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1 February 2013 No.115 中 國 醫 療 體 系 月 刊 發 行 人 蔡 長 海 社 長 周 德 陽 副 社 長 總 顧 問 總 編 輯 副 總 編 輯 林 欣 榮 陳 偉 德 許 重 義 沈 戊 忠 李 文 源 吳 錫 金 施 純 明 孫 茂 峰 黃 文 良 主 編 陳 于 媯 編 輯 委 員 田 霓 李 育 臣 呂 孟 純 何 茂 旺 林 彩 玫 林 秋 秀 林 聖 興 洪 靜 琦 陳 安 琪 莊 春 珍 張 美 滿 張 廣 漢 黃 郁 智 趙 娉 婷 蔡 岑 瑋 蔡 教 仁 蔡 侑 娉 劉 孟 麗 劉 淳 儀 美 術 編 輯 盧 秀 禎 美 術 設 計. 印 刷 昱 盛 印 刷 事 業 有 限 公 司 創 刊 日 期 出 刊 日 期 民 國 92 年 8 月 1 日 民 國 102 年 2 月 1 日 編 輯 檯 每 年 農 曆 春 節 前 出 刊 的 中 國 醫 訊, 都 會 邀 請 中 國 醫 藥 大 學 暨 醫 療 體 系 的 大 家 長 蔡 長 海 董 事 長, 以 及 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 周 德 陽 院 長 發 表 新 春 感 言 從 董 事 長 和 院 長 的 談 話, 同 仁 可 以 更 加 了 解 醫 院 未 來 發 展 的 重 點 與 方 向, 頗 有 提 綱 挈 領 之 意 感 謝 各 位 同 仁 襄 助, 本 期 醫 訊 在 新 春 喜 洋 洋 的 氣 氛 中, 也 呈 現 豐 收 的 好 光 景, 來 稿 大 爆 滿, 而 且 內 容 紮 實, 引 人 入 勝 以 醫 療 相 關 的 文 章 為 例, 這 次 是 以 耳 鼻 喉 疾 病 為 主 題, 耳 鼻 喉 部 的 主 治 醫 師 們 分 別 撰 文 介 紹 突 發 性 耳 聾 睡 眠 呼 吸 障 礙 耳 鳴 鼻 整 形 聲 音 美 容 鼻 竇 炎 ; 中 醫 師 提 供 了 耳 穴 按 摩 保 健 之 道 感 冒 何 時 看 中 醫 ; 藥 師 則 提 醒 大 家 注 意 可 能 造 成 聽 力 損 傷 的 藥 物, 以 及 適 合 不 同 體 質 耳 鳴 患 者 的 中 藥 應 用 等 此 外, 耳 鼻 喉 部 一 般 耳 鼻 喉 科 戴 志 展 主 任 將 耳 鼻 喉 部 成 長 的 歷 史 娓 娓 道 來, 令 人 興 思 古 幽 情 之 餘, 更 對 耳 鼻 喉 部 由 幼 苗 長 成 大 樹, 如 今 綠 葉 成 蔭, 照 拂 無 數 病 患 的 過 程, 有 著 凡 努 力 必 有 收 穫 的 體 會 發 行 所 地 址 電 話 網 址 電 子 報 訂 閱 院 內 員 工 投 稿 讀 者 意 見 信 箱 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 404 台 中 市 北 區 育 德 路 2 號 轉 ask@mail.cmuh.org.tw 其 他 還 有 很 多 好 文 章, 諸 如 杏 林 春 暖 兩 則 溫 馨 感 人 的 故 事 ; 分 享 平 台 分 享 的 尼 泊 爾 義 診 行 及 遊 賞 新 竹 鎮 西 堡 ; 我 們 好 夥 伴 讓 您 聽 聽 醫 院 總 機 室 話 務 人 員 的 心 聲 ; 看 了 教 學 頻 道, 對 什 麼 是 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 (OSCE) 會 有 更 深 入 的 了 解 還 有, 春 節 處 處 充 滿 美 食 的 誘 惑, 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 等 慢 性 病 患 及 家 屬, 可 得 仔 細 看 看 營 養 師 撰 寫 的 過 年 健 康 吃 一 文 喔! 最 後, 敬 祝 所 有 讀 者 新 春 大 吉, 平 安 如 意! 正 為 病 痛 所 苦 的 人 們, 也 能 否 極 泰 來, 早 日 康 復!

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4 領航珠璣 董事長的話 FEB 創造卓越服務 建立品牌精神 我們一定能給病人和員工 更好的未來 文 中國醫藥大學暨醫療體系 董事長 蔡長海 隨 著農曆春節的到來 2013年的春天即將 醫療照護品質 所以在遇有病痛時 願意將 為萬物注入新的生機 在此要向大家說 健康和生命託付給我們 聲 新春快樂 祝福全體同仁有個平安美 這是何等重大的託付 因此醫院越是成 好的一年 也祝福我們的病人在用心而優質 長 越要謙卑 越要謹慎 越要儘快設法修 的醫療照護之下 能夠早日康復 歡歡喜喜 正任何的不完美 我經常連走路都在思考 地和家人一起迎接新年新氣象 有哪些地方可以做得更好 怎麼做更能符合 中國醫藥大學醫療體系發展至今 包含 剛開始營運的臺南市立安南醫院在內 總床 數已達4980床 即以台中總院而論 去年每 月門診總量超過14萬人次 每月住院人數為 病人的需求和期待 這或許會給同仁帶來壓 力 然而有壓力才有進步 好還要更好 正是中國醫藥大學醫療體系得以突破障礙 再創一個又一個高峰的主因 4萬2000餘人 急診平均每天有370人次 由 我們秉持著醫者的良知良能 119救護車後送就醫者月平均為1350人 如此 殫精竭慮朝同一個目標前進 龐大的業務量 並持續以曲線向上的速度增 回顧醫院成長的歷程 我們每一階段的 加當中 說明了一個事實 民眾信賴我們的 突破 總會承受無數質疑的眼光 而我們總 3

5 回 顧 去 年 各 領 域 美 好 的 成 果 是 多 少 同 仁 辛 苦 努 力 的 結 晶 SNQ - / % % % 4 4 中 國 醫 訊 115

6 領 航 珠 璣 : 董 事 長 的 話 FEB 只 因 求 才 愛 才 而 使 群 賢 畢 至 醫 療 教 學 研 究 陣 容 更 見 堅 強 8 9 SARS 醫 療 體 系 越 大 越 要 注 重 品 質 以 梅 約 醫 學 中 心 為 學 習 標 竿 12 加 強 員 工 福 利 與 人 才 的 培 訓 一 起 迎 接 醫 療 新 時 代 的 來 臨 中 國 醫 訊 115 5

7 2000 3P 3P Predictive medicine Preventive medicine Personalized medicine 3P 中 國 醫 訊 115

8 院長新春感言 FEB 細節足以左右成敗 品質要從教學做起 文 中國醫藥大學附設醫院 院長 周德陽 國 人十分重視農曆春節 辛苦了一整年 難得有那麼長的連續假期 就算哪裡都不去 只和親 愛的家人相守 也是一種幸福 然而 自從行醫以來 記憶中 我幾乎不曾有過完全放鬆的 時刻 就算過年也不例外 因為在醫院裡始終有著最難割捨的牽掛 那就是病人 尤其神經外科 多為腦瘤 腦中風或頭部外傷等重症患者 醫療的責任早已與我的人生緊密相連 自2009年接任中國醫藥大學附設醫院的院長之後 肩上的擔子更重了 每逢農曆春節 我總 會進行回顧式的反省 希望在開春之後 能夠興利除弊 帶著同仁做出更好的成績 往世界一流 中西醫學中心的願景再邁進一步 7

9 1 注 重 細 節, 是 面 對 生 命 應 有 的 嚴 謹 態 度 Ludwig Mies van der Rohe 20 4 做 好 教 學, 讓 年 輕 醫 師 能 學 到 更 多 東 西 發 展 特 色, 推 動 全 方 位 的 人 才 培 育 計 畫 8 中 國 醫 訊 115

10 總編輯專欄 杏林我思 FEB 美國加州行 UCSD校長Dr. Khosla 左1 與黃榮村 校長 左2 簽署兩校合作交流合約 文 圖 總編輯 沈戊忠 任本院副院長3年多以來 每 擔 我們搭12月12日深夜11:55的長 天工作非常忙碌 再加上年 榮班機 抵達洛杉磯時是當地12月 邁的雙親健康狀況一直不穩定 因 12日的晚上 才7點多 校長一行 此不太敢出國 即便出去 也都匆 人就近住入洛杉磯的旅館 內人與 忙趕回來 住在美國的女兒生了第 我則連夜包車趕往聖地牙哥 第2 2個孫女 已15個月大了 不曾去 天 校長一行由吳介信主任開一輛 探視過 內人及我心裡一直很歉疚 7人座的休旅車 從加州直奔聖地 去年12月初 我卸下醫院 牙哥陳寬正校友在La Joya的海邊別 副院長職務 轉去中國醫藥大學 墅 我則由女兒開車載我去會合 擔任健康照護學院院長 剛好黃 陳學長招待我們午餐之後 一群人 榮村校長要率團訪問加州3所著 驅車抵達加州大學聖地牙哥分校的 名的大學 加州大學聖地牙哥 藥學院 分校 UCSD 加州大學洛杉 磯分校 UCLA 南加州大學 與加大聖地牙哥分校簽約合作 USC 而我女兒就住在聖地牙 拜訪加州大學聖地牙哥分校藥 哥 因此把握這個難得的機會 趕 學院 是這次訪問團的重點 該校 緊請求加入訪問團 藉著這個行 校長Dr. Pradeep Khosla親自參加兩 程 得以去抱抱兩個外孫女 幸 校合作的簽約儀式 簽約儀式是下 好 距聖誕節尚有一短距離 臨時 午4時 但該校邀請我們2時以前到 還買得到內人及我的兩張機票 院 在兩個小時期間 藥學院不同 這次參訪的人員除黃校長之 單位的教授及研究生一一為我們簡 外 另有校長夫人 吳永昌副校 介研究近況 當然最親切的是與我 長 藥學系吳介信主任及林香汶助 們關係良好的Dr. Palmer Taylor院 理教授 相當可貴的是 國科會駐 長 簽約會場的布置很特別 貴賓 洛杉磯辦事處的張揚展組長及秘書 雲集 還掛上台美雙方的國旗 加 梅中楷也加入訪問團 且全程參 州聖地牙哥分校大學是由校長Dr. 與 Pradeep Khosla 副校長Dr. David 9

11 Brenner及藥學院院長Dr. Palmer Tailor出席 關係 南加大的藥學院院長及多位教授來此 本校則由黃榮村校長 吳永昌副校長 藥學 接待我們 我們也順便參訪了醫療中心的臨 院吳介信教授代表簽約 床試驗專用病房 中午回到南加大總校區的 加州大學聖地牙哥分校與本校關係很 好 尤其與藥學院互動頻繁 兩校都有交換 餐廳午餐 得以飽覽這所知名學府美麗的校 園風光 學生 尤其是臨床藥師的訓練及兩校老師的 交流相當密切 像是Peter Dorrestein教授每年 加州大學洛杉磯分校生物醫學研究中心 都會來本校授課 順便帶該校學生來本校附 當天下午我們又趕去加州大學洛杉磯分 設醫院實習 當晚由Dr. Palmer Taylor院長招 校的海港醫學中心 Harbor-UCLA Medical 待我們在海邊餐廳晚宴 晚宴後 一行人便 Center 參觀其生物醫學研究中心 LA 風塵僕僕地連夜趕回洛杉磯 因為隔天還有 BioMed 這個研究中心的蔡果荃教授是本 忙碌的行程 校臨床醫學研究所的兼任教授 與藍先元所 長有研究合作進行 海港醫學中心是加州大 南加州大學的醫學院校區及醫療中心 學洛杉磯分校第一家附設醫院 LA BioMed研 翌日 我們前往南加州大學的醫學院 究中心的Dr. Dvid Meyer執行長親自為我們做 校區 Health Science Campus 和醫療中心 簡報 他說此處原是海軍營區 第二次世界 Keck Medical Center 訪問 每年暑假 本 大戰結束後 由美國海軍轉給加州大學洛杉 校都有交換學生到南加大 包括藥學系 護 磯分校 面積達70公頃 除了新蓋的醫學中 理系 營養系的學生都在這個校區實習 這 心之外 其他當時的海軍醫院舊院區也大多 個校區不在校本部 由於沒有學生宿舍 所 保留了下來 LA BioMed研究中心是院區內 以學生都被安排住在南加大的校本部 再由 新蓋的建築物 許多醫師在此設立實驗室 學校安排交通車 每天接送往返 有了這層 與專做研究的博士們合作密切 由於院區遼 錢煦院士 左4 與兩校校長 副校長 院長及簽約人員 10

12 總編輯專欄 杏林我思 FEB 與南加大校友會會長陳淡平及陳寬正校友合影 濶 因此蔡果荃教授說他每天要騎腳踏車往 返醫院與實驗室之間 年輕校友參與母校訪問團餐會 感想 與母校互動 凝聚了旅美校友的向心力 黃榮村教授擔任中國醫藥大學校長以 中國醫藥大學加州校友會的歡迎晚宴 來 一直努力推廣本校的國際化 數年前 當晚 中國醫藥大學加州校友會在一家 我曾跟隨他拜訪了加州大學舊金山分校與俄 中式海鮮餐廳設宴招待我們 在會長陳淡平 亥俄州立大學 校長其他更多的國外行程 校友 藥學系系友 號召下 席開4桌 校友 我都未能跟上 這幾年來在教學卓越計畫補 們都為黃校長能帶隊訪問而感到高興 陳會 助之下 本校每年都有兩百多名學生去國外 長說學校常有學生來加州各大學學習 校友 大學做短期及中長期進修 最近也有國外雙 會義不容辭要招待母校來的師生 暑假所有 連學程的建立 而本校也接受了不少國外學 到加州大學聖地牙哥分校的交換學生都受到 生前來見實習 像是醫學系6年級的學生 每 他熱情的歡迎 年有1個月選修課程 elective course 可至國 晚宴結束之後 黃校長翌日就率團返回 台灣 吳介信主任將再去芝加哥大學拜會 外見習 去年就有20多人出國 這些國際化 的成果都是以前看不到的 並簽訂合作合約 我個人多留了兩天 當晚 美國校友看到母校師生頻頻來訪 更能 由洛杉磯趕回聖地牙哥的路途中 順道轉去 凝聚向心力 校友會也募集基金 補助經濟 爾灣 Irvine 探視本院放射線部在加州大學 弱勢學生相關費用 並且就近招待及照顧 爾灣分校 UCI 的陳中和醫師 由於當地住 據我觀察 美國校友也有年輕化的趨勢 最 家多為獨棟的房子 馬路寬敞 衛星定位非 近幾年去美國留學就業的年輕校友都會很熱 常精準 我只要告訴司機地址 司機就把我 心地加入校友會活動 載到陳中和醫師家的門口 我多留的兩天正好是週六 週日 得以 和女兒女婿及兩名外孫女好好相聚 大孫女3 歲多了 出生時 我們曾 赴美探視 內人還 待了1個月照顧女兒坐月子 第2個孫女已1歲 3個月 這次是初見面 充分享受了含飴弄孫 的樂趣 也體會到親情確實需要隨時滋潤才 行 情的滋潤 享受親 抱外孫 哥女婿家 聖地牙 與內人在 11

13 北港附設醫院暨安南醫院 林欣榮院長 榮膺美國國家發明家學會 發明家院士 林欣榮院長的醫療成就受到國際肯定 文 神經精神醫學中心 秘書 陳郁雯 國國家發明家學會 National Academy 富人類生活質量 經濟發展和社會福 祉 有 of Inventor 簡稱NAI 任命2012年發 顯著的貢獻和深遠的影響 美 明家院士 中國醫藥大學北港附設醫院暨臺 南市立安南醫院林欣榮院長光榮當選 授証 典禮將於2月22日在美國佛羅里達州舉行 林院長是國際知名的神經外科權威 喜訊 傳來 校院與有榮焉 2010年 林院長亦榮 林欣榮院長獲得遴選委員青睞的卓越事 蹟 包括擁有20多項國際發明專利 長期投 入治療惡性腦瘤的新藥研發並進行將藥物轉 化為產品 且從實務臨床經驗研發腦部外科 獲美國神經治療及再生學會 The American 手術用的導航定位系統 BPS 預期將使得 Society for Neural Therapy & Repair 頒發最傑 腦外科手術更為精確 最受醫界矚目的是 出獎 他開 啓 台灣將胚胎幹細胞成功移植在巴金森 美國國家發明家學會任命的2012年發明 家院士共有98人 獲此崇高榮譽的發明家和 氏症患者身上的先河 透過幹細胞療法為巴 金森病患帶來治療新契機 創新學者 都來自知名大學和非營利科研機 中國醫藥大學黃榮村校長說 林欣榮 構 其中有8位是諾貝爾獎得主 2位英國皇 院長在幹細胞科研領域的努力與貢獻有目共 家學會院士 11位入選美國國家發明家名人 堂 3位曾獲得美國國家技術創新獎 以及美 國國家工程院 國家科學院 國家醫學研究 院的優秀人才等 新院士們擁有的知識技術 發明已超過3200項美國專利 12 獲得國際肯定的卓越事蹟 睹 如今榮膺美國國家發明家學會發明家院 士 不僅是表彰個人 也是學校 醫院和國 家的榮譽 證明台灣生醫科技研發成果受到 國際肯定 對中風及腦瘤等腦疾患者的貢獻 美國國家發明家學會會長保羅 參柏格 美國國家衛生研究院榮譽院士貝里 哈 Paul R. Sanberg 表示 新當選的院士對豐 佛 Barry Hoffer 教授推崇林欣榮院長的臨

