复旦学报医学版年月 $% &%'#"# #$ * #'#! 2 #!# # 7#$! "' ## ''# * $"$$## #$ # 7#$ 2 ")## #! 2 #!# # 7#$# 2)9 #"! '" ''7 # * ' ''# $"## $""##* $"$$ 7 # 7 " #

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中慎
5 years ago
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1 复旦学报医学版上海社区血糖控制不佳糖尿病患者的健康素养调查孔伟忠刘晓娜张小燕方红夏庆华李锐周鹏严玉洁殷立敏徐望红上海市长宁区仙霞社区卫生服务中心上海复旦大学公共卫生学院流行病学教研室 & 公共卫生安全教育部重点实验室上海上海市闵行区新虹社区卫生服务中心上海上海市闵行区疾病预防控制中心上海上海市长宁区疾病预防控制中心上海上海市疾病预防控制中心上海摘要目的了解上海社区血糖控制不佳的型糖尿病患者的文字健康素养及数字运用能力探讨健康素养与血糖控制水平的关联方法年月至年月期间从上海市闵行区和长宁区个社区中分别招募最近一次糖化血红蛋白 2) 检测值 9 或空腹血糖测量值 '' 的型糖尿病患者共名采用统一的调查表开展问卷调查并进行身体测量和 2) 检测患者的文字健康素养评估采用经过汉化修改以及信度和效度评估的健康素养管理量表 #$ # " ' # 算术能力评估采用汉化修改后的糖尿病算术能力测试表 &# '.2 # '#.& 结果本次调查对象中 9 的患者具备一定的文字健康素养整体得分中位数为四分位数间距为.& 整体答对率中位数为 9 四分位数间距为 9 9 患者的年龄教育程度和职业类型与文字健康素养水平及算术能力均有显著关联性别和收入水平与患者的文字健康素养水平关联密切未发现患者得分高低与 2) 水平有显著关联, 但.& 答对率越低 2) 值越高.& 答对率最低组 2) 中位数为 9 99 显著高于中间组的 9 /3+ 99 和最高组的 9 9 9, 结论本次上海社区血糖控制不佳的糖尿病患者的健康素养较高且与年龄性别教育程度工作类型以及收入水平有显著关联算术能力可能是比文字健康素养更为重要的患者血糖控制状况影响因素关键词型糖尿病健康素养算术能力糖化血红蛋白糖尿病算数能力测试表健康素养管理量表中图分类号 + + 文献标识码 ) & 4 % /!//! ) -1 4 & $" / 0& ) 0& ) " 0/) 3"&$ /+ 1, " ) & / &' 0 4"&$" 0%-%% $! % %%!" %%, %!$ " (%% 3'!%5 3%'%"!, %!$& ' % %" %% 0%% $! (%%%!" %% %, %' (%%%!" %% %, %'% %%! " %% " %( %!% %, %'" %% 美国中华医学基金会 8 公开竞争项目教育部人文社科规划基金 ) -1 4 & $" / 0& # 2#5##$ 7!"#$ %&' 7"$" 6*

