510 doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2016.07.008 论著 新生儿社区和院内获得性肺炎的病原学特点及药敏分析 陈鸿羽邓春 重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿科学重庆市重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 ( 重庆 400014) 摘要 : 目的探讨新生儿社区获得性肺炎 (CAP) 和院内获得性肺炎 (HAP) 的病原分布和药敏情况 方法回顾性分析 2010 年 1 月 2014 年 12 月因新生儿肺炎住院且痰培养阳性新生儿的临床资料 结果在 3 564 例 CAP 新生儿中共检出病原微生物 4 383 株, 其中细菌 3 584 株 病毒 771 真菌 7 株及非典型病原体 21 株 细菌以革兰阴性菌为主,3 045 株 ( 85.0%), 细菌中排名前三的为肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌 ; 病毒以呼吸道合胞病毒为主,693 株 (89.9%) 在 344 例 HAP 新生儿中共检出病原微生物 424 株, 其中细菌 402 株, 真菌 17 株, 呼吸道合胞病毒 5 株 细菌均为革兰阴性菌, 未发现革兰阳性菌, 排名前三的为肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌 CAP 与 HAP 新生儿中革兰阴性菌产 ESBLs 菌分别为 26.9% 46.8%, 差异有统计学意义 (P < 0.05) CAP HAP 的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均对阿米卡星 碳青霉烯类高度敏感 HAP 的肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物 ( 除阿米卡星 喹诺酮类外 ) 的敏感性普遍低于 CAP, 差异有统计学意义 (P < 0.05);HAP 的大肠埃希菌对常用抗菌药物 ( 除阿米卡星 喹诺酮类及碳青霉烯类外 ) 的敏感性普遍低于 CAP, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 此外, 还发现耐碳青霉烯类的肠杆菌 结论新生儿肺炎病原菌以革兰阴性菌为主, 其中 CAP 以肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌为主,HAP 以肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌为主 HAP 致病菌的产酶率和耐药性均普遍高于 CAP, 且有多重耐药趋势 关键词 : 社区获得性肺炎 ; 院内获得性肺炎 ; 病原学 ; 药敏分析 ; 新生儿 Analysis of pathogen characteristic and drug sensitivity of community-acquired pneumonia and hospital-acquired pneumonia in neonates CHEN Hongyu, DENG Chun (Neonatal Diagnosis and Treatment Center, Children s Hospital of Chongqing Medical University, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Key Laboratory of Pediatrics in Chongqing, China International Science and Technology Cooperation Base of Child Development and Critical Disorders, Chongqing 400014, China) Abstract: Objectives To explore the pathogen characteristic and drug sensitivity of community-acquired pneumonia (CAP) and hospital-acquired pneumonia (HAP) in neonates. Methods Clinical data of hospitalized neonates with pneumonia and positive sputum culture were retrospectively analyzed from January 2010 to December 2014. Results A total of 4383 strains of pathogenic microorganisms were detected from 3564 cases of neonatal with CAP, including 3584 strains of bacteria, 771 strains of virus, 7 strains of fungus, and 21 strains of atypical pathogen. Gram negative bacteria (3045 strains, 85%) were the dominant bacteria. The top three bacteria were Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Staphylococcus aureus. Respiratory syncytial virus (693 strains, 89.9%) was the dominant virus. A total of 424 strains of pathogenic microorganisms were detected from 344 cases of neonatal with HAP, including 402 strains of bacteria, 17 strains of fungus, and 5 strains of respiratory syncytial virus. Bacteria were all gram-negative bacterium and no gram-positive bacterium was found. The top three bacteria were Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, and Acinetobacter baumannii. The positive rates of ESBLs in Gram-negative bacteria were 26.9% in neonates with CAP and 46.8% in neonates with HAP respectively, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in both CAP and HAP were highly sensitive to amikacin and carbopenems. The sensitivity of Klebsiella pneumoniae to common used antibacterial agents (except for amikacin and quinolones) in HAP was generally lower than CAP (P < 0.05). The sensitivity of Escherichia coli to common used antibacterial agents (except for amikacin, quinolones and carbapenems) in HAP was generally lower than CAP (P < 0.05). Moreover, carbapenem-resistant Enterobacteriaceae was found. Conclusions Gram-negative bacterium is the dominant pathogen in 通信作者 : 邓春电子信箱 :dengcgcb@163.com
511 neonatal pneumonia. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Staphylococcus aureus are dominant pathogens in CAP. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Acinetobacter baumannii are dominant pathogens in HAP. The enzyme-producing rate and drug resistance rate of pathogenic bacterium in HAP are generally higher than those in CAP, and there is a tendency of becoming multi-drug resistance. Key words: community-acquired pneumonia; hospital-acquired pneumonia; pathogen; drug sensitivity; neonate 新生儿肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病, 其 发病率和病死率占新生儿感染性疾病的第一位 ; 病原 有细菌 病毒 真菌等, 以细菌为主 目前全球细菌耐 药形势空前严峻, 成为威胁人类健康的重要问题 随 着各类新型广谱抗生素的应用, 感染病原的种类及耐 药性也不断变迁, 增加多重耐药菌和条件致病菌感染 的概率, 使抗生素治疗范围缩小 因此, 探讨新生儿 肺炎的病原学特点和耐药性, 明确感染病原类型及对 抗生素的耐药性规律, 对指导治疗 减少耐药菌的产 生及降低病死率有重要意义 本研究回顾性分析 2010 年 1 月至 2014 年 12 月新生儿肺炎患儿的病原检测及 药敏情况 1 对象与方法 1.1 研究对象 回顾性分析 2010 年 1 月至 2014 年 12 月期间重 庆医科大学附属儿童医院新生儿科收治的痰培养阳 性, 且发病时日龄 0 ~ 28 d 的新生儿肺炎患儿的临床资 料 根据新生儿肺炎发生的地点分为社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia,cap) 和院内获得性 肺炎 ( hospital acquired pneumonia,hap) CAP 新生 儿包括院外处于潜伏期 入院后在潜伏期内发病者, 符合以下 4 项中 3 项, 且必须满足第 3 和第 4 项 [1,2] : 1 咳嗽 痰鸣 气促伴或不伴发热 黄疸等症状 ;2 发 绀 吐沫或伴呻吟 