医学研究杂志 2018年 5月 第 47卷 论 第 5期 著 80 85 其 5年生存 率 常 低 于 20 2 3 虽 然 随 2 蛋白免疫印迹 WB 法 应 用 蛋 白 质 印 迹 分 析 着诊断和治疗技术的不断的发展 肺癌总体生存率 仍 检测 HI GF 1 EGFR蛋 白 表 达 水 平 使

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1 非小细胞肺癌组织中 HIF-1α EGFR IGF-1 的表达及临床意义 刘勇进俞列群叶帆 摘要目的探讨非小细胞肺癌 (NSCLC) 组织中缺氧诱导因子 -1α(HIF-1α) 胰岛素样生长因子 (IGF-1) 表皮生长因子受体 (EGFR) 的表达水平及临床意义 方法采用蛋白免疫印迹法检测 NSCLC 组织及癌旁非肿瘤组织中 HIF-1α EGFR IGF-1 的表达情况, 并与临床病理特征及预后做相关分析 结果 NSCLC 组织中 HIF-1α IGF-1 EGFR 的蛋白表达均显著高于癌旁非肿瘤组织 (P<0.05) HIF-1α 与 IGF-1 表达在鳞癌和腺癌中的差异均无统计学意义 (P>0.05),EGFR 在鳞癌中的表达显著高于腺癌 (P<0.05) 低分化癌组织中 HIF-1α IGF-1 EGFR 的表达水平均显著高于中 高分化癌组织 (P<0.05), Ⅰ Ⅱ 期肿瘤组织中 HIF-1α IGF-1 EGFR 的表达水平显著低于 Ⅲ Ⅳ 期肿瘤组织 (P<0.05), 且有淋巴结转移组织中的 HIF- 1α IGF-1 EGFR 表达水平显著高于无淋巴结转移组织 (P<0.05) HIF-1α 与 EGFR 表达水平呈显著正相关 (r 2 =0.301,P< 0.05), 且与 IGF-1 表达水平呈显著正相关 (r 2 =0.611,P<0.05) HIF-1α EGFR 及 IGF-1 的表达水平与患者预后无明显相关性 (P>0.05) 结论 HIF-1 EGFR IGF-1 在 NSCLC 组织中表达均显著增加,HIF-1 与 EGFR 及 EGF-1 均呈正相关, 且 HIF-1α IGF-1 EGFR 的表达水平与分化程度 TNM 分期 淋巴结转移密切相关, 且 EGFR 与病理类型密切相关, 在 NSCLC 的发生 发展过程中起重要作用 关键词非小细胞肺癌缺氧诱导因子 -1α 表皮生长因子受体胰岛素样生长因子 -1 中图分类号 R734.2 文献标识码 A DOI /j.issn X ExpressionofHIF-1α,EGFR andigf-1innon-smalcellungcanceranditsclinicalsignificance. LiuYongjin,YuLiequn,Ye Fan.DepartmentofInternalMedicine,HangzhouHospitalinArmedPoliceCorpsofZhejiang,Zhejiang310051,China Abstract Objective Toinvestigatetheexpressionofhypoxia-induciblefactor-1α (HIF-1α),insulin-likegrowthfactor (IGF-1) andepidermalgrowthfactorreceptor(egfr) innon-smalcellungcancer(nsclc) andtheirclinicalsignificance. Methods TheexpressionofHIF-1α,EGFRandIGF-1inNSCLCtissuesandadjacentnon-tumortissuesweredetectedbywestern blot,andthecorelationwithclinicopathologicalfeaturesandprognosiswereanalyzed.results TheexpressionofHIF-1α,IGF-1and EGFRinNSCLCtissuesweresignificantlyhigherthanthatinnon-tumoroustissues.Therewerenosignificantdiferenceintheexpres