14 輝躍中國 FEB 林欣榮院長 右 為病患施行腦部手術 林欣榮院長去年2月參加NAI年會時 與會長保羅參柏格合影 床創新技術 以自體幹細胞腦部移植治療陳舊性缺血性腦中風病人 對神經治療和修復有重大 影響 可以減少慢性中風患者的醫療費用 也為慢性中風患者的治療開闢一種全新的方式 他目 前研發中的抑制腦瘤新藥 預期可以延長腦膠質瘤患者的壽命 大大改善病人的生活質量 美國南加州大學教授凱薩 柏隆根 Cesar V. Borlongan 稱許林院長投入幹細胞療法和臨床 醫療技術開發所付出的心力 獲得多項國際發明專利 可幫助慢性中風患者獨立生活 並可大幅 降低醫療費用 科研成果提升產業競爭力 被美國國家發明家學會任命為發明家院士 林欣榮院長說 這是對於個人及研究團隊的鼓 勵 也是責任 雖然幹細胞研究與新藥研發難免遭遇挫折和挑戰 可是為減輕患者病痛 提升產 業競爭力 他很樂意引導學術創新 並透過產學合作模式把研發成果轉換為臨床的治療應用 讓 知識經濟與國際接軌 13

15 國際醫療中心雙喜臨門 榮獲2012國家生技醫療品質獎銅獎 陳宏基院長亦榮獲行政院傑出科技貢獻獎 文 國際醫療中心 本 院國際醫療中心在陳宏基院長帶領下 成功整合了內 外 婦 兒科等18個相關科 投入國際人道救援工作 陸續進行多起 部及行政系統 一一完成艱鉅的任務 他從 罕見畸形重建手術 推廣台灣的國際醫療 事罕見畸形的重建已長達30年 最擅長的是 使台灣蜚聲國際 因而榮獲 2012國家生技 腸道移植及循環系統畸形的重建 包括淋巴 醫療品質獎銅獎 陳院長個人也榮獲 行 及血管畸形 在國際享有盛名 政院傑出科技貢獻獎 目前 台灣的整形外科醫師多數投入醫 國際醫療中心在罕見畸形的重建上 以 學美容的行列 願意為多重罕見畸形病患的 獨步全球的醫療技術 提供罕見疾病患者所 重建醫療耕耘者只占極少數 像他這樣資深 需的醫療照護 尤其是陳院 長獨創的 腸道自體移植重 建聲帶手術 使用小腸 大腸或盲腸重建食道及聲 帶 讓病人可以重新從口腔 進食並發聲 其成果居於領 先地位 熱情投入重建醫療 精湛醫術享有盛名 國際醫療中心由陳宏基 院長領導 負責國內外罕見 畸形的重建醫療 陳院長個 性溫和 有耐心及責任感 生策會創辦人王金平 左 頒發 2012國家生技醫療品質獎銅獎 由國際醫療中心陳宏 基院長 右 代表領取 14

16 輝躍中國 FEB 行政院長陳沖 左 頒發 行政院2012年傑出科技貢獻獎 給陳宏基院長 的外科醫師 每天仍埋首於重建手術 往往 本院以 罕見畸形之重建 來進行國際 做到清晨一兩點的情形 大概是全國唯一 人道救援 除了發揚慈善精神以外 還彰顯 而他在強烈興趣及使命感的支持下 始終無 怨無悔 國際人道救援出色 外交部以專刊介紹 罕見的畸形重建手術 風險相當高 醫 療上必須具備很多條件 而且缺一不可 由 於本院人才濟濟 做起來得心應手 成為不 少患者最後的希望 2010年 外交部及外貿 了最高的醫療水準 對台灣形象有極為正面 而久遠的影響 甚至因為做了成功的國民外 交 對於台商發展海外事業也有助益 無形 中可以減少在當地發展的阻力 並且 這種 為同一個目標所付出的努力 更能加強本院 各部門的團隊合作 提升團隊精神 協會協助本院進行國際人道救援 使得本院 團隊對多重罕見畸形病例的重建醫療開始在 創新醫療獨步全球 各國醫師紛來取經 國際上大放異采 美國 英國 德個 日本 陳院長個人也以創新研發的 自體腸 等國際媒體爭相報導 甚至美國的America 道移植聲帶重建發聲器 榮獲行政院頒發 TV及秘魯國家電視台還曾經聯合報導 有鑑 傑出科技貢獻獎 陳院長目前已累積125 於本院對國際人道救援的貢獻 外交部即將 出版一本專刊 書名是 台灣的國際人道救 個手術病例 陸續指導超過70位來自英 援 由中國醫藥大學附設醫院的罕見畸形之 美 日和新加坡的醫師 展現台灣醫療水 重建談起 可見對本院的肯定 準 對提升國家形象有重要貢獻 15

17 耳鼻喉部 一步一腳印的耕耘史 文 耳鼻喉部一般耳鼻喉科 主任 戴志展 中 國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部經過32年 治療台及幾副鼻鏡和壓舌板而已 其中一間 的發展 銳意革新 日益茁壯 除了服 充當檢查室 而一牆之隔就是太平間 務量持續成長之外 醫療品質也大幅提升 早期本科專任醫師只有賴主任一人 另 並逐步發展成耳 鼻 喉 頭頸腫瘤等完整 由省立台中醫院林忠輔醫師與吳岱治醫師支 次專科領域 各次專科均設定目標 發展領 援部分門診 兩 三個人並肩扛起本科所有的 先的臨床服務及研究 如今耳鼻喉部已經是 工作 門診 住院和手術 一樣也沒少 病 架構完整並具有醫療特色的臨床單位了 房值班工作則偶爾請本院其他科的住院醫師 從篳路藍縷的1980年說起 16 協助支援 1982年 成立聽力檢查室 由蕭 素燕小姐負責聽力語言檢查工作 同年6月 本院於1980年7月成立時 即設立了耳鼻 本科招收了第1位住院醫師曾德祥醫師 現 喉科 營運初期無將無兵 只能情商在他院 於台中市中清路執業 隔年 林義龍醫師 服務的熱心校友協助支援門診工作 當時在 現於台中市英才路執業 也進入本科接受 省立台中醫院服務的吳岱治醫師 現於台中 住院醫師訓練 市成功路執業 與詹光漢醫師 現於台北市 1984年 郭名隆醫師 現於台中市健 永康街執業 都曾經為本科的初期營運貢獻 行路執業 江俊男醫師 現於台中市崇德 過心力 1年後 1981年9月下旬 賴志和 路執業 及陳志誠醫師 現於台南市公園路 醫師接下首任科主任 當時門診侷限於第1醫 執業 陸續加入主治醫師陣容 未幾 郭 療大樓1樓左側的兩個小診間 僅有一部門診 名隆醫師去職接任沙鹿光田醫院耳鼻喉科主

18 醫療之窗 耳鼻喉三管齊下 FEB 任 陳志誠醫師去職接任省立台南醫院耳鼻 1991年2月 本科由第1醫療大樓舊址搬 喉科主任 耳鼻喉科自此一直維持兩位主治 至學校基礎醫學大樓5樓 現已改建為立夫 醫師的營運規模 醫療大樓 當時基礎醫學大樓仍為學校教 學重地 1樓為解剖實驗室 其他樓層為各種 1986年至1995年 實驗室及教室 醫院利用頂樓加蓋處做為耳 人力 空間與規模改善 營運扶搖直上 鼻喉科 眼科及病理科的門診服務與工作空 1984年 賴志和主任前往美國紐約西奈 間 新址不僅空間加大 3個診間加上各種檢 山醫學中心 Mount Sinai Medical Center 進 查室 醫師室及會議室 共有6間之多 空 修 兩年後 1986年 回國 同年 林義龍 間明亮度及舒適性也都比過去改善許多 住 醫師去職接任北港醫院耳鼻喉科首任主任 院病房則在第1醫療大樓6樓 此時 耳鼻喉 1986年起 每年均有2-3位住院醫師進入本科 科的規模架構為專任主治醫師2人 兼任主治 接受訓練 醫師4人 住院醫師8人及聽語技術員2人 耳鼻喉科 17

19 年 至 2001 年 逐 漸 轉 型, 開 啟 頭 頸 腫 瘤 手 術 的 新 紀 元 年 至 2012 年 升 格 為 耳 鼻 喉 部, 軟 硬 體 設 備 快 速 成 長 中 國 醫 訊 115

20 醫 療 之 窗 : 耳 鼻 喉 三 管 齊 下 FEB 年 耳 鼻 喉 部 出 了 兩 位 副 院 長 今 日 之 我 當 珍 惜 歷 史, 創 造 更 高 成 就 ENT 中 國 醫 訊

21 突發性耳聾 要把握治療的黃金期 秋冬季節變換 突發性耳聾最易發作 如果聽力改變 請速速就醫 文 耳鼻喉部 主治醫師 王清源 生 醫生 診所的醫生說我耳朵中風 醫 期若未改善 預後會很差 故及早治療與否 了 怎麼辦 李太太滿臉焦慮的走進 影響預後極大 這也是突發性耳聾之所以被 診間 擔心地問 原來她昨天一大早起床就 稱為耳鼻喉科急症的原因 覺得右耳嗡嗡作響 本來也不以為意 後來 接聽電話才發現右耳聽不見了 她趕緊到附 近的耳鼻喉科診所就診 醫師判斷是突發性 要了解突發性耳聾的成因 就要從整個 耳聾 屬於耳鼻喉科的急症 請她趕緊轉診 聽覺感知的途徑談起 人類如何產生聽覺 至大醫院 我們即刻安排純音聽力檢查 證 起始是由外耳及中耳負責聲波的收集及物理 實她右側聽力有中重度的感音性聽損 於是 性的放大 並將之傳遞至內耳 內耳聽覺受 讓她住院接受靜脈輸液的治療與後續檢查 器的神經細胞 有著宛如麥克風的功能 負 何謂突發性耳聾 突發性耳聾 聽起來好像很恐怖 事實上這個疾病是從英文俗稱的 sudden 20 可能病因多而複雜 8成以上病因不明 責把聲波轉換成神經衝動 接下來一連串的 中樞神經傳導 將內耳的神經衝動訊號傳遞 至大腦皮質的聽覺區 刺激大腦皮質的腦細 deafness 直接翻譯過來的 它比較正式的名 胞而產生聽覺 這整個聽覺途徑中任一環節 稱應該是 突發性感音性聽損 一般是定 故障 都可能造成聽力損失 這些故障可能 義在3天之內 純音聽力檢查的閾值連續3個 是耳蝸神經性毛細胞的損傷 內耳缺血性病 頻率平均損失30分貝以上 並不是所有的病 變 也可能是中樞神經的聽覺系統變異 不 患都是全聾 但因感音性聽損涉及的多半是 過在治療前 我們會先排除聲波在外耳及 神經系統的損害 而人類的神經系統是所有 中耳傳導中可能造成減損 即傳導性聽損 組織中最脆弱 修復能力也最差的部分 早 的一些病因 例如耳垢栓塞 急慢性中耳炎

22 醫療之窗 耳鼻喉三管齊下 FEB 等 因其治癒機會較高 而且時間上較無急 不同的療程 但共同的目的都是儘可能施以 迫性 面面俱到的治療 將可能的病因一網打盡 綜觀上述 似乎我們對突發性耳聾知 目前醫界公認最可能有效的藥物應該是類固 之甚詳 那麼治癒率應該很高囉 其實不 醇 因為它在許多可能的致病機轉中都有療 然 此病已知的可能原因非常之多 有急性 效 類固醇必須短期內高劑量給予 可以經 病毒感染 內耳缺血性病變 耳毒性藥物的 由靜脈注射或口服方式全身性給予 也可以 使用 梅尼爾氏症等周邊性內耳疾患 以及 經由耳內注射至中耳 使高濃度的藥劑滲透 小腦橋腦角腫瘤 多發性硬化症 腦幹中風 入內耳 此外 有時也會配合給予血漿擴張 等中樞神經疾患 而耳梅毒 甲狀腺功能異 劑 Dextran 及血管擴張劑來幫助增加內耳 常 自體免疫疾病等 則屬於全身性疾患在 的血液循環 針對治療效果較差的患者 臨 聽覺損傷上的表現 教科書及文獻上可以搜 床有報告以高壓氧療程增加其內耳血液含氧 尋到的病因有幾十到幾百種之多 令人沮喪 量 或許可以改善聽力 不過療效仍未明 的是 這些只占所有病患總數的10-20%之 間 意即大部分病患的致病原因不明 這也 造成了治療上的困擾 慎防中樞病灶引起 相關檢查不可或缺 在儘早開始療程的同時 另一個重點 是詳細檢查以排除中樞性病灶的可能 細心 僅1/3病患可治癒 就醫早晚會影響預後 的讀者可能會發現 前述突發性耳聾的治療 不過若就已知病因與未詳病因的兩個病 只針對可能的內耳病灶 對中樞病灶療效不 人群 比較其治癒率 在不同的研究結論中 大 而中樞病灶如腦幹中風有致命危險 小 均顯示差異不大 這也可能和某些已知病因 腦橋腦角腫瘤則必須以腦部手術或伽馬刀治 無法有效治療有關 根據統計 突發性耳聾 療 如早期發現並轉介到神經外科治療 對 大約1/3可治癒 1/3會改善 而1/3治療無效 預後有極重要的助益 也能避免重大的併發 可能影響此病預後的因子 包括從發病至開 症 故雖此類病患只占所有突發性耳聾患者 始治療的間隔時間 聽力損傷的嚴重度 是 的1/100 常規的檢查如聽性腦幹反應檢查 否為低頻聽損 有無伴隨眩暈 年齡大小 放射線影像診斷或特殊的聽力檢查 卻是不 以及患者是否同時有糖尿病 高血壓 高血 可或缺的 脂 尿毒症需洗腎等相關疾病等 統計上 面對突發性耳聾 現代的醫療仍有太多 在發病1週內開始治療的效果最佳 最遲不要 的未知與無力感 由於各種學說與療程的研 超過2週 究方興未艾 也許不久的將來 突破性的進 突發性耳聾的治療困難且莫衷一是 因 展指日可待 秋冬季節變換 就是突發性耳 為此病雖然必須儘早治療 但治療起始當時 聾好發的時候 如有突發性的聽力改變 請 往往尚未找到明確病因 所以曾有醫界前輩 儘速就醫 以免延誤治療的黃金期 造成無 稱此病的治療是門藝術 不同的醫院可能有 法挽救的遺憾 21

23 終結睡眠呼吸障礙的好方法 長期嚴重打鼾 睡眠呼吸暫時中斷 可能造成血氧濃度下降 影響健康及生活品質 文 耳鼻喉部 主治醫師 鄒永恩 麼睡都睡不飽 白天經常感到精神不 怎 理檢查 Polysomnography 可蒐集受試 濟 枕邊人老是抱怨你鼾聲如雷 擾人 者睡眠過程的肌電圖 心電圖 腦波圖 幽夢 如果有上述困擾 你可能罹患了睡眠 口鼻呼吸氣流 血氧飽和度 鼾聲及睡眠 呼吸障礙疾患 體位等資訊 有助於辨識受試者的睡眠品 Q 什麼是睡眠呼吸障礙 A 當我們進入睡眠後 由於呼吸道肌肉張力 降低 造成呼吸道管腔空間縮減 倘若呼 吸氣流通過上呼吸道結構狹窄部位 遭遇 顯著的阻力 就可能出現打鼾 睡眠呼吸 暫時中斷 甚至血中氧氣濃度下降等問 題 Q 哪些人是睡眠呼吸障礙的高危險群 A 肥胖 脖子短 小下巴 長期鼻塞 抽 菸 以及因失眠而須藉助藥物 睡前飲酒 來入眠者 質 睡眠結構及相關睡眠中的異常行為 Q 睡眠呼吸中止症該如何治療 A 積極減重 戒菸 避免睡前飲酒或服用安 眠藥 少仰臥改採側臥為佳 使用呼吸道 正壓呼吸器 口腔矯正裝置 如 止鼾牙 套 及手術治療 Q 睡眠呼吸中止症的患者於何種情況需 考慮手術治療 A 經非手術治療後成效不彰者 無法耐受呼 吸道正壓呼吸器或口腔矯正裝置者 上呼 吸道解剖結構異常 可望透過手術方法來 Q 疑似睡眠呼吸障礙 應該接受什麼檢 查 矯治者 雖為輕度睡眠呼吸中止症 但想 A 懷疑有睡眠呼吸障礙的朋友們 應告知醫 度睡眠呼吸中止症 須接受非手術及手術 師詳細的疾病史及症狀對於日常生活干擾 改善打鼾以免干擾家人睡眠者 罹患中重 協同治療者 的嚴重度 還須接受完整的上呼吸道理學 檢查 鼻咽喉纖維內視鏡 顱顏骨X光檢 Q 睡眠呼吸中止症有哪些手術方法 查等 以完成整體評估 含鼻腔 鼻咽 A 鼻部手術 鼻中隔鼻道成型手術 鼻閥 口咽 喉咽等部位 此外 睡眠多項生 22 成型手術 鼻竇內視鏡手術

