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1 家 庭 醫 業 勃起功能障礙診斷與治療 趙詩嵐1 李燕鳴2 氮 使海綿體的平滑肌肉細胞放鬆和動 前言 脈血管擴張 充血及勃起 過程中需 在成年男性之中 大約有三分之一 要健全的神經及血管系統功能和適量 有性功能障礙的問題 除了對性生活品 的 男 性 荷 爾 蒙 [1] 據 美 國 衛 生 研 究 院 定 質有影響之外 也和身體健康狀況有密 義 在從事性行為 無法維持或達到 切的關係 男性的性功能障礙 在40 滿意的性關係 時稱 男性性功能障 歲開始逐漸增加 其中最常被抱怨的是 礙 (male sexual dysfunction) 功能異 勃起障礙 除了老化的因素 其他原因 常可分三類 包含低性慾(libido) 射精 包含荷爾蒙失調 藥物副作用 心血管 (ejaculation)異常及勃起(erection)障礙 疾病 中樞神經疾病以及身心疾病 勃 低性慾是指缺乏性幻想及缺乏性行為的 起障礙也是預測心血管疾病的早期指標 慾望 射精功能障礙包含早發性射精症 [1] (premature ejaculation) 延遲射精(delayed 本文彙整 勃起功能障礙 (erectile dysfunction, ED)在基層醫療診治的流程 ejaculation) 無射精症(anejaculation)以 及逆行性射精(retrograde ejaculation) 和注意事項 ED是指 男性持續性或經常無法達到及 勃起的生理反應和疾病定義 (或)維持足夠的陰莖勃起以進行滿意的性 行為[1-3] 男性陰莖主要結構是兩側陰莖海 綿體(corpus cavernosum)及外圍的白膜 (tunica albuginea) 當受到適當性刺激 時 海綿體神經末梢和海綿體的血管內 皮細胞(e n d o t h e l i a l c e l l)釋放出一氧化 2 花蓮慈濟醫院家庭醫學科主治醫師 關鍵詞 male sexual dysfunction, erectile dysfunction, impotence, PDE-5 inhibitor 別以及健康狀態的影響 一般男性較女 活的男性約是女性的2倍(39% vs. 17%) 根據美國在18-59歲群體的研究 發現約 通訊作者 趙詩嵐 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 性生活的活躍程度會受到年齡 性 性活躍 在75-85歲的年齡層 具有性生 1 花蓮慈濟醫院家庭醫學科住院醫師 340 流行病學 三~四成有性功能異常的困擾 男31%, 女 第三十二卷 第十二期

2 41% ; ED 29% 57% 10% 4% % % % %, % [4] 影響 ED 的危險因素 ED ED ED (hypogonadism) ( 60%) (hyperprolactinemia) (hyperthyroidism) (hypothyroidism) ED ED (restless leg syndrome) (scleroderma) (Peyronie's disease) (brachytherapy) (prostatectomy) [1,5] ( 1) ED (selective serotonin reuptake inhibitor) ketoconazole thiazide, spironolactone ( clonidine, guanethidine, methyldopa) cimetidine [1] 表 1 影響勃起功能障礙的常見原因 常見病因 血管疾病中樞神經疾病陰莖疾病荷爾蒙疾病藥物身心科疾病 相關疾病 心血管疾病高血壓糖尿病高血脂吸菸攝護腺切除手術骨盆腔放射線治療 腦或脊髓損傷巴金森氏症阿茲海默症多發性硬化症腦中風 陰莖硬結症陰莖海綿體纖維化陰莖折斷 (penile fracture) 性腺功能低下高泌乳激素血症甲狀腺功能亢進甲狀腺功能低下皮質醇增多症低皮質醇症 抗高血壓抗憂鬱劑抗精神病抗雄性素興奮劑 焦慮 ( 擔心表現不佳 ) 心理創傷 ( 不好的性經驗 ) 性伴侶關係問題憂鬱症壓力 資料來源 : 參考資料 5 家庭醫學與基層醫療 第十二期 341