sionofhif-1αandigf-1insquamouscelcarcinomaandadenocarcinoma(p>0.05).theexpressionofegfrinsquamouscelcar cinomawassignificantlyhigherthanthatinadenocarcinoma(p<0.05).theexpressionofhif-1α,igf-1andegfrinlowdiferen tiatedcarcinomaweresignificantlyhigherthanthoseinmediumandhighdiferentiatedcarcinomatissues,andtheexpressionofhif-1α, IGF-1andEGFRinstageⅠ andⅡ tumortissuesweresignificantlylowerthanthoseinstageⅢ andⅣ tumortissues(p<0.05).the expressionofhif-1α,igf-1andegfrwithlymphnodemetastasisweresignificantlyhigherthanthatwithoutlymphnodemetastasis intumortissues.therewasasignificantpositivecorelationbetweentheexpressionofhif-1αandegfr(r 2 =0.301,P<0.05),and theexpressionofhif-1αwaspositivelycorelatedwiththeexpressionofigf-1(r 2 =0.611,P<0.05).TheexpressionofHIF-1α, EGFRandIGF-1hadnosignificantcorelationwiththeprognosis(P>0.05).Conclusion HIF-1,EGFRandIGF-1weresignifi cantlyincreasedinnsclctissues,andhif-1waspositivelycorelatedwithegfr andegf-1,andtheexpressionofhif-1α, IGF-1andEGFRarecloselyrelatedtothedegreeofdiferentiation,TNM stagingandlymphnodemetastasis,andegfriscloselyrelat edtopathologicaltype.theyplayanimportantroleinthedevelopmentandprogressionofnsclc. Keywords Non-smalcellungcancer;HIF-1α;EGFR;IGF-1 基金项目 : 浙江省自然科学基金资助项目 (LY14H130018) 作者单位 : 杭州, 武警浙江省总队杭州医院内一科通讯作者 : 刘勇进, 电子信箱 :liuyongjin19821@sina.com 78 肺癌是世界上增长速度最快 恶性病死率最高的癌症 [1] 肺癌有两种亚型, 非小细胞肺癌 (non- smalcellungcancer,nsclc) 和小细胞肺癌 (smal cellungcancer,sclc), 其中 NSCLC 最为常见, 占约

2 医学研究杂志 2018年 5月 第 47卷 论 第 5期 著 80 85 其 5年生存 率 常 低 于 20 2 3 虽 然 随 2 蛋白免疫印迹 WB 法 应 用 蛋 白 质 印 迹 分 析 着诊断和治疗技术的不断的发展 肺癌总体生存率 仍 检测 HI GF 1 EGFR蛋 白 表 达 水 平 使 用 然有待于提高 因此 探究 NSCLC发生 发展 的 分子 RI PA蛋 白 提 取 试 剂 Be me 裂 解 组 织 细 胞 从 细 机制 对提高肺癌预后具有十分重要的意义 肿 瘤组 胞中提取蛋白质 在 4 下 12000 离心 10m n后 织存在特殊的肿 瘤 微 环 境 具 有 组 织 缺 氧 肿 瘤 血 管 通过 10 SDS PAGE分 离 上 清 液 将 分 离 的 蛋 白 质 生 成 等 特 点 在 肿 瘤 的 发 生 发 展 中 起 重 要 作 用 缺 转移到硝酸纤维 素 膜 美 国 S ma公 司 上 将 膜 在 F 1α 是 介 导 细 胞 对 缺 氧 微 环 氧诱导因子 1α HI PBS和 