呼吸困难或三凹征 ;3 双肺呼吸 音粗或有干湿啰音 ;4X 线胸片表现为斑片状 片状 阴影或斑点状条絮影, 伴或不伴肺气肿 HAP 患儿包 括呼吸机相关性肺炎, 入院 48 h 以后出现以下情况 : 1 体温升高或不升, 气道分泌明显改变, 肺部湿啰音 ; 2 肺部出现新的持续存在的渗出性改变 ;3 除外其他 病变, 如新生儿呼吸窘迫综合征 胎粪吸入综合征 早 期慢性肺部疾病及肺不张 ;4 下呼吸道分泌物细菌培 养阳性 入选 CAP 及 HAP 新生儿均剔除病历资料不完整, 痰培养为污染菌或定植菌者 1.2 方法 1.2.1 临床资料收集临床资料包括 :1 基本信息, 性别 胎龄 出生体质量 住院年龄 住院时间 ;2 临 床表现, 症状 体征 ;3 实验室检查, 痰培养 病毒学 及 PCR 检测 ;4 治疗情况, 抗生素 丙种球蛋白 氧疗 及机械通气应用情况 1.2.2 临床结局治愈 : 临床症状和肺部啰音消失, 呼吸平稳, 吃奶好, 未吸氧下氧饱和度维持正常, 胸片 较入院时明显改善 ; 好转 : 吃奶好转, 体温正常, 呼吸 道症状改善, 胸片较入院时改善不明显 ; 未愈 : 临床 症状 体征及胸片均无改善或加重 放弃治疗 [3,4] 1.2.3 痰标本采集均在入院 24 h 内 撤机后进行痰 标本采集 清洁口腔后, 严格无菌操作下经气管插管 用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物送检 1.2.4 痰标本检测 1 细菌学检测 : 标本分别接种于 羊血平板 巧克力琼脂平板, 培养 24 ~ 48 h 后, 挑选可 疑菌落进行涂片 染色, 按 全国临床检验操作规程 分离致病菌, 采用美国 BD Phoenix100 全自动微生物 分析仪进行菌株鉴定及药敏试验, 参照美国实验室质 量标准 (2013CLSI) 判读结果, 并进行 ESBLs 检测 ;2 呼吸道病毒检测 : 采用直接免疫荧光法 ( 试剂盒由美 国 Chemicon 公司生产 ) 分别检测 RSV,AdV, 流感病 毒 A 型 (IFA) B 型 (IFB), 副流感病毒 Ⅰ 型 (PIV Ⅰ ) Ⅱ 型 (PIV Ⅱ ) Ⅲ 型 (PIV Ⅲ ) ;3 采用核酸扩增 (PCR) 荧光法检测肺炎支原体 (MP) 肺炎衣原体 (CP) 及沙眼 衣原体 (CT) 1.3 统计学分析 采用 SPSS17.0 软件进行数据分析 计量资料符合 正态分布者以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 组间比较采 用 t 检验 ; 不符合正态分布者以中位数 [M(P 25 ~ P 75 )] 表示, 组向比较用非参数秩和检验 计数资料病原构 成以百分比表示, 药敏结果耐药性以百分比表示, 组 间比较采用 χ 2 检验或 Fisher 精确概率法 以 P < 0.05 为 差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般情况 符合入选标准的 CAP 患儿共 3564 例, 其中入住 新生儿重症监护病房 (NICU)99 例 ; 机械通气 24 例, 包括持续气道正压通气 (CPAP)2 例和有创呼吸机支 持 22 例 符合入选标准的 HAP 患儿共 344 例, 其中入
512 住 NICU 180 例 ; 机械通气 107 例,CPAP 11 例, 有创呼 吸机支持 96 例 两者在性别 日龄 出生胎龄 出生体 质量 入住 ICU 及使用呼吸机的差异均有统计学意义 (P < 0.05) 见表 1 表 1 CAP 与 HAP 一般情况比较 项目 CAP HAP 统计量 P 性别 ( 男 / 女 ) 2 154/1 410 236/108 χ 2 =8.808 0.003 日龄 / d, M(P 25 ~P 75 )16(11~20)1(0.22~13) Z=18.335 <0.001 7 342(9.6) 222(64.5) 8 ~ 28 3 222(90.4) 122(35.5) χ 2 =766.771 <0.001 出生胎龄 / 周 38.8±1.7 36.6±3.6 t=19.179 <0.05 早产儿 319(9.0) 139(40.4) 足月儿 3 092(86.8) 198(57.6) 过期产儿 153(4.3) 7(2.0) χ 2 =300.556 <0.001 出生体质量 /g 3 229±512 2 659±841 t=18.396 <0.05 <2 500 250(7.0) 136(39.5) 2 500 3 314(93.0) 208(60.5) χ 2 =372.720 <0.001 入住 ICU 99(2.8) 180(52.3) χ 2 =1 161.738 <0.001 使用呼吸机 24(0.7) 107(31.3) χ 2 =896.751 <0.001 2.2 两组检出病原构成比较 CAP 检出病原微生物 4 383 株, 其中细菌 3 584 株 (81.8%), 病毒 771 株 ( 17.6%), 非典型病原体 ( 即支原体和衣原体 )21 株 ( 0.5%), 真菌 7 株 ( 0.2%) HAP 检出病原微生物 424 株, 其中细菌 402 株 ( 94.8%), 真菌 17 株 ( 4.0%), 病毒 5 株 ( 1.2%); 且细菌均为革兰阴性菌 CAP 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌及副流感嗜血杆菌的比例明显高于 HAP, 差异有统计学意义 ( P < 0.05);HAP 未检出革兰阳性菌和非典型病原体 见表 2 2.3 两组耐药菌检出比较 