3. 邓敏/吴安华-手术部位感染预防与控制（新）
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1 术部位感染预防与控制 邓敏 华中科技大学同济医学院附属协和医院 感染科 吴安华 中南大学湘雅医院 医院感染质控中心
2 主要内容 u 手术部位感染概述 ( 基本概念 手术部位感染 手术切口的分类 发病率与危险因素 ) u 手术部位感染的基本要求与防控措施 ( 围手术期 SSl 预防 手术前的预防 手术中的预防 手术后的预防 ) u 手术部位感染管理质量控制
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5 概 况 l 手术部位感染 (Surgical Site Infection,SSI) 是指患者术后 30 天内发生的表浅切口 深部切口 器官 ( 或腔隙 ) 感染, 有植入物的手术于手术后 1 年内发生的与手术有关的器官或腔隙的感染 l 1988 年美国疾病控制中心 (Center for Disease Control, CDC) 发表了医院感染的定义, 所谓医院感染广义地讲是指病人在住院期间获得的微生物引起的感染
6 外科手术部位感染 SSI Surgical Site Infection
7 概 况 * 其中外科伤口感染 (Surgical wound infection,swi) 一词用来描述外科手术后的切口感染 * 通过临床实践人们逐步发现,1988 年定义中 SWI 规定不够明确,SWI 未能说明深部感染的解剖位置, 况且 伤口 一词也包括了外伤后需要处理的创口 * 四年以后即 1992 年由美国感染控制与流行病学专业协会 (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology,APIC), 美国医院流行病学会 (Society for Healthcare Epidemiology of America, SHEA) 和外科感染协会组成的联合小组修正了这一定义, 改名为手术部位感染 (Surgical Site Infection,SSI)
8 概 况 * 七年之后即 1999 年美国 CDC 新制定了预防手术部位感染的准则, 将 SSI 分为切口和器官 / 腔隙感染 * SSI 可分为皮肤皮下组织感染 ( 表浅切口感染 ) 和深部软组织感染 ( 深部切口感染 ) * 器官 / 腔隙 SSI 可发生于机体的任何部位 ( 器官或腔隙 ), 而不是发生在手术切口的体表层, 后者是开放的 * 2004 年美国卫生系统药师学会 (American Society of Health-System Pharmacists, ASHP) 美国 CDC 和多个专业组织共同制定了预防手术感染指南 指南刊登在 Clin Infect Dis 2004 年第 38 期
9 概 况 * 2006 年中华医学会外科学分会与中国医师协会联合指定中华医学会外科学会外科感染与重症医学组和手术学组, 制定了针对中国国情的 SSI 预防指南 * 该指南在 中国 SSI 预防指南全国委员会 第一次会议启动后, 先后获得了北京 广州 杭州 武汉 上海 南京 成都和沈阳当地 SSI 预防指南委员会的讨论与支持, 并再次经中国 SSI 预防指南全国委员会第二次会议通过
10 概 况 * 2010 年 11 月 29 日, 卫生部办公厅印发了 外科手术部位感染预防与控制技术指南 * SSI 包括手术切口及手术脏器的感染, 是常见的医院感染 大约 2%-5% 非腹部清洁手术如胸部外科手术 整形外科手术等患者和 20% 腹部手术患者会发生手术部位感染 * 据美国 CDC 有关数据, 美国每年发生约 50 万例手术部位感染 发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房 (ICU) 时间增加 60%, 需再次住院治疗的可能性增加 5 倍, 死亡的危险性增加 2 倍, 治疗费用亦显著增加 * 我国近年统计资料显示 SSI 感染率约为 13%-18%
11 基本概念 手术部位感染 surgical site infection,ssi * 指患者发生于无植入物手术后 30 天 ( 有植入物手术后 1 年 ) 内的与手术相关感染, 包括表浅切口感染 深部切口感染和器官 ( 或腔隙 ) 感染 * 表浅切口感染 superficial incisional surgical site infection * 发生于手术后 30 天内, 与手术有关的切口软组织 ( 皮肤和皮下组织 ) 的感染 * 深部切口感染 deep incisional surgical site infection * 无植入物的手术于手术后 30 天内, 有植入物 ( 如人工心脏瓣膜 人造血管 人工关节等 ) 手术于手术后 1 年内, 发生的与手术有关并涉及切口深部软组织 ( 深筋膜和肌肉 ) 的感染 * 器官 ( 或腔隙 ) 感染 organ/space surgical site infection * 无植入物的手术于手术后 30 天内, 有植入物 ( 如人工心脏瓣膜 人造血管 人工关节等 ) 的手术于手术后 1 年内, 发生的与手术有关的器官或腔隙的感染 ( 除皮肤 皮下 深筋膜和肌肉以外 )
12 基本概念 手术切口的分类手术 operation * 患者接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上切开一个切口, 包括经内镜治疗性操作及介入治疗性操作, 并在患者离开手术室前闭合 ( 缝合 ) 切口的医疗操作过程 Ⅰ 类 : 清洁切口 clean incision * 手术部位无炎症, 也不进入人体呼吸道 消化道 泌尿道 生殖道等带菌腔道的切口 清洁切口及时缝合, 仅在必要时留置密闭引流管 Ⅱ 类 : 清洁 - 污染切口 clean-contaminated incision * 手术切口进入人体呼吸道 消化道 泌尿道 生殖道等带菌腔道, 但采取措施没有意外污染 ; 涉及胆道 胃肠 阴道 咽喉部的手术切口 Ⅲ 类 : 污染切口 contaminated incision * 外伤造成的新鲜伤口 ; 包括手术中无菌操作技术存在明显缺陷 ( 如开胸心脏按压 ) 胃肠道内容物外溢 手术部位存在急性非化脓性炎症 Ⅳ 类 : 感染切口 infected incision * 手术部位已经存在感染 ( 如有失活组织的陈旧性创伤手术, 已有临床感染或脏器穿孔 )
13 发病率与危险因素 发病率 * 外科手术部位感染 (SSI) 包括手术切口及手术脏器的感染, 是常见的医院感染 * 非腹部清洁手术如胸部外科手术感染率约为 2%~5%, 整形外科手术和腹部手术感染率为 20% * 造成手术部位感染的主要原因 : 系手术技术自身所决定, 因为外科手术必然破坏了人体宿主抵抗力的第一道防线 皮肤和粘膜屏障, 易使细菌进入体内, 其感染率在不同的国家和地区差异颇大, 可能与所施行的手术和研究人群之间的差异不同有关 * 据美国 CDC 有关资料显示, 美国每年发生约 50 万例手术部位感染 发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加 60%, 需再次住院治疗的可能性增加 5 倍, 死亡的危险性增加 2 倍, 治疗费用亦显著增加 近年我国有关统计资料显示 SSI 感染率约为 13%~18% l 据有关调查显示 : 北京市 10 所医院 8 种手术共计 276 例发生医院感染, 与未发生感染患者的费用进行对照研究, 平均每例感染患者增加额外费用 元, 目前有研究表明, 感染控制可以减少 SSI 感染 且不同切口的感染率有显著不同 : 据 Cruse 统计清洁切口感染发生率为 1%, 清洁 - 污染切口为 7%, 污染切口为 20%, 感染切口为 40% 因此, 手术切口分类是临床医师选择抗菌药物预防的重要依据
