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1 台大新竹分院神經部葉伯壽

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5 神經之間的交會 觸突 : 神經傳導物質 : 化學變化

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9 一種來自大腦突發性不正常放電 所引起的神經系統的疾患

10 + 西元前 2500 元, 黃帝素問 : 癲狂 癲 : 癲癇狂 : 精神錯亂 + 西元 610 年, 隋代 巢氏病源侯論, 唐代 千金藥方 : 癎 小孩身上發生者 + 明代 : 將癲癇歸在 風病 之一種, 指雖因發作年紀不同, 但其突發性抽搐的臨床症候卻相同

11 + 中國五臟六腑之醫學原理 配合牲畜的鳴聲 : 大發作 (Grand Mal) + 羊角風, 羊癲癇 : 旋風狀若羊角, 而患者之發作, 來去如旋風之遽速, 四肢彎曲若羊角 + 豬母癲 : 發作後昏迷癡睡, 吵之不易醒

12 + 1067~1046BC: Babylonian Textbook of Medicine: Sakikku ( 惡魔附身 ) + excess phlegm in the brain boiling up of the vital spirits in the brain explosion of the animal spirits in the center of the brain + Sacred disease (morbus sacer) 神聖的病 : 出於神旨 + 西元前 400 年, 西方醫聖 Hippocrates: 主張不應神化癲癇, 其根源在於腦部 顳葉腦組織之挫傷 對側身體的抽搐

13 + 西羅馬時期 : 魔鬼憑依病 + 中世紀宗教支配思想, 認為癲癇為 魔鬼附身 + Hippocrates 後約 500 年 : Galenus- 將癲癇分類, 並注意到先兆 (aura) 現象, 分辨出泛發性及部分性兩種不同的癲癇發作

14 + 西方 17 世紀英國 Boyle 以實驗方法引起動物抽搐發作, + 癲癇精神病 + 症狀學觀察 : 大發作, 單純意識喪失或朦朧... 性格變化, 智能異常

15 + Fritscho & Hitzig (1870): 以電極刺激動物大腦皮質運動中樞 引發動物抽搐

16 癲癇的科學研究 臨床癲癇學的發端 (2) Highlings Jackson: 癲癇者乃是腦部組織的灰質, 發生了偶然的, 突然的, 過量的, 急速的局部性放出作用 (Epilepsy is the name for occasional sudden, excessive, rapid and local discharge of grey matter)

17 + 腦組織形態學病變 症候性癲癇 (symptomatic epilepsy) + 真性癲癇 (genuine epilepsy): 查不出病患腦部有何特異的病理變化 ,Alzheimer: mesial temporal sclerosis ( 內側顳葉硬化 ) 癲癇

18 + Hans Berger (1929, 德國 ): 腦電圖之發明 (EEG, electroencephalography) + William Lennox: 哈佛學派, 現代癲癇學之父 每一種臨床型態的癲癇, 都有相應它的特殊腦波型變化

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20 + 先天遺傳因素 : 1. 癲癇家族史 2. 無明顯腦損傷 3. 發病齡多為孩童期 + 後天腦組織損傷因素 : 1. 瀰漫性癲癇 2. 病灶性癲癇

21 + 其他因素 : 1. 新陳代謝異常 : 低血糖 電解質不平衡 2. 尿毒或肝病所致之毒素累積 3. 全身性感染

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23 + 0.3%~1% + 台灣兩千三百萬人口推測約七萬至二十萬人患有癲癇

24 癲癇的診斷 1. 確定癲癇發作型的分類 2. 發現可以根治的病因 3. 決定治療的方針

25 國際癲癇發作分類 (1981) 部分發作 (Partial seizure) 單純部分發作 (Simple partial seizure) 複雜部分發作 (Complex partial seizure) 全盤發作 (Generalized seizure) 失神發作 (Absence) 肌抽躍發作 (Myoclonic) 大發作 (Tonic-clonic) 失張發作 (Atonic, astatic)

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27 大發作 ( 全身痙攣或抽搐 )

28 典型失神性發作

29 局部性癲癇發作

30 + vc4 Grand Mal + AFQI&feature=related Absence + NPRIM

31 腦電圖 Electroencephlogram (EEG)

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34 Spike wave 3 Hz Paradoxical discharge

35 核磁共振成像 (Nuclear Magnetic Resonance Imaging, 簡稱 NMRI) 電腦 電子電路 MRI 超導技術

36 癲癇之誘發因素 1. 發燒 2. 熬夜 ( 睡眠不足 ) 3. 酗酒 4. 情緒不安 ( 過度緊張 ) 5. 閃光刺激 6. 月經期間 ( 包括前 後 ) 7. 懷孕期 ( 部份病人 )

37 + 避免誘發因素 + 藥物 + 生酮飲食 + 癲癇手術 + 迷走神經刺激

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39 產品名 嚴重副作用 Carbamazepine CNS 方面, 複視 (diplopia), Stevens-Johnson syndrome Valporic Acid Phenytoin CNS 方面, polycystic ovary disease, 體重增加, liver toxicity CNS 方面, 牙齦增生, liver toxicity, Stevens-Johnson syndrome Lamotrigine Vigabatrin Gabapentin Topiramate CNS 方面, 皮膚紅疹, Stevens-Johnson syndrome CNS 方面, 體重增加, 不可逆性視角變窄 CNS 方面, Fatigue CNS 方面, 體重減輕, 腎結石

40 95 年 10 (14%) 8 (11%) 9 (12%)

41 抗癲癇藥物常見輕微型藥物疹 Maculopapular (exanthematous) eruptions

42 Stevens-Johnson syndrome 史帝文生強生症候群

43 Toxic Epidermal Necrolysis: 毒性表皮溶解症 > 30 % skin detachment

44 Histopathological comparison Non-blister cadr vs blister cadr (SJS/TEN) Common drug exanthem SJS/ TEN Fewer cells, more epidermal damage..