5 脱 脂 乳 中 封 闭 1h 并 用 针 对 HI F 1α 境进行适应转导 调 控 因 子 在 多 种 癌 症 中 过 表 达 参 I GF 1 EGFR的一抗 美 国 Ce S na nte hn 与肿瘤生长 浸 润 和 转 移 表 皮 生 长 因 子 受 体 EG 公司 将膜 在 4 孵 育 过 夜 将 膜 用 HRP缀 合 的 二 FR 是一种酪氨酸激酶受体 其 过表达 与肿 瘤 细 胞 增 抗 美 国 Ce S na nte hn 公 司 在 室 温 下 孵 殖 血管生成等密 切 相 关 4 胰 岛 素 样 生 长 因 子 1 I GF 1 影 响 细 胞 增 殖 分 化 并 抑 制 细 胞 凋 亡 其 在肿瘤发 生 发 展 过 程 中 具 有 重 要 作 用 5 本研究 旨在探讨 NSCLC组 织 中 HI GF 1 EGFR的 n蛋 白 表 达 作 为 内 参 使 用 Qua n 育 1h β a One软件 美国 L f ete hn e s公司 评估相对 蛋 白 表达水平 3 统 计 学 方 法 实 验 中 所 有 数 据 均 利 用 SPSS 21 0统计学软件进行数 据 统 计 处 理 统 计 数 据 均 采 表达水平及临床意义 资料与方法 用平均数 ±标准差 x±s 表 示 行 检 验 或 F检 验 1 一般资料 选 取 笔 者 医 院 2014年 1 11月 于 2 计数资 料 均 采 用 率 进 行 描 述 行 x 检 验 生 存 胸外科手 术 切 除 并 经 病 理 学 确 认 为 NSCLC的 组 织 曲线评估采用 Kap an Me e r法 组间比较采用 L um组 与 癌 组 Tum组 及癌旁非肿瘤 组 织 n r ank法 以 P 0 05为差异有统计学意义 织同源 距 肿 瘤 边 缘 2 m 标 本 53例 其 中 男 性 33 例 女性 20年 患 者 年 龄 40 60岁 平 均 年龄 53±5 结 果 1 NSCLC组 织 中 HI GF 1的 蛋 岁 所有患者的临床资料均完整 在术前均未进行 放 白表达 情 况 NSCLC肿 瘤 组 织 Tum 组 和 癌 旁 非 肿 疗 化疗及其他肿 瘤 相 关 治 疗 且 经 影 像 学 检 查 确 认 um组 中 HI GF 1蛋 瘤组织 n 肿瘤无远处转移现象 术后随访 30个月 其中 鳞 癌 白表达情况 与 n um组 比较 Tum组 HI F 1α 22例 腺癌 31例 高分化癌 17例 中分化癌 11例 低 EGFR I GF 1蛋 白 表 达 水 平 均 显 著 增 加 差 异 均 有 分化癌 25例 Ⅰ 期 11例 Ⅱ 期 14例 Ⅲ 期 15例 Ⅳ 统计学意义 P 0 05 详见图 1 期 13例 有淋巴结转移 36例 无淋巴结转移 17例 图 1 NSCLC肿瘤组织和癌旁非肿瘤组织中 HI GF 1蛋白表达 A HI F 1α B EGFR C I GF 1 2 NSCLC组 织 中 HI GF 1的 表 差异均无统计学意 义 P 0 05 EGFR在 鳞 癌 中 的 GF 1 EGFR表 达 达与临床特征的 关 系 HI 表达显著高于腺 癌 差 异 有 统 计 学 意 义 P 0 05 与性 别 年 龄 肿 瘤 直 径 等 特 征 无 明 显 相 关 性 P 低分化 癌 组 织 中 HI GF 1 EGFR的 表 达 均 0 05 HI F 1α与 I GF 1表 达 在 鳞 癌 和 腺 癌 中 的 显著高 于 中 高 分 化 癌 组 织 P 0 05 Ⅰ Ⅱ 期 79

3 NSCLC 中 HIF-1α IGF-1 EGFR 的表达水平显著低于 Ⅲ Ⅳ 期肿瘤组织 (P<0.05), 且有淋巴结转移组织中的 HIF-1α IGF-1 EGFR 表达水平显著高于无淋巴结转移组织, 差异均有统计学意义 (P< 0 05) 提示 HIF-1α IGF-1 EGFR 的表达水平与分化程度 TNM 分期 淋巴结转移密切相关, 且 EGFR 与病理类型密切相关, 详见表 1 表 1 HIF-1α EGFR IGF-1 的表达与临床特征的关系 (x±s) 临床特征 n HIF-1α t/f P EGFR t/f P IGF-1 t/f P 性别 男性 ± ± ± 女性 ± ± ± 年龄 ( 岁 ) ± ± ± > ± ± ± 肿瘤直径 ± ± ± (cm) > ± ± ± 病理类型 鳞癌 ± ± ± 腺癌 ± ± ± 高分化 ± ± ±0.28 分化程度 中分化 ± ± ± 低分化 ± ± ±0.17 Ⅰ 期 ± ± ±0.20 TNM 分期 Ⅱ 期 ± ± ± Ⅲ 期 ± ± ± Ⅳ 期 ± ± ±0.19 淋巴结转移 无 ± ± ± 有 ± ± ± NSCLC 中 HIF-1α 与 EGFR 和 IGF-1 表达的相关性 :HIF-1α 与 EGFR 表达水平呈显著正相关 (r 2 =0.301,P<0.05, 图 2A), 且与 IGF-1 表达水平呈显著正相关 (r 2 =0.611,P<0 05, 图 2B) 图 2 NSCLC 中 HIF-1α 与 EGFR 和 IGF-1 表达的相关性分析 A.EGFR;B.IGF-1 4.NSCLC 中 HIF-1α 的表达与预后的关系 : 以 HIF-1α 蛋白表达水平的平均值作为标准进行分组, 平均值则记为较高水平表达,< 平均值则记为较低水平表达 在 53 例 NSCLC 组织标本中,31 例标本显示较高水平表达, 记为高表达组 ;22 例标本显示较低水平表达, 记为低表达组, 分析检测指标表达水平高低对患者生存的影响 单因素生存分析的 Kaplan- Meier 生存曲线显示,12 例 (38.71%) 高表达患者死亡,5 例 (22.73%) 低表达患者死亡, 两组患者总体生存率比较差异无统计学意义 (P>0.05, 图 3) 80 图 3 HIF-1α 高表达组和低表达组 NSCLC 患者的生存曲线

4 医学研究杂志 2018 年 5 月第 47 卷第 5 期 论著 5.NSCLC 中 EGFR 的表达与预后的关系 :EGFR 高表达组患者 32 例, 其中 13 例 (40.63%) 患者死亡 ; 低表达组患者 21 例, 其中 4 例 (19.05%) 患者死亡, 单因素生存分析的 Kaplan-Meier 生存曲线显示, 两组患者总体生存率比较, 差异无统计学意义 (P> 0 05, 图 4) 图 4 EGFR 高表达组和低表达组 NSCLC 患者的生存曲线 6.NSCLC 中的 IGF-1 表达与预后的关系 : IGF-1 高表达组患者 30 例, 其中 11 例 (36.67%) 患者死亡 ; 低表达组患者 23 例, 其中 6 例 (26.09%) 患者死亡, 单因素生存分析的 Kaplan-Meier 生存曲线显示, 两组患者总体生存率比较差异无统计学意义 (P>0.05, 图 5) 图 5 IGF-1 高表达组和低表达组 NSCLC 患者的生存曲线讨论组织缺氧是发育生物学 正常生理学和许多病理状况如肺部疾病和实体瘤等中的重要现象 肿瘤组织缺氧可导致更具侵袭性和转移性表型, 与化疗 放疗敏感度差及预后差密切相关 [6] HIF-1α 是细胞缺氧适应性的关键调节因子, 在肿瘤组织缺氧导致的细胞遗传不稳定性及恶性选择过程中起关键作用 多种恶性肿瘤如宫颈癌 肺癌 头颈癌 胃癌等中均发现 HIF-1α 表达, 且其高表达与预后不良相关 既 往研究表明,HIF-1α 在前列腺癌组织中高表达, 参与前列腺增生的癌变过程, 与 Gleason 分级 淋巴结转移 肿瘤分化程度等有关 [7,8] 在胃癌组织中, HIF-1α 的高表达可作为胃癌转移和预后的生物标志物, 与胃癌的发生 发展过程密切相关 [9] 本研究发现,HIF-1α 在 NSCLC 组织中的表达显著高于癌旁非肿瘤组织, 且 Ⅰ Ⅱ 期患者肿瘤组织中的表达水平显著高于 Ⅲ Ⅳ 期, 在淋巴结转移患者中的表达水平显著高于无淋巴结转移患者, 提示 HIF-1α 与 NSCLC 的早期癌变有关, 且与肿瘤组织转移相关 HIF-1α 在正常氧条件下与多种生长因子和细胞因子的诱导有关, 包括 EGFR IGF-1 等, 且多种信号转导途径也参与其调节过程, 包括 ERK PI 3 K/ AKT 信号通路 [10] 研究发现,EGFR IGF-1 可诱导 HIF-1α 蛋白表达, 并促进其下游靶基因的表达, 从而调控 HIF-1α 相关生理过程 EGFR 属于酪氨酸激酶受体家族中的一种, 在调节细胞增殖和分化 细胞因子信号和应激反应 肿瘤细胞增殖和迁移 血管生成等中起关键作用 [11] 已有研究证实,EGFR 过表达与多种恶性肿瘤有关, 如头颈部鳞状细胞癌 乳腺癌 卵巢癌等 本研究中发现, 鳞癌组织中 EGFR 的表达显著高于腺癌组织 过往研究已证实,EGFR 