24 醫療之窗 耳鼻喉三管齊下 FEB 軟組織手術 懸雍垂顎咽扁桃體成型手 後續將產生組織局部纖維化效應 可增 術 懸雍垂顎皮瓣成型手術 舌根體積 強軟顎強度改善打鼾 本手術屬於微創 減除手術 術式 具有安全 術後疼痛感極輕微 頭頸骨架手術 頦舌肌前置手術 舌骨 不需住院等優點 然而本術式並不在健 懸吊手術 上下顎骨前置手術 保給付範圍 患者須自費接受手術 植入物手術 止鼾支架植入手術 舌懸 吊手術 在下頷骨正 無線電波射頻手術 可應用在下鼻甲 中線後方植 軟顎 扁桃腺與舌根的體積縮減 入 一 固 定 雷射手術 常應用在下鼻甲 軟顎及舌 釘 利用尼 根的體積縮減 龍線穿過舌 固定釘 達到擴大舌後空間的效果 本 A 鼻中隔鼻道成型手術 目的在矯正鼻中 手術與傳統舌根手術相較 具有傷口 隔彎曲及縮減肥厚下鼻甲的體積 以改 小 手術風險小等優點 惟需自行負擔 善鼻塞 本手術多在局部麻醉下進行 費用 常與其他術式一起施行以達滿意 需住院數日 手術後需數次門診追蹤治 的效果 療 懸雍垂顎咽扁桃體成型手術 由日本學 止鼾支架植入手術示意圖 體後 向前牽引舌體並將其固定綁紮於 Q 睡眠呼吸中止症常見手術的適應症 舌懸吊術 無線電波射頻手術 利用探針導入軟組 者Fujita於1980年代首先提出 是目前 織特定波長的能量 加熱後的蛋白質將 應用在睡眠呼吸中止症治療中最常見的 發生凝固變性 然後逐漸被人體組織自 外科術式 藉由移除軟顎與懸雍垂過多 然吸收 達到軟組織體積縮減的效果 的軟組織 倘若患者的扁桃體肥大也常 本術式屬於微創手術 過程幾乎不流 常同時移除雙側扁桃體 以達到擴大 血 具有傷口小 疼痛感輕微的優點 舌後空間的目標 本手術在全身麻醉下 接受無線電波射頻舌根手術的患者 術 進行 術後疼痛感明顯 術後兩週內應 後數天內須留意組織腫脹的狀況 本手 避免劇烈活動 術為自費 可能需要多次漸進性手術才 頦舌肌前置牽引手術 頦舌肌是舌頭的 能達到滿意的效果 主要肌肉之一 依附在下頷骨後方隆 突 將下頷骨局部切開後 藉游離的骨 睡眠呼吸障礙的治療方式因人而異 需 方塊將頦舌肌牽向前牽引並固定 以達 要依據患者不同的需求 疾病嚴重度 解剖 到擴大舌後空間的效果 本手術在全身 結構特點 接受治療的喜好度等 擬定專屬 麻醉下進行 經常結合其他睡眠呼吸中 的治療計畫 本院耳鼻喉部在睡眠呼吸障礙 止症治療術式一同施行 的治療 不斷引進最新設備與技術 持續增 止鼾支架手術 適合輕度或中度睡眠呼 強睡眠醫學服務與研究 並結合胸腔科 口 吸中止症的治療 將生醫材料 聚對苯 二甲酸乙烯酯 製成的支架植入軟腭 腔外科 睡眠中心等單位成立堅實的醫療團 隊 提供專業的醫療服務 23

25 當耳鳴揮之不去 治療耳鳴要從多方面下手 我們已發展出適合國人的TMS治療方案 文 耳鼻喉部 主治醫師 鍾雄光 耳鳴為主訴的病患 約占耳科門診的 以 目前較新的耳鳴理論是大腦聽覺皮質 可塑 1/10 是繼聽力受損之後 最困擾國人 性 學說 當來自周邊的耳朵神經受損 使 的耳疾 耳鳴 的定義是在沒有外界聲音 得大腦掌管聽覺的部分接收不到訊號 便會 刺激的狀況下 耳朵自行感受到聲響 患者 自行發出電波刺激 造成大腦誤判 這種錯 常因耳鳴導致睡眠困擾 干擾正常聽覺 易 誤的神經網路日復一日 當轉變成常態性迴 怒與注意力無法集中而求診 圈 耳鳴的聲音便揮之不去了 造成耳鳴的原因 許多人以為耳鳴是聽覺退化所引起 但兩者不應單純地畫上等號 一些來自於身 體的噪音 如 血管瘤 顎肌痙攣 或是腫 瘤 如 聽神經瘤 鼻咽癌 甚至是來自內 耳的疾患 如 梅尼爾式症 突發性聽障 等 也都是耳鳴的成因之一 針對以上可疑 打個比方來說 如果在三更半夜沒有 電台節目的情況下旋開收音機 天線把來自 空氣中的雜波訊號放大 我們就會從喇叭裡 接收到一堆無意義的噪音 更麻煩的是這樣 的神經衝動常常會 並聯 到掌管情緒的中 樞 導致耳鳴患者情續不穩 易怒 睡眠障 礙等現象 的病因 醫師會在門診安排一系列檢查 以 排除可能的疾病 其他無法以解剖構造問題 解釋的耳鳴 才會歸咎於聽力受損 24 治療耳鳴的方法 因此 治療耳鳴需要從多方面下手 可 至於是不是聽力受損越嚴重 耳鳴聲 服用加強末稍血液循環 修復受損神經活性 音越大 答案是否定的 耳鳴的嚴重程度與 的藥物 或是一些鈣離子阻斷劑 以抑制過 聽力受損或情緒障礙 並沒有直接的關連 度放電的神經 平日還必須學習適度控制情

26 醫療之窗 耳鼻喉三管齊下 FEB 緒 接納耳鳴成為身體與生活的一部分 以 調整成抑制性的模式 作用在過度活化的聽 及避免熬夜或到噪音吵嘈處 覺皮質上 便可弭平腦部內的亂流 讓紊亂 耳鳴遮蔽器是利用晶片模擬出人耳耳鳴 的聲音 供患者配戴 長時間的練習可讓耳 的聽覺傳導路徑回到正軌 因而壓抑耳鳴的 產生 鳴 神隱 入患者的潛意識中 不再成為困 其實同樣的理論在國外已應用在憂鬱 擾 有的智慧型手機應用程式可炮製出類似 症 過動症與一些運動功能障礙的患者身 的聲音 不妨下載試試 此外 睡前的輕音 上 在德國與比利時也有大規模的耳鳴治療 樂 冷氣或暖爐的轟轟聲 也有訓練腦部適 療效發表 分析他們的結果 其療效會受耳 應噪音的效果 鳴病史 聽力受損程度與年齡的影響 因此 創新療法 重覆性經顱磁刺激器 TMS) 同樣的模式與刺激強度 套用在國人身上並 不一定適用 近來有更創新的治療 就是重覆性 本科自2010年開始 與神經醫學實驗室 經顱磁刺激器 transcranial magnetic 合作 已發展出適合國人耳鳴患者的TMS治 stimulation 簡稱TMS 它的原理是以強 療方案 目前臨床上的試驗進展頗為豐碩 力電流產生強大的磁場 在大腦特定區域以 希望在不久的將來 能夠推廣成為耳鳴治療 此磁力改變神經的通路走向 只要把刺激器 的武器之一 25

27 啥 我需要鼻整形 鼻整形不僅是隆鼻 還包含外傷整形 功能重建與先天疾病重建 還能藉此改善鼻塞問題 文 耳鼻喉部 主治醫師 蔡立泰 很 多人看到或聽到鼻整形 自然就想到隆 術綱要因戰爭而流傳於許多國家 並被翻譯 鼻 隆鼻的確在醫學美容的範疇占有很 成各種語言 主要應用於軍人面部創傷的修 大的比例 但是鼻整形就只是隆鼻嗎 為什 復和重建 麼醫師會告訴鼻塞病人需要做鼻整形手術才 能一勞永逸呢 其實 廣義來說 鼻整形包含了外傷整 形 功能重建 先天疾病重建與美容整形 傳統觀念裡 想要鼻整形的病人往往會先到 醫美診所就醫 但是對於嚴重顏面外傷的重 建 或是想同時改善美觀及鼻塞的病人 因 西元1815年 德國的卡爾 費迪南德 馮 格雷夫教授 Karl Ferdinand von Grafe 整理鼻整形外科手術的歷史 由古印度時期 至當代 並撰寫了第一本專門關於人體鼻 部重建的書 Rhinoplastik 西元1887年 鼻整形之父 美國的耳鼻喉科醫師約翰 奧 為處理上較為困難複雜 往往被轉診至大醫 蘭多 John Orlando Roe 進行當代第一次 院處理 的鼻內隆鼻手術 並讓鼻整形從原本只用於 鼻部創傷重建進展到美學的境界 鼻整形也 鼻整形手術發展的歷史 因國際間交流的頻繁 開始蓬勃發展 文獻上 人類最早 的鼻整形出現在西元前 800年的古印度 並記載 在Sushruta醫師的手術綱 要中 其手術綱要記錄 了多種整形手術技巧 鼻整形的部分則包含鼻 部皮瓣的移植重建 慢 慢的 Sushruta醫師的手 外科手術之父 Sushruta 圖片擷取自維基百科 第一本鼻整形書籍 Rhinoplastik 圖片擷取自維基百科 26

28 醫療之窗 耳鼻喉三管齊下 FEB 西元1921年 西班牙布達佩斯的奧瑞 術訓練後 才能擁有正式資格執行手術 近 瑞熙醫師 Aurel Rethi 開始了近代第一例開 年來 台灣追隨世界的潮流 成立台灣顏面 放式鼻整形手術 因手術視野的大幅提升 整形暨重建醫學會 培育台灣的顏面整形人 自此有更多困難而精細的鼻整形手術得以進 才 希望能提升台灣鼻整形手術的技巧 與 行 手術技巧更是突飛猛進 到了現代 不 世界並駕齊驅 管是外傷造成的鼻重建 或是為了改善呼吸 而施行的鼻中隔或鼻閥手術 以及為了美觀 的隆鼻手術等等 都一併被納入鼻整形的範 自體軟骨鼻整形術開始形成風潮 現在的鼻整形材料與手法也都有長足 的進展 在歐美地區 往往是鼻子太大 太 疇 高 需要把多餘的骨頭打掉 但是東方人的 鼻整形是不易精通的醫學 鼻子往往太小 太塌 需要加上一些植入 鼻整形的手術並非想像中那麼容易 物 把不足的部分補足 以前植入的材料不 除了外形要自然美觀 更希望能同時改善鼻 夠發達 有很長一段時間 只能使用矽膠來 塞 以一般矽膠隆鼻的訓練來說 因為只有 當植入物 雖然矽膠對人體沒有毒性 但是 鼻膜的置入 所以不管經驗多寡 只要看過 人體容易對矽膠有排斥性 在矽膠的外圍產 或操作幾個病人之後 就能上手 如果願意 生莢膜 造成矽膠植體的不穩固或滑動 少 花時間摸索 大多可以做得不錯 但是 對 數嚴重的患者 更可能因為皮膚的血液循環 於處理嚴重的外傷與先天疾病 甚或需要合 不良 導致植體的感染或脫出 在科技的進 併處理鼻塞等功能性問題的鼻整形 訓練上 步之下 後來逐步發展出以人工血管為材質 就比較困難了 往往還需要受過紮實的鼻科 的植體 如 Gore-Tex 卡麥拉等 或是與 手術訓練才行 人體相容性較佳的人工骨 如 Medpore 這就像是蓋房子一樣 要蓋一棟外觀 或經放射線處理過的人類異體組織等 漂亮的房子 只要美感足夠 很容易就可以 近年來 由於對鼻部結構了解得更加透 畫出來 但是如果這個房子要能承受風吹雨 徹 再加上鼻整形技術手法的進步 更多醫 打 還要冬暖夏涼 就要看設計師的功力 師開始使用自體軟骨來重建或整形 包含鼻 了 因此鼻整形可以算是一門好上手 但不 中隔軟骨 耳軟骨或肋軟骨等 雖然技術 容易精通的醫學 難度比較大一點 需要雕刻後再植入 但使 於20年代初期的歐美地區 有些病患因 用自體軟骨重建的鼻型外觀較人工植入物自 為由不具專業的醫師施行手術 使得手術失 然 也因為是來自自己體內的組織 不會有 敗而出現很多後遺症 造成往後補救有很大 排斥的問題 所以比較少出現皮膚變薄和植 的難處 所以歐美地區紛紛成立專業的訓練 入物脫出 感染等併發症 機構 如 美國顏面整形暨重建醫學會 因此 不管是改善鼻塞的功能性鼻整形 目前在歐美地區 大部分的鼻整形手術是由 手術 或是為了美觀的隆鼻手術 自體軟骨 耳鼻喉暨頭頸外科訓練的顏面整形專科醫師 鼻整形已開始形成風潮 也算是鼻整形手 術 執行 一般整形外科醫師也必須經過鼻科手 另一個重要的里程碑 27

29 聲音也可以美容喔 聲帶自體脂肪填充等多種手術方法 可改善啞音 讓聲帶回春 文 耳鼻喉部 主治醫師 黃家昌 相 信大家都有過聲音沙啞的經驗吧 聲音 聲帶長繭或患有聲帶息肉症的患者 可 沙啞多半由感冒所引起 時程鮮少超過 先嘗試語言治療及藥物輔助治療 如果成效 兩週 但是如果您的沙啞症狀持續未癒 甚 不佳或病情較嚴重 則可藉助喉顯微手術摘 至伴隨咽喉疼痛 這時可千萬不能輕忽喔 除聲帶息肉或結節 並接受術後語言治療 在此為大家介紹一些聲音沙啞的常見原因與 多可獲得令人滿意的療效 治療方法 聲帶萎縮症 聲帶長繭或聲帶息肉症 聲音沙啞另一個常見的原因是聲帶萎縮 從事需要頻繁說話的工作 環境吵雜致 症 此症常見於銀髮族 因其聲帶表層結締 使與人溝通總得用力嘶吼 以及喜好高歌的 組織退化變薄及聲帶含水量降低 聲帶不再 朋友們 很容易聲音沙啞 而其聲音沙啞最 飽實 以致無法緊密閉合 而出現漸進性的 常見的原因莫過於聲帶長繭或長了息肉 聲 啞音 聲帶萎縮症的初期可以使用藥物或語 帶一旦長繭或息肉 發聲時 聲帶無法緊密 言音聲復健的方法進行治療 有研究指出 閉合 以致音聲品質不佳 症狀包括音聲粗 更年期患者甚至可以透過女性荷爾蒙的補充 糙 說話費力無法持久 長時間說話後隨即 來延緩聲帶萎縮的發生 出現喉部梗塞感甚至疼痛不適等 一般而言 語言音聲復健約需3個月的時 正因為說話費勁 談話時間稍長即出 間 如果症狀仍無顯著改善 可以考慮保守 現啞音及音量下降的現象 這時候為了讓對 性的手術治療 聲帶自體脂肪填充手術就是 方能聽清楚自己的聲音 不免就會更用力的 一種不錯的治療選擇 講 甚至到了臉紅脖子粗的程度 如此一來 就落入喉部梗塞感及啞音益發嚴重的惡性循 環 不僅咽喉不適 也會大大影響社交生 活 28 聲帶麻痺症 另外 還有聲帶麻痺症 聲帶是由喉 返神經及上喉神經所支配 只要神經通過的

30 醫療之窗 耳鼻喉三管齊下 FEB 路徑發生阻斷或壓迫 均可能造成聲帶麻痺 症 致病原因包括神經損傷 甲狀腺腫瘤 肺部腫瘤 食道腫瘤 縱膈腔或主動脈病 灶 中樞性神經病變等 但是仍有不少聲帶 麻痺症患者的發病原因不明 聲帶麻痺症除了會造成聲音沙啞及說話 費力之外 還可能因為是單側或雙側的聲帶 麻痺 聲帶固著的位置等差異 出現程度不 自體脂肪填充術抽取的是肚臍下方的淺層脂肪 一的症狀 例如容易嗆咳 微弱氣聲或呼吸 困難等 患者對此務必提高警覺 針對聲帶 麻痺症的患者 醫師往往在確認其呼吸道沒 問題之後 會積極探查發生原因並優先採取 保守觀察 倘若聲音沙啞久未改善 經專業 評估後 部分聲帶麻痺症患者仍可期望藉由 手術方法來改善啞音 嗓音美容的利器 聲帶自體脂肪填充手術 聲帶填充手術即嗓音美容手術 常用的 填充物質有 自體脂肪 玻尿酸 人造膠原 纖維 明膠海綿 Gel foam 微晶瓷 幹細 胞等 目前最廣為使用的是自體脂肪 脂肪 抽取後經特殊處理 使其在填充部位再次轉 化為有活性的脂肪 有學者指出 因為脂肪 中含有脂肪幹細胞 可能具備使聲帶回春的 經自體脂肪填充後 聲帶變得飽實 圖片擷取自Operative Technique in Laryngology 作者 C. Blake Simpson及Clark A. Rosen 聲帶自體脂肪填充手術適合聲帶萎縮 症及部分聲帶麻痺症的患者 其啞音的改善 往往令人驚喜 可惜的是 自體脂肪雖然少 了排斥效應 卻存有自體吸收的問題 隨著 時間過去 自體脂肪將逐漸被吸收 手術效 果亦將隨之淡化 效果維持時間則因人而異 潛力 然而上述理論確實發生的比例及機轉 因個人自身脂肪品質及聲帶對於自體脂肪 仍待進一步研究 吸收程度而不同 即使患者經歷多次聲帶 關於聲帶自體脂肪填充手術 我們最常 自體脂肪填充手術 也鮮少因此造成聲帶傷 抽取患者肚臍下方的淺層脂肪 這屬於微創 害及副作用 惟患者需預期要藉由多次手術 傷口 且因其靠近肚臍 術後幾乎看不出手 來維持音質 術疤痕 患者於術後立即可以感受到音質改 整體而言 聲帶自體脂肪填充手術是一 善 說話變得比較輕鬆而不費力 術後1週 種安全 而有效的術式 聲音沙啞的患者 術 內 患者需噤聲休養 配戴束腹帶 並避免 前必須接受詳細檢查以排除潛在疾病 術後 粗重的工作 多數患者可在術後3週會達到音 的語言治療則可幫助患者保有良好的聲音品 質穩定的狀態 質 29