45 HLA-B*1502: a genetic marker for CBZ-SJS/TEN in South-East Asian China United States Taiwan Hong-Kong Vietnam Cambodia Thailand Reunion

46 健保 IC 卡登錄功能不彰藥物過敏悲劇防不了? 04/09/07 18:49:26 ( 中央社記者陳清芳台北九日電 ) 一位年輕人曾經對卡巴氮平藥物嚴重過敏, 差點送命, 有一天他突然發病而緊急送進從未就診過的醫院, 醫師不知情而開給卡巴氮平, 結果年輕人過敏身亡, 這一條人命, 突顯現階段的健保 IC 卡登錄藥物過敏功能, 形同虛設

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48 + 胼胝體( Corpus Callosum )是連結大腦左 右半球( cerebral hemisphere )的主要組織, 負責將左 右半球的訊息相互傳遞, 但胼胝體亦會方便癲癇腦電波的擴散, 增加癲癇性發作( Epileptic Seizure )的機會及程度

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51 Seizure at School 在校園發作 怎麽幫忙?

52 + 保持冷靜, 仔細觀察 + 移開可能導致病人受傷的物品 + 不必勉強硬塞東西到病人嘴裡 + 將病人的身體翻向一側 + 小心解開病人身上衣物

53 癲癇發作之急救

54 + 陪伴病人直到他意識恢復清醒為止 + 病人完全清醒前, 不用吃任何食物, 藥物或喝水 + 若發作時間太長或短時間反覆發作, 就需送醫急救 + 記下你所觀察到的發作情形

55 不能 + 放任何東西到正在發作的人嘴內 + 壓住或束缚住發作的人 + 試圖給予口服抗癲癇藥物 + 整個抽搐期間都臉部朝上平躺

56 1. 了解並接受, 癲癇就如同高血壓 糖尿病, 是一種可控制甚至治癒的疾病, 不需氣餒 2. 遵循醫師指示服藥, 勿心存僥倖, 隨意停藥 3. 隨身携常 病卡, 說明診斷及藥物名稱 4. 禁酒 熬夜, 作息正常 5. 不可獨自游泳 6. 在病況未穩時, 不宜駕駛汽 機車 ( 現行道路交通安全規則第 62 條及第 64 條限制癲癇病人不得考領汽 機車駕駛執照 )

57 + 癲癇猝死比率約為一般人之 5 倍 原因 : 意外自殺感染心臟病不明原因 + 影響生活品質, 學習能力, 心理衛生, 工作機會, 婚姻.

58 1. 首先必須協助老師了解您的孩子的發作是型態為何 2. 讓老師知道孩子正在接受服藥控制發作當中 3. 跟老師討論孩子可以參加的課外活動 4. 協助老師處理突然的發作 萬一孩子的發作是抽搐性發作, 把簡單的守則寫在紙上, 隨身攜帶

59 1. 保持鎮定, 陪著孩子, 不要離開孩子去求救 ; 萬一有急救需要, 請利用電話 2. 不要試圖限制孩子, 不要壓制他 3. 讓孩子躺在地上, 移開尖銳的物品或傢具, 以免孩子弄傷自己 在他的頭底下墊個柔軟的東西 4. 讓孩子側臥, 頭部稍微俯低, 以便唾液流出, 讓孩子的呼吸順暢些 5. 解開孩子的衣服, 如果孩子的眼鏡破裂請摘下來 千萬不要放東西到他的口中 6. 不要在他發作時餵他吃藥, 也不要試圖中止他的發作 7. 記住抽搐過後, 孩子可能暴躁而疲憊, 所以照顧的人應該心平氣和, 事後好好給他鼓勵打氣

60 + 病人對自己患有癲癇症應有的認知影響自我的情緒及態度 + 癲癇病人的感受 --- 憂鬱孤獨缺乏自信 + 怕發作而非癲癇本身造成情緒及行為問題 + 無力感自覺無法控制自我 + 社會大眾對癲癇的誤解造成病人的孤立及壓力 + 影響癲癇患者情緒的另一大因素 --- 經濟 50% 癲癇患者無收入 + 藥物的副作用影響也不少但可克服

61 1. 沒有癲癇病史的人發生抽搐型痙攣或抽搐型痙攣持續超過 5 分鐘 2. 複雜型局部性癲癇發作的時間比通常發作時間超過 5 分鐘 3. 意識恢復前又開始另一次發作 4. 受傷或懷孕 5. 有糖尿病或其他疾病 6. 恢復緩慢

62 1. 癲癇是一種腦部不正常放電的臨床現象 2. 只要疾病控制得宜, 癲癇朋友其實與一般人無異 3. 學習正確的癲癇處理方法, 避免對癲癇朋友造成二度傷害

63 1. 側身 2. 護頭 3. 鬆衣 4. 勿強制 5. 毋塞嘴

64 Thank You for Your Attention

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