2 复旦学报医学版年月 $% &%'#"# #$ * #'#! 2 #!# # 7#$! "' ## ''# * $"$$## #$ # 7#$ 2 ")## *#! 2 #!# # 7#$# 2)9 *#"! '" ''7 # * ' ''# $"## $""##* $"$$ 7 # 7 " ##5 # " 2 $#' *!# # 7 # "#$ ##$ # " ' # #$ &# '.2 # ' #.&!#!$!# # #$ # 7 2 #$ $"$ *$#$ #7#$' * 2 " #5 # " /3+ '# # *.&*9 /3+9 9 )" #!#7 "* # # 7#$$#$ # ' 6 ' 7 # 7#$$#$ # 7 # "* # # 7#$ 2),7$#$7 # # *.&7 7#$$"$* 2) $ '2) 7 9 /3+ 9 9#$!# # 7#$#$7 ###*.& # # "* #$"$#$ 9 /3+ 9 9#$ ' ' 9 /3+ 99#$ $"$ ###"!,!.2 #!# # 7#$! "' ## ''# * $"$$ $"$ *$#$ #7$ $7 "* # # 7#$"6#!# ')2 # ' ' 2 ' '! ##** # #$$#$ #* "' ## *2 #!# # #! 2 # $#$ #' 2) &# '.2 # '# #$ # " ' # "#!% & / 2 ' +1 +,; (!) )!) + $ 43;0. 健康素养指个体获取处理和理解基础保健知识和服务并做出适宜健康决策的能力其中文字健康素养特指理解处理和应用文字信息以促进自身健康的能力算术能力泛指个体在日常生活中理解处理以及应用数字的能力健康相关算术能力包括对健康量表的理解和评估时间概念逻辑运算风险解释多步骤运算以及运用数字计算解决健康相关问题的能力文字和算术健康素养是健康素养的重要组成部分两者既相互联系又有差别一般而言文字健康素养低的患者对健康信息的理解能力也差缺乏疾病相关知识对食物标签的理解能量值的计算以及用药依从性等都可能存在困难但文字健康素养高者其算术能力不一定高反之亦然美国国家成人读写能力评估 # ) ' #* ) # # )) 报告显示大约亿美国成人的健康素养处于基本水平及以下超过亿成人缺乏算术能力研究提示健康素养不佳的糖尿病患者其血糖控制往往不理想其中算术能力尤为重要糖尿病患者进行自我管理时往往需要计算碳水化合物摄入量进行血糖监测并根据血糖值调整药物和胰岛素剂量还需计算运动量因此评估糖尿病患者的健康素养尤其是算术能力对提高其自我管理能力和效果至关重要 "$ 等运用量表发现糖尿病患者的算术能力普遍较差且与较低的自我效能较少的自我管理行为以及较差的血糖控制有一定的关联算术能力还与哮喘的控制 8 / 水平抗凝治疗效果以及型糖尿病患者的血糖浓度有关我国糖尿病患者的健康素养水平普遍较低但少有研究报道健康素养与血糖控制状况的关联研究亦未见对糖尿病患者进行算术能力评估的报道本研究基于一项正在上海开展的健康素养干预试验利用基线调查数据以血糖控制不佳

3 孔伟忠等上海社区血糖控制不佳糖尿病患者的健康素养调查最近一次糖化血红蛋白 2)9 或空腹血糖测量值 '' 的社区型糖尿病患者为对象首次采用健康素养管理量表 #$ # " ' # 和糖尿病算术能力测试量表 &# '.2 # ' #.& 对患者进行健康素养调查探讨其与血糖控制的关联以期为糖尿病的防控寻找新的突破口资料和方法研究对象本次研究基于一项正在进行的健康素养干预试验基线调查数据该干预试验以上海市闵行区和长宁区个社区卫生服务中心作为项目点每个项目点选取个社区临床服务点或, 医师团队作为实施点在实施点共招募符合纳入标准的例型糖尿病患者作为研究对象项目实施点入选标准每个临床服务点或, 医师团队至少有例糖尿病患者参与本次研究每个临床服务点至少有名医疗技术人员护理人员或糖尿病健康教育人员参与服从随机分组上级卫生行政部门支持研究对象的纳入和排除标准纳入标准已确诊为型糖尿病患者年龄为岁最近一次 2)9 或空腹血糖测量值 '' 愿意参加本项目年排除标准低视力用 + 2', # : 视力小于确诊患有阿尔茨海默症或精神疾病者预期存活时间少于年调查方法年月至年月期间采用调查问卷由经过统一培训的社区医师或护士对患者进行面访调查当场回收问卷由质控人员对问卷进行现场核查及时发现并填补问卷中的漏缺项调查表内容包括患者姓名性别出生日期教育程度职业经济收入糖尿病诊断日期健康素养量表等患者的文字健康素养采用经过汉化修改以及信度和效度评估的量表进行评估算术能力采用汉化修改后的.& 量表进行评估量表用于评价个体获取理解和使用医疗环境下健康信息的能力尤其是那些潜在的可以改变的能力或因素修改后的量表从原表中的个条目中保留了个条目经过探索性因子分析后提取其中的个条目内容分属个维度分别反映个体的信息获取能力交流互动能力改善健康意愿和经济支持意愿表如果个体的某个维度平均得分则说明该个体缺乏相应的健康素养修改后的量表具有较好的信度和效度其总体的 2 $ 为重测信度为且具有较好的文化适应性和内部一致性量表每个条目有个选项得分在到分之间表示完全不能或完全不愿意表示非常困难或很不愿意表示有一定的困难和愿意程度一般表示有少许困难和比较愿意表示没有任何困难或非常愿意表 +4: 量表的维度及意义 " %+ /) 4:.' /# ' # #*.!# /* '# 5#2 # '' # # #2 # #$'!' # 7 " % '!! #7 " )2 # # 5# # $#$ * '#$#$!# )2 # # '' # 7#$ #$ 2#!! #$#$! 2' * 5 7 7" 4 " #! #'" #'! $#$ 4 " #! * $#$.& 量表由美国范德堡大学的研究人员设计用于评估糖尿病相关算术能力该量表基于具有良好信度和效度的.& 量表从中筛选出反映患者计算营养素运动量血糖监测口服药量调整和胰岛素注射剂量能力的个核心条目.& 量表的信度和效度与.& 量表相差不大但更为简短高效已成为临床常用的算术能力评估量表之一所有条目均要求患者填写计算结果如未填写结果则判该题为回答错误患者答题时可以使用计算器每道题的回答时间不超过 ' 评估结果以正确率 9 的形式体现 4%$+ 水平检测调查完成后采集患者外周

