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增应
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1 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!" #$ #! $ %& '# $ & $" $ ) 论著血浆和肽素浓度对重型颅脑损伤后急性创伤性凝血病的预测价王林国 1 俞文华董晓巧皇甫学勤 1 朱强杜权杨定博摘要目的研究血浆和肽素浓度对重型颅脑损伤 (456 ) 后急性创伤性凝血病 ( 5) 的预测价方法检测年 7 月至 ) 年 7 月杭州市第一人民医院神经外科治疗的例 456 患者 (456 组 ) 和例健康体检者 ( 对照组 ) 的血浆和肽素髓鞘碱性蛋白 (68) 胶质纤维酸性蛋白 (9: 8) 46 神经元特异性烯醇化酶 ( 4!) 神经丝蛋白 ; 磷酸化亚型 (: ;) 和泛素羧基末端水解酶 ( ; ) 浓度, 分析血浆和肽素浓度对 456 后 5 的预测价, 并与格拉斯哥昏迷 (94) 评分血浆 68 9: ! :; 和 ; 浓度的预测价作比较结果 456 患者血浆和肽素 68 9: ! :; 和 ; 浓度较对照组均显著升高 ( / ) 7 * / )) )7 )* / 7 ///, 均 ) 血浆和肽素浓度对 456 后 5 的预测价与 94 评分比较, 差异无统计学意义 ( ))/, *)*), 但其显著高于血浆 68 9: ! :; 5 和 ; 浓度的预测价 ( ) * 7 ) 70 0 *7, * ) 0* ) )/ ) 结论临床检测血浆和肽素浓度有利于早期预测 456 后 5 的发生关键词重型颅脑损伤 ; 和肽素 ; 急性创伤性凝血病! " "!""! #$%!!!! & " "' %! " #$! % & ' $! "! "! " ( )*+, &* -.* % *- (, - /+, - 01 /! " ( )*+ % &* -.* % *- % 0 / /* " #$ - -3$ '!! 5$ <. = # < < " $> "., #$ #$ #$. >$ #,# #$ = "$ 5% >. <,# % $ 5$"" = $% $."?, $> $.=& ;=?$ :. 8 $ ;$." > $, 4,& $ 4,& ) " #$$" #$$" = $% A $"". 5 " < ". $> "., #$&, ".# $ 68%& =" " >"" ## $ 9: 8%& 46& $.#># $". 4!%& $. $ " $" $>",. ; :;%& #$ "," $". ; % #$ #$. A #$, A A$ = $. 5 # < < " $> "., #$ #$ #$. >$ 5 > 456 A. "?.. # ""& ' ( )**+ #, -.. /*0/ / 基金项目 : 杭州市卫生科技计划重点项目 (01/); 浙江省医药卫生科技计划项目 (0 **) 作者单位 :) 杭州, 桐庐县第一人民医院神经外科 ;) / 杭州市第一人民医院神经外科通信作者 : 董晓巧,!, ":"3 /) #$,

2 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!" #$ #! $ %& '# $ & $" $ #$) $3 0"1$ #$) # " 0,% #$ "" $3 ").& 04 &,.&,!& 45& ( :58 ") #$&.& 04 &,.&,!& 45& ( :58 #$ #$ )= "+ 1,-./ 1 $( #$$" 1 $( > & & & & & & &? % A" # "( $3 ") #$ #$ #$ #$) $3 0, #$& 33 # $ 1 3# > & > % "& # "( $3 ") #$ "" # ""+ 1 $ $3 ").& 04 &,.&,!