金额不得低于申请时本险种的最低承保金额 7-4

7 若本附加合同已变更为减额付清保险或处于豁免保险费期间, 我们不接受保险金额的变更申请 5.2 解除合同 ( 退保 ) 在本附加合同有效期内, 投保人可以书面通知我们要求解除本附加合同申请退保时, 投保人应提供下列证明文件和资料 : 1 解除合同申请书 ; 2 保险合同 ; 3 投保人户籍证明或身份证明自我们收到解除合同申请 ( 若为邮寄, 则以寄出邮戳为准 ) 的当日 24 时起, 本附加合同的效力终止我们将于收到上述证明文件和资料后三十日内按比例退还本附加合同最后一期已缴的保险费 ( 附表一 ) 6 投保人需要关注的其他事项 6.1 欠款扣除我们在给付各项保险金现金价值办理终止合同时, 若投保人有欠缴本附加合同的保险费 ( 包括自动垫缴的保险费 ) 及利息, 则欠款和利息需先归还我们或由我们在给付款中扣除 6.2 合同效力的中止主合同效力中止的同时, 本附加合同的效力也中止合同效力中止期间, 我们不承担保险责任 6.3 合同效力的终止有下列情况之一时, 本附加合同的效力终止 : 1 主合同撤销解除退保满期终止; 2 本附加合同的保险期间届满, 且本附加合同未续保 ; 3 主合同及本附加合同约定的其它效力终止情形本附加合同效力终止时, 除合同已列明的处理方式外, 其他情况应按退保处理 7 释义本附加合同中具有特定含义的名词, 除非本附加合同另有释义, 适用主合同的释义 7.1 意外伤害事故指外来的突发的非本意的非疾病的客观事件 7.2 意外伤害伤害指以意外伤害事故为直接且单独的原因所导致身体受到的伤害 7.3 医院本公司指定的医院由本公司在保险合同中详细列明, 本公司将定期发布当年度指定医院并通知投保人本公司认可的医院应符合以下所有条件 : 1 拥有合法经营执照; 2 设立的主要目的为受伤者和患病者提供留院治疗和护理; 3 有合法职称的专业医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务; 4 具有系统性诊疗等程序或手术设备的综合性医院和专科医院, 但不包括观察室联合病房精神病院和康复病房 ; 5 非主要作为康复医院诊所护理疗养戒酒戒毒或类似的医疗机构 7-5

8 7.4 殴斗违反国家有关治安管理的法律法规, 受到司法行政机关的处罚或处理, 使用暴力攻击伤害对方的搏斗行为 7.5 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.6 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 7.7 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 :(1) 没有取得驾驶资格 ;(2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ;(3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ;(4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 7.8 无有效行驶证指下列情形之一 :(1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7.9 恐怖活动是指任何人或群体单独地或有组织地进行的为达到政治宗教意识形态等目的或以影响任何政府或公众或以恐吓公众为目的的活动, 包括但不限于使用武力暴力原子能 / 生物 / 化学武器大规模杀伤性武器对交通和通信系统等的基础设施或内容进行破坏或其他任何手段造成的或试图造成的任何性质的伤害或威胁 7.10 潜水指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域潜水 7.11 攀岩活动指以攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等为锻炼身体方式的运动 7.12 探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 7.13 武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 7.14 特技指从事马术杂技驯兽等特技技能 7.15 周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础 7.16 全残指具有下列情况之一项或多项者 : (1) 双目永久完全 1 失明的 2; (2) 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 ; 7-6

9 (3) 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 ; (4) 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 ; (5) 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 ; (6) 四肢关节机能永久完全丧失的 3; (7) 咀嚼吞咽机能永久完全丧失的 4; (8) 中枢神经系统机能或胸腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的情形 5 注 : 1 所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 2 失明包括眼球缺失或摘除或不能辨别明暗或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由我们指定的有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 3 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬或麻痹或关节不能随意识活动 4 咀嚼吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 5 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取大小便始末穿脱衣服起居步行入浴等, 皆不能自己为之, 均需他人帮助附表一按比例退还本附加合同最后一期已缴的保险费 : 指按下表比例退还本附加合同最后一期已缴的保险费 : 合同效力终止日至退还保险费的比例下一期保费应缴日的月数年缴满 10 个月 60% 满 9 个月但不满 10 个月 50% 满 8 个月但不满 9 个月 40% 满 7 个月但不满 8 个月 30% 满 6 个月但不满 7 个月 25% 不满 6 个月 0% 7-7

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阅读指引中荷人寿保险有限公司 ING-BOB LIFE INSURANCE COMPANY LIMITED 中荷附加防癌疾病保险合同条款 (2011 年 5 月中国保监会备案 ) 阅读提示本阅读提示是为了帮助投保人被保险人和受益人更好理解条款, 对本合同内容的解释以条款正文为准投保人被保险人受益人应当特别注意的事项投保人在收到保险合同后有 10 日的犹豫期 1.4 投保人不再续保本合同, 投保人有书面通知的义务

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