31 鼻竇炎的真相 台灣約有300萬人罹患鼻竇炎 鼻竇炎若未適當治療 可能引發嚴重的併發症 而您對它了解多少 文 耳鼻喉部 主治醫師 王堂權 師 我孩子從小就有過敏性鼻炎 幾個 醫 因此現在對於鼻竇炎的診斷和治 月前感冒後 到診所拿了好幾次的藥都 療 已經把鼻腔和鼻竇視為一體 鼻竇 沒改善 又是膿鼻涕 又是咳嗽的 你看現 炎在學術上的正確名稱是 鼻及鼻竇炎 在連眼睛都腫成這樣了 鼻竇炎由於臨床 rhinosinusitis 是一種相當常見的疾 症狀的多樣性且缺乏特異性 初期容易與其 他上呼吸道感染疾病混淆 使得許多病人甚 或部分醫師都常常將鼻竇炎與感冒或其他鼻 炎混為一談 病 美國約有14-16%的人口罹患鼻竇炎 每 年的醫療費用高達近60億美元 台灣也有1015%的人口 大約300萬人罹患鼻竇炎 醫界 每年執行的鼻竇炎手術超過8000例 鼻竇是什麼 鼻子的外觀雖然只占全臉居中的一小部 分而已 然而進入鼻腔之後 卻彷彿是一個 複雜的迷宮 右圖 在鼻子四周的頭顱骨 內 有4對充滿空氣的空腔 分別為 上頷竇 位於臉頰後方 篩竇 兩眼中間 額 竇 前額後方 及蝶竇 頭骨正中央 鼻 竇可以減輕頭骨的重量 調節吸入空氣的溫 鼻腔內部如同複雜的迷宮 度和濕度 以及影響說話的共鳴 4對鼻竇各 為什麼會有鼻竇炎 有開口連接到鼻腔 鼻竇的健康與否 和鼻 腔的黏膜狀況密不可分 30 鼻竇炎的機轉近年來在學界被廣泛探 討 以往普遍強調細菌感染的重要性 然而

32 醫療之窗 耳鼻喉三管齊下 FEB 目前發現免疫系統的角色亦不容忽視 急性 狀群 及 次要症狀群 主要症狀群 鼻竇炎大多繼發於感冒病毒感染之後 感冒 為臉頰疼痛或壓力感 鼻塞 膿性鼻漏 可能會促使鼻腔黏膜發炎腫脹 導致竇口鼻 嗅覺減退或喪失 非氣喘咳嗽 僅在於小 道複合體 ostiomeatal complex 阻塞 進而 兒 次要症狀群 為頭痛 顏面疼痛 引發鼻竇腔黏膜纖毛細胞的功能障礙和繼發 壓力感 發燒 口臭 疲倦 牙痛 咳嗽 性的細菌感染 鼻竇腔聚積膿液後被動的流 成人 及耳部症狀等 雖然這套診斷準則 入鼻腔 造成典型的鼻竇炎症狀 包括膿鼻 被沿用至今 不過僅就症狀來下診斷 有時 涕 鼻塞 臉部脹痛與嗅覺低下 仍無法將單純的鼻炎與鼻竇炎正確的加以鑑 慢性鼻竇炎通常是急性鼻竇炎的持續 別 因此EPOS 2012的鼻竇炎定義 建議應 發炎 症狀和急性鼻竇炎相似 但病因更為 該有鼻內視鏡或電腦斷層其中一項的檢查確 複雜 可能與病患本身的體質 過敏性鼻 認 炎 鼻息肉 氣喘 免疫低下 纖毛功能異 鼻竇炎依發病時間可分為急性 亞急 常 複雜的致病源 黴菌 細菌或細菌引 性 慢性 復發性急性 慢性鼻竇炎的急性 起的生物膜 病患本身鼻腔及鼻竇構造等 發作等5種 急性指病程於4週內痊癒者 亞 等 如鼻中隔彎曲 狹窄的鼻竇腔開口 有 急性指病程大於4週而小於12週者 復發性 關 舉凡種種 都可以在耳鼻喉科的例行性 急性指1年發作4次以上 發作期間程度緩解 檢查或影像學檢查中一窺究竟 下圖 者 症狀持續12週以上者為慢性鼻竇炎 鼻竇炎如何才能治好 鼻竇炎以藥物治療為主 包括抗生素 止痛藥 鼻黏膜去充血劑 短暫使用的類固 醇或鼻腔沖洗等等 至於抗組織胺 目前認 為只有合併嚴重過敏性鼻炎的病人才需要適 度使用 一般的鼻竇炎使用抗組織胺反而可 能有反效果 耳鼻喉科檢查可找出鼻腔或鼻竇的病灶 我究竟是不是鼻竇炎 急性鼻竇炎大部分都是濾過性病毒感 染 其中只有0.5-2%會形成急性細菌性鼻 鼻竇炎的定義是 一群造成鼻腔及鼻竇 竇炎 病毒性鼻竇炎一般不需特別治療 黏膜發炎反應的疾病 美國耳鼻喉頭頸外 只需支持性治療或症狀治療即可痊癒 而 科醫學會於1997年針對其定義 提出以臨床 細菌性鼻竇炎的治療主要以適當的抗生素 症狀作為診斷標準 臨床症狀包括 主要症 為主 抗生素要在醫師評估下使用 且須 31

33 維持10天至14天 必要時甚至更久 如果 抗生素的治療效果不佳 須進行細菌培 若藥物治療無效 懷疑是黴菌性鼻竇 養 細菌性鼻竇炎最常見的細菌為肺炎鏈 炎或者已發現有不可逆的鼻竇黏膜病變 例 球菌 S. pneumonia 流行 性感冒嗜血 如鼻息肉或鼻黏膜腫脹阻塞鼻竇開口 使鼻 桿菌 H. influenzae 與墨拉克卡他菌 M. 竇分泌物無法流出 則手術是另一種治療方 catarrhalis 過去幾十年來 因為抗生素的 法 然而 在決定手術之前 積極的藥物治 不當使用 使得抗藥性菌種不斷產生 所以 治療急性鼻竇炎除了治療疾病本身之外 還 必須避免抗生素的濫用及預防抗藥性菌種的 產生 慢性鼻竇炎的治療 一般仍以藥物治 療為主軸 類固醇在鼻竇炎的治療有其重要 性 無論過敏性或非過敏性的慢性鼻竇炎病 患 使用類固醇都會減少鼻腔黏膜發炎性介 質的含量 並可改善症狀 我需要沖洗鼻腔嗎 許多的鼻竇及鼻部疾病都可使用鼻腔 沖洗作為輔助性治療 包括過敏性或非過敏 性鼻炎 鼻竇炎 鼻中隔穿孔或頭頸腫瘤放 射治療後的鼻腔結痂 以及鼻部手術後的護 理 鼻腔沖洗可改善鼻腔的黏液纖毛清除功 能 幫忙鼻腔分泌物的排泄 減少分泌物對 竇口鼻道複合體造成的機械性阻塞及對鼻腔 黏膜引起的炎症反應 32 何時應做功能性鼻竇內視鏡手術 療是必須的 除非已確認無藥物治療的可 能 傳統的開放性鼻竇手術 依照病變位 置的不同 有不同的皮膚切口 如額竇的切 口在眉毛附近 篩竇的切口在眼睛和鼻梁之 間 上頜竇則可能在鼻外緣或唇下 功能 性鼻竇內視鏡手術 發展至今 已成為慢性 鼻竇炎病患經藥物治療無效後的標準治療模 式 比起傳統的開放性鼻竇手術 功能性內 視鏡鼻竇手術具有清除鼻竇炎病灶及保存正 常鼻黏膜的雙重優點 在內視鏡的視野下 可以對鼻竇腔黏膜做準確切割 減少不必要 的傷害 不同於其他外科手術強調病灶必須 盡量切除乾淨 功能性鼻竇內視鏡手術強調 的是移除不可逆的鼻竇黏膜病變 藉由鼻竇 黏膜功能的恢復來改善疾病 至於嚴重複雜 的病例 現在也有電腦導航技術可以提供病 患更多一層的安全保障 至於術後的局部治療 除了會建議病患 規則進行鼻腔沖洗之外 清除鼻腔的結痂與 鼻腔沖洗方式有許多不同的選擇 有手 分泌物也是重要的一環 因此規則的術後回 動式的洗鼻器將沖洗液注入鼻腔 鼻滴器 診治療絕對不可忽視 慢性鼻竇炎在做過鼻 針筒 橡皮球 亦有機械加壓式的洗鼻器 竇內視鏡手術後 仍有少數會復發 病患體 如脈動式的洗鼻器 正確與規則的使用鼻腔 質 手術本身與術後治療 都是影響預後的 沖洗 才能得到事半功倍的效果 常見原因 體質因素 包括病患是否有吸

34 醫療之窗 耳鼻喉三管齊下 FEB 菸習慣或常吸二手菸 氣喘 過敏性疾病 眼眶 再者 由於鼻竇的靜脈回流也是流入 Samter's Triad 解剖異常等 手術因素 常 眼眶 此處的靜脈無靜脈瓣阻隔 因此病原 見者如切除不完整 過度傷害黏膜 術後 菌亦可由鼻部擴散至眼眶甚至顱內 治療因素 包括術後藥物治療不足 無法規 則的沖洗鼻腔或鼻內傷口沾黏等 鼻竇炎如果不管它 會不會怎麼樣 鼻竇炎如果沒有適當治療 可能會產 在眼睛周圍的併發症 包括眼眶蜂窩性 組織炎與膿瘍 這 時患者會發燒 單側的眼 窩浮腫 甚至是眼睛無法張開 若引發視神 經炎 常會造成急性視力喪失 眼睛疼痛 生相關的併發症 由於眼睛和腦部是最接近 瞳孔反射降低等症狀 如果即時處理 大部 鼻竇的重要器官 因此剛開始的感染會先侵 分患者可以恢復正常 但仍有少部分患者因 犯眼眶的組織構造 嚴重者侵入顱骨內 導 疾病進展快速或者發現得慢而喪失視力 留 致腦膜炎和大腦膿瘍等 甚至可能有生命危 下一輩子的遺憾 至於顱內的併發症 以腦 險 膜炎最為常見 多因蝶竇炎或篩竇炎引起 雖然鼻竇炎引發腦膜炎或腦膿瘍的情 形 近年來比較少見 但眼睛仍然很容易因 腦膿瘍亦為重要的顱內併發症 死亡率高達 40%以上 不可不慎 鼻竇炎而有併發症產生 因為眼眶大部分被 鼻竇環繞 而其骨壁薄又常有先天裂痕 加 醫師 我孩子上次經過緊急手術與藥 上鼻竇與眼眶間原本就有血管神經的天然通 物治療後 前幾天去眼科追蹤視力 視力已 道 使得發炎物質可直接由鼻竇黏膜擴散至 經恢復 真沒想到鼻竇炎這麼可怕 33

35 我們的動力來自病人 病人的一個微笑 一句肯定 一個感激的眼神 都是讓我們可以在醫學中心繼續努力下去的力量 文 耳鼻喉部 主治醫師 黃得韻 上醫學院是很多人的夢想 很多父母親 考 其實在醫院 尤其是醫學中心的耳鼻喉科 都希望兒女能夠當醫生 到底為什麼那 並不是只有看感冒 而是還要照顧很多其他 麼多人想要當醫生 這答案 每個人都有自 嚴重疾病及動手術的病人 目前耳鼻喉科在 己的解讀 從小 我一直覺得醫生是救人的 職業 這個職業不但能夠照顧自己的家人 還能夠造福人群 所有的人在做所有的事情 之前 首先最重要的是要有一個健康的身 體 當了醫生 我們就有這個能力給病人一 個健康的身體 很多人對耳鼻喉科的印象就是看感冒 2 分鐘看1位病人 4小時可以看100多位病人 34 醫學生畢業後的選擇專科訓練科別當中 算 是所謂的熱門科別 每年全台只有30多位醫 學生可以擠進耳鼻喉專科的領域 很感謝幾 年前蔡銘修主任 目前亦為癌症中心副院 長 戴志展主任 林嘉德副院長及科內前 輩的收留 讓我有機會在中國醫藥大學附設 醫院接受完整紮實的耳鼻喉專科醫師訓練 穩健成長 欣欣向榮的耳鼻喉部 黃得韻提供

36 醫療之窗 耳鼻喉三管齊下 FEB 在醫學中心服務 天天都要面對忙碌的醫療工作 清晨6點多 耳鼻喉病房就出現了很多醫 師 大家都忙著看病人前一天晚上的狀況 有人在查房 有人在幫病人換藥或觀察傷 口 大約7點半 醫師們聚集在會議室裡 討 論每天新入院的病人 特殊病歷或最新期刊 知識等 8點半以後 就開始了一天的門診 急診 病房 開刀房 教學研究的生活 如此忙碌不休 最早約傍晚6點可以回 家 晚上8點以後回家也是常有的事 如果 值班 則是隔天傍晚才有辦法回家 這麼累 的生活 為什麼我們還願意留在醫學中心 很慶幸在我的醫師人格養成中 有很多感人 而溫馨的故事 讓我能夠繼續支持下去 其 實 每當看到病人的一個微笑 就有了一股 讓我繼續堅持努力的力量 雖然身體是疲憊 的 心裡卻有著無限的歡喜 來自病人的感動 黃得韻提供 家庭主婦 平常每天都會接送小孩上下學 但在住院期間 這方面可就要由其他家人代 勞了 我抵達醫已經是晚上10點多了 查房 發現她的症狀改善很多 於是關心地問她 嗯 您的小孩接送最近有人幫忙嗎 而 她也問我 黃醫師 您今天值班嗎 我 答稱我今天只是來看看她 並沒有值班 她 一聽就流下眼淚 她說 黃醫師 很感謝 醫病之間小故事 病人的精神回饋令我備覺甘美 能夠遇到 您 住院以後症狀好了很多 謝謝 您的關心 她的反應實在是讓我很感動 記得好幾年前被急診醫師緊急呼叫 我 以最快的速度衝到急救室 原來是一位病人 因口腔腫瘤出血而阻塞呼吸道 幾乎沒有了 尊重每一個生命 完成醫療天職再累也是喜悅的 生命跡象 已經昏迷不省人事 我請急救室 病人的一個微笑 一句肯定 一個感 同仁幫忙準備緊急氣管切開的器械 接著立 謝的眼神 都是讓我可以在醫學中心繼續努 刻幫病人實施了緊急氣管切開手術 氣管一 力的力量 良好的醫病關係建立在互相信任 切開 病人很快地恢復了生命跡象 看著一 的基礎上 病人將生命交給醫師 只要醫護 位原本已經幾乎沒有心跳的病人 眼睛突然 人員付出了最大的用心與努力 不論結果如 可以張開了 那時真的很高興 深刻感受到 何 病人與家屬都是會感恩善解的 行醫救人的使命 而這也是當醫生最大的成 我很慶幸能置身於本院耳鼻喉部這溫馨 就 1週後 病人握著我的手 他感激的眼 的醫療團隊中 在蔡銘修主任的帶領之下 神 我永遠難忘 耳鼻喉部的醫師 護理師從來不會計較自己 還有一個週末 去台北參加耳鼻喉醫學 照顧了多少病人 每天睡覺時間有多少 更 年會 這就像是耳鼻喉科的年度大拜拜 所 不曾抱怨自己是否很晚才能下班 尊重每一 有耳鼻喉科醫師都會聚集在一起 共同討論 個交給我們的生命 身體再疲憊 只要看到 分享最新的知識及發展 醫學會結束以後 病人的病情日漸改善 為了病人 為了醫療 我馬上趕回台中到醫院看病人 病人是一位 天職的使命感 心中還是充滿了喜悅 35

37 耳穴按摩與保健 耳朵雖小 奧妙無窮 經常按摩能促進全身氣血暢通 改善諸多不適 文 圖 針灸科 醫師 張家綺 黃敬軒 郭大維 間傳來 醫師 我睡不著 可以幫我 診 耳穴診治的起源 有一說是源自中國 貼耳針嗎 另一頭 又有年輕女子 也有一說是源自法國的內科醫師Nogier 說 醫師 我最近食慾超好 我也要埋耳 Nogier醫師提出 倒置胎兒說 即指耳朵 針 免得一直想吃東西 的形狀有如一個倒置的胎兒 並點出40多個 耳穴 一時洛陽紙貴 促進了耳穴的研究與 中醫耳針療法的歷史悠久 經絡是人體複雜的控制系統 藉由經 絡來聯繫人體上下左右內外 而經絡上的穴 發展 其他還有Delta反射說 耳廓的全息說 等 但都未脫離 耳朵上的某點或某區是人 體某個器官或系統反應點 的看法 位就是操作的開關 經絡 內屬臟腑 外絡 肢節 有溝通表裡的功能 根據中醫 有 諸內 必形諸外 的理論 藉由觀察觸摸特 定部位的表現 望 聞 切 再配合詳細 問診 就可以歸納診斷出 臟象 望耳診 病的想法也是出自此一概念 內經 靈 樞 就指出 耳輪焦枯 如受塵垢者 病 在骨 清代醫家張振鋆所著 釐正按摩要 術 也有耳背圖的診斷圖譜 可見中醫的耳 針療法迄今已有2000年以上的歷史 36 古代臟腑與耳朵對應圖 中醫 耳朵全息圖示意圖 人體在 的五臟各有其相對應的部位 耳朵上的反應部位 是以一 個倒置胎兒的方式呈現