& 45& ( :58 #$ #$ > & & & & & &? > & & & & & & % " # " )$ $3 ") #$ "" 3# " $ # - 3,-./ "+ 1, ()# *( +? $? #( ()# #$ 1("$+ 重型颅脑损伤 ( ()# *( +,,-./) 是一种常见的外伤疾病, 病死率和致残率高,,-./ 伤情和预后与格拉斯哥昏迷 (0"1$ #$) # ",0,) 评分显著相关急性创伤性凝血病 ( #( ()# #$ 1("$+, -) 是,-./ 常见的并发症, 也是,-./ 不良预后的独立危险因素髓鞘碱性蛋白 ()+ " # $,.) 胶质纤维酸性蛋白 (1" " 3""+ ## $,04 ),. 神经元特异性烯醇化酶 (( $ #3# $",,!) 神经丝蛋白 5 磷酸化亚型 ( $$ +" 6$" ( $3" ) ( ( 5, 45) ( 和泛素羧基末端水解酶 (( 7( #$6+")" + $" 89,:589) 来源于胶质细胞和 ; 或神经元细胞, 均是重要的脑损伤标志物和肽素是一种与精氨酸加压素有共同来源且等量释放的多肽, 其外周血浓度可用于心力衰竭心肌梗死重症胰腺炎重症肺炎和脓毒症等多种重症疾病的预后预测笔者先前研究发现, 血浆和肽素浓度可独立预测脑出血及,-./ 的死亡及不良功能预后笔者最近研究发现, 血浆和肽素浓度和 0, 评分是,-./ 后 - 的独立危险因素但血浆和肽素浓度对,-./ 后 - 的预测价缺乏与血浆. 04,.,! 45 ( 和 :58 浓度做比较故本研究检测,-./ 患者血浆和肽素. 04,.,! 45 ( 和 :58 浓度, 并将它们对,-./ 后 - 的预测价作一比较, 从而揭示其临床意义资料与方法一般资料本研究分设,-./ 组和对照组,-./ 组病例来自于年月至年月杭州市第一人民医院神经外科治疗的,-./ 患者, 共例男例, 女例 ; 年龄岁, 平均 ( 9) 岁 ; 外伤到入院时间, 平均 ( 9 9 ); 入院时 0, 评分分, 平均 ( 9) 分 ; 瞳孔散大 9 例 (9); 环池模糊或消失例 (); 中线移位 < )) 例 (); 蛛网膜下腔出血例 (); 内急诊手术例 () 对照组为杭州市第一人民医院同期健康体检者, 共例男例, 女例 ; 年龄岁, 平均 ( ) 岁对照组年龄和性别与,-./ 组比较, 差异均未见统计学意义 (, ;, ),-./ 组排除标准 : 年龄小于岁, 外伤到入院时间 <, 并存其他部位或器官简明损伤定级评分分, 既往严重脑外伤缺血性或出血性脑中风和颅内感染等神经系统疾病, 使用抗血小板或抗凝药物, 合并特发性血小板减少性紫癜白血病血友病等血液系统性疾病, 并存高血压糖尿病尿毒症肝硬化恶性肿瘤慢性阻塞性肺病和慢性心力衰竭等系统性疾病对照组排除标准 : 高血压糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病脑中风肝炎肾炎慢性支气管炎

3 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!" #$ #! $ %& '# $ & $" $ 等心脑肝肺肾等重要器官慢性病 () 组患者依据是否发生进一步分为组与非组 * 定义为活化部分凝血活酶时间 +, - 和. 或国际标准化比 + 和. 或血小板计数 / 指标测定经肘静脉抽取 () 组患者外伤到入院时间 0, 平均 (, ) 外周血, 同法抽取对照组体检时外周静脉血, 按照常规方法检测血凝血功能及血常规, 另 " 静脉血立即置于无菌乙二胺四乙酸管中, 室温下, 离心半径 #,. 离心, 取血浆于 3 保存待检采用酶联免疫吸附测定法 ( 试剂盒由 4$5 4 # 6 # "- 公司提供 ), 使用美国 ()'7*8 $ 全自动酶免疫分析仪, 按照试剂盒说明书检测血浆和肽素 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 浓度统计学方法采用 4 0 及 "# 0, 统计软件, 计量资料以均数标准差 ( ) 表达,() 组和对照组 * 组和非 * 组之间血浆和肽素 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 浓度的比较采用成组检验, 计数资料以例数 ( 百分比 ) 表示, () 组和对照组之间性别的比较采用检验, 采用 7' 曲线评价入院时 9 评分血浆和肽素 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 浓度对 () 后 * 的预测价, 同时计算曲线下面积 ( 6 #6,* ), 采用检验比较 *, 以为差异有统计学意义结果组和对照组血浆和肽素!"