的表达水平可作为评价肿瘤恶性程度和淋巴结转移的重要生物标志物 在本研究中发现,Ⅲ 期和 Ⅳ 期患者 EGFR 的表达水平均显著高于 Ⅰ 期和 Ⅱ 期患者, 且出现淋巴结转移时, 患者 EGFR 表达水平显著增加, 与过往研究一致 [12] 另外, 本研究发现, 低分化癌患者肿瘤组织 EGFR 表达水平显著高于高 中分化癌患者 这些结果表明,EGFR 的过表达促进 NSCLC 的发生 发展, 且与晚期淋巴结转移密切相关 有研究发现表明 EGFR 过表达不仅与疾病进展有关, 且与患者预后有关 然而, 本研究中发现,EGFR 高表达与低表达患者生存率比较差异无统计学意义, 即 EGFR 表达水平与患者预后无明显相关性, 可能与本研究中样本量较少有关 表皮生长因子与其受体 EGFR 结合后, 激活 PI 3 K/AKT 及 MAPK 这两个信号通路, 从而增加 HIF-1α 表达以增强细胞缺氧适应性 在卵巢癌中, EGFR 与其受体配体结合可通过调控 PI 3 K/AKT 信号转导途径上调 HIF-1α 的表达, 参与卵巢癌细胞中 EGF 诱导的细胞侵袭 [13] [14] 高杰等通过对子宫内膜癌 HIF-1α 和 EGFR 表达水平进行相关性分析发现, 二者呈正相关 与这些研究结果一致, 本研究发 81

5 现, 在 NSCLC 组织中 EGFR 与 HIF-1α 表达水平呈显著正相关 提示 EGFR 通过某些相关信号通路, 增加 HIF-1α 的表达水平, 并与 HIF-1α 在肿瘤组织中起协同作用, 共同促进肿瘤的恶性转化 IGF 家族是由 IGF-1 IGF-2 组成的低分子多肽, 通过调节细胞增殖 分化及凋亡过程, 在肿瘤发生过程中发挥重要作用, 其中 IGF-1 发挥主要介导作用 当细胞膜表达 IGF-1 过表达时, 其与 IGF-1 受体结合, 通过受体磷酸化启动 PI 3 K/AKT 和 MAPK 这两条信号通路发挥促进细胞恶性转化的作用 [15,16] 研究表明,IGF-1 及其受体的异常表达在多种癌症 [17] 的发生 发展中起重要作用 Li 等通过研究结肠癌患者组织中 IGF-1 发现,IGF-1 能诱导淋巴结转移 在子宫内膜癌中,IGF-1 及其受体的表达水平随恶性肿瘤程度的加重而逐渐增加, 且与子宫内膜癌的临床病理特征密切相关 [18] 另外,IGF-1/IGF- 1R 的异常表达与胃癌的病理特征如淋巴结转移 临床分期 远处转移等密切相关, 且其高表达与患者预后差有关 Kaaks 等发现,IGF-1 表达水平与乳腺癌的分化程度 淋巴结转移 临床分期等有关, 可能作为乳腺癌诊断及预后判断的生物学标志物 本研究中发现, 在 NSCLC 组织中,IGF-1 表达水平显著增加, 且与 TNM 分期 淋巴结转移 肿瘤分化程度等临床特征密切相关 同样, 由于本研究中样本量较少,IGF- 1 表达水平与患者预后无显著相关性 研究发现,IGF-1 通过诱导 MAPK 和 PI 3 K 信号转导途径, 上调 HIF-1α 表达水平, 从而介导结肠癌细胞中血管内皮生长因子 VEGF 的表达水平 另外研究发现,IGF-1 与 HIF-1α 在浸润性乳腺癌的发生 发展过程中起协同作用 在本研究对 IGF-1 和 HIF-1α 表达水平进行相关性分析发现, 二者的表达呈显著正相关, 与过往研究一致, 提示 IGF-1 和 HIF-1α 密切相关, 在 NSCLC 的发生 发展过程中共同起作用 综上所述,HIF-1α EGFR IGF-1 等蛋白在 NSCLC 组织中的表达均显著增加, 与 TNM 分期 淋巴结转移及肿瘤分化程度等临床病理特征密切相关, 且 HIF-1α 与 EGFR 及 EGF-1 均呈正相关, 在 NSCLC 的发生 发展过程中起重要作用, 对进一步完善 NSCLC 的发病机制 治疗依据有重要意义 然而由于本研究中样本量较少,HIF-1α EGFR IGF-1 表达情况与 NSCLC 患者预后的相关性研究还有待扩大样本量进行补充,HIF-1α EGFR IGF-1 三者之 82 间的相互作用机制还有待于深入探究 参考文献 1 ParkinDM,PisaniP,FerlayJ.Eratum:globalcancerstatistics[J]. CaACancerJClin,2015,61(2): GoldstrawP,BalD,JetJR,etal.Non-smal-cellungcancer [J].Lancet,2011,378: PakkalaS,RamalingamSS.Combinedinhibitionofvascularendothe lialgrowth factorand epidermalgrowth factorsignalingin non- smal-cellungcancertherapy.