38 中醫天地 FEB 從神經解剖學的角度分析 焦經 其支者 從耳後入耳中 出走耳 西元2000年 長期致力於醫療援非的吳 前 手太陽小腸經 其支者 卻入耳 振華醫師從神經解剖學的角度切入 對照傳 中 足少陽膽經 其支者 從耳後入耳 統中醫對耳朵相關循行的經絡 提出 耳針 中 出走耳前 足陽明胃經 循頰車 的作用機轉是經由自主神經的調節 所以凡 上耳前 足太陽膀胱經 其支者 從巔 是與自主神經有關的器官及臟腑 就可以利 至耳上角 手陽明大腸經 入耳 會於 用耳針治療 他也指出 耳輪能夠反應出 宗脈 交感神經失調的症狀 耳胛區則能夠反應出 副交感神經生理功能失調的症狀 耳朵構造可分成9個部位 自律神經系統的作用是反射性的 在 大部分的情況下 我們不知道自律神經系統 在工作 自律神經系統由交感神經與副交感 神經系統組成 共同控制呼吸 心跳 胃 腸 泌尿生殖 排汗 體溫等功能 也就是 說 它包括呼吸系統 心臟血管系統 消化 系統 泌尿生殖系統以及體溫的維持等 因 為交感神經與副交感神經作用的不同 兩者 互相拮抗又互相協調 以維持正常的生理功 能 所以對全身臟腑有雙重支配的作用 耳朵與臟腑之間由經絡聯繫 耳穴保健的訣竅就是找尋反應點 透 過觀察 可以知道耳輪有無充血或小血管擴 張 耳胛有無膿頭 黑色斑點 丘疹 以及 耳朵部位名稱 藍色為凸起的部位 橘色為凹陷的部位 耳垢腺是否分泌旺盛 宋 蘇沈良方 摩熨耳目 以助 若要熟悉按摩耳朵的方法 甚至是依 真氣 就是示人以按壓推摩耳朵的方式來 照疾病尋找相對應的反應區來加以治療 養生保健 以簡易的探測棒 如 火柴 在 有必要先了解耳朵的構造及名稱 對著鏡 耳朵上尋找壓痛反應點 再以指腹按壓 或 子看 由外而內 最先見到的是沿著耳朵 以探測棒直接按摩或施針 都可以達到以耳 最外圈的凸起構造 叫做耳輪 耳輪內側的 診病 以耳施治的目的 長型凹溝 形狀像一艘船 稱為耳舟 在耳 耳朵與臟腑之間的生理反應現象 主 舟內側 有一塊凸起的軟骨 上端有分岔的 要經由6條經絡聯繫產生 分別是手少陽三 兩隻腳 下端一路往下 與耳輪相對包夾著 37

39 耳舟 稱為對耳輪 對耳輪上端分岔所包含 全耳按摩的手法與要領 的三角形區域 稱為三角窩 對耳輪內側的 耳朵雖小 卻與五臟六腑相應四肢百 凹陷區域 就是耳甲艇及耳甲腔 此外 在 骸 能夠促進全身氣血暢通 達到養生保健 耳朵前方 靠近臉頰處 有一小小凸起的軟 的功效 耳穴按摩容易學習且廣泛適用於各 骨 稱為耳屏 也就是俗稱的耳珠 耳屏的 年齡層及各種體質的人 斜下方 耳垂的正上方 也有一塊與耳屏形 狀相似的凸起 稱為對耳屏 最後 就是大 家熟悉的耳垂 以及耳朵的背面 稱為耳 背 前 先將雙手互搓使之溫熱 整個手掌覆在 耳朵上 在每個部位反覆按摩1分鐘 再換下 一個部位 每日早晚各做10分鐘 早上宜一 耳穴按摩工具 手 王不留行 耳朵的按摩分為以下10個部位 操作之 起床就操作 可以提振精神 晚上可在沐浴 後操作 此時氣血循環旺盛 可以加強對臟 手 手是最方便簡單的工具 手指及手掌 腑經絡的聯繫與感應 按摩力道的輕重 依 面積較大 能夠全面按摩到耳朵大部分的區 照個人能夠耐受的程度而定 一般以耳朵感 域 有整體保健治療的效果 且以手指的敏 到溫熱 微有痠脹感為度 感性 在按摩的同時觸摸耳朵有無異常的疼 痛 痠脹 腫塊 也可以當成診斷工具 此 外 幫家中的老人 伴侶 小孩按摩 可以 背面 自上到下 揉捏耳舟及耳輪區塊 增加彼此的信賴與親密感 為按摩耳穴的工具 與王不留行的原理相 同 亦可選用 三角窩 以拇指在耳背固定 食指小範圍上 下揉捏三角窩 使用王不留行 是用透氣膠布剪成小 塊 將其貼在穴位上 市面上也有以磁珠作 對耳屏 以拇指 食指揉捏對耳屏 從上到 下 反覆操作 患者 可以選取相關穴位敷貼王不留行 加 強穴位按摩刺激 以達到治療的效果 耳屏 以食指按壓耳屏 以及耳屏前的凹陷 處 錢便宜 在一般的中藥行皆可取得 常被用 來作為按摩耳穴的工具 對於有特定疾病的 耳垂 用雙手拇指 食指揉捏耳垂 自上到 下 自裡到外 王不留行 王不留行是植物的種子 大小適當 價 耳舟及耳輪 食指在耳朵正面 拇指在耳朵 對耳輪 以拇指在內 食指在外 揉捏對耳 輪 也可只以食指按壓 兩者交替操作 對耳輪上下腳 以食指單指稍傾斜 按壓對 耳輪上腳及下腳 耳甲艇 食指畫橢圓形方式 上下按摩耳甲 艇 王不留行的種子 右為王不留行剪貼盤 38 耳甲腔 食指在耳甲腔處 以轉圈方式揉按 耳甲腔

40 中醫天地 FEB 耳背 用食指 中指 無名指3指上下搓揉 耳背 各部位按摩完成後 再將兩手摩擦搓 熱 覆蓋在耳朵上約30秒 結束按摩 在按 摩的同時 若發現有異常疼痛的地方或腫 塊 硬結 可能代表著身體不舒服的反應 點 可放輕手法 但增加按摩時間 慢性頭痛 慢性頭痛是 許多人的困擾 不論是偏頭痛 緊縮型頭痛或叢 發性頭痛 都可 以按摩對耳屏 適用各種常見疾病的耳穴 耳朵上的穴位豐富 除了按摩整個耳朵 可以達到防病保健的功效以外 在身體不舒 服的時候 更可以選用一些穴位加強按摩 或是貼王不留行加強刺激 藉以治療疾病及 改善症狀 對耳屏外側面 在生物全息中所對應的是人體的頭部 分為3 個區域 枕 顳 額 等穴 可 以改善頭部的氣血循環與不適 此外 神 門 有鎮靜 安神 止痛的功效 皮質 下 可以調節神經興奮與抑制的平衡 此兩 穴有良好的止痛效果 偏頭痛的患者 宜優 先取頭痛側的耳穴按摩 或是兩耳按摩加強 療效 失眠 神門 位於三角窩的尖 端 是常被取用 的穴位 有寧心 安神的效果 對 於失眠 多夢者 最為適合 皮 質下 可調整交感 副交感神經的平衡 對於失眠也有幫助 長期失眠 往往難求速 效 尤其是原需依賴藥物助眠的患者 可以 耳穴按摩配合改善睡眠之後 再慢慢減少用 國際標準耳穴示意圖 可與醫師討論 根據疾病或臨床症狀選 用相關穴位加強按摩 藥 才不會造成反效果 39

41 高血壓 用 腹 便祕點 大腸 三 高血壓患者配合全耳按摩 能幫助全身 氣血循環與神經調節 在局部加強的穴位 焦 等穴位治療 婦科疾病 可以選用位於耳背的 降壓溝 及角窩上的 耳 穴 對 於 降壓點 幫助血壓穩定 按中醫觀點 婦科問題 尤其 高血壓患者常常表現出肝陽上亢 肝腎陰 是原發性 功能 虛 心陽虛損等證型 身體陰陽失去平衡 性的病變 有很 就會代償性的血壓升高 因此配合 心 好的療效 像是 肝 腎 內分泌 等穴位 可恢 月經提前或延後 復臟腑機能 達到標本同治的效果 當血壓 的人 用 內 升高 造成頭痛 肩頸緊繃等不適時 按摩 分泌 皮 降壓溝 降壓點 這兩個穴位 也有 質下 腎 內生殖器 等穴 可 幫助血壓下降 緩解急性症狀的的效果 以幫助調整體內荷爾蒙 經痛患者可以選用 內生殖器 盆腔 交感 神 門 皮質下 等穴 在月經快來之前及 月經來的時候加強按摩 能有效緩解不適 減重 要 減 重 除 了適當的運動及 配合飲食控制 外 若能再加上 耳穴的按壓 既 40 不傷身又能增強 消化系統 消 化 系 統 療效 選用 內 器官對應到耳朵 分泌點 可 耳甲艇的位置 以調整身體新陳代謝機能 使之正常運作 如果腸胃道不 脾 胃 穴區也是很重要的 饑 適 可以按壓此 點 有抑制食慾的功效 可以配合使用 減 區 腹瀉的人可 重使用耳穴作為輔助 建議用王不留行敷 以選用 肝 貼 並時時按摩刺激 效果比較好 脾 近視 腎 直腸 等穴 消化不良 常常脹 在耳穴中 眼 目1 目2 氣的人 可加強 小腸 穴位的按壓 便 祕 等穴都位於耳垂上 常常按摩耳垂 不但提

42 中醫天地 FEB 神醒腦 更能使眼睛明亮 亦可將王不留行輪流貼於兩耳穴位 不時 按摩刺激 耳穴按摩應注意事項 1.在用手按摩前 需修剪指甲 洗淨雙手 2.每個人耳朵敏感程度不同 按摩力道因人而異 以不會產生不適感 為宜 不可過度刺激 以免造成皮膚破損 發炎 幫他人按摩 尤 其是幼兒 更需注意輕柔適度 3.敷貼王不留行或磁珠時 需保持局部乾燥與清潔 洗澡後擦乾或吹乾 每2-3天需更換1次 4.若出現破皮 紅腫 疼痛 應暫停按摩 必要時需就診治療 5.同一穴位長期刺激會造成穴位疲乏 可以多個穴位交替使用 或兩耳交替按摩 以提高療效 41

43 感冒 何時看中醫 文 中醫內科 主治醫師 廖祥琳 感 冒不是什麼大病 西醫通常會建議病人 常見的症狀有鼻塞 流鼻水 打噴嚏 喉嚨 多休息多喝開水 必要時再針對局部 癢 咳嗽 嘔吐 腹瀉等 有些人還會合併 症狀開給相關的緩解藥物 病情大多能很快 肌肉痠痛 頭痛及全身不舒服的症狀 感冒 獲得控制與解決 但是 感冒有時候也挺麻 病程約為7天 但是有些人的流鼻水 咳嗽可 煩的 例如有些人一感冒就咳嗽不止遷延數 能持續兩個星期以上 月 有些人則是反覆發作 甚至感冒剛好幾 天又來了 幾乎一年到頭都在感冒 細說感冒 感冒即上呼吸道感染 可能引發感冒的 病毒超過200種 其中包括鼻病毒 冠狀病 毒 副流行性感冒病毒 呼吸道融合病毒 流行性感冒病毒 腸病毒等 因此一年四季 都可能有感冒流行 秋冬季節發生的機率更 由於很多感冒病毒都具有高度的傳染力 只 要吸入帶有病毒的飛沫或者是摸到患者飛沫 再摸自己的口鼻 就可能造成感染 所以預 防感冒的方法就是勤洗手 少接觸口鼻 以 及避免出入感冒患者多的地方 已經感冒 者 咳嗽或打噴嚏時 必須以衛生紙掩住口 鼻並立刻洗手 以降低傳染率 這也是公德 心的表現 大 感冒的致病機轉目前並不完全清楚 感冒多半很快會自行痊癒 並不需要特 可能是上述病毒藉由表面的結合分子附著於 別的治療 若症狀嚴重 醫師會開立對症的 呼吸道黏膜細胞纖毛 接著在黏膜細胞內增 藥物 病人再自行多喝水與多休息即可 除 殖 再擴散至鄰近細胞 然後藉由釋放發炎 非併發細菌感染且病程持續10 14天以上 物質 使得血管滲透性增加 因黏膜水腫而 否則不需要使用抗生素 引起鼻塞 或是刺激神經使得支氣管收縮而 咳嗽 42 感冒傳染的途徑主要以空氣傳染為主 另外 有些具高度傳染性的病毒可能 造成流行性感冒 常見症狀以突發高燒 肌 一般來說 病毒散播的時間以感染後 肉關節痠痛及乾咳為主 因為病毒具有突變 2-7天為最高峰 但是也可能持續兩個星期 能力 患者可能重覆感染 流行性感冒的治

44 中 醫 天 地 FEB 感 冒 和 流 感 的 不 同 症 狀 普 通 感 冒 流 行 性 感 冒 發 燒 偶 爾 會 發 生 會 發 高 燒 3~4 天 頭 痛 偶 爾 會 發 生 頭 痛 欲 裂 身 體 疲 憊 是 嚴 重 的 身 體 疲 憊 身 體 虛 弱 是 虛 弱 到 需 要 臥 床 休 息 精 神 疲 倦 不 一 定 頭 幾 天 會 這 樣 鼻 塞 是 是 流 鼻 水 是 是 喉 嚨 痛 是 是 胸 悶 不 會 很 嚴 重 會 變 得 很 嚴 重 咳 嗽 不 會 很 嚴 重 會 變 得 很 嚴 重 中 醫 治 感 冒, 視 個 人 體 質 用 藥 風 邪 分 寒 熱, 常 用 方 藥 大 不 同 對 風 的 感 覺 變 明 顯 ( 惡 風 惡 寒 ) 感 冒 四 大 主 症 : 1 個 表 衛 症 : 惡 風 發 燒 頭 痛 筋 骨 酸 痛 3 個 表 肺 症 : 咽 喉 症 狀 鼻 部 症 狀 肺 部 症 狀 口 變 得 更 乾 風 熱 口 無 變 得 更 乾 風 寒 視 病 人 體 質 情 況 用 藥 中 國 醫 訊

45 此 這就如中醫醫書所言 邪之所湊 其 氣必虛 中醫不同於西醫的治療之一便是針對 接下來 風邪要分清病性屬寒或屬熱 特殊體質的感冒患者會有不同的考量 氣 一般而言 區分風寒與風熱的方法有很多 虛 體質者感冒反覆不癒尤其常見 其臨床 例如惡寒重發熱輕 無汗 頭痛 筋骨痠 特徵包括易感身倦 面色蒼白 胃口差 容 痛 鼻流清涕 咳嗽痰白稀 口不渴等屬風 易流汗 身體摸起來常有濕濕的感覺 動一 寒 惡寒輕發熱重 汗泄不暢 頭脹痛 咽 動就滿頭大汗 風一吹又覺得冷 進而打噴 痛 鼻流黃黏涕 咳嗽痰黃黏 口變乾等較 嚏 有時候接著就發燒了 而且幾乎每次有 像風熱 但在各種症狀中 通常以 病人感 感冒流行都會 中獎 冒後 口是否變得更乾 來區分最為準確 在門診常見氣虛體質的小朋友 因為反 如果病人感冒後變得更加口乾 較像風熱外 覆感冒導致預防注射無法按時施打 服用西 感 藥退燒後 半夜睡覺仍時常流虛汗或盜汗 口變乾 感冒常用中藥方 筋骨酸痛 惡 風 發燒 頭痛 風寒 麻黃湯或葛根湯 或荊防敗毒散 柴葛解肌湯 風熱 44 特殊體質者 治則需要多考量 就中醫觀點而言 病人處在氣虛的狀態下 咽痛 咽癢陣咳 痰黏 鼻塞鼻涕 作嚏 護衛身體的正氣不足 也就是免疫功能低 射干 桔梗 小青龍湯或 杏蘇散 辛夷散 下 因此門戶洞開 外邪或病毒容易侵入 銀翹散 麻杏甘石湯 合黛蛤散 蒼耳子散 而致病 此時若再服用西藥 可能會導致更 加虛弱乏力 病情也更不容易控制 因此 在此要特別強調辨別風寒風熱的原因 中醫對於這樣的病患 除了一般的感冒處理 是因為如果風寒風熱辨證錯誤 治療用藥不 方法外 會酌用 玉屏風散 來培補正氣 對證 病人服藥後也可能會發生不舒服的現 增加抵抗力 改善容易流汗及畏風的現象 象 不可不慎 如前所述 中醫治療感冒最 漸漸就會脫離經常感冒的窘境了 重要在診斷 一旦診斷精確 用藥就不會有 在平日保養方面 可用東洋參 太極 差錯 如果感冒 筋骨痠痛 惡風 發燒 參 加冰糖 以電鍋蒸燉後餵服 味道相當 口變乾 屬風熱型感冒 可用柴葛解肌湯治 順口 小孩子的接受度也高 其他如 血 療 咽痛可加銀翹散 咽癢陣咳痰黏可加麻 虛 陰虛 和 陽虛 體質的人感冒 杏甘石湯合黛蛤散 打噴嚏鼻塞流鼻涕可加 也都需要特別的處理 才能避免反覆感冒或 蒼耳子散 反之 如果感冒 筋骨痠痛 惡 變生他證 由以上可知 感冒祛邪之法 不 風發燒 口不乾 則屬風寒型感冒 可用麻 只限於單純的發汗解表 體虛者更要酌以扶 黃湯或葛根湯或荊防敗毒散 咽痛可加射 正 以達攻補兼施 總的說來 常人感冒 干 桔梗 咽癢陣咳痰稀有沫可加小青龍湯 當以祛邪為急 切忌用補 補則關門揖盜 或杏蘇散 打噴嚏鼻塞流鼻涕可加辛夷散 虛人感冒 不可專事發散 誤用則虛其虛 右表 變證叢生