# 和 $% & 浓度的比较从表可知, 采用检验,() 组血浆和肽素 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 浓度均显著高于对照组 ( 均 / ) % 对血浆和肽素!"# 和 $% & 浓度的影响本组 () 患者 * 为, 例 (,,,. ) 从表可知, 采用检验,() 组中 * 患者血浆和肽素 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 浓度均显著高于非 * 患者 ( 均 / ) 入院时 % 评分及血浆和肽素!"# 和 $% & 浓度对后 % 的预测价比较从表可知,7' 曲线分析显示, 入院时的 9 评分及血浆和肽素 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 浓度对 () 后 * 均有显著预测价 ( 均 / ); 血浆和肽素浓度的 * 与入院时 9 评分的 * 比较, 差异无统计学意义 ( + ); 而血浆和肽素浓度的 * 均显著大于血浆 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 浓度的 * ( 均 / ) 讨论在正常情况下, 中枢神经系统可分泌一定量的 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1, 从而发挥其正常的生理功能脑损伤后,(4 9:*4 (! ; : 6 和 1 从胶质细胞或神经元细胞体内溢出, 经破坏的血脑屏障释放到外周血中由此可见, 外周血中升高的 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 浓度可以较为准确地反映脑损伤的程度本研究发现,() 患者血浆 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 浓度较正常人群明显升高, 也说明了外伤对脑组织的破坏可导致外周血中的中枢神经系统特异性蛋白浓度升高 * 的发生是一个复杂的病理生理过程, 与组织损伤酸中毒血液稀释休克低体温和炎性反应等密切相关脑组织富含促凝血酶原激酶, 在发生急性脑损伤后, 促凝血酶原激酶被大量地释放到外周循环系统中, 激活凝血系统, 从而凝血因子大量被消耗, 致使凝血功能紊乱, 从而导致急性脑损伤后 * 的发生 * 可使 () 患者病死率明显提, 高, 神经功能预后显著下降既往研究发现, 入院时 9 评分可独立预测 () 后 * 的发生, 且有较高的临床预测价目前显有文献报道血浆 (4 9:*4 (! ; : 6 和 1 的

4 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!" #$ #! $ %& '# $ & $" $ 组别 () 组对照组和肽素表 () 组和对照组各生化指标的比较 ( ) (+ ($" 3 ),-*+ (! ( $" 3 ). -/ 0 1/ 注 :(): 重型颅脑损伤 (8 9 0# :0 ;);(+: 髓鞘碱性蛋白 (; " 8#. $);,-*+: 胶质纤维酸性蛋白 ( " " ""; ##. $);!: 神经元特异性烯醇化酶 (0 $ 8. # # $" 8 );. -/: 神经丝蛋白 / 磷酸化亚型 (.$8.$ ;" $" 0 $ " 80 0 /);1/ : 泛素羧基末端水解酶 (00 #$ ;"" ; $" 8 ) 组别 * 组非 * 组例数例数和肽素表 () 组中 * 和非 * 患者各生化指标的比较 ( ) (+,-*+ ($" 3 ) (! ( $" 3 ). -/ 0 1/ 注 :(): 重型颅脑损伤 (8 9 0# :0 ;);* : 急性创伤性凝血病 ( #0 0# #$0"$.;);(+: 髓鞘碱性蛋白 (; " 8#. $);,-*+: 胶质纤维酸性蛋白 ( " " ""; ##. $);!: 神经元特异性烯醇化酶 (0 $ 8. # # $" 8 );. -/: 神经丝蛋白 / 磷酸化亚型 (.