14 发病率与危险因素 危险因素 l 影响 SSI 感染相关的危险因素甚多, 且导致手术切口感染的先决条件是 : 必须有细菌的来源 合适的传播载体 足够的细菌数量和细菌毒力以及患者的自身免疫力降低等因素, 极易引起感染 临床造成 SSI 感染的危险因素主要为以下方面 : l 年龄因素 : 年龄因素中主要指老年人和婴幼儿术后易发生感染, 目前已被公认为手术部位感染独立的危险因素 其原因是前者因机体老化导致全身免疫防御功能低下, 后者则系免疫系统尚未健全而罹患感染 l 肥胖因素 : 临床流行病学调查显示, 肥胖者术后感染率大约为 13.5%~16.5%, 明显高于非肥胖患者, 也被视为手术部位感染的危险因素 肥胖感染机遇增大的原因可能与脂肪组织血供量少以及影响手术暴露, 延长手术时间, 并难以完全避免脂肪层死腔形成有关
15 发病率与危险因素 * 慢性疾病 : 患慢性肾脏疾病 糖尿病 粒细胞减少 血小板增多症 免疫缺陷 严重营养不良 尿毒症 慢性肺疾患 术前低蛋白血症 手术部位放射治疗时等患者, 由于全身抵抗力下降对细菌的易感性增加, 属高危人群 高血糖是 SSI 已知的独立危险因素 Fumary 和他的同事证明深部胸骨切口感染在术后实施持续胰岛素输注严格控制血糖能显著改善疗效 如果有必要, 术前 术中和术后都应优化控制血糖 * 住院时间 : 住院时间越长, 手术部位感染率越高 据统计术前住院 ld 患者清洁切口感染率为 1.2%, 一周为 2.1%, 二周为 3.4%, 三周以后则高达 14.7%, 感染率与日俱增的原因可能是患者皮肤上和体内存在的细菌与医院环境中和医护人员身上携带毒力强且具耐药性的细菌相交融所致
16 发病率与危险因素 手术时间 : 手术时间超过 3h 发生切口部位感染的机率增高, 已被诸多的临床调查和 研究所证实 因为长时间的暴露 牵拉和摸弄可直接损伤组织 ; 大量出血甚至休克, 加之麻醉时间太长导致机体免疫力下降, 手术医师疲劳而疏于无菌操作规程, 手 卫生不佳 手术中意外污染及消毒剂等污染也使感染的机会增多等 防御屏障的损伤 :SSI 继发于手术导致机体防御屏障的损伤 皮肤菌群常为典型的 污染源 外界的污染源例如手术操作人员 手术器械或手术环境也可能导致污染的 发生 细菌密集程度超过机体防御能力时即可导致显性临床感染 术前备皮与 SSI 风险增加有关联 这种风险是由于皮肤上的小切口允许细菌定居增殖, 造成污染所致
17 发病率与危险因素 * 外科无菌技术操作 : 抗菌药物的使用不能代替良好的外科技术 术中忽视无菌技术操作 组织处理不当 切口冲洗不够 缝线放置不当 缝合部位缺血 引流管放置不当或局部存在死腔等, 均可增加 SSI 的机会 * 治疗因素 : 免疫抑制剂治疗对手术切口修复愈合有不利影响并可增加术后的感染率 文献报道应用激素等免疫抑制剂 2~3 个月以上的患者发生感染机率明显增加 此外诸如接受放射治疗 抗癌药物治疗等患者更为易感 * 污染的细菌量 : 完整的皮肤黏膜是人体抵御细菌入侵的第一道屏障, 而手术切口可致皮肤防御机制破坏, 因此所有的手术切口都存在细菌污染的可能, 但只有一小部分患者被感染 其中细菌量是最主要的 SSI 预测因素 既往研究发现清洁级手术 清洁 - 污染手术和污染级手术 SSI 发生率分别为 1% 7% 和 15%
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19 发病率与危险因素 细胞毒力 : 不同细菌的毒力不同, 如金黄色葡萄球菌的毒力因子 ( 如凝固酶 ) 较表皮葡萄球菌强 虽然表皮葡萄球菌污染的机会很多, 但它并不是切口感染常见的病原菌 细菌产生对抗菌药物的抗性或者获得其他毒性因子已经成为 SSI 的一个重要问题 切口局部微环境 : 手术切口本身的微环境变化是另外一个重要因素 手术部位的红细胞和血凝块中的血红蛋白含有丰富的铁元素, 而铁元素能够促细菌增殖并增强细菌毒力 手术创伤造成的失活和坏死组织提供了细菌增殖的场所, 切口死腔内血浆和体液聚集, 其中的细菌污染也增加了感染的机会
20 发病率与危险因素 宿主对感染的免疫反应 : 是 SSI 发 的 个重要因素 在 定范围内, 宿主免疫反应能够清除 术部位的细菌, 从 将感染率控制在较低 平 当宿主免疫 降低时,SSI 发 率升 宿主反应受遗传性因素和获得性因素的影响, 其中遗传因素决定机体对环境致病菌的基本反应能 ; 获得性因素包括不可干预的因素 ( 如年龄 ) 某些急性病理 理状态 ( 如低温 缺氧 糖等 ) 以及治疗引起的宿主反应降低 ( 如输液 质类固醇治疗等 )
21 发病率与危险因素 病原体 * 近年来 SSI 的发生率逐渐增高, 病原体耐药比例逐渐增加 * 引起手术部位感染最常见的病原菌是 G- 杆菌, 其中以大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌和变形杆菌为主,G+ 葡萄球菌, 特别是金黄色葡萄球菌亦很常见 * 此外厌氧菌和肠球菌也不容忽视, 高耐药或多重耐药菌种虽然不是很多, 但不易治疗, 如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA), 耐万古霉素的肠球菌 (VRE) 等 * 由于手术部位感染的病原学在不同国家 地区和医院存在很大差异, 即使在同一所医院的不同时期也有变化, 况且随着时代的变迁, 大量新的抗菌药物不断问世, 检测技术的提高等使人们对手术部位病原学也有了一个逐渐认识的过程, 如 20 世纪 60 年代主要为金黄色葡萄球菌 (45%) 大肠埃希菌 (22%) 葡萄球菌 大肠埃希菌混合 (15%) 变形杆菌及铜绿假单胞菌 (13%)
22 发病率与危险因素 病原体 70 年代则演变为需氧 / 厌氧杆菌 (55%) 葡萄球菌 (25%) 其它混合感染 (10%); 年代的病原菌则发 了新的变化, 主要以 肠埃希菌 (16%) 葡萄球菌 ( 13%) 铜绿假单胞菌 (13%) 肠杆菌属 (10%) 厌氧菌 (8%) 等为主要病原菌 前最普遍的病原菌是 葡萄球菌和 肠埃希菌 (12%) SSI 中 葡萄球菌为最常 的病原菌 (19%), 其次为凝固酶阴性葡萄球菌 (14%) 肠球菌 (12%) 肠埃希菌(8%) 铜绿假单胞菌(8%) 尽管 术部位感染的病原菌各家报道不尽 致, 但总体趋势仍倾向于 G- 杆菌为主,G+ 球菌为辅, 某些少 的微 物如 原体属 军团菌属 典型分枝杆菌和真菌等亦不容忽视
23 发病率与危险因素 感染源 * 手术部位感染的感染源主要来自于医护人员 患者及医院环境 一般说来清洁切口感染绝大部分是外源性感染, 与医院工作人员和环境有关, 也与患者本身因素有关 引起感染的大多数细菌可来源于患者以外的地方, 也可为患者自身携带, 包括呼吸道 生殖泌尿系统 胃肠皮肤等 医护人员 * 手术组人员的手是术后感染的潜在菌源, 据有关调查显示, 即使手术人员的手经过正规洗手消毒后, 手上仍残留有细菌, 一旦手套破裂, 便成为感染的来源 * 手术组人员和患者的皮肤是潜在而相当重要的感染源, 因为临床上手术室所使用的手术衣和消毒巾并不能完全阻止皮肤上的细菌进入手术野, 一旦手术衣或消毒巾被浸湿后, 会使细菌穿透速度加快 根据诸多调查显示, 医护人员不佩戴帽子 口罩与手术切口感染密切相关, 因为呼气 说话 咳嗽或打喷嚏时, 可使鼻腔内细菌排出到空气 物体和人体上直接或间接污染切口 * 手术人员的头发也是导致切口感染的传染源之一, 国际上已有多次报道切口感染暴发源于手术人员头发中携带金黄色葡萄球菌
24 发病率与危险因素 感染源环境因素 空 中的微粒 尘埃 沫等均可携带细菌 这些带菌的微粒即可直接落 切, 也可先落到器械或物品上然后污染切 术器械 医疗 品 药物等在临床使 时按规定不应该有细菌存在 只有在误 未经消毒的器械 敷料或布垫实施 术, 将未消毒或消毒未达到标准的导管插 管, 静脉输 被细菌污染的液体等, 才会引起严重的感染 患者因素 患者 的 肤 消化道 呼吸道中正常菌群被认为是 术切 的重要感染源 隐蔽部位如脐 会阴部 指 ( 趾 ) 甲下及 发等, 如不保持清洁亦存在 量的细菌 有伤 感染的患者, 其伤 及周围 肤存在 量致病菌 体内感染灶在 术过程中切开或穿刺, 可使正常组织受到污染, 不但易引起局部感染, 细菌也可通过淋巴系统 循环系统播散到 术野甚 全 术部位感染的发 是指宿主防御与微 物之间相互作, 相互 争的结果, 其过程极其复杂,SSI 感染的发 取决于多种因素, 如致病菌的数量 毒 以及宿主 防御能 等 旦切 中微 物的数量和毒 总和 以克服局部宿主防御机制并得以, 术切 部位的感染就会发