46 中醫天地 FEB 風寒證 辯證分型 風熱證 風寒束表 肺衛失宣 表衛證 怕冷 發熱 汗 頭身 表肺證 鼻 咽 咳 痰 暑濕證 風熱犯肺 肺衛失和 暑濕傷表 肺衛失暢 重 輕 或無 無 頭痛 四肢痠痛 輕 或惡風 重 有 少 頭脹痛 微惡寒 身熱 少汗 頭昏重脹痛 肢體疲楚 鼻塞 流清涕 多嚏 癢 咳嗽聲重 稀薄色白 鼻塞 流黃濁涕 痠痛 紅腫 咳嗽嘎啞 氣粗 稠黏 色黃或白 流濁涕 或咽痛 咳嗽 痰黏 或黃或白 兼證 口不渴或渴喜熱飲 口乾欲飲 心煩口渴 小便短赤 胸脘悶 痞 泛惡 便溏 口中黏膩 渴 不多飲 舌苔 薄白 薄白而乾 或薄黃邊尖紅 苔淡黃膩或黃膩 脈象 浮或兼緊 浮數 濡數 治法 辛溫解表 辛涼解表 清暑祛濕解表 主方 荊防達表湯 荊防敗毒散 銀翹散 蔥豉桔梗湯 新加香薷飲 主證 感冒患者適合看中醫的時機 當然 感冒後也需要注意日常生活的調理 如充分休息 補充熱量及足夠的水分 防止熱病 傷津等 飲食上盡量以清淡為主 避開油膩 辛辣食物及菸酒等 生活作息須規律 不要過度勞 累等 如此必有助於感冒早日痊癒 也可配合穴位 如 風池穴 合谷穴 大椎穴 下圖 的 按壓來舒緩症狀與縮短感冒病程 綜合以上 感冒患者適合看中醫的時機可歸納如下 服西藥 成藥 後 副作用 如 嗜睡 頭暈 心悸 口乾 睡眠差 尿不暢等 較明顯時 氣虛體質 服西藥恐過度耗氣 導致身體疲倦 汗多且畏風 容易再感染者 體質虛寒 感受風熱 用寒涼藥易傷體質 致遷延不癒者 發燒 服西藥汗出淋漓 無法微微汗出 其風邪難解者 特殊體質 感冒咳嗽常持續超過1週者 若有上述情況 不妨在感冒發生時經中醫師診斷後 開立適合的方藥 甚至平時就配合中醫 調理 以擺脫感冒反覆纏身的困擾 風池穴 合谷穴 大椎穴 廖祥琳提供 45

47 慎用藥物 防範損傷聽力 文 藥劑部 藥師 經綪 寧 Quinine 是17世紀最早被記載具 奎 耳鳴 奎寧引起耳毒性的主要機轉是減少耳 有耳毒性的藥物 到了19世紀 水楊酸 蝸血流 毛細血管變細窄及改變毛細胞運動 Salicylate 藥物也被發現有耳毒性 依藥 性 物的不同 誘發耳毒性的原因有耳蝸功能損 傷而影響聽力 以及前庭損傷而影響平衡等 胺基配糖體類抗生素 等 表1 其致病機轉也不相同 表2 Aminoglycosides antibiotic drugs 後天性耳聾中 藥物性致聾者約占35-45% 抗生素當中胺基配糖體類的耳毒性作 而每1000個服藥人口就有1.6-3人因使用藥物 用 主要是聽覺毛細胞粒線體功能失常所 而造成耳聾 致 家族遺傳因子粒線體12S rrna異常也是 耳毒性症狀包含聽力喪失 10-20分貝為 輕度聽力喪失 21-40分貝為中度聽力喪失 超過40分貝則為重度聽力喪失 耳鳴 暈 眩 運動失調 噁心 嘔吐等 以下介紹幾 大類較易產生耳毒性的藥物 抗瘧疾藥 Antimalarial drugs 聽力喪失 耳鳴可能持續至2個星期 故用藥 療程不宜超過2週 監測血液中的藥物濃度可 降低耳毒性的產生 下表為各種胺基配糖體 類引發耳毒性的機率 藥品成分 耳毒性機率 血中波峰濃度 血中波谷濃度 約有20%的病人若每天服用奎寧 Amikacin % > mg/l > 10 mg/l Gentamicin 0-63 % > 12 mg/l > 2 mg/l Quinine mg 會產生可逆性的聽 Kanamycin % > 12 mg/l > 2 mg/l 覺喪失 毒性強弱和血中濃度有關 同類製 劑Hydroxychloroquine和Primaquine也會引起 46 危險因子 通常使用2-5天就會發生不可逆的 Neomycin UP to 60 % Streptomycin 4-75 % Tobramycin 0-43 %

48 藥物園地 FEB 表1 引起藥物耳毒性的危險因素 毒性 可能與周邊及中樞聽覺路徑有關 紅 年齡 肝腎功能異常 黴素引起耳毒性的機率約為32% 1天用量大 細菌感染 遺傳 發燒引起微血管內壓力不正常 腦膜炎 於4g易引起耳毒性 血中濃度大於12ug/ml則 電解質不平衡 暴露於噪音中 會產生和高頻率聽力有關的耳毒性 高劑量使用藥物 長時間使用藥物 大於14天 低蛋白飲食 同時使用多種致耳毒性的藥物 紅血球數低下 PDE5抑制劑 Phosphodiesterase type 5 inhibitor 表2 藥物引起的耳毒性機轉 藥物 胺基配糖體類藥 耳毒性機轉 降低螺旋神經節細胞傳導電位由耳蝸 到大腦 胺基配糖體類藥 減少耳蝸內毛細胞數目 抗腫瘤藥/化學治療藥 抗腫瘤藥/化學治療藥 改變粒線體功能 直接造成細胞死亡 抗腫瘤藥/化學治療藥 降低內耳耳蝸內電位 利尿劑 胺基配糖體類藥 美國食品藥物管理局 FDA 於2007 年10月18日發布警訊 使用PDE5抑制劑 包 括 治 療 勃 起 功 能 障 礙 的 Vi a g r a 威 而 鋼 sildenafil Cialis 犀利士 tadalafil Levitra 樂威壯 vardenafil 及用來治療 肺動脈高血壓的Revatio 瑞肺得 sildenafil 利尿劑 改變內內耳淋巴液穩定 20mg 可能導致突然的聽力降低或喪失 奎寧 水楊酸類藥 減少耳蝸內血流 這類用藥後的聽力降低或喪失 較常發生在 水楊酸類藥 活化N-methyl-D-aspartate receptors 老年族群 將近1/3病例的聽力降低或喪失是 短暫性的 有些病例在突然發生聽力喪失的 四環素類抗生素 同時還伴隨耳鳴及眩暈 在大部分案例中 Tetracycline antibiotic drugs 聽力喪失是單側的 四環素引發的耳毒性機率為11-14% 同 臨床上使用PDE5抑制劑 若發生聽力方 類製劑Minocycline約有14-60%會產生前庭 面的副作用 以此藥治療勃起功能障礙的病 女性高於男性2-3倍 及高頻率聽力喪失毒 人應立即停藥 而用於治療肺動脈高血壓的 性 眩暈 運動失調及光敏感症狀 病人應立即回診 其他抗生素 水楊酸類藥 Salicylates 使用抗生素Vacomycin 當血液中濃度過 水楊酸類藥物引起的聽力喪失 通常 高 大於45-60 ug/ml 易引起耳鳴及高頻率 是可逆性的 且和高劑量有關 主要機轉 的聽覺喪失 若和胺基配糖體類或紅黴素併 用 更容易產生耳毒性 是抑制前列腺素的合成 減少耳蝸血流 活化NMDA N-methyl-D-aspartate 結合器 巨 內酯 環類抗生素 處 也和水楊酸引起的耳鳴有關 阿斯匹靈 Macrolide antibiotic drugs Aspirin 發生率 % 若1天用量大於 耳毒性的主要特徵是雙側聽覺神經損 傷 聲音模糊 耳鳴 前庭及中樞神經系統 4g 則有50-75%會發生眩暈 耳鳴 暫時性 耳聾及代謝性酸中毒的症狀 47

49 利尿劑 Diuretic drugs Furosemide作用在腎臟亨利氏環 Loop 的利尿劑 引起聽力喪失的機率為3-6.4% 力喪失的副作用 Carboplatin發生耳鳴 機 率15-82% 或聽力變差 1.1% 方面的副作 用 約50-100%和高劑量 快速靜脈注射有關 曾 有不可逆的報告 同時和胺基配糖體類抗生 螯合劑 Deferoxamine 29-50%使用螯合劑的病人 每天用量若 素併用會增加耳毒性與腎毒性 和水楊酸類 併用會競爭腎排泄部位 增加水楊酸類中毒 大於35-50mg 公斤 持續3個月 可造成高 的機率 頻率聽覺喪失 因此病人若本身已有輕微聽 力喪失 每天所用劑量不可超過30-40mg 抗腫瘤藥 化學治療藥 Antitumor drugs Chemotherapeutic agents 抗腫瘤藥物與內耳毛細胞結合 會干擾 內耳淋巴液的流動 直接造成聽力感應器的 毛細胞死亡 白金類抗癌藥物對固體癌的治 療而言 是相當重要的 其副作用之一是聽 力減退 Cisplatin對肺癌 胃癌 胰臟癌及 膀胱癌都有很好的療效 但是它會對聽力功 能 機率4-97% 造成傷害 研究顯示 低 蛋白飲食及血漿中白蛋白低下 會增加未結 合Cisplatin的血中濃度 因而增加耳毒性 由 48 斤 還要提醒大家 使用上述具耳毒性作用 的藥物時 應避免飲用含咖啡因的飲料 並 避免置身於有噪音干擾的環境中 用藥中一 旦聽到尖銳或不尋常的聲音 甚至是眩暈或 天旋地轉 一定要告知醫師 年老 年幼 懷孕 肝腎功能不全或已有耳聾症狀的病 人 更要慎用這些容易引起耳毒性的藥物 以免帶來永久的傷害 參考資料 Cisplatin開發出來的衍生物Oxaliplatin 用於 1.Handbook of Clinical Drug Data (10th, p ) 治療胃癌及大腸直腸癌 由於無法進入內耳 2.Drug-Induced Disease 2010 迷宮的屏蔽 所以毒性較低 Vincristine有聽 公

50 藥物園地 FEB 驅離耳鳴 中藥來幫忙 文 藥劑部 藥師 張坤隆 美 好的音樂可以餘音繞梁 但耳內如果時 腎氣虛 常出現類似蚊子盤旋不去或蟬鳴的聲 老人家多屬此類 往往伴有腰膝痠軟無 音 便有可能是 耳鳴 了 耳鳴是指外界 力等症狀 可用六味地黃丸加減治療 其組 無聲響 而患者自覺耳內有嗡嗡聲 嚴重時 成有熟地黃 山萸肉 茯苓 山藥 澤瀉 會使人煩躁不安 影響工作和睡眠 牡丹皮 可滋陰補腎 亦可加上補虛藥併 耳鳴到底是什麼原因引起的 中醫認 用 如 杜仲 阿膠 何首烏 白芍 女貞 為耳鳴是來自於內因疾病或外感所致 依中 子等 複方中的左歸丸 右歸丸 也應用於 醫的觀點 腎開竅於耳 腎氣通於 腎虛耳鳴 耳 所以耳鳴的成因以腎氣虧損最常見 一般分成虛證和實證 若是虛證則腎氣虛 中氣下陷 而實症多屬肝膽火熱 如何辨別 實證或虛證 如果耳鳴聲是漸起而細小 用 手按著耳朵即可減輕 稱為虛證 多為腎氣 不足所致 如果耳鳴聲是突然響起 用手按 外感 多伴隨感冒 可見頭暈 嘔吐 耳鳴 眩暈等 只要將感冒治好便會自行消失 臨 床常用藥方有大青龍湯 小青龍湯 銀翹 散 桂枝湯 葛根湯 小柴胡湯等 可清熱 解表 住之後反而症狀加劇 稱為實證 多因肝火 所致 也就是說 突然耳鳴多屬實症 久鳴 則多偏虛證 另外 有時感冒也會造成突發 肝膽火盛 臨床表現為喉嚨乾 頭痛面紅 心煩 性耳鳴 這時用藥便必須從外感論治 易怒 睡眠不好 多半是火氣上升導致 常 中醫藥對耳鳴的辨證論治 伴隨多夢 便祕 治療可用清熱藥 例如由 49

51 另介紹一道益氣聰耳茶 可補益中氣 升提清陽 聰耳明目 主治眼翳目花 眩 暈 耳鳴 倦怠乏力 材料 黨參3錢 黃耆5錢 枸杞2錢 白芍2錢 蔓 荊子1錢 葛根1錢 升麻半錢 炙甘草2錢 方法 1.先將藥材置入2500c.c清水中 浸泡30分 龍膽草 黃芩 澤瀉 柴胡 梔子 生地等 組成的龍膽瀉肝湯加減治療 有清熱消炎的 鐘 以大火煮滾後轉小火續煮30分鐘即可 2.過濾藥渣 藥汁於1天內喝完 作用 天麻鉤藤飲也可應用於肝火引起的耳 鳴 參考資料 中醫藥委員會 中醫藥資訊網 問耳與辨證 痰火鬱結 臨床表現為耳鳴時重時輕 胸中煩悶 痰多 治療可用由半夏 茯苓 陳皮 竹 茹 枳實 甘草 生薑等組成的溫膽湯加減 治療 有袪痰理氣的作用 中氣下陷 清陽不升 可用由黃耆 人參 葛根 蔓荊子 芍 藥 黃柏 升麻 甘草等組成的益氣聰明湯 加減治療 有升提清陽及聰耳的作用 或使 用補中益氣湯 四物湯等來補益氣血 循環功能欠佳 可用補陽還五湯 血府逐瘀湯治療 或 者服用由秦艽 桃仁 紅花 羌活 沒藥 香附等組成的身痛逐瘀湯 可活血化瘀 50 黨參 黃耆 枸杞 白芍 蔓荊 子 葛根 升麻 炙甘草等煮成 益氣聰耳茶 攝影 張坤隆 no=1173&level=c

52 飲食養生 FEB 過年健康吃 三高病患更安心 文 臨床營養科 營養師 朱昱 年了 長達9天的春節年假 加上一家 過 以除夕夜最常出現的圍爐火鍋來說 其 團聚 免不了吃吃喝喝 然而各式各 中的餃類及加工類食品 熱量不容忽視 吃 樣的大魚大肉和甜點堅果 很可能造成身材 下7-8個蝦餃就和1碗白飯的熱量 280大卡 橫向發展 不知不覺就成了 團團 和 圓 相等 4塊小米血也等同約8分滿的飯 再加 圓 尤其是一些有 三高 宿疾的慢性病 上其他的配料 肉類等 一餐吃下來 很快 患更可能因為飲食失去節制而使得病情惡 就超過一天所需的熱量 化 甚且出現併發症 萬一如此 那可真是 甘盡苦來 啊 那麼究竟該如何才能愉快的歡度佳節 又不會造成身體的負擔呢 且讓我們一起看 下去 吃火鍋的原則 1.選用新鮮食材 加工製品少量淺嘗 2.沾醬要慎選 1大匙15公克的沙茶醬熱量約 大卡 接近半碗飯的熱量 火鍋 沾醬調好後可對水稀釋 避免再加蛋黃 以 享美食 謹記 三低 就能遠離 三高 三高 就是高血糖 高血壓 高血 脂 伴隨三高而來的腦中風及心血管疾病才 是真正令人害怕的 所以 三高 之人在食 物的選擇上絕對要謹記 低糖 低鹽 防膽固醇攝取過多 可盡量選擇蔥 薑 蒜 泥 白醋來代替 3.選用大量蔬菜 如金針菇 高麗菜 茼蒿等 能吃飽又熱量低的蔬菜 4.主食類的攝取也須小心替換 以白飯來說 和 低油 的三大原則 1碗 250公克 的熱量是280大卡 但1碗炒 給高血糖病友的叮嚀 飯的熱量就有 大卡 所以選擇清淡 有血糖控制困擾的朋友 飲食上一定要 掌握份量及糖份的代換原則 的烹調方式 也是控制血糖很好的方法 5.以開水 茶取代含糖果汁或飲料 51

53 調味料的鈉含量 沾料一湯匙15cc 熱量 含鈉量 醬油 13.5大卡 762毫克 沙茶醬 108大卡 63毫克 過年期間 總免不了會準備一些瓜子 花生 腰果 核桃 開心果等堅果 堅果屬 辣油 132大卡 0 於高油脂類 要注意攝取油脂量的代換 花 味噌 33大卡 430毫克 30大卡 875.7毫克 生米20粒 瓜子仁100粒 核桃4個 杏仁12 豆腐乳 豆瓣醬 26.6大卡 756.3毫克 素沙茶醬 99.8大卡 298毫克 花生粉8毫克 45大卡 0 給高血壓病友的叮嚀 顆 腰果11顆 各大約為100卡 高血脂病患 更應小心食用 火鍋 薑母鴨 燒酒雞等食物 應改用 較清淡且低熱量的柴魚或昆布湯取代油膩的 鈉的攝取量與高血壓罹患率成正比 血 高湯 肉類也應先去皮再烹調 可以減掉很 壓高的患者 每日吃進的食鹽少於5公克 有 多油脂 以免增加血管負擔 並維持理想的 助於高血壓的預防及降低併發症的發生率 體重 含鈉高的調味品 醃製品 臘味 罐頭等 另外 傳統年節飲食多是大魚大肉 容 也要避免食用 調味料盡量以低鈉鹽或薄鹽 易忽略纖維質的攝取 建議增加五穀飯 糙 醬油取代 以減少納鹽的攝取 烹調限鈉飲食的提示 1.使用醋 檸檬 蘋果 鳳梨 番茄等 可增 加風味 2.使用植物油炸或炒然後加上檸檬片 可增添 風味 3.使用香菜 草菇 海帶來增添甘味 4.使用烤 蒸 燉等烹調方式 可保持食物原 有鮮味 並減少鹽及味精的用量 5.使用烤 燻的烹調方式 使食物產生特殊的 焦味 再淋上檸檬汁 即可降低因少放鹽而 致的平淡無味 6.可用含鈉量較低的低鈉醬油或食鹽來調味 但須按照營養師的指導使用 52 給高血脂病友的叮嚀 米飯或全麥類的比例 這對於心血管疾病或 是糖尿病患者來說 不但可以幫助疾病的控 制 還可以增加飽足感 有助維持體重 攝 取蔬果以新鮮為要 不建議以果菜汁取代 因為只喝果菜汁 容易喝下過量的果糖和熱 量 纖維質反會因而不足 巧烹調 多替家中的長者和病患著想 農曆春節是家人團圓的日子 為了能夠 一年一年的團圓下去 千萬不要讓自己因為 過度放縱口腹之欲而吃出一堆毛病 特別是 家中如果有罹患糖尿病 高血壓或心血管等 慢性疾病的長者更要留心 烹調方法與食材 的選擇只要稍做改變 多熟悉食物熱量的代 換方式及少量多樣的原則 照樣可以做出美 味又符合 低鹽 低油 低糖 三低健康飲 食新 煮 張的養生年菜