$8.$ ;" $" 0 $ " 80 0 /);1/ : 泛素羧基末端水解酶 (00 #$ ;"" ; $" 8 ) 表入院时, 评分及各生化指标对 () 后 * 的预测价比较浓度对 () 后 * 的预测作用本研究发现, 并发 * 的 () 患者血浆 (+,-*+ (!. -/ 0 和 1/ 浓度确实较非 * 患者显著升高进一步通过 ' 曲线分析发现, 血浆 (+,-*+ (!. -/ 0 和 1/ 浓度对 () 后 * 的发生也有相当高的预测价因此, 外周血中的脑损伤标志物浓度可预测 () 后 * 的发生指标 *1 6 界灵敏度特异度和肽素 < 5 6.$" 参考, 评分分 ( < 5 $" ,-*+ 5 4 <.$" ( 5 4 <.$" ! 4 55 < $" / <.$" < 5.$" / 5?? 4?? 565 < 6.$" 注 :(): 重型颅脑损伤 (8 9 0# :0 ;);* : 急性创伤性凝血病 ( #0 0# #$0"$.;);, : 格拉斯昏迷评分 (," 8 $= #$ 8# " );(+: 髓鞘碱性蛋白 (; " 8#. $);,-*+: 胶质纤维酸性蛋白 ( " " ""; ##. $);!: 神经元特异性烯醇化酶 (0 $ 8. # # $" 8 );. -/: 神经丝蛋白 / 磷酸化亚型 (.$8.$ ;" $" 0 $ " 80 0 /);1/ : 泛素羧基末端水解酶 (00 #$ ;">" ; $" 8?) 精氨酸加压素在机体应激状态下可大量释放, 是衡量下丘脑垂体肾上腺轴激活程度的重要指标, 也可以反映疾病的预后但精氨酸加压素在体外不能稳定存在, 因而难以在临床开展使用和肽素和精氨酸加压素共同来源于精氨酸加压素原, 在体外稳定存在, 已逐渐替代精氨酸加压素目前有研究发现, 和肽素在心脑血管性疾病感染性疾病和外伤等多种急重症疾病的早期预后预测方面发挥重要作用在急性脑损伤中, 外周血和肽素浓度不仅可以独立预测缺血性脑卒中短长期死亡及长期功能预后, 也可预测短暂性脑缺血再发卒中最新研究发现, 血浆和肽素浓度联合美国国立卫生院神经功能缺损评分可显著提高缺血性脑卒中预后预测的准确性先前研究也提示, 脑出血及 () 患者血浆和肽素浓度显著升高, 且血浆和肽素浓度与脑损伤程度息息相关, 可以独立预测脑出血及 () 患

5 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!" #$ #! $ %& '# $ & $" $ () 者短长期死亡及长期功能预后近期研究发现, 血浆和肽素浓度预测 *+,- 和脑出血个月死亡及功能预后均显著优于,. /01. *, *! ) 0 和等实验室指标因此, 血浆和肽素浓度对急性脑损伤的预后预测具有一定的优势最近的研究也提示, 血浆和肽素浓度可以独立预测 *+,- 后 1+ ) 本研究将血浆和肽素浓度与入院时 /* 评分和血浆,. /01. *, *! 0 和等急性脑损伤相关生化标志物进行比较, 评价其对 *+,- 后 1+ 的预测价结果显示, 血浆和肽素浓度对 *+,- 后 1+ 的预测作用与入院时 /* 评分无明显区别, 但显著超过了血浆,. /01. *, *! 0 和等指标综上所述, 血浆和肽素可早期预测 *+,- 后 1+, 且有较高的临床价参考文献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对象方法

对象方法艾永飞赵连友章燕薛玉生赵小燕侯小玲景晓娟高血压血管加压素一氧化氮氨氯地平替米沙坦对象方法统计学处理一般资料及血压各组药物降压效果比较表治疗前后各组血压心率的比较用药时间和剂量对血压达标率的影响表用药时间和剂量对各组血压达标率的影响治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化

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