4 复旦学报医学版年月血 ' 统一采用高压液相色谱法, 检测 2) 浓度统计学方法使用 %!# 建立数据库进行实时双人录入采用 ) 软件进行数据整理逻辑校对和统计分析患者人口学特征采用频数和构成比进行描述不同人口学特征患者的得分和.& 正确率采用检验分类变量或 46 或 - &4 秩和检验连续变量进行比较 -!! 系数及检验用于分析得分和.& 正确率的一致性协方差分析用于调整年龄性别教育程度以及糖尿病病程等因素的可能混杂作用比较不同健康素养水平患者的 2) 浓度对数转换后进入模型, 为差异有统计学意义结果不同特征患者的健康素养状况文字健康素养本次糖尿病患者文字健康素养中位得分为分四分位数间距分其中信息获取能力得分分交流互动能力得分分改善健康意愿得分为分经济支持意愿得分为分根据量表健康素养等级的划分标准本次 9 的调查对象具备基本的获取理解和使用医疗环境中健康信息的能力且在各个维度均有 9 以上患者具备相应的健康素养由表可见不同性别年龄教育程度职业类型收入水平患者的文字健康素养水平有显著差异男性高于女性年轻者高于年长者教育程度高者高于教育程度低者非农职业患者高于农业工作者收入高者高于收入低者算术能力本次调查对象.& 的中位正确率为 9 四分位数间距 9 9 各条目问题回答正确率均在 9 以上不同年龄教育程度以及职业类型患者的算术能力有显著差异表年轻者文化程度高者机关事业单位专业技术人员答对率较高不同性别收入水平和病程患者的正确率无显著差异表 0 不同人口学特征患者的 4: 得分和 ", 正确率情况比较 " %04:", % %/, ' # 9 ' /3+,.& # # ' /3+ ' )" ##' # % #, ' $27 $"$ $ $"$ $ "2 1!#, * 4 #* ' 1#$,!# '. #*" /3+/#5 # ",

5 孔伟忠等上海社区血糖控制不佳糖尿病患者的健康素养调查 4: 得分与 ", 正确率的一致性比较为了比较糖尿病患者文字健康素养与算术能力的一致性我们将得分和.& 正确率分别按三分位数划分为低中高个等级进行 -!! 检验如表所示两者的 -!! 系数为 9/, 远低于提示.& 正确率与得分之间的一致性不高患者健康素养与 4%$+ 的关联将文字健康素养的整体得分和各维度得分分别按照三分位划分为低中高组比较各组患者的 2) 水平从表可见患者的文字健康素养与 2) 水平高低无显著关联调整了年龄性别教育程度以及病程后只发现信息获取能力不同的患者其 2) 水平有显著差异但算术能力不同的患者其 2) 水平有显著差异.& 答对率越高 2) 值越低.& 答对率最低组 2) 中位值为显著高于中间组的 9 /3+ 99 和最高组的 9 9 9, 表 1", 正确率与 4: 得分的一致性检验 " %1 )", 4:.&# # 7 "$ -!! 9/, 7 "$ * 7'$"$"! "### 表不同健康素养水平患者的 4%$+ 水平 " % 4%$+% %! 9 2) 9 /3+ & 2, 2 7 "$ /* '# 5#2 # 7 "$ '' ## #2 # 7 "$ #$'!' #7 " 7 "$ % '!! #7 " 7 "$.& # # 7 "$ * 7'$"$"! 2 ## 2 ) # * " " # #*. " /3+ /#5 # "