CAP 中革兰阴性菌产 ESBLs 菌 819 株, 产酶率为 26.9%(819/3 045), 其中肺炎克雷伯菌 415 株, 产酶率为 44.3%(415/937), 大肠埃希菌 362 株, 产酶率为 49.4%(362/733) 革兰阳性菌中 MRS 89 株, 其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus,mrsa)40 株, 检出率为 8.8% (40/455) HAP 中革兰阴性菌产 ESBLs 菌 188 株, 产酶率为 46.8%(188/402), 其中肺炎克雷伯菌 140 株, 产酶率为 69.7%(140/201), 大肠埃希菌 40 株, 产酶率为 71.4%(40/56) 两组 ESBLs 阳性率比较差异有统计学意义 ( χ 2 = 67.798,P < 0.05) 2.4 主要细菌的药敏情况 CAP 与 HAP 的肺炎克雷伯菌对阿米卡星 喹诺酮 表 2 CAP 与 HAP 病原构成情况 病原体 CAP(n = 4 383) HAP(n = 424) χ 2 值 P 革兰阴性菌 肺炎克雷伯菌 937(21.38) 201(47.3) 59.370 <0.001 大肠埃希菌 733(16.72) 56(13.2) 20.695 <0.001 阴沟肠杆菌 376(8.57) 35(8.2) 4.484 0.034 鲍曼不动杆菌 324(7.41) 51(12.0) 1.534 0.216 铜绿假单胞菌 84(1.92) 29(6.8) 22.231 <0.001 副流感嗜血杆菌 106(2.42) 2(0.5) - <0.001 1) 流感嗜血杆菌 97(2.21) - - - 其他革兰阴性菌 388(8.85) 30(7.1) 9.289 0.002 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 455(10.38) - - - 肺炎链球菌 23(0.52) - - - 溶血葡萄球菌 23(0.52) - - - 其他革兰阳性菌 38(0.87) - - - 真菌 白色念珠菌 6(0.14) 16(3.7) - 0.507 1) 光滑球拟酵母菌 1(0.02) 1(0.2) - - 病毒 呼吸道合胞病毒 693(15.81) 5(1.2) - - 副流感病毒 56(1.28) - - - 流感病毒 16(0.36) - - - 腺病毒 6(0.14) - - - 非典型病原体 肺炎支原体 15(0.34) - - - 肺炎衣原体 3(0.07) - - - 沙眼衣原体 3(0.07) - - - 注 :1)Fisher 精确概率法
513 类及碳青霉烯类均高度敏感 (80% ~ 96%), 两组差异 无统计学意义 (P >0.05);HAP 对哌拉西林 β- 内酰胺 类加酶抑制剂 头孢菌素类及碳青霉烯类的敏感性低 于 CAP, 差异有统计学意义 (P < 0.05) CAP 与 HAP 的大肠埃希菌对阿米卡星 碳青霉烯类的敏感性近乎 100% ;HAP 对其余抗生素的敏感性均低于 CAP, 差异 有统计学意义 (P < 0.05) 见表 3 表 4 CAP 的 455 株金黄色葡萄球菌中,MRSA 对青 霉素 阿莫西林棒酸 苯唑西林 头孢西丁 红霉素 及克林霉素均高度耐药 (> 90%), 而对万古霉素 替 抗生素 表 3 CAP 与 HAP 肺炎克雷伯菌药敏比较 CAP (n = 937) HAP (n= 201) χ 2 值 P 哌拉西林 262(28.0) 10(5.0) 48.08 <0.001 阿莫西林棒酸 409(43.6) 14(7.0) 95.37 <0.001 氨苄西林舒巴坦 306(32.7) 9(4.5) 65.65 <0.001 哌拉西林他唑巴坦 588(62.8) 32(15.9) 146.37 <0.001 头孢唑啉 318(33.9) 9(4.5) 70.39 <0.001 头孢噻肟 358(38.2) 9(4.5) 86.17 <0.001 头孢他啶 429(45.8) 14(7.0) 104.90 <0.001 头孢吡肟 401(42.8) 15(7.5) 89.09 <0.001 阿米卡星 923(98.5) 197(98.0) 0.26 0.541 环丙沙星 822(87.7) 165(82.1) 4.57 0.033 左旋氧氟沙星 908(96.9) 194(96.5) 0.08 0.776 美罗培南 902(96.3) 174(86.6) 30.21 <0.001 亚胺硫霉素 901(96.2) 165(82.1) 55.27 <0.001 抗生素 表 4 CAP 与 HAP 大肠埃希菌药敏比较 CAP (n= 733) HAP (n= 56) χ 2 值 P 哌拉西林 123(16.8) 3(5.4) 5.06 0.022 1) 阿莫西棒酸 412(56.2) 18(32.1) 12.15 <0.001 氨苄西林舒巴坦 247(33.7) 119(19.6) 4.67 0.031 哌拉西林他唑巴坦 661(90.2) 39(69.6) 21.92 <0.001 头孢唑啉 258(35.2) 5(8.9) 16.16 <0.001 头孢噻肟 301(41.1) 8(14.3) 15.66 <0.001 头孢他啶 487(66.4) 27(48.2) 7.61 0.006 头孢吡肟 324(44.2) 11(9.6) 12.84 <0.001 阿米卡星 729(99.5) 55(98.2) 1.27 0.309 1) 环丙沙星 576(78.6) 42(75.0) 0.39 0.531 左旋氧氟沙星 584(79.7) 