25 发病率与危险因素 感染源 细菌因素 * 某些种系的细菌其表面成分能抑制细菌吞噬作用而产生致病力 ( 如克雷伯菌和肺炎链球菌的包被 ) * G- 细菌的表面成分 ( 内毒素或脂多糖 ) 具有毒性, 其它诸如梭状芽胞杆菌和链球菌某些株系. 均能产生很强的外毒素. 这些毒素一旦时机成熟便可引发切口部位感染 此外, 细菌的增殖往往会产生多种酶与毒素, 从而激活凝血 - 补体 - 激肽系统以及血小板和巨噬细胞等, 导致炎症介质, 诸如补体活化成分 缓激肽 肿瘤坏死因子 白介素 1 血小板活化因子 血栓素等的生成, 引发相应的症状如红 肿 热 痛等 * 这些炎症介质又可以引起血管通透性的增加及扩张. 使感染部位的血流增加, 形成恶性循环, 加重感染
26 发病率与危险因素 感染源 局部伤口因素 组织缺血或手术切口处血流减少, 如血管闭塞状态 低血容量休克 局部使用血管收缩药会增 加感染发生, 干扰吞噬细胞直接接触和杀死细菌能力的因素容易引起切口感染, 如使用异物 ( 缝合线 引流管 ) 组织没有对齐 缝线太紧造成组织绞窄 局部血肿或血清肿, 均能增加切 口感染 免疫功能受损 患者术前曾患严重的基础病, 如白血病 尿毒症 糖尿病 肝硬化及先天性免疫缺陷症等 接 受多种免疫抑制剂疗法或长期使用抗菌药物, 手术后会使体内总体水平下降, 从而对新抗原产 生抗体的综合能力降低, 加上中性多形核细胞趋向作用异常, 周围血中 T B 细胞总数减少, 抑 制性 T 细胞 / 辅助性 T 细胞比值异常, 使机体免疫功能受到抑制而引起感染
27 发病率与危险因素 感染途径 * 手术部位感染的途径主要分为两个方面, 即接触感染 ( 包括直接接触感染和间接接触感染 ) 和空气传播而致的感染 接触感染 * 直接接触感染 :1 手术人员手上的细菌可通过手套破裂直接进入手术野 ;2 手术切口附近表肤上的细菌通过浸湿后的消毒巾直接进入手术野 ;3 病人手术切口附近皮肤鳞屑内的细菌可通过潮湿的消毒巾直接进人手术野 ;4 空腔脏器切开或切除后, 细菌经手术人员的手 器械 沙布垫 冲洗液直接进人手术野 ;5 被污染的器械 敷料 绷带和消毒液直接传人手术切口 * 间接接触感染 : 皮肤鳞屑 飞沫 头发上的细菌等通过流动空气和污染的物体媒介进入切口引起感染 空气传播感染 * 尽管现代化的手术室消毒方式较以往有了很大的改进, 但仍然未能达到空气中绝对无菌的要求, 尤其是在一般手术室实行的清洁手术切口, 迄今仍时有切口感染发生 : 因此加强手术室空气监测仍是一项十分艰巨的任务
28 术部位感染管理的基本要求 各医疗机构应制定完善 SSI 预防与控制相关规章制度和 作规程, 定期进 督导检 查, 不断质量持续改进 各医疗机构要加强对 术医 护 医院感染管理专业培训教育, 掌握 SSI 的预防控制要点 当发 SSI 感染时, 去除切 肤处缝线和 钉, 敞开感染区域的切, 排空所有 脓液和渗出液, 其中有的切 脓肿局限, 只需部分去除缝线和 钉, 如果切 周围伴有 泛的 肤红肿, 形成硬结者则需彻底敞开切, 对已敞开的切 应保持对炎症渗出液的引流, 盐 纱布 ( 条 ) 蓬松堵塞, 为避免敷料干燥使渗出液变干结痂, 故在覆盖切 时应使 半干敷料, 有利于切 尽快闭合, 包扎时不宜过紧
29 术部位感染管理的基本要求 对敞开的切, 负压辅助闭合 (VAC) 已成为 前临床 项重要的 法, 此 法可为切 创 引流提供闭合负压, 有助于局部 液的改善, 减轻组织 肿, 有利 芽组织, 更好地促进伤 愈合 医疗机构应开展外科 术部位感染的 标性监测, 采取有效措施, 降低 SSI 的感染率 严格按照预防抗菌药物的使 有关规定, 正确合理的使 抗菌药物 定期评估患者发 术部位感染的危险因素, 医院和医院感染管理科 ( 办 ) 要加强对 SSI 的管理及技术指导 认真收集污染物品置于不渗漏的双层医疗废物袋内, 封 后转运处理
30 术部位感染管理的基本措施 根据 术部位感染 (SSI) 的临床分析, 术部位感染管理的基本预防措施应从以下 个 着 :1 术前预防性应 抗菌药物 ;2 围 术期 SSI 的预防 ;3 术前的预防 ;4 术中的预防 ;5 术后的预防 术前预防性使 抗菌药物 循证医学证实术前 0.5 2h(0.5-1h) 次性使 抗菌药物即可有效预防 SSI, 且效果优于 术后多次 时间使 抗菌药物, 其中某些清洁切 可不使 抗菌药物, 尽管如此, 国内外外科 术医 已经接受术前预防性使 抗菌药物 预防性 药的适应证 部分清洁 术和 部分清洁 污染 术需要预防性使 抗菌药物以减少 SSI 发 率 随着 菌技术的发展, 清洁 术的 SSI 发 率降低, 因此应综合考虑预防性使 抗菌药物的 险和效益, 决定是否预防性使 抗菌药物 般认为需要植 假关节或 管内材料的 术, 以及 旦发 SSl 后果严重的 术, 即使是清洁 术, 仍推荐使 预防性抗菌药物
31 术部位感染管理的基本措施 抗菌药物的选择 * 抗菌药物的选择主要取决于手术部位以及抗菌药物的抗菌谱 一般情况下, 清洁手术中 SSI 主要病原菌为革兰阳性球菌, 可以选用第一代头孢菌素作为预防性用药 ; 而清洁一污染手术中 SSI 的病原菌包括革兰阳性 革兰阴性菌以及厌氧微生物, 因此需要选用第二代头孢菌素 用药时机 * 预防性抗菌药物应在切皮前 30min~1h 使用, 万古霉素如用于围手术期用药可提前 2h 给药 一般认为在切口封闭前给予抗菌药物均能发挥作用, 而切口封闭后预防性使用抗菌药物带来的益处可能消失 而且大多数比较单次和多次给药方案的研究显示, 多次给药并不优于单次给药, 因此多数指南推荐在手术 24h 内不继续使用预防性抗菌药物 最新的指南建议在心胸手术后, 预防性抗菌药物可继续使用至 48h, 但没有证据证实, 在预防 SSI 方面, 48h 用药比 24h 效果更好
32 术部位感染管理的基本措施 不同疾病术前预防性抗菌药物选择 * 阑尾炎的不同病变是术后 SSI 发生的重要决定因素 穿孔性或坏疽性阑尾炎术后 SSI 的发生率是单纯阑尾炎的 4~5 倍 前瞻性的研究表明, 阑尾切除术后 SSI 发生与无抗菌药物使用和阑尾炎的病变程度有关 但由于术中不能准确判断阑尾炎的病变程度, 所有阑尾炎行阑尾切除的患者均应预防性使用抗菌药物 应选用既针对需氧菌又针对厌氧菌敏感的抗菌药物 * 胃肠液中含有大量细菌, 胃肠道外伤破裂常合并细菌的污染, 也是 SSI 发生的重要原因之一 腹部损伤如合并有胃肠道的破裂, 预防性抗菌药物的使用时间应延长至术后 1d~3d 腹部损伤如无胃肠道破裂, 术前一剂抗菌药物足可预防 SSI 发生 SSI 高危患者, 采取敞开切口 生理盐水纱布堵塞可降低 SSI 的发生 对于因创伤而致的血胸 气胸而行胸腔闭式引流, 预防性抗菌药物应用可降低 SSI 的发生
33 术部位感染管理的基本措施 耐甲氧 林 葡萄球菌 (MRSA) 感染的预防 近 10 年内 MRSA 导致的 SSl 有所增加, 已占所有 SSI 的 30%,MRSA 感染患者死亡率更 住院时间更 住院费 也更 最新的美国疾病预防控制中 指南提出, 如果医疗机构内 MRSA 感染处于 平, 则需要考虑使 万古霉素进 预防