54 杏林春暖 FEB 溫柔的呵護 穩定了她的心 文 9E病房 護理師 徐孟嬋 那 天 總醫師打電話來說 等一下會有 氣喔 為什麼是我沒有媽媽 我太生氣了 一個新病人小芯 化名 入住 當時 生氣到我好害怕會攻擊妳或是攻擊姊姊 我 心裡不禁泛起了漣漪 默想 她不是很長一 只能用衣服繞住自己 不要讓自己攻擊妳 陣子沒有住院了 最近發生什麼事了嗎 們 為什麼老天這麼不公平 看著她已經 22歲的小芯 小時候被診斷為第2型糖尿 變形的動靜脈瘻管 AV shunt 我只能緊 病 一直仰賴媽媽和阿嬤的陪伴和照顧 但 緊握住她的雙手 告訴她 我們在這裡陪 她無法忍受美食的誘惑 所以血糖一直控制 妳 不好 念國小時就必須注射胰島素治療 最 近病情惡化 已到了必須洗腎的地步 她笑著道謝 妳們讓我覺得好溫馨 住院幾天之後 小芯乖乖去洗腎 精 她哭著大喊 為什麼老天這麼不公平 神也逐漸恢復 有一天 她微笑的告訴我 小芯入住之後 在病房鬧著脾氣說 這幾天謝謝妳們願意聽我說話 給我支 我不要洗腎 我不想洗腎 在我們半哄 持 妳們溫柔的語氣及笑容 讓我覺得好溫 半勸之下 她被送去了洗腎室 但不出所 馨 好像漸漸能夠面對媽媽死亡的事實 料 她在洗腎過程中情緒十分激動 不斷想 她從小依賴母親 失去母親的她 就如 要動手拔針 洗腎不到2小時就被送回病房 風箏斷了線 沒有依靠 也沒有支柱 隨著 姊姊用輪椅推著她 她的背影顯得更脆弱 風隨意而飛 卻不知道飛向何處 我知道要 更無力 也更嬌小了 她勇敢面對媽媽的死亡並非易事 但是我們 此情此景不禁觸動我的心 當我輕聲問 她 還好嗎 小芯轉過頭來 我才發現她 溫柔堅定的關懷 終於穩住了她飄蕩不定的 心 已經滿臉是淚 她哭著說 我不要洗腎 小芯的境遇讓我知道人生無常 也讓 我不要洗腎 當我去洗腎的時候 我都會想 我學會了知足 懂得要更加珍惜自己與所有 到媽媽死去那一刻 今天是我媽媽忌日 我 的親友 雖然當前醫療的大環境 很難讓護 到了 洗腎室就好像看到媽媽死在洗腎室一 理人員快樂起來 但我深知自己的內心充滿 樣 她那樣的看著我 我不要媽媽離開 了助人的熱忱 而護理專業讓我得以充分發 我 媽媽離開我之後 我什麼都沒有了 沒 揮 這或許就是我願意繼續堅守崗位的最大 有了媽媽 為什麼我還要在這裡呢 我好生 動力吧 53

55 帶著你的愛 擁抱全世界 文 癌症資料組 個案管理師 王雯雯 先生 48歲 正值壯年的他被告知罹患 吳 意幫我剪成國中妹妹頭 妳看看 我是不是 大腸癌時 雙眼泛著淚光 顫抖的與太 變年輕了 我 我 我真不知道該說什 太緊緊相擁 他身高約150公分 而他太太的 麼 當下熱淚盈眶 身高為170公分 兩人傷心相擁的那一幕 我 永遠也忘不了 在化療過程 夫妻倆總是非常焦慮 擔 心吃不下 擔心變瘦 擔心白血球不夠 擔 幾天後 吳太太來電問這癌症是不是 心體力不佳 吳先生從事保全工作 我告 沒救了 不知先生還能活多久 她說 王 訴他只要身體沒有太大不適 仍然可以繼續 個管師 我不能沒有我先生 手術後的病 工作 工作可以分散一些對疾病的注意力 理報告出來了 很不幸 他的淋巴結已有癌 但過了不久 吳太太還是堅持夫妻倆都辭去 細胞轉移 必須做保護性化療 夫妻倆又是 工作 除了怕先生太累之外 她也不放心由 一陣抱頭痛哭 當天下午再度接到吳太太來 別人照顧他 反正靠一些積蓄及保險給付 電 她說 這是不是很嚴重了 我想買木 短期內的生活還過得去 她說 錢再賺就 炭和他一起走 開導了許久 他們終於願 有了 先生只有一個 意接受化療 哪管重山阻隔 今生就是愛定了他 不願讓他難過 她差點理個大光頭 54 幾次會談當中 她透露其實她比先生大 做完人工血管的那一天 吳太太跑來 2 歲 身高也差距近20 公分 還曾經有路 找我說 妳看我現在的造型有沒有比較年 人說我是帶兒子出門呢 我們的婚姻家 輕 我幾乎快嚇傻了 她原本留了數年及 人並不贊同 我的兩個姊姊和姊夫都是公務 腰的長髮 剪掉了 她說 我想先生做化 人員及高知識分子 先生擔任保全 收入不 療會掉頭髮 怕他會難過 所以我去髮廊說 高 所以我們也沒生孩子 但我先生是個憨 要理光頭 但是老闆娘一直跟我說女孩子不 厚人 最近新聞報導現代孝子揹著母親就醫 要理光頭啦 歹看 硬是不肯幫我理 只願 的故事 他早就這麼做了 兩人是怎麼認

56 杏林春暖 FEB 識的 她說 當初我在一家醫院做櫃檯批 是有氣無力的 我說 吳太太 有沒有吃 價人員 每次都看他揹著媽媽來醫院看病 飯 要睡覺喔 不然先生看妳這樣會很難過 我也都會幫他 漸漸的 我被他的孝心感動 的 有事或需要找人談談 可以找我 幾 了 於是不顧家人反對 偷偷和他去公證結 次之後 電話就再也沒有人接聽了 婚 家人非常不諒解 婚後幾乎沒有和娘家 往來 事隔半年 一個星期天的下午 我接 到一封簡訊 內容是這樣的 王個管師您 不管住院或化療 她總是一人張羅著 好 不知道您還記得我嗎 我是吳 的太 家裡醫院兩頭跑 我問她是不是應該讓娘家 太 先生已經完成百日 在一個很安心的地 知道這一切 要不然她會累壞的 終於 她 方安頓下來了 很謝謝您這一路的陪伴及照 家人也知道了 只見她年邁的父母拄著柺杖 顧 有件事我想告訴您 我不是故意要騙 來探望她和女婿 又是心疼又是氣憤 您 其實我是一位護理人員 從事臨床近20 吳先生後來因為病情惡化必須轉至血液 腫瘤科治療 除了不斷發燒之外 更出現吃 不下 體重驟降等不適症狀 由於新環境的 人事物都很陌生 必須重新適應 這讓夫妻 倆更加不安 幾次前往探訪 她總是感動的 既下跪又道謝 尤其吳先生更是在我面前哭 過不下百回 我說 別再哭了 男子漢大 丈夫 勇敢一點 我會常來看你的 但是別 再哭了 每次總得打勾勾互相承諾後 夫 年 每次半夜先生疼痛或打不到血管時 總 是要求我幫他打針 我知道這樣會造成你們 臨床上的困擾 除了有幾次偷偷幫他打止痛 針之外 我多半都叫他要忍耐 現在先生脫 離病魔了 我想 我應該重拾我的本業 我 現在正在桃園機場跟隨紅十字會前往敘利亞 義診 再見了雯雯 後會有期 她走出陰霾了 那個星期天的下午 我 覺得好溫暖 妻倆才肯讓我離開 在這段期間 她姊姊也曾來醫院探視 只見她姊姊一再數落及責備夫妻倆 不懂事 居然幼稚到要燒炭尋短 也不想想家中還有 年邁的父母 夫妻倆尷尬的低著頭聽訓 就 像是犯了錯的小孩一般 痛失至愛之後 她用更多的愛來療傷 吳先生在住院中經歷了腹水 敗血症 等諸多折磨 後來還是不敵病魔摧殘 離開 了 他走了以後 我常常打電話給他太太 好擔心她想不開 電話那一頭傳來的聲音總 55

57 志工夥伴協助整理二手物資 我們一起來送愛 志工隊購買的物資 給慢飛天使加加油 本院志工隊送愛到十方啟能中心 文 圖 志工隊社區關懷組 組長 秦嗣宏 去 年12月26日 本院志工隊舉辦101年度 名 數量 第3次志工隊送愛心活動 行前筆者向 手臂式血壓計 1台 志工大哥 大姐詢問慈善機構名單 希望從 紅外線耳溫槍 5架 氧氣隨身瓶 10瓶 冰熱兩用敷袋 推薦機構中 筆者與社工室蔡教仁副主任 5個 醫療口罩 大人 500個 宛瑜組長共同選定位於台中大坑的財團法人 潔芬抗菌防蚊液 13罐 氧氣面罩組 大人 500個 空針 10ML / 20ML 600組 中找尋需要物資與人力支援的單位 在眾多 十方啟智文教基金會附設十方啟能中心 筆者隨即與十方啟能中心社會資源組鄭 涵特親水性人工皮 10組 防水透氣敷料 告知 因為大環境不景氣 十方急需日常生 160組 彈性繃帶 20卷 活用品與醫療用品 也希望志工隊在送愛心 生理食鹽水 600 氧氣鼻管 5個 氧氣連接管 6條 瑞玲小姐聯繫 了解十方的物資需求鄭小姐 物資的當日 能協助整理二手義賣品及製作 元宵節義賣的燈籠 志工隊緊接著便著手募 集物資與號召人力 希望在不景氣的寒冬為 弱勢的大 小朋友送上滿滿的溫暖 捲筒式衛生紙 6箱360卷 食用油 18公升10桶 好神拖拖把組 6組 物資募集訊息一公告 志工捐贈的物資 白米 150公斤 及善款 禮券及現金 便如潮水湧至 許多 醬油 8瓶 米酒 1罐 罐頭 12罐 志工夥伴更將白米直接扛到社工室 指定捐 贈給十方啟能中心 最後統計 總共募到現 高纖多穀糙麥粥 3盒 沈戊忠顧問捐贈 金48370元 所用以購買的及志工捐贈的物資 新生兒及成人紙尿褲 4包 40片 捐贈本院社工室 二手衣物 1大袋 如下 56 品

58 陽光筆記 FEB 帶著大批物資 前往十方啟能中心 12月26日中午1點整 伊珊社工師 軒芸 事務員 志工隊李瑞華隊長及志工夥伴們 在本院第一醫療大樓門口集合 物資送上車 後 大夥依照分配車輛乘坐 出發前往十方 啟能中心 車行將近40分鐘 就在大家覺得快要迷 路的時候 突然出現的指示牌 猶如救星般 地指引著我們的方向 讓大家安心地順著崎 嶇小徑前行 就在一陣高難度的爬坡之後 終於看到十方啟能中心的大樓 夥伴們大 喊 好家在 若是迷路 今晚就要露宿山 方的服務與藍天的希望 為智障同胞創造希 區囉 說罷 大家七嘴八舌的討論迷路經 望 驗 差點忘了下車 一下車便看見 歡迎中國醫藥大學附設 捐款人小故事 有情人間溫暖長存 醫院志工隊蒞臨關懷訪視 的立牌 十方啟 魏執行長提到十方啟能中心的經費 絕 能中心執行長 董事長 魏振豐先生 社會 大部分依賴善心人士的小額捐款 今年因為 資源室鄭瑞玲小姐已在中庭等候 魏執行長 不景氣 加上整體物價上漲 在萬物皆漲 與大家寒喧致意並做簡報 唯獨捐款人薪水未增加的情形下 捐款銳 十方啟能中心於民國76年由魏吳雙 減 令十方啟能中心面臨極大的難關 對於 雙女士創設 魏吳雙雙女士因籌募經費遭遇 本院志工隊的熱情相助 魏執行長代表所有 車禍而身故 77年成立紀念文教基金會 78 工作人員及院生致上深深的謝意 魏執行長 年完成十方啟能中心立案 86年十方啟智大 並致贈感謝狀給志工隊 由李瑞華隊長代表 樓落成啟用 87年起 每年定期舉辦美好心 接受 靈系列活動 元宵點燈 涼一夏暑期親子育 執行長帶領我們參觀十方啟能中心的 樂活動 聖誕節活動 90年基金會名稱變 設施時 首先映入眼簾的是 十方之愛 銜 更 由 財團法人魏吳雙雙啟智紀念文教基 牌 其上有許多捐款人的姓名十分特別 執 金會附屬十方啟能 改為 財團法人十方 行長趁便與大家分享了一些感人的故事 他 啟智文教基金會附設十方啟能中心 96年 說 十方啟能中心成立之初 一度經費拮 成立十方之愛二手商店 十方之愛餐點工作 据 眼看員工薪水就要發不出來了 就在困 坊 100年成立兒童發展資源館 坐愁城時 有位老伯提著一個袋子走來 捐 十方啟能中心成立的宗旨為推動智能 出袋中所有的紙鈔 並且一直說 我不是 障礙青少年啟智教育及啟能訓練 使其能自 有錢人 沒多少錢可捐 不好意思 老伯 力更生回歸社會 減輕家庭負擔和社會問 這番心意 感動了工作人員 他的捐款也暫 題 成立目的及精神理念為 博愛 純潔 時解除了十方的困境 事後要郵寄收據 發 希望 亦即以綠十字的博愛精神 純潔正 現老伯所留的資料全是假的 為了紀念老伯 57

59 的善行 就將 善心老伯 4字刻在牌匾上 麵包餐點 讓每個吃到的人都說讚 還有一位捐款人的名字寫的是 50元 執行長說 烘焙班目前有9張專業証照 阿婆 我們詢問魏執行長得知在中心草創 這也証明不管是否有缺陷 上天仍會為每個 時 有位阿婆每天都會問中心何時營運 中 人留下一份技能 筆者在此也誠摯呼籲社會 心一成立 阿婆就捐出她身上唯一的50元 善心人士多訂購十方啟能中心的產品 讓愛 這50元是阿婆的一份愛心 執行長想讓更多 心麵包能繼續經營下去 也讓這些慢飛天使 人知道 也就刻在匾上 50元阿婆的心意 們有機會飛向寬廣的天空 猶如佛教故事中的貧窮婦人賣髮購買油燈供 創意捏陶室 佛 那樣的令人動容 二手物資源室裏堆了許多各地善心人 牌匾的另一邊寫著十方啟能中心的經 士捐贈的二手物品 部分二手物品可以在山 營理念 您存好心 十方存用心 您說好 下二手物販售店義賣 而每年元宵節的前一 話 十方說平安喜樂的話 您做好事 十方 天 十方都會舉辦清倉大拍賣 這筆收入對 做精心專業的服務 您尊重 扶持的愛 十 中心的營運不無小補 二手物資源室的旁邊 方惜緣 惜福 感恩的心 願大家平安喜 還有一間創意捏陶室 陳列了院生創作的陶 樂 執行長告訴大家 期望十方精神 能 藝及手工作品 作品的精緻 色彩的繽紛 在社會中扎根 讓更多弱勢同胞受到照顧 令人讚嘆 它們也會放在二手物商店等待有 緣人帶回家 多種課程設計 教導院生自力更生 烘焙班 58 實習商店 看完令人驚豔的創意作品之後 執行 就在牌匾走廊的轉角 執行長指著牆 長帶我們上了2樓的實習商店 志工夥伴們 上工作人員的相片表示 十方是一個跨專業 互相吆喝著要買些商品 為實習商店增加業 的團隊 工作人員包括護理師 語言等治療 績 但被執行長笑著制止了 原來 實習商 師 幼教老師及技藝人士 麵包 糕點師 店是為院生設立的 當院生上課獲得嘉獎或 傅 等 期望藉著不同領域的專業 為有缺 是表現優異 老師會發給代幣紙鈔 讓他們 陷的小天使提供最好的教導 訓練 治療及 在實習商店購買自己需要的物品 而在實習 照顧 社工人員更要走入家庭 為院生家人 商店自然的情境中 院生也可以學習到溝通 提供心理支持 表達 購物 金錢使用及良好的人際互動 在參訪教室時 有個烘焙班引起大家關 能力 十方啟能中心如此貼心的教學 真教 切 烘焙班是由高中畢業後的大朋友組成 人打心底佩服 聽完執行長的解釋 大家才 這些院生因為先天缺陷 語言表達及工作能 看到商店招牌寫著 本實習商店為示範教學 力無法與一般人相比 一般的麵包店老闆聘 用 來賓請勿購買 不禁莞爾一笑 請他們的意願不高 所以十方特別設置中央 中央廚房 廚房 成立十方餐點工作坊 除了供應中秋 最後一站來到中央廚房 魏執行長指著 月餅 蛋糕 麵包餐盒 綜合手工餅乾 酒 牆壁上一張由台中市衛生局核發的 食在安 會點心餐盤外 還有歡喜便當 期望藉由 心 認證章 驕傲地說 他們出 產的食品都 大 小院生們最純真的手 製作健康美味的 經過台中市政府的認證 夥伴們對於中心的