42(75.0) 0.69 0.405 美罗培南 729(99.5) 55(98.2) 1.27 0.309 1) 亚胺硫霉素 729(99.5) 54(96.4) 6.31 0.062 1) 注 :1)Fisher 精确概率法 考拉宁及利奈唑胺的敏感性几乎 100% 且 MRSA 对常用抗生素的敏感性低于与敏感金黄色葡萄球菌 (methicillin-sensitivity Staphylococcus aureus,mssa), 差异有统计学意义 (P < 0.05) 未发现耐万古霉素 利 奈唑胺及替考拉宁的菌株 HAP 的鲍曼不动杆菌对哌 拉西林 阿莫西林棒酸 头孢唑啉及头孢噻肟均高度 耐药 ( > 95%), 对哌拉西林他唑巴坦 阿米卡星 喹诺 酮类及碳青霉烯类的敏感性在 51.0% ~ 72.5% 2.5 治疗与预后 CAP 新生儿大多经 β- 内酰胺类联合第一或二 代头孢菌素治疗后, 痊愈或好转出院 ;29 例因伴复 杂先心或食道闭锁未愈要求出院, 平均住院时间为 (9.6±3.5)d HAP 因感染多重耐药菌者多, 故较多使 用高级抗生素治疗, 如碳青霉烯类 糖肽类及喹诺酮 类, 其中 18 例病情危重而放弃治疗, 平均住院时间为 (23.1±12.0)d CAP 与 HAP 的平均住院时间的差异 有统计学意义 (t = 48.661,P < 0.05) 3 讨论 本研究表明, 革兰阴性菌是我院 CAP 与 HAP 的 主要病原菌,CAP 排名前三位细菌为肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌 ;HAP 则为肺炎克雷伯 菌 大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌, 与国内报道接近 [3-5] 肺炎克雷伯菌是 CAP 和 HAP 的首位病原菌, 该 菌通常在人体咽部 呼吸道及肠道寄居, 当机体抵抗 力降低 使用免疫抑制剂及行侵入性操作等情况下, 可使定植在口咽部的菌株进入下呼吸道繁殖, 引起 肺部感染 该菌易产生 ESBLs 头孢菌素酶 (AmpC 酶 ) 及氨基糖苷类修饰酶 (AMEs), 对常用药物包括 第三代头孢菌素和氨基糖苷类表现严重的多重耐药 性 其中 CAP 存在细菌 病毒及支原体混合感染, 提 示其病原复杂化 金黄色葡萄球菌为 CAP 最常见的 革兰阳性球菌, 可在人体鼻前庭及喉部定植, 为引起 临床感染常见的原因 [6,7] 而呼吸道合胞病毒是 CAP 最常见的病毒感染, 其感染具有全球性特点 ; 但各地 的流行季节不同, 本研究以 12 月至次年 2 月为高峰 此外,HAP 需注意鲍曼不动杆菌的感染, 该菌为院内 感染常见的革兰阴性非发酵菌, 具有强大的获得耐 药性和克隆传播能力, 广泛分布于医院环境, 易在患 者皮肤 结膜 口腔 呼吸道及胃肠道等部位定植 [8] 研究显示,NICU 中湿化器 吸引管 呼吸机等易受该 菌感染 [9] 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为 CAP 与 HAP 主要 的产 ESBLs 菌 早产 低出生体质量儿 ICU 住院时间
514 长 侵入性操作频繁及广谱抗生素特别是三代头孢菌 素的使用是产 ESBLs 菌感染的高危因素 [10] HAP 的 平均胎龄 平均出生体质量均明显低于 CAP, 而 HAP 的 ESBLs 阳性率显著高于 CAP, 药敏结果显示 HAP 两种细菌对青霉素类 β- 内酰胺类加酶抑制剂及头孢 菌素类的敏感性均低于 CAP, 提示院内更易诱导产 生耐药菌, 但两者对阿米卡星 喹诺酮类及碳青霉烯 类高度敏感 碳青霉烯类被认为是治疗产 ESBLs 肠 杆菌感染最有效 活性最强的药物, 其中 HAP 肺炎 克雷伯菌对碳青霉烯类的敏感性低于 CAP, 而 HAP 大肠埃希菌对其的敏感性与 CAP 无差异, 考虑原因 与耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 (carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,crkp) 的产生有关 [11] 而产 碳青霉烯酶 (Klebsiella pneumoniae carbapenemase, KPC 酶 ) 是导致肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药的主 要机制 [12], 可同时携带多种耐药基因, 表现为多重耐 药甚至泛耐药 国内研究者分析 ICU 感染 CRKP 的危 险因素, 提出使用碳青霉烯类抗生素的时间 1 周, 以及与感染 CRKP 者住同病区 1 周是发生 CRKP 感 染的危险因素 [13] 而鲍曼不动杆菌是我国院内感染 最重要的病原菌之一, 其耐药机制有产生抗菌药物 灭活酶 ( 如 β- 内酰胺酶 氨基糖苷类修饰酶 ) 改变 药物作用靶位 减少药物到达靶位的剂量等 [14] 本 研究中, 鲍曼不动杆菌对阿米卡星 喹诺酮类及碳 青霉烯类的敏感性 > 60%, 对哌拉西林 阿莫西林棒 酸 头孢唑林高度耐药, 并出现多重耐药菌株 (MDRstranis) 及耐碳青霉烯类菌株 (carbapenem-resistance Acinetobacter baumannii,cr-ab) 目前认为, 住院 时间延长是引起 CR-AB 感染的独立危险因素, 而是 否使用广谱抗生素 ( 尤其是碳青霉青霉烯类 ) 可引起 CR-AB 的产生尚有争议 [15] 医务人员手部定植菌在 CR-AB 的流行中起不可忽视的作用 [16] 因此定期对 ICU 定植情况监测, 加强手卫生是预防该菌感染和流 