[j].clinlungcancer,2009,1 (1): 周瑞芳, 卢仁泉.EGFR 基因突变检测的临床应用 [J]. 现代检验医学杂志,2013,28(3): 金贞爱, 赵以坤, 金正勇, 等. 胰岛素样生长因子 -1 对高氧诱导的 A549 细胞凋亡的影响 [J]. 中国当代儿科杂志,2013,15(6): LeQT,DenkoNC,GiacciaAJ.Hypoxicgeneexpressionandmetas tasis.[j].cancermetastrev,2004,23(3): 田跃军, 刘伟, 景锁世, 等. 缺氧诱导因子 -1α 蛋白表达与前列腺癌风险相关性的 Meta 分析 [J]. 循证医学,2016,16(5): 李伟, 张华东, 李自强, 等.VEGF HIF-1α 在不同前列腺病变组织中的表达及临床意义 [J]. 解放军医药杂志,2012,24(5): 刘彦琦, 于红刚. 缺氧诱导因子 -1α 和血管内皮生长因子在胃癌组织中的表达及其与肿瘤细胞增殖的关系 [J]. 中华实验外科杂志,2015,32(9): SoniS,PadwadYS.HIF-1incancertherapy:twodecadelongstory ofatranscriptionfactor[j].actaoncol,2017,56(4): YangXQ,ChenC,PengCW,etal.Quantum dot-basedquantita tiveimmunofluorescencedetectionandspectrum analysisofepidermal growthfactorreceptorin breastcancertissue arays[j]. IntJ Nanomed,2011,6(default): 胡雅兵.EGFR VEGF 在 NSCLC 中的表达意义及与微血管密度之间的关系 [J]. 四川医学,2011,32(7): ClausenJ.Hypoxia-induciblefactor1 alphamediatesepidermal growthfactor-induceddown-regulationofe-cadherinexpresion andcelinvasioninhumanovariancancercels[j].cancerlet, 2013,329(2): 高杰, 艾桂娟, 韩萍, 等. 缺氧诱导因子 -1α 表皮生长因子受体的表达与子宫内膜癌的相关性研究 [J]. 中国妇幼保健,2016, 31(13): 赵晨辉, 王春利, 郭石平, 等. 胰岛素样生长因子 -1 受体与 NSCLC 的研究进展 [J]. 中华临床医师杂志 : 电子版,2014(5): CardonagomezGP,ChowenJA,GarciaseguraLM.Estradiolandpro gesteroneregulatetheexpressionofinsulin-likegrowthfactor-ire ceptorandinsulin-likegrowthfactorbindingprotein-2inthehypo thalamusofadultfemalerats.[j].jneurobiol,2015,43(3): LiZJ,YingXJ,ChenHL,etal.Insulin-likegrowthfactor-1in duceslymphangiogenesisandfacilitateslymphaticmetastasisincolor ectalcancer.[j]. World JGastroenterolWJG,2013,19(43): 黄炉仁, 曹楚楚, 吴波, 等. 胰岛素样生长因子 -1 及其受体在子宫内膜癌中的研究进展 [J]. 现代妇产科进展,2016,25(6): ( 收稿日期 : ) ( 修回日期 : )

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