60 陽光筆記 FEB 燈籠製作完成囉 用心經營 報以熱烈掌聲 中央廚房的麵包 筆者 手上也被蚊子親了一口 小黑蚊果真 製作區 香味撲鼻 由於許多人訂購麵包 名不虛傳 筆者手上那個 吻痕 又痛又 院生們趕著出貨 正忙得不可開交 當一塊 癢 紅腫一片 唉 終於體會到小黑蚊的厲 塊令人垂涎三尺的麵包從大家眼前飄過 有 害了 協助整理二手物資的夥伴們 就在如 夥伴忍不住問是否可以購買 卻因為都已經 此悲慘的情境下 歷經90分鐘的折磨 終於 有人訂購而向隅 不僅麵包區 另一側準備 便當的區域也是強強滾 看到每位院生製作 便當專注又認真的模樣 筆者內心裡真替他 們感到驕傲 雖然智能有缺陷 但是工作時 用心的態度 絕對一等一 或許是你我所不 大功告成 至於負責做燈籠的夥伴 因為是 在地下室組裝 所以沒有遭到小黑蚊攻擊 大夥共組裝完成一百多個燈籠 成果算是豐 碩 工作結束 夥伴們梳洗整理後 在十方 及呢 執行長介紹完硬體設施 突然想到要帶 大家去看看小朋友上課的情形 當時小朋友 啟能中心的工作人員道別及感謝聲中 迎著 漸起的山嵐 驅車回到醫院 才剛起床 執行長說 這些小朋友的智能發 展有問題 吃一餐飯 光餵食一位小朋友就 後記 要花1個小時 因為餵食時間較長 只好延後 本院志工隊送愛心活動已舉辦過好幾 上課時間 十方目前的服務對象可分成 早 次了 筆者每次都有不同的感動 這次活動 期療育組 2-6歲 學齡組 6-15歲 職 的成功 除了要感謝志工夥伴熱心捐贈禮券 前 與現金購買物資外 更要感謝大家的實際參 職能組 15歲以上 職訓組 18歲以 上 以上院生均有身心障礙 自閉症或 多重障礙等情形 分組執行任務 意外遭小黑蚊突襲 對十方啟能中心有了全面了解之後 志 工夥伴們在中庭集合 由男志工負責搬運捐 贈物資 女志工則兵分兩路 一路協助製作 元宵節義賣燈籠 一路協助整理二手物資 以便提供二手商店義賣之用 工作分配完 與 在物資捐贈方面 當志工夥伴得知十方 啟能中心需要白米 食用油 紛紛一大桶 一大包的捐 急診組婉愉志工除了代訂愛心 物資 更協助募集到多桶食用油及捲筒衛生 紙 志工家玉也利用人脈 代訂十方所需要 的拖把 夫妻檔志工尚娟 釗德 當天除了 參與活動 更捐出現金及多套防寒夾克 畢 大夥各就各位 在二手物整理區 當大 每當想起志工夥伴們的愛心與熱心 筆 家忙著整理二手衣物時 突然傳來陣陣哀嚎 者總會不知不覺濕了眼眶 在此要告訴這群 聲 原來大坑有名的小黑蚊出動了 許多夥 有愛心的夥伴 感謝您們 有您們真好 讓 伴被叮得慘不忍睹 連一向不怕蚊子叮咬的 我們一起為這個社會付出更多的溫暖吧 59

61 運用OSCE於培訓評量的 現況與展望 文 圖 教學部 專科護理師 何婧嫙 觀結構式臨床測驗 Objective Structured 客 驗 才能報名參加第2階段的國家考試 此 Clinical Examination 簡稱OSCE 是 外 考選部於 年分別以護理師 牙 對於臨床知識 技術與態度的評估 大部分 醫師 中醫師及藥師為對象 舉辦了將OSCE 的OSCE都是基本能力測驗 在醫師養成過程 納入國家考試應考資格可行性的研討會 期 中 針對醫學專業知識 臨床技能 與病人 待能與各界專家及研究學者集思廣益 建立 互動的應對能力 以及專業素養的表現等不 教 考 訓 用結合的制度 提升專業人員 同領域 提供實際教學與進行客觀評量的依 素質 配合機關選用留任人員 以符合社會 據 其及格標準是訂在醫療照顧的最低安全 需求 標準 若表現不及格 表示醫師及醫事人員 本院辦理OSCE的進度與方式 還不能為病患提供安全的醫療服務 圖1 60 OSCE現為專科護理師第2階段國家考試 本院配合考選部的規劃 2010年5月通 項目 自今年起 醫師也要先通過OSCE測 過OSCE國家試場認證 2011及2012年通過考

62 教學頻道 FEB 選部及台灣醫學教育委員的試場訪視 圖2 是以文字回饋意見 針對醫療失誤進行機會 圖3 訪視內容包括硬體設施設備 教案及 教學等 將有助於改善往後的學習及傳承師 考題 考官訓練及標準化病人訓練 考生及 長的臨床經驗 標準化病人亦可從病人的觀 格標準設定及測驗後結果分析等 2011年與 點 給予醫學生回饋與意見 2012年更與台灣專科護理師學會及台灣呼吸 重複練習 評分教師就學生表現不佳的部 治療學會 共同舉辦了全國院際間OSCE的師 分 提供直接而明確的建議 可以讓學生發 資培育 圖4 本院每年也定期辦理院內的 現錯誤與改正錯誤 再加上重複練習 待熟 標準化病人訓練及考官 評分老師 訓練 悉技能並獲得精進之後 再次進行測驗 能 使院內進行的測驗能保有足夠的師資及標準 建立學生應試的能力與自信心 化病人 驗環境的設定 以學習者為中心的考量 評 目前院內定期辦理OSCE測驗的對象 分老師可以將重點放在學生身上 讓學生處 包括5-7年級的醫學生 住院醫師 護生 在一個安全受控制的環境中 面對標準化病 準專科護理師 藥劑生 師 等 去年接 人若有任何失誤 評分老師均可及時發現並 受測驗評量者高達1114人次 為能充分發揮 給予建議與修正 而不會對病人造成傷害 OSCE運用於臨床評量與醫學教育的兩大優 勢 院內測驗皆以回饋型測驗評量 formative assessment assessment for learning 為主 目 的是藉由及時的個別回饋 依考生個人缺失 回顧與檢討 要讓測驗能成為一個有效的評 量與教學工具 需要持續的執行 回顧與檢 討 並依據學生學習需求加以調整 才能客 觀明確地訂定符合學習程度的目標 進行改善 有助於引導考生在臨床能力不足 處再次學習 測驗後並舉辦座談 檢 視測驗 多次測驗可加強學生臨床能力 的適用性與再次整合 持續進行改善以提升 根據諸多研究與測驗實施發表的經驗 教學成效 對於表現最不佳的考生 進行輔 已證實OSCE測驗是目前在基本臨床技能評量 導後再次測驗的補救措施 此為一種既是測 中信效度較佳 範圍也較廣的評量方式 國 驗也是學習回饋的評量方式 可訓練考生有 內對醫學生的考試 過去偏重在評量醫學知 效銜接學理知識與執行臨床實務的能力 識的記憶 為了改變這種現象以提升醫學教 本院今年要推展的OSCE測驗 預計以呼 育的品質 在台灣醫學教育學會多年來的推 吸治療師及中醫為對象 呼吸治療師計劃將 動之下 OSCE測驗已經逐漸成為各醫學校院 設定在二年期的培訓進行前 後測 用來評 教學評量的重要發展方向之一 量實務訓練後的成效 OSCE重視意見回饋與回顧檢討 對於規劃OSCE測驗 在檢視本單位研究 結果之後 提出以下幾個重點與考量 本單位的研究結果顯示 考生對於OSCE 測驗評量的形式與情境下的互動模式 熟悉 程度的高低會影響測驗中與標準化病人的互 動 測驗的進行和成效 多次舉辦小型測驗 評量方式 對於學生加強自我臨床能力 日 回饋 OSCE測驗結果如果只是告知學生通 後實際應用在真正的病人身上 是有正向助 過或沒通過 沒有回饋 將無法改善醫學 益的 所以OSCE不僅可以作為實務訓練結束 生的表現 由評分教師當場給予回饋意見 時的評量考核標準 也具以學員為中心的教 在測驗後與考生一起觀看錄影進行檢討 或 學效益 應積極推廣 61

63 我參與OSCE的經歷 自考生 工作人員到考官 文 婦產部 專科護理師 黃詩雲 時 光荏苒 轉眼間 2012年的專科護理師 科護理師國考已趨成熟 2006年台灣醫學教 第6屆證照國考已結束 院內專科護理 育學會為提升醫學教育品質 更決議全面推 師們此次也交出高通過率的亮眼成績單 讓 廣OSCE 各大醫學中心紛紛設置了臨床技能 我們這羣忙得灰頭土臉的幕後輔導人員 開 訓練中心 硬體設備與人員訓練 含考官與 心之餘總算是卸下心中一塊大石頭 標準病人 逐漸完善 OSCE不再是一個令人 客觀結構式臨床測驗 OSCE 是一種 評量學生知識 技能 態度等臨床表現的方 難懂的測驗 反而獲得醫學界與護理界的認 同 式 1960年 美國神經科醫師Barrows開始 使用標準化病人來教導醫師臨床技術 1972 國家醫師考試將把OSCE納入評量 年 Dr.Harden在英國首先發表這種臨床測驗 今年4-5月起將施行全國性的高階OSCE 方法 OSCE目前已經成為醫學教育界公認 high-stake OSCE 通過OSCE將成為參加 有效的臨床能力測驗方法之一 英國 加拿 國家醫師考試第2階段考試的報考資格之一 大 美國 日本與韓國的國家醫師考試均已 這是醫學教育的一大進展 也將是繼專科護 加入OSCE 更可以看出這種評估方法在醫學 理師證照考試後第2個採行OSCE為評量標準 教育所受到的肯定 的國家考試 OSCE能充分檢驗醫學生的臨床技能 OSCE的目標是要改善臨床醫學教育 標準化病人 客觀且結構化的特性 比起 以往傳統的筆試測驗方式 更能檢驗醫學生 在臨床技能的程度 由於具有客觀的評分基 準 且能將數種不同的臨床知識或技能結合 很榮幸能參與其中 見證到台灣OSCE考 試的發展 也感謝本院臨床技能中心讓我有 幸自考生 工作人員一路學習到擔任考官協 助模擬考試進行 教育源自於熱情 期盼在 大家的努力之下 教育更臻完美 病患臨床 照護更為完善 於同一測驗中 故已逐漸成為國內外醫學院 評估醫學生臨床能力的重要方式 專科護理師證照為國內第一個採用OSCE 為評量標準的國家考試 當年 我們在何謂 OSCE都毫無頭緒的情況下 身先士卒硬著 頭皮上戰場 就著簡易的考場與設備 將所 學的身體評估 PE 技巧運用在標準病人身 上 能考上真的是上天保佑 時至今日 專 62 本院專科護理師們與北醫附設醫院陳祖裕副院長攝於臨床技能 訓練中心 黃詩雲提供

64 教學頻道 FEB OSCE挑戰藥學評量改革 文 藥劑部教學推動人 藥師 傅瑞玲 每 次藥學教育中有任何改變 對我來說 都有著冒險一般的心情 回想當初在執行客觀結構式臨床測驗 OSCE 前 詢問藥學實習學生什麼是 OSCE 答案是 不知道 就是一種測 驗嘛 以此詢問新進藥師 含PGY受訓學 員 得到的回答是 就像學校考藥材的跑 檯 那臨床教學老師對OSCE的反應呢 篳路藍縷 假日飛了 又要上課學習 新評量課程 燒錢啊 經費人力哪裡 來 有必要嗎 條件夠嗎 著手規劃藥劑部的OSCE測驗 2011年2月26-27日 醫院選派臨床教師 連同我共8人 參加教學部舉辦的 客觀結 構式臨床測驗研討會 研討會結束後 每 位臨床教師望著我的表情好像在問 困難重 重 真的要做嗎 我既是學習者也是教 師 本著 有做總比不做好 的態度 著手 規劃藥劑部的OSCE測驗 依照受訓時的教導 我規劃了OSCE時程 表10大工作項目 1.OSCE小組啟動 著手規 劃 2.製作測驗藍圖 決定測驗形式 3.建構 考題案例及表單 4.前導測試與修正 5.訓練 標準病人 6.訓練評分老師 訂定通過標準 7.考場行政規劃之後 舉行OSCE 8.試題分 析 9.回饋 10.OSCE檢討會議等 逐項進 都還是 零 怎麼辦 體認到時間緊迫 只好將自己一人當作一個小組吧 非常感謝 教學部臨床技能中心婧嫙專科護理師不厭其 煩的指導 並在醫學生隨後舉辦的OSCE測驗 時 從準備到實施 讓我從旁觀摩了兩天 觀摩結束後 像是吃了定心丸 一切有譜 了 第一次以學生為前導測試的準備過程 中 原本是要由藥師當標準病人的 但在拍 錄影帶訓練評分老師的過程中 藥劑部資深 的姚藥師扮演標準病人 參加測試的藥師一 進考場 直接喊 姚姐好 又因為姚藥師 是測試藥師的指導老師 藥師緊張到在衛教 病人時 講話會結巴 所以才決定另行訓練 標準病人 如今舉辦OSCE測驗已駕輕就熟 舉行OSCE當日 藥學實習同學的心情既 好奇又興奮 認為這是一次難得的體驗 可 以檢視 評量 訓練所學 回饋問卷的每項 滿意度均達95%以上 有了第一次經驗 隔半 年再舉辦新進藥師 含PGY OSCE測驗評量 時 可說是駕輕就熟 不過對我而言 舉辦OSCE測驗評量可是 一種壓力 然而有壓力 學習才更有成效 不是嗎 行 觀摩醫學生OSCE測驗找範本 藥劑部因人力編制 臨床工作占教師所 負責業務的80%以上 如何能成立一個OSCE 小組呢 計劃在實習學生結訓前 舉行MiniOSCE當前導測試 但參與 OSCE訓練後 距離測試日期不到8週 一切 考生進行測驗中 博瑞玲提供 63

65 OSCE在呼吸治療專業 領域的推動 文 呼吸治療科 總技師 劉金蓉 2 006年 專科護理師國家考試開始執行客 來自全台各地26所醫療院所符合資格者 台 觀結構式臨床測驗 OSCE 的評量 灣呼吸治療學會OSCE師資培育辦法 占70% 2009年10月 考選部正式宣布2013年醫師國 家考試 需通過OSCE能力評估為第2分試前 參加者對本次訓練活動給予高度肯定 的應考資格 目前其他醫事人員也陸續在探 平均滿意度為4.74分 5分為最滿意 此 討OSCE應用於各自專業領域 作為臨床能力 外 與會的臨床老師提供了許多寶貴建議 評估工具的可行性 例如 繼續舉辦呼吸治療相關情境的標準化 台灣呼吸治療學會有鑑於OSCE在臨床能 力評估應用的必要性 也在2012年4月7日第 11屆第10次理監事聯席會議 通過呼吸治療 專業臨床技能測驗考官認證要點 主要訓練 對象是具有學會臨床老師訓練證書 且曾參 與各校 院 呼吸治療 照護 學系學生實 病人訓練 繼續舉辦這種有規則有組織循序 漸進的教育訓練工作坊 希望能藉由本院協 助定期舉辦OSCE課程而建立呼吸治療專業的 評分共識與考官實作訓練等 未來要推動OSCE的重點工作 習或新進人員訓練的計畫主持人 推動人 OSCE師資培育訓練課程只是一個開始 導師或臨床老師 隨後開始進行以呼吸治療 未來還需要建立以呼吸治療情境為主的專屬 專業模式為主的OSCE師資培育 期待未來能 建立呼吸治療師專屬的OSCE臨床評量 OSCE師資培育訓練課程概況 本院教學部OSCE評量中心與內科部呼吸 治療科 於去年10月21日與28日兩天 共同 64 32人 教案 標準病人相關訓練準則的建立 呼 吸治療師考官的訓練 訓練課程與制度的建 立 以及確立OSCE在呼吸治療專業執行的作 業標準等 呼吸治療科在教學部OSCE評量中心的 舉辦了全國性的呼吸治療師OSCE師資培育訓 大力支持與推展下 非常榮幸能舉辦此次全 練課程 這是第1場呼吸治療師專屬的OSCE 國性的呼吸治療OSCE師資培育訓練課程 雖 臨床師資訓練 在此之前都是醫院零星提供 然臨床工作加上教學醫院評鑑對於師資的要 的各醫療專業混合式訓練 求 造成大家很大的壓力 但是透過教學相 受限於場地與分組討論的考量 這次訓 長的過程 也可以精進自我能力 因此我們 練課程將人數限制在46人之內 師生1:15的 樂於提供培訓 更希望參加的呼吸治療臨床 實務分組 參加OSCE師資培育的呼吸治療 老師回到自己服務的醫院之後 也能開始以 師 本院呼吸治療科占30% 14人 其他 OSCE測驗為學員進行評量

66 院區風雲 FEB 臺北分院同仁回總院 標竿學習參訪之旅 臺北分院李文源院長在急重症 大樓停機坪 遙指學校方向 向我們介紹校院發展歷程 文 圖 臺北分院 社工室 劉大任 在 醫學中心林立 就醫選擇繁多 屬於醫療一級戰區的大臺北地區 是什麼樣的背景 可以讓 中國醫藥大學附設醫院臺北分院這所僅100床的地區醫院 能夠贏得病患信賴 成為眾人口 耳相傳的好醫院 我想這要歸功於李文源院長 以病人為中心 的領導風格 各級同仁因而風行 草偃 發自內心真誠的朝此方向思考 不但設法醫療病人的病痛 更發揮了在地好醫院的優勢 以全人 全隊 全家 全人醫療的模式來同理病患的需求 協助病患解決困難 無怪乎臺北分院同仁與民眾的距離總是那麼的近 口碑那麼的好 病房常常一床難求 相信 居住在內湖的同仁經常會聽到民眾對臺北分院的讚許 但好還要更好 追求卓越是我們永遠的任 務 國際一流 是中國醫藥大學暨醫療體系邁向國際化所追求的目標 中國醫藥大學成長快 速 不但榮登 世界學術頂尖500大學 之林 臨床醫學與藥學的學科領域更與臺灣大學 長庚大 學並列世界200強 這樣的佳績不但鼓舞了臺北分院的同仁 也激起我們共同追求卓越的使命感 65

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