34 围 术期 SSl 预防 手术部位消毒和术者手部消毒 * 皮肤消毒的目的是使消毒剂或灭菌剂消除病原菌而最大限度地减少手术切口的细菌 外科医生传统的洗手方式为用刷子或海绵蘸取抗菌剂 ( 碘或氯 ) 进行 5~10min 刷洗 有研究发现, 洗手时间从 5~10min 减为 1.5min, 对减少手部皮肤菌群效果相似, 所以现在认为术前应使用抗菌肥皂擦洗 2~6min 后戴无菌手套, 或者用肥皂清洗手和前臂后再用乙醇擦洗, 然后戴无菌手套改善组织供氧 * 组织供氧能够提高宿主的抵抗力, 其机制可能是增强吞噬细胞的杀菌能力 最近的一项荟萃分析发现, 术前吸人高浓度氧气的患者 SSI 发生率低于吸人低浓度氧的患者 ; 但也有研究发现剖宫产手术患者接受辅助供氧后 SSl 发生率并没有明显变化 因此, 目前关于改善供氧是否能够降低 SSI 尚无定论, 可能与手术类型 患者病理生理状态等其他影响 SSI 发生的因素有关
35 围 术期 SSl 预防 防 体温过低 围 术期体温过低是 术 ( 颅内 胸内 腹内或盆腔内 术 ) 患者的 个重要问题 有 研究发现, 在结肠 术中, 温枪测得核 温度降 34.5 的患者 SSI 感染率为 19%, 深部体温维持在 36.5 以上的患者 SSI 感染率降 6% 因此, 主动保温 ( 局部或全 保温 ) 应该被列 所有围 术期患者的护理常规 维持 糖 平稳定 糖是 SSI 的独 危险因素 有研究发现接受 脏直视 术的糖尿病患者如果术中 糖控制在 200mg/dL 以下, 胸 SSI 发 率明显降低 ; 糖在 mg/dL 范围内,SSI 发 率随着 糖 平的降低 降低 因此, 糖尿病患者应在术前预防性使 胰岛素控制 糖 同时对应激性 糖增 的患者也应控制 糖
36 术前的预防 * 尽量缩短患者术前住院时间, 择期手术和延期手术前应及早发现及时治疗远离手术部位的感染, 直至感染痊愈 * 手术前原则上不要去除毛发, 除非毛发生长在切口部位或周围而影响手术实施 如需去除毛发, 最好用电剪在术前或当日去除, 避免使用刀片刮除毛发 * 对所有糖尿病手术应尽量控制血糖水平, 以免出现围手术期高血糖症 * 至少在手术前 30d 停止吸烟 * 手术前晚应进行沐浴 * 在进行皮肤抗菌准备前应彻底清洗切口周围部位, 以去除污垢
37 术前的预防 选择合适的消毒剂准备皮肤 术前皮肤的消毒应从中心向周围扩展, 准备区要大于切口范 围, 应事先考虑到延长切口, 增加新的切口可能 不主张为了防止 SSI 的发生而限制用必需的血液制品 应尽可能缩短患者手术住院前天数 不推荐采取加强外科患者营养知识治疗, 创口供氧等, 防止 SSI 对有适应证的患者, 术前可以预防性地应用抗菌药物 抗菌药物的选用应根据某种手术引起 SSI 最常见的致病菌而定 同时要注意给药时间 途径 剂量等 选择性结肠 直肠手术前要进行灌肠及口服泻药 术前一天分次给予不吸收性抗菌药物 勿以万古霉素作为常规的预防性抗菌药物
38 术前的预防 手术人员准备 遵守 医务人员手卫生规范 的要求, 严格做好手卫生 按照要求佩戴帽子 口罩, 盖住头 口及鼻部, 将头发全部包住 不采用穿鞋套预防 SSI 手术服及覆盖布料能阻止液体通过 手术服有明显污斑 污染 血液或其它感染物渗透时, 需及时更换 术中手套一经刺破需立即更换 患有感染性疾病的医务人员, 未治愈前不应进入手术室
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40 术中的预防 * 多年来, 一些临床实践证明传统手术原则仍应严格遵守 如手术中应轻柔地对待组织, 保持有效地止血, 尽可能减少失活组织和异物 ( 如缝线 焦化组织 坏死碎屑 ), 在手术部位消灭死腔 保温即保持术中体温正常是近年来预防 SSI 的重要进展之一 已认识到低体温 代谢性酸中毒和凝血机制异常是创伤患者的致死性三联征, 三者之间可互为因果, 并形成恶性循环 * 低体温可导致凝血机制的障碍, 也使多种免疫功能无法发挥正常作用, 长时间的低体温还会导致能量消耗的增加 * 低体温是 SSI 发生的重要原因之一 因此对各种手术, 除非有控制性降温的需要, 均应采取各种措施保持体温的正常, 如将室内空调温度调高 围手术期及手术过程中使用保温毯 术中腹腔冲洗与胸腔冲洗时, 也应使用接近体温的生理盐水进行冲洗
41 术中的预防 丝线不能吸收, 且容易吸附细菌, 在 术部位形成异物, 进 引起 术部位的感染 临床 常可 到, 术已完全成功, 患者已经出院, 但部分患者还常常需要前往医院, 去除切 部位发 异物反应并伴感染的 线头 肠吻合 与修补 处的缝线也是影响肠瘘患者 愈合的因素之 因此在 术部位, 应尽可能使 可吸收缝线 研究表明 下全层连续缝合法在切 的抗张强度与预防 SSI 明显优于丝线逐层缝合法, 使 可吸收缝线进 下全层连续缝合是预防 SSI 的最佳 法 即使发 了切 部位的感染, 也不需拆除缝线, 只需按常规伤 换药, 缝线仍可保持进 步张, 并可进 吸收, 不会影响感染伤 的愈合 对于可以拆除切 肤的缝线则可选择不会吸附细菌的单股 不吸收缝线 对污染和污秽伤, 还可使 含抗菌药物的可吸收缝线缝闭切
42 术中的预防 具体措施如下 : * 手术室保持正压通风, 使走廊 通道内未经过滤的空气不易进人手术室内 * 除必要的工作人员外, 严格限制进入手术室的人数, 避免不必要的交谈 * 手术过程中, 环境表面 ( 如桌面 地面 墙面 天花板 灯等 ) 或设备被体液 血液污染, 在下一台手术前应用消毒剂进行局部清理 当日或当夜最后一台手术后, 应常规用消毒剂对地面进行清洁擦拭, 并进行空气消毒 * 手术器械和用品的灭菌, 应符合国家 标准 规范 的有关要求尽可能缩短手术时间, 若手术时间超过 3 小时, 或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的, 或者失血量大于 1500 毫升的, 手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物 * 手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范 * 手术中应保持患者体温正常, 防止低体温 * 冲洗手术部位时, 应当使用温度为 37 的无菌生理盐水等液体 * 手术过程中接触组织时要轻柔, 以保持有效的血液供应, 减少组织的失活 异物 ( 如缝线 烧焦组织 坏死物 ) 及消除手术部位死腔 * 如需引流可采用闭合式引流
43 术后的预防 * 手术后患者处理手术切口缝合后 24 h 内开始形成上皮组织, 这一段时间内切口易发生感染 因此, 美国疾病预防控制中心规定在切口易感染期间应使用无菌敷料覆盖, 以防止切口污染 现在已有商品化的手术切口敷料, 使用简捷, 能够高效地预防手术切口感染 另外, 术后患者还应继续监测体温 血糖等影响 SSl 发病的因素 : 调整患者病理生理状态, 减少 SSI 的发生 * 医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生 l l 为患者更换切口敷料时, 要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程 手术后应保持引流通畅, 根据患者病情尽早为患者拔除引流管外科医师 护士要定时观察患者手术部位切口情况, 出现分泌物时应当进行微生物培养, 结合微生物报告及患者手术情况, 对外科手术部位感染及时诊断 治疗和监测
44 术部位感染管理质量控制 各医疗机构要针对 SSI 感染各种危险因素, 采取 之有效的干预措施, 评价预防控制 SSI 的效果 各医疗机构应结合本单位实际开展 SSI 的 标性监测, 降低 SSI 感染率 运 医院感染信息系统, 查看每 术病 和住院 术病 情况, 现场督查 术病 术记录和护理记录, 密切观察患者 术前 术中及 术后的情况和相关记录 及时了解病原学送检, 细菌耐药和抗菌药物使 情况, 针对 SSI 相关危险因素 ( 性别 年龄 体重 院时间 感染发 时间 ), 术类型 ( 急诊 择期 ), 醉形式 ( 局 全 ), 术中患者基础疾病 患者体温 吸烟 糖 术器械灭菌 植 物及预防 使 抗菌药物等