3 ED 病患的診治流程 ( 圖ㄧ ) (International Index of Erectile Function-5)( 2) ( ) 21 ED [1,4-6] ( 20mL) [5,7] ED ED 表 2 國際標準化勃起功能篩檢的中譯問卷過去一個月以來 1. 您對於自己能勃起, 且能維持勃起狀態有多大信心? 毫無把握 非常低 低 中度 有信心 信心滿滿 2. 您嘗試性交時, 陰莖勃起的堅硬度可以讓您順利進入女性陰道嗎? 沒有性行為 完全或幾乎不可以 少數幾次可以 一半左右可以 多數可以 幾乎每次都可以 3. 性交中, 未射精前您可以維持陰莖的堅硬度嗎? 沒有性行為 完全或幾乎不可以 少數幾次可以 一半左右可以 多數可以 幾乎每次都可以 4. 從性交開始到結束, 您覺得維持陰莖勃起很困難嗎? 沒有性行為 極度困難 非常困難 困難 有點困難 不困難 5. 您對自己性交時的整體表現滿意嗎? 沒有性行為 極度不滿意 有少數幾次滿意 一半左右滿意 大多數滿意 幾乎每次都很滿意 總計分數小 ( 等 ) 於 2 1 分可能有勃起功能障礙, 建議進一步評估 資料來源 : 參考資料 家庭醫學與基層醫療 第十二期

4 ( 3) [1,5,8] ( 4) ED ( 3) (exercise treadmill test) ED (phosphodiesterase type 5 inhibitor) sildenafil, vardenafil, tadalafil, avanafil (contraindication) tamsulosin (0.4 mg/ ) tadalafil [5,6,9,10] (nocturnal penile tumescence testing) (vacuum 表 3 勃起功能障礙病患之心血管疾病風險評估的內容和建議心絞痛類型無臨床症狀穩定型不穩定型 a 心血管風險因子 2 個 3 個 紐約心臟協會分級 1 級 2 級 3-4 級 心肌梗塞 血管重建治療成功 近六週發生 未完成心血管重建治療 近二週發生 高血壓 / 腦中風 / 周邊血管動脈阻塞 血壓控制穩定 有腦中風史有周邊血管動脈阻塞疾病史 血壓控制不佳 心臟瓣膜疾病輕度心臟瓣膜疾病中度到重度心臟瓣膜疾病 風險分類低風險中度風險高風險 性活動建議 可有性活動治療性功能異常 暫緩 禁忌 心血管風險再評估 每半年 運動心電圖檢驗 心臟超音波 轉介心臟科診治 a 心血管風險因子 : 年齡大於 45 歲 高血壓 糖尿病 高血脂 肥胖 吸菸 低體能活動 資料來源 : 參考資料 家庭醫學與基層醫療 第十二期 343

5 表 4 勃起功能障礙的病史分析 症狀突然發病, 以往正常勃起無法勃起且完全喪失夜間勃起能力可勃起但勃起時間不足資料來源 : 參考資料 5 可能原因 泌尿生殖系統相關的外傷, 例如攝護腺切除手術 心理因素 中樞神經相關疾病 血管相關疾病 陰莖靜脈滲漏 焦慮 圖一勃起功能障礙病患的評治流程 酶 資料來源 : 參考資料 家庭醫學與基層醫療 第十二期

6 pump) alprostadil [5,6,10,11] 結語 參考資料 1. Cunningham GR, Rosen RC: Overview of male sexual dysfunction. UpToDate May 11, : National Institutes of Health. Impotence: NIH consensus development panel on impotence. JAMA 1993;270: Cunningham GR, Khera M: Evaluation of male sexual dysfunction. UpToDate Dec 16, Kart TR, Joel JH: Erectile dysfunction. Am Family Physician 2016; 94: Snyder PJ: Clinical features and diagnosis of male hypogonadism. UpToDate Sep 21, Barrett CE: Cardiovascular risk stratification and cardiovascular risk factors associated with erectile dysfunction: assessing cardiovascular risk in men with erectile dysfunction. Clinical cardiology 2004; 27:I Sauer WH, Kimmel SE: Sexual activity in patients with cardiovascular disease. UpToDate Jan 29, Cunningham GR, Khera M: Treatment of male sexual dysfunction. UpToDate Jul 31, : 家庭醫學與基層醫療 第十二期 345

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