6 复旦学报医学版年月讨论本研究以上海社区血糖控制不佳的糖尿病患者为对象首次采用量表和.& 量表评估了我国糖尿病患者的文字和算术健康素养水平并比较了不同健康素养患者的血糖控制情况结果显示上海社区糖尿病患者的文字和算术健康素养水平均较高但两种能力的一致性不高患者的算术能力而非文字健康素养与血糖浓度有显著关联本次研究提示提高糖尿病患者的算术能力可能是改善患者血糖控制水平的一个新干预点本次纳入的型糖尿病患者均为血糖控制不佳者但大多数患者的量表评分都集中在高分区段 9 以上的患者具备信息获取能力交流互动能力有改善健康意愿及经济支持意愿但赵晓霜等采用糖尿病相关健康素养评价表对吉林省延吉市社区型糖尿病患者进行便利抽样调查发现有高达 9 的糖尿病患者处于健康素养缺乏的范围聂雪琼等采用中国公众糖尿病防治素养调查问卷对我国省居民进行调查结果显示糖尿病患者中仅 9 具备糖尿病防治素养尽管所用评估量表不同但本次纳入的患者显示出较高的文字健康素养水平这可能是因为上海与其他地区相比经济文化较为发达在糖尿病防控及健康宣教上投入较多且患者文化水平较高病程较长由于本次使用的量表是基于患者的主观认知作答不能排除患者高估自己实际能力的可能性本研究还首次发现采用客观量表.& 患者回答的中位正确率高达 9 各条目的回答正确率均在 9 以上高于美国糖尿病患者 9 的中位正确率 /3+9 9 而王伟使用.& 量表评估上海浦东大团社区农村患者的算术能力时发现.& 量表对该地区的糖尿病患者难度过大以致应答率低至无法进行信度和效度评估可见本次糖尿病患者的得分高不太可能是因为.& 的个条目难度不够所致进一步提示上海市区糖尿病患者有较高的健康素养国内外有充分的研究证据表明年龄性别民族或种族教育水平收入职业等社会经济因素以及自我认知水平对个体的健康素养具有重要的影响这些影响因素中教育程度与健康素养的关联最为密切且与职业类型收入等因素具有较高的内在关联聂雪琼等对国内个省市糖尿病患者的调查发现教育程度较低的患者健康素养较低是糖尿病健康教育干预的重点人群与本次研究结果一致本研究还发现男性患者文字健康素养得分高于女性主要体现为信息获取能力较强这可能也与男性较高的文化程度和社会性有关患者的算术能力也与年龄教育程度及职业类型有关该结果与 "$ 等的报道一致值得注意的是本研究首次发现糖尿病患者的文字健康素养与 2) 水平无显著关联但算术能力越高 2) 水平越低该结果与以往大多数研究发现的文字健康素养与 2) 水平正向关联不一致但与 )!# 等和 " 等的研究类似即患者的算术能力而非文字健康素养与疾病或健康状况哮喘及 8 / 有显著关联本研究还发现上海社区糖尿病患者的算术能力和文字健康素养的一致性较差该结果与在国外人群中的研究结果相似例如 +#$' 等在美国糖尿病患者中发现许多文字健康素养较高的患者算术能力却较差 "$ 等也报道了同样的结果可见患者的算术能力是一种独立于文字健康素养的能力这种能力可能对我国糖尿病患者的自我管理更为重要例如大多数患者可能知道自己需要控制碳水化合物的摄入即具备文字健康素养但不知道应该如何做到摄入适量的碳水化合物即不具备糖尿病相关算术能力因而无法实施有效的自我管理以致血糖控制差糖尿病患者的算术能力在血糖监测调整用药和胰岛素用量等自我管理行为中至关重要因此对糖尿病患者进行健康教育时需要针对患者算术能力低的现状简化相关的计算方法和步骤使之易懂易学易操作对年龄大文化程度低的患者更需如此我们正在进行的健康素养干预试验即是以此为干预点本研究首次采用量表和.& 量表在较大样本的人群中对我国型糖尿病患者进行了文字健康素养和算术能力的评估但是这两种量表在本研究对象中的得分聚集性较强很难判断这种得分的集中是由于患者人群的异质性较低所致还是因为量表本身的区分度不够本研究的局限性还包括横断面研究设计不能明确患者健康素养与血糖控制的因果关联有待正在进行的干预试验后续结果证实此外本次研究的对象均为血糖控制不佳的患者这些患者是糖尿病二级预防的主要对