45 术部位感染管理质量控制 强化围手术期护理职能强化围手术期护理能够提高宿主对 SSI 的抵抗力 除了传统的护理角色外, 围手术期护士还应承担感染控制主管的角色, 负责术前备皮和预防性使用抗菌药物术中和术后生命体征监测等 手术前, 护士应采用正确的方法进行手术区备皮, 可能的情况下应尽量保留毛发, 如果必须清除毛发, 应由专门人员完成 围手术期, 护士还应负责对手术部位及周围区域进行彻底消毒, 以减少皮肤局部定植的病原菌 消毒过程中应避免损伤皮肤, 尽量保持皮肤完整
46 术部位感染管理质量控制 * 更换敷料及接触手术部位前应清洁洗手 * 切口处敷料需要更换时, 应严格按照无菌操作规范进行 * 教育患者及家属了解保护切口方法及 SSI 的症状, 如有症状出现时及时报告医护人员 * 医院要重视加强对手术医生及手术部位感染的管理, 医院感染管理科要开展对手术部位感染目标性监测, 定期向外科医师反馈手术部位感染信息, 以便手术医生及时了解手术部位感染情况, 采取相应的预防控制措施, 防止和减少手术部位的感染 * 合理选择术前预防性使用抗菌药物, 严格控制抗菌药物使用的种类 剂量和时间, 重视非药物预防控制在 SSI 防治中的作用, 加强围手术期护理, 改善患者生理状态, 提高患者免疫功能, 减少手术部位感染的发生
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第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
四川省医院感染质量控制中心 四川省医院感染监控网 2013 年度医院感染目标监测报告 四川省医院感染质量控制中心 2013 年全省通过 蓝蜻蜓医院感染监测及数据直报系统 共享的医院感染目标监测结果总结如下 一 数据来源医院全省已经具有 蓝蜻蜓医院感染监测及数据直报系统 并进入四川省医院感染监控网的医
四川省医院感染监控网 2013 年度医院感染目标监测报告 2013 年全省通过 蓝蜻蜓医院感染监测及数据直报系统 共享的医院感染目标监测结果总结如下 一 数据来源医院全省已经具有 蓝蜻蜓医院感染监测及数据直报系统 并进入四川省医院感染监控网的医院共 132 家, 其中 70 家已按要求上报部分或全部监测数据, 占网内医院的 53.03% 二 重症监护病房医院感染监测结果 2013 年重症监护病房共监测病人
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5
2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析
2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占
2017 年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2017 年 12 月 26 日 2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院, 其中上报数据医院共 1 401 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 1 022 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 1 307 所, 其中二级医院
北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果
卫生部全国细菌耐药监测网 2010 细菌 耐药监测结果 ( 基础网 ) 吕媛 北京大学临床药理研究所 卫生部全国细菌耐药监测网 监测网简介 成立于 2005 年 直接行政管理单位 : 卫生部医政司 成立背景 国家性质的细菌耐药监测网络 细菌耐药 抗菌药物管理 制定规范 技术支持体系 2 监测医院选择 临床药理研究所 基本覆盖全国各地 ; 三级医院为主 成人综合医院为主, 兼顾儿童医院 专科医院 ;
传染科医院 5 河南省人民医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 武汉大学人民医院 武汉大学中南医院 耳鼻喉科医院 3 武汉大学人民医院 5 华中科技大学同济医学院附属同济医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅三医院 湖南省人民医院 放射科医院 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5 中南
华中区综合实力排行榜 排名医院 专科声誉科研学术总得分 80.000 20.000 100.000 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 68.184 17.071 85.255 3 中南大学湘雅医院 64.194 18.300 82.494 4 中南大学湘雅二医院 50.384 19.489 69.873 5 郑州大学第一附属医院 48.389 16.616 65.005 6 武汉大学人民医院
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
１０５ 化学消毒剂按其效力不同可 分为哪几类 １ 灭菌剂 能杀灭一切微生物使 其达到灭菌效果 ２ 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁 殖体 包括分枝杆菌 病毒 真菌及其 孢子 并对细菌芽孢有显著杀灭作用 ３ 中 效 消 毒 剂 杀 灭 细 菌 繁 殖 体 真菌 病毒等除细菌芽孢以外的其 他微生物 ４ 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁 殖体 亲脂病毒和某些真菌 １０６ 化学消毒剂的适用原则是什 么 １ 坚持合理使用的原则
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
材料 方法
生物技术通报 陆敏 许黎明 吴宏宇 张继恩 李国栋 黄青山 溶葡萄球菌酶 是一种能高效裂解葡萄球菌细胞壁的肽链内切酶 已有研究表明其能够有效预防和去除奶牛乳腺中葡萄球菌的感染 但该酶在牛奶中的性质研究还缺少详细的研究数据 现对重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的一些性质进行研究 检测了加入溶葡萄球菌酶后牛奶性状的变化和重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的酶活的稳定性以及溶葡萄球菌酶在牛奶中的抑 杀菌活性 结果显示 重组溶葡萄球菌酶未改变牛奶的外观性状
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
招生人数 其中合计推免推免硕士连读 考 试 科 目 01( 全日制 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 肿瘤学 01( 全日制 ) 内科学 ( 专业学位 ) 康复医学与理疗学 01( 全日制 ) 康复医学与理疗学 ( 专业学位 ) 麻醉学
001 北京协和医院 100104 病理学与病理生理学 01( 全日制 ) 病理学与病理生理学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名 100201 内科学 01( 全日制 ) 内科学 ( 学术型 ) 12 10 西医 ) 或 654 基础医学综合 4 一无 100208 临床检验诊断学 01( 全日制 ) 临床检验诊断学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
FIT Document(\\Server\f\！医科大学学报\2014xb\ \ FIT)
