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1 Hunan Provincial People s Hospital 急性心力衰竭非药物治疗 郑昭芬 湖南省人民医院心内科

2 氧疗与机械通气 超滤与透析 机械循环辅助

3 Heart 2010;96:

4 Heart 2010;96:

5 Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedma. Cochrane Datebase Syst Rev.2013;5:CD005351

6 Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedma. Cochrane Datebase Syst Rev.2013;5:CD005351

7 Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedma. Cochrane Datebase Syst Rev.2013;5:CD005351

8 Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedma. Cochrane Datebase Syst Rev.2013;5:CD005351

9 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.eur J Heart Fail.2016 doi: /ejhf.592

10 氧疗与机械通气 适应症 :SatO 2 <90% 或 (PaO 2 <60mmHg) 目标 :SatO 2 95% 或 >90%( 伴 COPD 时 ) 鼻导管 :40-60% 氧浓度 无创呼吸机辅助呼吸 :CPAP,Bi-PPV 禁忌症 : 低血压, 呕吐, 怀疑气胸, 神志抑制 气管插管与人工机械通气 :Ps-PEEP: 适应症 : 呼吸衰竭导致的低氧血症 高碳酸血症和酸中毒, 躯体耗竭, 神志抑制, 气道维持或保护不能 镇静药 : 异丙酚可导致低血压 心脏抑制, 避免应用 咪达唑仑较少低血压 心脏抑制, 推荐应用 2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33: 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2014, 中华心血管病杂志.2014,42(2): ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.eur J Heart Fail.2016 doi: /ejhf.592

11 氧疗与机械通气 超滤与透析 机械循环辅助

12 UNLOAD Trail J Am Coll Cardiol 2007;49:675-83

13 UNLOAD Trail J Am Coll Cardiol 2007;49:675-83

14 UNLOAD Trail J Am Coll Cardiol 2007;49:675-83

15 CARRESS-HF Trial N Engl J Med,2012;367(24):

16 超滤治疗 (IIa B 级 ): 1 高容量负荷( 肺水肿或严重外周组织水肿 ), 且对利尿剂抵抗 ; 2 低钠血症( 血钠 <110mmol/L) 且有相应的临床症状 ( 神志障碍 肌张力减退 腱反射减弱或消失 呕吐 ) 及肺水肿 血液透析 : 1 进行性肾功能减退 血肌酐 >500μmol/L 2 或符合急性血液透析指征的其他情况 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2014, 中华心血管病杂志.2014,42(2): ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.eur J Heart Fail.2016 doi: /ejhf.592

17 氧疗与机械通气 超滤与透析 机械循环辅助

18 动脉压 反搏泵

19 使用时的动脉压力波形的改变 140 无辅助的收缩压 舒张期球囊增压 冠脉灌注 有辅助的收缩压后负荷心肌氧耗量 120 mm Hg 100 辅助之后的平均压 没有辅助的平均压 80 无辅助的舒张末压 球囊开始充气 60 有辅助的舒张末压 MVO 2 需求 19

20 适应症与禁忌症 适应症 (I 类 B 级 ): 1 AMI 或严重心肌缺血并发心源性休克, 且不能由药物纠正 ; 2 伴血流动力学障碍的严重冠心病 (AMI 伴机械并发症 ); 3 心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿 ; 4 作为左心室辅助装置(LVAD) 或心脏移植前的过渡治疗 禁忌症 : 1 主动脉夹层动脉瘤; 2 重度主动脉瓣关闭不全; 3 主动脉窦瘤破裂; 4 严重周围血管病变; 5 凝血功能障碍; 6 其他, 如严重贫血 脑出血急性期等 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2014, 中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122

21 IABP 脱机标准 临床标准 : 组织灌注好 : 精神状况改善, 尿量 >30ml/ 小时, 四肢温暖, 无心衰 ( 无啰音, 无 S3), 无恶性心律失常 血流动力学标准 : 心脏指数 >2.0L/(min.m 2 ), MAP>70mmHg, 已停用或少量升压药, 心率 <110 次 /min 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版

22 心室机械辅助装置 (IIa B 级 ) 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2014, 中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122

23 ECMO 工作原理 机制 : 膜氧合器代替了肺的作用, 离心泵代替了左心室的收缩功能 ; 左心室的前负荷明显降低, 对心肺功能衰竭患者迅速提供辅助支持 ECMO 不依赖心脏功能和节律, 即使在心脏停跳时也能提供完全循环支持, 流量可达 4~6 L/min 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版

24 IABP 与 ECMO STEMI,PCI/CABG,334 例 (115 例 +219 例 ) 严重心源性休克 (IABP+ 正性肌力药物后,SBP 75mmHg) 分组 : IABP( 急性肺水肿 + 血流动力学不稳时 ) IABP+ECMO ECMO:IABP+ 多巴胺 60µg/kg/min 后,SBP 75mmHg Crit Care Med. 2010;38(9):1810 7

25 IABP 与 ECMO P=0.008 Crit Care Med. 2010;38(9):1810 7

26 静脉 - 动脉 ECMO 生存率评分 SAVE-score. Eur Heart J 2015;36:1 11

27 Impella LP TandemHeart

28 IABP 与 LVAD Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of controlled trials. Eur Heart J 2009;30:

29 IABP 与 LVAD Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of controlled trials. Eur Heart J 2009;30:

30 IABP 与 LVAD Eur Heart J 2009;30:

31 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.eur J Heart Fail.2016 doi: /ejhf.592

32 n=22 Preoperative patient optimization using extracorporeal life support improves outcomes of INTERMACS Level 1 patients receiving a permanent ventricular assist device. Eur J Cardio-Thoracic Surgery 2014;46:

33 Preoperative patient optimization using extracorporeal life support improves outcomes of INTERMACS Level 1 patients receiving a permanent ventricular assist device. Eur J Cardio-Thoracic Surgery 2014;46:

34 小结 急性心力衰竭不合并低氧血症时, 不宜氧疗 ; 存在呼吸窘迫时应尽早无创正压通气 ; 呼吸衰竭致低氧血症 高碳酸血症 酸中毒无创通气不能改善时, 应插管机械通气 急性心力衰竭容量负荷过重 且利尿剂抵抗时, 可考虑肾替代疗法 ( 超滤或透析 ) 严重急性左心衰或严重顽固性心源性休克患者,ECMO 可能优于 IABP, SAVE-Score 可预测 ECMO 疗效 ; 与 IABP 比较,LVAD 能获得更稳定的血流动力学, 但并发症增多,30 天死亡率无差异 ; 体外生命支持可改善器官功能, 作为体内植入 VAD 或心脏移植的桥接治疗

35 郑昭芬

遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-

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