7 孔伟忠等上海社区血糖控制不佳糖尿病患者的健康素养调查象但不能代表上海地区整体糖尿病患者因此研究结果的外推可能有一定的局限性本研究结果为提高我国糖尿病患者的自我管理水平提供了新的干预点对糖尿病二级预防具有重要价值随着我国经济的发展和生活方式的转变糖尿病患病人数正在逐年快速增加有针对性地提高糖尿病患者的健康素养使其防控过程中积极主动地进行自我管理对降低我国糖尿病疾病负担具有极为重要的意义参考文献 8%).$ "!#*$#$ # "!"!%(' +1 ) +11+/:%++/ 1 ),!# #$*'$#$ $ 4 / % %8+%)./-.!' # #*!$2 # &!* ''.& # %! -%+ +%% 8%+ %8)%+ # ) ' #*) # # )) )* ## #$#*)' ( # #$ ## + ##* % # ###.! #' # *% #/### *% # //%+. + 8) -,/%% ) #*$#$ #7#$2 # # ' *(* ):) ) -4)1 -).2 # ' * # #"! # "'# % 11+/: +1 ) +4 '2 $$" *'$#$ 2 (' ):) ) - / /) 4)1 -) 6) #*'2 # # * (' ), %+ ) % ). )#$' ' $#$ #* / /) 8%% 8 ):) ) - 7 ' # 7#$$"$8 / 4 % "%"% %+).) ) )+ / & +/%4/,%%-8 6 # ' # " # # * ('"!% )+.%1 ),4%,,)+. ), ' # 7#$"'#! 2 # % (' 赵晓霜李春玉李彩福社区糖尿病患者健康素养和自我效能对健康状况影响的路径分析中华护理杂志聂雪琼李英华李莉等中国省糖尿病患者糖尿病防治素养现状及影响因素研究中国健康教育聂雪琼李英华李莉等中国六省城乡居民健康信息素养水平研究中华预防医学杂志 ) +/ + /'! *& '" ' # $ 2 #!# # #$ "$ '!$$#$ # # # " #! #* # ' # #% 1+.) %8 8/.%+ +8+/ )$ $#$ #'" ' # ' *! # # # $#$ * '#7#$#$ $#$ #",%3'! 孙浩林彭慧傅华慢性病患者健康素养量表信效度的研究复旦学报医学版 / /) % ) )4)1 -) 6.!' # #*#$.2 # ' #. )( $" )--) )-) ++1 ) +%6'"" * * # '" 7& ' 2 #!# # )2## * ' #$ #$ ) #"*#$# * /# 2 ('!! ):) ) -4)1 -) %8+%)./- ) " # '#'! 2 # #7 ' # # % 王伟健康素养中文量表及糖尿病相关计算能力评估量表的信度与效度分析. 复旦大学 8+% ) ) ) ) :% ) 4 $' " #$ #$! 2 #7 $#$ # "'#)' / ) #,%3'! 林丰杨克志刘国栋等深圳某街道居民慢性病预防健康素养影响因素职业与健康李莉李英华聂雪琼等中国六省公众糖尿病防治健康素养及其影响因素分析中华预防医学杂志 %04 )++)..2 # 7" "' #'"$!! 7#$#! 2 # + +1 ) 1-% %/ +%+%,1 ) 6+' #* #& # # # 2 # *& '" ' ## #*7& '# # # % +1 ) +1 ) +4%/ 6,# # #" * * 2#$ * # ' *, (' 收稿日期编辑张秀峰

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黑龙江社会科学李春玲经济改革以来随着中国经济稳定发展一个被称之为中产阶级! 的社会群体逐步增长尤其自本世纪开始以来由于连续多年的高速经济增长和城市化的迅速推进以及物质文化水平的提高中产人群数量增长更为明显它已成为一个具有相当规模并有极大社会影响的社会群体不过中国社会目前还是以农民和工人占绝大多数的社会结构要发展成为以中产阶级为主体的社会还需要一个相当长的时期另外作为一个正在形成的社会阶层

复旦学报 医学版 年 月 $% &%'#"# #$ * #'#! 2 #!# # 7#$! "' ## ''# * $"$$## #$ # 7#$ 2 ")## *#! 2 #!# # 7#$# 2)9 *#"! '" ''7 # * ' ''# $"## $""##* $"$$ 7 # 7 " #

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