1334 [2] 张慧丽, 陈敦金. 美国妇产科医师学会 妊娠期高血压疾病指南 解读 [J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3 (1):40-46. [3] McDonald SD,Ray J,Teo K,et al. Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ *- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $%&'&$ $ $4 "4'& 4$'4 5 $4 67 """&$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84" 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $ " 6$ $" " " 4!" 4 6 & &' $ $4 84
+ 论著 肝硬化合并细菌感染患者的临床特征 徐晶晶梅亚宁李响徐钰雯杨芬翁亚丽 江苏无锡 无锡市锡山人民医院呼吸内科 徐晶晶 * 南京医科大学第一附属医院感染病科 李响 徐钰雯 杨芬 翁亚丽 检验学部 梅亚宁 通信作者 翁亚丽 4 5' 4 7& & " # +(-"4 7 $$ (+ * ) 摘要 目的研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性 为指导临床合理用药提供依据 方法回顾性分析
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
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Antimicrobial Resistance in China 中国细菌耐药现状 Minggui Wang, M.D. 王明贵 Huashan Hospital, Fudan University 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Shanghai, China 1 Source of data 耐药数据来源 CARSS China Antimicrobial Resistance Surveillance
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤, 当手术切口的微生物污染达到一定程度时, 会发生手术部位的感染 手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染, 手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面 患者方面的主要因素是 : 年龄 营养状况 免疫功能 健康状况等 手术方面的主要因素是 :
卫生部办公厅关于印发 外科手术部位感染预防与控制技 术指南 ( 试行 ) 等三个技术文件的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 www.moh.gov.cn 卫办医政发 2010 187 号 各省 自治区 直辖市卫生厅局, 新疆生产建设兵团卫生局 : 为进一步加强重点部位医院感染预防与控制, 指导并规范外科手术部位感染 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染预防与控制工作, 降低发生医院感染的风险,
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
内科学 ( 消化内科 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病
4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人 学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412
42 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 15 国家级 43 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 6 国家级 44 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 7 国家级 45 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2200 放射科 30 国家级 46 沈阳 中国
1 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 50 国家级 2 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 5 国家级 3 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 13 国家级 4 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 3 国家级 5 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 15 国家级 6 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 12 国家级
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
< 1+1 <! " #$% &!"#$ %&' ( )( %&* ) + ), %&- )+. )../'0 ) 1 ) "' )!"#$%&' (1% ( )* " + + %,-.2(13/01 )' 扩增 &' 基因 煮沸获得铜绿假单胞菌 ) 基因组作为模板 ) )( 作为引物
213456!"# $ % # %557;&/55/?5,/ @@@!88>>!"#!$% &'()*+ 武汉市疾病预防控制中心 武汉 /&55, % 华中科技大学同济医学院病原生物学系微生物教研室 武汉 /&55&5 & 武汉市第十一医院 武汉 /&5555,- O ' 0 ' =! 6!, 2 M*34!. 5 '2 ' 0 0* 6) 7 88^9:;0, 6! 89-4 O?@ 7%58
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
< D3A1CBA22DBBF9B5D8C3FBB5A52DB8BDBCFE32A3A8B0B4B5D8C7F8B7D6C0E0A3A92E786C73>
P01 内科 36 P02 外科 15 P06 神经内科 3 P07 皮肤科 9 P08 眼科 28 P10 ** 精神科 18 P13 麻醉科 35 P14 医学影像科 10 P15 ** 医学检验科 7 P16 临床病理科 12 P17 口腔科 9 P18 ** 全科医学科 20 Y0101 心血管内科 18 Y0102 呼吸内科 12 Y0103 消化内科 12 Y0104 内分泌科 6 Y0105
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
复旦学报 医学版 年 月!!#!'##.0 4 "#$6+03$4 "# 5#4#$.0#.06+0;!; 3$.0!'##4 $"$#$#$##'#;!; 3$.0!'##.0;4 $"$#$#$#6+0 ;3$4 "5#4#$.0#'#.0 #$# 6+0 3$4!##!#'## #5#'.0
复旦学报 医学版 重症监护室及母婴同室新生儿医院感染的特点比较 姚 莉 张素珍 复旦大学附属妇产科医院妇产科 上海 摘要 目的 分析新生儿重症监护室 ###.0 及母婴同室 #'"&6+0 新生儿医院感染 '#.0 的临床特点及其可能原因 并为提高预防新生儿.0 的措施以及经验性选用抗菌药物提供临床依据 方法 回顾性比较 年 月至 年 月复旦大学附属妇产科医院.0 及 6+0 新生儿.0 的发生率