行的重要措施 综上, 新生儿肺炎以革兰阴性菌为主要病原, 其 中 CAP 以肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌及金黄色葡萄球 菌为主,HAP 以肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌及鲍曼不 动杆菌为主 院内致病菌有多重耐药趋势, 且 CAP 与 HAP 的耐药性差异逐渐缩小 因此临床需重视病原学 的检测和细菌耐药性的动态监测 同时对住院患儿尤 其是早产儿 极低出生体质量儿, 实行特殊保护, 如严 格无菌操作 限制侵入性操作 加强病房消毒隔离 重 视手卫生等, 防止交叉感染, 减少耐药菌的产生及向 社区扩散 参考文献 : [1] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学 [M]. 4 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2011: 401-405. [2] 钱甜, 曹云, 王传清, 等. 新生儿社区和医院感染性肺炎的病原学特点和细菌药敏分析 [J]. 临床儿科杂志, 2009, 27(3): 230-235. [3] 彭好, 李琴, 袁涛, 等. 新生儿社区和医院感染性肺炎的细菌学特点和药敏分析 [J]. 中国新生儿科杂志, 2010, 25(5): 300-301. [4] 涂亚兰, 周志慧. 新生儿社区获得性肺炎病原微生物分布及药敏分析 [J]. 中国现代医生, 2014, 52(10): 91-94. [5] 章小芳, 叶丽娟. 院内感染新生儿肺炎病原菌分布特点及干预对策 [J]. 中国微生态学杂志, 2014, 26(2): 188-190. [6] Snyder, GM, Thom KA, Furuno JP, et al. Detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycinresistant enterococci on the gowns and gloves of healthcare workers [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008, 29(7): 583-589. [7] Hamdan-Partida A, Sainz-Espunes T, Bustos-Martinez J. Characterization and persistence of Staphylococcus aureus strains isolated from the anterior nares and throats of healthycarriers in a Mexican community [J]. J Clin Microbiol, 2010, 48(5): 1701-1705. [8] Munoz-Price LS, Weinstein RA. Acinetobacter infection [J]. N Engl J Med, 2008, 358(12): 1271-1281. [9] 宋飞, 金正江, 付春花, 等. 新生儿鲍曼不动杆菌感染现状况及耐药性监测 [J]. 实用儿科临床杂志, 2009, 24(3): 313-314. [10] 王豫平, 王慕云, 廖致红. 产超广谱 β 内酰胺酶细菌感染相关因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2003, 13(10): 974-975. [11] Nordmann P, Cuzon G, Naas T. The real threat of Klebsiella pneumonia carbapenemase-producing bacteria [J]. Lancet Infect Dis, 2009, 9(4): 228-236. [12] Shen P, Wei Z, Jiang Y, et al. Novel genetic environ, ment of the carbapenem-hydrolyzing beta-lactamase KPC-2 among Enterobacteriaceae in China [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2009, 53(10): 4333-4338. [13] 蔡冰超, 顾崎, 沈瑞红, 等. ICU 患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染危险因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(21): 4847-4849. [14] 陈佰义, 何礼贤, 胡必杰, 等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 [J]. 中国医药科学, 2013, 2(8): 3-7. [15] Falagas ME, Kppterides P. Risk factors for the isolation of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa: a systematic review of the literature [J]. J Hosp Infect, 2006, 64(1): 7-15. ( 收稿日期 :2015-12-20) ( 本文编辑 : 梁华 )