刘陈立 邵宗泽 以柴油为惟一碳源 从胜利油田黄河码头和厦门储油码头两个海水样品中富集得到两组柴 油降解菌 共 株细菌 株真菌 它们对柴油都有降解能力 鉴定结果表明这 株细菌 中有 株摩加夫芽孢杆菌 株施氏假单胞菌 株腊样芽孢杆菌 株反硝化产碱杆菌 株阿氏葡萄球菌 株食烷菌和 株类似很小海旋菌的未知新菌 其中 对柴油的降解能力最强 已 报道的食烷菌属中其他种的同源性最高 为 表明它是该属中的一个新种
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儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
管理制度汇编1.cdr
三十 物资 器材管理制度 292 三 财务开支审批管理及报销的有关规定 346 三十一 病人外出检查制度 293 四 对外接待费用开支审批报销管理 347 三十二 护理查房制度 293 五 审计工作制度 349 三十三 护理查对制度 294 六 医药价格管理与公示制度 349 三十四 护理人员技能定期评估制度 296 七 医疗服务价格管理与公示制度 350 三十五 护理新技术准入制度 297 八 基建维修工程项目审计工作程序及规定
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严重 时 区 腹 部 皮 肤 软 化 溃 烂 穿 孔 脏 露 出 的 粘稠 状 液 体 肾脏 部 位和
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
医疗质量是医院生存和发展的基石 质量管理是医院管理的核心内容, 高水平的医疗质量体现在正确 及时 安全 有效的诊疗过程中 医疗质量评价指标 指以定量的方式, 对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量
国家医院感染质控指标解读 李卫光 山东省立医院 山东省医院感染管理监控办公室 医疗质量是医院生存和发展的基石 质量管理是医院管理的核心内容, 高水平的医疗质量体现在正确 及时 安全 有效的诊疗过程中 医疗质量评价指标 指以定量的方式, 对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量 医疗服务质量的三环节理论 结构质量 过程质量 结果质量 三个环节存在逻辑承接关系, 基本能够包含从服务的准备到服务结束的全部环节,
抗菌药物在围手术期的预防应用指南
抗菌药物在围手术期的预防应用指南 中华医学会外科学分会 中华外科杂志编辑委员会 感染是最常见的手术后并发症 正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染 一 手术部位感染 (surgical sitei infection,ssi) 的定义及诊断标准 SSI 是指围手术期 ( 个别情况在围手术期以后 ) 发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染, 如切口感染 脑脓肿 腹膜炎 SSI 约占全部医院感染的 15%,
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? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
中国医科大学附属盛京医院 1600 妇产科 15 中国医科大学附属盛京医院 1700 眼科 5 中国医科大学附属盛京医院 1800 耳鼻咽喉科 5 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 8 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 2 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 4
2018 第二阶段招收专业公布 协同单位学员在培训期间需到主基地轮转不少于 6 个月! 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 12 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 3 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 4 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 1 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 3 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 11 中国医科大学附属第一医院
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
MDRO管控质量评价及持续改进
多重耐药菌医院感染预防与控制中国丏家共识解读 张卫红江苏徐州 MDRO 医院感染预防与控制 抗菌药物合理应用与管理 2016 年 10 月 为加强多重耐药菌的医院感染管理, 有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播, 保障患者的安全, 由 组织,58 位国内知名与家共同发起, 邀请全国 165 位与家参不, 历时 10 个月, 召开了 9 场与题讨论会, 在充分收集意见和讨论的基础上, 最终形成了
1. 吴安华黄勋 医院感染及其判定标准2017年国家质控中心培训讲稿
医院感染及其判定标准 吴安华中南大学湘雅医院医院感染质控中心 黄勋 中南大学湘雅医院医院感染控制中心 一 医院感染定义与基本概念 Health care-associated Infection (Hospital Acquired Infection) (Nosocomial Infection) Community Acquired Infection HAI HAI NI CAI 医院感染 指住院病人在医院内获得的感染,
714 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 感染性疾病是儿科门诊的重要部分, 由于患儿免疫功能相对低下, 此类疾病又具有起病急 发展迅速的特点, 因此如何迅速 有效地控制感染, 延长抗菌药物作用时效成了儿科重症监护病房治疗任务的重中之重 随着抗
现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 713 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性病原菌的分布及耐药性分析 梁桂明, 李正然 中山市博爱医院儿科, 广东中山 528403 摘要 : 目的分析 2014 2015 年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性疾病病原菌的分布及耐药性 方法选取 2014 年 3 月 2015 年 11
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Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 3 4 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 20 1 ~ 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 ~ 31 1 32 1 33 1 34 1 35 ~ 1 36 1 37 1 38 1 39 1 40 1 41 ~ 1 42 1 43 1 44
36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38
![36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38](/thumbs/91/105864024.jpg "36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38")
2016 1 30 1 ( 525 ) 35 :[ ] (HIS), [ ] HIS ( ) ; 2013 Excel 2013 [ ] 55.24% 18.21% 26.55%; ; 3,5 [ ] ; : ; ; Probeintoapplicationofnursingworkloadanalysisbasedonhospitalmanagementinformationsystem LiangYemei,LiangYanfang,ZhuXinqing,etal(YulinFirstPeople
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国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " 论著 北京积水潭医院 年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析 胡萍刘颖戴丽 北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院 呼吸与危重症医学科 胡萍 戴丽 检验科 刘颖 通信作者 戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要 目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性 方法选取 年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共
02 01 03 01 02 05 03 04 06 07 01 01 02 03 02 01 02 01 02 03 04 01 02 01 02 03 04 01 02 01 03 04 02 03 01 02 05 03 04 06 07 01 02 03 04 01 02 01 02 03 04 03 05 06 01 02 07 08 03 04 09 05 06 01 02 07 08
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` ¹ º ¹ º» ¹ º ō óùó ! !! ` ` ` 一 一 严 笔 者根 据 性 中风 病 人 单 独 用 补 阳 还 五 汤 的疗 效 远 不 缺 血 性 中风 病 人 往往 正 气 亏 虚 脉 络 痕 阻 的 如 加 用 水 蛙后 的疗 效 高 说 明 功 于 破 寮 逐血 的 中 医 药治 疗 方法
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ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）
国内高等校基础医学二级学科竞争力评价简介 北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系 分别从人才队伍 科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 39 家校的 12 个基础医学二级学科进行了评价 我们已经连续做了 4 年的评价,2012 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 名 次 2012 年度国内高等校基础医学二级学科评价结果
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2016 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E CIP ISBN 7-8
2004 CIP /. - 1996. 3 ISBN 7-80023-968-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E297. 4 CIP 96 03988 8796 100080 6 1 18 010 82517246 880 1230 32 14 305 1996 4 1 2004 4 2 1 ISBN 7-80023-968-3 /K888 28. 00 1 1945 8 11 2 1932 1840
广东白皮书（加水印）.indd
中国医疗设备 杂设备 杂志社 1 2 中国国医疗设备 杂设备 杂志社 疗设备 刘曼芳 中国医疗设备 杂备 杂志社 3 中国医疗设备 杂志社 4 中国医疗设备医疗设备 杂志社 中国医疗设备行业研究中心负责本次调查的数据统计及分析 5 6 中国医疗设备 杂设备 杂志社 中国医疗设备 杂设备 杂志社 2013 年度从配送服务 产品保证 维修服务 投诉处理四个方面进行调研 7 中国医疗设备 杂志社 8 中国医疗设备
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目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
<4D F736F F F696E74202D20B6E0D6D8C4CDD2A9BEFAD4A4B7C0D3EBBFD8D6C BCC3C4CFC8ABCAA1C5E0D1B52E707074>
多重耐药菌医院感染预防与控制 这是唯一的一个病例吗? 难道人类真的是一夜回到 解放前? 李卫光山东省立医院山东省医院感染管理监控办公室 (053)6877229,emlwg@sina.com 2 最新出台的相关规范性文件 抗菌药物临床应用指导原则 医务人员手卫生规范 医院感染监测规范 医疗机构隔离规范 产 NDM- 泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南 多重耐药菌感染预防和控制技术指南 三级综合医院医疗质量管理与控制指标
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下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析杨璐等 strains, 49.%), Staphylococcus epidermis (96 strains, 22.4%), and Enterococcus faecalis (75 strains, 8.6%); the
中国抗生素杂志 208 年 5 月第 43 卷第 5 期. 577. 文章编号 :00-8689(208)05-0577-06 2073 株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析 杨璐 吴长梦 李庆蓉 王玉明 季刚 单斌 2, ( 昆明医科大学第二附属医院, 昆明 6500;2 昆明医科大学第一附属医院, 昆明 650032) 摘要 : 目的对昆明医科大学第二附属医院烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性进行分析,
标准名称
ICS 11.020 C05 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 524 2016 医院感染暴发控制指南 Guideline of control of healthcare associated infection outbreak 2016-08 - 02 发布 2017-01 - 15 实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 前 言 根据 中华人民共和国传染病防治法 和 医院感染管理办法